Esquizofrenia zapata càrdenas
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Psiquiatría
Christian Fabiola Zapata Cárdenas
ESQUIZOFRENIA
1% de la población
Diagnóstico
Tratamiento
25 añosToda la vida
Antecedentes psiquiàtricosExamen mental
Lóbulo frontalAmígdalaHipocampoCircunvolución del parahipocampoCerebelo
Clozapina
Introducción
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
HistoriaBenedict Morel• Dèmence prècoce• Pacientes deteriorados
Karl Ludwig Kahlbaum• Síntomas de catatonia
Ewold Hacker• Comportamiento de los
pacientes con hebefrenia
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Historia
Emil Kraepelin
Dèmence prècoceDementia precox
Evolución deteriorante prolongada
• Alucionaciones• Ideas delirantes
Psicosis maniaco depresiva
• Episodios definidos de enfermedad / Funcionamiento
normal
Ideas paranoicas• Ideas delirantes
de persecución persistente
• No evolucion deteriorada
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Eugene Bleuler
Historia
Acuñó ‘Esquizofrenia’
Diferencia ‘Trastorno disociativo de la identidad’
Las Cuatro A
Alteraciones asociativasAlteraciones afectivasAutismo Ambivalencia
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
ALTERACIONES
AFECTIVAS• Disgregac
ión• -Trastorno
del pensamiento, que consiste en la incapacidad para mantener una idea directriz constante, lo que se traduce en incoherencia e improductividad del pensamiento.
ALTERACIONES
AFECTIVAS• Abulia:
incapacidad para ejecutar una acto voluntario o tomar una decisión. lóbulo frontal, así como en la catatonía, la histeria,
• Aplanamiento afectivo
AUTISMO• El
pensamiento se encuentra gobernado por necesidades personales
AMBIVALENCIA
• Coexistencia de actitudes, ideas, sentimientos o deseos opuestos y contradictorios hacia una persona, un objeto o una situación particular
1.- ntroducción a la psicopatologìa & a la psiquiatría” Julio Vallejo Ruiloba
2.- Espasa Calpe, S.A.
3.- Introducción a la psicologìa una visión cientifico- humanista
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Meyer.Fundador de la Psicobiologìa.
-Factores vitales de Estrès‘Reacción esquizofrènica’
SullivanFundador de la escuela
psicoanalítica.Aislamiento social
KreschtmerHàbito corporal astènico que en
personas pícnicas
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Langfeldt• Síntomas psicóticos
mayores
ScheiderNo eran indispensable
los síntomas de 1er orden
Esquizofrenia verdadera
-Comienzo insidioso-Sentimientos de desrealización-Autismo-Embotamiento emocional
Psicosis tipo esquizofrenia
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
2.- Diagnóstico epidemiológico. Capítulo 3
Epidmiologìa
DSM- IV
Sexo & Edad
Incidencia anual:
0.5-5 %
0.7%½ millón de
esquizofrènicos
Comienzo precoz50% ingresan a un hospital antes de los 25 años10- 25 años
1/3 ingresan a un hospital25- 35 años; Edad mediana
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Revista Milenio On line
Esquizofrènicos en tratamiento
< 10 años15- 55 años>60 años
Abandona el tratamiento
Sigue con el tratamientoCansancio somnolencia ganancia en el peso,
3/4 renuncian a la atención médica
Epidemiologìa
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible Etiologìa
1)Estacional
Enero- AbrilJulio-
Septiembre
Factor Viral
Cambio nutrimental
1)Retrovirus2)Reac.
Autoinmunes3)Gripe
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
2)Modelo Diàtesis-
Estrès
Posible EtiologìaVulnerabilidad específica
Factor ambiental estresante
-Biológicos-Psicológicos-Epigenèticos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible Etiologìa2)Neurobiologìa
• Ùltima dècada
Participación fisiopatológica
• Sistema límbico*
• Corteza frontal
• Cerebelo
• Ganglios basales
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible EtiologìaHipercativida
d dopamenèrig
ca
1) Potencia de fàrmacos
antipsicóticos
2) Fàrmacos psicotomim
èticos
3)Cuantificación de ácido
homovainílico
-Aumento en la liberación-Exceso de receptores* -Vías
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible EtiologìaOtros neurotransmisores
SerotoninaAntagonistas
Serotonina-
Dopamina
(ASD)
Clozapina,
risperidona
Recepror
5HT2
Mitigar la
aparición de trastornos del movimiento y síntom
as psicótic
os
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible Etiologìa
Noradrenalina
Aún no se ha esclarecido la
relaciónModula el sistema
dopamenèrgicoPredispone recaídas frecuentes
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible EtiologìaÂcido Gama- Aminobutírico
pèrdida de neuronas GANAenèrgicas inhibitorias• Hipocampo
Hiperactividad de noradrenèrgicas
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible Etiologìa
4)Neuropatologìa• Síntomas en la
Adolescencia• Recorte excesivo
de las sinapsis
a) Sistema límbico • Región más fertil para
estudios neuropatologicos
• Disminución del tamñano de:
• 1) Amigdala• 2) Hipocampo• 3) Circunvolución
parahipocàmpica
Desorganización de las neuronas
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Posible Etiologìa
b) Ganglios basales & cerebelo
1.- Movimientos extraños
• Medicación
2.- Huntington
3) Disminución del volumen
• Globo pálido
• Sustancia nigra
4) Aumento de D2 en cuerpo estriado.
¿Aumento secundari
o a medicacio
nes?
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Estudios por imagen
Medición a
distancia de la
actividad cerebral
-Determinación de
Neurotrasmisores1)LCR
2) Plasma3) Orina
4) Fallecidas
1) TC
Aporta:Enfermedad cerebral
autèntica
-Agrandamiento de ventrículos
-Reducción del volumen cortical
¿ Desarrollo anormal o
degeneración?
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Estudios por imagen
Resonancia Magnètica
• Para verificar la TC• Ventriculos màs grandes /
Rango normal• T1 y T2
Menor volumen del complejo parahipocampo- amigdala y circunvolución parahipocàmpica
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Estudios por imagenPotenciales
evocados• P300 màs
estudiado• Origen:
sistema limbìco de la región temporal
• En niños con padres afectados
N1OO
Compensatorio de la
hipersensibilidad,
amortiguando el proceso
de información en niveles corticales más altos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Disfunción de los movimientos
oculares
Independiente del tratamiento y estadio clínico
Presentarse en familiares
directos
50- 85% de los esquizofrènicos
Parcialmente controlado por
los centros frontales.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Psiconeuroinmunologìa
Menor producción de IL-2
Disminución del número y respuesta
de linfocitosPresencia de anticuerpos
anticerebrales
Virus neurotóxico
-Anomalías físicas congénitas
-Embarazo y parto-Incidencia
estacional de los nacimientos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Factores genèticos
Brazxos largos: cromosoma 5,11, 18
Brazo corto: 19
Loci 6,8 y 22
Tienen la misma taza de
esquizofrenia que sus
hermanos criados por
padres biológicos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Población Prevalencia (%)
Poblacón general 1.0
Hermano no gemelo 8.0
Hijo de un progenitor 12.0
Gemelo dicigótico 12.0
Hijo de 2 progenitores
40.0
Gemelo monocigótico
47
Prevalencia de esquizofrenica en poblaciones específicas
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
III) Teorias psiconalai
ticas
Defecto del ‘YO’-de impulsosRegresión
en respuesta-Control
Malher--Niño dependiente
en la fase oral+Nunca alcanza la constancia objetal
Federn-Incapacidad precoz para diferenciarse del objeto
Dinàmica familiar- Doble mensaje
-Escisiones y familias sesgadas
-Familias seudoreciprocas y
seudohostiles
-Emoción expresada
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
DiagnósticoCriterio A• Síntomas característicos
2 o más, durante 1mes
• Ideas Delirantes• Alucinaciones• Lenguaje DesorganizadoDisfunción social laboral• Areas de trabajo• Relaciones interpersonales• Cuidado personalDuración
• > 6 meses• 1 mes de síntomas AExclusión de trastornos esquizoafectivos y del edo. Del ánimo
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
EvoluciónEpisódica
con síntomas residuales interepisó
dicos-
Especificar si
‘negrtivos’
Sin síntomas
episódicos residualesa)Continu
a
Episódico unico en remisión parcial
Episodio ùnico en remisión completa
SUBTIPOS
PARANOIDE
1. Delirio de
persecución o de
grandeza2.
Alucinación
auditiva3.
Comportamiento violento
CATATONICA
1. Inmovilid
ad motora (rigidez, flexibilid
ad, estupor)
2 negativis
mo3
movimiento
involuntario
4. Gestos exagerad
os5.
Ecolalia (repetició
n automáti
ca de palabras)
6. Ecopraxi
a (repetició
n automáti
ca de movimie
ntos)
DESORGANIZADA
INDIFERENCIADA
1. Ideas delirante
s2.
Alucinaciones
3. incohere
ncias
RESIDUAL
Se observan signos y síntomas negativo
s
31
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Paranoide
• Preocupación por 1 o más ideas delirantes/ alucinación auditiva
• NO notoria: -Lenguaje desorganizado- Comportamiento catatónico-Afecto aplanado
Desorganizado
• TODAS notorias:-Lenguaje desorganizado- comportamiento desorganizado- Afecto aplanado
Diagnóstico
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Catatónico• > 2 síntomas
-Inmovilidad Motora-Actividad Motora excesiva-Negativismo externo- Peculiaridades de movimiento-Ecolalia / Ecopraxia
Indiferenciado
• Cumplen criterio A, pero NO los demás criterios
Residual
• TODOSAusencia de síntomas característicos ,persistencia de síntomas negativos
Diagnóstico
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Buen pronóstico Mal pronóstico
Inicio tardío Inicio en jóvenes
Factores precipitantes evidentes
Sin factores
Comienzo agudo Comienzo insidioso
Buenos antecedentes sociales
Malos antecedentes premórbidos
Síntomas depresivos
Casado Soltero, divorciado, viudo
Antecedentes familiares
Sistemas de apoyo Deficientes
Sìntomas positivos Sintomas negativos
Signos y síntnomas neurológicos
Traumatismo perinatal
Sin remisión en 3 años
Agresión
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
2] Mujer, de 2º a que ingresa por ser violenta con sus padres Miraba extasiada y hablaba solaSiempre habia sido muy atractiva, pero tímidaLenguaje incoherente y posturas extrañasTimidez, sufrimiento, envidiaNo habla y carece pràcticamente de espontaneidadSe sienta acurrucada en una silla durante horasSu expresión facial es fija y pètrea
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
1] Paciente de 44 años, soltero, sin empleo; llevado a Urgencias por la policía, por haberle pegado a una anciana de su edificio.Referìa que la mujer que golpeó era una ramera & que ella y las ‘otras’ merecían más que eso por lo que le habían hecho.
Continuamente enfermeo desde los 22ªSe convenció de que sus compañeros se burlaban de élSu novia lo cortó y pensó que habia sido reemplazadaSu rendimiento escolar disminuyó tanto que buscó ayuda psiquiatricaAsesor en un banco Hospitalizado 12 veces; 8 meses.Fàrmacos antipsicóticos Tìo, 2 veces por añoLeía todos los días el periódico, lava y cocinaActores en su vecindarioCàmaras Cuando mira Tv, sus acciones son comentadas por el conductor“ Màquina de los sueños” introduce eróticos con mujeres negrasParte de un experimento para descifrar el secreto de su inteligencia superior.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
3] Hombre de 40, parece 10 años menorGabardina ,Pantuflas, gorra de beisbolSu animo varia de ira a seductoraCualidad infantil Escucha voces ¿Què ha estado haciendo? Bebiendo huevos y encendiendo fuegosVive con su madre anciana, pero desaparece durante meses y lo recoge la policía.
No se conocen antecedentes de drogas o alcohol
Diagnóstico Diferencial
Mèdicos & Neurològicos• Epilepsia• Neoplasias• Traumatismo
Psiquiatricos• Atìpica• Autista• Facticio• Simulación• Del estado del
ànimo• Obsesivo-
compulsivo• De la
Personalidad
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Tratamiento
Antagonista del Receptor dopamenèrgico
Clorpromazina
Haloperidol
Efectos adversos
Síntomas tipo parkinsonianosAcaticiaTemblorDiscinesia tardíaSíndrome maligno por neurolèpticos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Litio
• Disminuye sintomas psicóticos (50%)
• Coadyuvante• Esquizofrenia
con fluctuaciones anímicas
Anticonvulsivantes
• Carbamacepina & Àcido valrpoico
• Combiando con litio o un antipsicótico
• Reducen episodios de violencia
Benzodiacepinas
• Alprazolam• Diazepam
solo• Tras su
suspensión se exacerba la psicosis
• Lorazepam
Otros fàrmacos..
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
41
Actividades de la vida diaria:
•La intervención se refiere a provocar la adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural
Desenvolvimiento personal:
•Desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Actividades deportivas:
• Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.
Otras áreas:
• Prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
ESTIGMA
• Nadie se recupera de la esquizofrenia. • Es una enfermedad intratable. • Son personas violentas, peligrosas. • Pueden contagiar a otras con su locura. • Son perezosas. • Es el resultado de una debilidad
deliberada, voluntaria. • Todo lo que dicen son tonterías. • Son impredecibles. • No pueden trabajar. • Van enfermando cada vez más. • Son totalmente incapaces de tomar
decisiones racionales sobre sus propias vidas.
• No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento u otras cosas que les ocurran.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición