Esquizofrenia

INDICE

Resumen

Introducción

Esquizofrenia

Clasificación

Esquizofrenia en niños

Factores de riesgo

Síntomas

Diagnostico

Diagnostico diferencial

Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de mantenimiento

Discusión

Bibliografía

Diciembre 2010 Página 1

Esquizofrenia: Trastorno mental más Frecuente

Carlos I. Cerda, Orlando T. Álvarez, Alejandra A. De la torre, Daniel G. Conejo

RESUMEN

Algunos estudios epidemiológicos dan como resultado que la esquizofrenia afecta a 0.85%

de la población mundial y tiene prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 1.5%. En

Estados Unidos, cada año ocurren unos 300 000 episodios de esquizofrenia aguda, con

costes directos e indirectos que suman más de 33 000 millones de dólares.

La esquizofrenia es un grupo de trastornos manifestados por trastornos característicos de la

ideación, del talante y de la conducta. Se caracteriza por percepción defectuosa y sentido de

la realidad, alteraciones de la armonía e inadecuaciones del raciocinio y del sentido, y a

menudo alucinaciones e ideas delirantes. En niños, debido al proceso desarrollo cognitivo y

emocional en el que están, se tienen limitaciones para la descripción de sus síntomas ya que

se pueden confundir con experiencias normales de la infancia.

Se cree que la esquizofrenia puede tener distintos orígenes como son: la predisposición

genética, alguna alteración durante el embarazo, el consumo de sustancias toxicas, y en los

casos de pacientes ya han tenido episodios esquizofrénicos el incumplimiento de la

medicación ya que es el factor principal de recaída.


La esquizofrenia presenta diversos síntomas que nos permiten realizar un diagnóstico

correcto de la enfermedad como las ideas delirantes, las alucinaciones, el pensamiento

desorganizado, alteraciones de la conducta, entre otros.

Gracias a los síntomas que presentas la esquizofrenia se clasifica en paranoide, hebefrénica,

catatónica y en una esquizofrenia simple, de las cuales las más comunes son la de tipo

paranoide y de tipo catatónico.

Ya para el diagnóstico se debe tener en cuenta distintos criterios además de los síntomas

característicos, ya que un primer episodio psicótico no significa que tenga que sufrir

necesariamente de esquizofrenia, como son la historia clínica, los resultados de las pruebas

complementarias y la evolución en el tiempo.

El objetivo de esta investigación es dar a conocer las principales características de

enfermedades mentales, tomando como base a la esquizofrenia para un diagnostico y

tratamiento temprano en beneficio de la sociedad

Palabras Clave: esquizofrenia, neurolépticos, realidad, delirio, seis meses

INTRODUCCION

En el año de 1865, el porcentaje de pacientes con esquizofrenia era del 1% de la población

pero a finales de los años 90’s se duplico, esta pequeña elevación en el porcentaje es

significativa ya que esta enfermedad ha alcanzado un grado que interfiere con su capacidad

para afrontar las actividades cotidianas manteniendo un contacto con la realidad


En las década de los 60´s y 70´s la gente que padecía alguna enfermedad mental solo se

determinaban por diagnósticos y eran comúnmente estigmatizados e institucionalizados.

Pero ya en los años 1980 y 1990 hubo un cambio radical en el tratamiento de los pacientes

pues el método anterior estaba fallando, ya que no ofrecía el apoyo necesario para satisfacer

las necesidades de estos pacientes. Durante esa misma época el Instituto Nacional de Salud

Mental (NIMH) estableció que el diagnostico por sí solo no era lo suficiente y se agregaron

al diagnostico términos adicionales como discapacidad y duración; la discapacidad, como

todos lo sabemos se refiere a la limitación para realizar las actividades personales y la

duración iba de la mano con la discapacidad ya que el tiempo que se dada era un mínimo de

un año, con esto sirvió para establecer la definición de persona con “enfermedades mentales

graves y persistentes” . (Manderscheid- Ronald 2010)

En la última década, el bienestar psicológico se ha investigado en estudios nacionales a

través de indicadores empíricos como la satisfacción con la vida, las metas personales, el

crecimiento personal, el control sobre el ambiente, la autoaceptación, la autonomía y las

relaciones positivas. Según lo documentan estos estudios, la ausencia de angustia mental no

garantiza el bienestar. Además, estos estudios han clarificado que el bienestar psicológico

no está distribuido equitativamente en la sociedad un ejemplo de ellos son los

estadounidenses los cuales en los adultos de mayor edad y las personas con menores logros

educativos reportaron niveles más bajos de metas personales, destrezas y crecimiento,

aunque en algunas instancias el estatus étnico y minoritario confería factores de protección

relativos a los determinantes sociales.


Por otro lado, recientes investigaciones han establecido que la idea de salud mental positiva

puede influenciar la salud física y el funcionamiento biológico. Una revisión reciente

resume estos resultados mostrando que el afecto altamente positivo (medido en términos de

felicidad, alegría, satisfacción y entusiasmo) está relacionado con menor morbilidad, mayor

longevidad y menores efectos en la salud. Un estilo emocional positivo también estuvo

asociado a una mejor función endocrina (menores niveles de cortisol, epinefrina,

norepinefrina) y a una mejor respuesta inmunitaria (mayor producción de anticuerpos,

mayor resistencia a las enfermedades). Reportándose hallazgos similares que relacionan al

afecto positivo a una disminución de la respuesta inflamatoria y a una menor presión

arterial; también se han asociado los indicadores del bienestar a la biología, las mujeres de

mayor edad con altas metas en la vida, mayor crecimiento personal y relaciones positivas

presentaron menor riesgo de sufrir afecciones cardiovasculares (menores niveles de

hemoglobina glucosilada, menor peso, mejores proporciones cintura a cadera, mayores

niveles de colesterol HDL y mejor regulación neuroendocrina). (Manderscheid et al)

En conclusión podemos decir que aquellas personas con relaciones positivas y metas en la

vida presentaron menores factores inflamatorios asociando el bienestar psicológico a la

función cerebral y la activación asimétrica de la corteza prefrontal y con una activación

reducida del núcleo amigdalino a los estímulos negativos, acompañado de mayor activación

de la corteza cingulada ventral anterior. Estos avances clarifican la forma en que el

bienestar puede elevar la función neural. Pero para no desviarnos de nuestro objetivo que es

el conocimiento de la esquizofrenia primero definiremos lo que es una enfermedad mental,

podemos resumir que enfermedad es todo aquello que altera el bienestar físico, social y


psicológico, por lo tanto, una enfermedad mental decimos que es todo aquello que altera el

bienestar psicológico afectando en segundo término lo físico y lo social.

ESQUIZOFRENIA

En el año 1899 el psiquiatra Emil Kraepelin, hizo la primera distinción entre la demencia

precoz y la locura maniaco-depresiva (psicosis maniaco-depresiva) las cuales produjeron

muchos cambios en la manera de concebir estas enfermedades, un ejemplo claro de esto es

la aumento de los diagnósticos de enfermedad bipolar con respecto a la esquizofrenia, pero

regresando a esta gran diferenciación Kraepelin (tratados de Psiquiatría) caracteriza a la

demencia por una serie de síntomas, los cuales gran parte de ellos tienen que ver con el

lenguaje, los cuales se mencionan a continuación:

Dificultad de compresión

Alucinaciones auditivas

Pensamiento sonoro

Influencia del pensamiento

Perturbación del curso del pensamiento (disgregación)

Doce años después, Eugene Bleuler acuño el termino esquizofrenia refiriéndose a una

mente separada: coordinación del pensamiento y, los afectos y el comportamiento; pero

coloca “la perturbación de las asociasones” como el primer síntoma.

Años después, el psiquiatra húngaro Miskolczy planteo la hipótesis de que la esquizofrenia

es específica del homo sapiens, Más tarde se refirió al mismo tema el investigador David


Parfitt, en su libro La neurología de la esquizofrenia. Pero quien más ha trabajado con el

tema ha sido, sin duda, el mismo Timothy Crow. Para confirmar la hipótesis de una causa

genética muy antigua de esta enfermedad, él tenía que descartar las posibilidades de un

origen ambiental. En trabajos sucesivos a partir de 1983, fue demostrando la falsedad de la

teoría del origen viral, así como de la que sostenía que la esquizofrenia era producto de

infecciones o traumas durante el embarazo o el período posterior al parto. Otros autores,

como Kendell, llegaron a las mismas conclusiones. La eliminación de los factores

ambientales llevó entonces a Crow a enfrentar la paradoja de por qué la esquizofrenia, si

tiene un origen genético y representa una evidente desventaja biológica, no fue eliminada a

través del proceso de selección natural. Esta paradoja ya había sido identificada por el

biólogo y evolucionista Julian Huxley en 1964, famoso él por haber intentado hacer la

síntesis entre la genética de Mendel y la teoría de Darwin. Huxley aventuró incluso la

hipótesis de que la desventaja biológica de ser esquizofrénico estaría compensada por una

mayor resistencia al stress. Pero otros biólogos le respondieron que, fuera del hecho que

esto último no estaba demostrado, no tenía sentido en términos fisiológicos el postular una

ventaja en un área que no tenía relación con aquello que se pretendía explicar desde los

tiempos de Darwin, la mayoría de los investigadores viene sosteniendo que es el lenguaje el

único rasgo verdaderamente distintivo del ser humano. Ahora bien, a diferencia de la visión

estrictamente evolucionista de Darwin y de sus seguidores más estrechos, la ciencia

moderna postula que la aparición del lenguaje no fue gradual, sino brusca (Bickerton) y

producto de un impresionante y en cierto modo inexplicable salto en la evolución, ocurrido

hace no más de cien mil años, fenómeno que llevó a la lingüista Elizabeth Bates a

manifestar con perplejidad que: «si los principios estructurales básicos del lenguaje no se


pueden aprender ni tampoco derivar, sólo caben dos posibles explicaciones de su

existencia: o la gramática universal nos ha sido dada directamente por el Creador o bien

nuestra especie ha experimentado una mutación de una magnitud.

La asociación psiquiátrica americana define la esquizofrenia como “un grupo de trastornos

manifestados por trastornos característicos de la ideación, del talante y de la conducta”. Es

la más común de las enfermedades mentales, se caracteriza por percepción defectuosa y

sentido de la realidad, alteraciones de la armonía e inadecuaciones del raciocinio y del

sentido, y a menudo alucinaciones e ideas delirantes. (APA, 1994)

CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA

Hasta el momento, existen diferentes subtipos de esquizofrenia descritos, dependiendo de

que predominen unos síntomas y signos más que otros, y según cómo se manifiesten en

cada caso (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, etc.). (Tabla 1)

Los más frecuentes son el tipo paranoide y el catatónico los cuales se describirán

brevemente a continuación:

1. Tipo paranoide de esquizofrenia: Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los

siguientes criterios:

a) Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas

frecuentes.

b) No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado,

ni afectividad aplanada o inapropiada.


2. Tipo catatónico de esquizofrenia: Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro

clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:

a) inmovilidad motora manifestada por catalepsia

b) (incluida la flexibilidad cérea) o estupor

c) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está

influida por estímulos externos)

tabla 1

d) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes

o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido)

o mutismo

e) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de

posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),

movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas

f) ecolalia o

ecopraxia

ESQUIZOFRENIA EN

NIÑOS

Se considera de aparición

temprana si ocurre antes de

los 16 años. Los niños están en proceso de desarrollo cognitivo y emocional, de manera que


se presentan algunas limitaciones vinculadas a su desarrollo que impiden la descripción de

sus propios síntomas. Por otro lado, existe la posibilidad potencial de una interacción entre

los aspectos emocionales y cognitivos, y los síntomas. Aunque no podemos dejar a un lado

que también existe el peligro de una confusión entre un fenómeno patológico, como el

delirio, con experiencias normales de la infancia como las fantasías vividas, como es el

amigo imaginario. Estas interacciones podrían explicar algunas diferencias significativas

encontradas en la prevalencia de síntomas en niños comparada con la de los adultos.

En estudios anteriores se ha mostrado que las infecciones, como la exposición prenatal a

influenza o poliovirus, pueden aumentar el riesgo de esquizofrenia. Se ha sugerido que los

virus con afinidad por el sistema nervioso central podrían estar involucrados en la etiología

de la esquizofrenia; sin embargo, hay estudios que contradicen estos hallazgos.

Existen signos neurológicos blandos que podrían indicar infecciones previas, en el

nacimiento o antes, que se relacionan con alteraciones en el desarrollo neurológico y se

traducen en enfermedad física.

Varios autores han postulado que la esquizofrenia es una alteración de la conectividad

sináptica que tiene que ver con la afectación inespecífica del desarrollo neurológico (en los

humanos, el desarrollo normal del área sensorial se termina hacia los dos años de edad,

pero el del área de asociación y la corteza prefrontal se lleva a cabo más allá de la

adolescencia) y se asocia con esquizofrenia.

Se ha intentado postular que los movimientos oculares de seguimiento alterados podrían ser

un marcador biológico de la esquizofrenia, por la alteración de la corteza prefrontal


Después de diferentes ensayos para caracterizarla, se postula que la esquizofrenia es una

alteración dada por dos factores: un daño cerebral en la etapa prenatal y un desarrollo

neurológico o una maduración anormales secundarios, en la pubertad y la adolescencia.

FACTORES DE RIESGO

Crow afirmo que la alteración entre el hemisferio dominante y el no dominante (lenguaje y

pensamiento) da como resultado la apararición de los primeros síntomas, los cuales pueden

ser vistos como un lenguaje que se encuentra al límite de sus fuerzas. Por lo tanto decimos

que esta enfermedad es el resultado de la interacción de numerosos factores. La teoría en la

que se basan actualmente los científicos es que existiría una alteración en el desarrollo del

sistema nervioso central, desde la vida prenatal, que podría explicar el funcionamiento

anómalo posterior.

Existen diferentes factores de riesgo, los cuales se pueden clasificar en:

a) Predisposición genética: la frecuencia de esquizofrenia es mayor entre parientes de

pacientes en comparación con la población general. El riesgo aumenta 10 veces en

familiares de primer orden; se estima cercano al 50% cuando ambos padres esta

afectados y del 60% al 84% cuando hay un gemelo monocigótico enfermo. La

transmisión genética no parece seguir los patrones de herencia mendeliana de genes

únicos; más bien estarían involucrados múltiples genes de susceptibilidad, cada uno de

ellos con un pequeño efecto, actuando en combinación entre sí y con factores

ambientales. Se han identificado al menos 7 genes asociados con esquizofrenia.

b) Alteración durante el embarazo: hipoxia durante el nacimiento


c) Consumo de sustancias tóxicas: drogas, tabaco y alcohol.

d) Incumplimiento de la medicación como factor de recaída.

Esta enfermedad se da generalmente, antes de los 45 años de edad, los síntomas duran 6

meses o más y las personas empiezan a perder su capacidad para socializar y trabajar.

Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la población en todo el mundo.

La esquizofrenia parece presentarse en proporciones iguales entre hombres y mujeres, pero

en estas últimas empieza más tarde. Por esta razón, los hombres tienden a representar más

de la mitad de los pacientes en los servicios con un elevado número de adultos jóvenes.

Aunque la esquizofrenia generalmente comienza a principios de la adultez, hay casos en los

cuales el trastorno se inicia más tarde (más de 45 años).

SINTOMAS

Los síntomas representan el papel más relevante en el diagnostico de esta enfermedad,

algunos de ellos pueden ser: creer que la gente puede saber lo que piensan, que pueden

imponerles determinados pensamientos, o robarles ideas propias, etc.

De forma general podemos realizar dos clasificaciones de síntomas los cuales explicaremos

mas adelante.

La primera clasificación es dada por el Hospital Clínico de Barcelona:

1. SÍNTOMAS POSITIVOS: Se conocen así las percepciones, ideas y

comportamientos patológicos que presenta el enfermo, pero que no aparecen en la

población general. No hay que atribuirlo a que el paciente inventa, porque realmente

él cree que está viviendo en esa realidad percibida. En esta etapa no se tiene


conciencia de la enfermedad y no es recomendable contraponerse de forma drástica

a sus ideas.

Síntomas positivos más destacados

Ideas delirantes: son aquellas creencias personales que tiene el paciente, quien

cree, absolutamente convencido, que están sucediendo, cuando no es así. Según

la temática de lo que explique podemos tener diferentes ejemplos de ideación

delirante: creer que lo persiguen, que es una persona escogida por Dios, que

todo el mundo lo observa...

Alucinaciones: son aquellas percepciones sensoriales que el enfermo tiene sin

que exista un estímulo. Las más frecuentes son las alucinaciones auditivas (oír

voces cuando nadie está hablando), aunque también pueden ser visuales,

gustativas...

Desorganización del pensamiento: consiste en la incapacidad de organizar un

pensamiento coherente, de forma que en muchas ocasiones el lenguaje resultará

inconexo y carente de sentido.

Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas extravagantes y

erráticas, sin ninguna finalidad clara.

2. SÍNTOMAS NEGATIVOS: Se llaman así porque las conductas habituales de la

población general no afectada faltan o están disminuidas en el enfermo. A veces

pueden ser más difíciles de detectar puesto que, en un primer momento, no llaman

tanto la atención.

Síntomas negativos más destacados


Apatoabulia: pérdida de la iniciativa para desarrollar propósitos y finalizarlos.

Anhedonía: pérdida de la capacidad de disfrutar con las cosas que

habitualmente le gustaba hacer.

Aislamiento social: disminución del interés por las relaciones sociales, con

tendencia a las actividades solitarias.

Afectividad aplanada: reducción de la intensidad de la expresión y de la

respuesta emocional.

Se manifiesta de diferentes maneras: expresión facial inmutable, disminución de

los movimientos espontáneos, pobreza en la gesticulación, poco contacto visual

y disminución del tono de la voz y de la cantidad de palabras cuando habla.

Otros: lentitud o bloqueo en la conversación, dificultades para establecer

relaciones con otras personas, etc.

Según los libros Tratado de Psiquiatría 1 y Manual de psiquiatría los síntomas los podemos

clasificar en fundamentales y accesorios

1) Síntomas fundamentales:

a) Trastorno de la asociación: las asociaciones lógicas que normalmente

conducen de un pensamiento al otro aparecen relajadas. El resultado es que la

ideación se muestra extravagante, ilógica y caótica.

b) Autismo: el autismo es una forma de ideación en la cual el contenido mayor es

principalmente subjetivo o endógeno. El paciente está preocupado con ideas

provenientes de ensueños y fantasías.


c) Ignorancia afectiva: las respuestas emocionales pueden ser inadecuadas al

contenido del pensamiento. El estado afectivo a menudo es inconsciente o

exagerado. El trastorno afectivo puede incluir indiferencias, frivolidad,

constricción, imposibilidad o afecto obtuso.

d) Ambivalencia: El paciente esquizofrénico encubre sentimientos contradictorios,

actitudes, deseos o ideas hacia un objeto determinado, persona o situación. La

ambivalencia es una característica de otros padecimientos también y puede

presentarse hasta cierto punto en individuos normales.

2) Síntomas accesorios:

a) Alucinaciones: percepciones sensoriales que ocurren en respuesta a

estímulos externos. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier

modalidad sensorial-auditiva, visual, táctil, gustativa y olfatoria.

b) Ideas delirantes: una idea delirante es una creencia falsa inadecuada para el

grado educativo o social del paciente y que no es influido por la evidencia

lógica contradictoria.

c) Ilusiones: interpretación indebida de una percepción sensorial actual.

d) Ideas de referencia: una impresión inquietante de que la conversación o los

gestos de otra persona tienen relación con uno.


e) Despersonalización: la sensación de sentirse dividido de su propia

personalidad.

f) Negativismo: el paciente hace lo opuesto a lo que se le pide que haga.

g) Automatismo: se ejecutan las acciones sin el consentimiento consiente del

paciente. El paciente siente que no es él quien está realizando sus propias

acciones.

h) Ecolalia: repetición de la conversación del otro.

i) Ecopraxia: repetición de los movimientos del otro.

j) Manerismos: gestos interactivos u otras formas de expresión.

k) Estereotipia: repetición persistente sin sentido de cualquier acción.

l) Impulsividad: acciones ejecutadas inesperadamente sin suficiente reflexión

y sin consideración de toda la personalidad.

m) Benomenheit (apatía): disminución de todas las funciones psíquicas con la

torpeza resultante para manejar cualquier situación complicada o insólita.

De entre todos los síntomas, los observados con más frecuencia en pacientes

esquizofrénicos son: falta de conciencia de la enfermedad, afectividad aplanada,

retraimiento social, ideas delirantes, pérdida de intereses y del cuidado del aspecto

personal, alucinaciones auditivas y apatía.

DIAGNOSTICO

Existen distintos criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia además de los síntomas ya

mencionados y estos se presentan en la tabla 2.


Un paciente que presente un primer episodio psicótico no significa que tenga que sufrir

necesariamente de esquizofrenia.

Son la historia clínica, los resultados de las pruebas complementarias y la evolución en el

tiempo los que permiten establecer el diagnóstico definitivo.

Para hacer un diagnóstico definitivo, los signos y síntomas deben estar presentes durante

una parte significativa de un mes (o un período más corto si tratado con éxito), y algunos

deben estar presentes durante al menos seis meses.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En la Tabla 3 describe los diagnósticos comunes que producen síntomas similares a la

esquizofrenia. Debido a que el abuso de sustancias puede imitar muchos signos y síntomas

de la esquizofrenia, el diagnóstico no debe realizarse si el paciente es activamente el uso de

drogas ilícitas. Los pacientes que presentan síntomas psicóticos deben recibir una

investigación de la droga como parte de su evaluación inicial.

TABLA 2. Criterios diagnósticos para la esquizofrenia

A. Disfunción social /

laboral

Por una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas

importantes de funcionamiento, tales como el trabajo, las relaciones interpersonales, o

de cuidado personal están claramente por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o

cuando el inicio es en Error de la infancia o la adolescencia, para alcanzar el nivel

esperado de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

B. Duración Signos de perturbación continua persistir durante al menos seis meses. Este período de

seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si es tratado con éxito)

que cumplen el criterio A (es decir, los síntomas de la fase activa) y puede incluir


períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o

residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos

o de dos o más síntomas que figuran en el criterio A, presentes de forma atenuada (por

ejemplo, creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales).

C. Esquizoafectivo y el

trastorno del estado de

ánimo exclusiones

El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos

se han descartado, ya sea porque (1) no maníaco depresivo mayor, o episodios mixtos

se han producido al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa, o (2) si los

episodios de alteración anímica han aparecido durante la fase activa síntomas, su

duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y

residual.

D. De la sustancia o la

exclusión de

enfermedad médica

La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por

ejemplo, una droga, un medicamento) o una enfermedad médica.

E. Relación con un

trastorno generalizado

del desarrollo

Si hay una historia de trastorno autista u otro trastorno generalizado del desarrollo, el

diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o

alucinaciones también están presentes por lo menos un mes (y menos si es tratado con

éxito).

Tabla 3.- Diagnóstico diferencial de la esquizofrenia

Alternativa

diagnóstico Características particulares

Trastorno psicótico

breve

La presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, o gravemente

desorganizado o comportamiento catatónico de al menos un día pero menos de un mes

Delirio Múltiples etiologías subyacentes, los síntomas suelen ser similares a los síntomas positivos de la


esquizofrenia, pero con un curso mucho más corto

El trastorno delirante Las ideas delirantes no son extraños, y no hay otras características de la esquizofrenia

Médico enfermedades Las enfermedades que pueden causar síntomas similares a la esquizofrenia son la encefalopatía

hepática, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas (por ejemplo, hiponatremia, hipercalcemia,

hipocalcemia, hipomagnesemia), y la sepsis, los síntomas desaparecen con el tratamiento de la

enfermedad subyacente

Trastorno por

Medicamentos:

Los medicamentos que pueden causar síntomas similares a la esquizofrenia son:

anticolinérgicos, ansiolíticos, digoxina, fenitoína (Dilantin), esteroides, narcóticos, y la

cimetidina (Tagamet), los síntomas se resuelven con la interrupción de la medicación

Trastorno

generalizado del

desarrollo

ausencia de ideas delirantes y alucinaciones; Reconocido durante la infancia o la primera

infancia

Trastorno psicótico

NOS

Este diagnóstico se realiza si no hay suficiente información disponible para elegir entre la

esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Trastorno

esquizofreniforme

Dura de uno a seis meses, el diagnóstico no requiere una disminución en el funcionamiento

Abuso de sustancias múltiples sustancias (por ejemplo, los alucinógenos, estupefacientes, alcohol) y la retirada de

estas sustancias puede causar delirios y alucinaciones

NOS = no se especifique lo contrario.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Algunos estudios epidemiológicos dan como resultado que la esquizofrenia afecta a 0.85%

de la población mundial y tiene prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 1.5%. En


Estados Unidos, cada año ocurren unos 300 000 episodios de esquizofrenia aguda, con

costes directos e indirectos que suman más de 33 000 millones de dólares.

Entre otras obras se manejan otras clasificaciones mas especificas, basándonos en un libro

utilizado comúnmente en psiquiatría, DSM-IV-Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los

Trastornos Mentales (American Psychiatric Association) se aplican ciertos criterios que

sirven como base para el diagnóstico de esquizofrenia.

Criterio A: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una

parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

o ideas delirantes

o alucinaciones

o lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o

incoherencia)

o comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

o síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Criterio B: disfunción socio-laboral. Esto habla del deterioro en las relaciones

interpersonales, y en general, en la actividad social y laboral


El tratamiento de la esquizofrenia tiene que incluir un enfoque biológico, psicológico y

social. Los médicos son consultados generalmente en las primeras fases de la enfermedad

antes de que sean remitidos con un especialista, en este caso, un psiquiatra, el tratamiento

requiere una aproximación multidisciplinaria y coordinada ya que el diagnostico es

establecido, se debe de informar a la familia del paciente el curso esperable, la etiología y

los tratamientos disponibles,

El tratamiento farmacológico (neuroléptico) es la estrategia de primera elección, estos

fármacos fueron introducidos en la psiquiatría en los años 50’s, provocando un cambio en

el tratamiento de estos trastornos.

El principal objetivo del tratamiento

es el establecimiento de una relación

empática y de apoyo con el paciente

y sus familiares; el inicio temprano

de un tratamiento se cree que mejora

el pronóstico de la enfermedad.

El mecanismo de acción de los neurolépticos clásicos, el bloqueo de los receptores

dopaminérgicos D2, ha servido solamente para sustentar la teoría dopaminérgica como

explicación fisiopatología; le bloqueo D2 en la vía mesolimbica, en el cerebro, es

responsable del resultado terapéutico.

El bloqueo de la vía mesocortical del lóbulo frontal, donde hay probabilidades de un déficit

de dopamina, lo cual se agravaría por la acción de los neurolépticos, lo cual generaría la

presencia de los síntomas negativos.


Tabla 4.- Principales Neurolépticos

Un hecho muy conocido es que los neurolépticos no actúan solo sobre la dopamina sino

que también incorporan el bloqueo serotoninérgico.

Estudios han arrojado que los síntomas positivos resultan de una hiperactividad

dopaminérgica, mientras que los síntomas negativos se presentan por una hipoactividad

dopaminérgica.

En la tabla 4 se muestra un ejemplo de las dosis recomendadas de neurolépticos como el

principal tratamiento, pero en algunos casos deben de ir acompañados de otro tipo de

medicación, por ejemplo:

Benzodiacepina para pacientes con ansiedad

o En pacientes que abusan o dependen de sustancias se debe de

administrar con cautela.

Antidepresivo depresión post-psicótica

o Acompañado de una orientación psicoterapeuta

Anticoligérnicos aparición de efectos secundarios como correctores

En algunos casos, la terapia electroconvulsiva (TEC) debe de ser considerada como

tratamiento alternativo, como por ejemplos los enfermos catatónicos que no respondan al

tratamiento neuroléptico y cuando el paciente presente un elevado riesgo de suicidio

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

El objetivo de la fase de mantenimiento es prevenir o retrasar las recaídas; la

recomendación es continuar con un tratamiento de aproximadamente 12 a 24 meses

dependiendo del caso.


Tras la frase aguda, se reduce la dosis de neuroléptico un 25%, para evitar los efectos

secundarios.

Cuando hay una recaída se debe de regresar a la primera dosis indicada; si las recaídas son

frecuentes el neuroléptico debe de mantenerse de por vida; otra buena opción, son los

neurolépticos depot administrados por vía muscular con intervalos de 2 a 4 semanas,

cuando el tiempo de admistración es prolongado:

Decanoato de flufenazina: 6-100 mg/ 2-4 semanas

Palmitato de pipotiazina: 30-60mg/ 2-4 semanas

Risperidona en microesferas: 25-50mg/ 15 dias

Zucopentixol: 200-400mg/ 2-4 semanas.

DISCUSIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental que depende de muchos factores que afectan a la

persona en una etapa temprana (prenatal) o en una vida adulta alterando su bienestar físico,

biológico y mental.

El tratamiento consta de dos objetivos: mejorar la relación entre el paciente y los familiares

de éste, ya que mejora el pronóstico de la enfermedad. Y la disminución de los síntomas

que se hacen presentes en el transcurso de la enfermedad mediante el uso de neurolépticos.

La esquizofrenia solo puede ser controlada por medicamentos, por ello el uso inadecuado

de los medicamentos es factor importante en la recaída del paciente.


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