ESFAGO, QUEMADURAS CAUSTICAS, DIVERTCULOS Y HERNIA HIATALDR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

ANATOMIA

TUBO CILINDRICO : CARTILAGO CRICOIDES C6 UNION CARDIOESOFAGICA FUNCION : TRANSPORTE Y DEGLUSION. MIDE : 25 HOMBRE 23 MUJER ESTRECHOS : ESOFAGOGRAMA : TRES PORCIONES

CERVICAL : 1.5 CM DIAMETRO ( 5 CM LARGO) BRONQUIOARTICO : 1.6 CM DIAMETRO (20 CM LARGO) (TORACICO) IZDA DEL TORAX Y MEDIASTINO POSTERIOR (ANTERIOR A CONDUCTO TORACICO Y MEDIAL A LA V. ACIGOS Y LATERAL AORTA TORACICA) DIAFRAGMATICO: 1.9 CM DIAMETRO (2 CM DE LARGO ABDOMINAL) SOPORTA LA PRESION INTRAABDOMINAL

MUSCULATURA : CARECE DE SEROSA.

CERVICAL (PROXIMAL) ESTRIADA / CONSTRICTOR INFERIOR + M. CRICOFARINGEO (POSTERIOR) DEGLUSION TORACICO Y DIAFRAGMATICO : ESTRIADO. (MENBRANA FRENOESFOFAGICO)

ESOFAGO

ANATOMIA

MUSCULATURA :

CIRCULAR ( FUERZA TENSION) LONGITUDINAL CERVICAL : A. TIROIDEA INFERIOR TORACICO: A. BRONQUIALES DIAGRAGMATICO : A. ESTOMATICA CORONARIA + DIAFRAGMATICA INFERIORES VENAS TIROIDEAS INFERIORES V. BRONQUIALES / ACIGOS / HEMIACIGOS V. CORONARIAS (SISTEMA PORTA)

IRRIGACION :

DRENAJE VENOSO

ANATOMIA

INERVACION :

RAMAS PARASIMPATICAS (N. VAGO)

LARINGEOS SUPERIORES / RECURRENTES

LESION : PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES IPSILATERAL PREDISPOSICION A LA ASPIRACION BRONQUIAL DURANTE LA DEGLUSION IX Y XI PAR CRANEALES

DRENAJE LINFATICO : GRUPOS GANGLIONARES

PARAESOFAGICOS SUPERIORES YUGULARES INTERNOS PARATRAQUEALES HILIARES PULMONARES SUCARINALES PARAESOFAGICOS INFERIORES PARAHIATALES CORONARIA ESTOMATICA A. HEPATICA A. ESPLENICA

EPITELIO ESCAMOSO / UNION CARDIOESFOAGO ( CILINDRICO) EPITELIO DE TRANSICION

LESIONES CAUSTICAS

NIOS cantidades pequeas /accidentalADULTOS: suicidas / lcalis / grandes cantidades / cidos : ardor PATOLOGIA :

LESION AGUDA : GRADO Y EXTENSION .

Tipo de sustancia Concentracin ( RELACION CON PROFUNDIDAD) (DETERGENTES) Cantidad deglutida Tiempo de contacto

LEJIA : FASES

NECROTICA AGUDA ( 1 4 das ) trombosis + inflamacin extensa ULCERACION Y GRANULACION ( 10 -12 das ) desfacelacion + ulceracin CURACION Y CICATRIZACION ( contracturas fibroticas ) estrechez .

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Dolor bucal + retroesternal Hipersalivacin Disfagia + odinofagia Hemorragia + vmitos Fase de cicatrizacin : dolor al deglutir / estrechez ( 60% mes ) 80% 2 meses cidos fuertes : hipovolemia / acidosis / lesin renal Laringoespasmo / laringoedema / edema pulmonar CLASIFICACION DE SKINER- SABARI

ESTRECHEZ ESOFAGICA

TRATAMIENTO

AGENTES NEUTRALIZANTES

LEJIA : 1 Hr. VINAGRE ( CONCENTRACION) LIMON , JUGO DE NARANJA. ACIDO : LECHE , CLARA DE HUEVO, ANTIACIDOS.

BICARBONATO : GAS --- PERFORACION

EVITAR EL VOMITO CORREGIR HIPOVOLEMIA : CRISTALOIDES / COLOIDES ANTIBIOTICOS YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION / APT INICIA VO : SEDE DISFAGIA. DILATACIONES : ESTENOSIS ESOFAGICA ESTEROIDES : < FIBROSIS < ESTENOSIS ( EXPERIMENTAL) RESECAR / DEBRIDAR . PERFORACIONES ESOFAGECTOMIA + GASTRECTOMIA : NECROSIS EXTENSAS

ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

DEFINICION : presencia de esofagitis en la endoscopia

75% responsable de todas las patologas esofgicas. Presencia de : PIROSIS, REGURGITACION DE ACIDO.(execiva 90%) Otros : nauseas , plenitud postpandrial, dolor torcico, agotamiento, tos crnica, sibilancias y ronquera.

10 % otras causas : mas comn INGESTION DE FARMACOS. Asocia : ACALASIA, ESPASMO DIFUSO, CARCINOMA DEL ESOFAGO, ESTENOSIS PILORICA, COLELITIASIS, ULCERA GASTRODUODENAL Y CORONARIOPATIA. DETERMINAR LA EXPOSICION DEL JUGO GASTRICO EN EL ESOFAGO ----------- PH metria ( electrodo )

CAUSAS :

REFLUJO FISIOLOGICO

Monitorizando con Phmetria por 24 hrs. Vigilia y posicin erecta

Patolgico : sueo / supina

Eliminacin rpida del jugo gstrico Perdida de la barrera por la deglucin Relajacin pasajera del EEI Presin del EEI en la posicin erecta : hidrosttica visceral Drogas / hormonas : bloqueadores alfa y estimulantes beta : < tono EEI

colecistocinina / el estrgeno / glucagon /la progesterona : < tono EEI Menta /chocolate / el caf / el alcohol / grasas : < tono EEI

TRES CAUSAS PRINCIPALES DE RGE

PRESION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR INADECUADA

Manometria de 24 hrs. : alterada Longitud total del esfnter inapropiada (corta intraabdominal) Posicin anormal del esfnter Pronostico :

Un componente : 69-76% de exposicin ( mas Fc. P inadecuada) Dos componentes : 65-88% de exposicin Tres componentes : 92 % de exposicin

ELIMINACION ASEO ESOFAGICO:

Mecanismo antirreflujo naturales:

Gravedad / supina (sin peristaltismo )/ deglucin activa la peristaltis / respaldo Actividad motora del esfago / descenso del ph. Esofgico : activacin /ondas ineficientes. Salivacin / aceda acuosa" (exceso de moco faringe )activa secrecin moco presencia de acido esfago bajo Fijacin del esfago distal al abdomen / hernia hiatal( perdida de fijacin del esfago abdominal) 86% vaciamiento completo esofgico sin hernia hiatal / 66% y 32% con reduccin o no de una hernia hiatal

RESERVORIO GASTRICO:

Dilatacin gastrica (aerofagia) mascar chicle/sdme de sjogren (< saliva) Aumento de presin intragastrica (vagotomias / cicatriz pilorica / gastroparesia Reservorio persistente (retraso del vaciamiento) atonia / anticolinergicos Aumento de la secrecin de acido / enf. Acido peptica.

COMPLICACIONES DEL RGE

Lesin a la mucosa del esfago / bronquios / fibrosis poslesional

Esofagitis / estrechez / esfago de Barrett / fibrosis pulmonar progresivas (aspiraciones repetidas). perforacion MANEJO :

Anticidos simples por 4 semanas Respaldo / no ropa ajustada / ingesta pequeas y fragmentada en 4 -6 tomas Evitar : alcohol / caf y mentas. Supresin del acido gstrico /anti H2 / inhibidores de la bomba de Protones

TECNICA QUIRURGICA RGE + HI

REQUERIMIENTOS ( ciruga antirreflujo )

PH metria de 24 hrs. : exposicin del esfago al jugo gstrico aumentada EEI : defecto mecnico comprobable Contractilidad adecuada del esfago por Manometria

Fonduplicatura de NISSEN Gastropexia de HILL Ciruga antirreflujo de BELSEY MARK IV Gastroplasia COLLIS

HERNIAS HIATALES

FRECUENTES :

HERNIACION DEL ESTOMAGO A TRAVES DEL HIATO ESOFAGICO DX : ENDOSCOPIA + FLUOROSCOPIA TIPO I POR DESLIZAMIENTO porcin cardias pase al diafragma.

TIPOS : clasificacin

Extensin de la fascia ENDOABDOMINAL. MENBRANA FRENOESSOFAGICA INTACTA ASINTOMATICA / POCA INPORTANCIA ( SOLO RGE ) Rara / verdadera heniacion Defecto MENBRANA FRENOESOFAGICA. SACO CONTIGUO AL ESOFAGO AUMENTAN EL SACO INTRATORACICO

TIPO I I PARA ESOFAGICA porcin del estomago en mediastico

TIPO III MIXTO combinacin / asintomaticas / vlvulos gstrico

SINTOMAS : RGA / GASTRITIS / DISTENCIONES

COMPLICACIONESVOLVLOS ESTRANGULAMIENTO DEL SACO RGE + ESOFAGITIS CRONICA DISTRES RESPIRATORIO

TRATAMIENTO

SIN RGE . ASINTOMATICA TIPO I QUIRURGICO TIPO II

REPARO DE LOS PILARES DEL HIATO ESOFAGICO. REDUCIR EL SACO HERNIARIO CIRUGIA ANTIRREFLUJO :

TIPO I Y II ( TIPO III) + ESOFAGITIS + RGE ( COMPROBADO)

NISENN / COLIS / BELSY MARCK IV / HILL

NISENN

HILL

BELSEY MARCK IV

COLLIS

DIVERTICULOS DEL ESOFAGO

LUDLOW 1769 DIVERTICULO ZENKER ( 32 casos)Raros 0.1% / varones / caucsicos / > 60 aos / Debilidad Porcin msculo esqueltica Cervical Sntomas : disfagia / regurgitacin de material blando , no digerido / fetidez halitosis franca / interrupcin de alimentacin / perdida de peso / infecciones respiratorias repeticin / tos / ronquera / sibilancia / asma bronquial DX : esfago grama TTO QUX : MIOTOMIA + EXTIRPACION ALTA DE SACO / DIVERTICULOPEXIA Complicaciones postoperatorias: fstulas / abscesos / hematomas / parlisis del N. laringeo recurrente / sdme de Horner.