Cáncer de esófago

CÁNCER DE ESÓFAGOR2CG Carlos Hernández Brito

EPIDEMIOLOGÍA• Frecuente en países asiáticos

• Aparición 50 a 100 veces más alta en zonas de mayor incidencia

• 6xto y 7mo decenios

• Relación H:M DE 1.5:1 a 8:1

• Carcinoma de células escamosas VS adenocarcinoma

Zinner, M., operaciones abdominales Maingot, 11° ed, ed McGraw Hill, cap 9 cáncer de esófago

• Mucoepidermoide, adenoescamo, de células pequeñas, escamoso basoloide, sarcomatoide, leiomiosarcoma, linfoma y melanoma

• VariantesFungosoUlcerado Infiltración difusa


Herrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago

ETIOPATOGENIA


• Virus y hongos

• Enfermedades malignas de aparato respiratorio y digestivo

• Cáncer de mama

• Enfermedades predisponentes

• Predisposición genética (2-alcoholdeshidrogenasa y 2-aldehídodeshidrogenasa)



Patrones de diseminación• Regiones anatómicas

1. Esófago cervical

2. Esófago intratorácicoPorción torácica superiorPorción torácica mediaPorción torácica inferior


• Extensión directa

• Vía linfática

• Vía hemática


MANIFESTACIONES• Disminución del calibre de la luz esofágica a más

del 60%

• Disfagia progresiva

• Pérdida ponderal

• Tos, disfonía y dolor retroesternal

• Neumonía y fístula traqueoesofágica


• Derrame pleural

• Ascitis

• Hipercalcemia

• Los sitios metastásicos más frecuentes son a retroperitoneo y ganglios celiacos


DIAGNÓSTICO• La mayor parte se encuentra en etapas

avanzadas al momento del diagnóstico

• Pruebas de detección temprana

• Endoscopía de detección en mayores de 50 años con síntomas crónicos de reflujo

• La displasia es el único marcador fiable de riesgo de neoplasia



• El riesgo absoluto de adenocarcinoma es bajo

• Elevación del ACE

• La duración de los síntomas no se correlaciona con la etapa

• Se debe considerar en pacientes con historia de reflujo y disfagia


ESTADIFICACIÓN


Esofagograma

• Irregularidad de la mucosa

• Estrechamiento

• Dilatación proximal


Broncoscopía

• Cepillado y toma de biopsia

• Afección tumoral


Tomografía computarizada

• Detecta enfermedades a distancia

• Baja sensibilidad para extensión linfática


Ultrasonografía endoscópica

• Se distinguen las capas de la pared

• Estrechez tumoral

• Permite resección de lesiones y toma de muestras


PET

• Útil para mets a distancia

• Detección de linfáticos regionales

• No define pared esofágica


TRATAMIENTO• Dirigido por etapas

• La supervivencia a 5 años oscila entre el 12 y 22% en la resección quirúrgica

• La extirpación completa es el único tratamiento curativo

• Sólo un 20% tiene un tumor localizado


Displasia de alto grado y adenocarcinoma temprano• VigilanciaBiopsia cada 3 meses

• Ablación mucosaTerapia supresora de ácidoBipolar, láser, argón y terapia fotodinámicaEstrechecesMucosa metaplásica residual Incapacidad de EHP


Carcinoma de células escamosas temprano• M1 irrumpe membrana basal • M2 lesión intermedia• M3 infiltra lámina muscular

• Las lesiones mucosas se prestan a resección endoscópica en base a la presencia de afección linfática

• ComplicacionesSangradoPerforaciónEstenosis


Resección quirúrgicaÚnico método que asegura resección completa

Sólo cuando el tumor primario está confinado al esófago (T1-3 N0 M0) EC I y IIa

Paliativo EC Iib, III y IV

Irresecables con invación a tráquea, grandes vasos o columna vertebral

Margen de 10 cmHerrera, A., manual de oncología, 3 ed, Instituto Nacional de Cancerología, cap 36 cáncer de esófago

• Abordajes:

Laringoesofagectomía totalEsofagectomía transhiatalEsofagectomía transtorácica (Ivor Lewis)Esofagectomía radical en bloqueEsofagectomía total torácica (Akiyama)


Selección de pacientes• Factores de mal pronósticoEdad avanzadaDesnutrciónPérdida de pesoLocalización tumoral proximalAnomalías en radiografíaCirrosisDeterioro cardiorespiratorio

• Carcinoma de células escamosas VS adenocarcinoma


• ComplicacionesPulmonaresFuga de anastomosis


Tratamiento multimodal

Radioterpia

• Radioterapia adyuvante Contraindicación de terapia radical Conversión de enfermedad irresecable a resecable del 10% Mejora control de la enfermedad local Resección paliativa

• Radioterapia neoadyuvante No ha mostrado aumento del índice de resección o mejora en

la supervivencia Disminuye la recaída total Posoperatoria


• Quimioterapia neoadyuvanteEn estudioCisplatino, fluoracilo

• Quimioterapia adyuvanteUtilidad limitada


• Quimiorradioterapia definitivaCáncer local avanzadoLesión primaria en tercio proximal y medio

• Quimioradioterpia concomitante y resección• Mejora la supervivencia respecto a pacientes con

enfermedad residual• Las mets a distancia persisten como causa de

falla


Tratamiento paliativo • Colocación de prótesis esofágicaSellamiento de fístulas TEPrevención de crecimiento tumoral

• ComplicacionesMigraciónCrecimiento tumoralReflujo Mala colocación


• Terapia con láser

• Terapia fotodinámicaÚtil para disfagia y sangradoProfundidad de penetración y necrosis se limitan a

5 mm


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