ANÁLISIS ERGONÓMICO “CONSULTA MÉDICO DE FAMILIA”

Eladio Ambite DoradoSalud Laboral y Ergonomía

E.U.E. y Fisioterapia UCLM (Toledo) 2011

Concepto de Salud

La salud es el estado de bienestar físico, mental y social completo y no meramente la ausencia de daño o enfermedad” (O.M.S.)

BIENESTAR

FISICO MENTAL SOCIAL

SALUD

• El trabajo es una actividad humana a través de la cual el individuo, con su fuerza y su inteligencia, transforma la realidad.

• La ejecución de un trabajo implica el desarrollo de unas operaciones motoras y unas operaciones cognitivas.

• El grado de movilización que el individuo debe realizar para ejecutar la tarea, los mecanismos físicos y mentales que debe poner en juego, determinarán la carga de trabajo.

Concepto de Trabajo

Interrelación Salud-Trabajo

Salud

Trabajo

Influye

Positivamente

Negativamente

Favorece el desarrollo personal

Puede ocasionar:

DañoFatigaEstrés

Riesgo Profesional

Efectos sobre la saludCONDICIONES DE

TRABAJO

REPERCUSIONES EN LA

DESCENDENCIA

ENFERMEDADES PROFESIONALES

ENFERMEDADES RELACIONES CON

EL TRABAJO

ACCIDENTES DE TRABAJO

DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE

VIDA

ACCIDENTE DE TRABAJO Ley de seguridad social:

“Es toda lesión corporal que el trabajador sufre con ocasión o a consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena”

Ley de prevención de riesgos laborales: “Enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo”

Daños derivados del trabajo

ENFERMEDAD PROFESIONAL:“ La contraída a consecuencia del trabajo por cuenta ajena, en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se aprueba por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indique para toda enfermedad profesional”

R.D.L. 1/94 de 26.6.94

La concentración del agente contaminante en el

ambiente de trabajo

El tiempo de exposición

Las características personales de cada individuo

La relatividad de la salud

La presencia de varios agentes contaminantes al

mismo tiempo

Factores que determinan una enfermedad profesional

Riesgos profesionales

TRABAJOMODIFICACIONES

DEL MEDIO AMBIENTE

EQUILIBRIO FÍSICO,

MENTAL Y SOCIAL

EFECTOS

NEGATIVOS

POSITIVOSPREVENCIÓN

MINIMIZAR

FAVORECER

MECANICAS FÍSICAS QUÍMICAS

BIOLÓGICAS PSICOLÓGICAS

SOCIALES MORALES

El estudio o la medida del trabajo

Conjunto de técnicas cuyo objetivo es la adecuación entre el trabajo y la persona

Valoración-transformación de las condiciones de trabajo para conseguir salud y seguridad en las personas, máximo confort y eficacia

CONCEPTO DE ERGONOMÍA

Seleccionar la tecnología más adecuada al personal disponible

Controlar el entorno del puesto de trabajo Detectar los riesgos de fatiga física y mental Analizar los puestos de trabajo para definir los

objetivos de la formación Optimizar la interrelación de las personas

disponibles y la tecnología utilizada Favorecer el interés de los trabajadores por la

tarea y por el ambiente de trabajo

OBJETIVOS DE LA ERGONOMÍA

OBJETIVOS DE LA ERGONOMÍA

ANÁLISIS DE LA DEMANDA

La empresa: Servicio Público de Salud

El producto: Asistencia sanitaria: AP

El trabajador: Médico de familia

Consumidor del producto: Ciudadanos

Análisis de la demanda

El ciudadano quiere un médico de familia humano y cercano, técnicamente cualificado, que sea capaz de

ser un agente de salud integral, que coordina globalmente todas las acciones y que esté implicado

socialmente.

CONFERENCIA DE ALMA ATA – OMS, 1978.

La Atención Primaria de Salud se dirige hacia la resolución de necesidades y problemas de salud concretos de cada comunidad.

Los problemas deben abordarse a partir de las actividades coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.

Potencia la autorresponsabilidad y la participación comunitaria.

La APS se imbrica en la comunidad y se constituye en el primer punto de contacto de los ciudadanos con el SNS

Entorno socio-cultural

• Desarrollo de leyes y servicios sanitarios• Universalidad de la asistencia sanitaria

Recursos limitados

Alto gasto sanitarioAsistencia sanitaria condicionada por escasez de recursos

Entorno socio-económico

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO PÚBLICO SALUD

Sistema integrado de cobertura universal

Cobertura integral de las prestaciones

Gestión descentralizada Heterogeneidad

Financiación pública vía impuestos Política

Organización por niveles asistenciales AP

Análisis de la demanda

En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y trabajo social.

La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada o urgente, y tanto en la consulta del centro de salud o del consultorio rural como en el domicilio del enfermo.

Incluye la indicación o prescripción y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Servicio de AP

2.914 centros de salud

10.202 consultorios

Más de 273 millones de consultas médicas al año

Frecuencia de uso consulta anual: 6,1 veces/año cada hab.

Servicio de AP

27.911 Médicos de familia

7,5 médicos / 10.000 hab.

47% Femenino – 53% Masculino

70% Plaza en propiedad

Médicos de familia

Datos:Instituto información sanitaria 2010 (Ministerio de Sanidad ) ; Encuesta SEMERGEN

GASTO SANITARIO PÚBLICO

Supone el 6% del PIB, nivel intermedio en relación con los países de la UE

Tasa de crecimiento superior al conjunto de programas de gasto

Representa en torno a 1/3 de los presupuestos regionales Importante peso relativo del gasto de farmacia: entre el 30

y el 33%.

Análisis de la demanda

Gasto sanitario público

Instituto información sanitaria 2010 (Ministerio de Sanidad )

Aumento población demandante

ANÁLISIS DE LA TAREA

Ambiente Térmico: Tareas intelectuales sentado: 18-24º C Contrastes interior – exterior

Ambiente luminoso: Debe contribuir a reducir el riesgo de

accidentes Adecuado a las necesidades de la tarea Debe ayudar a crear ambientes confortables Radiaciones electromagnéticas

Factores ambientales

Ambiente luminoso:• RECOMENDACIONES

Mejorar legibilidad de la información

Utilizar luz natural para el ambiente

Combinar luz focal con ambiental

Romper incidencias directas de la luz

Utilizar luz difusa

Evitar reflejos y sombras

Evitar oscilaciones fluorescentes

Ambiente acústico Debe permitir la adecuada concentración

No impedir la correcta comunicación

Ambiente químico Agentes anestésicos

Compuestos citostáticos

Medicamentos y productos

Agentes esterilizantes

Factores ambientales

Ambiente Biológico

Factores ambientales

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_376.pdf

Ambiente Biológico

Tipos:

• Virus

• Bacterias

• Protozoos

• Hongos

• Gusanos

Factores ambientales

Ambiente Biológico

Vias de entrada:

Ambiente Biológico

Vias de entrada:

Ambiente biológico Medidas preventivas:

(articulo 6 del RD 664/1997)

Vacunación: Difteria/Tétanos Tífica y paratífica Ay B Hepatitis A Hepatitis B Gripe Parotiditis Rubéola Sarampión Varicela

Ambiente biológico Medidas preventivas:

Ambiente biológico Medidas preventivas:

Ambiente biológico Medidas preventivas:

Ambiente biológico Medidas preventivas:

Ambiente biológico Medidas preventivas:

Carga física:◦ Aspectos fisiológicos◦ Aspectos biomecánicos◦ Aspectos antropométricos◦ Medición de la carga

Carga mental: Esfuerzos perceptivos y cognitivos◦ Demanda de concentración◦ Trabajo intelectual◦ Ritmo de trabajo◦ Organización del trabajo

LA CARGA DE TRABAJO

Poca demanda de energía

LA CARGA FÍSICA: Aspectos fisiológicos

LA CARGA FÍSICA: Aspectos antropométricos

LA CARGA FÍSICA: Aspectos antropométricos

Adecuado diseño del puesto de trabajo◦ La silla

Diseño Dimensiones Posición del trabajador

◦ Mesa Altura

◦ Monitor Altura Distancia-ojos

◦ Teclado◦ Reposapies

LA CARGA FÍSICA: Aspectos biomecánicos

Problemas derivados de la postura:◦ Dificultad circulatoria MMII Reposapies◦ Postura mantenida:

Cervicalgias y lumbalgias Cambios de postura Túnel carpiano Muñecas en extensión

Por repetición de gesto Tenosinovitis de Quervain Ratón

Derivado del trabajo con PVD Fatiga visual Dolor de cabeza

LA CARGA FÍSICA: Aspectos biomecánicos

Sistema silla-mesa

Espacio MMII

Debe tener en cuenta medidas antropométricas del trabajador

Teclado

Monitor

Silla

PVD

PREVENCIÓN FATIGA VISUAL

Medición de la carga física

Medida de carga = carga postural + carga física muscular + carga de desplazamiento

PAUSAS

LA CARGA MENTAL: Factores

Exigencia de la tarea

Circunstancias de trabajo (físicas, sociales y de organización)

Exterior de la organización

Características individuales trabajador Nivel de aspiración, autoconfianza, motivación, actitudes

y estilos de reacción Capacidades, cualificación, conocimientos y experiencia Edad, estado de salud general, constitución física y

nutrición Estado real y el nivel inicial de activación

LA CARGA MENTAL: Factores

LA CARGA MENTAL

Factores organizativos

Nivel automatización - tecnificación◦ Todo informatizado. Base de datos única.

Digitalización de todas las pruebas diagnósticas imagen

Funcionalidad◦ Dependiente de las distintas CCAA ◦ Gerencia AP Director Gerente Director médico

Coordinador de EAP Participación

◦ Nivel de participación en tomas decisión

Factores organizativos

Comunicación◦ Evaluación productividad◦ Obligaciones y derechos◦ Protocolos◦ Con jefes y compañeros

Formación◦ Mejora productividad◦ Calidad asistencial◦ Desarrollo personal

Factores organizativos

Encuesta SEMERGEN

Factores organizativos

Encuesta SEMERGEN

El conflicto de rol Conflicto ético

necesidad/disponibilidad

La ambigüedad de rol Experiencia

La sobrecarga de rol nº pacientes / médico

La infrautilización de habilidades

Recursos inadecuados Falta de medios

La escasa participación Ausencia de feedback

organización

El clima o ambiente laboral Relaciones con jefes y

compañeros

Factores estresantes

Cansancio emocional con pérdida de interés por el trabajo

Despersonalización. Pérdida de empatía con los pacientes

Abandono realización personal. “El trabajo no merece la pena, es imposible cambiar las cosas”

Burnout

Organización: correcto reparto de tareas, buena definición de puestos

Planificación: dosificación temporal, Buena definición objetivos

Enriquecimiento del puesto de trabajo (autonomía, feedback, diferentes habilidades)

Gestión del tiempo/flexibilidad de horarios

Grupos semiautónomos de trabajo.

Estilos de dirección: dirección por objetivos/dirección por valores

Comunicación: Jefe/compañeros

Información: que cada uno sepa

Formación

¿Cómo abordar el problema?

Proximidad a la vivienda.

Tiempo empleado Tipo de transporte

Ambiente exterior

Areas de descanso

CENTRO DE TRABAJO

Antón Antón, V. et al. Programa de prevención y educación postural en el sector textil. Fisioterapia. 2002;24:63-70. - vol.24 núm mong.1 Serrano Gisbert, Ma F. Estrés laboral en el personal sanitario. Fisioterapia. 2002;24:33-42. - vol.24 núm mong.1 Gómez-Conesa, A. Factores posturales laborales de riesgo para la salud. Fisioterapia. 2002;24:23-32. - vol.24 núm Mong.1 Panero, Julius y Zelnick, Martin. Las dimensiones humanas en los espacios interiores. 7ª Ed. Ediciones G. Gilli, S.A. 1996 Prof. Jorge Rodrigo. Apuntes Salud Laboral y Ergonomía. 3º Dip. Fisioterapia. UCLM. 2011. Web Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo “http://www.instht.es”

◦ NTP 376: “Exposición a agentes biológicos: seguridad y buenas prácticas de laboratorio” (http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_376.pdf)

◦ Texto online: “Ergonomía. Guía Del Monitor” (http://www.insht.es/portal/site/Insht/menuitem.1f1a3bc79ab34c578c2e8884060961ca/?vgnextoid=3321df6757287110VgnVCM100000b80ca8c0RCRD&vgnextchannel=a90aaf27aa652110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD)

◦ Texto online: “Posturas de Trabajo” (http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Folletos/Ergonomia/Posturas_trabajo.pdf)

◦ Texto online: “Manual de normas técnicas para el diseño ergonómico de puestos con pantallas de visualización (2ª Ed)” (http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Guias_Ev_Riesgos/normastecnicaspvd.pdf)

◦ Texto online: “Exposición a agentes biológicos: equipos de protección individual” (http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_571.pdf)

Web Ministerio de Sanidad y Politica Social http://www.msc.es◦ Texto online: “Sistema Nacional de Salud 2010” (http://www.msc.es/organizacion/sns/docs/sns2010/Sistema_Nacional_de_Salud_2010.pdf)

◦ Texto online:”Organización General de la Atención Primaria” (http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/siap/ORGANIZACION_GENERAL_DE_LA_ATENCION_PRIMARIA.pdf)

Web Organización Internacional del trabajo “http://www.oit.org.pe”◦ Texto online: “Programa Técnico en Prevención de Riesgos Laborales (Nivel intermedio)” (

http://white.oit.org.pe/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/actrav/edob/expeduca/pdf/0630331.pdf))

Web Instituto para Diversificación y Ahorro de la Energía “http://www.idae.es”◦ Texto online: “Guía técnica de eficiencia en iluminación de Hospitales y Centros de Atención Primaria” (

http://www.idae.es/index.php/mod.documentos/mem.descarga?file=/documentos_5573_GT_iluminacion_hospitales_01_81a4cdee.pdf)

Web Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria “http://www.semergen.es”◦ Texto online: “Análisis sobre la situación de los Médicos de Familia en España” (http://www.semergen.es/semergen/contentFiles/14123/es/libro.pdf)

Web UGT “http://www.ugt.es”◦ Texto online: “Guía Prevención de Riesgos Psicosociales en el sector Sanidad: Atención Primaria” (

http://extranet.ugt.org/saludlaboral/oprp/Documentos%20Noticias/Gu%C3%ADa_Sanidad_Primaria.pdf)

Web Secretariado de Prevención de Riesgos y Salud Laboral (Universidad de Almería) “http://web.ual.es/web/pInicio.jsp?id=3285”◦ Texto Online: Antonio D. Águila Soto. “Procedimiento de Evaluación de Riesgos Ergonómicos y Psicosociales”. (

http://www.ual.es/GruposInv/Prevencion/evaluacion/procedimiento/descargacompleta.pdf)

Web Universidad de la Rioja “http//www.unirioja.es” ◦ Texto online: “Curso Riesgos Biológicos” (http://www.unirioja.es/servicios/sprl/pdf/curso_riesgos_biologicos.pdf)

Bibliografía

GRACIAS