Epistaxis
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EPISTAXISDra Gabriela Zapata de Benitez
Jefa de Serv. de ORL-Hosp. J.R.Vidal2014
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¿QUE ES?
DefiniciónHemorragia o perdida de sangre, proveniente de fosas nasales
Del griego: fluir gota a gota
Sinónimos: Rinorragia-Sangrado Nasal
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Es un signo clínico frecuente y preocupación para el
médico en los servicios de urgencia, pudiendo
presentarse tanto en niños como en adultos, con
una mayor incidencia entre los 10 y 13 años, y en la
población mayor de 50.
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DEBO DIFERENCIAR• - Hemoptisis. • - Hematemesis. • - Tumores sangrantes: orofaringe,
faringe, laringe.
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ETIOLOGIA SEGÚN CAUSAS
• TRAUMATICAS : CONTUSION (GOLPES EXTERNOS O URGUETEO NASAL INTERNO) IRRITACION (COCAINA) • SANGUINEAS : COAGULOPATIAS DISCRACIAS SANGUINEAS INSUFICIENCIA HEPATICA
• CLINICAS: HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDADES AUTOINMUNES
COAGULOPATÍAS
O TERMICAS: EXPOSICIÓN AL SOL, CALOR, FRIO INTENSO.
O PARASITARIAS: LEISHMANIASIS
O OTRAS : HANSEN • TUMORALES: BENIGNOS ( ANGIOMAS, POLIPOS, GRANULOMAS) MALIGNOS ( CONDROMAS).
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ETIOLOGIA SEGÚN LOCALIZACION
O ANTERIORES: SANGRADO DEL PLEXO VASCULAR DE KISELBACH
O POSTERIORES: SANGRADO DE ARTERIA PTERIGOMAXILAR
O SUPERIORES: SANGRADO DE ETMOIDAL ANTERIOR.
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• CARÓTIDAS INTERNA Y EXTERNA.
• EL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO : ARTERIA OFTÁLMICA pasa por hendidura esfenoidal Y da arterias etmoidales anteriores y posteriores que irrigan, zona alta del tabique nasal y pared lateral de la fosa nasal
• La arteria etmoidal posterior penetra a 3 a 7 mm por delante del nervio óptico, desciende desde la lámina cribosa irrigando el cornete superior y zona alta del tabique.
• La arteria etmoidal anterior, de mayor calibre, penetra desde la órbita a las celdillas etmoidales por el agujero etmoidal anterior y va irrigar el tercio anterior del tabique y de la pared lateral de la nariz, anastomosa con ramas anteriores de la arteria esfenopalatina en la zona anterior del septum o tabique nasal formando a este nivel lo que se conoce como plexo de Kiesselbach o área de Little y que corresponde a la zona donde se produce la mayoría de las epistaxis.
• EL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO : ARTERIA FACIAL, avanza desde la región cervical, bordea la rama mandibular llegando a los bordes narinarios con la rama labial superior, e irriga el piso y tabique anterior.
• ARTERIA MAXILAR INTERNA, (IRRIGA EL 70% DE LAS FOSAS NASALES)la que a través de la arteria ESFENOPALATINA Irriga la porción posterior de la nariz a través de las arterias nasales.
VASCULARIZACION NASAL
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OEL SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
OFTÁLMICA
La arteria etmoidal posterior - arteria etmoidal anteriorOEL SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO ARTERIA FACIAL ARTERIA MAXILAR INTERNA Esfenopalatina
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Union de 2 sistemas
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Identificar el vaso sangrante.
O Area de kiesselbach
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Epistaxis Posterior.
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O Tumor nasal
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A- Epistaxis anteriorB- Epistaxis poterior
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PLEXO DE KIESELBACH
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EPISTAXIS POSTERIOR
![Page 17: Epistaxis](https://reader038.fdocuments.ec/reader038/viewer/2022110121/558cbe87d8b42ae6358b4739/html5/thumbnails/17.jpg)
EXAMINAMOS AL PACIENTE
O - Anamnesis completa y exhaustiva. O - Examen físico: oral y faríngeo. O - Examen endonasal y rinoscopia
posterior. O - Exámenes complementarios:
hemograma, VHS, estudio de coagulación, radiografía de cráneo, tomografía computada, radiografía de cavidades perinasales.
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QUE NECESITO
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QUE DEBO HACER?O Tratamiento de una epistaxis
anterior
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QUE DEBO HACERO TRATAMIENTO DE EPISTAXIS
POSTERIOR
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Que no debo hacer??
![Page 22: Epistaxis](https://reader038.fdocuments.ec/reader038/viewer/2022110121/558cbe87d8b42ae6358b4739/html5/thumbnails/22.jpg)
OTROS TRATAMIENTOS
• Merocel, aumenta su volumen adaptándose a la cavidad
nasal y también favorece la coagulación.
• En casos de persistencia o recurrencia de la hemorragia.
• - Ligaduras arteriales (esfenopalatina, maxilar interna, carótida externa y etmoidales)2.
• - Embolización. • - Electrocauterización endoscópica. • - Infiltración del agujero esfenopalatino2.
![Page 23: Epistaxis](https://reader038.fdocuments.ec/reader038/viewer/2022110121/558cbe87d8b42ae6358b4739/html5/thumbnails/23.jpg)
Embolizacion de esfenopalatina
![Page 24: Epistaxis](https://reader038.fdocuments.ec/reader038/viewer/2022110121/558cbe87d8b42ae6358b4739/html5/thumbnails/24.jpg)
MUCHAS GRACIAS!O EN EQUIPO, CON UN MISMO
OBJETIVO, TODO ES POSIBLE