EPISTAXIS

Dra. Marcela GómezHospital de Pacheco

EPISTAXISDEFINICIÓN

Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y cavidades

anexas.

VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES Y ANEXOS

• Está dado por:• 1-SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO:• -Arteria Facial da la arteria del subtabique• -Arteria Maxilar Interna (rama terminal) da la arteria esfenopalatina

que tiene –una rama externa o nasal posterior y• -una rama interna o nasopalatina .

• 2-SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO:• -Da la arteria oftálmica que da -la arteria etmoidal anterior y • -la arteria etmoidal posterior.

MANCHA VASCULAR ó ÁREA DE KIESSELBACH ó zona de epistaxis

• Es la anastomosis de los dos Sistemas Carotídeos donde confluyen terminales: arteria esfenopalatina, del subtabique y etmoidales anteriores.

• Se ubica en la región anteroinferior del tabique cartilaginoso a 0,5 cm de la espina nasal.

Plexo de Kiesselbach /Area de Little :

-Etmoidal Anterior (Oftálmica)

-A Labial Superior Labial (Facial)

-A Esfenopalatina (IMAX)

- Palatine grande (IMAX)

Plexo de Woodruff :

-A nasal post y Faringea, A Esfenopalatina (IMAX)

Anatomía de la pared nasal lateral

SPF

-class I (35%)

-class II (56%)

-class III (9%)

CLASIFICACIÓN

A) SEGÚN EL TERRITORIO SANGRANTE:• Anterior• Superior • Posterior. B)REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA:• Leves• Moderadas• Graves

CLASIFICACIÓNANTERIOR: En zona de Kiesselbach, piso de fosa nasal, más raro en cornetes.Son de poca intensidad, ceden espontáneamente por lo general.Se ven en niños y adolescentes y no comprometen el estado general.Son de fácil tratamiento.

SUPERIOR:En la arteria etmoidal.Son de igual característica que las posteriores.Se diferencian por la localización del sangrado.

POSTERIOR:En la arteria esfenopalatina ó sus ramas.Constituyen la gran hemorragia nasal porque se trata de VASOS de MAYOR CALIBRE.Sale sangre de una o de ambas fosas nasales, con abundantes coágulos que cuelgan

por la rinofaringe, eliminándose por la boca.Se ven por lo común en adultos y ancianos.Comprometen el estado general del paciente pudiéndolo llevar a la muerte

EPISTAXIS:ETIOLOGIA

Causas locales:1-Inflamatorias: alergias, infecciones bacterianas o virales.

2-Traumáticas:-internas: cuerpos extraños, rascado,etc.-externas: golpes sobre la pirámide nasal.-postquirúrgicas: cirugía plástica, microcirugía y cirugía endoscópica.

3-Tumorales: benignos y malignos.

4-Enfermedades específicas:-lepra-sífilis-parasitosis-micosis

CAUSAS LOCALES

Fractura nasal con hematoma septal.

Local Factors - Neoplasm

• Juvenile nasopharyngeal angiofibroma

• Inverted papillom

• Adenocarcinoma

• Melanoma

• Esthesioneuroblastoma

• Lymphoma

EPISTAXIS: ETIOLOGÍA

Causas generales:1-Hipertensión arterial2-Vasculopatías3-Síndromes febriles4—Diátesis-Leucemias-Púrpuras: primarias: Rendu-Osler secundarias: -trastornos de la coagulación: a)congénitos: hemofilia b)secundarias: anticoagulantes,

insuf. hepática.

Epistaxis EVALUACIÓN:

EVALUACIÓN

1-TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE

2-INTERROGATORIO

3-EVALUACIÓN DEL COMPROMISO HEMODINÁMICO

4-EXÁMEN FÍSICO:

TRATAMIENTO INICIALDEL PACIENTE

*limpieza del rostro,

*retirar taponajes efectuados

*extraer coágulos de fosas nasales y del cavum.

*colocar una riñonera debajo de las fosas nasales del paciente.

2-INTERROGATORIO

-cómo empezó?, -cuándo empezó?, -traga sangre? -la mayor cantidad sale por las fosas nasales? -es el primer episodio o es recidivante?,

-es de una o de ambas fosas nasales?,-antecedentes de enf. previas?,-medicación habitual (anticoagulantes?), hubo

traumatismos?,-hay antecedentes de obstrucción nasal? -recibió tratamiento antes de nuestra asistencia y cuál

fue?.

3-EVALUACIÓN DEL COMPROMISO HEMODINÁMICO

-Frecuencia cardíaca

-Tensión arterial

-Signos de perfusión periférica (color y temperatura de la piel)

-Diuresis

4-EXÁMEN FÍSICO*Rinoscopía anterior

*Exámen de la faringe

*Rinoscopía posterior

*Fibroscopía

#DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• -Hemóptisis,

• -Hematemesis (por reflujo se puede eliminar sangre a través de las FN)

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• -Dependen de la causa que originó la pérdida sanguínea y de la repercusión general que tiene relación directa con la eficiencia del tratamiento.

• -En la epistaxis anterior es favorable y el pronóstico es bueno.

• -en la enfermedad de Render Osler puede agotar los órganos hematopoyéticos, ó en leucosis, hemopatías la evolución es tórpida y de mal pronóstico.

• -en la epistaxis posterior si son hemorragias importantes, la evolución es rápida y en pocas horas pueden llevar a la anemia, shock hipovolémico y muerte del paciente.

RESUMEN DE CONDUCTA

• -Interrogatorio.• -Aspiración de sangre y coágulos.• -Algodón con lidocaína al 4% más epinefrina u

otro vasoconstrictor.• -Rinoscopía anterior con el paciente sentado.• -Exámen de fauces.• -Microrinoscopía.• -Control de la TA.

TRATAMIENTO

• --LOCAL • Epistaxis anterior -cauterización con sustancias

químicas

-cauterización con galvanocauterio

-taponaje anterior.

• Epistaxis posterior –taponaje posteroanterior

-tratamiento quirúrgico.

• --GENERAL-tratar y restablecer la anemia y el shock hipovolémico

según la clínica y el laboratorio.-en la hemorragia aguda el hematocrito es importante si

da valores bajos, si el valor da normal y la clínica es de anemia e hipovolemia hay que transfundir también.

-utilizar expansores plasmáticos mientras se pueda.-según el coagulograma pedir IC a hematología.-si hay crisis HTA dar hipotensores, diuréticos y sedantes.-evaluación del internista.-controlar la enfermedad que originó la epistaxis y tratarla

según la especialidad.

MANEJO DE EPISTAXIS ANTERIORES

• El punto de origen más frecuente de la hemorragia nasal es el Área de Kiesselbach o zona de epistaxis, le sigue en orden ramas de la art. esfenopalatina.

• *CAUTERIZACIÓN CON SUSTANCIAS QUÍMICAS.• *CAUTERIZACIÓN CON GALVANOCAUTERIO.• *TAPONAJE ANTERIOR:• -con gasa vaselinada• -con material absorbible• -con esponjas expandibles.

ASPIRACION

ANESTESIA LOCAL

good light

merocels

gelfoam

KILLIAN

SONDA CON DOBLE BALON surgicel

PINZA EN BAYONETAGASA ENVASELINADA

TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR

CON GASA

Pick a Pack, any pack

TRATAMIENTO DE EPISTAXIS POSTEROSUPERIORES

• *TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR• *TAPONAJE CON SONDA DOBLE BALÓN• *TAPONAJE CON SONDA FOLEY N° 14- 16• *TAPONAJE POSTERIOR CON GASA

(mediante sonda Nelaton fina o sonda K30)• *TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

EPISTAXIS POSTEROSUPERIORES

TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR48-72 H CEDIÓ SANGRADONO CEDIÓ: CIRUGÍA A)EPISTAXIS POSTERIOR: 1-LIGADURA ESFENOPALATINA VÍA ENDONASAL 2-LIGADURA MAXILAR INTERNA VÍA TRANSANTRAL 3-LIGADURA CARÓTIDA EXTERNA

B)EPISTAXIS SUPERIOR:LIGADURA ETMOIDALESVÍA ENDONASALVÍA EXTERNA

LIGADURA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR

GRACIAS POR LA ATENCIÓN