EpistaxisEpistaxis

Integrantes: Carolina amayaIntegrantes: Carolina amaya Rosa AndradeRosa Andrade

Jessica MansillaJessica Mansilla Viviana SoasoViviana Soaso

La nariz es una parte muy vascular del cuerpo que contiene La nariz es una parte muy vascular del cuerpo que contiene muchas arteriolas (pequeños vasos sanguíneos) que pueden muchas arteriolas (pequeños vasos sanguíneos) que pueden

sangrar fácilmente.” sangrar fácilmente.”

DefiniciDefiniciónón La Epistaxis es un sangramiento de las fosas La Epistaxis es un sangramiento de las fosas

nasal que se produce de forma secundaria a nasal que se produce de forma secundaria a infecciones locales, como vestibulitis,infecciones locales, como vestibulitis, rinitis y rinitis y sinusitis; a las infecciones sistémicas, como la sinusitis; a las infecciones sistémicas, como la escarlatina, la malaria y la fiebre tifoidea; a la escarlatina, la malaria y la fiebre tifoidea; a la desecación de la mucosa nasal; a traumatismos desecación de la mucosa nasal; a traumatismos ( por hurgarse la nariz, como en las fracturas ( por hurgarse la nariz, como en las fracturas nasales); a aterosclerosis; a hipertensión; a nasales); a aterosclerosis; a hipertensión; a tumores en el seno paranasal o la nasofaringe, tumores en el seno paranasal o la nasofaringe, etc.etc.

Si su origen esta por debajo o encima del Si su origen esta por debajo o encima del tercio medio del cornete inferior puede ser tercio medio del cornete inferior puede ser anterior o posterioranterior o posterior

La hemorragia nasal, no debe ser considerado La hemorragia nasal, no debe ser considerado un signo sin importancia, fundamentalmente por un signo sin importancia, fundamentalmente por dos razones:dos razones:

1) potencialmente puede ser grave, por el 1) potencialmente puede ser grave, por el riesgo de muerte secundario a los problemas riesgo de muerte secundario a los problemas hemodinámicos asociados y la posibilidad de hemodinámicos asociados y la posibilidad de aspiración. aspiración.

2) puede corresponder a un signo clínico de un 2) puede corresponder a un signo clínico de un importante problema médico sistémico o importante problema médico sistémico o quirúrgico.quirúrgico.

Signos y síntomasSignos y síntomas

Salida de sangre por los orificios nasales.Salida de sangre por los orificios nasales.Si la hemorragia empieza cerca de las aletas, la Si la hemorragia empieza cerca de las aletas, la sangre es de un rojo brillante.sangre es de un rojo brillante.Si viene de más adentro, la sangre puede ser Si viene de más adentro, la sangre puede ser brillante u oscura.brillante u oscura.Mareo por la pérdida de sangre o la impresión.Mareo por la pérdida de sangre o la impresión.Taquicardia, jadeos y palidez (sólo después de Taquicardia, jadeos y palidez (sólo después de una hemorragia copiosa).una hemorragia copiosa).Heces negras por la sangre tragadaHeces negras por la sangre tragada

Los exámenes de diagnósticoLos exámenes de diagnóstico

Conteo sanguíneo completo. Mediciones del

tiempo parcial de tromboplastina.

Protrombina (PT). Radiografía del cráneo. Endoscopía nasal (examen

de la nariz con el uso de una cámara).

TRATAMIENTO EPISTAXIS ANTERIOR TRATAMIENTO EPISTAXIS ANTERIOR

Muchas epistaxis anteriores se resuelven Muchas epistaxis anteriores se resuelven espontáneamente o con la presión digital espontáneamente o con la presión digital ocluyendo la fosa nasal. La presión debe ser ocluyendo la fosa nasal. La presión debe ser ejercida de tal forma que las partes blandas de la ejercida de tal forma que las partes blandas de la pirámide nasal contacten con el tabique. No sirve pirámide nasal contacten con el tabique. No sirve la presión efectuada sobre los huesos propios.la presión efectuada sobre los huesos propios.

En general, el tratamiento de la epistaxis anterior En general, el tratamiento de la epistaxis anterior es ambulatorio. es ambulatorio.

Cuando una epistaxis anterior no Cuando una epistaxis anterior no cede cede

Cauterización química del punto Cauterización química del punto sangrante. sangrante.

Existen diferentes alternativas pero, una Existen diferentes alternativas pero, una de las más usadas es la cauterización con de las más usadas es la cauterización con perla de nitrato de plata la cual se adosa a perla de nitrato de plata la cual se adosa a la mucosa por unos segundos formándose la mucosa por unos segundos formándose una costra blanquecina.una costra blanquecina.

Cuidados para La cauterización Cuidados para La cauterización debe efectuarse bajo inspección adecuada.debe efectuarse bajo inspección adecuada.

abstenerse de efectuarla en pacientes que no cooperan. - anestesiar abstenerse de efectuarla en pacientes que no cooperan. - anestesiar previamente la mucosa con tórulas embebidas en lidocaina 2%.previamente la mucosa con tórulas embebidas en lidocaina 2%.- el mango que sostiene la perla debe ser largo y fino para no - el mango que sostiene la perla debe ser largo y fino para no cauterizar zonas adyacentes (no sirven barras cortas de nitrato de cauterizar zonas adyacentes (no sirven barras cortas de nitrato de plata).plata).- siempre debe efectuarse la neutralización con solución fisiológica o - siempre debe efectuarse la neutralización con solución fisiológica o agua (formación de la sal cloruro de plata lo cual indica el fin de la agua (formación de la sal cloruro de plata lo cual indica el fin de la reacción química).reacción química).- la zona cauterizada debe ser precisa, puntiforme (para evitar - la zona cauterizada debe ser precisa, puntiforme (para evitar sinequias) y no debe cauterizarse la mucosa en forma prolongada sinequias) y no debe cauterizarse la mucosa en forma prolongada y/o simultáneamente en ambos lados del tabique (riesgo de y/o simultáneamente en ambos lados del tabique (riesgo de perforación septal).perforación septal).

En aquellos pacientes en los cuales: no En aquellos pacientes en los cuales: no puede identificarse el sitio de hemorragia, puede identificarse el sitio de hemorragia, poseen compromiso extenso de la poseen compromiso extenso de la mucosa (inflamatorio y/o traumático), mucosa (inflamatorio y/o traumático), presencia de tumor o que persiste el presencia de tumor o que persiste el sangrado pese a la cauterización, se sangrado pese a la cauterización, se efectúa taponamiento nasal anterior. efectúa taponamiento nasal anterior.

Para efectuar un correcto taponamiento Para efectuar un correcto taponamiento nasal anterior debe considerarse:nasal anterior debe considerarse:

anestesiar la mucosa nasal con tórulas de algodón anestesiar la mucosa nasal con tórulas de algodón embebidas en lidocaina al 2%.embebidas en lidocaina al 2%.- ulilizar tórulas de algodón alargadas (7-10 cm.) - ulilizar tórulas de algodón alargadas (7-10 cm.) impregnadas con lubricante (ej. pomada de impregnadas con lubricante (ej. pomada de cloramfenicol) las que se disponen en sentido cloramfenicol) las que se disponen en sentido anteroposterior desde superior a inferior o viceversa. No anteroposterior desde superior a inferior o viceversa. No deben colocarse de anterior a posterior. Recordar que la deben colocarse de anterior a posterior. Recordar que la fosa nasal es angosta, profunda y dolorosa.fosa nasal es angosta, profunda y dolorosa.- mantener taponamiento entre 2 - 3 días.- mantener taponamiento entre 2 - 3 días.- el taponamiento debe ser retirado completamente y - el taponamiento debe ser retirado completamente y debe inspeccionarse la fosa nasal en forma cuidadosa debe inspeccionarse la fosa nasal en forma cuidadosa (descartar presencia de tumor).(descartar presencia de tumor).

Existen otras alternativas, aparte del algodón, Existen otras alternativas, aparte del algodón, para efectuar un taponamiento nasal como sonpara efectuar un taponamiento nasal como son

gasa vaselinadagasa vaselinada- "Merocel" (esponjas comprimidas). - "Merocel" (esponjas comprimidas). - "Oxicel", "Surgicel" (material absorbible - "Oxicel", "Surgicel" (material absorbible derivado de celulosa).derivado de celulosa).- "Gelfoam" o gela (esponja de gelatina - "Gelfoam" o gela (esponja de gelatina absorbile).absorbile).- "Avitene" (material de microfibrilla de - "Avitene" (material de microfibrilla de colágeno).colágeno).- balones para taponamiento nasal anterior.- balones para taponamiento nasal anterior.

TRATAMIENTO EPISTAXIS POSTERIORTRATAMIENTO EPISTAXIS POSTERIOR

- Cohibir hemorragia- Cohibir hemorragia- Hospitalización- Hospitalización- Reposo absoluto, semisentado- Reposo absoluto, semisentado- Evaluación de signos vitales- Evaluación de signos vitales- Oxigenoterapia: el taponamiento nasal posterior puede - Oxigenoterapia: el taponamiento nasal posterior puede ocasionar una disminucion de la PaO2 y un aumento de ocasionar una disminucion de la PaO2 y un aumento de la PaCO2 que en los pacientes de edad puede ser de la PaCO2 que en los pacientes de edad puede ser de riesgo (arritmias, infarto miocardio, apnea del sueño). riesgo (arritmias, infarto miocardio, apnea del sueño). - Hidratación adecuada, a través de una vía venosa y - Hidratación adecuada, a través de una vía venosa y regimen líquido o blando según tolerancia.regimen líquido o blando según tolerancia.

- Antibiótico (ej. amoxicilina 500 mg.cada 8 horas, oral), - Antibiótico (ej. amoxicilina 500 mg.cada 8 horas, oral), recordar que tenemos ocluída la fosa nasal y el drenaje de recordar que tenemos ocluída la fosa nasal y el drenaje de los senos paranasales. los senos paranasales. - Manejo de la presión arterial- Manejo de la presión arterial- Corrección de la anemia (considerar si la determinación - Corrección de la anemia (considerar si la determinación del hematocrito y hemoglobina fueron efectuados muy del hematocrito y hemoglobina fueron efectuados muy próximos al momento de la hemorragia)próximos al momento de la hemorragia)- Evaluación de sistemas según el paciente (hematológico, - Evaluación de sistemas según el paciente (hematológico, renal, cardiovascular, hepático, etc)renal, cardiovascular, hepático, etc)- Analgésicos, no cedar al paciente por el riesgo de - Analgésicos, no cedar al paciente por el riesgo de aspiración, si a pesar del taponamiento siguiese aspiración, si a pesar del taponamiento siguiese sangrando.sangrando.

Las posibilidades para cohibir la epistaxis Las posibilidades para cohibir la epistaxis posterior incluyen:posterior incluyen:1. Taponamiento nasal posterior clásico 1. Taponamiento nasal posterior clásico 2. Sonda Foley2. Sonda Foley3. Balón para taponamiento posterior3. Balón para taponamiento posteriorEl objetivo de ellos es crear una presión a El objetivo de ellos es crear una presión a nivel retrocoanal sobre la cual se apoya o nivel retrocoanal sobre la cual se apoya o ejerce presión el taponamiento nasal ejerce presión el taponamiento nasal anterior lo cual permitirá la dentención del anterior lo cual permitirá la dentención del sangrado.sangrado.

1. Taponamiento nasal posterior clásico 1. Taponamiento nasal posterior clásico (Bellocq):(Bellocq):

Explicar el procedimiento al paciente y tranquilizarlo.Explicar el procedimiento al paciente y tranquilizarlo.- Anestesiar la mucosa nasal y orofaríngea con lidocaína 2%.- Anestesiar la mucosa nasal y orofaríngea con lidocaína 2%.- Disponer de taponamiento nasal posterior confeccionado en - Disponer de taponamiento nasal posterior confeccionado en base a una gasa enrollada sobre si misma y que posee un base a una gasa enrollada sobre si misma y que posee un hilo o lino doble y con dos cabos: uno largo y otro corto.hilo o lino doble y con dos cabos: uno largo y otro corto.- Introducir una guía (sonda, cateter) a través de la narina - Introducir una guía (sonda, cateter) a través de la narina ipsilateral a la hemorragia hasta observarlo en la orofaringe, ipsilateral a la hemorragia hasta observarlo en la orofaringe, traccionarlo por boca.traccionarlo por boca.- Amarrar el taponamiento nasal por su cabo largo, traccionar - Amarrar el taponamiento nasal por su cabo largo, traccionar la guía desde la narina e insertar el taponamiento en la la guía desde la narina e insertar el taponamiento en la rinofaringe, quedando el cabo corto colgando en la orofaringe.rinofaringe, quedando el cabo corto colgando en la orofaringe.

- Efectuar el taponamiento nasal anterior.- Efectuar el taponamiento nasal anterior.- Fijar el taponamiento posterior. Es necesario efectuar la - Fijar el taponamiento posterior. Es necesario efectuar la fijación para que el taponamiento posterior no se suelte y se fijación para que el taponamiento posterior no se suelte y se impacte en la vía aérea. Se utiliza un sistema consistente en impacte en la vía aérea. Se utiliza un sistema consistente en dos tubos de polietileno dispuestos en "T". Ningún hilo de dos tubos de polietileno dispuestos en "T". Ningún hilo de fijación ni cateter debe quedar haciendo presión sobre la fijación ni cateter debe quedar haciendo presión sobre la columela o ala nasal por riesgo de una úlcera de decúbito y la columela o ala nasal por riesgo de una úlcera de decúbito y la consecuente necrosis y formación de cicatrices y estenosis.consecuente necrosis y formación de cicatrices y estenosis.- Retirar el taponamiento entre 5 - 7 días, por boca, - Retirar el taponamiento entre 5 - 7 días, por boca, traccionando el extremo corto del taponamiento.traccionando el extremo corto del taponamiento.- Después de retirado el taponamiento posterior clásico - Después de retirado el taponamiento posterior clásico (cualquiera de los otros tipos) siempre efectuar examen (cualquiera de los otros tipos) siempre efectuar examen exhaustivo de la fosa nasal y rinofaringe para descartar la exhaustivo de la fosa nasal y rinofaringe para descartar la presencia de tumor. presencia de tumor. “Siempre que se coloca un taponamiento posterior debe “Siempre que se coloca un taponamiento posterior debe realizarse un taponamiento anterior”realizarse un taponamiento anterior”

Ventaja del procedimiento: fácil de Ventaja del procedimiento: fácil de confeccionar y por lo tanto siempre confeccionar y por lo tanto siempre disponible, barato.disponible, barato.

Desventaja: la colocación es relativamente Desventaja: la colocación es relativamente más difícil que otros procedimientos más difícil que otros procedimientos

2. Sonda Foley2. Sonda Foley

- - Anestesiar la fosa nasal con lidocaina 2%.Anestesiar la fosa nasal con lidocaina 2%.- Introducir por la fosa nasal sangrante una - Introducir por la fosa nasal sangrante una sonda Foley lubricada (para adulto es útil una sonda Foley lubricada (para adulto es útil una Nº 14 o 16) hasta la rinofaringe.Nº 14 o 16) hasta la rinofaringe.- Inflar el balón con 10 -15 cc de agua (dejar - Inflar el balón con 10 -15 cc de agua (dejar consignado en la ficha la cantidad de agua consignado en la ficha la cantidad de agua utilizada).utilizada).- Fijación: el peso de la sonda Foley dificulta - Fijación: el peso de la sonda Foley dificulta la fijación por lo cual existe tendencia de ésta la fijación por lo cual existe tendencia de ésta a bajar hacia la orofaringe. Es útil usar el a bajar hacia la orofaringe. Es útil usar el dispositivo de control de flujo de los drenaje dispositivo de control de flujo de los drenaje "hemosuc". Debe evitarse una úlcera de "hemosuc". Debe evitarse una úlcera de decúbito en la columela y ala nasal.decúbito en la columela y ala nasal.

“Siempre que se coloca un taponamiento posterior debe realizarse un taponamiento anterior”

Ventaja del procedimiento: fácil de Ventaja del procedimiento: fácil de colocar y retirar, barato.colocar y retirar, barato.Desventaja del procedimiento: riesgo de Desventaja del procedimiento: riesgo de necrosis por excesiva presión del balón, necrosis por excesiva presión del balón, más difícil de mantener una fijación más difícil de mantener una fijación estable, úlcera de columela y ala nasal estable, úlcera de columela y ala nasal más frecuentemás frecuente

3. Balón para taponamiento posterior (Ej. 3. Balón para taponamiento posterior (Ej. "Nasostat"," Naso-Blymp", "Epistat"):"Nasostat"," Naso-Blymp", "Epistat"):

Son sondas parecidas a la sonda Foley pero de Son sondas parecidas a la sonda Foley pero de menor tamaño y diseñadas para la fosa nasal. menor tamaño y diseñadas para la fosa nasal.

Ventaja del procedimiento: fácil de colocarVentaja del procedimiento: fácil de colocarDesventaja del procedimiento: no están Desventaja del procedimiento: no están disponibles en todos los establecimientos de disponibles en todos los establecimientos de atención hospitalaria, caros.atención hospitalaria, caros.

La mayoría de las epistaxis posteriores ceden con un La mayoría de las epistaxis posteriores ceden con un taponamiento nasal posterior bien hecho pero, existe taponamiento nasal posterior bien hecho pero, existe un número pequeño de pacientes con hemorragias un número pequeño de pacientes con hemorragias muy profusas cuyo sangrado no se cohibe con el muy profusas cuyo sangrado no se cohibe con el taponamiento posterior,incluso, efectuado en forma taponamiento posterior,incluso, efectuado en forma iterativa. En estos casos existen otras alternativas iterativa. En estos casos existen otras alternativas terapeúticas que son:terapeúticas que son:

1. Ligadura vascular1. Ligadura vascular2. Angiografía y embolización arterial selectiva.2. Angiografía y embolización arterial selectiva.3. Cauterización posterior endoscópica o 3. Cauterización posterior endoscópica o microquirúrgica.microquirúrgica.

Medidas GeneralesMedidas Generales

Siéntese e incline la cabeza hacia delante.Apriétese la nariz con los dedos durante 5 minutos seguidos. Mientras, respire por la boca.Si deja de sangrar pero vuelve a empezar, hágalo de nuevo, pero apriétese fuerte ambos lados de la nariz durante 8 a 10 minutos. Al apretarse la nariz con fuerza, ayudará a que la sangre se coagule y selle los vasos sanguíneos afectados.Al mismo tiempo, puede aplicarse compresas frías.No se suene durante 12 horas después de la hemorragia, para evitar que el coágulo se desplace.No trague sangre. Puede afectar a su estómago o provocarle arcadas.No hable (le evitará las arcadas).