EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

Asignatura Virología Clínica

EPIDEMIOLOGIA

• “ ES UNA DISCIPLINA CIENTÍFICA CON UN

MÉTODO PROPIO APLICADO A LA

DESCRIPCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE LA

SALUD, A LA EXPLICACIÓN DE SUS CAUSAS Y A

LA BÚSQUEDA DE INTERVENCIONES MÁS

EFICACES”.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

ES EL ESTUDIO DE :

LOS FACTORES DETERMINANTES, LA

DINÁMICA Y LA DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

VIRALES EN LAS POBLACIONES.

• El riesgo de infección o enfermedad en una población está determinado

por las características del virus, del hospedador y de la población

susceptible, así como por factores de comportamiento, ambientales y

ecológicos que afectan la transmisión viral desde un hospedador a otro.

• La epidemiología intenta combinar estos factores en una unidad integral.

ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS1-Estimar la magnitud de la enfermedad en la

población.2-Identificar las causas de la aparición y

persistencia de la enfermedad.3-Realizar la observación y el análisis de la

ocurrencia (vigilancia epidemiológica) y distribución de enfermedades.

4-Elegir los mejores métodos de diagnóstico.5-Evaluar la eficacia de los programas sanitarios.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES• La epidemiología es también efectiva en :1)La comprensión de la naturaleza de las enfermedades y

en alertar y dirigir las actividades para el control de las mismas.

2)Ampliar los conocimientos sobre el rol de un virus en particular, así como de variantes virales, como causales de enfermedad.

3)Ampliar conocimientos de la interacción del virus con determinantes ambientales de enfermedad.

4)Determinar factores que afectan la susceptibilidad del huésped.

5)Ampliar la información sobre los mecanismos de transmisión de los virus.

6) Evaluar ensayos de vacunas y drogas antivirales.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TASAS

• Para interpretar la realidad y comparar las implicancias de las enfermedades sobre las poblaciones se utilizan parámetros específicos denominados TASAS O INDICES.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TASAS

• TASA DE INCIDENCIA: razón entre los nuevos

casos que ocurren en una población, y el tamaño

de la población durante un período determinado.

• TASA DE PREVALENCIA: relación del número de

casos totales en una población y el tamaño de la

población.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TASAS

• TASA DE SEROPREVALENCIA: relaciona La detección

de anticuerpos contra un virus en particular y la

presencia de ese virus en una población.

• TASA DE LETALIDAD: cociente (expresado en

porcentaje) entre los individuos que mueren a causa

de una enfermedad y el total de enfermos por esa

enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES . TASAS

• TASA DE ATAQUE: Tasa de morbilidad. Relaciona el número de

casos con la población expuesta al riesgo,

TASA DE ATAQUE= NÚMERO DE ENFERMOS /TOTAL DE

SUCEPTIBLES

• TASA DE ATAQUE SECUNDARIA: FRECUENCIA DE INFECCIÓN EN

PERSONAS SUCEPTIBLES, NUEVOS CASOS, DESPUES DEL PERÍODO

DE INCUBACIÓN DEL PRIMER CASO

TASA DE ATAQUE SECUNDARIA= TOTAL DE CASOS

SECUNDARIOS/TOTAL DE SUCEPTIBLES(menos LOS CASOS

PRIMARIOS)

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

• INFECCION: penetración de un microorganismo capaz de multiplicar y

reproducir entidades idénticas en un macroorganismo.

• CONTAGIO: transmisión de una infección de un sujeto a otro, mediante

contacto directo o indirecto.

• TRANSMISIÓN VERTICAL: de madres a hijos. (vía transplacentaria o

después del nacimiento).

• TRANSMISIÓN HORIZONTAL: tiene lugar desde cualquier individuo de

la comunidad y aún entre diferentes especies.

• CONTAGIOSIDAD: aptitud que tiene un patógeno para propagarse

entre individuos. (se expresa como tasa de ataque).

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

• INVASIVIDAD: aptitud del microorganismo para propagarse “en” el

individuo, luego de su penetración en el organismo por la

diseminación en los distintos órganos, tejidos, y sistemas

anatomofisiológicos . (se expresa como tasa de ataque secundaria).

• PATOGENICIDAD: es la aptitud del agente infeccioso de inducir

enfermedad. (número de personas enfermas/número de personas

infectadas).

• VIRULENCIA: aptitud del agente patógeno para provocar

enfermedades severas o fatales.( tasas de letalidad o tasas de

severidad)

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

• PORTADORES: este término abarca a todos los

individuos que llevan en su organismo un germen

patógeno y lo excretan por la vía correspondiente sin

estar enfermos.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES TERMINOLOGIA BASICA

Las EPIDEMIAS son picos de incidencia de una enfermedad, que

exceden la incidencia normal prevista.

La magnitud del pico requerida para considerarse epidemia es

arbitraria, y está relacionada a los antecedentes endémicos y a la

amenaza de que la enfermedad aumente su propagación(por ej. la

presentación de unos pocos casos de rabia se considera como

epidemia, mientras que unos pocos casos de gripe no lo es).

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TERMINOLOGIA BASICA

• EPIDEMIA: es la aparición de un número poco común

de casos en un tiempo limitado y en un área

determinada. Los tres elementos de la definición

(número de casos, tiempo y espacio) son un poco

laxos en su alcance. Todo depende del conocimiento

sobre las condiciones del área en cuestión.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TERMINOLOGIA BASICA

• BROTE EPIDEMIOLOGICO: Un número de casos

de una enfermedad o situación de salud que es

mayor de lo que se esperaba. También se

considera un número inusual de casos, limitado

en el tiempo, a un área y grupo, con una fuente

común de infección de origen infeccioso o no

infeccioso.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TERMINOLOGIA BASICA

• ENDEMIA: Condición por la cuál una enfermedad se

mantiene mas o menos estacionaria a través de los

años, con fluctuaciones, pero dentro de los límites

habituales de la expectativa. La endemia demuestra la

persistencia de factores dependientes de huésped,

agente y ambiente, sin variación apreciable.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TERMINOLOGIA BASICA

• PANDEMIA es una epidemia con una amplia

distribución geográfica, (por ej. en varios países,

pudiendo llegar a ser de distribución mundial).

• ENZOOTIA: es la producción constante de casos

animales de una enfermedad determinada (la rabia por

ejemplo es una enfermedad enzoótica).

• EPIZOOTIA: Epizootia es el estallido de un número

poco común de casos animales de una enfermedad

determinada.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES. TERMINOLOGIA BASICA

• CASO INDICE: el primer caso que llama la atención del

investigador y origina una serie de acciones, visitas y pasos

necesarios para conocer un foco de infección. Puede ocurrir que el

caso sea primario, coprimario ó secundario dentro del foco, pero la

definición esta dada desde el punto de vista de la investigación

epidemiológica. El caso índice tiene hasta cierto punto un carácter

administrativo, porque corresponde al primero notificado a la

autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un brote localizado.

Esta expresión se usa bastante en Hepatitis A.

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• PORTADORES: este término abarca a todos los individuos

que llevan en su organismo un germen patógeno y lo

excretan por la vía correspondiente sin estar enfermos.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALESESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• ESTUDIO DE CONTROL DE CASOS: la investigación

comienza después que ha ocurrido la enfermedad, vale decir

que es un estudio retrospectivo con el que se intenta una

“vuelta hacia atrás” para determinar los eventos causales de

la enfermedad. Aunque este tipo de estudios no requiere la

creación de datos o registros nuevos, sí requiere una

cuidadosa selección del grupo control, comparado con el

grupo experimental a fin de evitar sesgos en los resultados.

Este tipo de estudio retrospectivo conduce a un análisis

rápido y es relativamente barato.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

• ESTUDIO DE COHORTES: es un estudio de tipo prospectivo en el

que se trata de establecer vínculos entre los datos nuevos

registrados gradualmente, para identificar la relación causa efecto.

• Este tipo de estudio es caro y no conduce en sí mismo a un análisis

rápido, dado que los grupos en observación deben ser seguidos

hasta que la enfermedad pueda ser observada.

• De todos modos, cuando los estudios de cohorte son exitosos, la

prueba de la relación causa efecto es generalmente

incontrovertible.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALESANALISIS DE LA PRECISIÓN DIAGNOSTICA DE UNA PRUEBA

• Es evidente que una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos.

• El valor de un método diagnóstico se comprueba comparándolo con un método de referencia (gold standard).

TABLA DE CONTINGENCIA PARA ESTUDIOS DE VALIDACIÓN

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALES

ANALISIS DE LA PRECISIÓN DIAGNOSTICA DE UNA PRUEBA

• VALIDEZ: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. La SENSIBILIDAD y la ESPECIFICIDAD de un test son medidas de su validez.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALESANALISIS DE LA PRECISIÓN DIAGNOSTICA DE UNA PRUEBA

• SENSIBILIDAD• Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo

enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto

infectado se obtenga en la prueba un resultado positivo. La

sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para

detectar la enfermedad.

• Es la proporción de pacientes infectados que obtuvieron un

resultado positivo en la prueba diagnóstica.

• De ahí que también la sensibilidad se conozca como “fracción

de verdaderos positivos (FVP)”.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALESANALISIS DE LA PRECISIÓN DIAGNOSTICA DE UNA PRUEBA

ESPECIFICIDAD:

• Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano,

es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un

resultado negativo.

• En otras palabras, se puede definir la especificidad como la

capacidad para detectar a los sanos.

• De ahí que también sea denominada “fracción de verdaderos

negativos (FVN)”.

• SEGURIDAD: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. ¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test ¿qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad? Veremos posteriormente que esta probabilidad está muy influenciada por la prevalencia de la patología.

Valor predictivo positivo:• Es la probabilidad de padecer la enfermedad si

se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:

Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano. Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba:

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES VIRALESBIBLIOGRAFÍA

• Frederick A. Murphy Academic Press Enciclopedia of Virology 2ed. Granoff, Alan.; Webster,Robert.http://apresslp.gvpi.net/apvirol/lpext.dll?f=templates&fn=main-h.htm

Traducción: Pedro E. Morán Julio 2004• Virología Médica-Carballal,Oubiña-3ra. ed.-Bs.As.-El Ateneo.