Enfermeria Desarrollo Teorico e Investigativo

7/23/2019 Enfermeria Desarrollo Teorico e Investigativo

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E fermera

Desarrollo Terico e Invesn'~atl~ro

Mara

Mercedes

Durn

de

Villalobos

Facultad deEnfermera

UniversidadNacional de

Colombia

~rta 1eci miento

de ~~~~~~~


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EnfermeraDesarrollo Terico y PrcticoMara Mercedes Durn de Villa lobos

Profesora Titular y EmritaFacultad de Enfermera

Universidad Nacional de Colombia

Diseo. Diagramacin y Direccin Editorial

Gabriel Surez & Asociados

Concepto de Portada

Marco Aurelio Crdenas

Produccin Editorial

Pedro Belln

Preprensa Digital

Contextos Grficos

Impresin

Unibiblos, seccin imprenta

Universidad Nacional de ColombiaSantaf de Bogot. D.e.

ISBN 958-8051-21-5

Primera Edicin 1998

Primera reimpresin 200 I

Mara Mercedes Durn de Villalobos

Proyecto INNOVAR

Facultad de Enfermera.


Impreso en Colombia

Printed in Colombia


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AJorge, Jorge yMara Isabelquienes con su comprensin, apoyo y generosidad

sin lmites, han sido los mejores aliados en el logro de

mis metas profesionales y personales.

A Netly Garzn Ataren: amigay maestra.


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[ E n fe r m e ra 1: Desarrollo Terico e Investigativo

Contenido I

Prlogo

Agradecimientos

Introduccin

7

11

13

I:I Disciplina de Enfermera

Conceptualizacin y Evolucin de EnfermeraConcepto de ciencia

Propsito de la ciencia

El desarrollo cientfico en las reas de la salud

Enfermera: disciplina profesionalRelacin de la disciplina y la prctica

Estructura disciplinar de enfermera

Meta de la profesin de enfermera

15

19

Patrones del Conocimiento de Enfermera

Qu es conocer? qu es conocimiento?

Identificacin de patrones de conocimiento en enfermera

Patrn de conocimiento emprico

Patrn de conocimiento esttico

Patrn de conocimiento personal

Patrn de conocimiento tico

Utilizacin de los patrones de conocimiento

26

Evolucin de las Definiciones de Enfermera 39

Desarrollo Investigativo y Terico de Enfermera

Etapa de la prctica

Etapa de la educacin y la administracin

Etapa de desarrollo investigativo

Etapa de desarrollo terico

44

Barreras para el Desarrollo Investigativo y Terico

Barreras de formacin: Las enfermeras como enfermeras

Barreras sociales: Las enfermeras como mujeres

Barreras profesionales: Las enfermeras como teoristas

Barreras del conocimiento

53

2: I Ciencia de EnfermeraNaturaleza del Conocimiento y la Ciencia de EnfermeraConceptualizacin de la ciencia de enfermera

Enfoques filosficos que soportan el desarrollo de la ciencia de enfermera

Visin tradicional. positivista lgica

Nueva visin

El humanismo

61

Premisas para el Desarrollo de la Ciencia de enfermera

Estructura del conocimiento de enfermeraParadigma de enfermera

Tipologa de dominios del conocimiento de enfermera

Dominios del conocimiento (Meleis)

Cuatro dominios del conocimiento (Kim)

74

75


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3: IDesarrollo Terico de EnfermeraTeora para Enfermera

Deficiniciones de Teora92

Fuentes y Recursos para el Desarrollo Terico de EnfermeraPrica existenteParadigma mdicoExperiencia de la enfermeraPreparacin para un rolParadigmasde otros campos del conocimientoPrica ideal de enfermeraProceso de enfermeraDiagnstico de enfermeraInvestigacin y teora de enfermera

94

Paradojas Tericas de Enfermera

Modelos conceptuales versus teora

Teora de enfermera versus teora prestada

99

100

Estrategas para el desarrollo terico

Estrategiateora prica teoraEstrategia prica teodaEstrategia investigacin teoraEstrategiateora investigacin teoraEstrategia modificada prica teora

103

4: Teora de Enfermera: Relacin con la Prctica e Investigacin

Relacin de la Teora con la Investigacin

Problemas de la investigacin basada o ligada a la teora

Investigacin generadora de teoraInvestigacin que prueba teora

1I1

s

Relacin de la Teora con la Prctica

Contribucin de la prica al desarrollo terico1 7

Desarrollo y Construccin de la TeoraAnlisis de conceptos

Identificacin del conceptoMetas del anlissExamen de definiciones comunes existentesConstruccin de casosPrueba de casosFormulacin de criterios

Construccin de las relaciones tericas

Prueba de las relaciones tericas

Componentes de la teora

Propsito o metaConceptosDefinicionesRelacionesEstruura

Supuestos

Validacin prlca de lateoraSeleccin de una teora para la prica

124

124

126

127

128

134


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lEn fe r m e ra 1: Desarrollo Terico e Investigativo

5:1 Investigacin: Herramienta Esencial I

Estructura Conceptual de la Investigacin de Enfermera

Fuente del problema

Qu asunto indagar

Forma adecuada de indagacinResultados deseados de la investigacin

139

Necesidad de investigacin para enfermera

Generacin de conocimentos cientficos

Relacin de la investigacin de enfermera con el resto de enfermeraClase de investigacin que necesita enfermera

142142

Dstancia entre la investigacin y la prctica

Evolucin de la investigacin de la prctica

Descripcin de la distancia entre la investigacin y la prcticaRazones de la distancia investigacin-prctica

Filosficas

Socio polfticasBurocrticas

Quin se beneficia al disminuir la distancia?

Desarrollo del conocimiento cientfico para la prctica

Desarrollo del arte de la prcticaBeneficios para el establecimiento de administracin de cuidado de ptima calidadBeneficios metodolgicos para medir calidad

Disminucin de la distancia entre la investigacin y la prcticaLazos entre la prctica y la investigacin

Enfoque y propsitos comunesValores filosficos compartidosIdentificacin comn con la profesin

Problemas comunes de la prctica profesional

149

160161

Enfermera Consumidora de Investigacin

Herramientas para consumir investigacin

Modelos para la utilizacin de la investigacin

163

166

6: IFiguras y Tablas

Figura 1,1Figura 4,1Figura 4,2Figura 5, I

Tabla 1,1Tabla 1,2Tabla 1.3

Tabla lATabla 1,5Tabla 2,1Tabla 4,1Tabla 5, I

Tabla 52

Enfermera disciplina Profesional -'1-"9 _

Espiral del conocimiento, teora investigacin -'1--'1..5'----- _

Formas estructurales de ideas - '1 ." ,3 "' 3' -- -- - _

El mundo de enfermera .1-"4"'4'----- _

Procesos y productos de los patrones de conocimiento ~2",7 _

Formas de expresin de los patrones de conocimento :;:3-::4c- _

Cuestiones ontolgicas y epistemolgicas relacionadas con patrones :;:3"'7 _Caractersticas del desarrollo terico =5~1 _

Desarrollo terico, resumen de hechos "'5.,,2 _

Temas del metaparadigma de enfermera "'80=--- _Descripcin de la teora _'_28 _ Comparacin de competencias de la enfermera

para investigar y consumir investgacin ..:.1"'5..:.' _

Roles de la enfermera consumidora de investigacin ..:.1=6--'4 _

Guia para la descripcin de una teora ..:.1",3::.5 _

Bibliografa General ..:.1.:,.7,,-2 _


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Prlogo I

Elaborar la Introduccin a esta obra es un honor que me concede la autora y que lo recibo con

gran placer y humildad,

Mis conocimientos sobre la materia no tienen la profundidad que yo quisiera para hacer comentarios

analticos, por lo tanto, me limitar a hacer algunas refiexiones que motiven a las profesionales de

enfermera para leer y asimilar lasprofundos conocimientos que le aportar este libro, el cual trata

de un tema de tanta actualidad y trascendencia como son los elementos y dinmicas para entender

la enfermera como ciencia y como disciplina, y dar reorientaciones a la investigacin para progresar

en este campo.

El tema del trabajo que se publica, Enfermera: Desarrollo Terico e Investigativo responde a

una necesidad de Colombia y de los pasesde habla hispana, porque lleva a identificar y comprenderla naturaleza misma de la enfermera como ciencia, como arte, como disciplina que oriente su

estudio y su prctica con criterios de calidad.

Los diferentes libros, disponibles en espaol, que tratan sobre la evolucin y estado actual de la

teora en enfermera no presentan el abordaje de latemtica en laforma tan completa y comprensiva

como se hace en esta obra.

Como bien lo dice la autora la preocupacin de identificar la naturaleza cientfica de la enfermera

comienza con Florence Nigtingale, con la pregunta que ella se formul a mediados del siglo XIX -

Qu es y qu no es enfermera? - su premisa de estudio puso d manifiesto que la naturaleza del

conocimiento de la enfermera era diferente al conocimiento de la medicina; la enfermera tena su

propio cuerpo cientfico que se aplicaba en dos campos, que ella identific, en la enfermera para

sanos y la enfermera para enfermos.

La autora de este libro se propone responder un interrogante en el mismo sentido: - Cmo

explicar el conocimiento de enfermera y los aspectos que lo hacen diferente del conocimiento de

la medicina y, ms aun, que lo hacen diferente de la prctica artesanal de cuidar a los enfermos, o

cuidar la salud y bienestar de las personas?

En este sentido, en los cinco captulos del libro, la autora ofrece un completo y revelador anlisis

sobre la mencionada cuestin que, si bien desde hace aos ha sido abordada en diversas maneras

y con diversos enfoques hoy continua siendo un tema muy preocupante para las enfermeras y

para quienes reconocen toda la dimensin de esta profesin en el campo de la atencin de la salud.


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Los esfuerzos se orientan a identificar los fundamentos cientficos y tericos que a finales del siglo

XX y en los albores del Siglo XXI, permitan caracterizar la disciplina de enfermera y los elementos

de la naturaleza cientfica de la prctica.

PoIetti en su libro Les soins Infirmiers, thories et concepts, que en 1980 se tradujo del Francsal Espaol, deca en el Prlogo que "la enfermera ha tenido necesidad de disminuir su dependencia

histrica frente a las otras disciplinas desarrollando un marco conceptual que le sea propio." Y

agrega: "la verdad es que lasenfermeras vivimos la etapa de balbuceo en este campo. Nos hacen

falta investigadores y pensadores, porque somos pragmticas, ante todo. Sin embargo, mientras la

mayora de nosotras permanecemos atareadas realizando lastcnicas de cuidado, otros han venido

realizando investigacin con el fin de elaborar las bases cientficas de sus respectivas profesiones,

y ahora enfermera afronta un retraso y tiene dificultad para explicar la especificidad y naturaleza

cientfica de sus conocimientos". Esto es verdad, pero sera mayor el retraso si desde la segunda

mitad del presente siglo no se hubieran dedicado algunas pocas enfermeras investigadoras a

desarrollar modelos y marcos conceptuales de enfermera.

Poltti en el mencionado trabajo (1980), hace una sntesisde cuatro tendencias tericas principales,

hastaese momento, que aparecen en lasinvestigaciones realizadas por enfermeras: 1)Latendencia

ecologista, con Florence Nightingale; 2) la tendencia existencialista, con Peplau, G Ujhely,J. King,N. Roper; y M. Levine; y C. Roy. 3) latendencia csmica con M. Rogers y 4) latendencia sociolgica

de A. Meleis y D, Orem. Pero esta obra, traducida al espaol no ofrece un anlisisdel desarrollo

teorico y conceptual de la enfermera que se realiz a travs de los trabajos de estas teoristas.

En este orden, de produccin cientfica, aparecen posteriormente otras traducciones de librossobre modelos y teoras, que a lo largo del trabajo de diferentes autores sobre la materia presentan

el desarrollo y las aproximaciones al conocimiento de la enfermera.

La obra, sobre el desarrollo terico e investigativo, tiene un enfoque diferente, profundiza en el

anlisis de la naturaleza de la enfermera como ciencia, como arte, como disciplina y destaca el

valor de la investigacin como herramienta esencial para la construccin terica que fundamente

el conocimiento y la prctica.

En el captulo primero, la autora presenta una visin general y una sntesis del desarrollo del

estatuto epistemolgico de la enfermera como ciencia y como disciplina. Explica lasinterrelaciones

de la ciencia y la sociedad, su historia, sus progresos y estancamientos por diversas dificultades, as

como sus momentos brillantes y sus momentos de decadencia. Diferencia la ciencia pura, de la

ciencia aplicad, y explica cmo cada una de ellas contribuye al progreso y mejoramiento de la

prctica de enfermera. La presentacin de los patrones de conocimiento ayudan al lector a

comprender y dar el fundamento a la prctica, y le orientan en el proceso para entender lo que

significa conocer y lo que significa conocimiento. Los patrones de conocimiento identificados por

Carper se citan para explicar con sus procesos y productos la relacin con sus aplicaciones en el

desarrollo del conocimiento y de la practica de enfermera: El patrn emprico como la descripcin y

clasificacinde aquellos fenmenos de la enfermera que estn abiertos a la observacin e inspeccin.

El patrn esttico del conocimiento de enfermera que se relaciona con el arte de enfermera, se

hace visible en el arte de cuidar y en lasdiferentes formas de interaccin. El patrn de conocimiento

personal que se hace evidente a travs del conocimiento de s mismo, de la capacidad de la


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Introduccin

persona de relacionarse con otros seres humanos y de utilizar el efecto teraputico de si mismo

en la interrelacin y comunicacin. Es el aspecto ms dificil de describir y por lo tanto de ensear.

Elpatrn tico, es el componente moral de la relacin interpersonal y del acto de cuidar. Proporciona

el fundamento al componente moral del conocimiento de enfermera y su aplicacin en la prctica.

Entender los cuatro patrones de conocimiento de enfermera hace posible comprender la

complejidad y diversidad del conocimiento de enfermera, su estructura, validez, justificacin, y

adems llevan al anlisis e indagacin de la naturaleza, de las razones del conocimiento, para dar

respuestas ontolgicas.

El estudio anterior del conocimiento de enfermera lo complementa la autora con un analisis

cronolgico de la conceptualizacin y definicin de enfermera desde Nigthingale, hasta nuestros

dascon los enunciados conceptuales de Lenninger, Watson, Roger, Benner quienes introducen en

sus respectivos conceptos o definiciones elementos humansticos, socioantropolgicos, ticos, quecambian diametralmente las definiciones tradicionales de enfermera, que se construan con

enunciados de funciones, o caractersticas de la enfermera.

Latendencia de separar y diferenciar el paradigma de la prctica de enfenrnera, del paradigma de la

prctica de la medicina, aunque ha sido una empresa, bien dificil y controvertida, ha llevado a cambios

muy significativosen el progreso del conocimiento de enfenrnera y en la comprensin de la prctica.

Laevolucin investigativa y terica de enfermera se enmarca en diferentes etapas con caractersticas

y tendencias identificables: en el desarrollo de la prctica. de la educacin, en el desarrollo mismo

de la investigacin y en el desarrollo terico. Todos estos momentos marcan derroteros, progresos

sustantivos y hacen evidente la presencia de barreras al interior de la enfermera y en su contexto.

Lo cual invita y motiva para seguir estudiando y profundizando a fin de progresar y ampliar el

estudio de la naturaleza del conocimiento terico y prctico de enfermera. Al finalizar este captulo

queda la impresin optimista que la disciplina de enfermera, a pesar de lasdificultades que vive, ha

progresado y va en camino de cambios importantes que lograrn fortalecer su componente cientfico

disciplinar que trascender en una prctica de calidad cientfica, humanitaria, y tica, que se podr

valorar con criterios objetivos y mensurables y no solamente con expresiones subjetivas, cargadas

de emotividad.

En los captulos segundo y tercero la autora estudia los diferentes enfoques filosficos que han

fundamentado la ciencia y la prctica de enfermera, la estructura del conocimiento, el desarrollo

terico y los paradigmas como premisas y elementos desde los cuales se puede analizar el desarrollo

de la ciencia de esta disciplina. En alguna forma se responde a la pregunta que muchos pragmticos

se hacen al respecto, Porqu teora en enfermera?, Qu utilidad tiene?, Cul es la urgencia de

investigar con este propsito?

Chinn y Jacobs, ( 1983) dicen: La mayora de las teoras de enfermera representan el mundo

como debe ser o como podra ser, y que muchas veces es muy diferente del mundo que se

conoce, donde lamayora de los profesionales practican. Como losfundamentos tericos y filosficostienen que ver con el deber ser de la prctica y no dan orientaciones especficas de cmo hacerlo,

y ponen impacientes y escpticos a los practicantes de la enfermera. Tal vez muchos de los

lectores nos hemos hallado en estas circunstancias.


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Un trabajo como el presente que lleva a la refiexin sobre estos fenmenos que vive la profesin,

ayudan a una mejor comprensin o al menos a cambiar lasactitudes negativas,que a veces presentan

las enfermeras, por unas ms receptivas para comprender que hoy lasteoras, y los paradigmas de

enfermera representan esfuerzos individuales y colectivos de investigaciones dirigidas a lograr la

verdadera apreciacin de la disciplina de enfermera. Los resultados, adems, permitirn continuarel trabajo intenso que debemos realizar para alcanzar un mayor desarrollo de la ciencia de

enfermera, y para llenar los baches o atrasos que afectan cada vez con mayor intensidad el

estatus cientfico de la enfermera y la identidad de su naturaleza disciplinar, los fundamentos de la

verdadera autonoma profesional, y el poder que debe tener la enfermera basado en el

conocimiento.

En los captulos cuarto y quinto se establecen las relaciones entre la teora de enfermera con la

investigacin como proceso generador de teora y con la prctica como proceso de comprobacin

generador de modelos de calidad, integralidad y que fundamenta los procesos para la solucin de

problemas y para latoma de decisiones. El diagrama utilizado por Chinn y Jacobses sencillo y claro

para ilustrar la forma de desarrollo espiral del conocimiento en el proceso de relacin y desarrollo

de la teora y la investigacin que va progresando en crculos concntricos que crecen en tamao

y mbito, rodeados por un entorno variable y afectado por diferentes fenmenos socioculturales

y por los resultados de los adelantos cientficos y tecnolgicos en otras disciplinas y campos del

conocimiento. Pero, a la vez, nos lleva a refiexionar sobre cmo dichas relaciones entre la teora,

investigacin y prctica no ocurren de forma tan sencilla, ni con la celeridad necesaria, ni se dan en

forma aislada, si no se cuenta con un fuerte liderazgo y reconocimiento, con el sabio ejercicio del

poder del conocimiento, y la seguridad en s mismo que se genera en el saber, el conocer y el

contar con conocimiento bien fundamentado.

Esto nos permite comprender cmo la investigacin y el desarrollo terico incipiente en el

desempeo de Nightingale tuvo tanta infiuencia e impacto en la transformacin de la enfermera y

en la reforma de algunos sistema de atencin de salud a mediados del siglo XIX; nos hace pensar

cmo la ausencia de investigacin y desarrollo terico durante casi 100 aos retard el progreso

de la enfermera a nivel mundial; y nos ayuda a explicar y justificar el por qu de nuestra chocante

dependencia en teoristas de Norte Amrica y tener que vivir el retraso en el desarrollo terico de

la enfermera latinoamericana; y hoy felizmente nos hace apreciar los esfuerzos inteligentes de

nuestras enfermeras investigadoras que con todo el rigor cientfico producen obras y trabajos

como este, que contribuirn con el crecimiento cientfico de la enfermera y en el progreso de la

prctica, si los estudiamos y sabemos utilizar.

Nelly Garzn Alarcn

Profesora Asociada y Emrita

Facultad de Enfermera


Referenciasl. Chinn, Peggy L.. Jacobs, Maeona K.. (1983) Theory and Nursing: A Systematic Approach,

Sto Louis. The c.v. Mosby. Co.2. Marriner. Ann. (1989 )Modelos y Teorias de Enfermera. Barcelona. Ediciones Rol.5A3. Poletti, Rosette.( 1980)Les Soins Infirmiers, Thories et Concepts,

Ginebra, Editions du Centurion, Traduccin al Espaol por Ediciones Rol.5A Barcelona


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Agradecimientos I

Cuando por primera vez me interes por la epistemologa de enfermera, pens que era algo tan

complejo que sera muy difcil plasmar, en un texto como ste, su significado real, en toda su

extensin. Sin embargo, con el transcurso del tiempo y con el apoyo directo e indirecto de muchaspersonas, he logrado de manera imperfecta terminar el proyecto.

Es complejo agradecer, porque con seguridad, se cometen omisiones. Lo ms grave es nombrar

personas porque, seguramente, otras que no se mencionan se consideran con mayor derecho. Por

este motivo, solamente, me referir a algunas pocas.

Mi gratitud inexpresable es para la FACULTAD DE ENFERMERA DE LA UNIVERSIDAD

NACIONAL DE COLOMBIA. La Facultad ha sido, sin duda alguna, la que cre las bases, ayud a

formar mi inquietud intelectual y la que a dado respuesta a exigencias personales formativas. Todas

laspersonas que han pasado por la Facultad han contribuido para poder presentar este producto. LaFacultad con su amplitud de siempre, ~exibilidad intelectual, y capacidad de confrontacin. Adems,

porque siempre ha sabido decir s a los planteamientos acadmicos. Gracias por dejarme

experimentar y crecer.

A la Fundacin W. K. Kellogg y al doctor Marcos Kisil porque me brindaron una oportunidad

enriquecedora, nica: trabajar con el equipo UNI yen el Programa de Desarrollo de Enfermera

para Amrica Latina, en un ambiente de riqueza intelectual y humana de proporciones maravillosas.

A Nelly Garzn quien con sus caractersticas personales nicas, su visin futurista y su inagotable

amor por Enfermera, me ha enseado lo que significa mirar al futuro con optimismo y tratar de

promover escenarios para ese futuro. Adems porque me ense a comprender a Florence

Nightingale.

A Edilma Gutirrez de Reales. Una enfermera y un ser humano superiores. El privilegio de trabajar y

compartir con Edilma las inquietudes filosficas y epistemolgicas de Enfermera y muchas otras

cosas ntimas y trascendentes, es invaluable. Con Edilma comenzamos este trabajo porque es a

partir de una asignatura llamada Modelos Conceptuales y Teoras de Enfermera, que compartimos,

que estos contenidos han ido tomando forma en mi cabeza.

Edilma, ojal que Martha Rogers y Margaret Newman no se indignen por haberme atrevido a

plantear y utilizar sus fascinantes ideas, en este trabajo.

A Lucy Muoz de Rodrguez y Marina Arias de Ramrez porque siendo decana y vicedecana de la

Facultad, respectivamente, me obligaron a cambiar el trabajo del ao Sabtico y enfocarlo por el

rumbo de la epistemologa de Enfermera. Tuvieron mayor visin.


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A las directivas del Departamento de Administracin y Educacin quienes apoyaron todas las

solicitudes para poder terminar este trabajo.

A todas lasdocentes de la Maestra y postgrados de la Facultad, incluyendo aquellastan queridas que

nos han dejado, ya lasdems docentes que, de una u otra forma, contribuyeron para aclarar ideas o

me convencieron que vala la pena buscar lo diferente. Igualmente, a lasestudiantes de la maestra y

del primer semestre de la carrera por tolerar y confrontar las ideas. Su realimentacin permiti

clarificar, simplificar y sintetizar muchos de estos conceptos.

Luca Restrepo, para ti tambin hay un muchas gracias muy grande.

Al proyecto INNOVAR de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia

porque generosamente, ayud a la impresin de este libro. INNOVAR con esta accin contina

una accin editorial y de difusin muy importante para la Facultad de Enfermera y para el pas.

A Gabriel Surez Asociados quienes se encargaron de una labor titnica: convertir un texto pesado,en algo mas fcil de leer. Gabriel y su equipo diagramaron y alegraron el texto: ENFERMERA

DESARROLLO TERICO E INVESTIGATIVO.

De manera especial quiero mencionar a tres personas irremplazables: Ligia Lozano, la persona ms

jovial, responsable y eficiente, en quien delegu muchas actividades, tal vez en exceso, para poder

terminar el libro y quien jams me ha dicho no. Mil graciasy que Dios la bendiga, a Raquel Garca, mi

administradora y amiga: sin su apoyo jams hubiera terminado el trabajo del ao Sabtico, precursor

del libro, y Jairo Barbosa, alguien listo para todo, sin problemas ...

Resta decir que todos los que creemos en Enfermera veremos mejores das. GRACIAS.


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Introduccin I

" La evolucin de enfermera desde los das de Florence Nightingale ha sido dura, larga y desigual.

Sin embargo, la disciplina est comenzando a establecerse por s misma como un campo terico.El proceso de su evolucin ha seguido una ruta nica, una ruta que no entienden con facilidad

aquellos que hablan de las revoluciones cientficas en trminos de la fsica y de lasciencias naturales.

Los intentos de Nightingale por establecer una enfermera profesional, basada en el inters nico

de enfermera con relacin al contexto, para la promocin de la salud, fueron reemplazados por

el entrenamiento orientado hacia la enfermedad, el cual dependa de otras profesiones para poder

existir, yen los hospitales para lograr lasubstancia real del entrenamiento. A partir de aquel momento

se ha evolucionado del aprendizaje instrumental y del servicio hospitalario hacia la teora formal, la

autonoma y la responsabilidad; de la enfermera prctica a la terica. El recorrido ha incluido un

desvo hacia la tierra de la inhabilidad para conceptualizar o generalizar; una tierra de prctica

cerrada, concreta y digna de confianza en la ortodoxia como la anttesis de la generalizacin, la

universalidad de proposiciones y teoras. En la actualidad se est alejando de sta tierra, para

encausarse nuevamente por la ruta de Florence Nightingale; con mayor experiencia, ms seguridad

y confianza en las propias percepciones, admitiendo la incertidumbre, que incluye aceptar el

significado diferente de la experiencia y su rol en el desarrollo terico de enfermera "

Al. Meleis, 1985


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1:Disciplina de Enfermera,,

La ciencia es el intento de hacer que la expen'encia caticade nuestros sentidos corresponda a un sistema lgico de pensamiento.

"Albert Einstein

Enfermera ha comenzado a establecerse como un campo cientfico, a pesar de lasdificultades que

ha debido salvar y contra las que an lucha para fundamentarse como un rea particular delcampo de la salud.

El primer captulo pretende presentar una visin general y resumida del desarrollo epistemolgico,

de enfermera. Adems plantea algunos conceptos y elementos de discusin que son necesarios,

a juicio el autor, para entender la evolucin disciplinar. Se proponen diferentes conceptualizaciones

de la ciencia, y se analiza su propsito. Las profesiones del campo de la salud se contrastan con

stos planteamientos y finalmente se estudia la situacin actual de enfermera como disciplina

profesional.

Se continua con anlisisde los patrones del conocimiento de enfermera y algunas definiciones de

la misma con el objeto de analizar su evolucin e influencia en el desarrollo de la ciencia y el arte

de enfermera.

Por ltimo, se presenta una sntesis del desenvolvimiento terico e investigativo y de las barreras

que se han presentado durante el desarrollo disciplinar hasta la fecha.

Conceptualizacin y Evolucin

Enfermera se ha descrito en numerosas oportunidades como una serie de tareas y tcnicas

(subordinadas a la medicina); como un servicio humano amplio, compasivo y de apoyo; como una

vocacin aprendida; y ms recientemente como una disciplina del rea de la salud y del

comportamiento humano que maneja el cuidado de la salud en el transcurso del proceso vital

humano.

Laconceptualizacin incluye el entendimiento de aquellos factores biolgicos, del comportamiento,

sociales y culturales que tienen influencia en la salud y la enfermedad, incluyendo las definiciones

de indicadores y resultados de salud. Estascaractersticas se reflejan en los temas manejados por

Donalson y Crowley (1978): l. los principios y leyes que gobiernan los procesos vitales, el bienestar

y el funcionamiento ptimo de los seres humanos; 2. los patrones del comportamiento humano

en interaccin con el ambiente o contexto en situaciones normales o crticas de la vida; y 3. los


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procesos a travs de los cuales se suceden cambios en la vida de los seres humanos y que afectan

el estado de la salud.

Se reconoce que enfermera es una DISCIPLINA PROFESIONAL Oohnson, 1959; Leininger, 1968;

Dickoff y james, 1968; Donalson & Crowley, 1979; Rogers, 1971, 1981; Bilitsky, 1981;Fawcett, 1984; Woods & Catansaro, 1988); un campo cientfico de aplicacin porque su desarrollo

disciplinar se basa en conocimientos propios particulares y en otros derivados de las ciencias

naturales, sociales y de las humanidades.

Pero no por el hecho de existir consenso sobre esta definicin, se asegura el crecimiento y el

avance de enfermera y se logra su cometido social. Es necesario hacer esfuerzos para aclarar con

mayor precisin las metas de la profesin y para ver con claridad el imperativo acadmico del

desarrollo de la ciencia de enfermera.

Con el objeto de ilustrar lo anotado se requiere tener un mnimo de claridad con relacin alconcepto de ciencia y su propsito y a la situacin actual de la disciplina de enfermera.

Concepto de cienciaDesde el siglo XVIII hombres y mujeres han discutido ampliamente, en los medios academicos,

sobre la naturaleza de la ciencia.

Bunge (1957) define la ciencia como "un cuerpo creciente de ideas que puede caracterizarse

como conocimiento racional, sistemtico, exacto, verificable y falible, que se alcanza por medio de

la investigacin cientfica".

La ciencia es a la vez una empresa humana y un desarrollo histrico. Como empresa humana, es

el refinamiento del pensamiento comn llamado sentido comn; la investigacin cientfica es por lo

tanto, un refinamiento para resolver racionalmente los problemas de la vida diaria. La meta de

toda ciencia es describir, explicar y predecir el comportamiento de los fenmenos de inters y en

ltima instancia utilizar los resultados para la resolucin de problemas pertinentes.

Como empresa humana refleja los diferentes intereses del hombre, la complejidad de sus

motivaciones, las paradojas del proceso de su pensamiento, la ingenuidad en la habilidad para

sortear los obstculos que se anteponen a su metas, y las limitaciones al igual que las posibilidades

de su naturaleza (Crowley, 1968).

Como desarrollo histrico refleja lasconsecuencias de las interrelaciones de laciencia y la sociedad,

ya que la ciencia ha sido moldeada por la sociedad en la cual se ha desarrollado e igualmente la

sociedad ha tenido influencia de la ciencia. A travs del tiempo, desde lasms tempranas tradiciones

del pensamiento humano hasta el desarrollo de las diferentes ideas cientficas contemporneas, la

ciencia ha sido arte del pasado an al resolver los problemas del presente e indiscutiblemente con

gran influencia en el futuro (Crowley, 1968).

Tambin, ha sido descrita como un producto y un proceso (Greene, 1979; jacobs y Huether,

1978; Jacox, 1974). Entendindose como producto al cuerpo terico de conocimientos relacionados

(Andreoli y Thomson, 1977; johnson, 1974), y como proceso o actividad refirindose al mtodo

de investigacin o proceso de conocimiento que se aplica a la vida social (Newman, 1979).


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1: Disciplina de Enfermera

Tradicionalmente se ha discutido sobre dos campos clsicos de la ciencia: el campo de las ciencias

puras y el de las aplicadas. El problema de esta distincin es entender y explicar el oficio de

predecir y de utilizar. El cientfico puro asegura que el trabajo tiene razn de ser por el mero

hecho de obtener nuevos conocimientos, yno est interesado de manera inmediata en la utilizacinde los hallazgos cientficos. Por el contrario, el cientlfico que maneja la ciencia aplicada est envuelto

primariamente en la utilizacin del conocimiento producido por el cientfico puro.

La literatura relaciona cinco formas de distincin entre ciencia pura y aplicada, aunque estnrelacionadas entre s.

I : Distincin entre disciplinas cientficas. La razn usada para esta diferencia es el propsito

mismo de la ciencia, o la presencia o ausencia de referentes empricos. En el primer caso,

se consideran lasciencias que tienen como propsito el desarrollo del conocimiento per

se,y son stas lasconsideradas cienciaspuras oformales (matemticas, astronoma ... ). Enel segundo caso las ciencias puras se consideran no emplricas y las ciencias empricas se

consideran cienciasfcticas o aplicadas (qumica, sociologa). (Handlin, 1965).

2: Distincin entre dos aspectos de una misma disciplina. Se relaciona directamente con elnivel de abstraccin, ms que con la presencia o ausencia de referentes empricos. Por lo

tanto, una ciencia emprica puede tener ramificaciones consideradas puras y ramificacionesconsideradas aplicadas. Como ejemplo se puede citar la sociologa pura y la sociologaaplicada o la qumica pura y laqumica aplicada. Esimportante tener en cuenta esta distincin

dentro del campo acadmico ya que es anlogo al desarrollo de lasdisciplinas profesionales

(especialmente al de medicina y tambin al de odontologa y enfermera) en las cuales se

hace diferencia acadmica entre lasciencias bsicas (microbiologa, patologa, biologa) ylas cienciasclnicas (medicina interna, enfermeras, especialidades, etc. ) (Handlin, 1965).

3: Distincin entre una disciplina cientfica y un cuerpo de conocimientos que aplicasistemticamente los principios cientficos de la disciplina para la solucin de problemas

prcticos. En opinin de algunos filsofos de la ciencia sta es una posible diferencia entre

cienciay tecnologa; ms que distincin entre dos ciencias o dos aspectos de una mismaciencia. La ciencia aplicada muestra como se aplica la ciencia, mientras que la tecnologa

aplica el conocimiento para concretar situaciones. La meta de la tecnologa es la accin, lasolucin de problemas, la de la ciencia es conocimiento.

4: Distincin entre diferentes formas de investigacin. La diferencia, entre investigaCin pura yaplicadaradica en el planteamiento del problema de estudio. En otras palabras, si se definepor el significado cognoscitivo para la disciplina cientfica; o si se define por el significado

prctico para el campo en el cual se aplica el conocimiento.

5: Distincin entre cientficos:puros oaplicados. Estadistincin parece estar relacionada con eltipo de investigacin que los cientficos realizan: pura o aplicada.

Sobre estas diferencias no hay claridad total respecto a las terminologas utilizadas, ni al

sentido que los puristas dan a cada interpretacin sobre la ciencia pura, aplicada, tecnologa

y tipos de investigacin y de cientficos. Handling (1965) hace notar que la empresa cientfica


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siempre ha apelado a los mismos cientficos en trminos del descubrimiento progresivo de

la verdad, pero el soporte para este avance lo ha recibido gracias a la posibilidad de utilizacin

de los conocimientos para el progreso (desarrollo tecnolgico).

Durante las ltimas tres o cuatro dcadas, se ha desarrollado un movimiento filosfico que presenta

otra opcin sobre la interpretacin de la ciencia, que dista en algo del enfoque tradicional positivista

que se discuti y que maneja un metodologa cientfica que permanece neutral con relacin a los

valores humanos.

Clama que no es posible mantener un argumento tan vano e intil como es el de separaciones

marcadas entre la ciencia pura y aplicada y de manera significativa propone una interpretacin del

mundo amplia y cambiante. Bronowsky (1970) al aclarar este planteamiento, argumenta que ''lacienciano es una mera recolecCl6n de hechos; lacienciano es ms que labsqueda para descubrir la

Unidad en la compleja diversidad de la naturaleza o... en la variedad de laspropias experiencias':Agrega que los descubrimientos cientficos son un acto de creacin: el mismo acto en la ciencia

pura, en el arte, en las humanidades. Afortunadamente. aunque con un poco de retraso, disciplinas

jvenes como la educacin, la psicologa, la antropologa y la enfermera estn encausando su

desarrollo cientfico por otras rutas diferentes a las del desarrollo tradicional, sin minimizar la necesidad

e importancia de ste.

Finalmente se argumenta que cualquier clase de conocimiento, una vez obtenido, es utilizado o

aplicado para concretarse en situaciones de la vida en diferentes formas e interpretaciones (Nagel,

1961). Este campo integrador sostiene que el conocimiento derivado de la ciencia pura implicainherentemente su aplicacin mediata o inmediata y por lo tanto la dicotoma artificial se torna

imposible de mantener,

Estos campos de interpretacin se mantienen vigentes y como consecuencia del discurso han

surgido nuevas ideas acerca de los problemas cientficos y de la naturaleza de la ciencia pura y

aplicada (Capra, 1983).

Propsito de la cienciaEl desarrollo de la ciencia, en cualquier campo de inters cientfico y bajo la concepcin filosfica

que se asuma, depende de la habilidad de ste campo para proveer un clima en el cual se favorezca

el libre cuestionamiento, la objetividad, el escepticismo y la bsqueda de aquello general (ms que

lo particular). Su propsito bsico es el de comprender de la manera ms completa posible, la

conexin entre las experiencias objetivas y subjetivas de nuestros sentidos, utilizando un mnimo

de conceptos y relaciones. Con ms precisin es "eldescubrimiento de conocimientos nuevos, laexpansl6n de los ya existentes ola reafirmaCl6n oredefiniCl6n de aquel conocimiento puesto encuestionamlento"(Andreoly y Thomson, 1977),

El desarrollo cientfico en las reas de la saludA pesar de las crticas por parte de los acadmicos sobre las posibilidades de desarrollo cientfico

de los campos aplicados de la salud, la articulacin entre la universidad (medicina, enfermera.

odontologa, etc.) y las instituciones de salud, ha jugado un papel importante en la exigencia y la

urgencia de transformar el desarrollo cientfico en aspectos utilizables por la demanda social.


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1:Disciplina de Enfermera

Lasprofesiones aplicadas de la salud tienen tres responsabilidades bsicasque cumplir para satisfacer

el mandato social sobre el cual se soporta su existencia: l. deben lograr u obtener lasmetas de las

razones socialesque soportan su existencia, 2. deben reclutar, educar y retener un nmero suficiente

de individuos preparados y motivados para lograr satisfacer las necesidades sociales, y 3. debendesarrollar y expandir el cuerpo de conocimiento cientfico que forma y cimienta la base de la

prctica. A travs de la prctica profesional se logra el cumplimiento del mandato social. Sin un

cuerpo de conocimientos de calidad cientfica que sustente la prctica, el practicante no puede

funcionar" en un nivel profesional. Es imposible pensar que la enfermera clnica desarrolle por s

misma el cuerpo de 'conocimientos necesarios para su prctica. Utiliza el conocimiento, contribuye

con ideas, identifica necesidades del campo clnico y demanda respuestas para sus preguntas.

Existeun grado de incertidumbre en el campo clnico que genera ansiedad. Laspracticantes presionan

por tecnologas y por acciones que aseguren la meta que elimina la incertidumbre. Estaspresiones

no conducen al pensamiento objetivo y reflexivo que esesencialpara el desarrollo cientfico (Crowley,

1968). Por ello es necesario el desarrollo disciplinar llevado a cabo por lapropia enfermera en trminos

de excelencia acadmica y prctica.

Dados el desarrollo, las caractersticas y el estatus de enfermera es importante entender cual ha

sido el desarrollo de sta hasta la actualidad.

Enfermera: disciplina profesionalDesde hace ms o menos cinco dcadas se discute y trabaja afanosamente en la clarificacin y

establecimiento de la naturaleza de enfermera. A travs de este trabajo se ha sostenido que

enfermera es una disciplinaprofeslonalconstituida esencialmente de dos partes: un componentedisciplinar y un componente profesional. 19

La cuestin de la existencia de un cuerpo sustantivo de conocimientos de enfermera gener y an

genera airados argumentos entre acadmicos en general, de otras reas de la salud, y dentro de

lasmismas enfermeras. Pero se requiere hacer claridad sobre ello ya que es un hecho de significado

para el desarrollo futuro de enfermera. Sin duda, es imposible pensar que una profesin exista y

se desarrolle sin hacer explcitas lasbasestericas de su prctica, de manera tal, que el concimiento

pueda ser comunicado, probado y expandido Uohnson, 1959)

Enrelmella

1.-~===.::E=nf=er=m=er=a=D=iS=(~IP=lin::::a=P=ro=fe=SiO=n=a=I=======~I~:I DIsciplina I

_____ ,:;. Fundamentacin Profesional____ --"'. Ciencia de Enfermer a

I Profesin

Figura I I Tomado l iteralmente de Woods y Catanzaro, 1988. p. 5.

Enfermera es a la vez una disciplina y una profesin (Figura l. 1). Como profesin toma parte enlos esfuerzos para mejorar el futuro de la calidad de vida al tratar de resolver los problemas que se

interponen o influyen en su logro. La profesin de enfermera se interesa en las actividades que

desarrollan y canalizan sus practicantes para lograr la promocin y el mejoramiento de la salud y el

bienestar de los seres humanos. Como disciplina es un terreno del conocimiento, un cuerpo de

conocimientos que evoluciona de manera independiente y tiene una forma individual de interpretar


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los fenmenos de su competencia: el cuidado y la salud. La disciplina de enfermera ha surgido

desde la perspectiva que enfatiza el manejo del cuidado de la salud de los seres humanos de una

forma unitaria y procesual. enfocndolo desde el espectro de las respuestas humanas hacia los

problemas reales o potenciales de salud (Donalson y Crowley. 1978; Newman. 1983; American

Nurses Asociation. 1985; Woods y Catanzaro. 1988; Rogers. 1994; ANEC, 1996).

Por definicin una disciplina no enfoca el conocimiento desde un punto de vista global. tiene un

enfoque nico de percibir los fenmenos de su inters y es ste en ltima instancia. el que define

los lmites de la naturaleza de la disciplina y del proceso investigativo respectivo.

Pero que clase de disciplina es enfermera?

La clasificacin de las disciplinas tiene que ver con lasconsideraciones filosficas del conocimiento.

No hay acuerdo total y no existe manera nica de enfocar el asunto. Con relacin a enfermera se

puede afirmar que sta tiene en sus partes componentes tanto aspectos cientficos como aspectosrelacionados con el arte y latecnologa. Por ejemplo. lasalud humana es considerada por enfermera

en trminos de hechos polticos e histricos. y al mismo tiempo dentro de las leyes inexorables del

cuidado. Por lo tanto. la enfermera como disciplinatiene mayor amplitud que laciencia de enfermera

y su exclusividad se acua en su perspectiva. ms que en su objeto metodolgico de investigacin.

Esnecesario discutir este planteamiento por dos razones: primero porque ladisciplina de enfermera

no fue creada por s misma. surgi dentro del contexto de otras disciplinas (Donalson y Crowley.

1978). Por lo tanto. se requiere conocer sus relaciones extrnsecas al igual que su estructura

interna. Segundo porque como en la familia de las disciplinas cada una de ellas representa

conocimiento e independientemente desarrolla marcos tericos. stasevolucionan y estn sujetas

a revisin por fusin. extincin. multiplicacin de sus miembros y nueva conceptualizacin.

Enfermera como disciplina est sujeta a cambios que tienen como raz la modificacin de su

estructura conceptual. y las investigadoras y acadmicas de enfermera son las responsables del

cuestionamiento y revisin de las estructuras.

Segn Shermis ( 1962). lasdisciplinas acadmicas tradicionales se caracterizan por tener un cuerpo

de conocimientos slido y probado. tcnicas adecuadas. inquietudes de inters para los humanos.

tradiciones e inspiraciones unificadas. y grandes logros cientficos. Sin embargo. aunque no existen

criterios para diferenciar lasdisciplinas de las no disciplinas. aquellas proveen una base para aceptaruna rama acadmica para la enseanza de las mismas.

Para el propsito de la discusin se tomar la distincin de disciplinas hecha por Donalson y

Crowley (1978). Las disciplinas acadmicas incluyen ciencias tales como fsica. biologa, sociologa

y tambin filosofa, matemticas, historia. La meta de las disciplinas acadmicas es conocer, y sus

teoras son de naturaleza descriptiva. Lasdisciplinas profesionales tales como el derecho. la medicina,

y la enfermera dirigen sus metas hacia el logro y utilidad prcticay por lo tanto susteoras deben

mantenerse en los mbitos descriptivo y presqiptivo.

La meta de lasdisciplinas acadmicas es conocer, sin tener en cuenta si el conocimiento es puro o

aplicado. Por este motivo las reas que enfatizan la utilizacin de la investigacin aplicada deben

llamarse disciplinas aplicadas o ramas aplicadas de las disciplinas acadmicas y no disciplinas

profesionales. Estas ltimas se caracterizan porque son las que ejecutan la aplicacin directa del


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conocimiento en el sentido prctico. Johnson (1974) aclara este hecho cuando comenta "elconocimiento profesional no consiste en teora aplicada de lasciencias bsicasvalidad en la prctica",

el conocimiento profesional crea y redefine nueva teora y valida la teora bsica. As comprendido,

es incorrecto interpretar a las disciplinas profesionales como meras ciencias aplicadas.

Lasdisciplinasprofesionales tienen necesidad de conocer y trabajar a partir de lasteoras prescriptivas,

en adicin a las descriptivas. Para su desarrollo son necesarias la investigacin bsica y la aplicada

porque cada disciplina tiene una meta profesional diferente que delinea claramente el campo de

accin y su perspectiva. Por ello, ya causa de esa situacin de especificidad de cada disciplinay su

contexto, el conocimiento se torna especfico y no es posible simplificarlo o prestarlo. (Donalson y

Crowley, 1978).

Lasdisciplinasprofesionales representan en general, cienciasaplicadasms que puras. Estndedicadas

a la aplicacin del conocimiento con el fin de lograr utilidad social. Se sustentan en las cienciasbsicas para derivar de ellas su conocimiento. Sin embargo, son ciencias y tienen inters en la

sistematizacin y expansin del conocimiento. Estas caractersticas tienen implicacin directa para

el desarrollo de la ciencia de enfermera Uohnson, 1959).

Los planteamientos de una disciplina son tiles y entendidos a cabalidad slo si tienen sentido

dentro del contexto especfico que se les ha asignado y si aprueban los criterios ticos y morales de

la disciplina. Desde este punto de vista las cientficas de enfermera pueden utilizar informacin de

otras disciplinas, sin eliminar la necesidad de llevar a cabo investigacin bsica desde la propia

perspectiva de enfermera. Ver los fenmenos de la salud, del cuidado y bienestar humano y de su

interaccin con el contexto genera investigacin muy diversa en todos los niveles y para diferentes 2

estructuras del conocimiento.

Qu sucede con las disciplinas emergentes como enfermera?

En cualquier campo profesional existe un proceso de evolucin tpico a partir del momento en

que existe movilizacin del nivel vocacional, en el cual latcnica es preeminente a la racionalizacin

de la prctica y el establecimiento de una base de conocimientos cientficos como soporte para la

misma. Una disciplina surge como resultado del pensamiento creativo de hechos importantes

relacionados con sta. En este estado de desarrollo se encuentra enfermera y como anota Gortner

(1974) "parte del trabajo que se debe realizar es bsico ya que tiene utilidad para el entendimientode las respuestas humanas al bienestar y a lasalud, y parte es aplicado para dar respuestas adecuadas

a los problemas profesionales". Siguiendo sta lnea de ideas se puede afirmar que enfermera no

puede sustentar sus basescientficasnicamente en el conocimiento derivado de lasleyes y procesos

de lasdisciplinasacadmicas. Esnecesario que lasinvestigadoras generen y prueben el conocimiento

terico necesario para desarrollar su propia tecnologa.

Tambin se requiere entender hasta que punto una disciplina es dependiente del desarrollo de

otras. El punto de vista comptiano de las ciencias es jerrquico y ha tenido influencia en el manejo

curricular. Este enfoque ha contribuido a adjudicar una connotacin de jerarqua y dependencia, a

ciertas disciplinas. Como resultado de una interpretacin inadecuada del parecer de Compte sepresenta una explicacin errnea sobre lo bsico visto como cientfico y lo aplicado como no

cientfico. Este planteamiento muy limitado en todo sentido, debe ser cuestionado y revaluado.

Primero porque existe el peligro de ubicar al conocimiento cientfico de calidad dentro de las


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disciplinas acadmicas exclusivamente, dejando reposar a las profesiones en el conocimiento

prestado. Segundo porque an considerando positivamente el potencial de las disciplinas

profesionales, lajerarqua del conocimiento hace prcticamente imposible que staspuedan expandir

su respectivo cuerpo de conocimiento de manera independiente. En contraste, es interesante

analizar la posibilidad de entender a las disciplinas profesionales, enfermera entre ellas,desarrollndose paralelamente con las acadmicas y no dependiendo de ellas.

No se propone la independencia total entre disciplinas. Ciertamente lasformulaciones lgicas de

una disciplina no pueden ignorar las verdades de otras. Por lo tanto, el conocimiento de una

disciplina puede favorecer o limitar el desarrollo investigativo de otras y posiblemente el punto de

relacin ms claro entre las disciplinas es en el campo de la prctica profesional.

Uno de los propsitos de la disciplina de enfermera esfacilitar el conocimiento necesario y suficiente

que deben utilizar lasprofesionales en la prctica. De acuerdo con esto enfermera tiene educadoras

y acadmicas cuya funcin es entender y diseminar hechos sustantivos del conocimiento deenfermera, de manera que se expanda y se pruebe a travs de la investigacin. Igualmente la

profesin cuenta con enfermeras en ejercicio, que son quienes proveen servicio y estn

comprometidas con la prctica clnica. En esta instancia de la prctica es donde se hace un trabajo

de intercambio y de participacin entre diferentes disciplinas asociadascon enfermera. Por ejemplo,

los acadmicos e investigadores de las disciplinas cientficas (biologa, psicologa) pueden observar

y reorientar acciones partiendo de la realidad derivada de las observaciones de las profesionales

de enfermera y utilizar teoras descriptivas o prescriptivas de esta disciplina profesional; de igual

forma enfermera deriva muchos de sus conocimientos de las disciplinas acadmicas (Donalson y

Crowley, 1978).

Relacin de la disciplina y la prctica.Aunque la disciplina y la profesin estn estrechamente ligadasy se realimentan, se deben distinguir

de forma independiente. Lafallaen reconocer laexistencia de un cuerpo de conocimientos cientficos

separado de la prctica ha llevado a enfermera a ser vista como una vocacin ms que como una

verdadera profesin. Esta situacin ha hecho poner en duda la existencia de enfermera como

disciplina.

Parte del problema de diferenciar la disciplina y la prctica profesional radica en que tanto la

disciplina como la prctica evolucionan interdependientemente para dar una respuesta social, ycomo resultado juntas mantienen una meta comn tendiente a la solucin de los problemas de las

necesidades sociales. El proceso de mejoramiento de la prctica tambin conduce a establecer

relaciones ms cercanas entre el conocimiento utilizado como base para la prctica profesional yel

conocimiento de las disciplinas acadmicas.

La ubicacin de la educacin de enfermera dentro del mbito universitario, que lidia

fundamentalmente con el conocimiento como producto ms que como servicio, no modifica la

responsabilidad de la disciplina con relacin a su meta profesional. Como Johnson ha anotado "las

decisiones sobre qu estudiar y sobre qu cuestionarse, deben necesariamente derivarse de las

decisiones sociales con relacin a las responsabilidades profesionales o de la prctica clnica".

Los valores ticos y morales inherentes a la prctica clnica tienen influencia en la perspectiva y

orientacin de los valores de la disciplina. Es notoria la forma como los valores de la prctica


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profesional de enfermera (servicio humanitario, respeto y autodeterminacin del cliente.favorecimiento de los comportamientos de autocuidado que conllevan al bienestar y a la salud y

otros ..,) han infiuido en el comportamiento valorativo de la disciplina,

La disciplina de enfermera debe gobernar la prctica clnica y no ser definida por sta, La prctica

se centra en el cliente. en el cundo y en el cmo un problema requiere accin y solucin apropiadas,

La disciplina por su parte. agrupa el conocimiento significativo para todos los aspectos de la prctica

y conecta el pasado. presente y futuro, Su escenario se proyecta mucho ms all de lo estrictamente

necesario en la prctica clnica, Parte del problema se deriva de la utilizacin del trmino prctica

clnica como sinnimo de prctica profesional. y de una definicin estrecha de prctica clnica,

La competencia profesional se entiende como algo rns extenso que la simple atencin de salud;

conlleva la preparacin de futuros profesionales y de investigadoras. Gortner (1983). sugiere que

esta competencia incluye la necesidad del profesional de entender las bases sociales con suficienteclaridad de manera que dentro de este contexto ubique la prctica. incluyendo adicionalmente

habilidades para conducir procesos de cambio,

Parte del conocimiento requerido para desarrollar competencias proviene de la disciplina de

enfermera; pero el desarrollo terico es esencial para la prctica clnica, y el diseo apropiado

para la investigacin slo puede emanar del componente disciplinar. Adems y aunque el

conocimiento sobre poltica. historia, filosofa y otras disciplinas es importante para enfermera y su

entendimiento del contexto social. el profesional de enfermera no puede ubicar ni colocar a

enfermera dentro de este contexto ignorando el conocimiento propio y real de la disciplina.

La necesidad de la indagacin filosfica e histrica es crucial. no solamente en trminos de brindar

bases para la preparacin profesional, sino para el desarrollo de la disciplina. No se debe olvidar

que la disciplina se define segn su relevancia social y por sus valores. ms que por verdades

empricas. En resumen. la disciplina y la profesin deben ser valoradas continuamente en trminos

de las necesidades sociales y de los descubrimientos cientficos. Igualmente, la estructura interna

de la disciplina debe ser renovada con el tiempo y esta renovacin es responsabilidad de las

acadmicas de enfermera (Donalson y Crowley. I 978).

Estructura disciplinar de enfermeraLa disciplina de enfermera est conformada por (Figura 1,1): la ciencia de enfermera que como

se anot es el cuerpo de conocimientos cientficos que gua la prctica de enfermera; y por los

fundamentos profesionales que son los conocimientos acerca de la orientacin de los valores de la

profesin. la naturaleza de la prctica clnica y de los fundamentos histricos y filosficos de la

profesin y de la prctica profesional. El conocimiento y su aplicacin se exploran a travs del

proceso cientfico de investigacin (Woods y Catanzaro. 1988).

La ciencia de enfermera se ha definido como un cuerpo de conocimientos cientficos cumulativo

y nico derivados de las ciencias fsicas, biolgicas, humansticas. del comportamiento, y sociales.que hace pertinencia a enfermera. (Abdellah. I 969). Debido a esta derivacin de conocimientos

es difcil percibir y conectar aquello que es exclusivamente pertinente a enfermera. La falta de

claridad en la meta especfica de enfermera agrega complejidad a la situacin.


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La ciencia de enfermera como cualquier otra ciencia debe retarse y probarse permanentemente.

De esta forma los fenmenos novedosos que se observan y los eventos y hechos que son aceptados

o rechazados dentro de su cuerpo de conocimientos facilitan y permiten el crecimiento y evolucin

del cuerpo de conocimientos cientficos de enfermera.

La ciencia de enfermera est constituida, de acuerdo con los planteamientos de Donalson y

Crowley (1978), por dos estructuras. Una estructura sustantiva compuesta por las

conceptualizaciones propias o redefinidas que encajan dentro de la perspectiva de la disciplina y

una estructura sintctica que se refiere a los criterios y metodologas cientficas que se utilizan para

justificar la aceptacin de conceptualizaciones y postulados verdaderos, de la disciplina.

A la estructura sintctica de enfermera se han incorporado el sistema de valores y lasconstricciones

de la investigacin. Las constricciones incluyen consideraciones relacionadas con el acceso a los

controles, congruencia con el conocimiento existente, consecuencias latentes y manifiestas y

posibilidad tecnolgica. Tanto los valores como lasconstricciones tienen infiuencia en la generacin

de teora y el diseo de investigacin. Al actuar aseguran que los resultados de la investigacin sean

conceptualizaciones y postulados apropiados, confiables y vlidos para los propsitos de la disciplina.

La estructura sustantiva determina el mbito y el sujeto de la investigacin (lo que es de inters) y

la estructura sintctica determina el procedimiento para conducir la investigacin y los criterios de

aceptabilidad de los resultados como verdad.

En 1974 Johnson hizo la siguiente anotacin con relacin a la ciencia de enfermera: "No existen

en la herencia de enfermera gigantes en cuyos hombros se pueda sustentar la investigacin. No

hay un cuerpo especfico de conocimientos cientficos y tampoco existe un grupo de hechosgeneralizados empricamente y de amplio reconocimiento y aceptacin que puedan ofrecer los

rudimentos a la ciencia de enfermera y proveer los fundamentos para el trabajo futuro".

En la actualidad lasituacin no es tan crtica, pero despus de revisar un buen nmero de referencias

(Donalson y Crowley, 1978; Johnson, 1978; Jacobs y Huether, 1978; Feldman, 1981; Gortner,

1983; Newman, 1983, 1991, 1992; Stevens, 1984; Meleis, 1985; Rogers, 1994) parece razonable

concluir que no existe consenso con relacin a la existencia de la ciencia de enfermera, ya que

slo ahora, se comienza a identificar claramente un cuerpo de conocimiento emprico especfico

de enfermera. Existen autoras como Meleis (1985) Y Fawcett (1984 Y 1989) que afirman que la

disciplina se encuentra en estado paradigmtico, otras como Conway ( 1985) que existe un estado

de preciencia o embrionario y otras como Rogers ( 1970) Y Newman ( 1992) que no ponen en

duda la existencia de la ciencia de enfermera porque desde un comienzo se refieren a ella con

certeza. Pero evidentemente a partir de los aos 80 y despus del consenso sobre la necesidad de

desarrollo de la ciencia de enfermera, se ha producido un mayor incremento del trabajo terico,

y el progreso de la investigacin se ha visto afectado en gran medida por esta tendencia, con

resultados positivos.

A pesar de ser enfermera una disciplina emergente y de gran diversidad de accin, se requiere

continuar con el desarrollo del cuerpo substantivo de conocimientos que d sustento y direccina la prctica.

Segn Johnson una de las razones por la cual se encuentran obstculos para el desarrollo de la

ciencia de enfermera es la dificultad para identificar una meta general clara y comn. Si la profesin


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de enfermera no maneja con claridad sus metas estar sujeta a cambios frecuentes en las formas

de prctica. La profesin ha visto eras de atencin directa, de trabajo en equipo, de trabajo

comunitario, de solucin de problemas, de proceso de enfermera y ltimamente de atencin

primaria de salud; paralelamente de especializacin, enfermera humanstica, y otras nominaciones.

Cada una de estas transformaciones son intentos de crecimiento profesional, educativo, y de

socializacin. Por lo tanto la enfermera actual hace frente a sutradicin cambiante y a lafragmentacin

que en ltima instancia conducen a la confusin.

La respuesta a esta preocupacin, en opinin de numerosas acadmicas e investigadoras, radica

esencialmente, en el desarrollo terico y la investigacin cientfica.

Meta de la profesin enfermera

La meta de enfermera fue claramente definida por Nightingale quien mantuvo unidos los conceptos

de ciencia y arte. Esta interpretacin fue cambiando hasta llegar a extremos en que se negtotalmente la posibilidad de contemplar al arte como componente esencial de enfermera.

Segn Johnson (1959) la enfermera como cualquier disciplina de la salud, dirige sus esfuerzos

primariamente al cuidado de la salud de individuos y grupos de individuos. As se logra la meta

profesional (social) de enfermera. A travs del servicio de cuidado, se puede lograr la meta y

compartirla con las otras profesiones de la salud. El cuidado de enfermera es, entre todos los

componentes de la prctica, el medio a travs del cual se logra la meta especfica del profesional.

El cuidado de salud que se brinda a individuos o grupos y familias en condiciones de bienestar,

enfermedad o riesgo, tiene como funcin bsica la promocin y el mantenimiento de la situacin

de salud. 25

An siendo una meta tan amplia y general, en ella se pueden enmarcar algunas propuestas de

trabajo para el desarrollo de la ciencia de enfermera y apoyo para la prctica en reas como:

I : Adaptacin de los clientes (individuos, familias y grupos) al bienestar y a la enfermedad,

incluyendo los medios efectivos o inefectivos utilizados para la promocin de la salud, la

prevencin de la enfermedad, la dishabilidad y para asegurar la recuperacin de las

enfermedades y la rehabilitacin hasta el funcionamiento ptimo.

2: Aspectos biolgicos, psicosociales, culturales y ambientales que afectan el desarrollo y elmantenimiento de la salud y bienestar de los seres humanos; y cmo se desarrollan los

estados de enfermedad.

3: Intervenciones fsicase interpersonales para asistir a los clientes y reducir las consecuenciasadversas de la enfermedad. Manejo de las formas de enfrentamiento a los efectos fsicos,

psicolgicos y sociales de las enfermedades. Promocin de la salud y el bienestar y de

comportamientos relativos a la salud.

Igualmente se puede pensar en temas de investigacin que han aportado al mejoramiento de la

prctica: maneras de enfrentan situaciones relacionadas con la salud las personas y las familias y

cmo se adaptan a ellas. Demostraciones de adaptacin a estados vitales tales como preez,

nacimiento, hospitalizacin, cambios del desarrollo normal, cronicidad, problemas agudos de salud,


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trauma y muerte, Relacin entre los seres humanos y su ambiente y relacin de stos con la salud,

soporte social y salud, soporte social y tratamientos",

Patrones de Conocimiento de EnfermeraLas disciplinas aceptan que es la investigacin la que independientemente determina el tipo deconocimiento que las metas de la disciplina y profesin requieren para desarrollarse, conducir la

organizacin, prueba y aplicacin del conocimiento,

El conocimiento que constituye la ciencia de enfermera es slo un componente de la disciplina,

Para entender qu es enfermera, qu valores orientan la profesin y la naturaleza de sus

fundamentos filosficos para la prctica, se requiere un amplio mbito de conocimiento que emana

de las perspectivas humansticas y cientficas, El cuerpo de conocimientos que sirve de fundamento

para la prctica tiene patrones, formas y estructuras que dan expectativas a los horizontes de la

disciplina, y ejemplifican las sendas de pensamiento caractersticas acerca del fenmeno, Entender

estos patrones es esencial para la enseanza y el aprendizaje de enfermera, Este entendimiento

no proyecta la amplitud del conocimiento, pero llama la atencin sobre la cuestin relativa al

significado de conocer y sobre las clasesde conocimiento que se pueden determinar como aquellas

que aportan de manera, ms significativa, al conocimiento de enfermera (Carper, 1978),

Qu es conocer / Qu es conocimientoEl proceso de conocer comienza al encontrarse con el mundo y formar parte de l. Se logra a

travs de la observacin, la percepcin y la experiencia, Este proceso plantea la necesidad de

describir e interpretar los fenmenos circundantes, incluyendo la prediccin con cierto grado deexactitud, Se puede entonces pensar que conocer es un proceso y que el conocimiento es el

producto derivado del proceso, (Benoliel, 1987; Chinn y Jacobs, 1987),

De acuerdo con Benoliel ( I987) "conocer puede interpretarse como ser consciente de forma particulare individual, de las complejidades de una SituaCindada yallegar recursos internos experimentadosanteriormente para darle significado ': Esdifcil expresarlo por el discurso ya que sevive la experienciade acuerdo con caractersticas nicas y personales, El conocimiento como producto se expresa

por alguna forma de comunicacin bien sea formal o informal (Chinn y Jacobs, 1987),

En una disciplina profesional como enferrhera conocer tambin se entiende como trabajar en lasolucin de problemas que son,importantes para el bienestar de los clientes, es dar un servicio

social. Este proceso requiere habilidad para.identificar problemas bsicos para la investigacin en

el campo respectivo, seleccionar los aspect~s relacionados con las respuestas a los problemas y

sobre todo para seleccionar metodologas de trabajo que aclaren el contenido de las respuestas y

permitan aprender el manejo de aquello que es imposible responder, Conocer es tambin tener

la sabidura para priorizar hechos y determinar lo trivial; en otros trminos, es diferenciar aquello

de importancia inmediata y mediata para la investigacin (Schultz y Meleis, 1988),

Identificacin de patrones de conoci~iento de enfermeraCarper (1978) identific cuatro patrones de conocimiento derivados del anlisisy de la estructuradel conocimiento de enfermera. En 1978 la vasta mayora de conocimiento generado porenfermera era emprico. Las enfermeras saban c[11oreducir y hacer objetivo el conocimiento,


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saban controlar lasvariables. Lo que desconocan era gran parte de los cimientos filosficos de la

prcticay de su conocimiento. Eltrabajo de Carper dio oportunidad para que enfermera interpretara

el conocimiento desde cuatro patrones de conocimiento, entrelazados e indivisibles, pero que

centraron el desarrollo disciplinar de manera definitiva.

Otro aporte de Carper fue colocar al mundo de enfermera en ladiscusin filosfica del conocimiento

ya que mostr que sta, en vez de ser una filigrana intelectual, es indispensable para entender la

manera como debe estructurarse el componente disciplinar de la profesin.

Procesos y Productos de los Patrones de Conocimiento I :

CONOCER SIMBOLIZAR ENTENDER CREAR

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punto en que susinvestigadoras no abrazan una sola metodologa tendiente a guiar lasinvestigaciones,

por el contrario, varias metodologas y tradiciones tienen influencia en la manera como estudian

los problemas.

El patrn de conocimiento que generalmente se describe como ciencia de enfermera no presentael mismo grado de integracin abstracta y las caractersticas de explicacin sistemtica de otras

ciencias maduras. En la actualidad coexisten ya veces en contradiccin, un nmero de estructuras

conceptuales, algunas de mayor desarrollo que otras. Esto significa que no existe una estructura

conceptual que se acepte como prctica cientfica real incluyendo leyes, teoras, aplicaciones e

instrumentaciones que en su conjunto provean modelos de los cuales se desprendan o generen

tradiciones coherentes y particulares de investigacin cientfica. Se puede argumentar que algunas

de estas estructuras conceptuales parecen tener mayor potencial para explicar sistemticamente

los fenmenos observados y permitir, en ltima instancia, la prediccin y el control adecuados. Sin

embargo, este es un aspecto que se determina a travs de la investigacin que debe conceptuar

sobre la validez de las estructuras en un contexto pertinente de la realidad emprica (Carper,

1978).

Lo que es importante, por lo menos en el estado de desarrollo de la ciencia de enfermera, es que

las estructuras conceptuales paradigmticas y modelos tericos presentan una nueva perspectiva

para la consideracin de los fenmenos familiares de cuidado de la salud y enfermedad y del

bienestar relacionados con los procesos de vida, y como tales deben ser legtimamente relacionados

como descubrimientos de la disciplina. La presentacin de la salud como algo ms que la ausencia

de enfermedad es un cambio crucial; ya que permite que la salud sea entendida como un estado

integral dinmico que cambia segn el perodo de tiempo, los contextos y lascircunstanciasespecficasdel ser humano. Este cambio conceptual ha permitido sugerir preguntas o interrogantes que

previamente habran sido literalmente intelegibles (Carper, 1978).

En la actualidad la ciencia de enfermera presenta en su desarrollo terico y de investigacin

asociacin con la tradicin emprica de las ciencias naturales. Sin embargo, la nocin de lo que

constituye el legtimo desarrollo de la ciencia de enfermera se ha ensanchado para incluir la evidencia

de que no es solamente dentro del mbito de la prueba de hiptesis que se puede especular. Los

medios inductivos de generacin de hiptesis, la descripcin fenomenolgica y la historiografa han

entrado a formar parte importante en el desarrollo de la ciencia.

El trabajo tradicional de las ciencias naturales es describir y clasificar fenmenos, lo cual se obtiene

por observacin directa e inspeccin. Pero la literatura actual de enfermera refleja un cambio de

las formas descriptivas y clasificadoras hacia las formas crecientes de anlisis terico las cuales se

dirigen a la bsqueda e invencin de explicaciones que den razn a los hechos empricos observados

y clasificados. Estecambio se refleja en la transicin de un vocabulario observable hacia uno terico

en el que los trminos tienen un significado diferente y se definen dentro de un contexto nico

correspondiente a la teora explicativa.

Varias teoras de enfermera, marcos conceptuales y esfuerzos investigativos han sido modeladossegn el ideal de la investigacin cientfica positivista y post positivista. Sin embargo, los supuestos y

propsitos de la teora cientfica frente a los cuales han sido juzgadas las teoras de enfermera

reflejan de una u otra manera, que otros patrones de conocimiento, adems del emprico juegan

roles de importancia en el enriquecimiento cientfico de la disciplina (Chinn yJacobs, 1987),


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1: Disciplinade Enfermera

Por ejemplo, los modelos de sistemas explican el nivel de bienestar personal en un punto del

tiempo en particular como una funcin de los efectos acumulados ydel momento, con interacciones

externas e internas de su ambiente personal. El concepto de adaptacin es central para este tipo

de explicacin. La adaptacin es crucial en el proceso de responder a lasdemandas del ambiente(generalmente conocidas como estresores) y le facilita a la persona mantener o restablecer el

estado constante que se ha determinado como meta del sistema. Los modelos de desarrollo

muchas veces, proponen una forma ms genrica de explicacin en la cual ciertos eventos, las

faenaso labores de desarrollo, aparecen como condiciones principales y necesarias para el desarrollo

normal del individuo.

Por lo tanto, el primer patrn de conocimiento de enfermera es emprico, fctico, descriptivo y

en ltima instancia de acuerdo con los ltimos desarrollos deductivo/inductivo y generador de

teora; sus metas se enfocan al desarrollo de explicaciones tericas abstractas. Es ejemplificable,

discutible y pblicamente verificable (Carper, 1978).

Patrn Esttico, el arte de enfermera

Elcomponente esttico del conocimiento de enfermera est relacionado con el arte de enfermera.

"Es la extensin o amplitud del significado de una expresin, de manera singular, particular y

subjetiva proyectando adems imaginaciones posibles" (Chinn y Jacobs, 1987). Hace posible

desplazarse ms all del lmite y de las circunstancias de un momento nico, para discernir sobre

el significado del mismo y actuar y crear as una posibilidad. La creacin esttica de enfermera se

hace visible a travs de las acciones, el cuidado, las actitudes y las interacciones que desarrolla la

enfermera en respuesta a lasdems personas (clientes). Este patrn hace posible latransformacindel encuentro inmediato (cliente enfermera) en una percepcin significativa en s misma, y le 2'adjudica significado, de manera que la percepcin del significado se refieja en la accin tomada por

la enfermera (Carper, 1978; Chinn y Jacobs, 1987).

El conocimiento esttico se adquiere a travs de procesos educativos que requieren exposicin a

la imitacin de alguien que tenga maestra en el arte. La maestra se asocia comnmente con artes

tales como la msica y el arte plstico. El conocimiento alcanzado por este tipo de experiencia no

puede organizarse de manera lgica, lineal y razonable, ya que envuelve percepciones de

caractersticas nicas e individuales y no atributos que caracterizan a un grupo grande de individuos

(Woods y Catanzaro, 1988).

Muy pocos de los familiarizados con la literatura de enfermera negaran que el nfasis primario de

la investigacin se ha enfocado hacia la ciencia de enfermera. Se podra creer que el nico

conocimiento vlido es aquel derivado de los hechos verificables, objetivos, observables y

generalizables. Existe renuencia a extender el termino conocimiento hacia hechos que no incluyan

resultados sujetos de investigacin emprica. Pero existe, sin embargo, aquello que puede describirse

como una af=eptacin tcita, y es que enfermera, en parte, es un arte. No se ha hecho mucho

esfuerzo para elaborar o hacer explcito ste patrn esttico de conocimiento, si acaso el arte se

ha asociado vagamente con la categora general de manualidades y habilidades tcnicas envueltasen la prctica de enfermera (Carper, 1978).

La renuencia a reconocer el factor esttico como un patrn de conocimiento fundamental se

origina de los efectos del pasado reciente que trat de exorcizar la imagen del sistema de aprendizaje


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por repeticin que tena enfermera. Dentro de ste sistema de aprendizaje el arte de enfermera

se relacionaba de manera cercana con el tipo imitativo y a la adquisicin del conocimiento por

acumulacin y experiencias no racionalizadas. Otra fuente de renuencia es que la definicin del

trmino arte ha sido restringido de manera excesiva e inapropiada.

Carper ( 1978) seala a Weitz para decir que el arte es complejo y variado para reducirlo a una

definicin nica. Concebir el trabajo de lateora esttica como definicin. es sentenciarla al fracaso.

porque lo que se llama arte no tiene propiedades comunes o similitudes reconocibles. Este

entendimiento fluido y abierto de la aplicacin del concepto de arte y del sentido esttico hace

posible una consideracin de condiciones. situaciones y experiencias en enfermera que pueden

ser llamadasestticas. incluyendo el proceso creativo del descubrimiento del patrn de conocimiento

emprico.

A pesar de la amplitud de esta conceptualizacin del arte. el significado esttico puede distinguirsedel cientfico por varios aspectos importantes. Reconocer que el arte es expresivo ms que formal

o descriptivo. es algo que se acepta totalmente en el campo de la esttica. Lasexperiencias estticas

envuelven la reaccin y/o apreciacin de una expresin de posibilidades imaginadas o realidades

equivalentes. singulares. particulares y subjetivas. que resisten la proyeccin de la forma discursiva

del lenguaje. El lenguaje del conocimiento emprico est formulado como discurso y est sujeto a

la publicidad verificable. El conocimiento obtenido a travs de la familiarizacin. el sentimiento o la

experiencia rechaza al discurso. Aunque la expresin esttica requiere abstraccin. sta permanece

especfica y nica. ms que ejemplificada y lleva a reconocer que el conocimiento. el genuino y real

conocimiento es considerablemente ms amplio que el propio discurso (Langer.1957).

Carper (1978) indica que para Wiendenback el arte de enfermera se hace visible a travs de las

acciones que se desarrollan para restaurar o extender la habilidad del cliente para hacer frente o

superar las demandas de su situacin. Pero agrega que para que esta intervencin tenga una

cualidad esttica se requiere el cambio del comportamiento del cliente. o sea la transformacin

directa del objeto; de esta manera la percepcin de la situacin se refleja, no solamente. en la

responsabilidad de accin de la enfermera. sino se refleja en ella.

Para Orem el arte de enfermera se "expresa individualmente por cada enfermera a travs de su

creatividad y estilo al disear y proveer el cuidado que es efectivo y satisfactorio". (Orem. 1980).El arte es creativo pues requiere del desarrollo de una habilidad que permita englobar las formas

de intervencin especficas de acuerdo con los resultados esperados para cada situacin.

Agrega Carper (1978) que el desarrollo de la empata. o sea la capacidad de participar en las

experiencias percibidas por otros es una forma importante de expresar el patrn de conocimiento

esttico. Entre mayor habilidad tenga la enfermera para percibir y comprender con profundidad

las vidas de otros. mayor ser el conocimiento para percibir formas alternas de la realidad. As

pues. se tienen amplios repertorios para proveer un cuidado de enfermera efectivo y satisfactorio.

La dimensin esttica de simbolizacin est dada por la representacin. entender por lainterpretacin y la dimensin creativa por imaginar. La esttica requiere la representacin de la

realidad de forma mental y fsica yactuar interpretando esta realidad de acuerdo con la percepcin

de su significado. El patrn de conocimiento esttico envuelve el reconocimiento de abstracciones


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particulares en contraste con el reconocimiento de abstracciones universales. Es el conocimiento

de la particularidad nica al contrario de la generalidad ejemplarizante.

Patrn de Conocimiento PersonalEl conocimiento personal como un patrn de conocimiento fundamental en enfermera es el ms

problemtico de describir. Y el aspecto ms difcil de ensear. Al mismo tiempo, es quizs el

patrn ms importante para el entendimiento de la salud en trminos del bienestar y desarrollo

individual. Concierne a la experiencia interna propia y al convertirse en un todo consciente de s

mismo. A travs del conocimiento de s mismo la persona es capaz de relacionarse con otro ser

humano, con apreciacin total de la experiencia. Sin este componente es imposible manejar la

idea del uso teraputico personal, o de la relacin transpersonal. Si enfermera se considera un

proceso interpersonal o transpersonal, por ende, envuelve interacciones, relacionesytransacciones

entre enfermera ycliente. sto conlleva a pensar que la enfermera hace uso de scomo instrumento

teraputico, lo cual implica que necesita reconocer la percepcin que tiene de s misma y que el

cuidado del cliente es su preocupacin primaria en la relacin (Carper, 1978).

Elconocimiento personal se refiere al conocimiento, al enfrentamiento ya la actualizacin personal.

Este conocimiento es la regla bsica en las interacciones yconfrontacin con los seres humanos. Su

resultado se traduce en voluntad de aceptar la ambigedad, la vaguedad y las discrepancias entre

uno mismo y los dems. Conduce a la discusin sobre lasformas de intervenciones con los clientes

y el respeto por suscaractersticas individuales, al mismo tiempo que se mantiene la responsabilidad

profesional por el bienestar del otro.

Con toda certeza el conocimiento emprico es esencial para los propsitos de enfermera. Pero ~

enfermera requiere estar alerta al hecho de que los modelos de la naturaleza humana y sus

categoras abstractasy generalizadas se refieren y describen comportamientos y rasgos comunes

grupales. Ninguna de estas categoras puede expresar o abarcar la individualidad integral y unitaria

de la persona. Esta y otras mltiples consideraciones se debaten en la esencia del conocimiento

personal. Se caracterizan por ser subjetivas, concretas yexistenciales; adems por su relacin con

la promocin de la integralidad en el entorno de los seres humanos ypor el logro de lasrealizaciones,

ms que por el desprendimiento objetivo y la orientacin impersonal (Carper, 1978).

La dimensin simblica del conocimiento personal es experimentar apertura a la vida y al ser;

ubicarse es la dimensin de entender, y envuelve la contemplacin e introspeccin que dan sentido

personal a la experiencia. Darse cuenta es la dimensin de crear, es decir convertirse en algo

genuino, autntico, real, unitario e integral (Chinn yJacobs, 1987).

A diferencia de los patrones emprico y tico, el conocimiento personal no es directamente

comunicable. El ser no se puede describir o expresar de una forma diferente a ser s mismo. Lo

que otros perciben es la personalidad o existencia de la persona. A pesar de la imposibilidad de

comunicar en forma directa este patrn, si es posible describir algunos aspectos relacionados con

s mismo, estas descripciones facilitan el desarrollo de un entendimiento comn que aclara cmoel conocimiento personal puede desarrollarse y utilizarse de manera deliberada (Carper, 1978;

Chinn yJacobs, 1987; Schultzy Meleis, 1988).


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[ En fe r m e ra 1: Desarrollo Terico e Investigativo

Patrn tico, el componente moralLa tica se refiere al componente moral

Enfermeria Desarrollo Teorico e Investigativo

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