Endometrioma y Reproducción ¿Operar o no? - saog.cl · Operar SI • Afecta la reserva ovárica...
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Endometrioma
• Proporción de nacimientos en mayores de 35 años
– 1990 10.02%
– 2003 16.25%
Hipótesis 1 El remedio mejor que la enfermedad
Endometrioma
Operar SI
• Afecta la reserva ovárica
Kitajima. Fertil Steril 2011
• Activación folicular temprana
Kitajima. Fertil Steril 2014
• Daño ovárico vía estrés oxidativo
Matzukaki. Fertil Steril 2011
• Estrés oxidativo produce necrosis folicular y
apoptosis ovocitaria.
Zhang. J Soc Gynecol Investig 2006
Operar SI
Efecto cuantitativo más que cualitativo García-Velasco. Hum Reprod 2009
Menor número de ovocitos recuperados, misma tasa de fecundación (ovarios sanos vs. con endometrioma) Ragni. Am J Obstet Gynecol 2005
Operar SI
• Fecundidad espontanea post cirugía extensa
endometriosis (profunda, adherenciolisis
extensa, endometriomas bilaterales).
Grupo control
Población heterogénea
Hipótesis 2 El remedio PEOR que la enfermedad
Endometrioma y Reproducción
Operar NO
• Remoción y/o daño térmico de masa folicular
• Daño vascular ovárico.
• Daño severo función ovárica (Falla ovárica oculta/Falla ovárica precoz)
Benaglia. Hum Reprod 2010
• Menor edad menopausia en cirugía de endometrioma, especialmente bilateral
Coccia. Hum reprod 2011
Bussaca. Am J Obstet Gynecol 2006
Operar NO
• Predictores de reducción de reserva ovárica
post cirugía.
Edad
Número de folículos en la pieza
Tamaño del endometrioma (relación inversa)
Romualdi. Fertil Steril 2011
Operar NO
• Mayor duración de la estimulación,
• Mayor dosis gonadotrofinas,
• Menor número de ovocitos.
Demirol. Reprod Biomed Online 2006
Operar NO
• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.
Mayor dosis, misma tasa de embarazo
García-Velasco. Fertil Steril 2004
Misma tasa de embarazo Tsoumpou. Fertil Steril 2009 (meta-análisis)
Misma tasa de embarazo Benschop. Cochrane Review 2010
Operar NO
• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.
Menor recuento folículos antrales
Mayor dosis gonadotrofinas
Misma tasa de implantación, embarazo y
RN vivo.
Mayor tasa de cancelación
Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011
Operar NO
Disminución AMH
Incremento FSH basal
Disminución volumen ovárico
Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011
Disminución AMH
Goksever. Fertil Steril 2012
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25
Edad (Años)
Optimal fertility Declining
fertility End of fertility
Irregular cycles
Menopause
Número de folículos
% de ovocitos de
mala calidad
de Bruijn, te Velde. In: Preservation of fertility. London, Taylor & Francis, 2004:3
Endometrioma, Reserva ovárica y edad de la mujer.
Operar NO
• No tiene efecto sobre el resultado de FIV.
• Tiene efectos negativos sobre la reserva
ovárica.
– Bilaterales, pequeños, edad > 35 años.
• Ir directo a FIV reduce el intervalo al
embarazo.
Cuándo y a quien operar?
• Endometriosis e Infertilidad
• FIV
– acceso a la punción.
– duda diagnóstica.
– crecimiento acelerado.
Cuándo y a quien operar?
• Endometriosis sin infertilidad o alejado de
del deseo gestacional
– Duda diagnóstica.
– Crecimiento acelerado.
– Dolor intratable.
– Siempre ofrecer técnicas de preservación de
la fertilidad antes de la cirugía
Cuándo y a quién operar?
• 30 – 70% de las pacientes requieren un segundo ciclo de FIV.
• La preservación de la reserva ovárica es el eje de la Medicina Reproductiva.
• Incluir la vitrificación de ovocitos en el algoritmo de toma de decisiones (dolor, endometrioma sin deseo reproductivo).
Gracias [email protected]
