Pablo Delgado Zambrano

Tutor: Dr. Miguel Pantoja

UFRO, 2009

Dolor pélvico

IntensoRápida

instalaciónInicio súbito

Curso breve

Es una causa frecuente de consulta

El ginecólogo es consultado para saber si el cuadro es de etiología ginecológica o no.

Se deben identificar rápidamente las condiciones potencialmente mortales y que demandan cirugía inmediata

Los elementos más importantes para elaborar una correcta hipótesis diagnóstica inicial de trabajo son la anamnesis y el examen físico

Ginecobstétricas

Urológicas

Músculo esqueléticas

Gastrointestinales

Vasculares

Metabólicas

Evento único / no recurrente

Complicaciones del embarazo

Embarazo ectópico

Aborto

Mioma complicado (degeneración roja)

Patología anexial

Quistes ováricos funcionales complicados

Neoplasias ováricas complicadas

Torsión de trompa u ovario

PIP

Endometritis

ATO

Evento recurrente

Ovulación dolorosa (Mittelschmerz)

Dismenorrea

1.- Silva, S. Normas de manejo clínico de las principales patologías del área ginecológica y peri operatorio. 2009

PIP y ATONeoplasia ovárica

complicada (hemorragia, ruptura, torsión)

Torsión de trompa u ovario

Leiomioma complicado Endometriosis Endometritis

Dismenorrea

Embarazo ectópico

AbortoEmbarazo

inicial

Trabajo de parto

Ruptura uterina

DPPNI

Endometritis puerperal

Tromboflebitis de venas ováricas

Diástasis de sínfisis púbica

Dolor Localización

Instalación y duración

Carácter2

Intensidad

Historia previa

Historia ginecobstétrica

2. Fauconnier, A, Dallongeville, E, Huchon, C, et al. Measurement of Acute Pelvic Pain Intensityin Gynecology: A Comparison of Five Methods. Obstet Gynecol 2009; 113:260.

Periumbilical Todas las patologías viscerales

en etapas iniciales Trauma abdominal Hernias de pared abdominal Obstrucción intestinal

• Generalizado / difuso– Todas las patologías viscerales

en etapas tardías– PIP– Endometriosis– Obstrucción intestinal

• Suprapúbico– Obstrucción urinaria– Cistitis– Cálculos urinarios

• FII– Torsión anexial– Constipación– Enfermedad de Crohn– Diverticulitis de Meckel– Embarazo ectópico– Endometriosis– Quiste ovárico

complicado– PNA– Salpingitis– Cálculos urinarios

• FID– Apendicitis– Torsión anexial– Diverticulitis de Meckel– Embarazo ectópico– Endometriosis– Quiste ovárico

complicado– PNA– Salpingitis– Cálculos urinarios

• Irradiación lumbar– PNA– Cálculos urinarios

• FI– Cálculos urinarios

• FD– Cálculos urinarios

•3.- Howard, FM. Acute Abdominal Pain. In: Primary Care for Women., Leppert, PC, Peipert, P (Eds), Lippincott, Williams and Wilkins 2004. Copyright ©2004 Lippincott Williams & Wilkins.

General: Evaluación de gravedad

Fiebre

Abdomen

Pélvico Genitales externos

Especuloscopía

Palpación bimanual4

Examen rectovaginal

4.- Quan, M. Diagnosis of acute pelvic pain. J Fam Pract 1992; 35:422.

Test de embarazo β-hCG

De acuerdo a sospecha: Hemograma con fórmula de Schilling

Orina completa y urocultivo

Ecografía5

TAC abdomen y pelvis

En embarazo Ecografía

RNM

5.- Harris, RD, Holtzman, SR, Poppe, AM. Clinical outcome in female patients with pelvic pain and normal pelvic US findings. Radiology 2000; 216:440.

Diagnóstico incierto

Eventual riesgo vital

Laparoscopía

Eventualmente también terapéutica

Sin embargo, la mayoría de pacientes con algia pélvica aguda, examen físico normal y exámenes de lab. normales mejorará sin necesidad de intervención.6

6.- Barloon, TJ, Brown, BP, Abu-Yousef, MM, Warnock, N. Predictive value of normal endovaginal sonography in excluding disease of the female genital organs and adnexa. J Ultrasound Med 1994; 13:395.

The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with acute and chronic pelvic pain. METHODS: Diagnostic laparoscopy was carried out in 736 patients

(31.1%) with APP and in 1629 (68.9%) with CPP. In 315 patients (13.3%) the diagnostic procedure was extended to operative laparoscopy.

RESULTS: The most frequent laparoscopic findings in patients with APP were acute salpingitis and pelvic adhesions (22.8%) and ectopic pregnancy (19%), while in patients with CPP the most frequent findings were pelvic adhesions (35.4%) and endometriosis (24.6%). In 7.5% of patients with APP and 24% with CPP, laparoscopy did not reveal any pathological finding in the pelvis. Among the 315 patients in whom operative laparoscopy was carried out, 40% suffered from APP and 60% from CPP. In the 446 patients (18.9%) without laparoscopic findings no treatment was given, while of the remaining 905 patients 40% were subjected to laparotomy and 60% received conservative treatment. The total incidence of side effects reached 4.7% and serious side effects resulting from emergency laparotomy occurred in 0.15% of patients with pelvic pain.

CONCLUSION: Our results in a large group of patients with pelvic pain show that there are discrepancies in the incidence of laparoscopic findings between patients with APP and CPP. Discrepancies between the two groups of patients were also found during operative laparoscopy, the treatment administered after laparoscopic diagnosis and the complications encountered.

Int J Gynaecol Obstet. 1996 Mar;52(3):243-8.

El origen del dolor en una paciente con dolor pélvico agudo puede ser metabólico, vascular, gastrointestinal, urológico, musculoesquelético o ginecobstétrico.

La historia y el examen físico deben ser acuciosos, pero relacionados con la presentación clínica de la paciente.

Las mujeres con shock o signos de peritonitis pueden requerir cirugía inmediata

Un test de embarazo debe obtenerse en todas estas pacientes. Otros exámenes de laboratorio o imagenológicos deberían estar basados en la anamnesis o hallazgos clínicos.