Endocrino 6. Hipertiroidismo

7/25/2019 Endocrino 6. Hipertiroidismo

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M. y C.

sistema

endocrin

o y

metabólico

Profesor

Dr. Hernández Fecha

Autor Paula Cárcel Corella 06/10/2009

Capítulo 6: Hipertiroidismo.

6.1. INTRODUCCIÓN...............................................................1

6.2. CLÍNICA DEL HIPERTIROIDISMO........................................2

6.2.1. SÍ!"#AS $ S%&"S.......................................................................... .......................

6.3. ENERMEDAD DE !RA"ES................................................3

6.'.1. ("C%" ) *A )F)+#)DAD D) &+A,)S................................................. .......................6.'.2. C*AS%F%CAC%- D) *A "F!A*#"PA!ÍA ) *A )F)+#)DAD D) &+A,)S.................................6.'.'. #%)D)#A P+)!%(%A*......................................................................... .......................6.'.. %#P"+!AC%A D) S%&"S $ SÍ!"#AS D) *A )F)+#)DAD D) &+A,)S................................6.'.. PA!"*"&ÍA "D"!"*-&%CA AS"C%ADA A* H%P)+!%+"%D%S#" " HA D%CH" ADA ) C*AS).......................................................................................... .......................

6.#. ADENOMA TÓ$ICO %ENERMEDAD DE PLUMMER&..............6

6.'. (OCIO MULTINODULAR TÓ$ICO........................................)

6.6. DIA!NÓSTICO DEL HIPERTIROIDISMO...............................)

6.). TRATAMIENTO DE LA EN. DE !RA"ES..............................*

6.'.6. !+A!A#%)!" #3D%C"........................................................................ .......................6.'.4. !+A!A#%)!" C" %1'1....................................................................... .......................6.'.5. !+A!A#%)!" 7%+8+&%C".................................................................. .....................

6.+. TRATAMIENTO DE LA OTALMOPATÍA..............................1,

6.*. TRATAMIENTO DEL (OCIO NODULAR TÓ$ICO...................11

6.1. I-to/u00-.

)l p4to/5o es un sndro:e cln;co < =;o>u:;co de=;do a laexposición permanente de los tejidos a concentraciones elevadas de hormonastiroideas toto70o55.

*as hor:onas t;ro;deas act?an en todos los @ranos < s;ste:as del oran;s:oBor lo >ue el cuadro resenta 8ltpl45 a-945ta0o-45 0lí-0a5 cuadrocln;co :u< or;do.

*a 0lí-0a 45 /4 a- ;aa<l/a/E ;nclu<e la edadB el t;e:o de eoluc;@nBlas atoloas asoc;adas < s; el h;ert;ro;d;s:o es trans;tor;o o er:anente.*a p4;al4-0a 45 /4l ,='>3? de la o=lac;@n :ás en :uGeres)l /a-5t0o= se?n los casosB suele ser 9@0l < de 0o-a0- a-alít0a

54-0lla.

Pos;=;l;dades de au:ento de las hor:onas t;ro;deasE

1. A/-5ta0- /4 Bo/o -o@-0oE

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Catulo 06E H;ert;ro;d;s:o

• la amiodaronaB>ue es unant;arrt:;co>ue se ut;l;zaa:l;a:ente.

• efecto

od=asedoIEad:;n;strar<odo en unac;ente conatoloa re;a

de t;ro;des uedecond;c;onarh;ert;ro;d;s:o.

2. TSH -o 4ula/aE• Adenoma

hipofsarioE roduce !SH de for:a aut@no:aJ esto sera unh;ert;ro;d;s:o secundar;o. )s :u< raro.

3. D45tu00- /4l t4/o to/4oE las tiroiditis hipofsaria o subaguda. *osfolculos t;ro;deos se destru<en < se roduce una l;=erac;@n :as;a dehor:onas t;ro;deasJ es una l;=erac;@n :as;a ero trans;tor;aB lo >ue daluar a un au:ento de esorád;co < untual de hor:onas.

#. E5tua o;@0o o 0@-04 9ol0ula to/4o 4ta5t@50o. #u< raro.'. TSH a-oal45E

• Funda:ental:ente las TSI (inmunoglobulinas estimuladoras deltiroides) el t;ro;desB or causas aGenas a Kl s@lo uede au:entar sufunc;@n < su crc;:;ento or dos sustanc;asE la !SH < la !S%. *a !S% esuna falsa !SHB ;ncluso t;enen una ran aLn;dad or los recetores dela !SH e ;nteract?an con ellos.

•

!n"ermedad de #raves$%asedo&E es una enfer:edad or au:entode !S%. )s la causa :ás ;:ortante.6. Hoo-a5 to/4a5 474-a5E ut;l;zac;@n no :Kd;ca de estas

hor:onas cln;cas de adelaza:;entoB etc..). E-944/a/ to/4a -tí-540aE uno o ar;os n@dulos >ue roducen

hor:onas t;ro;deas de for:a aut@no:aB s;n ser reuladas or la !SH. !endre:osE

• @dulo t@M;co.• (oc;o :ult;nodular t@M;co.

)n cln;ca los >ue :ás nos an a ;nteresar son la enfer:edad t;ro;dea;ntrnseca < la enfer:edad de &raes.

6.2. Clí-0a /4l p4to/5o.

Co:o las hor:onas t;ro;deas act?an a todos los n;eles ha< unap49u-0- /4 /944-t45 a-o5 B 55t4a5.

I-uB4 la ap/4 /4 -5taua0-= 4/a/ B 5tua0- p4;aE eGe:loE s;tene:os un h;ert;ro;d;s:o con una t;ro;d;t;s su=auda el cuadro cln;co a a ser:u< aaratosoJ s; or el contrar;o es un h;ert;ro;d;s:o de un =oc;o nodular enun anc;anoB este h;ert;ro;d;s:o se a a ;nstaurar lenta:ente < el ac;ente a atener snto:as :u< escasos.

)s <4- tol4a/o 4- ;4-45 < en a-0a-o5 t4-4 u- p4/o-o /4

0lí-0a 0a/o;a50ula una de las causas :ás frecuentes de arr;t:;a co:letacon L=r;lac;@n aur;cular es el h;ert;ro;d;s:o.

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'... S*ntomas + signos.

S. N4;o5o:• er;os;s:o < ans;edadE ersonas ;n>u;etas.• *a=;l;dad e:oc;onal.• %ntoleranc;a al calorE es :u< t;co.•

Au:ento de la sudorac;@n.• !e:=lor < au:ento de reeGos osteotend;nosos +"!.

S. Ca/a0o:• !S,NFA.• Card;o:eal;a o ;nsuLc;enc;a card;aca.• Solos or h;erauGo.

S. M850ulo>45Fu4lGt0o:• AtroLaNde=;l;dad :uscular• "steoen;aE Krd;da de :asa :uscular or el h;ert;ro;d;s:o >ue hacelera

el :o;:;ento de la :asa @sea.• H;ercalce:;a.

S. !a5to-t45t-al:• Au:ento del aet;to con d;s:;nuc;@n del eso.• H;erdefecac;@n.

Oo5 %5lo 4- la E. !a;45&:• +etracc;@n del árado suer;or.• "ftal:oata ;nLltrat;a.• #o;l;dad ocularE alterac;@n de la :usculatura ;ntrnseca del oGo.

P4l:• H?:eda < cal;ente.• Sudorosa.• #;Mede:a ret;=;alB a eces s@lo en la ). &raes.

S. R4po/u0to:• "l;o:enorrea.• %:otenc;a.• Au:ento SH(& lo=ul;na transortadora de hor:onas seMualesE or

tanto ha< un au:ento de testosterona < estrad;ol.S. M4ta<l0o:

• Au:ento PH& roducc;@n heát;ca de lucosa < 7P& au:ento deneces;dad de <odoE el ac;ente neces;tará :ás ;nsul;na.

• D;s:;nuc;@n colesterol < tr;l;cKr;dos au:ento de la sntes;s <deradac;@n.

• Au:ento del cata=ol;s:o de las rotenas.

6.3. E-944/a/ /4 !a;45.

)s la 0au5a @5 0o8- /4 p4to/5o.Puede ocurr;r a 0ualFu4 4/a/.)s :ás frecuente 4- u445 4/1.Se trata de un 5í-/o4 ult55tG0o /4 -atual4a auto-u-4E la razLs;oatol@;ca es el au:ento de !S%.Presenta u-o o @5 /4 los s;u;entes s;nosE

• !;rotoM;cos;s.• (oc;o d;fusoB s;n n@dulos.• "ftal:oata.• Der:oata :;Mede:a ret;=;al.

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n d o c r i n o y m e t a b ó l i c o


)s>ue:a de la Ls;oatoloa del rocesoE

'.,.. %ocio en la en"ermedad de #raves.

)s uno de los s;nos @5 0o-5ta-t45 ero uede ha=er enfer:edad de&raes s;n =oc;o aun>ue es raro.

)l =oc;o suele ser p4Fu4o= /9u5o %5- -/ulo5&= 0o- 0o-55t4-0a /4oa /4 <oa %t4-5o= -o /uo&= 0o- 940u4-0a a5Gt0o B lo<ula/o.

Presenta /4oa5o au:ento de la frecuenc;a card;acaB au:ento de lasudorac;@nB enroGec;:;ento de la ;elE s; nosotros asa:os la uOa or enc;:a del=oc;o nota:os clara:ente el der:oraLs:o.

Se ausculta un 5oplo < se ala tll or el au:ento de c;rculac;@n >ue t;ene

la lándula.'.,.. -lasifcación de la o"talmopat*a en la en"ermedad de #raves.

Clas;Lcac;@n de 0N6E

Cla54 D4-0-, S;n snto:as n; s;nos1 +etracc;@n árado suer;orB :;rada LGa < eMoftal:os

rotos;s lee 22 ::E sensac;@n de eMoftal:os:a<or.

2 Afectac;@n teG;dos =landosB s;nos < snto:as

3 )Moftal:os Q 22 ::# Afectac;@n :usculatura eMtraocular rectos < o=l;cuos' Alterac;ones de la c@rnea6 PKrd;da de ;s;@n

)stas tres ;:áenes :uestran las fases ;n;c;ales de la oftal:oataE rado1N2Eretracc;@n del Krado suer;or < c;erto eMoftal:osE

S;nos esecLcos de la enfer:edad de &raesE• S-o /4 "o- !a494E le dec;:os al ac;ente >ue s;a nuestro dedoJ

su=;:os < =aGa:os lenta:ente el dedo hasta >ue de reente hace:os

ese :o;:;ento rá;doE e:os >ue el árado no s;ue al oGoE el lo=oocular =aGa s;u;endo al dedo ero el árado se >ueda arr;=a < e:osla escler@t;ca.

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• S-o /4 Mo4<u5E es el s;no de la conerenc;aE nos one:osdelante del ac;ente < >ue :;re nuestro dedoJ acerca:os < aleGe:os eldedo de su cara con lo >ue ;erde la caac;dad de conerer los lo=osoculares.

)n las ;:áenes s;u;entes e:os rados suer;oresE retracc;@n tre:enda deláradoB a eces un;lateralJ rotrus;@n del lo=o ocular < retracc;@n del áradosuer;orE

S; hace:os una resonanc;a e:os la ;nLltrac;@n de la :usculatura ;ntrnsecadel oGo < la afectac;@n ;na:ator;a de la rasa retroocularE

'.,.,.

ixedema pretibial.

• )s una a-945ta0- aa de la enfer:edad de&raes.

• Se aco:aOa de o9talopatía.• No 54p4 0o-0/4 0o- 4l p4to/5oE ode:os encontrarnos

con un :;Mede:a a;lar < el ac;ente todaa no está h;ert;ro;deo.

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• *es;@n a5-to@t0a.• Son pla0a5 de N10 :: de d;á:etroB ;nduradasB

eneral:ente en eMtre:;dades ;nfer;ores ;el ;nLltrada <con :ucha frecuenc;a ha< elo.

• Suelen ser 0o-u4-t45 B 5Gt0a5 Kl d;Goas;:Ktr;cas.

'.,./. Importancia de signos + s*ntomas de la !n"ermedad de#raves.

*os s;nos < los snto:as están no:=rados de :a<or a :enor frecuenc;aJ losalores de la derecha son la frecuenc;a de aar;c;@nE

Snto:asE

N4;o55o +,>*,Su/oa0- au4-ta/a ',>*,I-tol4a-0a al 0alo #1>*,

Pal;tac;ones 60N6D;snea 6N50ata<l/a/ 9@0l #'>*,PKrd;da de eso 0N5Snto:as oculares H;erdefecac;@n 10N'0

S;nosE

(o0o #,>1,, !hr;ll t;ro;deo '0N50

"ftal:oata 0N60+etracc;@n are=ral '0N0H;er>u;nes;a 0N50

!e:=lor 0N9#anos cal;entes < h?:edas 40N4

!a>u;card;a 60N100FA 10N0

otaE la enfer:edad de &raes ta:=;Kn uede cursar s;n =oc;o aun>ue es :u<raro.

'.,.0. 1atolog*a odontológica asociada al hipertiroidismo (no ha dicho nada enclase).

• ;OosE Dent;c;@n te:oral < er:anente aceleradas.• AdultosE !endenc;a a la osteooros;s del hueso aleolar.

Precauc;@n al ut;l;zar anestes;a con adrenal;na en el caso de h;ert;ro;d;s:oact;o.

6.#. A/4-oa t70o %E-944/a/ /4 Plu4&.

)n el t;ro;des ha< un n@dulo >ue roduce hor:onas t;ro;deas de for:aaut@no:aB s;n reulac;@n de la !SH. )s un a/4-oa to/4o %9ol0ula&Fu4 po/u04 p454040- /4 T3 B T# /4 9oa aut-oa.

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Son los :ás ;:ortantes < los>ue aarecen en cas; el 100R de



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• Ha< un au4-to po45;o /4 taao B 9u-0-.• )s :u< t;co encontrar un p4to/5o /4 laa 4;olu0-.• )s :ás frecuente 4- la u4 'N6/1.• )dad de apa0- 4-t4 lo5 3,>#, ao5.• )s un 0ua/o 0lí-0o l4;4 B p4/o-a la a940ta0- 0a/o;a50ula.

Prealenc;a de los n@dulos t;ro;deos con la edad (no ha dicho nada en clase)

)stados eolut;os del adeno:a t;ro;deo (no ha dicho nada en clase)

6.'. (o0o ult-o/ula t70o.

• Afecta a anc;anos con =oc;o ult-o/ula re;o <o creo >ue es con=oc;o nodular re;o.

• Predo:;na cln;ca card;oascular.• Desencadenado or la ad:;n;strac;@n de <oduros.• Con frecuenc;aB or ser de lara eoluc;@nB es endotorác;co con des;ac;@n

tra>ueal.

6.6. Da-5t0o /4l p4to/5o.

• T# B JTSH.• )n alunos casos ha< T3 en R de los casos ha< h;ert;ro;d;s:o !'E la

!' estara au:entada ero la !SH seu;ra frenada.

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• /4 la 0apta0- to/4a /4 I131 reduc;da en t;ro;d;t;sE!aaa9ía: ode:os ed;r una a::arafaE le ;n<ectas al ac;enteun trazador ;sot@;co en este caso %1'1 <E

− s; t;enes un nóduloB s@lo te :arca el n@dulo or>ue s; la hor:onat;ro;dea está :u< au:entadaB estará frenando la !SH < or tanto noha< acc;@n so=re el t;ro;des < lo ?n;co >ue func;ona es el n@dulo.

−

s; t;enes un bocio polinodular E%:áenes de ar;as &a::arafaE

!n"ermedad de #ravesE catac;@n d;fusa de %1'1.)sta ;:aen ta:=;Kn te la uede dar una t;ro;d;t;sde Hash;:oto eoluc;onadaero es :enosfrecuente.

2ódulo (en"ermedad de 1lummer)E el resto delt;ro;des no se eJ el trazador s@lo te :arca eln@dulo or>ue s; la hor:ona t;ro;dea está :u<au:entadaB estará frenando la !SH < or tantono ha=rá acc;@n so=re el t;ro;des < lo ?n;co >uefunc;ona es el n@dulo >ue es el >ue se e.

%ocio polinodular E eo los n@dulos ero no elresto del t;ro;des.

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2ódulo "r*o >ue no cata el ;s@tooE sera uncáncer de t;ro;des.

Ota5 /4t4-a0o-45:− S; sosecha:os una enf. de &raes ed;:os una !S% !+AC >ue

aarecen os;t;as en el 90R de los casos.− Pode:os ed;r ta:=;KnE Ant;cueros ant;t;rolo=ul;na <

ant;:;croso:ales.• S; no t;enes clara la alac;@n lo asas al 40a9o < :;ras lo >ue t;ene.

*a ecorafa está sust;tu<endo a la a::arafaB >ue es :ás co:l;cada.

6.). Tata4-to /4 la 4-9. /4 !a;45.

'.,.'. Tratamiento m3dico

• TIONAMIDASE− Da:os t;ona:;das hasta la 45- %4- 4l 2,>#,? de los casos.

Ha< 940u4-t45 40/;a5 60N50RE− Tpo5 /4 to-a/a5 en orden de :a<or a :enor ;:ortanc;aE

etima4ol (tirodril)E dos;s entre '0N0 :/5hJ dura hasta 6N5

se:anasJ dos;s de :anten;:;entoE 10N20 :/5h. -arbima4ol (neotomi4ol)E :;s:a dos;s >ue :et;:azol.

− Durac;@n total del trata:;entoE entre 6N15 :eses. Ha< autores >uearan el trata:;ento a los 6 :eses aun>ue la :a<ora lo dan hasta 1aOo < :ed;o or>ue las t;ona:;das t;enen un efecto ant;;n:une < s;lo :anteno :ucho t;e:o o< a tener :ás seur;dad de >ue esto<atacando la raz del roceso. !anto es as >ue alunos cln;cosasoc;an a las t;ona:;dasB t;roM;na or>ue s; :anteno las t;ona:;dasesto< =lo>ueando la roducc;@n de hor:onas t;ro;deas < a eces s;te asas de t;ona:;das uedes roocar un h;ot;ro;d;s:o:ed;ca:entoso. Dando t;roM;na sa=es >ue no te a a roduc;r un

h;ot;ro;d;s:o.− AGustar trata:;ento se?n !/!SH.

• PTU: PROPIL TIURACILOE se usa s; la :uGer está e:=arazadaJ dos;sE100N200 :/5hJ dura 6N5 se:anasJ dos;s de :anten;:;entoE 0N100:/5h.o se co:erc;al;za en )saOa < se usa co:o :ed;ca:ento eMtranGero.

• PROPANOLOL: usas un N=lo>ueanteE le >u;tas la s;nto:atoloah;eradrenKr;ca ta>u;card;aB sudorac;@nB cansanc;oT >ue t;enesecundar;a al h;ert;ro;d;s:oJ dos;sE 0N200 :/da.

A los 15 :eses aras < eserasB or>ue :uchos rec;d;an 60N50RB aun>ueotros <a no uelen a tener h;ert;ro;d;s:o.

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I-/0a0o-45 /4l tata4-to G/0o:• !rata:;ento ;n;c;al.• Pac;entes G@enes.• ):=arazo.• (oc;o e>ueOo resonden :eGor al trata:;ento :Kd;co.

• Contra;nd;cac;@n o rechazo de otras os;=;l;dades teraKut;cas.• !rata:;ento re;o a la c;rua o al %1'1 r;:ero ha< >ue deGar al ac;ente

eut;ro;deo.

'.,.5. Tratamiento con I,

*o da:os cuando el ac;ente hace una rec;d;a del trata:;ento :Kd;co. Co:olas rec;d;as son tan frecuentesB alunos cln;cos so=re todo en ))77 no dantrata:;ento :Kd;co < dan d;recta:ente el %1'1 ara ahorrar d;nero.

• E0a B 5pl4 de ad:;n;strar. Antes de ad:;n;strarlo ha< >ue roocarle un 4uto/5o

9aa0ol0o p4;o.• Sup 4/0a0- '>) /ía5 a-t45 < se reanuda al da s;u;ente.• Su a00- se esta=lece en un er;odo de 3>6 4545 es una acc;@n lenta.• Puede causar un Hpoto/5o ta-5too en un 2R de los casos.• Puede causar un Hpoto/5o p4a-4-t4 en un 10N20R de los

casosB con un ;ncre:ento de un 2NR anual < una ;nc;denc;a acu:uladadel 0R. Haces una a=lac;@n ;sot@;ca del t;ro;desE soluc;ona elh;ert;ro;d;s:o ero en el 0R de los casos deGas al ac;ente conh;ot;ro;d;s:o es :ás fác;l tratar h;ot;ro;d;s:o >ue el h;ert;ro;d;s:o.

• Do55 /4 #>1, C deend;endo del ta:aOo del t;ro;des.• Co-ta-/0a/o 4- la 45ta0-. Se da Pro;l !;urac;lo < s; no lo >u;ere

to:ar se recurre a la c;rua.

I-/0a0o-45 /4l tata4-to 0o- I131:• (oc;o e>ueOo.• +ec;d;a o fracaso del trata:;ento :Kd;co o >u;r?r;co.• +echazo de otras os;=;l;dades teraKut;cas.

'.,.6. Tratamiento 7uir8rgico

• Pr;:ero he:os de conseu;r un 4uto/5o 9aa0ol0o p4;oSS%U soluc;@n saturada de <oduro otás;co los 4 das anter;ores ara

frenar la roducc;@n de hor:onas t;ro;deas < de la ;rr;ac;@n del t;ro;des.• &eneral:ente se hace una to/40toía 5u<total. VHasta d@nde llea

el c;ruGano con la t;ro;decto:aW Ha de encontrar el unto de e>u;l;=r;oara >u;tar suLc;ente t;ro;des co:o ara curar el h;ert;ro;d;s:o erodeGando el suLc;ente t;ro;des co:o ara no hacer un h;ot;ro;d;s:oE es:u< d;fc;l < la frecuenc;a de h;ot;ro;d;s:o es alta 2R.

Copl0a0o-45:− H;ot;ro;d;s:o en el 2R de los casos.− H;ert;ro;d;s:o ers;stente o recurrente 10R.− H;oarat;ro;d;s:o al >u;tar ta:=;Kn la arat;ro;des 1R es d;fc;l

de tratar de or ;da.−

Afectac;@n del ner;o recurrente 1R.

I-/0a0o-45 /4l tata4-to Fu80o:

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• (oc;o rande con co:res;@n.• %nd;;duos G@enes n;Oos or>ue la :ed;cac;@n tanto t;e:o t;ene un

rado de cu:l;:entac;@n es co:l;cado ero en n;Oos esta enfer:edades rara.

• Fracaso del trata:;ento :Kd;co o tras una rec;d;a.

?Motal/a/ 0N'Hp4to/5o 40u4-t4 0B6N15Pa@l55 /4 0u4/a5 ;o0al45 0NBHpopaato/5o p4a-4-t4 0N'BHpoto/5o p4a-4-t4 N'0

6.+. Tata4-to /4 la o9talopatía.

• E7o9talo5 K 22 : :ed;das locales.• E7o9talo5 K 2# E

− -orticoides es la :ás ;:ortante. S; no resonde ha< >ue recurr;r ala c;ruGa.

Predn;sonaE 60N100 :/' :esesB reduc;endo la dos;s de for:arores;a N10 : cada ' se:anas

#et;lredn;solonaE 0BN1 :/da ;ntraenosa/' dasB seu;dode 10 :/da a oral durante se:anas.

− 9adioterapia orbitaria teleco=altotera;a 1000 rad en 10 ses;onesen 2 se:anas.

− :escompresión 7uir8rgica de la órbitaE es :u< d;fc;l encontrar unc;ruGano >ue haa esta ;nterenc;@n or>ue es :u< co:l;cada.

6.*. Tata4-to /4l <o0o -o/ula t70o.

• Pr;:ero ha< >ue conseu;r 4uto/5o 0o- to-a/a5:− Pro;lt;ourac;lo '00N600 :/da.− #et;:azol '0N90 :/da.

• (loFu4a-t45 >a/4-G0o5E roanolol 20N0 : cada N6 horas.• I131 entre 20N'0 :C; referenc;a n@dulo ?n;co.• Lo<40toía u-lat4al referenc;a n@dulos :?lt;les.

Para soluc;onar deLn;t;a:ente el ro=le:a ha< >ue recurr;r al <odo o a lalo=ecto:a.

)n una ersona :a<or con ro=le:as card;oasculares es :ás fác;l eltrata:;ento con % 1'1 se le da una dos;s a=lat;a < te ol;dasJ el ;nconen;ente es>ue ha< >ue eserar hasta 'N6 :eses ara >ue haa efecto < :;entras tantot;ona:;das.

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Endocrino 6. Hipertiroidismo

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