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Insuficiencias Respiratorias Agudas En pediatriacutea
ETIOPIacuteA
KENIA SOMALIA
La IRA
es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en
pacientes pediaacutetricos
Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome
de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la IRA
hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del
total de admisiones en (UCI)
En nintildeos la dificultad respiratoria suele
deberse fundamentalmente a laringitis
bronquiolitis y crisis asmaacutetica
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
- Slide 9
- Slide 10
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
- Slide 12
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
- Slide 14
- Auscultacioacuten pulmonar
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
-
La IRA
es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en
pacientes pediaacutetricos
Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome
de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la IRA
hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del
total de admisiones en (UCI)
En nintildeos la dificultad respiratoria suele
deberse fundamentalmente a laringitis
bronquiolitis y crisis asmaacutetica
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
- Slide 9
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
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- Auscultacioacuten pulmonar
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DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
- Slide 9
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
- Slide 12
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
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- Auscultacioacuten pulmonar
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clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
- Slide 9
- Slide 10
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
- Slide 12
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
- Slide 14
- Auscultacioacuten pulmonar
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
-
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
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- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
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- Auscultacioacuten pulmonar
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Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA)
aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
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19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
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- DEFINICIOacuteN IRA
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- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
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- Auscultacioacuten pulmonar
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- Slide 19
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Centro Respiratorio
Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior
Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior
Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior
S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea
Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia RespiratoriaTip
o I
I
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
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1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
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gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
- Slide 9
- Slide 10
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
- Slide 12
- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
- Slide 14
- Auscultacioacuten pulmonar
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-
Signos de dificultad respiratoria
Alteracioacuten de FR
Alteracioacuten del color
Retracciones costales o tiraje
Retraccioacuten xifoidea
Disociacioacuten toacuteraco-abdominal
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Estridor
FRNormal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 antildeos 20-25
5-10 antildeos 15-20
gt10 antildeos 15
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
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10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
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La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
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Media Larga Continua Normalidad
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Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
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baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
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2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
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Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
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1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
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19-2680-110 15-20 85-130 55-90
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
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Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
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12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
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6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
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1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
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1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
- Slide 1
- Slide 2
- DEFINICIOacuteN IRA
- Slide 4
- Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
- Causas de Insuficiencia Respiratoria
- Slide 7
- Signos de dificultad respiratoria
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
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- Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo (2)
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- Auscultacioacuten pulmonar
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5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
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10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
gracias
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SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
lt 2 meses 60 por min o mas
2 ndash12m 50 por min o mas
12m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nintildeo calmado
Auscultacioacuten pulmonar
Murmullo vesicular
Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
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19-2680-110 15-20 85-130 55-90
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
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Media Larga Continua Normalidad
sibilancias Alta Variable Continua oespiratoria
Obstruccioacuten de laviacutea aeacuterea
Estertores finos (subcrepitantes )
Baja corta inspiracioacuten Reapertura alveolar
Estertores gruesos(crepitantes)
baja larga inspiracioacutenY expiracioacuten
Movimiento defluidosdentro del bronquioO bronquiolo
Roncus baja larga continua Fluidos en viacuteasaeacutereas gruesas
AMPLITUD DURACION CICLO DE RESPIRACION
SIGNIFICACION
Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
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1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
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d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
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f) Establecer acceso vascular
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Edad PesoKg FC lpm
F R rpm
Tensioacuten Arterial mm Hg
Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
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Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
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d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
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a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
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d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 xCBN
e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
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e) La intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos de 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
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