Universidad de Sonora

División de Ciencias Biológicas y de la Salud

Departamento de Enfermería

Cuidado del adulto II

Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013

Docente: Marcela Padilla Languré

Enero de 2018

Contenido

1. Análisis de contexto situacional de la unidad de cuidados

intensivos (UCI) ideal

2. Perfil del profesional de la UCI

3. Cuidado del paciente en estado crítico

4. Infraestructura del servicio de UCI

HERMOSILLO, SONORA A 17 DE AGOSTO DE 2010

Introducción

El desarrollo científico y tecnológico alcanzado en el campo

de la medicina, hace posible que el manejo y tratamiento

médico de pacientes en estado agudo crítico, tenga cada vez

mayores posibilidades de éxito.

Esta condición requiere de asistencia médica altamente

especializada con un enfoque integral, que involucre a todo

el personal del área de la salud que se encuentra organizado

en las unidades de cuidados intensivos.

La elaboración de esta norma, responde a la necesidad de

establecer criterios homogéneos:

Permitan desarrollar las actividades específicas de atención

médica del paciente en estado agudo crítico.

Fijar los criterios y límites médicos y bioéticos en que se apoya

la indicación de los cuidados intensivos, situación que

redundará en la seguridad y beneficio en la atención del

paciente.

Mejor aprovechamiento de recursos humanos y materiales

disponibles, para prevenir la ocurrencia de actos médicos

desproporcionados, que pudieran llegar a constituirse en

obstinación terapéutica.

Establecer las características mínimas de:

Infraestructura física y equipamiento.

Criterios para la organización y funcionamiento de las unidades de

cuidados intensivos (UCI) de los establecimientos para la atención

médica hospitalaria.

Profesionales y técnicos del servicio en UCI

Objetivos

Esta norma es de observancia obligatoria:

Para establecimientos, personal profesional y técnico

del área de la salud.

Sectores público, social y privado.

Proporcionen servicios de atención médica en

unidades de cuidados intensivos (UCI).

Campo de aplicación

Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario

consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las

sustituyan:

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente

clínico.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las

características mínimas de infraestructura y equipamiento de

hospitales y consultorios de atención médica especializada.

Referencias

Cuidado progresivo del paciente. Forma en que se organizan y

estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del

paciente, de tal forma que reciba el tipo de atención médica, con

la complejidad requerida, en el momento más oportuno, en el sitio

y área física del hospital más apropiado a su estado clínico.

Paciente en estado agudo crítico. Presenta alteración de uno o

más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su

autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones

vitales, asistencia continúa y que es potencialmente recuperable.

Definiciones

Variables fisiológicas. Parámetros biológicos que expresan el

estado clínico del paciente.

Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva. Área de

hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario

proporciona atención médica a pacientes en estado agudo

crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo,

diagnóstico y tratamiento.

Definiciones

En UCI:

Para la práctica de la medicina del paciente en estado crítico

se debe tomar en cuenta los principios científicos y éticos

que orientan la práctica médica, en beneficio del paciente.

Se deberá contar al menos con un médico especialista en

medicina del enfermo en estado crítico.

Generalidades

Los médicos en proceso de formación de la especialidad, únicamente

podrán atender a pacientes en estado agudo crítico, supervisados y

acompañados por un médico especialista en la materia, excepto en los

casos en que se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.

Todos los procedimientos, exámenes, prescripciones, medicamentos

administrados, así como los formatos para el registro de las variables

fisiológicas, controles y evaluaciones practicados al paciente, deben ser

incorporados en el expediente clínico, conforme lo establece la Norma

Oficial Mexicana.

Generalidades

Infraestructura física

Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y

hospitalización.

Control de acceso a la unidad para visitantes y familiares, filtro de

acceso para lavarse las manos y colocarse barreras de

protección, tales como bata, gorro y cubre boca, entre otros, ya

sean desechables o reusables.

El filtro de acceso debe contar con lavabo, dispensadores

con jabón germicida líquido, gel (alcohol isopropílico) y

toallas desechables o sistema de aire para secado de

manos.

Infraestructura física

La puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el personal

como los pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios,

tendrán las dimensiones óptimas para cumplir con su función.

Los cubículos o módulos para la atención de los pacientes,

deberán contar con:

El espacio suficiente para la ubicación de la cama y el equipo

de monitoreo o soporte.

Espacio libre para el desplazamiento del personal que

favorezca la seguridad del paciente.

Paredes, pisos y techos de cubículos, deben ser de material liso,

resistente y lavable, que permita el uso de desinfectantes.

En cada cubículo deberán existir :

Al menos 16 contactos eléctricos grado médico, diferenciados

por código en relación con la fuente de suministro y el voltaje.

2 tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una

toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas

fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco

empotrado en la pared;

Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo de

aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos,

preferentemente con inyección y extracción de aire independientes.

Los cubículos, deben estar ubicados preferentemente en torno de la

central de enfermeras, a efecto de que el personal del servicio pueda

observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para la atención

directa del paciente que lo requiera.

La central de enfermeras, debe contar con sistema de comunicación

bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo.

Sistema de energía eléctrica ininterrumpida, con capacidad suficiente

para asegurar funcionamiento de el equipo médico de unidad.

Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que mantenga

temperatura ambiental entre 24 y 28°C, con filtros de aire de alta

eficiencia.

La humedad del aire debe ser entre 30 y 60%, de acuerdo con la

región geográfica.

Las salidas eléctricas y de gases deben ser seguras, así como de fácil

acceso y mantenimiento;

Los lavabos, tanto los necesarios para el área general, como para cada

cubículo de aislamiento, deben tener dispensadores con jabón

germicida líquido, gel alcoholado y toallas desechables o sistema de

aire para secado de manos.

Áreas de trabajo administrativo para personal médico y de enfermería.

Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja y área de

secado.

Área de trabajo con superficie de acero inoxidable para preparación de

medicamentos y soluciones intravenosas.

Sanitarios para el personal.

Almacén de equipos rodables, con tomas de corriente suficientes

para asegurar la recarga de los equipos.

Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa de trabajo y repisas

de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de utensilios

varios.

Sala de espera propia o compartida con otros servicios, misma que

debe contar con servicios sanitarios.

Funciones y obligaciones

del personal del servicio

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

Dominar aspectos técnicos de todo el equipo médico de la unidad.

Desarrollar su práctica médica de acuerdo con guías y protocolos

vigentes, aplicar las escalas validadas de acuerdo con la gravedad

del paciente, así como establecer las necesidades de atención, plan

de tratamiento y pronóstico.

Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación,

adiestramiento y actualización, dirigidos al personal profesional y

técnico del área de la salud del servicio a su cargo.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

Establecer políticas de calidad y seguridad correspondientes,

supervisar la aplicación de instrumentos de control administrativo,

para el aprovechamiento óptimo de los recursos humanos,

materiales y tecnológicos disponibles.

Asegurar la vigencia y disponibilidad para su consulta, en formato

impreso o electrónico, los siguientes documentos:

Bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo

del equipo.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

Código de bioética.

Guías diagnóstico-terapéuticas, de acuerdo con las patologías

prevalentes.

Manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el

servicio.

Manuales de funcionamiento de los equipos del servicio.

Manual de organización y funcionamiento.

Manuales de procedimientos técnico-médicos y administrativos.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

Gestionar que se cuente con el apoyo de los servicios

auxiliares de diagnóstico y tratamiento, así como de soporte

vital las 24 horas del día, de tal forma que los resultados de los

estudios de laboratorio y gabinete, se obtengan con la

oportunidad que el caso requiera.

Promover y fomentar la investigación.

Mantener informados a familiares o al responsable del paciente

sobre su condición y evolución de su estado de salud, el plan

terapéutico establecido y el pronóstico.

Los médicos especialistas en los distintos tipos de UCI son responsables de:

Obtener cartas de consentimiento informado

del familiar, tutor o representante legal, de

conformidad con lo establecido en la Norma

Oficial Mexicana.

Criterios generales de

ingreso a la UCI

Criterios generales de ingreso a la UCI

El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida

entre el médico tratante y el responsable del servicio.

Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos

modelos, basados en:

Las funciones orgánicas

Prioridades de atención

Modelo basado en las funciones orgánicas

Pacientes con:

Insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos

mayores, con posibilidades razonables de recuperación.

Alto riesgo: Estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores

con requerimiento de monitoreo.

Necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente

pueden ser brindados en UCI.

Muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos.

Requerimiento de cuidados paliativos, que justifiquen ingreso a UCI.

Modelo de prioridades de atención

Se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son

atendidos en la UCI, de aquellos que no, cuando ingresen a ella,

los criterios son:

Prioridad I. Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la

necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo.

Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y

pueden necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia

de padecimientos graves agudos o complicación de

procedimientos médicos o quirúrgicos.

Modelo de prioridades de atención

Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas

posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o

por la propia naturaleza de la enfermedad aguda.

Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCI, se

considera no apropiada. La admisión de estos pacientes debe

decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales

y a juicio del médico responsable de la UCI.

Criterios generales de

egreso de la UCI

Criterios generales de egreso de la UCI

Programado:

Se han solucionado problemas del paciente que motivaron su

ingreso a UCI.

Se traslada a otro servicio o a otra unidad hospitalaria, en donde se

le otorgue la atención, de acuerdo con el concepto de cuidado

progresivo del paciente o bien, se han agotado las posibilidades de

mejoría.

No programado. Aquel destinado a generar posibilidades asistenciales

a otros pacientes con mayores necesidades de cuidados intensivos,

ante la situación de ocupación total de los cubículos de las UCI.

No previsto. El solicitado por el médico tratante, el

paciente o su familia, aun cuando persista la necesidad de

vigilancia, diagnóstico y tratamiento.

Por defunción. Se realiza de acuerdo con el

procedimiento administrativo de cada institución o

establecimiento.

Criterios generales de egreso de la UCI

Características específicas

de las UCIA

Características específicas de las UCIA

Médicos especialistas:

En medicina del enfermo en estado crítico, con certificado de

especialización expedido por una institución de educación superior o

institución de salud reconocida oficialmente y registrado por las

autoridades educativas competentes o en su caso,

En medicina interna, neumología, cardiología, anestesiología y en

otras ramas de la medicina, que demuestren documentalmente haber

realizado cursos de capacitación en medicina del enfermo en estado

crítico, avalados por una institución de salud reconocida oficialmente.

Personal de enfermería:

Preferentemente con especialidad en medicina crítica y cuidados

intensivos o en su caso, licenciatura con título expedido por una

institución de educación superior o institución de salud reconocida

oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes.

Personal de nivel técnico con diploma expedido por una institución de

educación media superior o de salud reconocida oficialmente y

registrado por las autoridades educativas competentes.

Características específicas de las UCIA

Características específicas de las UCIA

El personal de enfermería profesional y técnico que

labore en la UCIA, debe demostrar documentalmente

haber acreditado cursos de entrenamiento y

capacitación en cuidados del enfermo en estado

crítico.

Mobiliario

Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o

amarillo).

Bote con bolsa roja para RPBI, por cubículo.

Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con

cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con

ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.

Camilla para traslado con barandales abatibles y dispositivos para la

colocación del equipo necesario para soporte vital.

Contenedor para punzocortantes y depósito para vidrio, por cubículo.

Dispositivo para movilizar al paciente que puede ser una grúa y en su

caso, con capacidad para pesar a los pacientes.

Equipo

Bombas de infusión continúa en número suficiente.

Carro rojo con:

Manubrio para su conducción.

4 ruedas giratorias con sistema de frenado en al menos 2 ruedas.

superficie para colocar equipo electromédico

Compartimentos para clasificación y separación de medicamentos

y material de consumo. Debe incluir:

Bolsa para reanimación con reservorio y mascarilla.

Cánula de Guedel

Conexión para oxígeno.

Desfibrilador con monitor, cable para monitoreo

electrocardiográfico con 3 puntas y electrodos

autoadheribles.

Equipo

Carro rojo con:

Dos focos para laringoscopio por cada mango.

Guía conductora de cobre.

Hojas de laringoscopio curvas y rectas en tamaños 3, 4 y 5.

Mango de laringoscopio adulto.

Marcapasos externo transitorio.

Marcapasos transvenoso transitorio con accesorios.

Tabla para compresiones cardiacas externas: de material ligero y

alta resistencia a impactos, inastillable, lavable, dimensiones de 60

x 50 cm ± 10%, con soporte.

Tanque de oxígeno con manómetro, válvula reguladora y soporte

Dispositivos para suministrar oxígeno.

Equipo

Electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones.

Esfigmomanómetro por cubículo.

Estetoscopio por cubículo.

Estuche de diagnóstico completo.

Lámpara de haz dirigible, por cubículo.

Lámpara de mano.

Monitor con capacidad para registro de trazo electrocardiográfico.

Monitor de transporte.

Equipo

Negatoscopio u otros tipos de aparatos para valoración de

estudios radiológicos y de imagenología.

Termómetro con portatermómetro por cubículo.

Ventilador mecánico de presión y de volumen; en número

suficiente para cubrir las necesidades del servicio.

Ventilador de transporte.

Bibliografía

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013,

para la organización y funcionamiento de las

unidades de cuidados intensivos (UCI)