Asignatura: Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa(LP 213)

Catedrtico:Psic. Ramn Gonzlez Trejo

Intervencin psicolgicaen embarazo de alto riesgo

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Qu es el embarazo de alto riesgo?Depresin prenatalAnsiedad prenatalDe inicio previo al embarazoQu es la psicoterapia?Referencias

Este documento se basa en la mejor evidencia encontrada y en la experiencia clnica desarrollada en el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes (INPerIER), con este tipo de paciente; se describen las principales alteraciones emocionales que presentan las mujeres durante este tipo de evento reproductivo, su frecuencia, la manera de diagnosticarlas, as como su tratamiento ms adecuado.

Universidad Alianza Hispana ChignahuapanAsignatura: Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa. (LP 213)EnsayoFebrero, 2014.

Universidad Alianza Hispana ChignahuapanAsignatura: Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa. (LP 213)EnsayoFebrero, 2014.

Asesor: Lic. Ramn Gonzlez Trejo Ir a ndice

QU ES EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO?Es aquel evento obsttrico en el que existe un factor, ya sea materno o fetal, que afectar de manera adversa el resultado de la gestacin.CUL ES LA INCIDENCIA DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO EN MXICO Y EN EL INPerIER?En Mxico se atienden alrededor de 347 mil mujeres embarazadas en las instituciones nacionales de salud, de las cuales 55 mil cursan un embarazo de alto riesgo.En el INPerIER se atendieron 4,629 embarazos de alto riesgo durante el ao 2005.POR QU ES IMPORTANTE LA SALUD PSICOLGICA DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO?El embarazo es un periodo de crisis del desarrollo psicolgico, en el que intervienen aspectos fisiolgicos y dinmicos, vinculados al nivel de madurez emocional de la mujer embarazada, como: el sentido de feminidad, la presencia de conflictos no resueltos y la relacin temprana madre-hija.

Las adaptaciones necesarias para el nacimiento afectan los mbitos fisiolgicos, sociales y psicolgicos de la mujer y no importa qu tan positiva sea la respuesta emocional frente al nacimiento del beb, sta es una etapa muy estresante. El impacto de la enfermedad mental en la etapa perinatal puede ser muy amplio. El efecto sobre el desarrollo del nio es de particular importancia. Si el vnculo madre-hijo se encuentra alterado, el desarrollo, social, intelectual y cognoscitivo puede alterarse.

La salud mental est condicionada por la capacidad que el individuo tenga, en un momento determinado, para enfrentar las diversas condiciones por las que atraviesa. El aparato mental posee una forma de organizacin particular de acuerdo con esas experiencias y con el resultado afectivo que de ellas surja.

La salud emocional de la mujer embarazada deber evaluarse, principalmente, a partir de su capacidad o no, para enfrentar este evento y de su posibilidad o no, de adaptarse a los cambios que ste conlleve.

CULES SON LOS FACTORES ASOCIADOS CON LAS ALTERACIONES PSICOLGICAS DURANTE EL EMBARAZO?Factores psicosociales

Principales sntomas psicolgicos durante el embarazoTabla 1

Los factores psicosociales son cualquier acontecimiento o cambio vital que pueda asociarse temporalmente, y quiz causalmente, al inicio, ocurrencia o exacerbacin de un trastorno mental.Durante el embarazo los ms importantes son:1. Factores socioeconmicos: empleo, pobreza y trabajo domstico.2. Factores fisiolgicos: enfermedades fsicas crnicas.3. Factores psicolgicos: eventos de vida y aislamiento social4. Nivel socioeconmico: educacin, ingresos, empleo.5. Estrs: conflictos de pareja, eventos de vida negativos, insatisfaccin con respecto al embarazo, sentirse enferma.6. Apoyo social: apoyo de la pareja, de amigos y familiares, nmero de amigos.

En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes, se detect que los principales factores de riesgo para que las pacientes, atendidas en una institucin mdica dedicada a la atencin de la salud reproductiva, presenten alguna alteracin emocional, son: ser paciente obsttrica, tener un hijo vivo o ms, no tener pareja, dedicarse al hogar, ser comerciante o desempleada, ser mayor de 35 aos y tener una escolaridad de cero a nueve aosCUL ES LA SINTOMATOLOGA PSICOLGICA ASOCIADA CON EL EMBARAZO?La tabla 1 presenta los principales sntomas psicolgicos que aparecen durante el embarazo.Estos sntomas se presentan a partir del embarazo y pueden durar toda la gestacin y remitir despus de la resolucin del embarazo.

Qu es el malestar psicolgico? Es el conjunto de cambios emocionales estrechamente relacionados con un evento, circunstancia o suceso, y que no puede agruparse en una condicin sintomtica, por no reunir los criterios propuestos donde se experimenta incomodidad subjetiva.

Dadas las caractersticas propias del embarazo, podra afirmarse que ste provoca una alteracin psicolgica transitoria en la mujer, ya que necesita adaptarse a una nueva situacin, lo que puede generarle alguna manifestacin aguda, con disminucin de las funciones yoicas, as como restriccin temporal de la conciencia, reactiva y funcional, que acta sobre el yo y es egodistnica, sin impacto en la estructura de personalidad; lo que se considera entonces una inhibicin o malestar psicolgico.Por las caractersticas de su manifestacin, el malestar psicolgico puede clasificarse como:

1. Predominantemente eufrico: caracterizado por la presencia de un sentimiento exagerado de bienestar o alegra.2. Predominantemente disfrico: en donde aparece un estado de nimo desagradable, como tristeza o irritabilidad.3. Predominantemente ansioso: en donde se observan reacciones anticipatorias de miedo o aprensin, de peligro o amenaza inespecfica, preocupacin y angustia.4. Mixto eufrico-ansioso: en donde aparece una combinacin de alegra exagerada con miedo, angustia y preocupacin.5. Mixto disfrico-ansioso: en donde se observa una combinacin de tristeza o irritabilidad con miedo, angustia y preocupacin.

En un estudio realizado en 3,162 pacientes obsttricas del INPerIER, se encontr que la prevalencia de malestar psicolgico en esta poblacin fue de 56.5%, mientras que la presencia de patologa severa fue de 3.8%. El resto de la poblacin no present ningn tipo de alteracin psicolgica de importancia Las mujeres en etapa reproductiva pueden presentar malestar psicolgico secundario a:

1. Factores reproductivos:a) Por embarazo.b) Evolucin del riesgo obsttrico.c) Prdidas perinatales recurrentes.d) Antecedente de esterilidad.e) Enfermedades crnicas anteriores al embarazo.f) Temor a los procedimientos mdicos y resolucin del embarazo.

2. Factores psicosociales:a) Disfuncin marital.b) Disfuncin familiar.c) Disfuncin social y/o laboral.Cmo se manifiesta el malestar psicolgico en la mujer con embarazo de alto riesgo?

1. Secundario a factores reproductivos:a) Por embarazo. Dificultad para aceptar el embarazo. Tristeza, angustia. Ansiedad por los cambios fsicos y emocionales que el embarazo conlleva. Dificultad para adaptarse a la nueva situacin. Temor de enfrentar la situacin.b) Evolucin del riesgo Angustia y temores por las posibles complicaciones asociadas con el embarazo. Miedo a perder o afectar al producto. Miedo a morir en el parto.c) Prdidas previas. Ansiedad por lograr el embarazo actual Temor de repetir la prdida. Preocupacin excesiva por su estado fsico y salud del producto. Obsesin por la sintomatologa fsica propia del embarazo. Reactivacin de duelo previo no resuelto (tristeza, llanto, angustia, culpa).d) Antecedentes de esterilidad. Obsesin por conseguir el embarazo. Ansiedad por lograr el embarazo actual. Temor de abortar. Preocupacin excesiva por su estado fsico y salud del producto. Obsesin por sintomatologa fsica propia del embarazo.e) Enfermedades crnicas anteriores al embarazo. Ansiedad por lograr el embarazo. Temor por la salud del producto. Temor a morir en el parto. Negacin de la gravedad de la situacin Sentimientos de frustracin y enojo.f) Temor a los procedimientos mdicos y resolucin del embarazo. Ansiedad y angustia frente a la exploracin ginecolgica. Miedo a la cesrea. Miedo al parto.

2. Secundario a factores psicosociales:a) Disfuncin marital. Dificultad para aceptar el embarazo. Miedo de asumir responsabilidades y compromisos relacionados con el embarazo. Distanciamiento y poca comunicacin. Divergencia en las expectativas y fantasas hacia el embarazo.b) Disfuncin familiar. Dificultad para aceptar el embarazo. Dificultad para aceptar un embarazo sin pareja. Rechazo hacia la pareja.c) Disfuncin social y/o laboral. Ansiedad y angustia frente al desempleo. Miedo a perder el trabajo. Miedo a no poder hacer frente a los gastos. Miedo a no tener dnde vivir.Qu tan frecuentes son?Dentro del INPerIER, el malestar psicolgico en pacientes obsttricas se presenta en 56.5% de la poblacin que acude a esta institucin.

De manera especfica, en mujeres con embarazo de alto riesgo, durante el 2005 se encontr en 41.6% de las pacientes.

Los sntomas del malestar psicolgico pueden dividirse en:1. Malestar psicolgico predominantemente ansioso: 22%2. Malestar psicolgico predominantemente disfrico: 0.9%3. Malestar psicolgico de tipo mixto: 18.7%Cmo se diagnostica?1. Puntuacin de 8 a 22 puntos en el Cuestionario General de Salud (CGS).2. Entrevista clnica semiestructurada para identificar la sintomatologa:a) Aparicin de sntomas emocionales o comportamentales (ansiosos, disfricos y eufricos) en respuesta a al embarazo, que tienen lugar dentro de los tres meses siguientes al diagnstico del mismo.b) Malestar mayor de lo esperable en respuesta al embarazo.c) Deterioro significativo de la actividad social o acadmica.

Cul es el tratamiento ms adecuado?La literatura mundial menciona que aquellas mujeres que experimentan malestar psicolgico no necesariamente renen criterios formales para un diagnstico, sin embargo, tambin pueden beneficiarse de tratamientos o intervenciones focalizados.

Asimismo, se recomienda el counseling o consejera psicolgica, como tratamiento para problemas de aparicin reciente (menos de un ao), como son la adaptacin a cambios en la vida, estrs y ansiedad situacional, depresin subclnica o estado de nimo disfrico, problemas maritales y relacionales, as como dificultades en las relaciones interpersonales.

El counseling o consejera psicolgica es un proceso sistemtico, el cual brinda a los individuos una oportunidad para explorar, descubrir y clarificar maneras de vivir ms gratificantes, con gran sentido de bienestar. sta puede preocuparse por dirigir y resolver problemas especficos, toma de decisiones o mejorar las relaciones con los dems.

En el INPerIER, la psicoterapia de grupo breve de apoyo es el tratamiento ms utilizado para estas alteraciones.

DEPRESIN PRENATALQu es la depresin prenatal?Es aquella sintomatologa que abarca los episodios depresivos mayores y menores que ocurren durante el embarazo.

De acuerdo con el DSM-IV, el episodio depresivo mayor se caracteriza por un periodo de al menos dos semanas, en el que existe un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer para casi todas las actividades. El sujeto debe experimentar adems de los sntomas anteriores, al menos cuatro sntomas adicionales, como: cambios en el apetito o peso corporal; alteraciones en el sueo y la actividad psicomotora; falta de energa y sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones; pensamientos recurrentes de muerte o ideacin suicida, y/o intentos suicidas.Qu tan frecuente es?La evidencia en la literatura mundial indica que su prevalencia va de 2 a 21% (establecida a travs de la entrevista diagnstica), y de 8 a 31% (establecida por cuestionarios de autoreporte).

Otros estudios sealan que la depresin mayor se presenta en 3.1 a 4.9% de las mujeres embarazadas, dependiendo de la semana de gestacin. La depresin menor y mayor combinadas, se encuentran en 8.5 a 11% de las mujeres embarazadas.

Sin embargo, en el INPerIER, en un estudio realizado en 2003, se encontr que entre la poblacin obsttrica en riesgo de padecer patologa severa, 17.8% de las mujeres, entre las semana 13 y 40 de gestacin, presentaron depresin probable de acuerdo con la Escala de Depresin Perinatal deEdinburgh.Cmo se diagnostica?1. Si la paciente obtiene una puntuacin mayor de 23 puntos en el CGS.2. Si la paciente obtiene ms 14 puntos en la Escala de Depresin Perinatal de Edinburgh.3. Mediante la aplicacin de la Entrevista Clnica Semiestructurada, codificada para identificar la sintomatologa propuesta por el DSM-IV, como:a. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da, segn lo indica el propio sujeto.b. Disminucin acusada del inters o la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da.c. Prdida o aumento importante de peso sin hacer rgimen, o prdida o aumento del apetito casi cada da.d. Insomnio o hipersomnia casi cada da.e. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da.f. Fatiga o prdida de energa casi cada da.g. Sentimientos inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada da.h. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin, casi cada da.i. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente.4. Establecer si es un episodio nico o si es recurrente.Cul es el tratamiento ms adecuado?La evidencia mundial muestra que la psicoterapia, en combinacin con el uso de medicamentos antidepresivos, mejora en forma significativa la tasa de respuesta en personas con depresin.

En particular el uso de psicoterapia de grupo de tipo breve, aplicada en forma manera paralela con el tratamiento farmacolgico psiquitrico (cuando as se requiere) ha demostrado su utilidad.

ANSIEDAD PRENATALQu es la ansiedad prenatal?Es el miedo anticipado a padecer un dao o desgracia futuros que se presenta durante el embarazo, acompaada de un sentimiento de temor o de sntomas somticos de tensin y aprensin y de un aumento de la actividad del sistema nervioso autnomo.Qu tan frecuente es?

Por lo general, se le ha estudiado en combinacin con la depresin prenatal, por lo que no hay estudios individuales acerca de su frecuencia.

Las medidas estandarizadas para evaluar la ansiedad no son ampliamente utilizadas en los ambientes perinatales y la mayora de los informes acerca de los sntomas de ansiedad, se basan en la entrevista diagnstica o en escalas de autoreporte, como la Escala de Depresin Perinatal de Edinburgh.

En el INPerIER, entre las pacientes con embarazo de alto riesgo la frecuencia de trastornos de ansiedad durante el 2005 fue de 12.1%: siendo el ms comn el trastorno de angustia sin agorafobia con 6.5%.10Cmo se diagnostica?1. Puntuacin mayor de 23 puntos en el CGS (Cuestionario General de Salud).2. Ms de 14 puntos en la Escala de Depresin Perinatal de Edinburgh.3. Entrevista clnica semiestructurada codificada para identificar sintomatologa planteada por el DSM-IV:Aparicin temporal y aislada del miedo o malestar intenso, acompaada de cuatro o ms de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos: palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca; sudoracin; temblores o sacudidas; sensacin de ahogo o falta de aliento; sensacin de atragantarse; opresin o malestar torxico; nuseas o molestias abdominales; inestabilidad, mareo o desmayo; desrrealizacin o despersonalizacin; miedo a perder el control o volverse loco; miedo a morir; parestesias; escalofros o sofocaciones.Cul es el tratamiento ms adecuado?1. La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento ms adecuado para este problema.2. Tratamiento farmacolgico psiquitrico cuando se requiera.

De inicio previo al embarazo

Durante el embarazo, el psiclogo debe poner toda su atencin en detectar y atender problemas psiquitricos de inicio previo a ste como: trastornos del estado de nimo, de ansiedad, trastornos de personalidad, de abuso y/o dependencia de sustancias, trastornos de la alimentacin y, en pocos casos, esquizofrenias o cualquier otro trastorno psictico que pudiera poner en riesgo a la paciente y a su hijo. Es muy importante darle seguimiento al tratamiento anterior tanto farmacolgico como psicoteraputico, para establecer el pronstico y el tratamiento adecuados.

A pesar de que es poca su frecuencia entre las pacientes con embarazo de alto riesgo en el INPerIER, los ms comunes son:TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMOQu son los trastornos del estado de nimo?Constituyen un grupo heterogneo de enfermedades tpicamente recurrentes, donde se incluyen el trastorno unipolar (depresivo) y el bipolar (manaco-depresivo). Consisten en alteraciones del humor con carcter infiltrativo que se acompaan de disfuncin psicomotriz y sntomas vegetativos.Qu tan frecuentes son?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIER, la frecuencia es muy baja: 1.9% con trastorno distmico y 0.9% con trastorno bipolar.

Cmo se diagnostican?1. Puntuacin mayor de 23 puntos en el CGS.2. Ms 14 puntos en la Escala de Depresin Perinatal de Edinburgh.3. Entrevista clnica semiestructurada codificada para identificar sintomatologa planteada por el DSM-IV: Trastorno bipolar:Hay seis criterios para el trastorno bipolar I: episodio manaco nico, episodio ms reciente hipomanaco, episodio ms reciente manaco, episodio ms reciente mixto, episodio ms reciente depresivo y episodio ms reciente no especificado. Establecer pronstico con respecto a la capacidad de maternaje. Trastorno distmico: Estado nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da, la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos dos aos. Sintomatologa: prdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima, dificultad para concentrarse o para decidir, sentimientos de desesperanza, iniciada antes de los 21 aos.Cul es el tratamiento ms adecuado?Para el trastorno bipolar la literatura seala que 21.4% de los casos con trastorno bipolar (ltimo episodio depresivo) y 13.3% con ltimo episodio maniaco, que no se atendieron durante el embarazo, tienen el riesgo de desarrollar psicosis puerperal. De all la importancia de que estas pacientes sigan un tratamiento farmacolgico adecuado durante la gestacin.

Para el trastorno distmico se recomienda la psicoterapia psicoanaltica.TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADQu son los trastornos de personalidad?Es un tipo de trastorno conductual que se caracteriza por provocar considerables problemas para la adaptacin social. La persona que padece el trastorno de personalidad no siempre ni forzosamente se siente perturbada, en cambio, los dems a menudo, consideran su conducta perturbadora o molesta.Qu tan frecuentes son?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIER, la frecuencia es muy baja: 0.9% con trastorno de la personalidad por dependencia.Cmo se diagnostican?1. Puntuacin mayor de 23 puntos en el CGS.2. Entrevista clnica semiestructurada codificada para identificar la sintomatologa planteada por el DSM-IV:a) Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las siguientes reas: Formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos. Gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional. Actividad interpersonal. Control de impulsos. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia.b) Establecer el pronstico con respecto a la capacidad de maternaje.Cul es el tratamiento ms adecuado?La psicoterapia psicoanaltica y la terapia cognitivo-conductual de manera paralela y la aplicacin de tratamiento farmacolgico psiquitrico cuando ste se requiera.TRASTORNOS DE LA ALIMENTACINQu son los trastornos de la alimentacin? Anorexia nerviosa. Sndrome psiquitrico que se centra sobre la negativa del enfermo a comer y que conlleva una alarmante prdida de peso. Suele aparecer en mujeres jvenes en edades entre la pubertad y la adolescencia. Bulimia. Sensacin anormalmente intensa y a veces irrefrenable de ansia de ingerir alimentos.Qu tan frecuentes son?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIER, la frecuencia es muy baja: 1.9% de las pacientes presentan anorexia nerviosa y 0.9% bulimia.Cmo se diagnostican?1. Puntuacin mayor de 23 puntos en el CGS (Cuestionario General de Salud)2. Entrevista clnica semiestructurada codificada para identificar sintomatologa planteada por el DSM-IV:a) Anorexia nerviosa. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando edad y talla. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal. Ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.b) Bulimia nerviosa. Presencia de atracones recurrentes, provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas se presentan en promedio dos veces a la semana durante un periodo de tres meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.c) Establecer pronstico con respecto a la capacidad de maternaje.Cul es el tratamiento ms adecuado?La psicoterapia psicoanaltica focalizada y terapia cognitivo-conductual, as como tratamiento farmacolgico psiquitrico cuando se requiera.ABUSO DE SUSTANCIASSe caracteriza por la presencia de un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno o ms de los siguientes puntos, durante un periodo de 12 meses:1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en la casa.2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso.3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales.5. Establecer pronstico con respecto a la capacidad de maternaje.Qu tan frecuente es?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIER, su frecuencia es muy baja: 1.9% para abuso de alcohol en remisin parcial y 0.9% para abuso de cocana en remisin parcial.Cul es el tratamiento ms adecuado?La psicoterapia interpersonal de manera paralela y tratamiento farmacolgico psiquitrico cuando se requiera.RETRASO MENTALQu es el retraso mental?Es la capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un Coeficiente Intelectual (CI) aproximadamente de 70 o inferior, en una prueba de CI aplicada de manera individual.Qu tan frecuente es?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIER, la frecuencia es muy baja: 0.9% para retraso mental leve.Cmo se diagnostica?1. CI inferior a 70 obtenido de la aplicacin de una prueba de inteligencia.2. Entrevista clnica semiestructurada codificada para identificar sintomatologa planteada por el DSM-IV.3. Dficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual en por lo menos dos de las siguientes reas: comunicacin, cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales/ interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.4. Establecer pronstico con respecto a la capacidad de maternaje.TratamientoMs que un tratamiento, se da seguimiento al caso y se da orientacin a los familiares en cuanto al manejo de la paciente, para que se asuma una supervisin o la responsabilidad de los cuidados maternos.

Qu es la psicoterapia?La psicoterapia se basa en la relacin profesional y humana de uno o varios pacientes, con uno o varios especialistas; la cual utiliza determinados procedimientos psicolgicos y conocimientos sobre el psiquismo para promover el cambio psquico, buscando aliviar un sufrimiento o favorecer el desarrollo de la persona y de sus vnculos.

Es adems, una forma de tratamiento de las alteraciones o trastornos emocionales de una paciente, que tiene como meta la modificacin de sntomas que alteran sus patrones de comportamiento y debilitan sus funciones psquicas, para con ello favorecer recursos adaptativos que promuevan su bienestar.Dentro del INPerIER qu tipo de psicoterapia se trabaja con las mujeres con embarazo de alto riesgo?La psicoterapia psicoanaltica de grupo de tipo breve, con las siguientes caractersticas:1. De objetivos delimitados.2. De tipo abierto.3. Focalizada.4. Cara a cara.5. Con nfasis en la realidad.Cul es el objetivo de este tipo de psicoterapia con mujeres con embarazo de alto riesgo?Atender a un nmero mayor de pacientes al mismo tiempo, y favorecer, a partir de la interaccin de stas, un proceso teraputico que les permita, con base en las diferentes experiencias planteadas, alcanzar una conciencia acerca de lo que las origina. Finalmente, encontrar maneras ms adaptativas para solucionarlas, con la intencin de que las mujeres cursen su embarazo sin alteraciones importantes en su estado de nimo y asuman su maternidad de forma adecuada.10Qu pacientes con embarazo de alto riesgo requieren psicoterapia?1. Aquellas que por el diagnstico presenten algn tipo de malestar psicolgico (vase antes).2. Aquellas que por el diagnstico y los antecedentes padezcan algn trastorno previo al embarazo (vase antes).Cul es el apego a la psicoterapia entre las mujeres con embarazo de alto riesgo?Entre las pacientes con embarazo de alto riesgo del INPerIEr durante el 2005, se recomend la psicoterapia de grupo como tratamiento principal a 65.4%, de las cuales 58.8% asisti en promedio a 4.3 sesiones.Es la psicoterapia breve de grupo un tratamiento eficaz para las mujeres con embarazo de alto riesgo?En la prctica clnica, el tratamiento por lo general necesita hacerse a la medida del tipo de trastorno (p. ej. ansiedad o depresin), la severidad, y el contexto psicosocial; y las dificultades estn, en si se establece como objetivo el estado de nimo de la madre, la relacin madre-hijo, las conductas de ambos padres, o cualquier otra variable.

A pesar de que la literatura mundial muestra poca evidencia con respecto a la eficacia de la psicoterapia, los estudios realizados afirman que:La psicoterapia psicodinmica breve es un tratamiento eficaz para los trastornos psiquitricos, aunque es necesario investigar ms acerca de su eficacia en los trastornos especficos.

La psicoterapia interpersonal es un mtodo eficaz para el tratamiento antidepresivo durante el embarazo y debe ser el tratamiento de primera lnea en la jerarqua de tratamientos para la depresin antes del parto.

En la prctica clnica realizada en el INPerIER, se ha podido observar que con la psicoterapia de grupo breve disminuye la intensidad de manifestaciones emocionales propias del malestar psicolgico y ofrece contencin para la sintomatologa propia de los diferentes trastornos psiquitricos.Qu resultados se obtienen a travs de la psicoterapia con mujeres con embarazo de alto riesgo?1. Reduccin de la sintomatologa de tipo ansioso, depresivo, disfrico, eufrico o mixto.2. Aceptacin del embarazo y de su maternidad.3. Aceptacin de los cambios de vida que el embarazo conlleva.4. Asuncin del rol materno de manera adaptativa y funcional.5. Mayor apego al tratamiento mdico.6. Ampliacin de la conciencia con respecto a sus conflictos y al evento reproductivo.7. Fortalecimiento de las funciones yoicas, con respecto a: percepcin, planificacin, coordinacin, control de impulsos, adecuacin realista, integracin, autonoma, plasticidad, organizacin y cohesin.8. Empleo de estilos de afrontamiento ms adaptativos que le permitan solucionar sus problemas de manera ms organizada y centrada.9. Establecimiento de lmites con la pareja y la familia.10. Afrontamiento de la resolucin del embarazo.11. Elaboracin de duelo por prdidas anteriores.12. Toma de conciencia de la problemtica de pareja.

REFERENCIASNormas y procedimientos de Obstetricia y Ginecologa.Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico DF, INPerIER, 1998.

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