EL SIDA (Cavidad Bucal)

EL SIDA (Cavidad Bucal)

Esta falta de clulas defensivas conlleva graves infecciones producidas por grmenes que en condiciones normales no las producen.

El SIDA es una enfermedad en la que se produce una disminucin de las defensas del organismo.

Es causada por el VIH (virus de inmunodeficiencia adquirida), copia el cdigo gentico afectando a los linfocitos o clulas defensivas e impide al organismo que se defienda ante agresiones e infecciones causadas por hongos, virus y bacterias.Las alteraciones que este virus produce en la boca son muy importantes ya que la aparicin de las lesiones orales puede ser la primera manifestacin de la enfermedad.

Cmo se transmite el sida?el virus se transmite predominantemente por contacto sexual intimo y por via paerenteral . aislado en sangre, semen, secreciones vaginales, lgrimas, saliva, leche materna y lquido cefalorraqudeo, se ha comprobado que realmente se propaga solamente a travs de sangre, semen o flujo vaginal.

Para que se produzca la enfermedad ser necesario que haya una transmisin de importante cantidad de virus, que puede darse en una sola ocasin o en varias inoculaciones pequeas.

Agente causal El VIH es un retrovirus que provoca la inmunodeficiencia humana, es decir , logra un desequilibrio funcional sistmico progresivo que lleva a la muerte de la persona . Se conocen actualmente al VIH-1 y al VIH-2 que son sus variaciones clnicas .Un sistema inmune adecuado oscila entre la 600 a 1200 clulas de CD4/mm3 en sangre. Si este patrn se reduce a unas 200, se puede considerar que el paciente tenga SIDA . CURSO DE LA ENFERMEDAD Tras la exposicin al VIH y su introduccin en los tejidos corporales , sigue un periodo ventana de 6 a 9 semanas antes que la sangre del paciente se haga VIH positiva . Durante la ltima parte del periodo ventana , el suero del paciente se hace positivo para anticuerpos contra el VIH. El virus alcanza niveles altos en la sangre poco despus de la sero conversin, pero cae pronto cifras bajas hasta la fase terminal de la enfermedad . Pruebas diagnsticas Entre estas pruebas tenemos las siguientes :

ELISA IFAWESTERN BLOT

Entre otras puebas vricas y pruebas serolgicas para el respaldo del diagnostico .

Tratamiento En la actualidad no existe un tratamiento eficaz en contra del SIDA , pero si una manera de contrarrestar su grado de avance. A traves de lo frmacos antivirales eficaces para inibir a la enzima transcriptasa inversa que es la generadora del curso de la enfermedad . Farmacos de eleccin Zidovudina (AZT ) que consigue aumentar la supervivencia y disminuir el avance progresivo de las enfermedades del tipo oportunistas asi como el aumento de las clulas CD4 Y CD8 .

Didanosina (DDI ) que tiene una efectividad igual al anterior pero con menores efectos secundarios .

Dideoxicitidina (DDC) es menos eficaz que el AZT, pero junto con el DDI constituye una alternativa . Lesiones orales ms frecuentesLa candidiasis. Se trata de una infeccin oportunista, en la que se produce un crecimiento elevado de un determinado tipo de hongo no habitual llamado Cndida.

Esta infeccin se da en un alto porcentaje (entre un 75- 90%) de los enfermos, por lo que se considera un signo de gran valor predictivo.

Existen distintos tipos de candidiasis, por un lado est la lesin de color rojizo que se da principalmente en fases tempranas de la enfermedad, por otra parte est la lesin blanca que aparece en etapas ms adelantadas y por ultimo puede aparecer la queilitis angular mayormente conocidas como boqueras.

Esta ltima lesin es menos frecuente que las anteriores y se localiza en las comisuras de los labios. Es crnica, por lo que puede aparecer varias veces, y se produce al igual que las anteriores por una infeccin de un virus.

Se ha demostrado que los pacientes con SIDA tienen seis veces ms este tipo de infeccin por hongo Candida y el tratamiento, aunque tambin se realice con sustancias antifngicas, debe ser ms agresivo.Es frecuente que aparezca tambin en personas ancianas, en pacientes con menos saliva de lo normal o que tienen piel seca, influyen tambin el tabaco, el alcohol, la ingesta de frmacos como corticoides o antibiticos , favorece la aparicin de las boqueras y de los otros tipos de candidiasis.

Enfermedad Periodontal, es un proceso inflamatorio de las encas que ocasiona daos en los tejidos de los dientes y se ulcere con facilidad. Acta de forma ms agresiva que en personas normales. Ello se debe a la falta de defensas y al cambio de la flora bacteriana.

El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curacin, sino la exresis de las lesiones.

Tratamiento. La resina de podofilina (RP) es un agente quimioteraputico tpico ampliamente utilizado por los dermatlogos para tratar infecciones por virus de papiloma humano (VPH).La Leucoplasia vellosa es una infeccin que suele presentarse en las etapas tempranas de la enfermedad de SIDA, y aunque es menos frecuente que la candidiasis o la enfermedad periodontal, se la considera un signo precoz de poseer el VIH. En ella, el virus que la origina, llamado Epstein-Barr, produce unas lesiones de color blanco en forma de pliegues, localizadas en la lengua.

Sarcoma de Kaposi. Reportado en 15% de las personas con sida . Mas de la mitad de personas reportan lesiones orales. el paladar es el sitio mas comn pero tambin se pueden presentar en las encas la lengua y la parte de atrs de la boca cerca a la garganta. Puede volverse doloroso debido a ulceraciones color azuladas u otras infecciones, una buena higiene oral y la limpieza profesional son importantes en el manejo del KS oral.

Tratamiento. pueden tratarse localmente con una aguja hipodrmica con pequeas cantidades de quimioterapia o remover quirurgicamente.Linfoma no Hodking. Presentan caractersticas propias cuando se asocian a la infeccin por el VIH. est calculado que ms del 10% de pacientes con Sida desarrollarn esta neoplasia maligna durante el curso de la infeccin por VIH. En esta poblacin el riesgo de adquirirlo est aumentado 100 veces en relacin a la poblacin en general. Ms de 75% de todos los pacientes recin diagnosticados con LH en adultos se pueden curar con quimioterapia combinada o radioterapia.

.Linfoma de Burkitt. Se descubri primero en nios en ciertas partes de frica, pero tambin se presenta en los Estados Unidos. Las personas con VIH tienen un mayor riesgo de padecer esta afeccin.El linfoma de Burkitt se observa con mayor frecuencia en hombres.

El herpes simple. En pacientes con VIH+ produce lesiones que suelen durar ms de un mes porque acta ms agresivamente. Las lesiones son ampollas que se rompen dejando lceras que son muy dolorosas. stas pueden darse tanto en los labios como dentro de la boca. se transmite entre las personas a travs de la saliva o de secreciones genitales,

Tratamiento. con sustancias antivirales como Aciclovir. Estos frmacos pueden administrarse por va oral o intravenosa dependiendo de la gravedad de la infeccin.

Virus Varicela Zoster. Es una Reactivacin del mismo virus que causa la varicela. Los brotes producen llagas en la piel y en la boca. Las llagas comienzan como burbujas, pero luego revientan en llagas o ulceraciones abiertas. Se contagia a travs de la respiracin y se incuba durante unos das tras los que aparecen mltiples ampollas por todo el cuerpo.

El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible e implica el uso de Famvir (famciclocir) oral de 500mg cada 8 horas durante 7 dias o aciclovir oral de 800mg, 5 veces al dia durante 7 a 10 dias.

Papiloma Humano. Produce verrugas afecta a los genitales que cuando aparece en los VIH+ suele ser signo de deterioro de su estado. La infeccin con VPH puede durar mucho tiempo, especialmente en personas VIH positivas. Los hombres portadores de VIH presentan Virus del Papiloma Humano (VPH)en la boca.

Citomegalovirus. (CMV) se presenta en las ultimas etapas de la enfermedad, y en raras ocasiones se manifiesta en la boca. Algunos odontlogos reportan que encuentran CMV en las ulceras de los recubrimientos internos de la boca de las persona con esta enfermedad. Estas llagas pueden diseminarse y se han visto en las encas, las mejillas y el paladar. Podra requerirse una biopsia para identificarlo adecuadamente dentro de la boca.Tratamiento. Cuando se utiliza ganciclovir (en la vena, seguido por el medicamento oral) para tratar la enfermedad del CMV, las ulceraciones comienzan a desaparecer.

Tratamiento. Se cura con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico. Si una persona ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina.Sifilis. causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. El sintoma primario es la aparicin de una pequea llaga o lcera abierta e indolora (llamada chancro). Sintoma secundario lceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca. Sintomas terciarias Tumores.

Primoinfeccion herptica. Las vesculas que se forman suelen romperse y ulcerarse por el trauma masticatorio, produciendo dolor muy intenso. caracterizada por contener fluido y degeneracin de las clulas epiteliales. Estas vesculas se rompen rpidamente en la boca y producen las ulceraciones.

Tratamiento. Se emplean en la gingivoestomatitis herptica. Se incluyen aplicaciones locales, vitaminas, radiaciones y antimicrobianos.

Tratamiento. se tratarn mediante curetajes o raspado y alisado radicular bajo anestesia Generalmente responde bien. El objetivos es eliminar los microorganismos causantes y evitar que la necrosis se extienda lateral y apicalmente.

Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda o GUNA. Es una enfermedad gingival aguda con afectacin de estructuras profundas. La papila puede estar cubierta por una pseudomembrana amarilla-griscea compuesta por fibrina, tejido necrtico, leucocitos, eritrocitos y bacterias. La remocin de esta membrana causa sangrado y exposicin de los tejidos ulcerados. Lesiones dolorosa, olor ftido, necrosis interproximal, sangrado.

25Criptococosis. En la boca se presentan como una ulceracin crnica, usualmente con una superficie vegetante, como granulomas o como ndulos violceos. Se localizan en la enca, paladar duro y blando, faringe, mucosa oral y alvolos postextraccin.

Tratamiento. de eleccin es anfotericina B 0.5 a 0.8mg durante 2-4 semanas o itraconazol oral 400 mg por 6 meses o ketoconazol 400 mg por no menos de 3 meses.Histoplasmosis. Se pueden presentar inicialmente en la cavidad oral pueden afectar cualquier parte de la mucosa. Los test para detectar antgeno en sangre y orina son altamente sensibles y especficos por lo que se consideran de gran utilidad para un diagnstico rpido de las formas diseminadas en SIDA.

Prpura trombocitopnica idiopticaLas lesiones orales pueden ser la primera manifestacin de esta enfermedad. Se observan petequias, equimosis y hematomas en cualquier lugar de la mucosa oral. Puede ocurrir sangrado espontneo en la gingiva.

XerostomaLa enfermedad de glndulas salivales asociada con VIH puede presentarse con xerostoma o con agrandamiento de las glndulas, afecta tanto a nios como adultos y compromete usualmente la glndula partida.La xerostoma puede estar en asociacin con ciertos medicamentos como antidepresivos, antihistamnicos y ansiolticos.

Angiomatosis Bacilar. afecta a pacientes inmunodeprimidos; compromete cualquier tejido, especialmente la piel y se presenta como ppulas, ndulos o tumores angiomatosos.Tratamiento. Doxiciclina, Tetraciclina y Eritromicina 3 a 4 semanas o tratamiento quirrgico.

Aftas recurrentes. Las aftas menores su tamao oscila entre 5 y 10 mm, afectan a la mucosa oral mvil y no queratinizada de mejillas, labios, piso de boca y superficie ventral y lateral de la lengua, y no dejan cicatriz.

Las aftas mayores, son de tamao mayor de 10 mm, afectan a mucosas queratinizadas y no queratinizadas, son lesiones ms profundas, curan dejando cicatriz .Pueden durar semanas a meses y se presentan con mucho dolor, fiebre, disfagia y compromiso del estado general, ubicada en la parte posterior de la cavidad oral, en paladar blando, pared farngea y tonsilas. Tratamiento. Corticoides orales como prednisona en dosis de 30 a 60 mg/da, por una semana, con disminucin gradual.

en presencia de aftas mayores o aftas de duracin mayor de 15 das, el paciente debe ser derivado a especialista para estudio y manejo.Las aftas herpetiformes. Con tamao menor de 5 mm de dimetro, afectan a mucosas no queratinizadas, no dejan cicatriz y corresponden a entre 5 y 10% del total de las aftas. Lo usual es que afecten a la mucosa mvil y no queratinizada, a diferencia de las infecciones herpticas que afectan a mucosas queratinizadas.

Enfermedad De La Glndula Salival. Los problemas de las glndulas salivales pueden irritar e inflamarlas. Provoca sntomas, como: Mal sabor en la boca, Dificultad para abrir la boca, boca seca, Dolor en la cara o la boca, Inflamacin de la cara o el cuello. La disminucion del flujo salival por mal funcionamiento de las glandulas salivales, origina una disminucion del ph bucal y esa acidez favorece la aparicion de carias dentales ya que el esmalte se descalcifica facilmente.

Tratamiento. Tome mucha agua y use gotas de limn sin azcar para aumentar el flujo de saliva en la boca y reducir la hinchazn. El masaje de la glndula con calor puede ayudar. enjuagues con agua tibia con sal pueden proporcionar alivio y mantener la boca hmeda. En algunos casos, no se necesita tratamiento algunoSialolitiasis. Afecta ms a hombres que a mujeres, en edades medias. Ataca las glndulas salivales, mediante su obstruccin con clculos, con mayor frecuencia a las glndulas salivales mayores

Tratamiento. Si el clculo que obstruye la glndula afectada se expulsa espontneamente, no es necesario tratamiento alguno. Si esto no ocurre, normalmente es preciso realizar una intervencin quirrgica de carcter menor con la finalidad de extraer el clculo.En casos en los que se presenta esta afeccin de forma repetitiva, puede ser necesaria la extirpacin de la glndula salival afectada.