El profesional sanitario ante el proceso de morir del paciente a su cuidado en el … ·...

UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

TESIS DOCTORAL

El profesional sanitario ante el proceso de morir del

paciente a su cuidado en el ámbito hospitalario de

Gran Canaria

Elua Cunha

Las Palmas de Gran Canaria, 2012

À minha família, pelo apoio,

amor e compreensão.

AGRADECIMIENTOS

Aprovecho esta ocasión para agradecer a todas y cada una de las personas que

de algún modo han participado del desarrollo y concretización de este trabajo:

- A mi familia y amigos por el apoyo, amor y por haber confiado siempre en

mi potencial.

- En particular, quiero resaltar la contribución de Guilherme Santos, por la

paciencia, comprensión y apoyo incondicional en los momentos de ánimo y en los de

desánimo, y por estar a mi lado a lo largo de todo el proceso.

- De forma muy especial a todos los enfermeros, médicos, auxiliares y

supervisores de enfermería que participaron amablemente en este estudio, con

dedicación y empeño; y, por supuesto, por compartir conmigo sus experiencias

laborales y personales y concederme una oportunidad de aprendizaje extraordinaria.

- Agradezco a los directores y a la gerencia del Complejo Hospitalario

Universitario Insular-Materno-Infantil y a la del Hospital Universitario de Gran

Canaria Dr. Negrín, por haber confiado y autorizado la realización de este trabajo.

Así como, a los supervisores y jefes de servicio, por su actitud colaborativa,

generosidad y acceso a los profesionales sanitarios.

- En particular, quiero resaltar la estimable colaboración de los responsables

de docencia y formación continuada, de ambos hospitales, que caminaron a mi lado

con entusiasmo, consejos y paciencia durante el trabajo de campo de este estudio.

- A la Dra. Josefa María Ramal López, mi directora de tesis, por la sabiduría,

comprensión, cariño y apoyo durante estos años.

- A la Dra. Celia Fernández Sarmiento, codirectora de esta tesis, por todas las

aportaciones metodológicas, conocimiento, paciencia y palabras de ánimo.

- Al Dr. Fernando Calvo Francés, codirector de esta tesis, por el apoyo y por

la confianza en el desarrollo de esta investigación.

- En general, a todos aquellos que han hecho posible la realización de este

estudio, sea por una firma, la indicación de algún artículo, palabras de ánimo y

confianza, una sonrisa, un abrazo.

… Muchas gracias a todos.

ÍNDICE

15

ÍNDICE Pág

INTRODUCCIÓN ______________________________________ 19

1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ________________________ 33

1.1 Revisión histórica de la muerte ___________________________________ 35

1.2 La Psicología en el contexto de la salud ____________________________ 43

1.2.1 Concepto de salud ________________________________________ 43

1.2.2 Psicología de la Salud _____________________________________ 52

1.2.3 Psicología Hospitalaria ____________________________________ 55

1.3 La relación de los profesionales sanitarios con pacientes y familiares_____ 58

1.3.1 La formación de los profesionales sanitarios____________________ 59

1.4 La muerte y el proceso de morir __________________________________ 64

1.4.1 Significados acerca de la muerte _____________________________ 65

1.4.2 La muerte y el desarrollo humano ___________________________ 70

1.4.3 El proceso de muerte del paciente ___________________________ 75

1.5 El afrontamiento del morir ______________________________________ 82

1.5.1 Concepción de afrontamiento _______________________________ 82

1.5.2 Estrategias de afrontamiento ________________________________ 87

1.5.3 El afrontamiento en el ámbito hospitalario _____________________ 91

1.5.4 Evaluación de las estrategias de afrontamiento _________________ 95

2. OBJETIVOS ________________________________________ 97

16

3. METODOLOGÍA ____________________________________ 101

3.1 Diseño ____________________________________________________ 104

3.2 Población y muestra _________________________________________ 107

3.2.1 Perfil de los informantes_________________________________

3.3 Recogida de la información ___________________________________

114

116

3.3.1 Las entrevistas y su aplicación ____________________________ 120

3.3.2 Los grupos de discusión y su aplicación______________________ 122

3.4 Análisis de la información ____________________________________ 126

3.4.1 Sistemas de categorías __________________________________ 126

3.4.2 Triangulación metodológica_______________________________ 140

3.4.3 Programa informático: ATLAS.ti__________________________ 141

4. EXPOSICIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS________ 145

4.1 Análisis de las entrevistas _____________________________________ 148

4.1.1 Matriz descriptiva: entrevistas ____________________________ 148

4.1.2 Discurso narrativo: entrevistas ____________________________ 185

4.1.3 Matriz inferencial: entrevistas _____________________________ 295

4.2 Análisis de los grupos de discusión ______________________________ 302

4.2.1 Matriz descriptiva: grupos de discusión _____________________ 302

4.2.2 Discurso narrativo: grupos de discusión _____________________ 313

4.2.3 Matriz inferencial: grupos de discusión _____________________

4.3 Red conceptual: convivir con el morir____________________________

355

361

17

5. DISCUSIÓN __________________________________________ 365

5.1 Los profesionales sanitarios y la concepción del proceso de morir________ 368

5.2 Convivir con el morir y la muerte: vías de escapatoria_________________ 375

5.3 El dialogo sobre el morir: cuidando del cuidador_____________________ 394

6. CONCLUSIONES ______________________________________ 401

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ________________________ 413

ANEXOS _____________________________________________ 435

Anexo I. Guiones de las entrevistas ___________________________________ 437

Anexo II. Guión de los grupos de discusión ______________________________ 441

Anexo III. Solicitud a los hospitales__________________________________ 443

Anexo IV. Autorización de las gerencias hospitalarias_______________________

Anexo V. Solicitud a los jefes de servicio_________________________________

Anexo VI. Nota informativa_______________________________________

444

447

448

Anexo VII. Declaración de consentimiento informado ______________________ 449

Anexo VIII. Encuesta características socio-demográficos y profesionales _______ 450

Anexo IX. Caracterización de los informantes __________________________ 451

Anexo X. Respuestas de los informantes por categorías: entrevistas (un

ejemplo)___________________________________________________________

455

Anexo XI. Respuestas de los informantes por categorías: grupos de discusión (un

ejemplo) __________________________________________________________

467

Anexo XII. Categorías presentes en cada entrevista (un ejemplo) ______________

470

Anexo XIII. Categorías presentes en cada grupo de discusión (un ejemplo) _____ 483

18

ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURA

Tabla 3.1. Caracterización de los servicios de hospitalización atendiendo a las

tasas de mortalidad

109

Tabla 3.2. Descripción de la dimensiones 119

Tabla 3.3. Principales características de las entrevistas y grupos de discusión 125

Tabla 3.4. Categorías: entrevistas semiestructuradas 130

Tabla 3.5. Categorías: grupos de discusión 135

Tabla 4.1. Matriz descriptiva de las entrevistas 149

Tabla 4.2.Matriz inferencial: entrevistas 296

Tabla 4.3. Matriz descriptiva de los grupos de discusión 303

Tabla 4.4. Matriz inferencial: grupos de discusión 356

Figura 4.1. Red conceptual: convivir con el morir 362

19

INTRODUCCIÓN

Introducción

21

INTRODUCCIÓN

Se inicia la presentación de este estudio con una breve introducción sobre la

historia de la muerte con el propósito de contextualizar la problemática en torno al

tema objeto de estudio hasta los días actuales. Dentro de este contexto, se recogen

algunos interrogantes sobre este tema y sobre la relevancia de elucidar tal

problemática.

El siguiente trabajo está estructurado en seis capítulos. El primer capítulo

recoge una revisión de la literatura relativa al tema de estudio, con la idea de

construir un soporte teórico fundamental para orientar su desarrollo; el capítulo

segundo aborda los objetivos de esta investigación, describiéndose cinco objetivos

específicos como consecuencia del objetivo general; en el tercer capítulo se discurre

sobre la metodología fundamental para desarrollar esta investigación, desde los

primeros planteamientos del diseño hasta la obtención de los resultados; el capítulo

cuarto recoge los resultados obtenidos a través de cada procedimiento de análisis

elegidos; en el quinto capítulo se discute, de forma global, los principales resultados

encontrados; por último, el capítulo seis aborda las conclusiones finales según la

relación de los objetivos planteados con los resultados obtenidos.

La historia de la muerte, a lo largo de la Civilización Occidental, dirige a

identificar las diferentes menciones y realces que ha sufrido. Entre todas se destaca

como un fenómeno primordial que conduce a la reflexión sobre la condición humana.

Pensar sobre la muerte representa no sólo una tentativa de comprender el significado

del hombre en cuanto a ser vivo, sino que constituye también, una cuestión que causa

Introducción

22

miedo, aflicción y alejamiento, debido a que está vinculada al fin, desmitificando la

idea de inmortalidad producida por el hombre moderno. La dificultad de lidiar con la

muerte está presente en las creencias, valores y visión del mundo que cada persona

trae consigo y puede ser comprendida de distintas formas y significados. La

atribución de estos significados depende de los aspectos culturales de una sociedad,

de un individuo o de un determinado momento histórico.

A partir del desarrollo mundial y de los avances científicos y tecnológicos, se

instaura la modernidad, aproximadamente del siglo XVI al XVIII. Al final de este

momento (inicio del siglo XIX), la muerte comienza a comprenderse de manera

diferente porque pasa a ser tratada de forma cercana y a estar de manera más

constante en los medios de comunicación, convirtiendo la salud la cuestión central

del nuevo milenio. Hay un desarrollo de la ciencia médica y del conocimiento de las

enfermedades de un modo progresivo, acarreando un contacto y presencia más

constante de la muerte. El desarrollo trae consigo la desensibilización por parte del

hombre, que pasa a tratar el enfermo a partir de su patología, obviando el ser en sí.

Kübler-Ross (2005), apunta que cada vez son más intensos y veloces los

cambios sociales impuestos por los avances tecnológicos. El hombre se vuelve cada

vez más individualista y se preocupa menos por los problemas de la comunidad.

Estos cambios tienen su impacto en la forma con la que el hombre lidia con la muerte

en la actualidad. Con el avance tecnológico de la ciencia los enfermos son llevados a

instituciones especializadas, cambiando así el local de muerte, antes residencial y

familiar, por hospitales para prolongar al máximo los últimos días de vida.

Introducción

23

El hospital pasa a ser la institución que presta servicios especializados a los

enfermos y que les ofrece todo el equipamiento especial para el proceso de cura.

Según la definición de “hospital” de la Organización Mundial de la Salud (OMS,

1957), éste “es la parte integrante de una organización médica y social cuya misión

consiste en proporcionar asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como

preventiva, cuyos servicios externos llegan al ámbito familiar”.

En la formación de los profesionales en el área de la salud, se enfatizan

procedimientos técnicos que van en detrimento de una formación más humanista. En

ella se presenta una visión negativa de la expresión de sentimientos, ya que el

contacto con la emoción puede dificultar el desempeño de las actividades. La

formación es básicamente técnica, y aporta una actuación con énfasis en un trabajo

objetivo, de modo a poner la subjetividad del paciente en segundo plano.

Sin embargo, actualmente se busca la implantación de una política de

humanización, desde la que se enfatice el cuidado y la preocupación por el enfermo,

con base en la complejidad del ser humano y en la contextualización de los diversos

aspectos presentes en el proceso de salud/enfermedad.

A partir del concepto de hospital antes citado se desprende que hay una

preocupación con el enfermo en todos sus aspectos, considerando de este modo una

visión de salud pluralista, pautada en la definición de salud de la OMS, que “salud es

el perfecto bienestar físico, mental y social” (WHO, 1947).

De tal manera, el contacto con la enfermedad y el proceso de hospitalización

y de morir conlleva a identificar diversas emociones y sentimientos por parte del

Introducción

24

paciente, que están íntimamente ligados al sufrimiento, con el objetivo de

proporcionar una desestabilización del estado psicológico no sólo del doliente y

familiares, sino también de los profesionales que están a cargo de su cuidado,

atención y tratamiento.

Sin embargo, diversos estudios (Kovács, 2003; Kübler-Ross, 2005; Rio-

Valle, 2007) apuntan carencias en la formación en el ámbito subjetivo del paciente

por parte de los profesionales sanitarios, ya que su formación es pautada en un

modelo biomédico de atención en salud. En estos estudios se resalta que tanto el

médico, el enfermero y los auxiliares en enfermería carecen de formación para

trabajar con las cuestiones emocionales provenientes de una enfermedad, así como

con el proceso de morir de los pacientes a su cuidado.

Se parte del hecho que el proceso de muerte es común a todo ser humano y

está presente en la institución hospitalaria, donde se encuentran profesionales

sanitarios inmersos en el modelo biomédico, sin una formación para trabajar con los

aspectos subjetivos y emocionales provenientes del proceso de enfermedad y muerte

A pesar de que en la actualidad se tiene en consideración la necesidad de políticas de

humanización en salud que abarquen un individuo biopsicosocial, surgen algunos

interrogantes que el presente estudio intenta dilucidar, como son: ¿Cómo los

profesionales sanitarios viven el cuidado de sus pacientes en proceso de morir? ¿Qué

emociones experimentan al atender a estos pacientes? ¿Qué significado conceden a la

atención de pacientes en proceso de morir y a la muerte? ¿Cómo afrontan este

proceso de morir? ¿Qué estrategias de afrontamiento desarrollan para seguir con su

Introducción

25

trabajo? ¿Qué aspectos creen que deben ser contemplados para desarrollar una

atención más centrada en los aspectos de morir de sus pacientes?

Existe en la actualidad una gran preocupación por la promoción de la salud a

través de avances en investigaciones y campañas dirigidas a la educación. En

consecuencia, la sociedad dispone de una mayor comprensión del rol de la salud,

promoviendo así, una población más informada con respecto de las enfermedades y

de la muerte. De este modo, la cuestión de la muerte se presenta como un tema

actual, inevitable y universal.

Actualmente, la comprensión acerca de la muerte se aborda de una forma más

amplia, los medios de comunicación son vehículos de alcance global que tienen

como función primordial transmitir informaciones, proporcionando a la sociedad

elucidaciones al respecto de la muerte. A partir de informaciones contenidas en sitios

de internet, noticiarios, periódicos y revistas de gran circulación, es posible que la

temática se torne más familiar.

Al pensar la cuestión de la muerte se tiene un discurso ligado a la cultura, a la

historia, a las cuestiones religiosas y al conocimiento que se tiene al respeto de sí

mismo, entre otros aspectos. Pero en la sociedad occidental moderna la muerte posee

una característica común relacionada con la necesidad de búsqueda de una institución

que contenga condiciones de promover la cura, el tratamiento, el alivio del dolor, el

salvar y el prolongar la vida.

Como fue expuesto anteriormente, a partir del avance científico y

tecnológico, hay definitivamente un cambio del local de cuidado y de muerte del

Introducción

26

paciente enfermo hacia la institución hospitalaria. Para Leão (1994), “[…] el

hospital, institución predominantemente médica, está constituido por un modelo de

actuación que influye en la conducta de todos los profesionales que la integran” (p.

138).

En este sentido, se ha podido constatar en la realidad española, a través del

análisis de los planes de estudio de los cursos de formación profesional en auxiliar de

enfermería, graduación en enfermería y medicina, que la formación en esta área

prioriza la técnica poseyendo un currículo pautado básicamente en contenidos

objetivos y técnicos. Revisado el desarrollo curricular de estos estudios, se puede

decir que existen, de manera superficial, muy pocas asignaturas con énfasis en

aspectos subjetivos; y, tratándose de aspectos subjetivos relacionados al proceso de

enfermedad y de muerte del paciente, la escasez de asignaturas sobre esta temática es

claramente significativa. En concreto, sobre la asignatura de cuidados paliativos que

aporta un amplio conocimiento sobre el proceso de morir y sus implicaciones en el

paciente y cuidadores, se pudo comprobar, según datos presentados en el último

Congreso Internacional de Cuidados Paliativos realizado en Las Palmas de Gran

Canaria en 2009, que de las 28 facultades de medicina española, solamente cuatro

ofertaban la asignatura de cuidados paliativos y sólo una la consideraba como una

asignatura obligatoria.

Los cursos del área de la salud, fundamentalmente de los médicos y

enfermeros, han enfatizado los procedimientos técnicos en detrimento de una

formación más humanista. Podremos observar, ya en las primeras asignaturas

del curso médico, la despersonalización de los contenidos que serán

Introducción

27

presentados a estos jóvenes. El primer encuentro del estudiante de medicina

es con cadáveres en la clase de anatomía, causando, para algunos, un intenso

sufrimiento (…). (Concone, 1983, citado en Kovács, 2003, p.33)

Luego, el personal sanitario, en su práctica en instituciones hospitalarias,

emplea recursos técnicos y objetivos para lidiar con el paciente y el proceso de

muerte. Sin embargo, muchas veces estos recursos no son suficientes pues se chocan

con otras facetas que envuelven el ser humano, un ser biopsicosocial. El sufrimiento

del paciente muchas veces va más allá de su patología, necesitando también de una

mirada más allá del cuerpo orgánico.

Como ya fue expuesto anteriormente, la formación universitaria no prepara al

profesional para lidiar con el proceso subjetivo del sufrimiento. Como tal tarea

envuelve la subjetividad del propio profesional sanitario, es común que las

actividades rutinarias y técnicas sean el recurso que justifique el no establecer los

vínculos más intensos con los pacientes, minimizando así su sufrimiento.

El profesional sanitario utiliza recursos técnicos con la intención de

protegerse contra la vivencia de la muerte, de no implicarse y de hacer el

mantenimiento de su propio sufrimiento, favoreciendo un trabajo cualificado,

mientras fomenta un distanciamiento emocional del paciente.

[…] en lo que se refiere al papel del profesional de la salud delante de la

muerte, hay que considerar que él es parte de este social sometido al

desarrollo histórico, y teniendo él sus propias vivencias y temores en el

experimentar la muerte de un otro y de personas próximas, inmersas en su

Introducción

28

pequeño mundo, estar delante de un paciente que muere o que va morir es

estar delante de la reedición de la historia de sus emociones cuanto a la

muerte en su propia vida. (Perazzo, 1995, p.143)

Es desde el momento en que el sufrimiento físico trae consigo el sufrimiento

psíquico y, consecuentemente, las emociones y sentimientos del paciente, que se

percibe cuanto del subjetivo está presente en el entorno hospitalario, y cuan necesario

es prestar atención a este aspecto como forma de facilitar la relación entre pacientes

y profesionales sanitarios, como también a una comprensión más amplia y global del

proceso salud, enfermedad y muerte.

En lo que se refiere a la subjetividad, se dispone de la Psicología como un

área del conocimiento que viene desarrollando recursos que contribuyen para el

afrontamiento de tales circunstancias en el ámbito hospitalario, siendo de

competencia del psicólogo la comprensión sobre los fenómenos relacionados con lo

emocional del ser humano. La Psicología se muestra apta para trabajar y profundizar

el conocimiento sobre tal cuestión, puesto que cabe al psicólogo comprender la

desestabilización del estado psicológico proporcionado por el proceso de muerte y

hospitalización, y las características emocionales que promueven una alteración en la

evolución del enfermo y que hace que pueda comportarse de manera diferente en

determinadas situaciones.

En la Isla de Gran Canaria están situados dos importantes hospitales

generales que atienden la demanda de gran parte de su población, así como a la

proveniente de otras islas de la provincia y/o de la Comunidad Autonómica Canaria.

En estas entidades el trabajo del psicólogo, como profesional integrante del equipo

Introducción

29

de salud, es casi inexistente, visto que no está considerado parte del equipo de

personal sanitario contratado para actuar en los hospitales españoles.

En la realidad de estas instituciones sanitarias de Gran Canaria se puede

verificar una presencia mínima del psicólogo, estando solamente en el servicio de

área médica psiquiátrica, o sea, actuando sólo en el área de salud mental. No

obstante, la presencia de este profesional desarrollando un trabajo como psicólogo

hospitalario, integrado al equipo de personal sanitario, desempeñando actividades

con los pacientes, familiares y el propio equipo de salud, es escasa y, hasta el

momento, algunos de los datos recolectados muestran que este trabajo está

empezando apenas a desarrollarse en unidades de cuidados paliativos. En este

sentido, se puede decir que no existe la realización de un trabajo psicológico

focalizado en el proceso de morir del paciente y una atención a sus cuidadores.

Ante este panorama es en los servicios hospitalarios de la Isla de Gran

Canaria, donde la Psicología aún no ha sido bien implantada como actuante en un

hospital general, donde el trabajo de comprensión del proceso de morir por parte de

los profesionales implicados muestra su relevancia.

A partir de estos argumentos, se consideró relevante profundizar en un

estudio en el ámbito hospitalario, con la participación de los propios profesionales

implicados con las cuestiones subjetivas y emocionales del proceso de morir de los

pacientes a sus cuidados. De tal manera que se optó por investigar tal problemática

con una mirada más próxima y centrada en los propios discursos de estos

informantes. Partiendo de tal visión y haciendo referencia al ámbito metodológico de

la investigación, se optó por desarrollar esta investigación a la luz de una

Introducción

30

metodología cualitativa, reconociendo la oportunidad de este enfoque para indagar

en la población a estudiar. Además intenta suplir una demanda existente en la

realidad española, pues, como se pudo verificar por medio de una amplia revisión

bibliográfica sobre la muerte y el morir en los hospitales, son escasos los estudios

que abordan este tema desde una perspectiva cualitativa.

De acuerdo con Montoya (2006), “es necesario concentrar energías en el

diseño de estudios cualitativos que intenten desentrañar cuales son los significados

que los actores sociales implicados en el proceso, conceden al morir” (p.17). Según

confirman otros autores, gran parte de los artículos publicados en español abordan el

proceso de morir desde un punto de vista teórico o están dedicados a la

implementación de protocolos (Poveda Monge et al., 2000).

En consecuencia surge el interés por conocer, en mayor profundidad y de

forma conjunta con médicos, enfermeros, auxiliares y supervisores de enfermería,

cómo manejan éstos las cuestiones relativas al ámbito subjetivo y emocional durante

el proceso de morir de los pacientes a sus cuidados. La finalidad es por una parte,

plantear propuestas que contribuyan a introducir mejoras en el campo de los

profesionales sanitarios que se enfrentan a la muerte así como de los enfermos y

familiares. Por otro lado, contribuir a la inserción en el entorno hospitalario de

profesionales especializados en la temática del morir y con la capacidad

investigadora en este área.

En definitiva, se percibe la importancia de un estudio de estas características

ante la demanda actual y la búsqueda de implantación de políticas de humanización

que se preocupen principalmente por la comprensión del paciente en todos sus

Introducción

31

aspectos por parte de un equipo multidisciplinar. Así como ayudar a esclarecer el

aspecto psíquico del paciente y la importancia de preocuparse por él; demostrar las

alteraciones de la estabilidad psicológica frente al proceso de morir; contribuir como

agente facilitador en la relación entre paciente y profesionales sanitarios. Todo esto

con la finalidad de que, junto al equipo, se desarrolle un cuidado global del paciente,

considerando su contexto y colaborando en proporcionar una mejor calidad de vida o

incluso, de muerte.

33

1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Fundamentación Teórica

35

1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

1.1 Revisión histórica de la muerte

La historia de la muerte a lo largo de la Civilización Occidental dirige a

identificar las diferentes menciones y realces que ha sufrido. Entre todas se destaca

como un fenómeno primordial que conduce a la reflexión sobre la condición humana.

Pensar sobre la muerte representa no sólo una tentativa de comprender el significado

del hombre en cuanto a ser vivo, sino que constituye también, una cuestión que causa

miedo, aflicción y alejamiento, debido a que está vinculada al fin, desmitificando la

idea de inmortalidad producida por el hombre moderno. La dificultad de lidiar con la

muerte está presente en las creencias, valores y visión de mundo que cada persona

trae consigo y puede ser comprendida de distintas formas y significados. La

atribución de estos significados depende de los aspectos culturales de una sociedad,

de un individuo o de un determinado momento histórico.

Las primeras comprensiones sobre la muerte provienen de la prehistoria, en el

período paleolítico, donde el cuerpo y el alma eran concebidos como inseparables. Se

creía que al enterrar el cuerpo el alma iba junta, dando por encerrada la vida (Arruda

y Piletti, 2000). En este periodo histórico la expectativa de vida era muy baja, pues

normalmente la muerte ocurría en consecuencia del ataque de un animal, en alguna

lucha o por alguna lesión u herida. Considerando la carencia de una cultura de cuidar

del enfermo, normalmente era abandonado, pues se creía que ante esta situación el tal

individuo representaría un problema para el resto del pueblo, teniendo en cuenta que

la probabilidad de sobrevivir era prácticamente inexistente y por otro lado, que


36

dejaría de tener su función social de lucha. Los agrupamientos humanos eran

nómadas y no tenían rituales fúnebres, ni idealizando la muerte, además, de no

demostrar interés por los muertos ni realizar ningún tipo de sepultura.

Es en el período neolítico que se encuentran vestigios de la idea de

sobrevivencia después de la muerte debido a los ornamentos, instrumentos y

alimentos dejados cerca de los muertos. En este período los rituales fúnebres revelan

la concepción de la idea del alma separada del cuerpo (Piletti, 1999).

En las primeras civilizaciones occidentales, los muertos eran enterrados con

sus pertenencias, instrumentos y herramientas, para que cuando hiciesen la

trayectoria de la vida terrenal hacia la vida eterna, tuviesen todo lo que fuera

necesario. En estas civilizaciones, el enfermo era cuidado y acompañado por la

familia hasta los instantes finales de vida, certificándose, así, de que habían

escuchado las últimas suplicas y deseos del enfermo, y cuáles eran los instrumentos

que deberían ser enterrados junto con él. El cuerpo era enterrado junto a la propiedad

y la familia lloraba la muerte sin cuestionarla, creyendo que entregaban el individuo

a la vida eterna (Arruda y Piletti, 2000).

En la primera parte de la Edad Media, periodo histórico marcado por

supersticiones y pocos avances científicos, se permitió un avance en los estudios

teológicos y filosóficos, superando en importancia a las ciencias naturales. Según

Ariés (2003), en este periodo la muerte puede ser denominada como domesticada,

debido a que el hombre pasa a comprender que la muerte es algo presente en la

condición humana, que es parte de su destino, y creer que la historia de cada uno

estaba previamente trazada. La muerte era caracterizada a partir de actitudes como la


37

aceptación, la simplicidad de los rituales, la familiaridad y la preocupación con el

destino de los muertos. Vinculada a esta idea de destino está la muerte anunciada,

que es así interpretada cuando la proximidad de la muerte era fácilmente percibida o

por causa de signos naturales que se manifestaban frente a la presencia de alguna

enfermedad, peste o imposición social íntimamente sujeta a la iglesia, institución

vigente de la época que ordenaba puniciones como la horca y la hoguera.

La muerte en esta época pasa a ser un hecho público y organizado: el

velatorio era realizado en casa, local donde el cuerpo quedaba expuesto a todas las

personas que querían verlo. Antes de su muerte, el papel asistencial al moribundo

recaía en la familia y en especial en las mujeres, que desempeñaban el papel de

cuidadoras y tenían la función de comunicar al resto del pueblo el estado de su

familiar para que se juntase al cortejo fúnebre. Los familiares y amigos acompañaban

el moribundo hasta su muerte sin cuestionamientos e interpretaciones, a partir de esta

visión de destino (Ariés, 2003).

En la segunda mitad de la Edad Media, aproximadamente a partir del siglo XI

y XII, la muerte pasa a ser comprendida como el día del juicio final, ya que el

moribundo tiene que hacer una biografía de la vida, reflexionando sobre sus efectos a

lo largo de su trayectoria, pues sólo así sería posible saber si podría, por derecho,

pertenecer al reino de los justos. Partiendo de esta biografía es que se define una

postura de la familia ante la muerte y el moribundo y, dependiendo de sus efectos, su

cuerpo será velado y cortejado por la sociedad, y la familia seguirá siendo respetada

frente a ella.


38

Durante toda la Edad Media era responsabilidad de la familia el cuidado del

enfermo y, de la sociedad, la celebración de la muerte. En este sentido, tal y como

apuntan Martín y Saiz (2007), “se trataba también de un hecho público, en el seno

de la comunidad de la familia, de los amigos y de los vecinos; el moribundo era el

centro de reunión” (p.10).

Al final de la Edad Media la muerte asume un carácter de romanticismo. El

hombre se vuelve un apasionado por la vida a través de las cosas que posee y

también más apegado a ellas al percibir su propia finitud y que al morir dejará detrás

todo lo que le daba placer, seguridad e identidad. En esta fase, Ariés (2003) cita que

el morir significa “ dejar casas y vergeles y jardines... – ese hombre sentía un amor

irracional, visceral, por los temporalia, entendiendo por temporalia, a la vez y sin

distinción, las cosas, los hombres, los caballos y los perros” (p.58).

En conjunto, la Edad Media está marcada por una transformación de la

concepción de la muerte que pasa por una idea de destino llegando hasta la reflexión

del individuo en sí mismo.

Durante la segunda mitad de la Edad Media, del siglo XII al XV, se produjo

un acercamiento entre tres categorías de representaciones mentales: la de la

muerte, la del conocimiento de cada uno de su propia biografía y la del apego

apasionado a las cosas y a los seres poseídos en vida. La muerte se convirtió

en el lugar donde el hombre tomó, mejor que en ningún otro, conciencia de sí

mismo. (Ariés, 2003, p.58)


39

A partir de siglo XVIII, comienza a existir una mayor preocupación por la

muerte del otro. Es un periodo comprendido como la emoción frente a la muerte, y

un momento marcado por la fuerte presencia de las sepulturas, que se caracterizaban

como locales de apego, donde el muerto podría ser recordado y bien guardado. Hubo

una propagación de la creencia de que se debería enterrar a los muertos cerca de las

iglesias junto a los túmulos sagrados, garantizando guardar su alma.

En este momento histórico surgen los primeros miedos en torno al enfermo.

Es una época marcada por pestes y muertes en serie. La necesidad de prestar

asistencia al enfermo y el cuidado con la propagación de las enfermedades cambia y

genera que los enfermos dejen sus casas para que sean llevados a instituciones

(Ribeiro, 1996).

Las instituciones eran como un depósito donde se aglutinaban los enfermos, y

poseían un carácter más social que curativo, visto que sufrían una influencia directa

de la religión cristiana que tenía como mandamiento fundamental la preocupación y

el cuidado del prójimo. El hospital era una institución que prestaba asistencia a las

personas que no tenían recursos, y buscaba recoger los enfermos para que sus pestes

no se proliferasen, alejándolas de la población.

Según Campos (1995), “los primeros hospitales fueran creados como locales

de aislamiento donde la caridad se ejercía como una práctica de cristianismo. Eran

locales para pobres, mujeres desamparadas, viejos y enfermos crónicos que estaban

bajo el cuidado de monjes y religiosos” (p.18).


40

El trabajo en los hospitales era realizado por voluntarios y religiosos. Hasta

entonces era un espacio para morirse, pero a finales del siglo XVIII pasa a ser un

lugar de cura. En este momento, la práctica médica entra en los hospitales, al

percibirse que los hospitales podrían suscitar enfermedades en las personas

ingresadas y en la población de alrededor, considerando que no en todos los

hospitales se presentaban enfermedades, pero que podrían ser focos de éstas. El

médico pasó a ser la principal imagen de la institución. El papel de cuidador era de

los voluntarios y como este trabajo estaba pactado con la fe cristiana, la comprensión

de la muerte se basaba en las enseñanzas cristianas. Al mismo tiempo, se creía que al

morir se tenía un lugar al lado de Dios. Este pensamiento ocasionaba una aceptación

del proceso de muerte (Foucault, 1979).

Durante la Edad Media no se tenía la idea de ruptura entre la vida y la muerte,

sino que es a partir del siglo XIX que tal ruptura despunta. En este periodo surge una

transformación en la mentalidad, influenciada principalmente por el Iluminismo

Francés que poseía como idea central la valoración de la razón, y, en consecuencia,

se contraponía a la fe. Con el Iluminismo hubo una multiplicación de un pensamiento

racional, del individualismo y de las relaciones sociales retiradas de la esfera

religiosa. “Fue palco de un movimiento intelectual fundamentado en la razón, (…)

promovió transformaciones significativas en todos los sectores de la cultura y de la

sociedad, substituyendo la creencia por la razón” (Ribeiro, 1996, pp.30-31).

A partir del desarrollo mundial y de los avances científicos y tecnológicos, se

instaura la modernidad, aproximadamente del siglo XVI al XVIII. Al final de este

momento (inicio del siglo XIX), la muerte comienza a comprenderse de manera


41

diferente porque pasa a ser tratada de forma cercana y a estar de manera más

constante en los medios de comunicación, convirtiendo la salud la cuestión central

del nuevo milenio. Hay un desarrollo de la ciencia médica y del conocimiento de las

enfermedades de un modo progresivo, acarreando un contacto y presencia más

constante de la muerte. El desarrollo trae consigo la desensibilización por parte del

hombre, que pasa a tratar el enfermo a partir de su patología, obviando el ser en sí.

(Ariés, 2003).

Kübler-Ross (2005) apunta que cada vez eran más intensos y veloces los

cambios sociales, impuestos por los avances tecnológicos. El hombre se vuelve cada

vez más individualista, se preocupa menos por los problemas de la comunidad. Estos

cambios tendrían su impacto en la forma con la que el hombre lidia con la muerte en

la actualidad. Con el avance tecnológico de la ciencia los enfermos son llevados a

instituciones especializadas, cambiando así el local de muerte, antes residencial y

familiar, por hospitales para prolongar al máximo los últimos días de vida.

Se muere en el hospital porque el hospital se ha convertido en un lugar en el

que se procuran cuidados que no pueden procurarse en casa. En otro tiempo

era el asilo de los miserables y los peregrinos. Se transformó primero en un

centro médico en el que se cura y se lucha contra la muerte. Todavía conserva

esa función curativa, pero un cierto tipo de hospital empieza también a ser

considerado como el lugar privilegiado de la muerte. Uno muere en el

hospital porque los médicos no han logrado curarlo. Se va o se irá al hospital

ya no para curarse, sino precisamente para morir. (Ariés, 2003, p.85)


42

El hospital pasa a ser la institución que presta servicios especializados a los

enfermos y que les ofrece todo el equipamiento especial para el proceso de cura.

En la actualidad, el médico es el profesional de las instituciones hospitalarias

que tiene como papel el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, mientras que

quienes ejercen el papel de cuidadores del enfermo son los enfermeros. Según

Kovács (2003), el trabajo de los enfermeros se divide básicamente en dos funciones

principales: la de los procedimientos técnicos, recomendados por el equipo médico, y

la de los cuidados, que busca el alivio de los síntomas y la mejor calidad de vida del

enfermo.

En virtud del papel de cuidador, el enfermero tiende a estar más próximo al

paciente y sus familiares, acompañando así la evolución del enfermo. Este papel

profesional hace con que el enfermero conviva con la muerte a diario, y

consecuentemente, desarrolle estrategias para afrontar tal fenómeno.

Durante la formación en el área de la salud de los profesionales, entre ellos el

enfermero, se enfatizan procedimientos técnicos dejando de lado una formación más

humanista, y presentando una visión negativa de la expresión de sentimientos, basada

en que este contacto con la emoción pueda dificultar el desempeño de sus

actividades. Es decir, una formación básicamente técnica, que aporta una actuación

con énfasis en un trabajo objetivo, poniendo la subjetividad del paciente en segundo

plano. Hoy en día se busca la implantación de una política de humanización, desde la

que se enfatice el cuidado y la preocupación por el enfermo, con base en la

complejidad del ser humano y en la contextualización de los diversos aspectos

presentes en el proceso de salud/enfermedad.


43

Partiendo del concepto de hospital antes citado, se desprende que en la

actualidad hay una preocupación por el enfermo en todos sus aspectos, considerando

de este modo, una visión de salud pluralista, pautada en la definición de “salud” de la

Organización Mundial de la Salud, que “salud es el perfecto bienestar físico, mental

y social” (WHO, 1947). Además, el contacto con la muerte permite identificar

diversas emociones y sentimientos que el psicólogo podría trabajar y organizar

(Chiattone, 2002). El psicólogo inserto en el hospital también podría desarrollar el

papel de “organizador” de las relaciones interdisciplinares, proporcionando y

adquiriendo conocimientos con el propósito de favorecer un trabajo en conjunto,

dirigiendo una actuación estructurada y contextualizada en múltiplos saberes y una

mayor comprensión del sufrimiento y del proceso de muerte del paciente,

contextualizada en los aspectos mentales y sociales, y no sólo en el físico.

1.2 La Psicología en el contexto de la salud

1.2.1 Concepto de salud

Según la Organización Mundial de la Salud (WHO, 1947), la salud se

conceptúa como “[…] un estado de completo bienestar físico, mental y social y no

apenas la ausencia de enfermedad”.

Sobre tal concepción, el bienestar es visto como algo dinámico, que ocurre

simultáneamente entre los aspectos físico, mental y social, y no como un estado

absoluto y estático. La salud se da en la medida en que interacciona

satisfactoriamente el individuo y su entorno.


44

Según confirma Ávila (1998, p.4), la salud “[…] es una condición de

bienestar y de calidad de vida del ser humano, en un constante proceso de interacción

y equilibrio con uno mismo y con el medio”.

Para Ferrara et al., “[…] la salud es una continua actuación del hombre

delante del universo físico, mental y social en que vive, sin regatear un solo esfuerzo

para modificar, transformar y recrear aquello que debe de ser cambiado” (Ferrara et

al., 1976, citado en Rezende, 1989, p.87). Los autores definen la salud como un

concepto integral resultante de interacción biopsicosocial, en la que el hombre tiene

un papel activo en la construcción del bienestar, sin parsimonia en la búsqueda de ese

proceso.

Al referirse a la salud es fundamental un abordaje sobre las acciones de salud,

es decir, sobre los niveles de atención sanitaria: atención primaria, secundaria y

terciaria.

La organización de estos niveles comprende acciones preventivas de baja

complejidad - atención primaria; acciones especializadas que requieren

acompañamiento - atención secundaria; y acciones especializadas determinadas a

situaciones hospitalarias - atención terciaria.

Para Chaves (1978, citado en Rezende, 1989), en el nivel de atención

primaria se evita que la enfermedad ocurra, o mejor, hay una promoción de la salud y

protección específica; en la atención secundaria la acción curativa se reviste de

aspectos profilácticos a través del diagnóstico y tratamiento precoz; mientras que en


45

la atención terciaria ocurre la limitación del daño y la rehabilitación con la finalidad

de evitar daños mayores.

En la atención primaria la demanda es previsiblemente grande y gran parte de

las necesidades son atendidas de forma simplificada, con el uso de recursos

materiales y humanos propios de la localidad para solucionar el problema, a fin de

prevenir la necesidad de atención ambulatoria y hospitalaria. Se entiende que las

enfermedades pueden ser resueltas antes de volverse complejas y que evolucionen

para niveles de mayor coste y necesariamente demanden recursos más sofisticados.

Según los informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995), la

atención primaria de salud “es un medio práctico para poner al alcance de todos los

individuos y familias de las comunidades la asistencia de salud indispensable, de

modo que resulte aceptable y proporcional a sus recursos, y con su plena

participación”.

Cuando se presenta la necesidad de una atención más compleja en la cual los

problemas requieren acciones especializadas se recurre a las instancias secundaria y

terciaria. Las mismas comprenden la asistencia de profesionales especializados en

tecnologías avanzadas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

El nivel de atención secundaria abarca las especialidades de salud. Se trata de

los procedimientos de media complejidad que tienen como propósito el diagnóstico y

tratamiento precoz de las enfermedades, y está representada por los centros de

especialidades y hospitales generales.


46

El nivel de atención terciaria está comprendido por la atención de referencia.

Son los procedimientos de alta complejidad o alto coste, realizados en los hospitales

de referencia, con el propósito de reducir los daños y devolver el paciente para la

comunidad, sano, con secuelas, o incluso culminando con su óbito.

Se observa que las acciones de salud tienen por objetivo no sólo elevar la

esperanza de vida, sino también propiciar a los individuos el más alto grado de salud;

intensificando el empleo de acciones profilácticas y preventivas, sin subestimar las

acciones curativas.

La Organización Mundial de la Salud, en su informe de 1997 sobre la salud

en el mundo, titulado “Vencer el sufrimiento, enriquecer a la humanidad”, señala

algunas prioridades de acciones en los niveles de salud que objetivan el cuidado

integral del paciente, a modo de ejemplo: el alivio del dolor, la reducción del

sufrimiento y la previsión de cuidados paliativos para los pacientes sin perspectiva de

cura.

De tal modo, hablar de salud comprende también acciones paliativas a

pacientes fuera de las posibilidades terapéuticas, de forma a fomentar una atención

global al individuo en una de las fases de su existencia, la fase terminal y muerte,

además de incentivar políticas de humanización en el área de la sanidad.

Se puede ver un principio del desarrollo de políticas de humanización, tiempo

atrás, con el nacimiento de los hospices, instituciones que cuidan de moribundos.

Cicely Saunders funda en 1967 el St. Christopher de Londres, y consolida y extiende

por todo el mundo el movimiento hospice (Melo, 2005).


47

Según los informes de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos

(SECPAL), a partir de 1977 se implanta el término cuidados paliativos o medicina

paliativa para sustituir a los cuidados tipo “hospice”. Así que, paralelamente al

movimiento de los hospices, nacen los cuidados paliativos, término empleado hasta

los días actuales.

La Organización Mundial de la Salud define “cuidado paliativo” como:

[…] el cuidado activo total de los pacientes cuya enfermedad no responde ya

al tratamiento. Tiene prioridad el control del dolor y de otros síntomas y

problemas de orden psicológico, social y espiritual. El objetivo de los

cuidados paliativos es proporcionar la mejor calidad de vida para los

pacientes y sus familiares. (OMS, 1997)

En este compendio, se puede observar que para estar con salud el individuo

necesita buscar el equilibrio entre los aspectos físico, mental y social, pues una

ruptura de esta armonía biopsicosocial puede llevar a un desequilibrio y conducir a la

enfermedad. Considerando que el ser humano es un ser integral que posee cuerpo y

mente como una real unidad, es esta unidad en su totalidad que adolece, una vez que

ocurre una interrelación de sus componentes.

Para Foucault (1979), la enfermedad “[…] tanto en designaciones

psicológicas como orgánicas, se refiere a la situación global del individuo en el

mundo, siendo una reacción global del individuo tomado en su totalidad psicológica

y fisiológica” (Foucault, 1979, citado en Calil, 1995, p.49).


48

El adolecer causa una ruptura en la vida normal del individuo, separándolo de

sus actividades rutinarias e imponiéndole nuevas situaciones que pueden generar su

desarmonización global.

La enfermedad física es acompañada de alteraciones en el campo psíquico,

ocasionando manifestaciones en la interacción social, debido a que las reacciones de

cada persona son decurrentes de su mundo interior, de su historia psicosocial y del

contexto social (familia, amigos, trabajo, etc.). En este sentido, la experiencia del

adolecer es sentida de una forma siempre única por la persona.

El conocimiento del enfermo va más allá del entendimiento de la enfermedad

orgánica, pues comprende el individuo como un todo, su historicidad, sus

aspiraciones, sus miedos, sus angustias, es decir, su vida y su modo de adolecer. El

paciente no trae apenas un órgano enfermo, sino también la ansiedad y los problemas

psicológicos y sociales provenientes del momento en el cual se encuentra.

Desde luego, el estado de salud depende de varios factores y condiciones, lo

que demuestra que la salud posee un campo bastante amplio, con acciones que tienen

como objetivo la promoción y prevención, acciones curativas, de tratamiento y

rehabilitación, e incluso los cuidados que buscan paliar y aliviar el dolor y el

sufrimiento hasta el último momento de vida.

Calil (1995) relata que para mantener o alcanzar el estado de salud, es decir,

el equilibrio entre los aspectos físico, mental y social, no es posible actuar

aisladamente, sino es necesaria una actuación conjunta y unida.


49

De tal manera, la salud no es un campo de responsabilidad de un único

profesional. Es un tema que pertenece y debe de ser conducido por diversos

profesionales y disciplinas a favor de las necesidades de los individuos y/o pacientes,

con el objetivo de una actuación multidisciplinaria.

Chiattone (2002), define el equipo multidisciplinario como “[…] un grupo de

profesionales que actúan de forma independiente en un mismo entorno de trabajo,

sirviéndose de comunicaciones informales” (p.105).

Para Giannotti (1996, citado en Chiattone, 2002), un equipo

multidisciplinario está compuesto por:

[…] profesionales de diversas áreas, representantes de diversas ciencias, que

se agrupan en equipos de salud con objetivos comunes: estudiar las

interacciones somatopsicosociales y encontrar métodos adecuados que

propicien una práctica integradora, con un enfoque de la totalidad de los

aspectos interrelacionados con la salud y la enfermedad. (p.104)

La actuación multidisciplinaria contribuye a dar una visión más global a los

procesos que envuelvan el adolecer y la recuperación del enfermo. Cada profesional,

al comprometerse con su actuación y aceptar la actuación del otro, contribuye con

una vida con menos patologías y más salud, sin olvidar que el individuo al cual está

atendiendo es un ser biopsicosocial.

Sin embargo, Camon (2002a) señala que:


50

[…] más que la necesidad de la actuación multidisciplinaria, es fundamental

la actuación interdisciplinaria, o sea, la interacción entre los diferentes niveles

del saber profesional, no apenas articulados entre sí, pero también

armonizados frente a una propuesta más amplia de comprensión del enfermo

y de la enfermedad. (p.12)

El trabajo en un equipo interdisciplinario concibe una relación de cambio

entre los diversos profesionales de diferentes áreas, los cuales se interrelacionan y

comparten tareas en un mismo entorno. Una actuación interdisciplinaria concibe la

posibilidad del trabajo en conjunto en la búsqueda de soluciones, respetando las

bases disciplinares específicas.

Ante eso, Vasconcellos (2002), aún va más allá al afirmar que es de vital

importancia para el área de la salud una actuación transdisciplinaria, o sea, el

desempeño de varios profesionales que interaccionan formando nuevos saberes, sin

que exista una hegemonía, sino apenas parcelas alternantes de responsabilidad.

En la actuación transdisciplinaria los profesionales actúan de forma colectiva

y comparten “[…] estructuras conceptuales, construyendo juntos teorías, conceptos y

abordajes para tratar problemas comunes” (Rosenfield, 1992, citado en Perini,

Paixão, Modenac y Rodrigues, 2001, p.103).

En síntesis, los tres tipos de equipo de salud – multidisciplinario,

interdisciplinario y transdisciplinario – proponen la actuación de diversos

profesionales y disciplinas con una visión biopsicosocial en la sanidad.


51

Ante eso, Chiattone (2002) señala que en la realidad de la mayoría de las

instituciones de salud, ocurre que “[…] a pesar de la evidente necesidad de la

evolución de la concepción de la salud como modelo de integración, considerándose

salud como un tema para muchos profesionales, la visión biopsicosocial en salud

permanece aún contextualizada como un ideal” (p.109).

En la práctica, gran parte de los equipos sanitarios se encuadran en una

actuación multidisciplinaria en la que varios profesionales atienden al mismo

paciente, sin establecer una relación de intercambio. Tal situación acaba por

fragmentar aún más al paciente, sobretodo si en la práctica ocurren problemas a nivel

de relaciones entre los profesionales sanitarios.

Chiattone (2002) enfatiza que hay una falta de comunicación entre los

profesionales sanitarios de diferentes áreas, que se empeora por la falta de

experiencia y formación para el desarrollo de un trabajo integrado en el entorno de la

salud, y por las propias situaciones del entorno institucional. “Las relaciones entre

sus representantes pueden ocurrir a partir de un referencial administrativo, siendo el

reflejo del modelo jerarquizado estructural” (p.109).

Se percibe que pensar en términos de salud engloba diferentes parámetros y

perspectivas que aunque estén asociadas a un ideal, como la propia definición de

salud de la OMS y el desarrollo de una práctica interdisciplinaria o incluso

transdisciplinaria, tienen que permanecer como un desafío constante ya que esto es

primordial para la atención sanitaria.


52

1.2.2 Psicología de la Salud

La Psicología de la Salud en España inicia su actividad en la década de los

70, coincidiendo con la consolidación de la Psicología en el país. El término

Psicología de la Salud, como un campo diferenciado y un área sólidamente

constituida, aparece en este territorio en 1990. Numerosas investigaciones,

seminarios y congresos nacionales e internacionales se han desarrollado desde

entonces (Jiménez, 2001).

En un ámbito general, la Psicología de la Salud surge con la propuesta de

ampliar y resignificar el concepto de la práctica clínica en Psicología, una vez que

surgen nuevos campos y perspectivas en el área de la salud. Esta nueva Psicología se

expande conforme el crecimiento de las políticas de salud, debido a que tiene como

fin la necesidad de dar una respuesta a una demanda socio-sanitaria que se torna cada

vez más exigente a medida que el país crece y se desarrolla.

El modelo biopsicosocial aplicado a la salud fue un referente para el avance

de la Psicología de la Salud, ya que tal modelo fundamenta este campo de saber

psicológico y va al encuentro del deseo de transformar la Psicología en una acción

más expansiva y social, trabajando con pacientes en tratamiento por enfermedades,

los que sienten angustia, ansiedad, miedo y sufrimiento.

La Psicología de la Salud tiene un campo de actuación bastante amplio,

comprendiendo todas las fases de atención al paciente – primaria, secundaria y

terciaria. El psicólogo, en su trabajo, busca la recuperación del individuo, su


53

reintegración segura al contexto familiar y social, es decir, es un agente de

promoción de salud, actuando desde la prevención hasta al tratamiento.

La Psicología de la Salud va más allá de un trabajo que enfatiza el tratamiento

y los aspectos curativos de una enfermedad, puesto que se ocupa de atender a toda la

comunidad, actuando de forma preventiva y priorizando la salud en vez de la

enfermedad.

Para Vankolck (1975, citado en Chiattone, 2002), el psicólogo:

[...] trabaja también en organizaciones médicas y hospitalarias, en hospitales

comunes, clínicas de reposo, enfermerías psiquiátricas o comunidades

terapéuticas y institutos de rehabilitación, integrando equipos con enfermeros,

asistentes sociales, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales

y médicos en variables especialidades, teniendo como objetivo la atención

completa del paciente y su recuperación. (p.93)

Es una Psicología que, lejos de limitarse al paciente aislado, se extiende al

contexto social del enfermo y a la comunidad, más allá de una intervención clínica y

médica. Según Camon (2002a) esta nueva Psicología es:

[…] Una Psicología que no necesita del encuadre limitador de un consultorio

y sí que, por el contrario, tenga como campo de actuación la propia realidad

de su inserción. Una Psicología al mismo tiempo clínica, social, hospitalaria e

institucional y que, por eso, tiene una visión más amplia de los conceptos de

salud. (p.11)


54

De acuerdo con este autor, la Psicología de la Salud se define como la

práctica de llevar el individuo/paciente a la búsqueda del bienestar físico, mental y

social, a través de un abordaje que tendría que ser multidisciplinar con individuos, ya

que poseen una estructura biopsicosocial.

La Psicología de la Salud comprende el ser humano en su totalidad, con una

perspectiva global en que se considera todo lo que pueda ser parte de su vida, desde

su historicidad hasta el contexto social en que está inserto de forma dinámica y

plausible de cambios.

Para Camon (2002b) esta Psicología propone una nueva dimensión de

interdisciplinaridad. O sea, busca una “[…] articulación de diversos niveles del saber

que pueda llevar a un nuevo tipo de conocimiento que pueda, a su vez, articular las

mejores condiciones de análisis junto al hombre contemporáneo” (p.18).

Es una Psicología que se caracteriza por ser un campo de conocimiento que

contempla múltiples áreas del saber psicológico y otras áreas de la salud que

interaccionan en la tentativa de comprender el ser humano y su sufrimiento. Según

Matarazzo (1982, citado en Camon, 2002b):

La Psicología de la Salud congrega el conocimiento educacional, científico y

profesional de la disciplina Psicología para utilizarla en la promoción y

mantenimiento de la salud, en la prevención y tratamiento de la enfermedad,

en la identificación de la etiología y diagnóstico relacionados a la salud,

enfermedad y disfunciones, bien como en el perfeccionamiento del sistema

sanitario y la formación de una política de salud. (p.13)


55

En España, la presencia del psicólogo en el sistema sanitario está

principalmente relacionada al ámbito psiquiátrico. Según Rodríguez-Marín (1999):

El trabajo del psicólogo en el sistema sanitario está fundamentalmente ligado

a los hospitales psiquiátricos, servicios de psiquiatría de hospitales generales

o a centros de salud mental, y su trabajo se orienta fundamentalmente hacia la

enfermedad mental. Hasta ahora pues, no se puede hablar, en puridad, de

práctica de la Psicología de la Salud en España […]. (p.183)

Precisamente, esta realidad hace que el concepto de Psicología de la Salud no

esté suficientemente claro en España, estableciendo límites al vasto campo de

actuación de la Psicología en el área de la salud y dejando de atender las necesidades

del paciente como un ser biopsicosocial.

1.2.3 Psicología Hospitalaria

Dentro de las diferentes posibilidades de actuación en Psicología de la Salud,

se sitúa la práctica en hospitales, puesto que es necesario un equipo multidisciplinar

que actúe en cada unidad hospitalaria. El psicólogo es un elemento importante de

este grupo, pudiendo actuar en la promoción, prevención y recuperación del bienestar

del paciente en su totalidad, teniendo en cuenta que los aspectos físicos y sociales

están en continua interacción en la composición del psiquismo del paciente (Campos,

1995).

La Psicología Hospitalaria tiene sus características propias, adecuadas y

especificas al hospital, factor que la distingue de la Psicología Clínica. En el hospital,


56

el psicólogo traspasa los límites del consultorio, manteniendo contacto obligatorio

con otras profesiones, lo que determina la multiplicidad de enfoques al mismo

problema y acciones diversas. El factor tiempo es un elemento de gran influencia en

el trabajo del psicólogo en entidades hospitalarias, delimitando la actuación del

profesional; con la necesidad de recambio de camas, la gravedad y urgencia de los

procesos a tratar, por lo que se precisa de modelos de atención que concreten la

atención en estos procesos, iniciando así una psicoterapia breve.

Según Bellak y Small (1980, citado en Chiattone, 2002), en la psicoterapia

breve, “[…] el dolor o el peligro al que el paciente está expuesto, requiere que la

intervención sea inmediata, con algún grado de alivio obtenido tan rápidamente

como sea posible, más frecuentemente en la primera sección terapéutica” (p.126).

En el ámbito hospitalario, al contrario que en la consulta, no es el paciente

quién va en búsqueda de tratamiento psicoterapéutico sino que, en general, es el

personal sanitario quien determina la necesidad de atención psicológica y hace la

indicación; resaltando que el paciente siempre tiene el derecho de elegir si quiere o

no recibir tal atención psicológica. Otra característica peculiar de la actuación del

psicólogo en el hospital se basa en el hecho de que el profesional se encuentra con

algún tipo de sufrimiento orgánico superpuesto al sufrimiento psíquico, por lo que es

necesario atender el individuo en su integridad, considerando todos los aspectos

relacionados en su estado de enfermedad y hospitalización.

La hospitalización, de un modo general, abre al psicólogo una gran vertiente

de trabajo, ya que está íntimamente ligada al proceso de sufrimiento y de muerte del

paciente. Además, debido al hecho de que hoy en día el hospital es la principal


57

entidad responsable en ofrecer a la comunidad el cuidado especializado al enfermo,

lo lleva a la caracterización como el local de curación y también el local de muerte.

Para Chiattone, un factor relevante de la Psicología en el ámbito hospitalario

se refiere al hecho de que:

[…] la tarea está esencialmente permeada por la muerte y el morir en lo

cotidiano, caracterizándose así específicamente el contacto, la actuación

profesional del psicólogo y del personal, el momento de crisis del paciente y

de los familiares, la urgencia de la atención y el tiempo de actuación.

(Chiattone, 2002, p.130)

Con lo expuesto se evidencia la importancia de la Psicología de la Salud y de

su actuación en el contexto hospitalario, considerando que el funcionamiento y el

ejercicio de un equipo multidisciplinar e interdisciplinar afectan directamente el

tratamiento del paciente. En palabras de Chiattone (2002):

Cuanto más integrado sea un equipo, cuanto más los miembros del mismo se

conozcan y respeten unos a otros en sus habilidades y limitaciones y, cuanto

más este equipo sea participativo en la definición conjunta de sus objetivos y

del establecimiento de las reglas estratégicas para alcanzarlos, mucho mejor

será su funcionamiento. (p.78)

En lo que se refiere a la atención de la Psicología en el hospital se puede decir

que es muy amplia y que va más allá de una atención al paciente, ya que también

puede extenderse a los familiares y profesionales sanitarios. El psicólogo puede


58

ofrecer acompañamiento a los familiares y profesionales de manera a trabajar para

mantener el equilibrio necesario de aquellos que necesitan dar un soporte al enfermo.

Cuando una enfermedad se instala en el individuo, muchas veces, en

consecuencia, surge un desajuste del grupo familiar, tornándose necesario el apoyo

psicológico a sus integrantes (Calil, 1995).

En relación a la atención a los profesionales sanitarios, Calil (1995) destaca la

importancia de desarrollar un trabajo con ellos, puesto que su labor diaria en un

contexto con situaciones de enfermedad y de muerte puede generar tensiones en el

equipo y elevar el nivel de ansiedad. El personal sanitario necesita estar en

condiciones emocionales adecuadas para trabajar con sus pacientes y familiares.

“Cuestiones personales emergen también en los miembros del equipo que actúan

junto a los enfermos, correspondiendo al psicólogo ofrecer su atención diversificada”

(Calil, 1995, p.99).

1.3 La relación de los profesionales sanitarios con pacientes y

familiares

La relación del personal de salud con el paciente y el familiar se desarrollará

a partir de su forma de actuación, la cual está enraizada en el marco del modelo

teórico recibido por ellos desde la graduación. Como apuntan diversos autores

(Boemer, 1998; Carvalho et al., 2006; García-Campayo y Sanz-Carrillo, 2004; Grau

Abalo et al., 2008), la formación de los profesionales de salud atiende al modelo

centrado en la enfermedad y cura, en el modelo biomédico de salud.


59

El modelo biomédico enfatiza la enfermedad en sí, el órgano enfermo y una

medicina curativa, sin grandes preocupaciones con la totalidad y los fenómenos que

contextualizan el ser humano, como por ejemplo, los aspectos psíquicos, sociales y

culturales. Para Jiménez (2001), el modelo biomédico (sistema de salud occidental)

“concibe el síntoma como un reflejo directamente dependiente de una patología

específica” (p.22). Como resultado de ello, la autora señala, siguiendo a Kleiman

(1978), que la relación del profesional de la salud y el usuario posee las siguientes

características: es analíticamente unidimensional, ya que la enfermedad es percibida

desde un punto de vista organicista; es comunicativamente unidireccional, ya que en

lugar de establecer una negociación se prima la postura y criterios del profesional de

salud y es terapéuticamente unilateral, puesto que la intervención enfatiza

exclusivamente la eficacia biológica.

“Históricamente, los profesionales de la salud, durante su formación

académica, fueron estimulados a la imparcialidad y neutralidad en la relación con el

otro, con la intención de resguardarse de sus temores y preservar la autonomía del

cuidado” (Carvalho et al., 2006, p.37).

1.3.1 La formación de los profesionales sanitarios

La formación de los profesionales de la salud que actúan en los hospitales

está, en gran medida basada en conocimientos técnicos y objetivos de una práctica

biomédica fuertemente estructurada en este tipo de entidad, debido a que, con la

tecnología venida de la modernidad, éstos se ven ante la necesidad de buscar salidas

para las patologías y encontrar un camino para acabar con las enfermedades.


60

Según Kovács (2003), la evolución de la tecnología médica, a partir del siglo

XX, torna esta ciencia cada vez más imparcial y hace difícil el surgimiento de un

pensamiento dirigido a la comprensión del ser humano como un todo. En esta época,

el conocimiento médico que estaba en proceso de desarrollo y ampliación, hizo que

hubiese una alteración de las trayectorias de la enfermedad. El profesional se vio ante

la necesidad de profundizar en determinadas patologías, que dio lugar a las

especialidades cada vez que un solo médico no podía con todo el conocimiento que

se descubría. Esto ha marcado el desarrollo de la técnica médica, a la prolongación

de la vida y del proceso de morir. El médico se volvió especialista en apenas una

rama de la medicina, lo que acarreó así, un mayor distanciamiento con la totalidad

del hombre. El médico pasó a tener una mirada más centrada, sin preocuparse con el

todo y de forma a fortalecer el modelo biomédico de comprensión del hombre a

partir de su estado físico, su función biológica y su patología (Kovács, 2003).

Ante tal situación, este profesional oscila entre la mentalidad de omnipotencia

generada por su formación y por el desarrollo tecnológico que posibilita la

prolongación de la vida y del proceso de muerte. De esta forma, hace con que el

mismo, cada vez más, tenga que convivir con pacientes muy enfermos y el

sentimiento de impotencia por la imposibilidad de cura. Según Torres y Guedes

(1984, citado en Kovács, 2003), lidiar con dolor y sufrimiento hiere la omnipotencia,

abre una herida narcisista, y pone al profesional delante de la imposibilidad de

dominar plenamente la naturaleza y de percibir lo finito. Todo esto acarrea

dificultades al lidiar con su sufrimiento, debido a que percibe que él mismo es

poseedor de la misma vulnerabilidad de muerte y de adolecer, de forma que provoca

así su alejamiento de los pacientes.


61

Por otra parte, Carvalho et al. (2006), al referirse a la visión de los estudiantes

de enfermería sobre la muerte y el morir, señalan que al aproximarse la muerte en el

proceso de cuidar, se hace evidente que tal situación puede ser experimentada por el

estudiante como una posibilidad de no haber desarrollado intervenciones eficaces

para la mejora de la salud de los individuos a su cuidado, de su impotencia ante la

muerte y de su fracaso como cuidador del otro. En palabras de los autores Carvalho

et al. (2006), “en su cotidiano de prácticas curriculares cuando necesitan lidiar con la

muerte, en general, no se sienten preparados y tienden a alejarse del enfermo” (p.38).

De esta forma, los estudios de estos autores refuerzan la presencia de un

modelo que ya viene desde la graduación, revelan que, inclusive, los profesionales

que tienen poco tiempo de práctica profesional suelen basarse en una práctica

biomédica.

Los enfermeros y auxiliares de enfermería, que son parte del grupo de

profesionales de la salud, también poseen una formación con énfasis en la

objetividad de los procedimientos que orientan las patologías.

En las palabras de García-Campayo y Sanz-Carrillo (2004):

[...] el modelo biológico es el más familiar para los profesionales de

enfermería y el que han utilizado de forma tradicional. Resalta los factores

orgánicos y genéticos que deben tratarse antes de poder aplicar de forma

efectiva cualquier otro tipo de terapia. (p.13)

En lo que se refiere a los papeles profesionales, se verifica que el carácter

curativo de las entidades hospitalarias hace que el médico sea la principal imagen del


62

hospital. El tratamiento del paciente se considera responsabilidad médica, pero quien

desempeña el papel de cuidador es el enfermero. El enfermero tiene una gran

responsabilidad en la realización de procedimientos invasivos y dolorosos y son ellos

quienes reciben las reclamaciones a este nivel por parte de pacientes y familiares. El

enfermero, así como el médico, también se enfrenta a situaciones ambiguas, se siente

agredido o desvalorizado cuando se encuentra ante una reclamación del paciente,

hecho que puede ser muchas veces responsabilizado por el dolor. El enfermero

también desarrolla un modo de actuación más reservado, preocupado en cumplir los

procedimientos, se resguarda en ellos para conseguir actuar frente a cuestiones como

el sufrimiento y la muerte con un mínimo de comprometimiento (Kovács, 2003).

Ante el contacto con los sentimientos del paciente en situaciones de muerte,

el enfermero se ve delante de un conflicto donde debe lidiar con el dolor y el

sufrimiento, pero al mismo tiempo debe cumplir su papel de cuidador y aliviar el

sufrimiento del paciente. Para Jiménez (2001), las interacciones entre profesionales

de la salud y paciente terminal tienden a ser, por lo general, más breves y puntuales,

visto que estos profesionales están profundamente afectados por la difícil situación

del enfermo terminal.

Al pensar en un enfermero como una profesional inserto en el hospital, se

debe hacer de forma que se pueda comprender la postura que se le exige en este

entorno. En estas circunstancias, el modelo biomédico de comprensión del hombre se

torna determinante, y acarrea una postura técnica y objetiva por parte de ellos. “En el

contexto del modelo biomédico, todavía predominante en nuestro sistema sanitario,


63

la muerte es considerada como una desagradable frustración, como una situación de

derrota en la que pocos PS1 desean encontrarse” (Jiménez, 2001, p.679).

Después de establecerse una comprensión de la formación del médico y del

enfermero es posible comprender el modelo biomédico. Ante esto, al relacionarse el

profesional sanitario con el paciente, se preocupará básicamente con la evolución del

mismo, pensándola a partir de su diagnóstico, desconsiderando, en cierto modo, los

aspectos que contextualizan los procesos de sufrimiento y de muerte, la subjetividad

del paciente, y al ser biopsicosocial.

En los estudios de Gómez Sancho (1999a) el autor ilustra de manera

sintetizada las principales razones por las que los profesionales sanitarios dan poca

atención a sus enfermos. En primer lugar, señala que existe un “déficit de

formación”, ya que a ellos se les enseña a salvar vidas y no a tratar enfermos

incurables o a desarrollar el bien morir. En segundo lugar, porque considera que

cuestiones como muerte y morir constituyen “una sensación de fracaso profesional”

por la imposibilidad de salvar vidas. Y por último, relata que la “confrontación con la

muerte del paciente genera en los profesionales sanitarios angustia ante la propia

muerte”, puesto que el frecuente contacto con situaciones de muerte provoca

cuestionamientos sobre su propia existencia y finitud, de modo a generar temores

(Gómez Sancho, 1999a, pp.57-58).

Delante de tal realidad es inevitable la poca atención a los enfermos en

proceso de morir, y luego el desarrollo de estrategias de defensa como la dimisión o

1 PS = Profesionales de la salud (Jiménez, 2001).


64

el abandono. En todo caso, actitudes como estas tienden a dificultar la relación del

profesional con el enfermo, su tratamiento y una práctica humanista en el entorno

hospitalario.

La humanización en salud se hace presente con la mirada del todo, una

mirada centrada en la persona enferma y en su contexto. Cuando se habla de

humanización en el entorno sanitario, no se refiere simplemente a una práctica

humanista asistencial y estructural, sino que va más allá. Es decir, se trata de realizar

cuidados y cuidar las relaciones en sintonía con la dignidad de todo el ser humano,

una atención holística. Para una intervención holística se requiere rescatar la visión

integral, un camino en contracorriente en relación con la mentalidad contemporánea,

que va dirigida a la fragmentación y la super-especialización (Bermejo, 2003).

1.4 La muerte y el proceso de morir

La muerte es una característica fundamental de la condición humana y

universal a todos los seres humanos. Mientras que, el modo de pensar sobre ella y

todo su proceso está fuertemente condicionado por las características culturales, las

creencias y convicciones éticas y religiosas de una sociedad, sin embargo, siempre se

tiene una representación individual de la misma. De acuerdo a Morrison (2004), la

muerte posee un significado diferente para cada persona, “es una experiencia

personal que tiene lugar en un contexto cultural y social” (p.276). Las actitudes, las

creencias y las conductas que rodean el proceso de la muerte son tan variadas como

los individuos que las practican.


65

1.4.1 Significados acerca de la muerte

La significación de la muerte es muy amplia puesto que puede ser

conceptuada desde diferentes perspectivas, desde un punto de vista más organicista y

biológico, como la muerte en sí misma, hasta una mirada más social, filosófica y

psicológica.

Centrados en una muerte clínica, se puede decir que puede ser constatada por

un profesional médico y ser distinguida entre biológica y fisiológica. La muerte

biológica sería el momento en que el individuo deja de funcionar como un todo, se

identifica con la muerte cerebral. La muerte fisiológica es el momento en que se

interrumpe la función del sistema orgánico, se identifica con la ausencia de signos

vitales (Díaz, 1994).

La muerte clínica es definida por Ferreira (2002) como un acontecimiento

real que ocurre cuando uno o más órganos vitales dejan de funcionar y sus funciones

vitales ya no pueden ser más restablecidas, lo que torna incapaz de superar las

necesidades de oxigenación, manutención de la temperatura corpórea, hidratación,

nutrición, entre otros, del individuo.

Sobre el abordaje biológico del concepto de muerte, Kestemberg, Sória y

Paulo (1992) relatan que con el desarrollo de los trasplantes cardiacos hubo un

cambio en la definición de muerte, o mejor, en el establecimiento del momento

exacto de tal ocurrencia. La muerte deja de tener relación directa con la parada

cardiaca y pasa a ser constatada con referencia a la actividad cerebral.


66

En los estudios de Brêtas, Oliveira y Yamaguti (2006), se puede confirmar

que la concepción clínica de muerte, definida como muerte encefálica, ocurrió

debido a factores como el avance de la tecnología médica y la exigencia de órganos

con perfecta vitalidad para la realización de trasplantes.

Los mismos autores señalan que no se puede conceptuar la muerte basados en

un momento aislado, puesto que es parte de un proceso que no es solamente

biológico. De igual modo, como se señaló anteriormente, la significación de la

muerte se extiende a aspectos sociales, filosóficos y psicológicos.

Desde el punto de vista social, “la muerte del cuerpo es la muerte del símbolo

de la estructura social, es la evidencia de la entropía, es la imposición al hombre de

pensar en la finitud” (Kestemberg et al., 1992, p.60). De tal modo, cada sociedad da a

la muerte su respuesta. En una sociedad capitalista, en la cual sobresale la producción

del hombre, la muerte debe de ser excluida del contexto puesto que los muertos no

producen.

En la actualidad, el contacto con la muerte se produce en gran parte en los

hospitales, debido a diversos factores como, por ejemplo, señala Corr (1993): los

avances técnicos sanitarios, el aumento de la profesionalidad y la especialización en

el cuidado de los enfermos terminales.

Por otra parte, Thomas (1991) destaca otros puntos que han posibilitado el

desplazamiento institucional de la muerte, como: el aumento de la expectativa de

vida de modo a generar un crecimiento de la población anciana y los cambios


67

experimentados en la estructura familiar (incremento de la mujer en la vida laboral,

disminución de la natalidad, entre otros).

El mismo autor señala otro punto importante como consecuencia de los

cambios sociales, culturales y económicos que ha envuelto la sociedad actual, la de-

socialización de la muerte, o sea, la falta de solidaridad y abandono de los enfermos

y de los moribundos.

Tal realidad puede ser observada en el estudio de Díaz (1994) que señala que

cuando el paciente se encuentra en el proceso final de su enfermedad mortal,

normalmente los profesionales sanitarios y los propios familiares tienden a

distanciarse de él:

[…] les hablan en tercera persona, los tratan como objetos; de este modo, se

refieren al paciente con un lenguaje despersonalizado (“el de la cama 4”, “el

de la trombosis…”) tratándolos como un número o una enfermedad, siendo

tratados prematuramente como si la muerte biológica se hubiese producido.

(Díaz, 1994, pp.30-31)

Desde una mirada filosófica, Grau Abalo et al. (2008), señalan que la muerte

es caracterizada como: “inevitable, invivible, impredecible, incomprensible,

intransferible, inefable y trascendente” (Grau Abalo et al., 2008, p.32).

Según Heidegger (2001), la muerte es entendida como parte inherente de la

condición humana. Cuando la persona contempla su limitación al reflexionar sobre la

muerte propia, es que se concientiza que es finita, y que se está en un horizonte de

tiempo que empieza con el nacimiento y se concluye con la muerte.


68

Tal concepción de Heidegger, de que la muerte no es un punto final de la

existencia humana, sino un elemento constitutivo de ella, es compartida por diversos

autores dentro del abordaje filosófico (Boemer, 1998; Pinto, 1996; Santos, 1993;

Silva; 2001).

Silva (2001) comparte con el autor la afirmación de que: “vivir plenamente la

vida implica también aceptar la muerte, convivir con ella cada instante y hacerla una

fiel compañera. Implica en la conciencia de que muero a cada instante y renazco a

cada instante” (Silva, 2001, p.12).

En cuanto a la visión psicológica de la muerte, se puede decir que el hombre

no acepta tranquilamente su finitud, con la idea de que la consciencia humana no

consiente la idea de muerte real.

Brêtas y colaboradores (2006) señalan que el miedo de la muerte es parte de

la esencia de la angustia humana. Es el antagónico de la esencia de la motivación

humana, la búsqueda por la vida y por la felicidad. Es la angustia de la limitación y

de la impotencia de no poder hacer nada contra ella.

En medio del proceso de muerte psicológica, el enfermo terminal, poco a

poco, se va despidiendo de sus ilusiones y esperanzas, de modo que el miedo al más

allá y al sufrimiento de los últimos días va aumentando. Sin embargo, cabe destacar

que tal proceso de muerte psicológica es vivido y experimentado por todos aquellos

que están alrededor del enfermo terminal, como los familiares y cuidadores, inclusive

por los profesionales sanitarios. Una atención integral a los mismos facilitaría el

desenlace final del moribundo. En relación a los familiares, Brunet (2005) confirma


69

que “la muerte psicológica también penetrará en la esfera del familiar que a través

del duelo tendrá que aceptar que todos nos morimos un poco en la pérdida del ser

querido” (Brunet, 2005, p.13).

Adicionalmente, Díaz (1994) apunta otra concepción de muerte psicológica,

la cual se fundamenta en que toda la actividad psicológica del hombre (sentimientos,

necesidades y pensamientos) se detiene de forma a aceptar su muerte inminente.

Santo Domingo (1976), parafraseado por la misma autora, concibe “la posibilidad de

que esta forma de actuación psicológica humana y técnicamente adecuada puede

ayudar a cada individuo a integrar su propia muerte en su vida de la mejor manera

posible” (Santo Domingo, 1976, citado en Díaz, 1994, p.31).

Hasta ahora se discurrió sobre la significación de la muerte analizada desde

distintos puntos de vista. Posteriormente a esta revisión, se piensa que cabe elucidar

los términos muerte y morir, ya que muchas veces son confundidos como sinónimos.

En relación al tema de la presente investigación, se puede encontrar en el

diccionario de la Real Academia Española (RAE, 2001), de forma clara y objetiva la

definición para estos dos términos. El término muerte es la cesación o termino de la

vida, y el morir, es llegar al termino de la vida.

Rio-Valle (2007), señala lo siguiente:

La muerte es la cesación absoluta de las funciones vitales, mientras que el

morir es el proceso por el que se llega a la muerte. El morir se puede

considerar un concomitante de desarrollo del vivir, un continuo desde el

nacimiento hasta la muerte. (p.7)


70

De tal manera, se puede ver que existe una diferencia entre ambos términos,

así que no pueden ser tratados como unidad. La muerte es entendida como un

fenómeno individual y único, vivida apenas por la persona que se muere, pero que

puede ser acompañada por otras personas (familiares, cuidadores, profesionales

sanitarios, etc.). El morir es un fenómeno cercado por diversas muertes antes de la

muerte final.

Estas diversas muertes propasan el desarrollo humano, de manera que las

representaciones sobre el proceso de muerte y morir pueden variar según las fases de

la vida. En el apartado siguiente se discute más sobre esta temática.

1.4.2 La muerte y el desarrollo humano

La cuestión de la muerte es parte del desarrollo humano y del orden natural

de la vida. Conforme a los diferentes momentos de la vida – infancia, adolescencia,

edad adulta y vejez - el hombre tendrá una representación de la muerte. Cuanto más

joven es la persona, más énfasis da a la vida. Esta percepción cambia con la

aproximación de la vejez, puesto que trae implícita como característica fundamental,

la proximidad del fin.

“Los adolescentes y los adultos jóvenes no se refieren a la muerte a no ser que

se sientan obligados a ello. A medida que las personas envejecen, pierden familiares

y amigos, deben empezar a afrontar su propia mortalidad” (Morrison, 2004, p.279).


71

A continuación se revisará la comprensión de la muerte y los posibles

factores que ejercen influencia en tal comprensión a lo largo de las cuatro fases del

desarrollo humano: infancia, adolescencia, edad adulta y vejez.

Es en la infancia en la que el ser humano pasa a tener la percepción de su

finitud, un período que se extiende de los cero a los doce años de edad (Papalia y

Olds, 2000).

Al contrario de lo que muchos adultos piensan, los niños están en contacto

con la muerte, sea su propia muerte, o la de una persona próxima, la de alguna

mascota, por los videojuegos o por la televisión, etc. El adulto, muchas veces, tiene

la comprensión equivocada de que el niño no percibe la muerte y las cuestiones que

la envuelven, de modo que favorece actitudes inadecuadas, como evitar el asunto con

mentiras y eufemismo que muchas veces lo confunden. “Al no hablar, el adulto cree

estar protegiendo el niño, como si esta protección aliviara el dolor y cambiara

mágicamente la realidad. Lo que ocurre es que el niño se siente confuso y

desamparado, sin tener con quien hablar” (Kovács, 2002, p.48).

Para Araújo (2000), la muerte está presente en el desarrollo humano desde los

primeros momentos de vida. La ausencia, incluso momentánea, de alguna persona

significativa es traumática, y puede ser percibida desde los primeros meses de vida

como muerte.

Investigaciones muestran que el niño experimenta situaciones relacionadas a

la muerte y que tales experiencias y emociones son registradas en su psiquismo.

Ellos pueden no expresar verbalmente tales experiencias de muerte, pero lo hacen a


72

través de dibujos, historias y juegos. Además, según su nivel de desarrollo, va a ser la

manera con la que el niño organiza y expresa su comprensión de la muerte (Nunes,

Carraro, Jou y Sperb, 1998; Torres, 2002)

Diversos estudios (Nunes et al., 1998; Speece y Brent, 1984; Torres, 2002)

sobre la comprensión de la muerte a lo largo del desarrollo humano, recogen la teoría

de Piaget (1964; 1967), relacionada con las etapas del desarrollo cognitivo. Tales

estudios, evidencian tres aspectos que son fundamentales para la obtención del

concepto de muerte: la irreversibilidad (alguien que muere no puede volver a vivir),

la no-funcionalidad (con la muerte cesan las funciones vitales) y la universalidad

(todos los seres vivos se mueren).

En las fases iniciales del desarrollo la muerte es percibida por los niños como

algo reversible. Tal reversibilidad puede ser demostrada para el niño por medio de la

televisión, cuando los personajes de los dibujos animados sufren accidentes fatales y

regresan como que si nada hubiera ocurrido (Chiattone, 2002; Kovács, 2002).

También puede ser asimilada por las ausencias momentáneas, puesto que el niño

espera que la persona significativa que se ha muerto, regrese del mismo modo que,

por ejemplo, cuando su madre lo ha dejado para irse al trabajo.

Nunes et al. (1998), relatan que “la mayoría de los niños saludables tienen el

concepto de muerte formado entre los 5 y 7 años, en el período de transición del

pensamiento pre operacional para el operacional concreto” (Nunes et al., 1998,

p.581).


73

De tal modo, el niño comienza a entender que la muerte es irreversible,

universal y que todas las funciones vitales terminan con ella. La fase del desarrollo

cognitivo de Piaget considera lo anterior, el niño busca reafirmar su conocimiento

objetivo de las cosas, en este caso, la comprensión de la muerte. Un conocimiento

que estará asociado con las pautas de su cultura.

Posterior a la infancia viene la adolescencia, una fase que se inicia con la

pubertad pero que no tiene su fin bien definido. Es un momento de construcción de la

identidad en el desarrollo humano, caracterizada por el abandono de pensamientos

infantiles y por diversas transformaciones corporales y psicológicas.

En esta etapa, el joven entiende el significado de la muerte, pero

habitualmente no piensa mucho en ella. Rodríguez y Kovács (2005) confirman que

es un momento en el cual el joven busca su lugar en el mundo y, a la vez, consolidar

su identidad, de modo que no le sobra espacio para pensar en su finitud.

Según el desarrollo cognitivo, el adolescente levanta hipótesis y discute la

muerte en cuanto tema, pero emocionalmente, es vista como algo distante, alejado

(Kovács, 2002).

Los adolescentes piensan ser invulnerables a la muerte, ya que están en una

etapa de conquistas y descubrimientos, de lo nuevo, de sueños y planes, de tal modo

que, muchas veces, pasan a desafiarla pues creen que es algo distante de su realidad.

En los estudios de Rodríguez y Kovács (2005) se evidencia tal pensamiento,

de forma que las autoras relatan que conductas como el uso abusivo de alcohol y

drogas, deportes radicales, exceso de velocidad con los coches, y otras pueden ser


74

explicadas por la necesidad de vivir la vida intensamente, a fin de desafiar a la

muerte.

El siguiente momento en el desarrollo humano es la fase adulta, en la cual

existe espacio para responsabilidad y consolidaciones. La muerte de una persona

conlleva a cambios de papeles y relaciones en la familia, o sea, implica un

significado social.

Los adultos jóvenes están en una búsqueda constante de desarrollar sus planes

de vida, y la muerte es concebida como algo lejana, un tema que no les agrada, pero

saben que es inevitable. La enfermedad si aparece en este momento de vida es algo

muy frustrante puesto que imposibilitaría la conquista de las metas aspiradas.

Más adelante, en la misma fase, el adulto hace una evaluación general de lo

que fue su existencia hasta el momento, de tal modo que la muerte pasa a ser algo

que no sólo ocurre con los demás, sino con él mismo también. Surge la posibilidad

de la muerte, lo que contribuye a atribuir un nuevo sentido a la vida (Camon, 2002a;

Kovács, 2002).

En esta fase, cuando una persona viene a fallecer en la familia, plantea

cuestionamientos sobre quién será el siguiente en morir, en la misma línea del

sistema de generaciones, de manera que aproxima el adulto a reflexionar sobre su

propia muerte (Bee, 1997; Brown, 2001).

Posteriormente a la fase adulta, viene la vejez, que normalmente es

comprendida y aceptada por la sociedad como una etapa que empieza después de los

sesenta y cinco años de vida. En esta etapa del ciclo vital hay un mayor número de


75

pérdidas (de familia y amigos, del trabajo laboral, de la fuerza física, etc.) de manera

a colaborar para que la persona mayor piense más sobre su finitud (Kovács, 2005).

El hecho de que esta fase esté marcada por pérdidas permite que la muerte

pueda ser vista como algo natural (Lunardi y Lunardi Filho, 1997), y ya esperado por

la sociedad, puesto que, gran parte, ha completado todo el proceso del desarrollo

humano. Según la sociedad occidental, la persona mayor es aquella que ya cumplió

una jornada de vida y está lista para morirse (Boemer, Zanetti y Valle, 1991).

Finalmente, cabe resaltar que cada individuo ve y atribuye un sentido a la

muerte dependiendo de la etapa en la que se encuentre en el proceso vital, y que tal

visión depende también de otros factores como, por ejemplo, los avances médicos, la

historia de vida de la persona, los lutos vividos, su condición física, psicológica,

social y cultural.

1.4.3 El proceso de muerte del paciente

Independientemente del orden natural de la vida (nacer, crecer, reproducirse y

morir) hay momentos en que las personas se enfrentan a situaciones de enfermedad y

de muerte mucho antes de lo que imaginaban.

Cuando uno individuo recibe el diagnóstico de alguna enfermedad grave

puede sufrir grandes impactos emocionales, principalmente si ocurre el ingreso

hospitalario, puesto que hay una ruptura de su historia interrumpiéndose su rutina y

teniendo que adecuarse a un contexto nuevo, diferente, cercado por reglas y normas –


76

el hospital. La enfermedad aleja el individuo de la convivencia familiar y social, de

modo que impide que se divierta o incluso, ejerza su labor.

Según los estudios de Pitta (1999), para algunos pacientes, muchas veces, el

hecho de enfermar se convierte en vergonzoso debido a que en la sociedad en la que

vivimos esto implica dejar de producir, luego, de ser. El paciente deja de desarrollar

su papel de trabajador, de padre, de madre, de cónyuge o de estudiante.

En este sentido, esta nueva espacialidad, con rutina y reglas a ser cumplidas,

contribuye al desequilibrio del paciente, lo que ocasiona factores de estrés

psicológicos, como por ejemplo: sensación de abandono, desconocimiento del equipo

sanitario, dependencia de terceros y/o familiares, miedo de que la enfermedad impida

proyectos y deseos, miedo de perder su papel, miedo al dolor, miedo a

procedimientos invasivos, miedo a lo desconocido (evolución de la enfermedad, del

resultado del tratamiento) y, principalmente, miedo a la muerte.

La experiencia de estar enfermo es sentida de forma siempre única por el

paciente, puesto que es un ser singular, con características personales y con su propio

modo de existir y de enfermar.

Los profesionales que actúan en este entorno también sufren tal impacto y

manifiestan inquietudes relacionadas al proceso del ingreso hospitalario y del

proceso de muerte vivido por el paciente, principalmente sentido por aquellos

profesionales que tienen una actuación más cercana, como es el caso del enfermero y

del auxiliar de enfermería. Estos profesionales son responsables de proveer cuidados


77

continuos al paciente y son los que están desde el primer momento del ingreso hasta

el alta hospitalaria o situaciones de muerte.

Sebastiani (1998, p.14) señala que el equilibrio emocional, por parte de los

profesionales, es fundamental en la atención al paciente, ya que son ellos los que

muchas veces tienen que “prestar”, aunque sea por breves momentos, tal equilibrio al

paciente y a su familia, para que puedan afrontar el momento presente, que es de

desesperanza, desorganización e inclusive de muerte.

El proceso de muerte proporciona una desestabilización del estado

psicológico del doliente, lo que hace con que pase por algunas etapas características

que promueven un cambio. Con este cambio el paciente puede comportarse de forma

diferente frente a determinadas situaciones, en la medida en que es comprendido,

respetado y trabajado, puede afrontar tal situación con el mínimo posible de

sufrimiento.

Morrison (2004) confirma que frente a la muerte el individuo atraviesa

diferentes etapas psicológicas, denominadas en su conjunto proceso de la muerte,

que permiten afrontar las intensas reacciones emocionales que conlleva el

fallecimiento.

El proceso de la muerte es entendido por Grau Abalo et al. (2008), como un

proceso que puede ser largo y lleno de sufrimiento y que está compuesto por tres

fases: a) fase aguda o de crisis; b) fase crónica, más prolongada; y c) fase

propiamente terminal, los últimos días.


78

Sanz (1995) hace referencia a la concepción de la muerte en sí misma, que

según el autor es una transición entre estar vivo y estar muerto, es fugaz y

generalmente no dolorosa.

En los estudios de Bayés, Limonero, Buendía, Burón y Enríquez (2005) se

nota una gran observación por parte de los autores que hacen una distinción entre los

términos ante la muerte y ante el proceso de muerte. Sobre tal, señalan “que la

muerte en sí misma preocupa menos que el proceso que conduce a ella” (Bayés et al.,

2005, p.140).

En relación a las reacciones psicológicas ante el proceso de muerte, se sitúa la

Psicología, que es la ciencia responsable de estudiar las facetas de la conducta

humana, sus procesos psicológicos y sus implicaciones. Así que compete al

psicólogo trabajar las alteraciones de estabilidad psicológica frente al proceso de la

muerte. Para Chiatone (2002) la cuestión de la muerte hace referencia a una

especificidad de la tarea del psicólogo, así que la constante alianza de la muerte y del

morir asociada al sufrimiento, al dolor y a la crisis, debe definir al psicólogo la

esencia de su actuación en esta área.

La comprensión del proceso de la muerte se hace presente cuando se ha dado

al paciente la posibilidad de reflexión sobre ella y que se le proporcionen subsidios

para que consiga lidiar con tal cuestión.

Los estudios de Kübler-Ross, desde 1972, han facilitado la comprensión de

las reacciones psicológicas ante el proceso de muerte, considerando el proceso a


79

partir de cinco fases: negación y aislamiento, ira, pacto, depresión y aceptación

(Kübler-Ross, 2005).

La primera fase, denominada de negación y aislamiento, a menudo se

acompaña de inmensos esfuerzos para rebatir la evidencia de una enfermedad

terminal. En muchos casos, los pacientes creen que los exámenes fueron cambiados y

difícilmente lo aceptan en un primer momento, repiten exámenes y llegan a cambiar

de médicos. La negación persiste por mucho tiempo en gran parte de los pacientes,

entretanto ella es inconsciente y dependiendo de la situación puede volver a aparecer.

“La necesidad de negación existe en todos los pacientes alguna vez, más al

principio de una enfermedad grave que hacia el final de la vida. Luego, la necesidad

va y viene […]” (Kübler-Ross, 2005, p.63).

En esta fase, el enfermo va a intentar, al principio, fingir que la proximidad

con la muerte no existe, intentando mantener sus hábitos y apariencia de todos

modos. En estado terminal, con muchas restricciones y dificultades, no es raro que

los pacientes no dejen de maquillarse y peinar los cabellos, a fin de esconder su real

situación y así forjar un modelo de salud.

El aislamiento normalmente ocurrirá después de la negación y se caracteriza

por una fuga de la realidad donde el paciente busca eliminar el posible contacto con

su sufrimiento. A través de este mecanismo impide que informaciones más concretas

de su proceso de muerte lleguen hasta él, distanciándose así de su situación real.

Generalmente, es mucho más tarde cuando el paciente usa el aislamiento más

que la negación. Entonces puede hablar de su salud y su enfermedad, su


80

mortalidad y su inmortalidad como si fueran hermanas gemelas que pudieran

existir una al lado de la otra, con lo que afronta la muerte, pero todavía

conserva la esperanza. (Kübler-Ross, 2005, pp.63-64)

Cuando el individuo empieza a asumir la verdad y no consigue atenerse a la

negación y al aislamiento, pasa a la fase siguiente denominada de ira. Aquí, el

paciente substituye los sentimientos de no aceptación por revuelta, ira, resentimiento

y envidia. Jiménez (2001), referenciando los estudios de Kübler-Ross, señala que en

este estadio el enfermo arremete contra su destino, lamentándose de su injusticia y

recriminando a las personas más allegadas (Jiménez, 2001).

Generalmente, los pacientes en esta fase no consiguen dirigir la ira a su

sufrimiento, sino que acostumbran a identificar los defectos en todas las personas a

su alrededor, en los familiares y sobre todo en el personal sanitario. De acuerdo a

Kübler-Ross (2005), el gran problema de esta fase es que difícilmente alguien se

pone en el lugar del paciente e intenta comprender lo que está detrás de su ira.

“Tenemos que aprender a escuchar a nuestros pacientes y a veces incluso

aceptar su ira irracional, sabiendo que el alivio que experimentan al manifestarla les

ayudará a aceptar mejor sus últimas horas” (Kübler-Ross, 2005, p.78).

Superadas las fases anteriores, es posible que el paciente empiece una fase de

negociación, denominada, fase de pacto. En esta etapa el enfermo percibe que no

sirve de nada pelear y luchar en contra, pero que sí, debe intentar llegar a algún

acuerdo que posponga lo inevitable, suplicando normalmente a Dios.


81

En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio

“a la buena conducta”, además fija un plazo de “vencimiento” impuesto por

uno mismo (por ejemplo, otra actuación, la boda del hijo) y la promesa

implícita de que el paciente no pedirá nada más si se le concede este

aplazamiento. (Kübler-Ross, 2005, p.113)

Cuando esta obstinación no puede ya continuar es sustituida por una profunda

tristeza, pasando así a la cuarta fase denominada de depresión. En este momento el

paciente ya enfrenta la realidad, es decir, ya no niega la necesidad de hospitalización

y su proceso de sufrimiento, percibiéndose cada vez más debilitado, flaco y enfermo.

El sentimiento de pérdida está bastante presente en esta fase, de forma que

difícilmente se queda localizado apenas en el cuerpo del paciente, esta pérdida puede

tener una gran dimensión, uniéndose a déficits financieros, pérdida de empleo,

bienes, y sueños (Kübler-Ross, 2005).

Después de pasar por estas cuatro fases, el paciente llega a la última etapa del

proceso de muerte, que es la aceptación. En estos momentos, el paciente, ya muy

débil, después de pasar por las diversas facetas de sus sentimientos, pasando por la

ira y depresión, dejando de luchar contra el proceso natural de la vida, da lugar a sus

últimos deseos, las ganas del cuerpo.

No hay que confundirse y creer que la aceptación es una fase feliz. Está casi

desprovista de sentimientos. Es como si el dolor hubiera desaparecido, la

lucha hubiera terminado, y llegara el momento del “descanso final antes del

largo viaje”, como dijo un paciente. (Kübler-Ross, 2005, p.148)


82

1.5 El afrontamiento del morir

1.5.1 Concepción de afrontamiento

El concepto de afrontamiento puede ser concebido como la respuesta o el

conjunto de estrategias desarrolladas por las personas frente a situaciones negativas,

amenazadoras y estresantes con la finalidad de adaptarse a ellas sin que se les pueda

causar un sufrimiento mayor. Panzini y Bandeira (2007) definen el afrontamiento

como el conjunto de estrategias y recursos usados por los individuos en situaciones

de estrés con el objetivo de minimizar los daños y el sufrimiento causados por los

factores estresantes.

En el ámbito salud/enfermedad podemos citar los estudios realizados por

Lazarus y Folkman (1986) en la Teoría Transaccional del Estrés en que conceptúa y

estudia más profundamente el “afrontamiento” y que ha servido de referencia para

numerosos estudios (Alegrance, Souza y Mazzei, 2010; Krzemien, Urquijo y

Monchietti, 2004; Moos, 1988; Riquelme, Buendía y Rodríguez, 1993).

Estos autores (Lazarus y Folkman, 1987) reconocen que el concepto de

estrategias de afrontamiento está directamente relacionado al concepto de estrés que

tiene como base teórica el cognitivismo y que a lo largo de los años setenta hubo un

cambio en el foco del interés científico, el cual se desplazó del estrés en sí al

afrontamiento.

Desde el modelo cognitivo de Lazarus y Folkman (1986) se sostiene que no

son las situaciones en sí mismas las que provocan una reacción emocional, sino que


83

el factor que desencadena la emoción es la interpretación que el individuo hace de

tales situaciones. En un primer momento, hay una valoración primaria de las

consecuencias que la situación tiene para el sujeto, para que en seguida (valoración

secundaria), si es el caso de una situación de amenaza o desafío, la persona valore los

recursos de los que dispone con el fin de evitar o reducir sus consecuencias

negativas. “La valoración secundaria constituye así la capacidad de afrontamiento

(coping), entendiéndola como un proceso psicológico que se pone en marcha cuando

la situación o el entorno resultan amenazantes” (Figueroa e Imach, 2006, p.31).

Carvalho (2003) expone que aunque los estudios sobre afrontamiento tengan

sus orígenes en las teorías sobre estrés, en los últimos años se ha tornado más

importante el enfoque sobre los tipos de estrategias de afrontamiento que sobre el

estrés propiamente tal, puesto que el estrés no es vivido de la misma manera por

todas las personas y por más que las situaciones sean semejantes, cada una presenta

diferentes comportamientos, emociones y formas de lidiar con tales situaciones. El

afrontamiento estaría determinado por la persona, el contexto y por su interacción

(Frydenberg, 1994).

El concepto de afrontamiento surge para comprender y explicar los modos de

lidiar con el estrés presentado por las personas (Barcellos, 2008). La

conceptualización del Afrontamiento por Lazarus y Folkman , la cual es actualmente

compartida por muchos autores (Hombrados, 1997; Robles y Peralta, 2006; Sandín,

1995) abarca “aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente

cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o


84

internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del

individuo” (Lazarus y Folkman, 1986, p.164).

Sobre tal conceptuación de afrontamiento por Lazarus y Folkman, los autores

Rodríguez y Garcelán (2001, p. 564) abordan que los puntos fundamentales de esta

definición son los siguientes:

1. El afrontamiento es un proceso, implica un cambio continuo y es específico

para cada situación, de ahí que no deba ser considerado como un rasgo.

2. La demanda de esfuerzo lleva a excluir las conductas automáticas o los

estilos cognitivos.

3. El afrontamiento se define por el esfuerzo realizado, no por los resultados;

por tanto, no debe confundirse con el dominio de la situación o con la obtención de

logros.

4. El afrontamiento es un proceso multidimensional, en cuanto que las

personas tienden a utilizar una gran variedad de estrategias.

Los estudios de Lazarus y Folkman (1986) señalaron que el afrontamiento

sirve para dos funciones fundamentales que se influyen y pueden potenciarse o

interferirse. Una función va dirigida al problema (acciones prácticas direccionadas a

la solución de la situación problemática, modificar la situación problemática para

hacerla menos estresante) y la otra a la emoción (direccionadas al equilibrio de la

respuesta emocional, reducir la tensión, la activación fisiológica y la reacción


85

emocional) (Folkman, Lazarus, Dunkel-Shetter, Gruen, DeLongis, 1986; Frydenberg

y Lewis, 1991; Panzini y Bandeira, 2007; Plancherel y Bolognini, 1995).

En el modo de afrontamiento focalizado en el problema se intenta manipular

o alterar la situación estresante; algunos intentan modificar el entorno (búsqueda de

información y apoyo, llevar a cabo acciones destinadas a manejar la situación, etc.),

mientras que otros pretenden cambios motivacionales o cognitivos en el individuo

(modificaciones en el nivel de aspiraciones, búsqueda de otras formas de

gratificación, etc.) (Rodríguez y Garcelán, 2001).

Cuando el modo de afrontamiento va dirigido a la emoción tiene como

objetivo regular la respuesta emocional generada ante el problema, como la

evitación, la minimización, las comparaciones positivas o la extracción de valores

positivos a los acontecimientos negativos (Rodríguez y Garcelán, 2001).

Los principios básicos sobre el proceso de afrontamiento según Folkman y

Lazarus (1986), son:

- El afrontamiento debe separarse de los resultados, no existen procesos de

afrontamiento universalmente buenos o malos, ya que ello depende de

múltiples factores, como la persona, el tipo específico de encuentro, etc.

- El afrontamiento depende del contexto. Es una aproximación orientada

contextualmente más que como disposición estable.

- Unas estrategias de afrontamiento son más estables o consistentes que

otras a través de diversas situaciones estresantes.


86

- Existen dos funciones principales de afrontamiento. La función de

afrontamiento focalizado en el problema y la función de afrontamiento

focalizado en la emoción.

Cuando se habla de afrontamiento puede ser que muchas veces se asocia con

la conceptualización de defensa desarrollada por el Psicoanálisis. Más conocidos

como mecanismos de defensa fueron definidos como los procesos psíquicos

inconscientes que se desencadenan cuando una persona experimenta conflictos que

producen dolor psíquico y angustia.

Lazarus y Folkman (1986), argumentan que en el modelo psicoanalítico del

yo el afrontamiento es comparado al éxito adaptativo, donde una persona que afronta

las demandas de un determinado evento implica que tuvo éxito, decir que la persona

no podrá afrontar, sugiere ineficacia. Tal concepción implica una idea de resultado, y

las estrategias menos eficaces reciben el nombre de mecanismos de defensa. Para

estos autores, las definiciones de afrontamiento deben considerar los esfuerzos

encaminados a manipular las demandas del contexto, independientemente del

resultado.

Anteriormente a los estudios de Lazarus y Folkman (1986), Kahn, Wolfe,

Quinn, Snoek y Rosenthal (1964) ya discurrían sobre la idea de esfuerzo y la

importancia de conceptualizar el afrontamiento independiente del resultado. “El

concepto de afrontamiento se define por las conductas englobadas en él, no por los

éxitos conseguidos con tales conductas” (Kahn et al., 1964, p.385).


87

Varela y Bernardi (2000) fueron algunos de los autores que propusieron hacer

algunas comparaciones y aclaraciones entre ambos conceptos. Los resultados de sus

estudios señalan que defensa y afrontamiento comparten el origen en la evitación de

la angustia o el desplacer; la vivencia subjetiva y la emoción, serían los

desencadenantes tanto del esfuerzo de afrontamiento como del defensivo. Además,

coinciden con otros autores en que los “mecanismos de defensa se ponen en marcha

no sólo por demandas internas sino también por estímulos externos. Las defensas son

activadas por perturbaciones internas pero ayudan a soportar las demandas, las

exigencias y los desafíos de la realidad” (Figueroa e Imach, 2006, p.37).

1.5.2 Estrategias de afrontamiento

Al revisar los estudios sobre el tema se han podido constatar las diversas

tentativas realizadas por los autores por clasificar las estrategias de afrontamiento

(Endler y Parker, 1990; Folkman et al., 1986; Meichenbaum y Turk, 1982).

Lazarus y Folkman (1986) proponen ocho formas habituales de afrontar

situaciones estresantes, las cuales son: confrontación, distanciamiento, autocontrol,

búsqueda de apoyo social, aceptación de la responsabilidad, huída-evitación,

planificación, reevaluación positiva.

Sin embargo, son muchas las formas en que se puede concretar el

afrontamiento, es decir, hay múltiples estrategias de afrontamiento que pueden

utilizarse frente a situaciones estresantes. A continuación se recogen las dieciocho

estrategias de afrontamiento de situaciones estresantes que, según Fernández-Abascal

(1997, p.190), han sido definidas a lo largo de la literatura científica.


88

Reevaluación positiva: Se refiere a las estrategias de afrontamiento

activo enfocadas en crear un nuevo significado de la situación problema,

intentando sacar todo lo positivo que tenga la situación.

Reacción depresiva: Comprende los elementos correspondientes a

sentirse desbordado por la situación y a ser pesimista acerca de los

resultados que se esperan de ella.

Negación: Significa una ausencia de aceptación del problema y su

evitación por distorsión o su desfiguración en el momento de su

valoración.

Planificación: Hace referencia a la movilización de estrategias de

afrontamiento para alterar la situación, implicando una aproximación

analítica y racional al problema.

Conformismo: Significa tendencia a la pasividad, la percepción de falta

de control personal sobre las consecuencias del problema y la aceptación

de las consecuencias que puedan producirse.

Desconexión mental: Se refiere al uso de pensamientos distractores para

evitar pensar en la situación problema.

Desarrollo personal: Que incluye elementos sobre la consideración del

problema de una manera relativa, de autoestímulo y de un positivo

aprendizaje de la situación, centrándose sobre todo en el desarrollo

personal.

Control emocional: Se refiere a la movilización de recursos enfocados a

regular y ocultar los propios sentimientos.


89

Distanciamiento: Implica la supresión cognitiva de los efectos

emocionales que el problema genera.

Supresión de actividades distractoras: Significa un esfuerzo en

paralizar todo tipo de actividades, para centrarse activamente en la

búsqueda de información para valorar el problema.

Refrenar el afrontamiento: Se refiere al aplazamiento de todo tipo de

afrontamiento hasta que no se produzca una mayor y mejor información

sobre el problema.

Evitar el afrontamiento: Implica no hacer nada en previsión de que

cualquier tipo de actuación puede empeorar la situación o por valorar el

problema como irresoluble.

Resolver el problema: Se caracteriza por decidir una acción directa y

racional para solucionar las situaciones problema.

Apoyo social al problema: Se refiere a la tendencia a realizar acciones

encaminadas a buscar en los demás informaciones y consejos sobre cómo

resolver el problema.

Desconexión comportamental: Implica la evitación de cualquier tipo de

respuesta o solución del problema.

Expresión emocional: Se caracteriza por canalizar el afrontamiento hacia

las manifestaciones expresivas hacia otras personas de la reacción

emocional causada por el problema.

Apoyo social emocional: Se refiere a la búsqueda en los demás de apoyo

y comprensión para la situación emocional en que se encuentra.


90

Respuesta paliativa: Se caracteriza por incluir en su afrontamiento

elementos que buscan la evitación de la situación estresante, es decir,

intenta sentirse mejor fumando, bebiendo o comiendo.

Lazarus y Folkman (1986) señalan que el resultado de enfrentarse a un evento

estresante depende tanto de las demandas del medio como de los propios recursos de

cada persona. Dependen de la combinación de múltiples factores en los que se

destacan los aspectos personales y sus experiencias individuales, por un lado, y las

exigencias del medio ambiente con sus permanentes desafíos y presiones sociales,

por el otro.

Algunos autores (Fernández-Abascal, 1997; Törestad, Magnusson y Oláh,

1990) hablan de métodos empleados en el afrontamiento, distinguiendo:

- Estilo de afrontamiento activo: cuando hay una movilización de esfuerzos

cognitivos o conductuales para los distintos tipos de solución de la

situación de una manera directa y confrontativa.

- Estilo de afrontamiento pasivo: se basa en no hacer nada directamente

sobre la situación, ni para separarse de ella ni para cambiarla, sino

simplemente esperar a que cambien las condiciones.

- Estilo de afrontamiento de evitación o escape: hace referencia a las

acciones cognitivas o conductuales para intentar evitar o huir de la

situación y/o sus consecuencias físicas o psicológicas.

Son numerosos los estudios que indican que existe una relación entre

afrontamiento activo y pasivo (Aldwin y Revenson, 1987; Carver, Scheier y


91

Weintraub, 1989; Folkman y Lazarus, 1986; Moos, 1988; Rodríguez Parra, Esteve

Zarazaga y López Martínez, 2000; Terry, 1991). En general, todos ellos coinciden en

que las estrategias de afrontamiento activas se refieren a esfuerzos para manejarse

directamente con el suceso conflictivo y son usualmente descritas como exitosas. Las

formas pasivas consisten en la ausencia de enfrentamiento o conductas de evitación y

negación, consideradas como menos exitosas.

1.5.3 El afrontamiento en el ámbito hospitalario

Cuando se hace referencia al ámbito de la salud/enfermedad en el entorno

hospitalario se puede decir que el afrontamiento sería el esfuerzo que el paciente

enfermo realizaría para afrontar su enfermedad y adaptarse a ella. En un ámbito

donde aspectos del proceso de enfermarse y morir son constantes, los recursos de

afrontamiento también son desarrollados por las demás personas que están alrededor

del paciente enfermo y presente en este contexto, como por ejemplo los familiares y

los propios profesionales sanitarios.

Pereira y Bueno (1997), con base en sus estudios teórico-prácticos, abordan

cuestiones de complejidad existentes en el entorno hospitalario en la práctica de los

profesionales sanitarios de distintos servicios que ahí desarrollan su labor

profesional. Ellos se encuentran en un contexto de trabajo bastante peculiar que

puede ocasionarles un alto nivel de ansiedad y estrés, provocado sobre todo por la

elevada responsabilidad que afrontan diariamente en la práctica. Específicamente,

son muchas las variables que intervienen en ese proceso, tales como: el ambiente

extremadamente frio, refrigerado, cerrado y con iluminación artificial, inter


92

relacionamiento constante entre las propias personas del equipo, la exigencia

constante de seguridad y responsabilidad para con el paciente en un estado de

enfermedad en el que el dolor, el sufrimiento, el riesgo y situaciones de muerte son

inminentes, siendo todas estas características necesarias para una buena calidad de

asistencia.

El ejercicio de los profesionales sanitarios en servicios con una alta incidencia

de mortalidad, con pacientes con enfermedades graves, sin posibilidades terapéuticas

o en proceso de morir, en conjunto con la necesidad de ofrecer cuidados intensivos y

prolongados, pueden requerir del profesional sanitario un mayor control y ejercicio

mental que en otros servicios, como también pueden conducirle a una carga de estrés

laboral (Chacón y Grau Abalo, 1997; Medland, Howard-Ruben y Whitaker, 2004;

Penson, Dignan, Canellos, Picard y Lynch, 2000).

El contacto diario de estos profesionales en este tipo de contexto con

situaciones definidas en muchos estudios como “estresantes”, hace con que busquen

algún tipo de estrategia de afrontamiento para tratar de dominar, reducir o tolerarlas.

Grau Abalo et al. (2008) confirman en sus estudios que el paciente terminal y

su familia, en la mayoría de las veces, generan un contexto hospitalario con una alta

carga emocional cuando se enfrentan a un gran impacto. Al no estar preparado y

formado para afrontar este tipo de situación, el profesional, que también atraviesa las

mismas etapas psicológicas por las cuales pasa un enfermo y su familia al enfrentar

su proceso de muerte, se ve obligado a generar determinadas actitudes, “los

profesionales cada vez hablan menos con los enfermos, y también los escuchan

menos. Establecen una excesiva distancia emocional con los pacientes y se centran y


93

ocupan exclusivamente en sus síntomas y aspectos físicos” (Grau Abalo et al., 2008,

p.38).

La fragilidad del proceso de morir vivido por el paciente, familia y equipo

sanitario en el contexto hospitalario genera momentos difíciles de contener y

experimentar. Según Brunet (2005), la ansiedad y temor se harán presentes a medida

que se acerca el momento final de la vida del paciente. De tal modo, la proximidad

con situaciones de muerte en el medio hospitalario, “conlleva por lo general, intensas

reacciones emocionales que de no ser atendidas y canalizadas de forma apropiada,

terminan en manifestaciones de ansiedad o estrés” (Brunet, 2005, p.30).

Según Limonero (1997), esta ansiedad ante al proceso de morir y muerte

puede ser entendida como “una reacción emocional producida por la percepción de

señales de peligro o amenaza –reales o imaginarias– a la propia existencia,

desencadenada tanto por estímulos ambientales como situacionales o

disposicionales” (Limonero, 1997, p.38).

Esta ansiedad favorece el distanciamiento social del tema e, incluso, su

consideración como tabú. Aunque el fenómeno es importante para todos los seres

humanos, es especialmente relevante para los profesionales de la salud que trabajan

en unidades asistenciales en las que la muerte o su amenaza se encuentran

permanentemente presentes.

Varios estudios (Benbunan-Bentata, Cruz-Quintana, Roa-Venegas, Gutiérrez

y Benbunan-Bentata, 2007; Bifulco e Iochida, 2009; Quintana et al., 2008; Rio-

Valle, 2007) han demostrado que el afrontamiento del dolor y muerte constituye una


94

de las tareas más difíciles y estresantes en el entorno de la salud a las que se

enfrentan los profesionales sanitarios. Tal dificultad es reconocida también en

investigaciones con estudiantes de cursos del área de ciencias de la salud, como son

medicina y enfermería, lo que demuestra un temor ya experimentado desde la

universidad y que se mantiene hasta la vida profesional.

En el entorno hospitalario, en relación a la constancia de aspectos

relacionados con la muerte y el morir, afrontar situaciones que cuestionan y

amenazan la propia existencia del profesional sanitario, hace que emerjan las

emociones, afectos y sentimientos de cada cual, ya que se trata de experiencias

vitales. Estudios confirman que tal proceso final, de vida y muerte, es vivido de

forma particular por cada individuo, bien como la forma de afrontarlo. De tal

manera, tal y como hemos citado anteriormente, el modo de afrontamiento cuando la

muerte se presenta, estaría determinado por la persona, sus circunstancias

biográficas, sociales y culturales, y desde luego, del modo en que ocurre el proceso

de fin de vida y de la muerte (Bayés, 2001, Quintana y Caro, 2007, Rio-Valle, 2007).

Una vez demostrada la demanda de un soporte emocional, es evidente la

necesidad de atender a los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes en

proceso de morir, ya que si no direccionan de forma adecuada sus ansiedades y

temores provenientes del hecho de estar diariamente en contacto con situaciones

estresantes como ésta, pueden hacer uso de estrategias de afrontamiento, como por

ejemplo el distanciamiento afectivo y la negación, que no son reconocidas como las

más adecuadas mientras se trabaja en la atención con paciente enfermos y en proceso

de morir.


95

1.5.4 Evaluación de las estrategias de afrontamiento

El afrontamiento constituye un proceso que el sujeto pone en marcha para

hacer frente a situaciones estresantes; sin embargo, no siempre la puesta en marcha

de este proceso garantiza su éxito. Si al hacerlo el individuo tiene éxito para

solucionar el evento presente, repetirá el mismo ante situaciones similares; en caso

contrario buscará otro recurso (Olson y Mc Cubbin, 1989).

Por lo tanto, ante un estudio sobre las estrategias de afrontamiento es

importante considerar y entender el afrontamiento como un proceso que, según las

circunstancias, las personas y el contexto, puede ser eficaz o no. Es decir,

dependiendo de cada uno de estos factores sería más adecuado usar un tipo de

estrategia que otra, de tal forma, no se puede definir un tipo de afrontamiento como

bueno o malo.

Otra cuestión que es interesante resaltar cuando se habla de estrategia de

afrontamiento se refiere a la amplitud de su conceptualización, lo que hace que se

convierta en una tarea compleja de evaluar. Uno de los problemas sería el

desconocimiento de la causa que lleva a una persona a adoptar una determinada

estrategia u otra en una situación de amenaza. “No se llega a vislumbrar el

mecanismo por el cual selecciona éstas y no otras” (Figueroa e Imach, 2006, p.46).

Otro inconveniente sería la falta de consistencia temporal, debido a que una misma

situación puede ser afrontada por un mismo sujeto de distintas maneras en diferentes

momentos (Leibovich de Figueroa, Schmidt y Marro, 2002).


96

Se puede verificar, después de una amplia revisión bibliográfica, que en

España son pocas las investigaciones existentes que utilicen una metodología

cualitativa en estudios relacionados con el proceso de morir y las estrategias de

afrontamiento. Gran parte de las investigaciones sobre esta temática son del ámbito

cuantitativo. Los estudios de Montoya (2004) y Poveda Monge et al. (2000)

confirman tal panorama y señalan que la mayoría de lo publicado en el idioma

español son artículos que hablan del proceso de morir desde una mirada teórica o

están dedicados a la implementación de protocolos.

En la presente investigación, se pretende conocer las estrategias más usuales

empleadas por los profesionales sanitarios para afrontar situaciones amenazadoras y

estresantes presentes en lo cotidiano de su labor con pacientes en proceso de morir y

situaciones de muerte. De tal forma, el empleo de la metodología cualitativa

mediante el uso de sus propias técnicas, como la entrevista y el grupo de discusión,

permitirán un acercamiento a la realidad a ser investigada y, por consiguiente, una

mayor aproximación a los propios protagonistas de estas situaciones.

97

2. OBJETIVOS

Objetivos

99

2. OBJETIVOS

La revisión teórica realizada conduce a formular el siguiente objetivo general:

- Analizar cómo responden los profesionales sanitarios al proceso de morir de

los pacientes.

Los objetivos específicos que se derivan del objetivo general son los

siguientes:

1. Describir la concepción del proceso de la muerte que tienen los

profesionales sanitarios.

2. Identificar los recursos que utilizan los profesionales sanitarios para

afrontar el proceso de morir del paciente.

3. Buscar posibles influencias de la concepción de la muerte sobre la

movilización de los recursos de afrontamiento.

4. Indagar acerca de cómo influye el tiempo de práctica profesional en el

afrontamiento de la muerte.

5. Presentar propuestas de mejora para el desarrollo del trabajo de los

profesionales sanitarios con pacientes en proceso de morir.

101

3. METODOLOGÍA

Metodología

103

3. METODOLOGÍA

Este capítulo recoge las estrategias metodológicas adoptadas para desarrollar

esta investigación. Se inicia con la argumentación de la elección de la metodología

para llevar a cabo la investigación y del proceso seguido. En primer lugar, se hace

referencia al diseño y las fases del estudio; en un segundo momento se informa

acerca de los criterios y selección de la muestra; posteriormente, se presentan las

estrategias de recogida y de registro de la información; y por último, se exponen los

procedimientos adoptados para el análisis de la información.

Tal y como hemos señalado, la metodología elegida para realizar esta

investigación es de naturaleza cualitativa, porque lo que pretende es aportar una

descripción del fenómeno a estudiar a través de la comprensión de los aspectos que

envuelven la subjetividad de los profesionales sanitarios ante el proceso de muerte

del paciente a su cuidado.

En coherencia con los interrogantes formulados al inicio de la investigación,

el enfoque cualitativo se presenta como el más idóneo en el intento de encontrar

respuestas a éstos. En ese sentido, coincidimos con autores como Gürtler y Huber

cuando señalan que “es la pregunta de la investigación la que determina la

metodología - ¡no a la inversa!” (Gürtler y Huber, 2007, p.43).

Los métodos cualitativos parten de un supuesto básico y persiguen:

[…] entrar dentro del proceso de construcción social, reconstruyendo los

conceptos y acciones de la situación estudiada, para describir y comprender

Metodología

104

los medios detallados a través de los cuales los sujetos se embarcan en

acciones significativas y crean un mundo propio suyo y de los demás.

(Olabuénaga, 1996, p.31)

Se trata de un estudio descriptivo e interpretativo porque pretende

comprender cómo es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes

(Olabuénaga, 1996; Patton, 2002; Tesch, 1991).

El procedimiento técnico utilizado en esta investigación, tiene como

propósito la búsqueda de informaciones indispensables en relación al fenómeno

investigado, y pretende aportar una “descripción profunda de procesos, sentidos y

conocimientos”, como refiere Rauen (2002, p.192), con la finalidad de comprender

las situaciones e interacciones que contextualizan la realidad a estudiar frente a los

objetivos de esta investigación. De este modo, se caracteriza por la interrogación

directa a los participantes involucrados, a través de entrevistas y grupos de discusión,

cuyos comportamientos y percepciones, frente al proceso de morir, se desean

conocer.

3.1 Diseño

El proceso de esta investigación se desarrolló en distintas fases que se

sucedieron de forma continua aunque no, necesariamente, de forma lineal. En este

sentido, se planteó un esquema de acción dinámico, abierto y flexible que responde a

las características propias de los diseños de la metodología cualitativa (Miles y

Huberman, 1994). En esta línea Rodríguez, Gil y García (1996) señalan que en el

proceso de la investigación cualitativa existe una serie de fases con carácter continuo

Metodología

105

que se superponen y mezclan entre sí, con la intención de responder a las cuestiones

planteadas en la investigación. El estudio se organizó en tres fases denominadas: fase

inicial, fase exploratoria y fase de análisis. A continuación se detalla cada una de

ellas.

La fase inicial comienza en septiembre de 2008, cuando se inician los

primeros pasos de la investigación. Es una etapa de reflexión sobre la temática del

estudio, planteamiento del problema y de preparación del diseño.

Según Rodríguez et al. (1996) en esta fase el investigador toma como base su

propia formación investigadora, sus conocimientos y experiencias sobre el fenómeno

a estudiar con la idea de contrastarlas con el marco teórico-conceptual del que parte

la investigación.

En esta línea, se realizó una amplia búsqueda bibliográfica sobre el proceso

de morir y sus implicaciones en el entorno hospitalario y se contactó con

profesionales expertos en el área de este estudio con el objetivo de constatar la

importancia de la investigación. Una vez definido el propósito de la investigación, se

plantearon las técnicas de recogida de datos y la forma de aplicación a los

informantes.

En esta primera fase se elabora un pre-proyecto que se presenta, con el

respaldo de una solicitud oficial de la ULPGC, a la gerencia de los hospitales

públicos de Gran Canaria con la finalidad de agilizar el acceso a los mismos (Anexo

III). Una vez obtenido el visto bueno de las dos instituciones hospitalarias, se inició

el contacto inicial con los responsables de docencia y de formación de cada una de

Metodología

106

ellas con el objetivo de aproximarse más a la realidad y de conocer algunas

demandas existentes. Tras estos encuentros iniciales en los centros hospitalarios, se

corroboró la necesidad e importancia de llevar a cabo la investigación, se obtuvo una

visión general de la dinámica de trabajo en cada institución, se identificó a algunos

de los posibles informantes esenciales del estudio y se revelaron algunas de las

posibles dificultades que se podrían presentar en el momento de desarrollar el trabajo

de campo.

En consecuencia, se perfila el proyecto inicial y se continúa con la fase

exploratoria de este estudio.

La fase exploratoria se inicia en el curso 2009-2010. A lo largo de ésta se

concreta la muestra y comienza la andadura del propio trabajo de campo de esta

investigación.

Una vez obtenido el permiso de los hospitales, se solicitó el acceso a sus

datos de tasa de mortalidad del área de hospitalización. A partir de estos datos se

seleccionaron los servicios con las tasas más altas de mortalidad. En cada hospital se

designó a una persona responsable de facilitar la inserción de la investigadora en el

contexto y presentar a los jefes y supervisores de los servicios específicos. Una vez

realizado el contacto con los profesionales sanitarios dispuestos a participar en la

investigación, se inicia la recogida de datos a través de las técnicas de entrevistas y

grupos de discusión.

Metodología

107

La fase de análisis empieza en el curso 2010-2011 con la transcripción de

todos los contenidos obtenidos en la fase anterior mediante las entrevistas y grupos

de discusión.

Seguidamente, se realiza la reducción de los resultados por medio de la

aplicación de sistemas de codificación y de categorización. Finalmente, se inicia el

análisis e interpretación de la información, con el apoyo de las referencias teóricas e

inferencias de la investigadora a partir de las teorías propuestas para estudiar la

temática de la investigación. Esta fase concluye con la redacción del informe y

presentación de los resultados y conclusiones.

3.2 Población y muestra

Se entiende por contexto de investigación el recorte que el investigador hace

de la realidad estudiada, teniendo como base las concepciones teóricas para

fundamentar el objeto de la investigación (Minayo, 1996). En esta investigación el

contexto abarca dos hospitales de la isla de Gran Canaria: el Hospital Universitario

Insular de Gran Canaria y el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín,

ambos de carácter público y ubicados en la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria.

El Hospital Universitario Insular de Gran Canaria posee una cobertura de asistencia

sanitaria que abarca el cono sur del municipio de Las Palmas de Gran Canaria y otros

municipios del sureste de la isla, además de atender a la población de referencia de la

isla vecina de Fuerteventura. El Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor

Negrín ofrece cobertura sanitaria a las personas residentes en la zona norte de Las

Palmas de Gran Canaria y del centro y norte de la isla. Se ha optado por desarrollar

Metodología

108

la investigación en estos dos grandes hospitales porque son los principales de la isla,

atienden a una gran población y se caracterizan por tener, en cada servicio, un gran

número de profesionales sanitarios que trabajan con pacientes en proceso de morir.

De acuerdo con Barros y Lehfeld, “cada unidad o miembro del universo es

denominado elemento. Un conjunto de elementos representativos de este universo o

población compone la muestra. Por tanto, la muestra es un subconjunto

representativo del conjunto de la población” (Barros y Lehfeld, 2000, p.86).

De este modo, ante a una definición general y relevante del contexto de esta

investigación, se parte a delimitar más concretamente, en el entorno hospitalario, el

área objeto de estudio con la idea de establecer la propia población y muestra.

Dentro de cada hospital se procedió a concretar el área en la que desarrolla el

estudio y de la que se seleccionarían a los informantes esenciales. De esta manera, se

optó por el área de hospitalización y de servicios con mayor tasa de mortalidad,

tomando como referencia los datos de los últimos tres años ofrecidos por la gerencia

de cada institución.

En concreto, se seleccionó el área de hospitalización por tratarse de un área

médica destinada al internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento y

atención en las diversas fases de la enfermedad en el ámbito hospitalario. El paciente

que se encuentra ingresado en el área de hospitalización necesita una atención

presencial continua de diversos profesionales, de manera que no puede ser atendido a

domicilio o a nivel ambulatorio.

Metodología

109

En cuanto a la elección de los servicios, se pensó que investigar en servicios

con un alto índice de mortalidad permitiría acceder a profesionales con mayor

experiencia y contacto con pacientes en proceso de morir y de muerte. Por esta

razón, los servicios seleccionados en ambos hospitales y que forman parte de esta

investigación, son los de: Cuidados Paliativos, Oncología, Medicina Interna y

Digestivo.

En la Tabla 3.1 se presenta, de manera ilustrativa y sintetizada, los servicios

que se han estudiado, sus respectivas tasas de mortalidad en los últimos tres años y la

media en ambos hospitales.

Tabla 3.1. Caracterización de los servicios de hospitalización atendiendo a las tasas de

mortalidad (%)

Servicio

Hospital Dr. Negrín

Hospital Insular

2006 2007 2008 Media 2006 2007 2008 Media

Cuidados

Paliativos

61,83 56,20 58,69 58,90 67,71 71,56 75,58 71,61

Oncología

11,54 16,00 12,50 13,34 22,22 18,94 15,66 18,94

Medicina Interna

9,41 8,14 10,05 9,20 11,60 13,92 11,88 12,46

Digestivo

5,00 3,86 3,45 4,10 8,21 6,78 4,59 6,52

Metodología

110

Por lo tanto, la población a la que se refiere este estudio la configuran

profesionales sanitarios de los dos grandes hospitales y que trabajan en los servicios

del área de hospitalización especificados anteriormente.

En una investigación de carácter cualitativo no se pretende abarcar toda la

población existente, sino una muestra representativa de aquellas personas que tienen

más relación con la realidad a ser investigada, teniendo como base la calidad de sus

respuestas, sin la pretensión de alcanzar el umbral de la representatividad (Gürtler y

Huber, 2007; Lecanda y Garrido, 2002; Tordoya, 2011).

La muestra fue seleccionada a través del criterio no-probabilístico de

muestreo intencional de tipo opinático. En este tipo de muestreo el investigador

selecciona a los participantes del estudio con base a criterios preestablecidos por él

mismo, los cuales son considerados necesarios para recoger datos relevantes para la

investigación (Fernández, 2006; Flick, 2004; Olabuénaga, 1996).

En concreto, se seleccionó los profesionales que a nuestro parecer tenían una

relación más estrecha con el tema de estudio: médicos, enfermeros, auxiliares de

enfermería y supervisores de enfermería.

En la investigación cualitativa, el muestreo adoptado requiere que el

investigador se coloque en la mejor posición de tal forma que le permita recoger

datos relevantes para la teoría buscada. “El muestreo se orienta a la selección de

aquellas unidades y dimensiones que le garanticen mejor – la cantidad (saturación) y

– la calidad (riqueza) de la información” (Olabuénaga, 1996, p.65).

Metodología

111

Los enfermeros y auxiliares de enfermería fueron seleccionados como

informantes esenciales de esta investigación por su proximidad al tema, experiencia

profesional y cercanía al paciente. Es decir, se trata de profesionales que tienen un

contacto diario y constante con pacientes en proceso de morir. Estos profesionales

están presentes en las enfermerías como mínimo siete horas diarias en atención al

paciente. Según Rodríguez et al. (1996) son informantes que son representativos por

su experiencia y conocimiento en profundidad del fenómeno a estudiar.

De acuerdo con los propósitos de esta investigación, se decidió conocer la

respuesta de otros profesionales cercanos al tema, como es el caso de los médicos.

Estos profesionales desarrollan una atención diferente a la de los enfermeros y

auxiliares, menos constante en el contacto con el paciente, sin embargo están

presentes habitualmente en las enfermerías, por lo que pueden aportar puntos de vista

relevantes.

En lo que se refiere a los supervisores de enfermería, éstos fueron

seleccionados en un segundo momento, debido a que, mientras se desarrollaba el

trabajo de campo, se percibió su cercanía al tema objeto de estudio. En consecuencia,

se consideró que podrían aportar información relevante. Este hecho refleja el proceso

dinámico en la selección de informantes al que se refiere Rodríguez et al. (1996). En

la investigación cualitativa el proceso de selección de informantes “no responde a un

esquema o plan de acción fijado de antemano, más bien es fruto del propio proceso

que se genera con el acceso al campo del investigador” (Rodríguez et al., 1996,

p.136).

Metodología

112

Posterior a una primera caracterización de los participantes del estudio, se

pasó a establecer otros criterios de selección de la muestra para acercarnos más a la

población relevante y seleccionar las personas que mejor información podían proveer

para comprender mejor los propósitos de este estudio.

Herrán, Hashimoto y Machado (2005) relatan que en diseños de naturaleza

cualitativa el investigador y los informantes están en constante proceso de

aprendizaje, de compartir observaciones y de interacción entre ambos, influyendo y

mejorando el propio diseño.

En concreto, en este momento, se procedió, con la ayuda de los responsables

de docencia e investigación y de una carta de presentación, a contactar

individualmente con los supervisores de enfermería y medicina con el propósito de

solicitarles su colaboración para facilitar el contacto y selección de los informantes.

Estos profesionales tienen gran cercanía a los profesionales, experiencia y conocen

en profundidad la dinámica de trabajo de cada servicio.

Una vez establecido el contacto con los supervisores de cada servicio se les

solicitó que sugirieran, según su experiencia y opinión, un mínimo de dos

profesionales que respondieran, básicamente, a los criterios que se detallan a

continuación:

Primer criterio: profesionales que hayan expresado, de algún modo, cierta

dificultad en la experiencia de trabajar con pacientes en proceso de morir.

Segundo criterio: profesionales que hayan trabajado más frecuentemente con

pacientes en proceso de morir.

Metodología

113

Tercer criterio: la disponibilidad e interés de los informantes en participar en

el estudio.

El acceso a los informantes no estuvo exento de dificultades, principalmente

en el caso de los médicos, debido a motivos diversos, tales como: escasez de tiempo,

mínimo personal, exceso de trabajo y de pacientes. Algunos profesionales

argumentaron incluso que se vieron obligados a participar por desinterés de los

demás compañeros.

Sin embargo, en prácticamente todos los servicios se obtuvo acceso a un

número mínimo de participantes, esto es, a dos profesionales por servicio. Se resalta

que la excepción fue el servicio de cuidados paliativos de uno de los hospitales, en el

que el supervisor de medicina propuso a tres informantes de su equipo que

presentaban disponibilidad e interés en participar en esta investigación.

En la selección de los supervisores de enfermería, hubo que tener en cuenta

que su número en cada servicio es pequeño. Es decir, existe un supervisor fijo y un

supervisor sustituto en caso de imposibilidad de trabajo del primero. Considerando

esto, fueron seleccionados todos aquellos supervisores y sustitutos que tuviesen

disponibilidad e interés en participar en el estudio.

Cabe destacar que una investigación cualitativa no pretende abarcar toda la

población existente, por lo que el número de participantes en este tipo de

investigación está directamente relacionado con el criterio de saturación de las

respuestas de los informantes evitando nuevas informaciones que no aportan nada

nuevo (Flick, 2004; Fontanella, Ricas y Turato, 2008; Rodríguez et al., 1996). Tal y

Metodología

114

como apunta Minayo (1996), la mayor o menor cantidad de participantes no implica,

respectivamente, mayor o menor calidad de datos.

En consecuencia, la muestra de este estudio fue de sesenta y uno (61)

informantes: Auxiliares de enfermería (16); Enfermeros (16); Médicos (17); y

Supervisores de enfermería (12).

3.2.1 Perfil de los informantes

Con la finalidad de disponer de mayor información acerca de los informantes

que configuran la muestra, que puede resultar de valor para el análisis y comprensión

de los resultados, en el Anexo VII (caracterización de los informantes) se muestra, de

forma resumida, los datos obtenidos en una encuesta que se les administró para

conocer sus características socio-demográficas y profesionales (Anexo VI). Es

necesario resaltar que la identidad de los participantes será preservada en el

anonimato.

En general, la mayor parte de los informantes son del sexo femenino y su

presencia es más destacada en los grupos de enfermeros, supervisores y auxiliares de

enfermería debido, sobre todo, a una mayor frecuencia de este sexo en ellos. Por el

contrario, el mayor número de informantes masculinos es observado en el grupo de

los médicos, representando incluso la mayoría dentro de él.

En cuanto al estado civil de los informantes, se observa que la gran mayoría

son casados, seguidos de los solteros y estos de los divorciados. Apenas un

informante es viudo. Muchos de ellos tienen hijos.

Metodología

115

En relación a la edad de los participantes, se constata que presentan una

media de 41 años, y una variación de edad de 28 años. El más joven del grupo tiene

28 y el mayor 56 años.

La media de antigüedad profesional es de 15 años, mostrando también una

variación considerable, oscilando entre 4 y 30 años, una diferencia de 26 años de

práctica profesional.

La antigüedad de los informantes en el servicio actual varía entre 3 meses y

22 años.

El tipo de contrato de los informantes varía entre cuatro modalidades: el fijo,

que posee la mayoría; interinos; en carácter temporal y, por último, el de tipo

indefinido, representado por un sólo informante.

En lo que respecta al turno de trabajo, se verifica que en los casos de los

auxiliares de enfermería y enfermeros el turno puede variar entre matutino y

rotatorio, pero que la mayoría trabaja rotando entre ambos. Entre los médicos y

supervisores de enfermería el turno siempre es matutino.

Adicionalmente podemos decir que la mayoría de los informantes ha tenido

experiencias profesionales en otros tipos de servicios hospitalarios además de la

atención primaria. Por último, muy pocos de los informantes señalaron tener algún

otro tipo de estudios (otros estudios) en el área biopsicosocial.

Metodología

116

3.3 Recogida de la información

La recogida de datos está directamente relacionada con el problema de la

investigación, con la finalidad de obtener elementos para alcanzar los objetivos

propuestos (Luciano, 2001).

En esta investigación se recurrió a dos tipos de técnicas para la recogida de

datos: entrevista y grupo de discusión. La búsqueda de información comienza,

concretamente, por medio de las entrevistas, y, en un segundo momento, como

complemento y refuerzo de la validez de este estudio, se emplean los grupos de

discusión. Se considera este proceso de recogida de datos como el más probable para

acceder a más y mejores informaciones, tal y como argumenta Moya (2008), que

“uno de los mejores indicadores que podemos utilizar para valorar el progreso

científico es la amplitud y variedad de la caja de herramientas para la investigación”

(p.9).

La entrevista puede ser definida como “un proceso de interacción social entre

dos personas en el cual una de ellas, el entrevistador, tiene por el objetivo la

obtención de informaciones por parte del otro” (Haguete, 1999, p.86).

En la presente investigación se optó por aplicar la entrevista de tipo

semiestructurada, por considerarse la más adecuada al tipo de información que se

deseaba obtener. Este tipo de entrevista utiliza un guión previamente definido,

abierto y flexible, que puede introducir nuevas cuestiones o aclaraciones presentadas

a lo largo del desarrollo de las entrevistas y que, en un primer momento, no fueron

pensadas.

Metodología

117

Las entrevistas semiestructuradas fueron aplicadas a los médicos, enfermeros

y auxiliares de enfermería. Primeramente, se optó por aplicar ese tipo de técnica con

enfermeros y auxiliares con el propósito de obtener información más directa de los

informantes esenciales de este estudio. En un segundo momento, se decidió aplicar

las entrevistas a los médicos debido a la imposibilidad, alegada por los mismos, de

realizar grupos de discusión.

Por otra parte, el uso de grupos de discusión corresponde a una técnica de

investigación para la obtención de datos de un área específica de interés que conlleva

la interacción de los participantes, con la intención de intercambiar opiniones, aclarar

dudas, expresar puntos de vista, etc. Se destaca que no es un grupo que surge

naturalmente, sino que empieza a formarse con una razón, desapareciendo una vez

terminado su papel (Arana, 2008; Gutiérrez, 2011; Ibáñez, 1989; Krueger, 1991;

Ortega, 2005).

En el grupo de discusión “se produce una interiorización y se va adquiriendo

y construyendo un significado compartido” y aunque se tiende al consenso, el grupo

“no tiene por qué llegar a ninguna conclusión” (Ortega, 2005, pp.24-44).

La técnica de grupo de discusión fue empleada en este estudio con los

supervisores de enfermería. Esto se decidió con el objetivo de intercambiar y ampliar

informaciones producidas por parte de profesionales de enfermería aunque, en la

actualidad, estos profesionales actúan como supervisores.

En ambas técnicas empleadas, entrevistas y grupos de discusión, fue

utilizada, previa autorización de los participantes, una grabadora de voz como

Metodología

118

instrumento para la recogida de información, para evitar la pérdida de datos y,

además, facilitar el trabajo posterior de transcripción.

En la aplicación de ambas técnicas fueron utilizados guiones previamente

definidos (Anexo I y II), elaborados a partir de dimensiones comunes pero, de la

misma manera que en las entrevistas, en los grupos de discusión fueron abiertos, es

decir, podían contener alteraciones posteriores.

La importancia de partir de un guión la señala Olabuénaga (1996), al referirse

a las entrevistas, cita que “una entrevista sin guión es un camino muerto, con

frecuencia no conduce a ninguna parte y pierde las mejores oportunidades de captar

el significado que se busca” (Olabuénaga, 1996, p.168).

Los guiones, con sus dimensiones, fueron elaborados a partir de una amplia

revisión bibliográfica sobre el tema y, posteriormente, revisados por profesionales

expertos en el área del presente estudio, con el fin de contrastar su calidad.

En la Tabla 3.2 se ilustran las ocho dimensiones empleadas en la elaboración

de ambas técnicas y su descripción.

Metodología

119

Tabla 3.2. Descripción de la dimensiones

DIMENSIÓN

DESCRIPCIÓN

1. DIFICULTADES

Abarca diferentes problemas que aparecen en la


2. CONCEPCIÓN DE LA

MUERTE

Hace referencia a cómo se construye el concepto de

muerte para los informantes.

3. FORMACIÓN

Se refiere a la implicación de la formación en el

manejo de la muerte.

4. RELACIÓN CON EL

PACIENTE

Abarca las relaciones que establecen los profesionales

con los pacientes en general y en concreto con

pacientes terminales, y las implicaciones

provenientes de esta relación.

5. RELACIÓN CON LA

FAMILIA

Contempla las relaciones que establecen los

informantes con los familiares de pacientes generales

y terminales hospitalizados.

6. CONTACTO ANTE LA

MUERTE

Se refiere a las experiencias vividas por los

profesionales sanitarios con pacientes sin curación, la

muerte y el sentimiento generado por tal contacto.

7. EL

AFRONTAMIENTO DEL

PROCESO DE MORIR

Recoge los diferentes recursos que desarrollan los

informantes para poder desarrollar su práctica laboral

diaria en servicios en el que mueren pacientes.

8. INTERVENCIÓN Y

VALORACIÓN

Gira en torno a las propuestas y acciones de mejora

que podrían ser desarrolladas para promover y

facilitar el trabajo de los profesionales sanitarios en la

atención a pacientes en proceso de morir y la muerte.

Valoración del tema y del trabajo existente.

Metodología

120

A continuación discurriremos con más detalles sobre cómo se aplicaron las

técnicas empleadas en el presente estudio.

3.3.1 Las entrevistas y su aplicación

La entrevista, definida básicamente como un proceso de comunicación

interpersonal con una finalidad, permite relacionarse individualmente con los

informantes y obtener informaciones más directas de los mismos (Gil 2002; Haguete,

1999).

En lo que se refiere al desarrollo de las entrevistas, primeramente se contactó

telefónicamente o presencialmente con los participantes para informarles, de modo

general, de los propósitos del estudio y concertar, de acuerdo con la disponibilidad de

cada uno, una fecha, horario y lugar de realización de la entrevista.

Subsecuentemente a este primer contacto, se realizaron llamadas telefónicas (uno o

dos días antes o incluso horas antes) para confirmar la asistencia de los participantes.

Las entrevistas fueron realizadas por la investigadora de manera individual con cada

informante, en el contexto laboral de los participantes, en salas y despachos

silenciosos, sin interrupciones y en un contexto agradable.

Antes de empezar la entrevista, se les agradecía la colaboración y se les

enseñaba una Nota Informativa (Anexo IV) con informaciones relevantes sobre cómo

iba a proceder la entrevista. Posteriormente, se les solicitaba que firmasen una

Declaración de Consentimiento Informado (Anexo V) en la cual confirmaban la

aceptación como informantes en el estudio y se les explicaba de forma clara y

concisa de los procedimientos de la investigación, como por ejemplo, la posibilidad

Metodología

121

de retirarse del estudio en cualquier momento que lo solicitasen y que todos los datos

de la investigación serían recogidos asegurando su anonimato. Finalmente, se les

solicitaba que cumplimentasen una pequeña encuesta sobre las Características Socio-

demográficas y Profesionales (Anexo VI).

Al final de cada entrevista, una vez abordados todos los temas, se le

preguntaba al entrevistado, a modo de conclusión, si quería aportar algo más, se le

agradecía la participación e informaba sobre lo que se haría con los resultados.

Para la realización de las entrevistas nos apoyamos en tres instrumentos de

soporte directo de los datos: una grabadora de voz para capturar mejor toda la

información obtenida; un Guión de Entrevista (Anexo I) para ayudar a centrar los

temas, el cual se usa de manera flexible; y un diario de campo para registrar algunas

informaciones relevantes, cuando la grabadora estaba apagada. Todas las entrevistas

fueran grabadas, mediante previa autorización. Según Moya (2008), instrumentos

como los que se utilizaron constituyen un apoyo y soporte directo del investigador,

en el sentido de que son parte de la “caja de herramientas” del propio investigador

(Moya, p.9).

En total fueron realizadas cuarenta y nueve (49) entrevistas: diecisiete (17) a

los médicos, dieciséis (16) a los enfermeros y las otras dieciséis (16) a los auxiliares

de enfermería.

Metodología

122

3.3.2 Los grupos de discusión y su aplicación

El grupo de discusión posee algunas características específicas: básicamente

es un grupo con un número estipulado de personas (generalmente entre seis y diez),

reunidas por un requisito previo, que mantiene una discusión sobre un tema sugerido

por un moderador (Gil Flores, 1993; Ortega, 2005). Existe un conceso general entre

diversos autores acerca de que la duración del grupo de discusión no debe ser

superior a dos horas. Otra característica relevante es que en un grupo deben

observarse, entre los participantes, unos mínimos de heterogeneidad y

homogeneidad, con la idea de presentar algunas perspectivas comunes como

características y, al mismo tiempo, miradas distintas, que propicien la participación

de los informantes y aporten una riqueza mayor de información al investigador

(Barros y Moreno, 2010; Ortega, 2005).

En un grupo de discusión se trata de realizar un trabajo en equipo, por parte

de él mismo para crear, producir, construir y reconstruir un discurso frente a

objetivos y propósitos definidos por el moderador (Ortega, 2005).

Creemos que esta técnica es bastante relevante para los objetivos de este

estudio dado que no se buscan explicaciones causales, sino que se pretende conocer

las diferentes realidades, qué piensan y opinan diferentes personas sobre el tema

objeto de estudio, cada una de las cuales forma parte de un contexto particular y

específico. Se trata de estudiar y comprender una determinada realidad sin la

intención de llegar a generalizaciones.

Metodología

123

Los grupos de discusión fueron realizados después de la obtención de datos

mediante las entrevistas. En ese sentido, ya se tenía un contacto previo con los

participantes del grupo de discusión puesto que ya nos encontrábamos introducidos

en su entorno laboral. El buen desarrollo de un precontacto con los supervisores de

enfermería en la primera fase de recogida de datos, facilitó la realización y

participación del grupo de discusión.

El contacto con estos informantes fue de forma presencial al solicitar su

participación y, posteriormente, a través de llamadas telefónicas, con una semana de

antelación, para confirmar la mejor fecha, horario y local que estuviese de acuerdo

con las posibilidades en común de cada participante. También se contactó

telefónicamente con cada informante dos días antes de la realización del grupo para

recordarles la cita y confirmar su presencia.

El local de realización del primer grupo fue en la Facultad de Ciencias de la

Salud de la ULPGC y fuera del horario laboral de los participantes; El segundo, tuvo

lugar en su propio contexto de trabajo y además, en horario laboral. Ambos fueron

desarrollados en una sala amplia, cómoda y silenciosa. En cuanto a la organización,

las sillas fueron puestas en forma de círculo, con una mesa en el centro donde se

situó la grabadora de voz que se usó para facilitar la recogida de información. Se

optó por proporcionar un ambiente agradable a los participantes, ofreciéndoles la

posibilidad de tomar café en la propia sala.

Antes de dar inicio al debate, del mismo modo que en las entrevistas, se les

agradecía la colaboración y se les enseñaba la Nota Informativa (Anexo IV) que

contenía información relevante de cómo iba a desarrollarse el grupo de discusión.

Metodología

124

Posteriormente, se les solicitaba que firmasen la Declaración de Consentimiento

Informado (Anexo V) y que rellenasen la encuesta con sus Características Socio-

demográficas y Profesionales (Anexo VI).

Los instrumentos utilizados para recopilar los datos colectados fueron los

mismos que se utilizaron en las entrevistas: una grabadora de voz, el diario de campo

y el Guión del Grupo de Discusión (Anexo II).

En total fueron realizados dos grupos de discusión configurados por seis

integrantes cada uno.

La propia investigadora era quien desempeñaba el papel de moderadora del

grupo. La moderadora introducía un tema y orientaba la conversación, remarcando la

importancia de que cada uno expresase libremente su opinión, garantizándoles su

anonimato. Los temas introducidos estaban relacionados con las ocho dimensiones

presentes en el guión del grupo de discusión. Según Ibáñez (1989), el moderador no

interviene, sino que se limita a plantear el tema, provocar el deseo de discutirlo, y a

catalizar la producción del discurso deshaciendo bloqueos y controlando su

desarrollo para que se mantenga dentro del tema.

A modo de conclusión, al final de cada tema, se hacía una síntesis sobre las

principales informaciones que el grupo había puesto de manifiesto para que éste

valorara dicha información. Ortega (2005) confirma la importancia de la devolución

de la información emitida por los informantes. Al final de la sesión, y después de

haber tratados todos los temas, se hacía una ronda final por si algún informante

Metodología

125

quisiera aportar algo más. Se les agradecía la participación e informaba acerca de lo

que se iba a hacer con los resultados.

En la Tabla 3.3 se presenta un resumen de las principales características de

las entrevistas y grupos de discusión.

Tabla 3.3. Principales características de las entrevistas y grupos de discusión

Entrevistas semiestructuradas

Grupos de discusión

Cantidad

- Total: cuarenta y nueve (49);

- Auxiliares de enfermería: dieciséis (16);

- Enfermeros: dieciséis (16);

- Médicos: diecisiete (17).

- Total: dos (2);

-Seis (6) supervisores de

enfermería en cada grupo.

Lugar

- Hospital Insular

- Hospital Dr. Negrín.

- Primer grupo: Facultad de

Ciencias de la Salud.

- Segundo grupo: Hospital

Dr. Negrín.

Tiempo

- Entre los meses de diciembre de 2009 y

mayo de 2010.

- Por la mañana o por la tarde en medio

de la jornada laboral.

- Duración media de 1 hora por cada

entrevista.

- Entre los meses de

noviembre y diciembre de

2010

- Duración media de 1 hora

y media, por cada grupo de

discusión.

Instrumentos/

Herramientas

- Grabadora de voz.

- Guión de entrevista.

- Diario de campo.

- Grabadora de voz

- Guión de entrevista

- Diario de campo

Contacto

- Llamadas telefónicas.

- Visitas presenciales.

- Reuniones.

- Presentación de cartas.

- Correo electrónico.

- Llamadas telefónicas

- Visitas presenciales

- Reuniones

Entrevistador

/ Moderador

- La investigadora.

- La investigadora

Metodología

126

3.4 Análisis de la información

El análisis de datos tiene como objetivo sintetizar los datos recogidos de

manera que permitan responder a las preguntas de la investigación.

El análisis cualitativo depende de muchos factores, tales como la naturaleza

de los datos recogidos, la extensión de la muestra, los instrumentos de

investigación y los presupuestos teóricos que conducen la investigación. Se

puede definir este proceso como una secuencia de actividades, que envuelve

la reducción de los datos, la categorización de estos datos, su interpretación y

la redacción del informe. (Gil, 2002, p.133)

En concreto se optó por hacer un análisis de contenido, por lo cual se partió

de la interpretación de las informaciones obtenidas a través de la transcripción de las

entrevistas y grupos de discusión. Krippendorff define el análisis de contenido como

la “técnica destinada a formular, a partir de ciertos datos, inferencias reproducibles y

válidas que puedan aplicarse a un contexto” (Krippendorff, 1990, p.28).

En base a las estrategias empleadas se elaboró un sistema de categorías, se

recurrió a la triangulación y se utilizó un soporte informático denominado ATLAS.ti.

A continuación, se detalla cada uno de estos procedimientos.

3.4.1 Sistema de categorías

Los datos captados a través de las entrevistas y grupos de discusión fueron

transcritos y reducidos por medio de una categorización y codificación.

Metodología

127

La reducción de los datos consiste en “(…) en un proceso de selección,

simplificación, abstracción y transformación de los datos originales provenientes de

las observaciones de campo” (Gil, 2002, p.133).

En lo que se refiere a la categorización y codificación, Rodríguez et al. (1996)

resaltan la distinción entre ambos procesos. La categorización “hace posible

clasificar conceptualmente las unidades que son cubiertas por un mismo tópico”; a su

vez, la codificación “es la operación concreta por la que se asigna a cada unidad un

indicativo (código) propio de la categoría en la que se considera incluida”

(Rodríguez et al., 1996, p.208).

Por otra parte Miles y Huberman (1994, p.56), van más allá al relatar que

“codificar” significa siempre analizar informaciones, un proceso de interpretación y

atribución de significados.

La categorización es considerada como una herramienta de gran importancia

en el proceso de análisis cualitativo (Bustingorry, Tapia y Mansilla, 2006; Díaz,

2009; Gil, 2002). Según Gil, la etapa de categorización de datos “(…) consiste en la

organización de los datos de forma que el investigador consiga tomar decisiones y

sacar conclusiones a partir de ellos” (Gil, 2002, p.133). Tal proceso requiere el

desarrollo de categorías, las cuales pueden estar fundamentadas en el referencial

teórico de la investigación o pueden ser definidas de inmediato según el

conocimiento de los datos. En este proceso es importante la consideración del

contenido manifiesto y latente de las informaciones.

Metodología

128

Para el análisis de los datos se elabora un sistema de categorías para cada una

de las técnicas utilizadas.

Para la construcción del sistema de categorías se tuvo como base las

dimensiones comunes definidas, anteriormente, en el proceso de preparación de los

guiones de las entrevistas y grupos de discusión.

La elaboración y establecimiento del sistema de categorías se realizó

mediante un proceso mixto inductivo-deductivo. En este sentido, Domínguez y

Gómez (2007) señalan que normalmente se sigue un criterio que mezcla ambos

procedimientos, es decir, se induce a medida que se examinan los datos y a su vez, se

deduce habiendo establecido a priori un plan de sistema de categorías sobre el que se

va a categorizar.

Se puede decir, que a priori se ha tomado como referencia el marco teórico y

conceptual de esta investigación, así como los objetivos que la guían.

En el proceso de categorización y codificación se selecciona,

específicamente, los segmentos que comportan una misma idea, agrupándolos en

categorías.

La preparación del sistema de categorías comenzó a partir de un análisis

profundo de dieciséis entrevistas (según cada tipo de informante y el servicio en el

cual trabaja) con el objetivo de crear un sistema provisional de categorías.

Posteriormente, se estudia el sistema con la contribución de tres personas

conocedoras del tema de la investigación, la propia investigadora y dos

colaboradores. En el proceso de elaboración del sistema de categorías se considera la

Metodología

129

discusión con expertos y que exista coincidencia en depurar y comprobar el sistema

entre los diferentes colaboradores que codifican para que posibilite la objetividad y

claridad (Buendía, 1998; De Lara y Ballesteros, 2001; Rodríguez et al., 1996). La

ayuda de los colaboradores posibilitó introducir mejoras al sistema inicial, hasta la

elaboración de un sistema definitivo.

En los grupos de discusión, fue empleado este mismo proceso. En este caso,

el sistema de categorías provisional fue diseñado a partir del análisis de los dos

grupos empleados.

En las Tablas 3.4 y 3.5 se ilustran cómo quedó establecido el sistema de

categorías de las entrevistas y grupos de discusión, respectivamente. Además, se

presenta las dimensiones y una breve definición de las categorías.

Metodología

130

Tabla 3.4. Categorías: entrevistas semiestructuradas

DIMENSIONES

CATEGORÍAS

DEFINICIÓN

1. PROBLEMAS

PROBLEMAS ORGANIZACIONALES

Aspectos relacionados con la organización hospitalaria que se consideran problemáticos para realizar la labor con los pacientes y sus familiares (falta de materiales, cantidad de pacientes, número de personal sanitario, espacio físico, etc.).

PROBLEMAS EMOCIONALES

Diferentes tipos de dificultades que interfieren a nivel emocional y personal de cada profesional en su práctica laboral (actitud de los familiares, carga de trabajo, comunicación con pacientes, familiares y el propio personal sanitario, etc.).

2. CONCEPCIÓN DE LA MUERTE

FUNDAMENTO PERSONAL

Comprensión del concepto de muerte pautada en experiencias personales, tal como creencias y valores individuales de cada profesional.

FUNDAMENTO TÉCNICO

Visión del concepto de muerte proveniente de la formación académica, además de la propia experiencia profesional como trabajador actuante directo en el contexto hospitalario con pacientes en proceso de morir.

LA PROPIA MUERTE

Reflexiones sobre la posibilidad de morirse: ¿qué significado tiene para mí morirme? Las inquietudes y perspectivas personales sobre el pensar en su propia finitud. Los sentimientos que experimenta.

Metodología

131

(Cont.) Tabla 3.4. Categorías: entrevistas semiestructuradas

3. FORMACIÓN

FORMACIÓN ACADÉMICA

Características de la formación académica en relación a preparación para trabajar con pacientes en proceso de morir, si tuvieron asignaturas o seminarios, por ejemplo, sobre cómo cuidar a un paciente en proceso de morir, las implicaciones psicológicas del proceso de enfermarse, etc.

DIFICULTADES

Dificultades expresas por la falta de formación académica para trabajar con pacientes en proceso de morir.

NECESIDADES

Aspectos que se consideran importantes para cubrir lagunas existentes en la formación académica (asignatura sobre cuidados al final de la vida, orientación y formación sobre qué es un paciente terminal). Ejemplos de acciones provenientes de la necesidad de una formación, como la búsqueda de cursos, participación en congresos, lecturas, etc.

4. RELACIÓN CON EL PACIENTE

RELACIÓN EMOCIONAL

Tratos que desarrollan con el paciente en general que de algún modo puede fomentar vínculos más afectivos (una atención cercana, el hecho de coger la mano, dar un abrazo, etc.). Y si llegan a establecer una dependencia emocional con el paciente.

RELACIÓN PROFESIONAL

Relaciones que establecen los profesionales sanitarios con los pacientes generales a su cuidado atendiendo a los cuidados técnicos exigidos por la profesión sin involucrarse afectivamente. Tales como: dar la medicación, cuidados de higiene, conversaciones a nivel técnico, etc.

Metodología

132


4. RELACIÓN CON EL PACIENTE (Cont.)

RELACIÓN CON PACIENTES TERMINALES

Consideraciones de los profesionales sobre la atención a pacientes terminales: si se cambia la forma de relacionarse con ellos por el hecho de ser un paciente con estas características, y a qué creen que se debe el cambio. Presencia o no de dificultades y limitaciones.

PAPEL PROFESIONAL

Características del rol profesional y organizacional que interfieren en el modo en que los profesionales se relacionan con sus pacientes (trabajo multifuncional, turnos rotatorios, horario de trabajo, etc.).

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

Aspectos del paciente que interfieren en la relación con los profesionales, tales como: la edad del paciente, características del ingreso, nivel de consciencia, servicio en el que ingresa, etc.

5. RELACIÓN CON LA FAMILIA

LA RELACIÓN

Si se relacionan con los familiares, cómo es la relación, si llegan a establecer contactos.

DIFICULTADES EN LA RELACIÓN

Presencia o no de dificultades en la

relación con familiares de pacientes en

general, y cuáles son los tipos de

dificultades.

RELACIÓN CON FAMILIARES DE PACIENTE TERMINAL

Relaciones que establecen con los familiares de pacientes terminales: si se cambia la forma de relacionarse con ellos por el hecho de ser un familiar de paciente con estas características, y a qué creen que se debe el cambio. Sentimientos que generan en el profesional por la relación con el familiar.

Metodología

133


6. CONTACTO ANTE LA MUERTE

PROCEDIMIENTOS ANTE LA MUERTE

Procedimientos, técnicos o humanos, que desarrollan los profesionales cuando se muere el paciente a su cuidado.

REACCIONES

Cómo responden los profesionales ante el informe de no curación de sus pacientes.

EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS

Diferentes tipos de sentimientos manifestados por los profesionales ante el sufrimiento y muerte del paciente a su cuidado.

CARACTERÍSTICAS DE LA MUERTE

Características relacionadas a cómo se muere el paciente, si es la muerte de un paciente joven o mayor, si son muertes esperadas o agudas, y otros aspectos de la muerte que pueden influir en la respuesta del profesional ante la muerte del paciente.

7. EL AFRONTAMIENTO DEL PROCESO DE MORIR

RECURSOS Y ESTRATEGIAS GENERALES

Procedimientos o medios de facilitación que utilizan y desarrollan los profesionales sanitarios en el cuidado y atención a pacientes en proceso de morir.

RECURSOS PUNTUALES

Diferentes tipos de recursos y acciones utilizadas en momentos puntuales en que se sienten afectados sentimentalmente y/o ven dificultades en la actuación con pacientes en proceso de morir de forma a satisfacer necesidades de modo más puntual y práctico para que puedan seguir con su labor.

Metodología

134


7. EL AFRONTAMIENTO DEL PROCESO DE MORIR (Cont.)

TIEMPO DE PRÁCTICA PROFESIONAL

Si ven relación en el “tiempo de práctica profesional” con su modo de afrontar y atender a pacientes en proceso de morir y cómo tal característica puede influir.

8.INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN

PROPUESTAS DE MEJORA

Propuestas y acciones de mejora que creen necesarias para fomentar el trabajo de los profesionales en el ámbito hospitalario con pacientes en proceso de morir, tales como: acciones relacionadas a la preparación y formación académica, atención psicológica, recursos asistenciales, etc.

ACCIONES Y APOYO

Si existe o no existe algún tipo de ayuda y acciones que son desarrolladas en el intento de cubrir demandas existentes en el trabajo de los profesionales. Cuáles son los tipos de ayuda existentes.

PUNTOS POSITIVOS

Consideraciones personales, definidas como positivas, sobre el trabajo que realizan. Ejemplos de acciones que recompensan y satisfacen el trabajo del profesional.

VALORACIÓN DEL

TEMA

Consideraciones personales sobre la temática de la investigación. Cómo es la experiencia de hablar sobre la muerte: dificultades, temores, sentimientos que genera, etc.

Metodología

135

Tabla 3.5. Categorías: grupos de discusión

DIMENSIONES

CATEGORÍAS

DEFINICIÓN

1. PROBLEMAS


Aspectos relacionados con la organización hospitalaria que se consideran problemáticos para realizar la labor con los pacientes y sus familiares (falta de materiales, recursos humanos, espacio físico, etc.).


Diferentes tipos de dificultades que interfieren a nivel emocional y personal de los supervisores de enfermería en su práctica laboral (cercanía con pacientes, pacientes jóvenes, conflictos con el personal sanitario, etc.).

2. CONCEPCIÓN DE LA MUERTE

FUNDAMENTO PERSONAL

Comprensión del concepto de muerte pautada en experiencias personales, tal como creencias y valores individuales de cada profesional.

FUNDAMENTO TÉCNICO

Visión del concepto de muerte proveniente de la formación académica, además de la propia experiencia profesional como trabajador actuante directo en el contexto hospitalario con pacientes en proceso de morir.

LA PROPIA MUERTE

Reflexiones sobre la posibilidad de morirse: ¿qué significado tiene para mí morirme? Las inquietudes y perspectivas personales sobre el pensar en su propia finitud. Los sentimientos que experimenta.

Metodología

136

(Cont.) Tabla 3.5. Categorías: grupos de discusión

3. FORMACIÓN


Características de la formación académica en relación a preparación para trabajar con pacientes en proceso de morir, si tuvieron asignatura o seminarios, por ejemplo, sobre cómo cuidar a un paciente en proceso de morir, las implicaciones psicológicas del proceso de enfermarse, etc.

DIFICULTADES

Dificultades expresas por la falta de formación académica para trabajar con pacientes en proceso de morir.

NECESIDADES

Aspectos que se consideran importantes para cubrir lagunas existentes en la formación académica (asignatura sobre cuidados al final de la vida, orientación y formación sobre qué es un paciente terminal). Ejemplos de acciones provenientes de la necesidad de una formación, como la búsqueda de cursos, participación en congresos, lecturas, etc.

4. RELACIÓN CON EL PACIENTE


Relaciones que establecen los supervisores de enfermería con los pacientes ingresados. Cómo es la relación, las dificultades y limitaciones, etc.

PAPEL PROFESIONAL

Características del rol profesional y organizacional que interfieren en el modo en que los supervisores de enfermería se relacionan con sus pacientes (trabajo multifuncional, labor asistencial, el turno de trabajo, etc.)

Metodología

137


4. RELACIÓN CON EL PACIENTE (Cont.)

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

Aspectos del paciente que interfieren en la relación con los supervisores de enfermería, tales como: la edad del paciente, características del ingreso, servicio en el que ingresa, etc.

5. RELACIÓN CON LA FAMILIA

LA RELACIÓN

Si se relacionan con los familiares, cómo es la relación, si llegan a establecer contactos

DIFICULTADES EN LA RELACIÓN

Presencia o no de dificultades en la relación con familiares de pacientes en general, y cuáles son los tipos de dificultades.

6. CONTACTO ANTE LA MUERTE


Procedimientos, técnicos o humanos, que desarrollan los supervisores de enfermería cuando se muere el paciente a su cuidado.

REACCIONES

Cómo responden los supervisores de enfermería ante el informe de no curación de sus pacientes.


Diferentes tipos de sentimientos manifestados por los supervisores de enfermería ante el sufrimiento y muerte del paciente a su cuidado.


Características relacionadas a cómo se muere el paciente, si es la muerte de un paciente joven o mayor, si son muertes esperadas o agudas, y otros aspectos de la muerte que pueden influir en la respuesta de los supervisores de enfermería ante la muerte del paciente.

Metodología

138


7. EL AFRONTAMIENTO DEL PROCESO DE MORIR

RECURSOS Y ESTRATEGIAS GENERALES

Procedimientos o medios de facilitación que utilizan y desarrollan los supervisores de enfermería en el cuidado y atención a pacientes en proceso de morir.

RECURSOS PUNTUALES

Diferentes tipos de recursos y acciones utilizadas en momentos puntuales en que se sienten afectados sentimentalmente y/o ven dificultades en la actuación con pacientes en proceso de morir de forma a satisfacer necesidades de modo más puntual y práctico para que puedan seguir con su labor.


Si ven relación en el “tiempo de práctica profesional” con su modo de afrontar y atender a pacientes en proceso de morir y cómo tal característica puede influir.

8. INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN


Propuestas y acciones de mejora que creen necesarias para fomentar el trabajo de los profesionales sanitarios en el ámbito hospitalario con pacientes en proceso de morir, tales como: acciones relacionadas a la preparación y formación académica, atención psicológica, recursos asistenciales, etc.

ACCIONES Y APOYO

Si existe o no existe algún tipo de ayuda y acciones que son desarrolladas en el intento de cubrir demandas existentes en el trabajo de los profesionales sanitarios. Cuáles son los tipos de ayuda existentes.

Metodología

139


8. INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN (Cont.)

PUNTOS POSITIVOS

Consideraciones personales, definidas como positivas, sobre el trabajo que realizan. Ejemplos de acciones que recompensan y satisfacen el trabajo del profesional sanitario.

VALORACIÓN DEL

TEMA

Consideraciones personales sobre la

temática de la investigación. Cómo es

la experiencia de hablar sobre la

muerte: dificultades, temores,

sentimientos que genera, etc.

Metodología

140

3.4.2 Triangulación metodológica

La triangulación es una estrategia metodológica que contribuye a la

verificación y validación del análisis cualitativo de los datos empleada para reforzar

la validación del estudio. Según Olabuénaga (1996), la triangulación es un tipo de

control de calidad que debería ser aplicado a todo tipo de investigaciones

cualitativas.

En función de verificar y constatar las informaciones obtenidas en esta

investigación por medio de las entrevistas y grupos de discusión, se opta por aplicar

la triangulación (Flick, 2004; Olabuénaga, 2003; Stake, 1998). En ese sentido, se

percibe que la estrategia de la triangulación proporciona un análisis y discusión más

rico de los resultados obtenidos.

Existen diferentes tipos de triangulación sin embargo la que se considera más

adecuada según los propósitos de este estudio es la triangulación metodológica. A

partir de este tipo de triangulación se quiso contrastar los datos provenientes del uso

de diferentes técnicas, la entrevista y el grupo de discusión. Una de las principales

ventajas de aplicar la triangulación metodológica, “reside en su capacidad para

aportar una visión más completa del fenómeno estudiado” (Gómez-Diago, 2010,

p.22).

Campbell y Fiske (1959) señalan que se requieren diferentes métodos para

conseguir constructos y resultados útiles al aplicar la triangulación metodológica, y

que estos métodos se “centren en el diagnóstico del mismo constructo desde puntos

de observación independientes, mediante una especie de triangulación” (p.81).

Metodología

141

Concretamente y a través de la triangulación metodológica en este estudio se

identifica lo siguiente:

- En las entrevistas se encuentra con veintisiete (27) categorías, mientras

que, los datos de los grupos de discusión, cuentan con veinticuatro (24).

Las dos técnicas distintas sobre el mismo tema objeto de estudio se

interceptan;

- Todas las categorías presentes en el sistema de los grupos de discusión,

aparecen en el sistema de las entrevistas. A su vez, el sistema de

categorías de las entrevistas posee tres (3) distintas categorías que están

ausentes en los grupos;

- Se puede verificar un sistema compartido y consensuado, aunque exista

una pequeña disparidad entre ambas técnicas.

3.4.3 Programa informático: ATLAS.ti

El programa ATLAS.ti fue diseñado por Tomas Muhr con el apoyo de la

Scientific Software Development de Berlín y publicado en el año 1997. Es un soporte

que pertenece a la familia de los programas informáticos de análisis cualitativo de

datos. Tal herramienta facilita el análisis cualitativo de datos textuales, una vez que

su aplicación proporciona su mejor visualización, localización y recuperación ,

además de facilitar toda una serie de herramientas para tejer relaciones entre los más

variados elementos de los datos de la investigación (Serrat, 2008).

Metodología

142

En este estudio se recurre al programa informático ATLAS.ti (Muhr, 2003)

como un suporte de análisis de los datos provenientes de las entrevistas y grupos de

discusión.

Los primeros pasos en el manejo de este soporte informático fueron

realizados conjuntamente a un gran estudio y reuniones con conocedores y expertos

en su uso. En este momento, se buscó delimitar el amplio rol de herramientas que

ofrece el programa según los objetivos de nuestro estudio.

Concretamente, se decidió realizar un plan de trabajo para cada técnica de

recogida de la información, reconocido por el programa como Unidad Hermenéutica

(UH).

En cada UH se asigna los documentos primarios, o sea, todas las

transcripciones de las entrevistas y de los grupos de discusión. Como forma de

organizar el trabajo, cada entrevista y grupo de discusión asignados en el programa

estaban identificados por un número correspondiente al tipo de informante

(enfermero, médico, auxiliar y supervisores de enfermería) y al tipo de servicio

(cuidados paliativos, oncología, medicina interna y digestivo).

Después de un análisis extensivo y diversas lecturas de todas las

informaciones recogidas, se comienza a marcar en el programa los fragmentos del

texto y asignar a los mismos distintos códigos, categorías y subcategorías que ya

habían sido establecidas para el análisis de los datos. Se resalta que antes de la

utilización del programa los datos ya habían sido revisados, categorizados y

codificados en forma de texto impreso, apuntes, esquemas en grandes folios, etc.

Metodología

143

Con la asignación de documentos a la UH, creación de fragmentos y códigos,

se creó informes y se obtuvo los primeros resultados, reconocidos por el programa

como output.

Un primer análisis de la información puede consistir en realizar un output del

estado de los objetos asignados en el programa. Los outputs constituyen la base para

el análisis e interpretación de la información (Esteban, 2006). Se puede seleccionar

una dimensión, categoría o subcategoría y el programa recupera automáticamente, de

un modo rápido y fácil, todas las informaciones relacionadas con ellas.

Otro tipo de herramienta para el análisis de la información, a través del

programa ATLAS.ti, es la creación de redes conceptuales, que son una especie de

organigrama con los códigos e informaciones más relevantes y concluyentes del

proceso de análisis. Según Esteban (2006), “una red conceptual es una representación

gráfica de los conceptos e ideas que desarrolla el investigador al analizar la

información en base a las conexiones establecidas entre los elementos de una unidad

hermenéutica” (p.28).

145

4. EXPOSICIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Exposición y Análisis de los Resultados

147

4. EXPOSICIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

A raíz del análisis de las entrevistas y grupos de discusión se optó por

presentar los resultados separadamente, de acuerdo a cada tipo de técnica empleada.

Debido a la gran cantidad de información obtenida fue necesario ordenar y

sistematizar los datos recogidos para posibilitar su mejor visualización y

comprensión.

La presentación de los datos se basa en un diseño de matrices, descripciones y

discursos narrativos, que corresponde a una estructura empleada por diversos autores

e investigaciones cualitativas, puesto que permite disponer en un conjunto

organizado, sistemático, global y operativo, las propiedades e informaciones del

objeto de investigación (Fernández, 2006; Gürtler y Huber, 2007; Losada y López-

Feal, 2003; Miles y Huberman, 1994; Navarrete, 2011).

En este sentido, Navarrete (2011) considera que ese tipo de exposición de

datos “trata de condensar, organizar y poner en evidencia las características y

relaciones de las informaciones” (p.55).

La estructura general de este capítulo está organizada según tres momentos.

El primero, relacionado con la exposición y análisis de los resultados de las

entrevistas; el segundo aborda la exposición y análisis de los resultados de los grupos

de discusión; y por último, se expone la red conceptual desarrollada a partir del

programa informático ATLAS.ti que presenta los principales vínculos encontrados

en el proceso de análisis de los resultados.


148

4.1 Análisis de las entrevistas

Este apartado engloba el análisis de los resultados de las entrevistas. Se parte

de una tabla representando la matriz descriptiva, seguida por el discurso narrativo y

finalizando con la tabla de las matrices inferenciales.

4. 1. 1 Matriz descriptiva: entrevistas

Se presenta una tabla representativa de la matriz descriptiva de las

informaciones obtenidas a través de las entrevistas empleadas con los auxiliares de

enfermería, enfermeros y médicos pertenecientes a los servicios de Cuidados

Paliativos, Oncología, Medicina Interna y Digestivo (Tabla 4.1). La matriz

descriptiva está compuesta por un resumen de las respuestas de los informantes, tal y

como fue relatada por los mismos, sin inferencias, presenta los datos fidedignos en

forma de tabla. En las columnas se presentan las categorías y en las filas aparecen los

distintos informantes, según el servicio al que pertenecen.


149

Tabla 4.1. Matriz descriptiva de las entrevistas



AUXILIAR DE ENFERMERÍA

C. Paliativos

- Alta carga de trabajo: muchos pacientes, poco personal, poco tiempo para el paciente, alta carga asistencial.

- Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Pacientes jóvenes. - Asociación con paciente terminal de la misma edad.

Oncología - Alta carga de trabajo: muchos pacientes, poco personal, poco tiempo para el paciente, alta carga asistencial.

- Mucha cercanía al paciente. - Pacientes y familiares que llevan mucho tiempo ingresados. - Pacientes jóvenes. - Subjetividad del paciente. - Amortajar pacientes jóvenes.

M. Interna


- Alta carga de trabajo: estrés, no se trabaja relajado, ansiedad, carga mental, cualquier cosa te afecta.

- Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Asociación con paciente terminal de la misma edad.

Digestivo - Alta carga de trabajo: muchos pacientes, poco personal, poco tiempo para el paciente, alta carga asistencial.

- Falta de privacidad en la habitación.


- Mucha cercanía al paciente. - Pacientes jóvenes.

ENFERMERO

C. Paliativos


- Trabajar en equipo.

- Pacientes y familiares que llevan mucho tiempo ingresados. - Mucha cercanía al paciente. - Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Pacientes jóvenes. - Subjetividad del paciente. - Muchas muertes en la misma semana.


- Poca presencia del médico.

- Pacientes y familiares que llevan mucho tiempo ingresados. - Eventos inesperados. - Pacientes jóvenes. - Comunicación con los médicos. - Cómo actuar delante de una mala noticia.


150

(Cont.) Tabla 4.1. Matriz descriptiva de las entrevistas

M. Interna


- Falta de privacidad en la habitación. - Turno de tarde hay poco apoyo de médicos. - Escasez de recursos materiales. - Tienen un servicio mal organizado.


- Pacientes y familiares que llevan mucho tiempo ingresados. - Actuación médica frente a la muerte. - Comunicación con los médicos.


- Poca presencia del médico.


- Mucha cercanía al paciente. - Pacientes y familiares que llevan mucho tiempo ingresados. - Comunicación con los médicos.

MÉDICO

C. Paliativos

- Trabajar en equipo.

- Mucha cercanía al paciente. - Dificultad de comunicación con pacientes y familiares. - Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Pacientes jóvenes. - Remisión muy tarde de pacientes a la unidad.



- Mucha cercanía al paciente. - Pacientes jóvenes. - Tomar la decisión de para el tratamiento. - Estructura rígida de trabajo.

M. Interna

- Lentitud e ineficiencia de los procesos.

- Dificultad de comunicación con pacientes y familiares. - Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Tomar la decisión de para el tratamiento. - Estructura rígida de trabajo.


- Eventos inesperados. - Dificultad de comunicación con pacientes y familiares. - Familiares: agresivos, demandantes, bajo nivel cultural. - Pacientes jóvenes. - Dar malas noticias. - Tomar la decisión de para el tratamiento.


151


FUNDAMENTO PERSONAL

FUNDAMENTO TÉCNICO

LA PROPIA MUERTE


C. Paliativos

- Descanso. - Dejar de sufrir, un descanso, alivio.

- Miedo de dejar los suyos. - Miedo al sufrimiento, al dolor, de ser dependiente a alguien, a

la enfermedad grave. - No suele pensar, no le gusta pensar. - No quiere que llegue, que sea muy tarde. - Miedo a la muerte.

Oncología - Transcendencia a otro estado, no es el final.

- Dejar de sufrir, un descanso, alivio.

- Miedo al sufrimiento, al dolor, de ser dependiente a alguien, a la enfermedad grave.

- Piensa en vivir la vida hoy. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - No suele pensar, no le gusta pensar. - Expresión de sentimientos.

M. Interna - Es el final y no hay algo más. - Es el final de algo y la duda

de si realmente hay algo más o no.

- Una fase más, algo normal, un proceso vital que se tiene que pasar.

- Dejar de sufrir, un descanso, alivio. - El final de la vida, un ciclo que se

acaba y después ya no hay nada más.

- No tiene miedo a su propia muerte. - Piensa en vivir la vida hoy. - Miedo de dejar los suyos. - Miedo al sufrimiento, al dolor, de ser dependiente a alguien, a

la enfermedad grave. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - Expresión de sentimientos. - No suele pensar, no le gusta pensar. - No quiere que llegue, que sea muy tarde. - Pasando los años de vida te vas dando más cuenta que estás en

la lista. - No reflexiona sobre su muerte.

Digestivo

- Es el final y no hay algo más. - Transcendencia a otro

estado, no es el final.


- No tiene miedo a su propia muerte. - Miedo al sufrimiento, al dolor, de ser dependiente a alguien, a

la enfermedad grave.


152


- Dejar de sufrir, un descanso, alivio. - Piensa en vivir la vida hoy. - Miedo de dejar los suyos. - Expresión de sentimientos. - No suele pensar, no le gusta pensar.

ENFERMERO

C. Paliativos

- Es el final de algo y la duda de si realmente hay algo más o no.

- Transcendencia a otro estado, no es el final.


- El final de la vida, un ciclo que se acaba y después ya no hay nada más.


la enfermedad grave. - Piensa en vivir la vida hoy. - Miedo de dejar los suyos. - Miedo al desconocido. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - Expresión de sentimientos. - No suele pensar, no le gusta pensar. - No quiere que llegue, que sea muy tarde.

Oncología - Transcendencia a otro estado, no es el final.



- Es un fracaso para los médicos.

- No tiene miedo a su propia muerte. - Miedo de dejar los suyos. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - No suele pensar, no le gusta pensar. - Expresión de sentimientos. - No quiere que llegue, que sea muy tarde. - Pasando los años de vida te vas dando más cuenta que estás en

la lista.

M. Interna - Descanso. - Dejar de sufrir, un descanso, alivio. - El final de la vida, un ciclo que se


- Es un fracaso para los médicos.


la enfermedad grave. - Piensa en vivir la vida hoy. - Miedo de dejar los suyos. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - Expresión de sentimientos.


153


Digestivo - Transcendencia a otro estado, no es el final.




- Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el trabajo.

- Expresión de sentimientos. - Miedo a la muerte.

MÉDICO

C. Paliativos

- Es el final de algo y la duda de si realmente hay algo más o no.

- El final de la vida, un ciclo que se acaba y después ya no hay nada más.

- Pérdida de funciones vitales, ausencia de actividad cerebral y falta de los órganos.


- No reflexiona sobre su muerte.

Oncología - Pérdida de funciones vitales, ausencia de actividad cerebral y falta de los órganos.

- En el hospital la muerte es fría, ambiente tecnológico.

- No tiene miedo a su propia muerte. - Piensa en vivir la vida hoy. - Miedo al sufrimiento, al dolor, de ser dependiente a alguien, a

la enfermedad grave. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - Miedo de dejar los suyos.

M. Interna - Es el final de algo y la duda de si realmente hay algo más o no.

- Transcendencia a otro estado, no es el final.


- Pérdida de funciones vitales, ausencia de actividad cerebral y falta de los órganos.

- No tiene miedo a su propia muerte. - Piensa sobre su muerte y de algún familiar por lo que ve en el

trabajo. - No suele pensar, no le gusta pensar. - No quiere que llegue, que sea muy tarde. - No reflexiona sobre su muerte.

Digestivo - Transcendencia a otro estado, no es el final.


- Dejar de sufrir, un descanso, alivio. - Fracaso laboral, un disgusto.



- No suele pensar, no le gusta pensar. - Pasando los años de vida te vas dando más cuenta que estás en

la lista. - Miedo a la muerte y miedo de dejar los suyos.


154



DIFICULTADES

NECESIDADES


C. Paliativos

- No hay formación sobre el proceso de morir. - Formación teórica, general, básica, con prácticas de

lo técnico.

- Gran impacto al principio: no sabía qué hacer, amortajar.

- Necesidad de una enseñanza más subjetiva: cómo trabajar con las emociones de los pacientes y familiares.

- Búsqueda de formación por necesidad. - Necesidad de formación para trabajar con

pacientes en proceso de morir. - Deberían sacar las especialidades.

Oncología - No hay formación sobre el proceso de morir.

- La teoría es diferente de la práctica.

- Sin formación, aprendes con el trabajo diario.


- No sabe cómo actuar cuando el paciente expresa sus sentimientos.




M. Interna


lo técnico. - No te forman sobre la faceta humana del paciente.







Digestivo - No hay formación sobre el proceso de morir. - Formación teórica, general, básica, con prácticas de

lo técnico. - El aprendizaje en las prácticas va a depender del

adjunto.




- Aprendemos a fuerza de palos.





155


ENFERMERO

C. Paliativos

- No hay formación sobre el proceso de morir. - El concepto de paciente terminal es igual a

abandonarles.




Oncología - No hay formación sobre el proceso de morir. - Formación teórica, general, básica, con prácticas de

lo técnico. - Formación para salvar vidas y curar, no para dejar

morir.



- No sabe cómo actuar cuando el paciente expresa sus sentimientos.



pacientes en proceso de morir. - Deberían sacar las especialidades.

M. Interna


lo técnico. - El concepto de paciente terminal es igual a

abandonarles.



- No sabe afrontar la pérdida de un paciente.



pacientes en proceso de morir. - Prácticas en la unidad de paliativos.


lo técnico. - No te forman sobre la faceta humana del paciente.



- No sabe afrontar la pérdida de un paciente.


- Necesidad de formación para trabajar con pacientes en proceso de morir.

MÉDICO

C. Paliativos


lo técnico. - No te forman sobre la faceta humana del paciente. - El concepto de paciente terminal es igual a

abandonarles. - Enseñanza para diagnosticar y no para dar malas

noticias.






156


- El aprendizaje en las prácticas va a depender del adjunto.

- Formación para salvar vidas y curar, no para dejar morir.

Oncología - No hay formación sobre el proceso de morir. - Formación teórica, general, básica, con prácticas de

lo técnico. - Enseñanza para diagnosticar y no para dar malas

noticias. - Formación para salvar vidas y curar, no para dejar

morir.


- Gran impacto al principio: no sabía cómo informar, dar malas noticias, las características de un paciente oncológico.




M. Interna


lo técnico. - Formación para salvar vidas y curar, no para dejar

morir.


- Gran impacto al principio: no sabía cómo informar, dar malas noticias.




lo técnico. - No te forman sobre la faceta humana del paciente. - El aprendizaje en las prácticas va a depender del

adjunto.






157


RELACIÓN EMOCIONAL


RELACIÓN CON PACIENTES TERMINALES

PAPEL PROFESIONAL CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE


C. Paliativos

- Dependencia emocional.

- Atención más humana: tocarle la mano, llamarle por el nombre, sonrisa, escucha desde la cercanía.

- No suele pasar la línea del profesional.

- Lo más normal y ameno posible.

- Depende del carácter del paciente.

- Habla mientras hace la labor técnico, después no tiene tiempo.

- Se relaciona igual. - Se aprende mucho con

ellos, se valora la vida. - Atención distinta: lo

facilita más, con más cuidado y protección.

- No ve dificultad. - Dificultad: pacientes

que pasan por un proceso.

- Trabajo del auxiliar: es más de cuidador.

- Trabajo del enfermero: es más de técnico.

- Auxiliares están más tiempo con el paciente: más relación y cercanía.

- Entre técnico y cuidador: intenta primer el paciente.

- Turno matutino: más profesionales, apoyo.

- Paliativos: el profesional tiene q ser más flexible, se relaciona más con el paciente.

- Para trabajar en oncología y paliativos hace falta formación profesional y humana.

- Pacientes jóvenes: mayor carga emocional.

- Pacientes mayores: ya aceptas más, menos carga emocional.

- Pacientes con edad cercana a la del profesional: se refleja, impacta más.

- Paliativos: ya conocen el pronóstico, no tienen idea curativa.

- La gente no aguanta trabajar con ese tipo de paciente, es duro psicológicamente.

- Paciente con mucho tiempo de ingreso: se relacionan más, hasta un límite.

- Paciente sin apoyo socio-familiar: se implica más.

Oncología - Independiente del paciente, intenta hacer con que la instancia sea la mejor posible.

- -Relación emocional, cercanía, cariño, apego: afecta más, es un error.


- Por el estado del paciente, suele estar más con el familiar.

- Se relaciona igual. - No ve dificultad. - Dificultad: pacientes


- Entre técnico y cuidador: intenta



- Asociación de pacientes


158





- Se aprende mucho con ellos, se valora la vida.

primer el paciente. - No tiene tiempo para

acudir a una demanda más subjetiva.

- Enfermeros y auxiliares: tienen más vínculos con pacientes.

- Técnico y cuidador: es difícil compaginar.

- Técnico y cuidador: prioriza el técnico.


jóvenes con los propios hijos: afecta más.


- Paciente agudo: no se relaciona mucho, afecta menos.


M. Interna

- Pacientes y familiares que pasan por un largo proceso.

- Depende si es un paciente más receptivo.




- Relación profesional, sin involucrarse afectivamente.


- Se relaciona igual. - Atención distinta: lo


- No ve dificultad.




- Tiene mucho trabajo: al final, apoya al paciente.

- Entre técnico y cuidador: va a lo grave.

- Técnico y cuidador:



- Asociación de pacientes jóvenes con los propios hijos: afecta más.


- Paciente con características de alguien cercano que se ha muerto: lo asocia,


159


está enlazado, compaginado.



- Dificultad con la subjetividad del paciente: no es su labor.

impacta más. - Paciente con mucho

tiempo de ingreso: se relacionan más, hasta un límite.

Digestivo - Suele pasar la línea del profesional aunque no quiera.

- Depende si es un paciente más receptivo.


- Suele estar más tiempo que el horario para estar con el paciente.






- Relación de respeto, educada y profesional.

- Intenta relacionarse con sus pacientes, pero no tiene mucho tiempo.

- Por el estado del paciente, suele estar más con el familiar.


ellos, se valora la vida. - Más cuidado en la

comunicación: no habla de la muerte.

- Si ve que va a sufrir, se mantiene al margen.






- No tiene tiempo para acudir a una demanda más subjetiva.



- Trabajo del enfermero: es multifuncional.





160


- Dificultad con la subjetividad del paciente: no es su labor.


ENFERMERO

C. Paliativos


- Le gusta hablar con el paciente, la comunicación es muy importante.

- Relación emocional, cercanía, cariño, apego: afecta más, es un error.




- Se relaciona igual. - Atención distinta: lo


- No ve dificultad. Se relaciona con el chip de que no se puede hacer nada más

- Técnico y cuidador: está enlazado, compaginado.


- Paliativos: el profesional tiene q ser más flexible, se relaciona más con el paciente.



- Paciente con características de alguien cercano que se ha muerto: lo asocia, impacta más.

- Paliativos: ya conocen el pronóstico, no tienen idea curativa.


Oncología - Dependencia emocional.




- Se relaciona igual. - No ve dificultad. - Paciente sin dolor y

familia informada: no tiene dificultad.

- Atención distinta: lo facilita más, con más cuidado y protección.








161





- Paiente con mucho tiempo de ingreso: se relacionan más, hasta un límite.

- Paciente demandante: agobia la relación.

M. Interna


- Pacientes y familiares que pasan por un largo proceso.



- Independiente del paciente, intenta hacer con que la instancia sea la mejor posible.

- Actitud cercana, conversación con tuteos.




- Se relaciona igual. - Actuación pasiva: entra

menos en la habitación, prefiere callarse.

- No ve dificultad. - Por el estado del

paciente, suele estar más con el familiar.





- Entre técnico y cuidador: va a lo grave.








- Prefiere pacientes mayores: sufre menos.


- El paciente no llega terminal: tienen la idea curativa.



162



Digestivo - Dependencia emocional.

- Suele pasar la línea del profesional aunque no quiera.


- Le gusta hablar con el paciente, la comunicación es muy importante.

- Intenta verles como persona no como un paciente.

- Independiente del paciente, intenta hacer con que la instancia sea la mejor posible.

- Actitud cercana, conversación con tuteos.






ellos, se valora la vida. - Se relaciona con el chip

de que no se puede hacer nada más.

- El trabajo no es agradable.

- No ve dificultad. - Dificultad: no tiene

preparación para ayudarle.










- El paciente no llega terminal: tienen la idea curativa.


MÉDICO

C. Paliativos


- Suele pasar la línea del profesional aunque no quiera.

- Depende si es un paciente joven.



ellos, se valora la vida. - Atención distinta: lo


- Más cuidado en la

- Ayudar al bien morir. - Tener buena relación

con los pacientes. - La tarea se realiza con

gran profesionalidad y humanidad.

- Paliativos: el



- Paliativos: ya conocen el pronóstico, no tienen


163





- Desde la cercanía, acompañándolo con compasión y fraternidad.

- Visión global y tratamiento integral.

comunicación: no habla de la muerte.

- No ve dificultad. - La dificultad está en

abordarlo todo. - Paciente sin dolor y

familia informada: no tiene dificultad.

profesional tiene q ser más flexible, se relaciona más con el paciente.


idea curativa. - La gente no aguanta

trabajar con ese tipo de paciente, es duro psicológicamente.


- Paciente sin apoyo socio-familiar: se implica más.

Oncología - Intenta verles como persona no como un paciente.

- Desde la cercanía, acompañándolo con compasión y fraternidad.




- Intenta relacionarse con sus pacientes, pero no tiene mucho tiempo.



ellos, se valora la vida. - Se relaciona con el chip

de que no se puede hacer nada más.

- Tratan de seguirlos en paliativos.



- Tienen el apoyo de la unidad de paliativos: les quita esta parte.

- Dar malas noticias.

- Ayudar al bien morir. - Para trabajar en

oncología y paliativos hace falta formación profesional y humana.







164


- Saber cuándo parar. - Dificultad: no tener

tiempo para cada uno.

M. Interna

- Depende si es un paciente joven.


- Visión global y tratamiento integral.




- Se relaciona igual. - Hace un análisis con

más cuidado y pausado. - No ve dificultad. - Dar malas noticias. - Saber cuándo parar.


- Ayudar al bien morir.



- Prefiere pacientes mayores: sufre menos.

- Paciente de M. Interna: no son terminales, siempre se cree que se puede tratar más.

Digestivo - Suele pasar la línea del profesional aunque no quiera.





- Se aprende mucho con ellos, se valora la vida.

- Atención distinta: lo facilita más, con más cuidado y protección.

- El trabajo no es agradable.

- Hace un análisis con más cuidado y pausado.

- Más cuidado en la comunicación: no habla de la muerte.

- No ve dificultad. - La dificultad está en

aceptarlo. - Dar malas noticias. - Saber cuándo parar.

- Ayudar al bien morir.



- Paciente agudo: no se relaciona mucho, afecta menos.



165


LA RELACIÓN DIFICULTADES EN LA RELACIÓN RELACION CON FAMILIAR DE PACIENTE TERMINAL


C. Paliativos

- Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - La familia también es su trabajo. - Con cuidado: porque son los que están más angustiados. - Atención cercana para que se sientan cómodos.

- Todo mundo no reacciona igual. - No ve dificultad en la relación. - Familiar que exterioriza sus dificultades. - Dificultad en relacionarse y en la

comunicación.

- Se relaciona igual. - Se relaciona mejor, con más

cuidado, paciencia, facilita más.

- Está más atento a ellos que al paciente: necesitan más apoyo y el paciente no responde.

Oncología - Los que llevan más tiempo: tiene más relación. - Más relación con el paciente porque es su trabajo. - No te queda otra, estás ahí y ellos también. - Le gusta hablar con la familia, sacarles dudas, explicarles

cosas.

- No ve dificultad en la relación. - Familiar que exterioriza sus dificultades. - Dificultad en relacionarse y en la

comunicación.

- Se relaciona igual.

M. Interna - Es igual que con el paciente. - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - Sin muchos vínculos para no cargarse emocionalmente. - La familia también es su trabajo. - No te queda otra, estás ahí y ellos también.

- No ve dificultad en la relación. - El modo cómo asimilan la información. - Familiares demandantes: te cargan.

- Se relaciona igual.

Digestivo - Los que llevan más tiempo: tiene más relación. - Es igual que con el paciente. - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - Relación cordial sin limitar sus funciones.

- Todo mundo no reacciona igual. - Es más difícil llevar: hay que poner

límites. - Familiares demandantes: te cargan.

- Relación más distante: prevención ante la reacción.

- Está más atento a ellos que al paciente: necesitan más apoyo y el paciente no responde.

ENFERMERO

C. Paliativos

- Relación cordial sin limitar sus funciones. - Le gusta hablar con la familia, sacarles dudas, explicarles

cosas. - Buena convivencia para el bien del paciente.

- El modo cómo asimilan la información. - Se relaciona igual. - Te da más trabajo: ves el

sufrimiento, afecta más. - Familiar de paciente joven: se

implica más, le afecta más.

Oncología - Es igual que con el paciente. - Relación cordial sin limitar sus funciones. - Sin muchos vínculos para no cargarse emocionalmente.

- Todo mundo no reacciona igual. - Dificultad en relacionarse y en la

comunicación.

- Se relaciona igual. - Está más atento a ellos que al

paciente: necesitan más apoyo


166


- Relación profesional. y el paciente no responde.

- Tiene poco tiempo para el familiar: se dedica al paciente. - Con cuidado: porque son los que están más angustiados. - Los que llevan más tiempo: tiene más relación

M. Interna - Relación profesional. - La familia también es su trabajo. - Buena convivencia para el bien del paciente.

- Todo mundo no reacciona igual. - No ve dificultad en la relación. - Familiar que exterioriza sus dificultades. - El modo cómo asimilan la información. - Es más difícil llevar: hay que poner

límites. - Dificultad en relacionarse y en la

comunicación.

- Se relaciona igual. - Te da más trabajo: ves el

sufrimiento, afecta más. - Relación más distante:

prevención ante la reacción.

Digestivo - Los que llevan más tiempo: tiene más relación. - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - Sin muchos vínculos para no cargarse emocionalmente. - La familia también es su trabajo. - Relación profesional. - Buena convivencia para el bien del paciente.

- Todo mundo no reacciona igual. - No ve dificultad en la relación. - Familiares demandantes: te cargan.

- Se relaciona igual. - Cambia un poco la relación:

son más demandantes.

MÉDICO

C. Paliativos

- La familia también es su trabajo. - Atención cercana para que se sientan cómodos. - Los ayuda para que cuiden del paciente y para atender sus

propias demandas. - Hay una cita para ellos.

- Todo mundo no reacciona igual. - No ve dificultad en la relación. - Familiar que exterioriza sus dificultades. - El modo cómo asimilan la información. - Familiares que no quieren que

informen al paciente su diagnóstico.



- Te da más trabajo: ves el sufrimiento, afecta más.

Oncología - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - La familia también es su trabajo. - Se relaciona cuando le queda tiempo. - Buena convivencia para el bien del paciente.

- El modo cómo asimilan la información. - Falta de tiempo para dedicarles. - Familiares de pacientes en proceso de

morir: te insisten y presionan más.

- Se relaciona igual. - Familiar de paciente joven: se

implica más, le afecta más.


167


- Siempre lo mantiene informado. - Hay una cita para ellos.

M. Interna - Es igual que con el paciente. - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - Con cuidado: porque son los que están más angustiados. - Relación cordial sin limitar sus funciones. - Siempre lo mantiene informado.

- No ve dificultad en la relación. - Falta de tiempo para dedicarles. - Familiares de pacientes en proceso de

morir: te insisten y presionan más. - Familiares que no quieren que




Digestivo - Es igual que con el paciente. - Normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo. - Sin muchos vínculos para no cargarse emocionalmente. - Relación profesional. - Siempre lo mantiene informado. - La familia es un apoyo para el profesional.

- Todo mundo no reacciona igual. - El modo cómo asimilan la información. - Es más difícil llevar: hay que poner

límites. - Familiares demandantes: te cargan. - Familiares que no quieren que


- Se relaciona mejor, con más cuidado, paciencia, facilita más.


168



REACCIONES EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS



C. Paliativos

- Apoyo a la familia: una tila, escucharles, uso del teléfono.

- Amortajar: es papel de los auxiliares.

- Deja un tiempo para que proceda la despedida.

- Lo desarrolla antes de que se muera: facilita más.

- Intenta que sea lo menos escandaloso posible: para el bien de los demás.

- Familiares con más afinidad: les da un bezo, un abrazo, el pésame.

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - No sabe cómo reaccionar: qué

hacer, qué decir, cómo afrontar. - Piensa que va a descansar. - Procura no demostrar ningún

sentimiento que afecte negativamente el paciente: angustia, inseguridad, nervios, lloro.

- Intenta dejar libre la habitación: más intimidad.

- Espero que no me toque a mí: que no se muera con el profesional.

- Es un sufrimiento: te cuesta, te afecta, te da pena, pasas mal, tristeza.

- Siente ganas de llorar y llora.

- Soy humano, me afecta. - Reacción de la familia: le

cuesta y afecta. - Se te pone un nudo en la

garganta.

- Muertes traumáticas, con dolor, sufrimiento, asfixia: impacta y afecta más.

- Muerte no esperada: peor. - Muerte en proceso, paciente se

deteriorando: ya aceptas mejor. - Muerte de un paciente joven: afecta

más, es más duro. - Muerte de paciente con más conexión,

empatía: duele más. - Pacientes que se mueren solos, sin

familia: es más difícil, ira, pena. - Sentimientos explícitos: muerte de

pacientes jóvenes.

Oncología




- Paciente que lo llevas, que hubo más roce: es más difícil amortajar.

- Ponerse en el rol del paciente. - Sigue para adelante. - Pensamiento: que se vayan, para

que no estén sufriendo. - Espero que no me toque a mí:

que no se muera con el profesional.


- Siempre te viene a la cabeza.

- Alivio diferente: pues lo ves sufrir.


- Injusticia. - Reacción de la familia: le

- Muerte de pacientes que reingresan, que llevan más tiempo: te afecta emocionalmente.

- Muerte de paciente con más conexión, empatía: duele más.


169


cuesta y afecta. - Impotencia.

M. Interna






- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Es difícil de asimilar. - Se excluye de la situación:

negación. - Con el trabajo, se asume más que

uno tiene que morirse





- Injusticia. - Impotencia. - Reacción de la familia: le

cuesta y afecta.

- Muerte no esperada: peor. - Muerte de un paciente joven: afecta

más, es más duro. - Muerte de pacientes que reingresan,

que llevan más tiempo: te afecta emocionalmente.


- Muerte en proceso, paciente se deteriorando: ya aceptas mejor.

Digestivo





- Es muy fría la cosa: tienes mucho que hacer, estás siempre corriendo.

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Hacerse fuerte. - No sabe cómo reaccionar: qué

hacer, qué decir, cómo afrontar. - Pensamiento: que se vayan, para

que no estén sufriendo. - Espero que no me toque a mí:


- Sentimientos explícitos: al hablar de pacientes sin curación.

- Con el trabajo, se asume más que uno tiene que morirse.



- Ganas de llorar delante del paciente y familiar.



- Injusticia.

- Muerte de un paciente joven: afecta más, es más duro.



- Pacientes que se mueren solos, sin familia: es más difícil, ira, pena.


- Muerte no esperada: peor.


170


ENFERMERO

C. Paliativos


- Es un momento raro: decir los procedimientos técnicos.



- Familiares con más afinidad: les da un bezo, un abrazo, el pésame.

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Lo tiene asumido: hace parte del

todo. - Espero que no me toque a mí:




- Soy humano, me afecta. - Injusticia. - Reacción de la familia: le

cuesta y afecta. - Siempre te viene a la

cabeza.




- Muerte no esperada: peor. - Pacientes que se mueren solos, sin

familia: es más difícil, ira, pena.

Oncología




- Realiza apenas los procedimientos técnicos.


- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Piensa que va a descansar. - Cambia el chip: si no puede

salvar, puede aliviar. - Debe de ser muy bien tratado

para no llegar a un ensañamiento terapéutico.





- Soy humano, me afecta. - Impotencia.




- Muerte no esperada: peor. - Encarnizamiento terapéutico: le supera,

afecta. - Muerte sin condiciones confortables: es

un fracaso.


171


- Lo desarrolla antes de que se muera: facilita más.

M. Interna



- Realiza apenas los procedimientos técnicos.


- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Hacerse fuerte. - Es difícil de asimilar. - Se excluye de la situación:

negación. - No sabe cómo reaccionar: qué

hacer, qué decir, cómo afrontar. - Lo tiene asumido: hace parte del

todo. - Debe de ser muy bien tratado

para no llegar a un ensañamiento terapéutico.

- Procura no demostrar ningún sentimiento que afecte negativamente el paciente: angustia, inseguridad, nervios, lloro.





- Soy humano, me afecta. - Injusticia. - Impotencia. - Reacción de la familia: le

cuesta y afecta. - Se te pone un nudo en la

garganta. - Siempre te toca.



deteriorando: ya aceptas mejor. - Muerte de pacientes que reingresan,


- Encarnizamiento terapéutico: le supera, afecta.

Digestivo - Apoyo a la familia: una tila, escucharles, uso del teléfono.


- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Sigue para adelante. - No sabe cómo reaccionar: qué

hacer, qué decir, cómo afrontar. - Cambia el chip: si no puede

salvar, puede aliviar. - Procura no demostrar ningún






- Soy humano, me afecta. - Frustración. - Injusticia.



deteriorando: ya aceptas mejor. - Muerte de pacientes que reingresan,



- Pacientes que se mueren solos, sin


172

(Cont.) Tala 4.1. Matriz descriptiva de las entrevistas

- Espero que no me toque a mí: que no se muera con el profesional.


- Culpabilidad, remordimiento.

familia: es más difícil, ira, pena.

MÉDICO

C. Paliativos


- Lo desarrolla antes: intenta que los pacientes sean remitidos a la unidad.

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Sigue para adelante. - Lo tiene asumido: hace parte del

todo. - Procura no demostrar ningún





- Malestar, tristeza: pues pensaba que podía manejar.


- Muerte no esperada: peor. - Muerte en Paliativos y Oncología: se

lleva mejor que en otros servicios.

Oncología - Evitar que sufra el paciente. - Se excluye de la situación:

negación. - Procura no demostrar ningún




- Soy humano, me afecta. - Frustración. - Injusticia.

- Muerte por patología maligna, sin condiciones de tratamiento: no hay frustración.




M. Interna

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Lo tiene asumido: hace parte del

todo. - Cambia el chip: si no puede

salvar, puede aliviar. - Con el trabajo, se asume más que



- Soy humano, me afecta. - Malestar, tristeza: pues

pensaba que podía


deteriorando: ya aceptas mejor. - Muerte por patología maligna, sin

condiciones de tratamiento: no hay frustración.

- Muerte de paciente con condición de


173


uno tiene que morirse. - manejar. - Culpabilidad,

remordimiento.

tratar: frustración, fracaso. - Muerte de un paciente joven: afecta

más, es más duro. - Muerte de paciente con más conexión,

empatía: duele más.

Digestivo - Realiza apenas los procedimientos técnicos.

- Evitar que sufra el paciente. - Ponerse en el rol del paciente. - Con el trabajo, se asume más que

uno tiene que morirse.



- Impotencia. - Malestar, tristeza: pues

pensaba que podía manejar.

- Se te pone un nudo en la garganta.

- Siempre te toca. - Culpabilidad,

remordimiento.


deteriorando: ya aceptas mejor. - Muerte por patología maligna, sin

condiciones de tratamiento: no hay frustración.

- Muerte de paciente con condición de tratar: frustración, fracaso.



- Muerte en Paliativos y Oncología: se lleva mejor que en otros servicios.


174


RECURSOS Y ESTRATEGIAS

RECURSOS PUNTUALES



C. Paliativos

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - No expresa y comparte los sentimientos. - Quedarse con el positivo. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Los recursos usados no son conscientes: no sigue

ningún método, plan estratégico. - Sobre la muerte: prefiere pensar que estamos

aislados.

- Desconectar: entre una habitación y otra, entre un paciente y otro.

- Sale de la habitación e intenta mantenerse.

- En casos de muerte: prefiere no llevar sólo el paciente.

- Piensa que trata a un paciente normal, no terminal.

- Al principio era fatal: impactaba más, sufría más, se frustraba más, no quería ir a trabajar.

- Con la experiencia ya se sabe que no hay mucho qué hacer: uno ya se prepara.

- Con el tiempo se adapta, acostumbra, acomoda, ignora. - El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más

experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo se valora más la vida personal. - Con el tiempo se va endureciendo, ve de manera más

fría. - Con el tiempo se aprende a separar: poner barrera.

Oncología - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - No expresa y comparte los sentimientos. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del

trabajo”. - Los recursos usados no son conscientes: no sigue

ningún método, plan estratégico. - Controlar el emocional. - Sobre la muerte: prefiere pensar que estamos

aislados.



- Piensa que trata a un paciente normal, no terminal.

- En casos de muerte: no tener roce con el familiar.

- Distanciamiento afectivo.



- Con el tiempo se adapta, acostumbra, acomoda, ignora. - Con el tiempo sufre, pero de otra manera: lo ve más

natural. - El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más

experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo se aprende a separar: poner barrera. - Lleva poco tiempo: no tiene nada para afrontar.

M. Interna

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - No expresa y comparte los sentimientos. - Protección natural: escudo, coraza.

- No hacer caso al familiar alterado: evitar.


- Con el tiempo se adapta, acostumbra, acomoda, ignora. - Mucho tiempo: te quemas mucho, se debería rotar de

servicio.


175


- Llorar. - No tomar tan en serio: reír, ironizar.

- Al principio no tenía tácticas, el escudo: llevaba más cosas a casa.

- Al principio comentaba con las personas, hoy ya no más. - El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más

experiencia, madurez, serenidad. - Ahora afronta mejor: sufre menos. - Con la experiencia ya se sabe que no hay mucho qué

hacer: uno ya se prepara.

Digestivo - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Distanciamiento. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del


ningún método, plan estratégico. - Controlar el emocional. - No tomar tan en serio: reír, ironizar. - Hacerse fría en el trabajo. - Ser optimista y pensar positivo. - Protección natural: escudo, coraza.




- Ignorar el emocional e seguir trabajando.

- Pedir que se lo lleve un compañero.

- Piensa en la vida: vivirla, disfrutarla.

- El amortajar: no piensa en lo que hace, desconecta.




natural. - Lleva mucho tiempo, pero hay veces que parece que no

lleva mucho: se bloquea.

ENFERMERO

C. Paliativos

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Quedarse con el positivo. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Formación: cursos y lecturas. - Compartir con familiares y amigos cercanos.






natural.


176


- Tener clara cuál es su profesión: “es parte del trabajo”.

- Mucho tiempo: te quemas mucho, se debería rotar de servicio.

- El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más experiencia, madurez, serenidad.

- Antes se implicaba más: le afectaba más. - Ahora afronta mejor: sufre menos. - Ahora no se implica emocionalmente: ya le hizo daño.

Lleva mucho tiempo, pero hay veces que parece que no lleva mucho: se bloquea.

Oncología - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Protección natural: escudo, coraza. - Autoprotección: no se implica demasiado. - Distanciamiento. - Los recursos usados no son conscientes: no sigue

ningún método, plan estratégico. - Buena comunicación, empatía. - No tomar tan en serio: reír, ironizar. - Llorar.



- Con el tiempo se adapta, acostumbra, acomoda, ignora. - Al principio no tenía tácticas, el escudo: llevaba más

cosas a casa. - El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más

experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Poco tiempo de práctica profesional: afecta menos. - Antes se implicaba más: le afectaba más. - Ahora afronta mejor: sufre menos. - Con el tiempo se aprende a separar: poner barrera. - Con el tiempo se va endureciendo, ve de manera más

fría. - Con el tiempo se valora más la vida personal.

M. Interna

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Formación: cursos y lecturas. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - No expresa y comparte los sentimientos.

- Seguir con el trabajo. - Desconectar: entre una

habitación y otra, entre un paciente y otro.



- Con el tiempo sufre, pero de otra manera: lo ve más natural.


- Al principio comentaba con las personas, hoy ya no más.


177


- Llorar. - El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más experiencia, madurez, serenidad.

- Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Poco tiempo de práctica profesional: afecta menos. - Ahora: tolera menos y se impone más. - Con el tiempo se trabaja mejor, pero sufres, te afecta. - Antes se implicaba más: le afectaba más. - Con el tiempo se va endureciendo, ve de manera más

fría.

Digestivo - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - No expresa y comparte los sentimientos. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Autoprotección: no se implica demasiado. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del


ningún método, plan estratégico. - Controlar el emocional.

- Seguir con el trabajo. - Ignorar el emocional e

seguir trabajando.




natural. - Al principio no tenía tácticas, el escudo: llevaba más


experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Ahora: tolera menos y se impone más. - Ahora no se implica emocionalmente: ya le hizo daño. - Lleva mucho tiempo, pero hay veces que parece que no

lleva mucho: se bloquea.

MÉDICO

C. Paliativos

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Formación: cursos y lecturas. - Autoprotección: no se implica demasiado. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del

- Ejercicios de respiración, meditación, relajación.




experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Poco tiempo de práctica profesional: afecta menos. - Con el tiempo se trabaja mejor, pero sufres, te afecta.


178



ningún método, plan estratégico. - Meterse en la rutina: tener un esquema.

Búsqueda de ayuda psicológica.

- Con el tiempo te comunicas mejor. - Ahora afronta mejor: sufre menos. - Con el tiempo se valora más la vida personal. - Lleva mucho tiempo, pero hay veces que parece que no

lleva mucho: se bloquea. - Lleva poco tiempo: no tiene nada para afrontar. - Al principio tenía más miedo a la muerte.

Oncología - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Protección natural: escudo, coraza. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Formación: cursos y lecturas. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Comunicar el diagnóstico y pronóstico. - Buena comunicación, empatía. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del

trabajo”. - Ser optimista y pensar positivo. - Despersonalizar. - Tomar decisiones colegiadas. - Búsqueda de ayuda psicológica. - Ser realista: tener los pies en la tierra. - No expresa y comparte los sentimientos. - Autoprotección: no se implica demasiado. - Distanciamiento.

- Seguir con el trabajo. - Desconectar: entre una

habitación y otra, entre un paciente y otro.

- Ejercicios de respiración, meditación, relajación.


- Piensa en la vida: vivirla, disfrutarla.

- Apechuga y aguanta como puede.




- El tiempo te influye a mejor en el trabajo: más experiencia, madurez, serenidad.

- Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Con el tiempo se trabaja mejor, pero sufres, te afecta. - Con el tiempo te comunicas mejor. - Antes se implicaba más: le afectaba más. - Ahora afronta mejor: sufre menos. - Con el tiempo se va endureciendo, ve de manera más

fría. - Al principio tenía más miedo a la muerte.

M. Interna

- Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - No expresa y comparte los sentimientos. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Comunicar el diagnóstico y pronóstico. - Buena comunicación, empatía.

- Seguir con el trabajo. - Ignorar el emocional e

seguir trabajando. - Distanciamiento

afectivo.



experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Con el tiempo se trabaja mejor, pero sufres, te afecta.


179


- Tener clara cuál es su profesión: “es parte del trabajo”.

- Controlar el emocional. - Tomar decisiones colegiadas.

- Con el tiempo te comunicas mejor. - Ahora afronta mejor: sufre menos.

Digestivo - Olvidar, desconectar, no pensar. - Compartir con compañeros. - Autoconvencimiento. - Protección natural: escudo, coraza. - Vías de escapatoria: establecer un límite. - Autoprotección: no se implica demasiado. - Compartir con familiares y amigos cercanos. - Distanciamiento. - Comunicar el diagnóstico y pronóstico. - Tener clara cuál es su profesión: “es parte del

trabajo”. - Tomar decisiones colegiadas. - Sobre la muerte: prefiere pensar que estamos

aislados.

- Seguir con el trabajo. - Sale de la habitación e

intenta mantenerse. - Ejercicios de respiración,

meditación, relajación. - Pedir que se lo lleve un

compañero. - Pensar en cosas

agradables. - Apechuga y aguanta

como puede.


- Con el tiempo se adapta, acostumbra, acomoda, ignora. - Al principio no tenía tácticas, el escudo: llevaba más


experiencia, madurez, serenidad. - Con el tiempo: aprendes hasta donde puedes llegar. - Con el tiempo se trabaja mejor, pero sufres, te afecta. - Con el tiempo te comunicas mejor. - Ahora afronta mejor: sufre menos.


180



ACCIONES Y APOYOS

PUNTOS POSITIVOS

VALORACIÓN DEL TEMA


C. Paliativos

- Psicólogos para los profesionales: con frecuencia y al alcance.

- Alguien para trabajar el emocional. - Contratar personal. - Habitación individual. - Personal especializado.

- Hay psicólogo en el servicio: para pacientes y familiares.

- No hay psicólogos para el personal.

- Hay tres psicólogos en la planta: para pacientes y familiares (Hospital A).

- No hay ayuda para el personal.

- Ya hubo reunión con psicólogo: puntualmente.

- Ya hubo sesiones de relajación (Hospital A).

- Tienen un buen equipo.

- Le gusta el trabajo, lo que hace.

- Hay reconocimiento por parte de los pacientes y familiares.

- Los médicos de paliativos tienen una calidad humana.

- Parece bien hablar del tema: es algo que es verdad, es el día a día.

- No es común hablar sobre el tema.

Oncología

- Preparación en la carrera. - Preparación a parte de la carrera: talleres,

cursillos, charlas. - Curso con más frecuencia antes de adquirir la

forma de actuar. - Preparación para actuar con familiares de

pacientes terminales. - Psicólogos para pacientes y familiares: ayudaría

el personal. - Alguien para trabajar el emocional. - Más tiempo. - Personal especializado.

- Hay psicólogos pero no para todos los pacientes (Hospital A).


- El trabajo le hace valorar la vida.



M. Interna

- Preparación en la carrera. - Formación más subjetiva para los sanitarios. - Preparación para actuar con familiares de



- No se habla del tema dentro del hospital.

- Parece bien hablar del tema:


181


pacientes terminales. - Contratar personal. - Personal especializado

es algo que es verdad, es el día a día.


- Es un tema difícil.

Digestivo



forma de actuar. - Psicólogos para los profesionales: con

frecuencia y al alcance. - Psicólogos para pacientes y familiares: ayudaría

el personal.





- Es un tema difícil.

ENFERMERO

C. Paliativos



forma de actuar. - Trabajo en equipo. - Psicólogos para los profesionales: con

frecuencia y al alcance. - Alguien para trabajar el emocional. - Contratar personal. - Más días libres para desconectar.





- Ya hubo reunión con psicólogo: puntualmente.



- Están bien organizados.


- Se debería hablar más sobre el tema.



Oncología


cursillos, charlas. - Formación más subjetiva para los sanitarios. - Trabajo en equipo. - Psicólogos para los profesionales: con

frecuencia y al alcance.


- En el hospital hay un psico oncólogo para el paciente (Hospital A).







182


- Psicólogos para los profesionales, pacientes y familiares.

- Más tiempo. - Contratar personal. - Actuación médica de inmediato. - Ayuda para el profesional, paciente y familiar.

M. Interna


cursillos, charlas. - Trabajo multidisciplinar. - Psicólogos para los profesionales: con


el personal. - Psicólogos para los profesionales, pacientes y

familiares. - Habitación individual. - Espacio físico para la despedida. - Más días libres para desconectar.






- Hablar del tema y sentimientos, cuesta.


- A los médicos les falta asumir.

Digestivo

- Preparación a parte de la carrera: talleres, cursillos, charlas.

- Curso con más frecuencia antes de adquirir la forma de actuar.

- Formación más subjetiva para los sanitarios. - Psicólogos para los profesionales: con


el personal. - Psicólogos para los profesionales, pacientes y

familiares. - Alguien para trabajar el emocional. - Contratar personal.






- Es un tema difícil. - No es común hablar sobre el

tema.


183


MÉDICO

C. Paliativos


cursillos, charlas. - Trabajo multidisciplinar. - Trabajo en equipo. - Implantar la asignatura obligatoria de paliativos

para médicos y enfermeros. - Formación continuada en paliativos. - Investigar en paliativos: enfermos que no se

curen. - Psicólogos para los profesionales: con

frecuencia y al alcance.

- Por la presión asistencial no se puede hacer nada.




- Tienen reunión multidisciplinar.

- En la unidad están incorporando más profesionales(Hospital A)





- La sociedad no acepta la muerte.

- Agradecimiento por desarrollar la investigación en este tema.

Oncología


cursillos, charlas. - Trabajo en equipo. - Formación más subjetiva para los sanitarios. - Psicólogos para los profesionales: con

frecuencia y al alcance. - Más tiempo. - Contratar personal. - Valoración del trabajo del oncólogo. - Ayuda para el profesional, paciente y familiar.




- No tienen comunicación interpersonal en el servicio.



- La unidad de paliativos les ha ayudado mucho.



- Agradecimiento por desarrollar la investigación en este tema.

M. Interna


cursillos, charlas. - Formación más subjetiva para los sanitarios. - Los residentes deberían rotar por paliativos. - Psicólogos para pacientes y familiares: ayudaría

el personal.





184


Digestivo



forma de actuar. - Implantar la asignatura obligatoria de paliativos

para médicos y enfermeros. - Psicólogos para los profesionales: con


el personal.


- No tienen comunicación interpersonal en el servicio.

- En el hospital hay un psico oncólogo para el paciente (Hospital A).

- Hablar del tema y sentimientos, cuesta.


- Se debería hablar más sobre el tema.



185

4. 1. 2 Discurso narrativo: entrevistas

Se recogen las opiniones más destacadas de los distintos entrevistados, y se

estructuran a partir de ocho dimensiones y sus respectivas categorías. Esta narración

descriptiva incorpora fragmentos de las transcripciones de las entrevistas, extraídos

de las transcripciones originales presentes en el programa Atlas.ti. El reconocimiento

y localización de estos fragmentos en el programa informático emplea los siguientes

criterios: (P. EX. I:T)

- P, indica el número de documento primario;

- E, se refiere a la entrevista; X, es referente al tipo de participante (EAP =

entrevista auxiliar paliativos, EAO = entrevista auxiliar oncología, EAMI =

entrevista auxiliar medicina interna, EAD = entrevista auxiliar digestivo; EEP =

entrevista enfermero paliativos, EEO = entrevista enfermero oncología, EEMI =

entrevista enfermero medicina interna, EED = entrevista enfermero digestivo; EMP

= entrevista médico paliativos, EMO = entrevista médico oncología, EMMI =

entrevista médico medicina interna, EMD = entrevista médico digestivo);

- I:T, se refiere a las líneas que ocupa el párrafo ( I = inicio del párrafo; T =

término del párrafo).


186

DIMENSIÓN 1: PROBLEMAS

Las opiniones de los informantes sobre los problemas generales que aparecen

en sus prácticas laborales nos parecen relevantes como modo de introducción al

campo temático objeto de estudio.

Esta dimensión está formada por dos categorías: 1) Problemas

organizacionales y 2) Problemas emocionales.

1) Problemas organizacionales

Sobre las respuestas de los profesionales sanitarios categorizadas como

problemas organizacionales, los informantes de los distintos servicios coinciden en

identificar la alta carga de trabajo, a partir de la gran cantidad de pacientes, el bajo

número de personal, la dificultad de atención a los pacientes por falta de tiempo y

alta carga asistencial; como se aprecia en sus discursos.

- (…) es la carga de trabajo, y eso claro, influye a la hora de tú atender el

paciente, pues vas con mucha prisa, muy apurada y a veces no presta toda la

atención que debieras. (P3.EAD. 2:2)

- (…) estás motorizada por el volumen de trabajo y puedes explicarle de una

manera al familiar, no te puedes parar y explicarle y decirle tranquilamente

las cosas. Entonces eso es la mayor dificultad que yo veo. (P27. EEMI. 2:2)

- (…) es la presión asistencial, ¿sabes? que es lo que te hace a veces muy

difíciles el día a día pues a lo mejor el volumen de pacientes, el volumen de

trabajo ¿no? (…) muchas veces estás ahí un poco acelerada y eso te hace a

veces no tener tiempo ni para escuchar ¿me entiendes? para escuchar

algunas cosas que él te quiera decir. (P46. EMD. 2:2)

Otra característica, dentro de esta categoría, citada por el auxiliar de

enfermería y el enfermero, identifica la problemática de la falta de privacidad en la

habitación, en concreto de los pacientes en proceso de morir, considerando que este


187

tipo de paciente y su familiar necesitan más intimidad en esos últimos momentos,

como se puede apreciar en la cita siguiente:

- La dificultad para mí siempre ha sido lo que es la habitación, ¿sabes? no

tienes una habitación donde tengas a una persona que esté en esas fases, que

puedas tener solita, cuidada, mimada, acompañada de su familia y tal. (P3.

EAD. 3:3)

A su vez, los enfermeros entrevistados de los distintos servicios, a excepción

de los del servicio de cuidados paliativos, señalan problemáticas a nivel

organizacional en relación al equipo médico, identificando que hay poca presencia y

apoyo de los mismos, principalmente en el turno de tarde, tal y como se aprecia en la

siguiente cita.

- Tengo más dificultades a nivel burocrático, de lo que es el tema en sí de que

necesitas el médico, que el médico esté cuando tal. (P17. EED. 3:3)

Además, tanto el profesional de enfermería cómo el de medicina del servicio

de cuidados paliativos encontraban dificultades en torno a la realización y el

desarrollo del trabajo en equipo, como ilustra el siguiente pasaje:

- No, la dificultad incluso muchas veces surge más dificultades por el tema

del trabajo en equipo, es decir, por el trabajo junto con los compañeros,

porque es muy difícil trabajar en equipo, que con las propias familias y los

enfermos, porque te acostumbras a trabajar con los enfermos. (P43. EMP.

4:4)

2) Problemas emocionales

En esta categoría se identifican manifestaciones de los entrevistados referidos

a los problemas que emergen en la práctica laboral, que de algún modo consideran

que les afectan a nivel emocional y personal. La cuestión de la alta carga de trabajo


188

también aparece en esta categoría, en el sentido de ser generadora de estrés y

ansiedad, caracterizada como una carga mental para los auxiliares de enfermería,

enfermeros y médicos, tal y como reflejan las siguientes expresiones:

- (…) estamos teniendo dificultades por compañeros que cogen baja que no

se cubren y estamos sobrecargados. Entonces, ¿qué pasa con la sobrecarga?

A nivel emocional terminamos hasta aquí. Y cualquier cosa nos afecta. (P23.

EEMI. 2:2)

- No puedes dedicarle quince minutos, ni a esa persona y su familia. Eso sí, te

sobrecarga. (…) Eso sobrecarga, te agotas emocionalmente porque tienes

que ver a alguien y darles información (…). (P49. EMO. 2:2)

La relación con los familiares de los pacientes se plantea en esta categoría,

asociada a relaciones con familiares agresivos, demandantes y con un bajo nivel

cultural, como se aprecia en las citas de tres informantes en estos fragmentos:

- A veces también depende del tipo de la familia, ¿sabes? que a veces es un

poquillo agresiva, pero procuras no discutir (…). (P14. EAP. 2:2)

- (…) son muy insistentes, tienes que ir a la hora que ellos digan, cuando

ellos digan, y luego que también hay bajo nivel cultural y es difícil de

llevarlos cualquier cosa sencilla, es muy mal. (P37. EMD. 4:4)

Otra característica citada por tres profesionales se refiere al tipo de paciente,

en concreto, los que tienen una mayor cercanía y los pacientes jóvenes, tal y como se

ilustra en los pasajes siguientes:

- Los que les coges cariño y de repente hoy están y mañana no, son los que

más te afectan. (P4. EAD. 2:2)

- Eso sí es un gran problema nuestro, que te vinculas mucho con un paciente

y no sabes cuándo es un tope, ni un muro para no soler pasarlo. (P21. EED.

4:4)

- Y eso también depende de la persona, si es joven o no (…) eso es una de las

cosas que así me ha dejado un poquito más marcada, ¿sabes? de persona

joven que después le pasa algún tipo de cosa, lo ves morir. (P2. EAO. 3:3)


189

En la misma línea, los auxiliares de enfermería expresan tener mayor

dificultad para amortajar un paciente joven, y señalan un cierto tipo de asociación y

reflejo con pacientes terminales jóvenes. En las siguientes líneas se pueden apreciar

tales características.

- Sería una dificultad más personal, sobre todo cuando ves y tienes que

amortajarlo, tienes que prepararlo. (P2. EAO. 3:3)

- Hombre, cuando vienen así a lo mejor gente joven, ¿sabes? le das vuelta a

la cabeza, dices tú: contra, podía haber sido yo. Reflejas, una vez en verlo, en

mi marido, gente cercana a uno, ¿no? cuando es gente joven. (P13. EAP.

2:2)

Auxiliares de enfermería y enfermeros coinciden en identificar la

presentación de problemas emocionales cuando manifiestan que cada paciente y

familiar tienen su modo de reaccionar, lo que asocian con una dificultad para

establecer una relación con todos ellos. Pero aquellos que llevan mucho tiempo

ingresados, terminan por crear un vínculo mayor con el profesional, lo que puede

influir a nivel emocional del profesional. Características que se revelan en los

siguientes fragmentos:

- (…) como cada paciente es un mundo, cada uno es distinto, me cuesta un

poco interpretar realmente lo que sienten o eso. (P18. EEP. 2:2)

- Suelen llevar un mes, dos meses con nosotros, ya empieza ya a tocar vías a

dentro, pues ya te relacionas más con ellos, con la familia, entonces ya

empiezo ya a sentirme afectada. (P30. EEP. 2:2)

En relación a los enfermeros que trabajan en el servicio de cuidados

paliativos, servicio que presenta una mayor tasa de mortalidad, se identifica la

problemática que afecta a nivel emocional, el hecho de que ocurran muchos casos de

muerte en un corto plazo de tiempo, como cita el entrevistado a continuación:


190

- (…) no es lo mismo que se te mueran en una semana a lo mejor seis, siete

pacientes, que no se te muera nadie. (P30. EEP. 3:3)

Otra cuestión dentro de esta categoría citada por los enfermeros, con

excepción de los que trabajan en el servicio de cuidados paliativos, se refiere a la

dificultad de comunicación con los médicos, tal y como se advierte en el pasaje

siguiente:

- Hay veces que a lo mejor el médico te lo dices a las once y tú te ves

poniéndole el infusor a las doce cuando imprimes el tratamiento. Porque te

dice para poner un infusor pero no te dice la cantidad. (P27. EEMI. 2:2)

Los enfermeros juntamente con los médicos coinciden cuando relatan

dificultades frente a situaciones inesperadas, tanto para el profesional como para el

familiar del paciente, puesto que requieren una atención mayor, tal y como se puede

apreciar en estos fragmentos:

- Otra historia es, cuando el paciente, a lo mejor, se pone inestable, se pone

mal en un momento determinado, y no tienes al médico, o la familia no lo

sabe o no lo acepta, entonces tienes un poco que tener mucho cuidado con

las formas de decir las cosas, con lo que expones. (P20. EEO. 5:5)

- (…) la dificultad mía depende más si es algo inesperado, inesperado para la

familia (…). (P37. EMD. 2:2)

Los profesionales de medicina citan también problemas de comunicación

pero, en concreto, es relacionado a los pacientes y familiares. Según ellos, la

problemática aparece debido a la distancia en los conocimientos entre profesionales y

usuarios, así como a la creación de barreras en la comunicación que impiden

relacionarse al profesional, tal y como se plasma en las siguientes expresiones:

- A veces nos encontramos dificultades porque hay una distancia importante

en los conocimientos entre nosotros y los usuarios de ese sistema, (…) y ese

escalón es uff (…) a veces requiere un trabajo y trabajar mucho, ¿no? (P45.

EMMI. 2:2)


191

- Quizás es la dificultad principal cuando el paciente hace una barrera y ahí

existe una frustración, ¿no? quieres ayudar y no puedes. (P35. EMP. 2:2)

Los médicos nombran, dentro de esta categoría, problemas propios del

sistema hospitalario, considerándolo mecanizado y con estructuras rígidas de trabajo,

que imposibilitan el desarrollo de un buen trabajo y una práctica humanística más

relajada, tal y como se expresa en las siguientes citas.

- (…) las dificultades son las estructuras del hospital, que te gustaría que un

servicio de oncología ya del año 2011, no estuviese tan mecanizado detrás de

una estructura de hospital, siendo todo eso una parte humanística más

relajada, que fuese diferente, que lo ve el hospital, fuese más a favor de los

pacientes, más que a favor de los trabajadores. (P33. EMO. 2:2)

- Yo creo que lo que más te afecta a veces son los problemas del sistema que

impiden que tú hagas bien tú trabajo. (…) problemas de coordinación, las

demoras de las pruebas, que el paciente a que no le puedas ayudar porque lo

que tú pides no se realiza o se realiza muy tarde y entre ese tiempo el

paciente se empeora. Yo creo que eso es lo que más me estresa, lo que más

me preocupa, la coordinación entre los servicios (…). (P40. EMMI. 2:2)

Otra cuestión señalada por el profesional se refiere a la dificultad de llegar a

una decisión sobre cuándo poner fin al tratamiento del paciente. El médico que

trabaja en el servicio de cuidados paliativos fue el único que no citó tal dificultad,

hecho que parece coherente con el desarrollo de su trabajo en este servicio:

- El saber cuándo tiene que pasar un enfermo, (…) que me cuesta un poco

llegar a tomar la decisión de que: hasta aquí hemos llegado, ¿no? (P44.

EMMI. 4:4)

- (…) cuándo decidimos el que hay que morir y el que no tiene que morir, eso

es complicado, eso es de las cosas, quizás, que peor llevo yo, el decidir que

en un momento dado ese señor que es terminal y eso ¿no? (P48. EMO.

24:24)

En esta misma línea, se aprecia que los médicos del servicio de cuidados

paliativos ponen de manifiesto la remisión tardía de los pacientes a esta unidad por


192

parte de médicos de otros servicios, aspecto identificado como fuente de dificultad

para desarrollar su trabajo y prestar la atención necesaria al paciente.

- (…) desgraciadamente el paciente ha sido remitido demasiado tarde a la

unidad y no hemos tenido tiempo suficiente para trabajar con los pacientes,

esa es la principal dificultad que yo diría. (P35. EMP. 2:2)

DIMENSIÓN 2: CONCEPCIÓN DE LA MUERTE

En esta dimensión sobre la conceptualización que los informantes poseen

sobre la muerte, se plantean las siguientes categorías: 1) Fundamento personal; 2)

Fundamento profesional y 3) La propia muerte.

1) Fundamento personal

Dentro de esta categoría, los informantes - auxiliares de enfermería,

enfermeros y médicos – parecen coincidir en la concepción que construyen de la

muerte cuando expresan que la muerte es el final de algo y comparten la duda de si

realmente hay algo más después de la misma, tal y como ilustran los pasajes

siguientes:

- Sí, pues claro. Yo soy creyente, luego pasa que, tengo momentos que caigo,

¿no? como veo los pacientes, ¿sabes? tengo, creo en algo pero no sé si

realmente hay algo o no. (P30. EEP. 29:29)

- (…) el final de algo y la duda de lo qué vendrá después. No sé. Siempre al

estar en contacto tan a diario con la muerte es así que te planteas (…). (P36.

EMP. 4:4)

Aunque la idea anterior se subraya, tres informantes ponen de manifiesto la

idea de la muerte como una transcendencia a otro estado y no la plantean como el

final de la vida.


193

- Para mí es pasar a la vida. Es un concepto personal, es personalmente. La

muerte no termina, es seguir viviendo. (P11. EAO. 5:5)

- La muerte para mí no es el final, creo que hay otras cosas, no sé lo que es,

pero creo que hay otras. No será que es a través de la reencarnación, no lo

sé. Ahí tengo un poco de bloqueo, pero no creo que sea el final. No lo veo

como un final de mi existencia. Concepto personal mío. (P30. EEP. 10:10)

- Desde una perspectiva personal, pues sí, pienso en una transcendencia de

esta vida ¿no? (…) Sí que he creído en una realidad transcendente y es una

reencarnación, podemos llamarlo así de algún espíritu (…) la finalización de

un periodo más en un cuerpo que está muerto. (P45. EMMI. 4:4)

A su vez, algunos auxiliares de enfermería expresan que la muerte es el final

y no hay vida después de ese momento, tal y como se refleja a continuación:

- Es el final del final, ya se acabó. Yo lo veo cada vez muy difícil que haya

algo más. Creo que es el final y se acabó. Es un concepto de mí vida

personal. (P8. EAMI. 7:7)

Los auxiliares de enfermería y enfermeros coinciden en que la muerte es un

descanso para quien se muere, sea el mismo un paciente o no. Característica que se

aprecia en este fragmento:

- Yo pienso que la muerte, si te tengo que dar un significado, como que es el

descanso. ¿Sabes? que estamos en la vida, en la batalla, en la lucha y ya la

muerte, es un descanso. (P13. EAP. 10:10)

2) Fundamento profesional

En lo que se refiere a esta categoría, los tres informantes coinciden al

expresar que la muerte es un descanso, un alivio para el paciente considerando que

éste deja de sufrir como se aprecia en los pasajes siguientes:


194

- No, para mí la muerte es terminar con el sufrimiento aquí. Incluso a veces

cuando les veo con esa agonía que no termina, yo interiormente, pido: por

favor señor, llévatelo, que termine ya. (P11. EAO. 6:6)

- (…) la muerte la suelo vivir con bastante alivio, la vivo con bastante alivio,

como el fin de una agonía. (P31. EED. 5:5)

- (…) aquí es un poco que se acabe, se ha ido el sufrimiento, lo ves de otra

manera. (P38. EMD. 5:5)

Los auxiliares de enfermería, enfermero y médicos ponen de manifiesto otra

concepción de la muerte, que elaboran a partir de su experiencia laboral, cuando

señalan que es el final de la vida, un ciclo que se acaba y después ya no hay nada

más, tal y como se recoge en las citas siguientes:

- (…) es un ciclo que vivimos, el ciclo se acaba, como todo se tiene que

acabar y que después, después ya no hay nada. (P12. EAMI. 7:8)

- Para mí la muerte es el final de la vida, el terminar un proceso. (P22. EEP.

4:4)

Otra concepción compartida por los tres informantes hace referencia a la

consideración de que la muerte es un proceso vital que todos tienen que pasar, una

fase más en la vida, considerándolo como un proceso normal.

- Como enfermera, la muerte, bueno, la veo como un proceso, un paso, es

parte de la vida, ¿sabe? que por ahí tienen que pasar. (P18. EEP. 4:4)

- (…) la he asimilado como una parte más de nuestro proceso vital, ¿no?

(P45. EMMI. 16:16)

Se aprecia que los informantes parecen diferenciar sus opiniones, cuando

algunos enfermeros manifiestan que la muerte puede significar un fracaso laboral

para los profesionales de medicina, tal y como ilustran en los pasajes.

- Los médicos, este concepto todavía no lo tienen muy bien asumido porque

para ellos es curar, y curar, y curar, y si no, es un fracaso ya para ellos,

terapéutico ¿no? (P26. EEO. 21:21)


195

- Pero para ellos es como un fracaso. Yo creo que ellos lo ven como un

fracaso: vamos hacer algo más. (P28. EEMI. 29:29)

En la misma línea, un profesional de medicina parece confirmar el

planteamiento dado por los enfermeros, cuando afirma que la muerte es un fracaso

laboral, tal y como se refleja en la siguiente expresión:

- Desde el punto de vista laboral, pues es el fin de relación entre el médico y

el paciente. A mí me supone un disgusto, me supone a lo mejor un fracaso.

(P47. EMD. 5:5)

Para finalizar esta categoría, el grupo de médicos plantea diferencias en su

concepción de muerte cuando la describe desde una visión más fisiológica,

identificándola con la pérdida de funciones vitales, con la ausencia de actividad

cerebral y la falta de funcionamiento de los órganos.

- Bueno, la muerte es eso, el cese de las actividades vitales como de cualquier

ser vivo, pienso que todos nacemos, aprendemos y vamos aprendiendo a lo

largo de nuestra vida hasta que de alguna manera, por una causa o por otra,

nuestra vida se apague, ¿no? (P42. EMP. 5:5)

- (…) desde el punto científico pues es lo que es ¿no? una ausencia de

actividad cerebral y acompañado además de falta de los órganos. (P45.

EMMI. 4:4)

3) La propia muerte

Al abordar la concepción de la muerte los entrevistados acaban por hacer

referencia a su propia muerte, al morir, con los miedos y temores que eso genera y

que caracteriza esta categoría.

Los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos parecen coincidir en sus

respuestas en relación a la propia muerte. Se identifican respuestas parecidas cuando


196

los tres informantes opinan que acaban por pensar en la propia muerte por lo que

ven en el trabajo, o sea, la actuación cotidiana en servicios con tasas de mortalidad

significativas dirige a plantease la muerte en términos personales, identificándose

con su propia mortalidad y a plantearse el carácter finito de sus vidas.

- Pero cuando tú lo estás viviendo aquí día a día, aquí es cuando donde te

das cuenta que no somos nada, nada. (P11. EAO. 22:22)

- Sí, muchas veces. Por ver la muerte tan de cerca. (P31. EED. 26:26)

- Sí, sí. Lo pienso cada vez que doy una mala noticia. (P38. EMD. 6:6)

Las opiniones de los informantes coinciden cuando señalan que con el

discurrir del tiempo y pasado los años de vida se dan cuenta que la muerte está más

cerca y pasan a pensar más en ella.

- (…) yo creo que cuando vas pasando los años ya te va dando cuenta que tú

también estás en la lista. Está claro y te puede tocar. Pero yo creo que hasta

esos momentos como que no va contigo, como si te tocara de lejos, que a ti

no te va a tocar nunca, cuando te puede tocar en cualquier momento. (P26.

EEO. 11:11)

Los tres diferentes entrevistados opinan que más que pensar en la muerte,

piensan en la propia vida y en vivirla hoy, el día a día, tal y como ilustra el

fragmento siguiente:

- Yo pienso que, tienes que plantearte el día a día. Como que dices: disfrutas

hoy que mañana no sabes si estarás aquí, o cosas así, simplemente ¿sabes? o

vivir. (P1. EAO. 23:23)

A su vez, otros entrevistados esbozan opiniones similares cuando relatan que

no suelen pensar en la propia muerte y que es un tema que no les gusta pensar, tal y

como se expresa en las siguientes citas.


197

- A nivel personal pues no pienso en eso. La veo mucho aquí, y veo mucha

gente que se muere y no voy a pensar en eso. Qué pienso: cuando me toque,

me tocó, es que no puedo hacer nada, ¿qué voy a hacer? (P9. EAO. 6:6)

- Pero prefiero eso, no pensar en lo que es la muerte, por lo menos, aunque

uno lo ve todos los días aquí. Eso es mejor para mí, para que yo pueda seguir

con mí trabajo, exactamente. (P13. EAP. 9:9)

- No, sobre la mía no. No, en la verdad que no. Estamos un poco aisladas, o

sea, estamos ya impermeabilizados de todo. (P37. EMD. 7:7)

Al hablar de los sentimientos que genera la propia muerte, gran parte de los

entrevistados expresan que no tienen miedo a la misma, tal y como se aprecia en

estos fragmentos:

- Pero a la muerte no la tengo miedo, ninguna. (P3. EAD. 5:5)

- Pero no me da miedo la muerte en sí. (P22. EEP. 5:5)

Parece haber coincidencia entre la mayoría de los informantes en cuanto a los

miedos y temores asociados a la muerte, relacionados con el morir y todo su proceso,

y no con la muerte propiamente dicha. Tal realidad puede ser verificada en las citas

siguientes:

- (…) me da más miedo a sufrir o tener que depender de alguien, la

dependencia. (P3. EAD. 7:7)

- No es miedo a morirme, sino lo que me da miedo es cómo voy a morir.

(P18. EEP. 17:17)

- (…) si llegaras a esa situación, o incluso piensas: ojalá no sea así y sea

algo súbito y brusco, vamos, ¿sabes? que sea algo agudo que te lleve por

delante sin tener que pasar por el deterioro que algunas personas sufren.

(P46. EMD. 8:8)

Sin embargo, sólo tres informantes, uno de cada grupo, señalan que realmente

sienten miedo a la muerte propiamente dicha, tal y como se aprecia en el siguiente

pasaje:


198

- Yo tengo muchísimo miedo a la muerte, o sea, al dolor y a la muerte tengo

terror. (P32. EED. 7:7)

Tres distintos informantes relatan sentir un cierto temor a la muerte, puesto

que consideran que es un acontecimiento que no quieren que llegue pronto, sino

cuando ya sean personas muy mayores.

- (…) cómo le digo a mi marido: cuando seamos viejito. (P13. EAP. 30:30)

- Espero irme antes que mis hijos, y muy tarde. (P40. EMD. 23:23)

En la misma línea, los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos tienen

respuestas parecidas, principalmente cuando expresan sentimientos de miedo en

relación a la propia muerte por el hecho de tener que dejar a personas cercanas, a

seres queridos como el propio hijo. En los pasajes siguientes se ilustra esta idea.

- Me da mucho miedo, sobre todo pensando lo que dejo, mis hijos. Y esto te

afecta. (P5. EAP. 10:10)

- Quizás lo importante ahora es pensar que te vayas a algún día y si estás

preparado. “Yo” estar preparado para ese momento y que mi mujer y mis

hijos estén preparados. Yo trabajo más en eso. (P39. EMO. 9:9)

Como resultados finales sobre las respuestas emocionales relacionadas con

esta categoría, cabe resaltar que parece existir coincidencia entre los auxiliares de

enfermería y enfermeros en cuanto a la expresión de sus propios sentimientos, en

unas ocasiones sentimientos revelados durante la observación directa en el transcurrir

de las entrevistas y no mediante expresiones verbales de los entrevistas, en otras

ocasiones explicitadas verbalmente como se recoge en la siguiente cita:

- (…) lloro. Procuro no pensar, claro. (P16. EAD. 25:25)


199

DIMENSIÓN 3: FORMACIÓN

Dentro de esta dimensión se identifican las respuestas de los entrevistados

relacionadas con la formación, su influencia en el pensamiento construido sobre la

muerte y el morir y en la propia actuación profesional.

Las respuestas están categorizadas en los siguientes aspectos: 1) Formación

académica; 2) Dificultades y 3) Necesidades.

1) Formación académica

Todos los entrevistados - auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos -

coinciden al afirmar que no tuvieron una formación académica específica para

trabajar con pacientes en proceso de morir, terminales y la muerte. Tal realidad se

aprecia en las siguientes citas:

- (…) cuando yo la hice y creo que es como ahora porque incluso ahora viene

la gente y yo todavía las veo más verditas (…). (P13. EAP. 11:11)

- Yo creo que no. (…) a mí me da la impresión, por los que vienen aquí,

cuando viene la gente joven, yo creo que no nos preparan, pero a nosotros ni

los médicos. (P25. EEO. 12:12)

- No. Nada. Cero. No, no hubo ninguna asignatura, nadie te habla de eso, no,

nada, cero. (P38. EMD. 7:7)

Al hablar de la formación que recibieron sobre estos temas durante la

graduación, tres informantes la describen como una formación teórica, general y

básica, e incluso durante las asignaturas prácticas se da mayor relevancia a la

práctica de aspectos procedimentales, definiéndolas como prácticas de lo técnico.

- (…) te enseñan a hacer cuatro cosas y después te vienes aquí y haces a lo

mejor durante una serie de semanas haces prácticas, estás viniendo aquí,


200

pero aprendes más que nada hacer lo técnico, ¿sabes? lo físico, lo técnico, lo

que aprendes, bañas, eso, lo otro, da de comer, no sé cuánto, temperatura,

para arriba, para abajo, pero de resto no te enseñan. (P15. EAD. 5:5)

- La escuela te enseña sobre todo anatomía, fisiología, enfermería médica,

enfermería quirúrgica, cuidados en enfermería (…) (P17. EED. 9:9)

- (…) rotabas en un hospital un mes, pero no, a nivel teórico, no te explican

nada. (P34. EMP. 7:7)

En la misma línea, distintos informantes confirman el tipo de formación

técnica que recibieron al señalar que la misma no aborda la faceta humana del

paciente y la relación entre el profesional y el paciente/familiar, tal y como se

advierte en los fragmentos siguientes:

- Yo entiendo que en la enfermería hay una faceta que eso no nos enseñan en

la escuela, que es la faceta humana. (P17. EED. 9:9)

- Yo creo que es bastante flojo y sobretodo manejando aspectos emocionales

de la relación médico-paciente. Yo creo que aquí, cero. (P47. EMD. 7:7)

Los enfermeros y los médicos tienen opiniones aproximadas sobre la

formación académica cuando citan que es una formación con el objetivo de salvar

vidas y curar el paciente, sin plantearse la idea de muerte, ni del proceso que la

acompaña.

- (…) porque tenemos un concepto equivocado que tenemos que salvar vidas

siempre y no asumimos la muerte como algo normal que tiene que ocurrir, de

una manera o de otra, ¿no? (P26. EEO. 21:21)

- (…) nadie te ha formado realmente para asumir que ya está, que bueno, que

uno tiene un límite como médico y que no es viable, que no puedes hacerlo

todo, ¿no? Yo creo que en ese aspecto sí nos faltan formaciones, quizás ahí

venga lo de la pregunta ¿en la carrera te forman para tal? no, en la carrera

te forman para salvar vidas, no para dejar morir, ¿no? (P36. EMP. 22:22)

- (…) estamos educados para que se recupere la gente. Risas. Y malo

educados en cuanto a llevar el proceso del morir, cuando es algo natural y

sin embargo nosotros, de la formación de medicina, es sólo para curar, para

mejorar, para que la gente sobreviva. (P41. EMMI. 14:14)


201

Algunos de los enfermeros y médicos consideran, además, que el concepto de

paciente terminal que construyen, durante la formación académica, se asocia a

planteamientos de abandono, tal y como se observa en los siguientes fragmentos:

- (…) hay otros servicios que un paciente terminal, cual sea su patología, el

concepto terminal es como abandonarlos, eso sí que se ha visto. (P22. EEP.

9:9)

- (…) sobretodo aprender a no abandonar. (P42. EMP. 8:8)

Los informantes médicos tienen opiniones singulares al citar que la formación

académica y profesional les ayuda para diagnosticar a un paciente y no para

informarles de una mala noticia, como sucede ante una enfermedad grave y/o la

muerte.

- (…) cómo dar información, de cómo sacar información, no se te preparan

(…) es cero la formación en ese aspecto, ¿no? (P36. EMP. 7:7)

- (…) que se nos enseñan mucho a diagnosticar, pero, a cómo informar unas

malas noticias, nunca se nos forman y eso te agota. (P49. EMO. 8:8)

2) Dificultades

En relación con las dificultades expresadas por el tipo de formación

académica recibida, los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos coinciden al

afirmar que la formación teórica muchas veces no es suficiente en la práctica diaria,

para atender pacientes en proceso de morir. Tal y como, se identifica en los pasajes

siguientes:

- Tú tienes mucha teoría, te lo pueden decir y sin embargo encontrarte en esa

situación y quedarte parada y decir: ¿y ahora qué, qué hago? o no, no poder,

hay gente que no. (P4. EAD. 7:7)


202

- Te pueden decir teoría, todo lo que tú quieras, pero no tiene nada que ver

con la realidad que te encuentras después. (P26. EEO. 7:7)

Los distintos informantes señalan la falta de una formación de carácter más

subjetiva para trabajar con pacientes en proceso de morir, e identifican que lo que

aprenden en la práctica diaria en el hospital, es “a fuerza de palos”, como expresan

distintos informantes en las siguientes citas:

- (…) nosotros a lo mejor hemos aprendido pues a fuerza de palos, ¿no?

como se dice aquí, ¿no? a fuerza de costumbres pues has ido adquiriendo tus

hábitos (P15. EAD. 21:21)

- (…) la formación ha sido en el trabajo diario, pues ver gente, gente, gente

morir. (P18. EEP. 5:5)

- (…) a base de la experiencia. Nadie me dio un curso específico de cómo dar

malas noticias, o cómo, no. Simplemente tú veías a tus mayores, por así

decirlo, y escogías la forma que considerabas más acorde de tu personalidad

para dar una noticia u otra ¿no? (P40. EMMI. 7:7)

Al empezar la actuación profesional en hospitales algunos informantes, como

los auxiliares de enfermería y médicos, señalan en esta fase la vivencia de

sentimientos con un cierto impacto, que asocian a la falta de formación académica

específica en relación a la atención de los pacientes en proceso de morir. Los

mismos, señalan que las dificultades encontradas giraban en torno a cuestiones tales

como: no sabían qué hacer, cómo amortajar, cómo informar, cómo dar malas

noticias, e incluso por desconocimiento de las características generales de los

pacientes del servicio en el que empezaron a trabajar. Los fragmentos siguientes son

algunos ejemplos:

- (…) todas nos hacíamos la misma pregunta: ¿qué hacemos, qué medidas

tomamos, qué le decimos a los familiares? Nos vemos bloqueadas. (P5. EAP.

12:12)


203

- Lo tenemos muy mal cuando salimos, porque no sabemos, no nos enseñan.

Nadie nos lo enseña. (P.33. EMO. 21:21)

Aunque la idea anterior se subraya, también se resalta que las dificultades por

el tipo de formación académica persisten durante la práctica profesional de auxiliares

de enfermería y enfermeros. Por ejemplo, relatan, dificultad en actuar cuando el

paciente expresa sus sentimientos y no saber cómo actuar ante casos de muerte

inminente. En las citas siguientes se ilustra esta realidad:

- (…) yo pienso que a veces me falta un poco de Psicología en ese sentido, de

preparación, para uno saber actuar en esos momentos. (P2. EAO. 15:15)

- Lo de contestar, en un momento dado, que ellos te preguntan, o si te echan

a llorar y tú no sabes ni a veces lo que contestar. (P19. EEO. 7:7)

3) Necesidades

En esta categoría se encuentran respuestas referentes a las necesidades

encontradas por los entrevistados relacionadas con su formación. Principalmente,

como fue señalada por gran parte de los informantes, en todos los servicios, con una

preparación y orientación para trabajar con pacientes en proceso de morir, tal y

como se deja entrever en estos fragmentos:

- Sí, yo creo que sí. Yo creo que la necesitamos, porque yo creo que

prácticamente a todos los que estamos aquí. (P15. EAD. 6:6)

- Sí, creo que es importante. Para que no evites ese tipo de situaciones,

porque realmente tienes que estar en estos momentos, no puedes evitar, dejar

de atender al paciente en ese momento. (P20. EEO. 10:10)

- Que queden las cosas muy claras y eso pues, en la carrera no nos han dicho

nada, pero yo veo que sería muy recomendable, que hubiese una asignatura o

algo (...). (P38. EMD. 8:8)


204

En la misma línea, muchos informantes, en casi todos los servicios, relatan la

necesidad de una enseñanza más subjetiva, tal y como se ilustra en los pasajes

siguientes:

- Debería haber alguna parte de Psicología que nos enseñara un poco a

afrontar estos temas. (P3. EAD. 9:9)

- Un poquito sí que nos vendría bien, sobretodo de Psicología. (P24. EEMI.

12:12)

- Es fundamental, ¿no? que haya una asignatura de abordaje con el paciente,

(…) del paciente como persona, no como enfermo, ¿no? (P36. EMP. 7:7)

Las opiniones de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos

coinciden también, cuando relacionan la necesidad de formación con la búsqueda de

una formación distinta de la recibida por ellos durante su formación previa, como se

aprecia en las siguientes manifestaciones:.

- Luego tú, con los cursos que hay por ahí, te informas y entonces pues,

entiendes mejor lo que es la muerte. (P16. EAD. 7:7)

- Yo creo que es más con la práctica y con los cursos que he hecho a parte,

que fue más por motivación personal mía. La facultad, ¡no! (P20. EEO. 9:9)

- Post graduado sí, claro. Me he preocupado yo (…) intentar formarme, ¿no?

pero post graduado, en la licenciatura cero, cero. (P35. EMP. 8:8)

Por último, tanto auxiliares de enfermería, como enfermeros citan ejemplos

de acciones que consideran importantes para cubrir lagunas existentes en la

formación académica previa, como por ejemplo, especializarse o realizar prácticas

en la unidad de paliativos, tal y como se puede observar en las siguientes citas:

- (…) debería de haber, como ramas específicas pues, pues el auxiliar de

enfermería en urgencia, el auxiliar de enfermería en cuidados paliativos.

(P13. EAP. 11:11)


205

- Que deberían estar, las especialidades que pretenden sacar ya, que las

saquen y bueno, yo creo que vendríamos mejor preparadas. (P26. EEO. 8:8)

- (…) particularmente pienso que es necesario tener contacto con unidad de

cuidados paliativos. (P27. EEMI. 9:9)

DIMENSIÓN 4: RELACIÓN CON EL PACIENTE

Esta dimensión recoge las opiniones de los auxiliares de enfermería,

enfermeros y médicos sobre la relación con los pacientes a su cuidado: cómo

identifican que es esta relación con los pacientes terminales y los aspectos que

influyen en la misma.

Las respuestas fueran organizadas atendiendo a las siguientes categorías: 1)

Relación emocional; 2) Relación profesional; 3) Relación con pacientes terminales;

4) Papel profesional y 5) Características del paciente.

1) Relación emocional

En esta categoría se ilustran las respuestas de los entrevistados sobre la

relación establecida con los pacientes, caracterizada por ser una relación basada en

vínculos más cercanos y afectivos.

Casi en exclusividad del servicio de cuidados paliativos, algunos

entrevistados, incluidos los profesionales médicos, expresan opiniones similares

relatando desarrollar una atención más humana con sus pacientes, atención que

incorpora aspectos tales como, tocarles la mano, llamarles por su nombre, establecer

una escucha más cercana, entre otros, como se aprecia en los fragmentos siguientes:


206

- A principio cuando llegan, pues, me presento, hablamos, les hago preguntas

(…). Intento hacer que el paciente no sienta ese temor, ese miedo, porque

vienen asustados. (P6. EAP. 7:7)

- Yo me dirijo a mis pacientes por su nombre, yo no digo 902, y eso se usa.

Yo siempre antes de afrontar mi trabajo (…) siempre voy a hablar con los

pacientes. (P17. EED. 9:9)

- (…) siempre teniendo esta predisposición a la escucha. (P42. EMP. 10:10)

En la misma línea, algunos los auxiliares de enfermería, enfermeros y

médicos de cuidados paliativos, afirman que en ciertas ocasiones acaban por

establecer una relación más estrecha con sus pacientes, generándose incluso, una

dependencia emocional, tal y como se puede observar en las siguientes expresiones:

- Siempre hay algún paciente, que a lo mejor que no sepa de su problema, no

te habla, lo que sea, pero aún así, claro, le coges cariño. (P3. EAD. 11:11)

- Sí, el roce va, emocionalmente, sí. Todo el contacto va, sentimentalmente

influye. O sea, aunque no te metas de lleno, pero sí simpatizas. (P27. EEMI.

16:16)

- Yo creo que con algunos sí, depende de las necesidades de cada paciente.

(P36. EMP. 12:12)

En general, los distintos informantes expresan opiniones similares en lo que

se refiere al establecimiento de vínculos más estrechos, señalando que algunas veces,

suelen pasar la línea del profesional, aunque afirman no querer que eso ocurra

porque les afecta a nivel emocional, como revelan los siguientes párrafos.

- Aunque no quieras te involucras un poquito, lo suficiente como para

interesarte y dolerte. (4. EAD. 9:9)

- Es que es muy difícil separar tu vida laboral del resto de tu vida. Si

trabajara con máquinas y ni eso. (P21. EED. 19:19)

- Evidentemente hay paciente como te explicaba al principio, que de alguna

manera pues el tiempo que estás aquí estableces una relación con el enfermo

y su familia, y como somos humanos, los médicos, aparte de ser médico,

somos personas humanas. (P42. EMP. 13:13)


207

En opinión de algunos de los entrevistados, establecen vínculos más estrechos

con sus pacientes dependiendo de ciertos factores identificados.

En general, los auxiliares de enfermería, con excepción de los que trabajan en

la unidad de cuidados paliativos, afirman que el tipo de relación emocional que

establecen está en función de si es un paciente más receptivo:

- Exacto, porque dependiendo del paciente a lo mejor tienes más feeling,

¿sabes? porque te lo permite el mismo paciente. (P7. EAMI. 16:16)

Los auxiliares de enfermería y enfermeros también, resaltan que construir un

vínculo más estrecho dependerá de si son pacientes que llevan más tiempo

ingresados:

- Terminas estableciendo inevitablemente un vínculo y nos ha pasado.

Pacientes que hemos tenido aquí, cinco, veinte, un mes, dos meses, tres

meses, se termina muriendo y todo el mundo llorando. (P23. EEMI. 10:10)

En general los médicos resaltan que el tipo de relación establecida depende

si el paciente es joven:

- Depende de los pacientes, ¿no? hay pacientes que, con los más jóvenes a lo

mejor uno tiende a establecer una relación más estrecha (…). (P41. EMMI.

16:16)

En síntesis, se aprecian algunas respuestas que ilustran ejemplos del

establecimiento de una relación con el paciente más emocional, tal y como recogen

en los párrafos siguientes.

Algunos de los informantes señalan que para dar una mejor atención al

paciente, algunas veces suelen estar más tiempo en el trabajo, que el horario

establecido.


208

- Me da igual que yo tenga que trabajar más o que no tenga tiempo, o que no

puedo o lo que sea, me da igual, pero el paciente yo pienso que tiene que

estar confortable. (P15. EAD. 3:3)

- Pero sí que es evidente, muchos pacientes cogen más de tu horario. Sí, que

en alguna guardia me haya desplazado a algún domicilio, sí. Risas. Sí. (P36.

EMP. 12:12)

En general, auxiliares y enfermeros manifiestan que intentan desarrollar las

mejores prácticas posibles para el paciente, independiente si es un paciente en

proceso de morir o no.

- El tiempo que esté aquí por lo menos que, intentar que lo pase un poquito

mejor. (P9. EAO. 12:12)

- Yo para mí, desde que entre en el hospital, si tenga un proceso ya que va a

acabar en muerte o no, su estancia hospitalaria tiene que ser lo mejor

posible. (P17. EED. 12:12)

En algunas citas de enfermeros, se puede ver la importancia que dan a la

comunicación con el paciente, tal y como se ilustra en el siguiente pasaje:

- Yo hablo con ellos, aunque no me digan nada les pregunto si están bien, si

tienen dolor. Hay muchos pacientes que a lo mejor no quieren molestar y tú

dices eso, que no, que te llamen para lo que quiera y tal. (P18. EEP. 7:7)

Los enfermeros y médicos coinciden en sus opiniones en relación al

desarrollo de una actitud más cercana con los pacientes a su cuidado,

acompañándolos, tal y como podemos apreciar en los siguientes fragmentos:

- Mi contacto generalmente suele ser directo, llano pero sin poquedad, o sea,

suelo usar mucho el tuteo, (…) que para mí me acerca más al paciente,

procuro tener una actitud cercana, porque enfermería está las 24 horas del

día con el paciente. (P23. EEMI. 8:8)

- Que se sienta más segura de lo que se hace, que se hace bien, se hace con

seguridad, la información que se le da es verdad, y ella misma va a

manejando esa información. (P39. EMO. 19:19)


209

Al mismo tiempo, en general algunos enfermeros y médicos, coinciden al

señalar que intentan ver a sus pacientes como personas y no como pacientes, tal y

como se advierte en los fragmentos siguientes:

- Lo tratamos no como un paciente - médico, enfermera y tal. Sino paciente,

¿sabes? (P21. EED. 4:4)

- (…) intentas verlo como una persona, por supuesto ¿no? no como un

síntoma ¿no? (P41. EMMI. 10:10)

A su vez, algunos médicos, en concreto los de la unidad de paliativos y

medicina interna, son los únicos informantes que señalan que se relacionan con los

pacientes con vistas al todo, o sea, una visión global de la persona.

- Yo me intereso por ellos y me gusta saber su entorno social, cómo están,

cómo se sienten, ¿no? que yo los veo globalmente (…) (P41. EMMI. 10:10)

2) Relación profesional

Esta categoría comprende las respuestas de los distintos informantes sobre la

relación que establecen con los pacientes, relacionada con la aplicación de los

cuidados más técnicos de la profesión, sin llegar a establecer un vínculo más afectivo

y cercano.

Los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos expresan opiniones muy

similares al describir que establecen con el paciente una relación profesional sin

involucrarse afectivamente de manera que no les genere ningún tipo de daño

emocional, tal y como se expresa en las citas siguientes:

- Hombre, intento ser la más profesional que se pueda, y que no me afecte,

demasiado. (P12. EAMI. 13:13)


210

- No, yo intento establecer una relación profesional, sin involucrarme a nivel

afectivo. (P22. EEP. 11:11)

- Marco la distancia y establezco una relación estricta médico-paciente. Yo

creo que el paciente no debe ser amigo del médico. (P47. EMD. 8:8)

En la misma línea, los distintos informantes, caracterizan la relación con el

paciente como cordial, respetuosa, educada y profesional, tal y como se puede

observar a continuación:

- Yo con los familiares intimo igual que con el paciente, le hablo a ellos

igual, lo que es la misma conversación, pero no más allá del profesional.

(P4. EAD. 16:16)

- Mi relación con ellos es una relación profesional (…). (P28. EEMI. 10:10)

- Es cordial, en la mayoría de las veces (…). (P48. EMO. 10:10)

Entre los tres tipos de informantes parece existir coincidencia en cuanto a la

conveniencia de no pasar de la línea de lo profesional a una relación con el paciente

más personal, aunque algunos reconocen que es fácil traspasar esta línea, tal y como

ilustran los siguientes pasajes:

- Siempre hay alguno que, bueno, que se te vienen a la cabeza, porque a lo

mejor lo has visto sufrir más, te ha dado más penita, y entonces pues a lo

mejor esos recuerdos te lo llevas a lo mejor. Pero procuro, vamos,

desconectar y se acabó. (P12. EAMI. 13:13)

- (…) se puede implicar pero hasta un límite, que es muy difícil conseguir ese

límite, porque hay veces que se te escapa. (P26. EEO. 9:9)

- (…) tú al enfermo como tal lo ves diez minutos y después el resto son sus

cosas, su historia del enfermo, pero la relación personal no hay tanta. (P40.

EMMI. 12:12)

Algunos de los distintos informantes parecen confirmar el establecimiento de

una relación profesional con el paciente una vez que reconocen que la relación y un


211

vínculo más emocional con el paciente pueden significar un error, puesto que afecta

más a nivel emocional.

- (…) cuando pasas más tiempo con el paciente, si tienes más amistad, en un

momento te afecta más. (P1. EAO. 27:27)

- Una relación más nivel emocional no. No me implico. Porque es un queme.

El error más grande. (P26. EEO. 9:9)

- No. El disgusto me lo llevo igual, pero no, no me implico. (…) intento

marcar la distancia, sobre todo si llegar a un fracaso. (P47. EMD. 8:9)

Podemos ver en algunas citas de los auxiliares de enfermería, enfermeros y

médicos, que se relacionan con los pacientes del modo más normal y ameno posible

en relación a la enfermedad, como por ejemplo, sin hablar de la enfermedad, ni de

muerte.

- Yo pongo como que no les pasa nada. Yo estoy con ellos siempre de broma.

(P9. EAO. 10:10)

- Nunca, la palabra cáncer, de mi boca nunca sale. Y nada, intentas hacer lo

más ameno posible todo y si tengo que hacerle alguna técnica o algo, pues

hacerlo todo más ameno y mejor posible. (P29. EEP. 9:9)

- Dentro de lo malo que sea lo más natural posible. (P39. EMO. 19:19)

Algunos auxiliares de enfermería describen que en la relación con el paciente

mantienen conversaciones, pero, en general, cuando hacen la labor técnica, tal y

como se ilustra en el siguiente pasaje:

- (…) pero las mañanas sí, siempre en el baño y esto, siempre hablamos.

(P13. EAP. 16:16)

- El único tiempo que tienes es para atenderles en el baño, en el desayuno,

hablarles normal (…). Pero no se habla de tema de la muerte, ni nada. (P7.

EAMI. 11:11)


212

Los auxiliares de enfermería y médicos, en concreto en dos de las entrevistas,

parecen coincidir sus opiniones cuando relatan que por la falta de tiempo no pueden

establecer una relación a parte de la profesional, tal y como se ilustra a continuación:

- (…) cuando estás más con el corre, corre, te dedicas un poco menos,

porque no dispones de mucho tiempo. (P16. EAD. 10:10)

- (…) dedicas más a la parte orgánica que a la parte espiritual, ¿no? (…)

Pero la sobrecarga de trabajo a veces nos impide esa relación, mantener esa

relación. Eso realmente no es disculpa, pero bueno, es así, la realidad es así.

(P33. EMO. 9:9)

Por último, se percibe en algunas entrevistas de auxiliares de enfermería y

médicos que intentan establecer una relación más cercana dependiendo del carácter

del paciente, pero al final acaban por relacionarse profesionalmente.

- Yo generalmente soy bastante abierta con el paciente, pero siempre

depende si el paciente está receptivo o no, ¿no? depende también del

carácter del paciente. (P15. EAD. 8:8)

- Depende de lo que sea, pero en general, si veo que las personas son

normales, me gusta ser cercano. (P40. EMMI. 8:8)

3) Relación con pacientes terminales

En esta categoría identificamos las respuestas de los entrevistados referentes a

la atención a pacientes terminales, si hay o no la presencia de dificultades, y cómo es

la relación.

Gran parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, de todos

los distintos servicios, parecen coincidir sus respuestas cuando relatan que no ven

dificultades en la relación con pacientes terminales, tal y como se puede comprobar

en las siguientes citas.


213

- Dificultad al atenderlos, ninguna. (…) Es parte de mi trabajo y de todas

maneras alguien tiene que hacer esa labor, digo yo. (P12. EAMI. 6:6)

- Pero que no, que yo normalmente los pacientes así en estado terminal no te

dan ningún problema. (P24. EEMI. 5:5)

- No, no, para nada. (P42. EMP. 4:4)

Entre los distintos informantes, parece existir coincidencia en las opiniones

cuando muchos de ellos citan que en la relación con pacientes terminales puede ser

gratificante puesto que se aprende mucho con ellos, y al final acaban valorando más

la propia vida.

- A mí personalmente me ayuda a valorar lo que tengo. (P4. EAD. 2:2)

- Pero yo creo que sales con más ganas de vivir, con más ¿sabes? como que,

hay que aprovechar el tiempo. (P32. EED. 21:21)

- (…) a lo mejor incluso me influye de forma positiva porque como estás a

diario dándote cuenta de que eso no es para siempre y tal, pues un poco

intentas disfrutar ¿no? (P46. EMD. 7:7)

Los diferentes entrevistados, tienen opiniones aproximadas también cuando

relatan que en su relación con pacientes terminales se relacionan igual que con otros

pacientes, o sea, consideran que no cambia la forma de relación por el hecho de que

el paciente sea terminal, recordando las muchas ocasiones en que los cuidados

técnicos sí son diferentes.

- Los trato igual y les hablo igual, aunque no me escuchen, yo pienso que sí

me escuchan. (P4. EAD. 10:10)

- Yo, la relación que tengo con los pacientes, con todos es igual, (…) tanto

los que están sedados, si están para fallecer, como los que no. (P17. EED.

14:14)

- (…) no por ser un enfermo terminal lo trato de mejor manera o de peor

manera, que se fuera un enfermo que se espera curar, para nada. (P42. EMP.

14:14)


214

Aunque la idea anterior se pone de relieve nuevamente, algunos de los

diferentes entrevistados manifiestan que sí cambia el modo de relación con el

paciente, en el sentido de que la atención es más facilitada, los atienden con más

cuidado y toman medidas de protección. A modo de ejemplo ilustramos las citas

siguientes:

- Hombre, cambia un poquito en el sentido mismo, porque, porque me da más

pena, (…) otro paciente que a lo mejor yo le podría decir: no, esto es así,

esto no es así, a lo mejor a esa persona yo se lo permitiría todo, por

supuesto. (P12. EAMI. 12:12)

- (…) intentas facilitárselo todo. (P29. EEP. 10:10)

- Hombre, los tratas con más cuidado también. (…) se les atiende antes y no

sé, se respeta también un poco su decisión de hablar, no hablar (…) (P37.

EMD. 12:12)

En la misma línea, se encuentran algunos relatos de auxiliares de enfermería y

médicos que plantean diferencias en su relación con los pacientes terminales en el

sentido de que tienen más cuidado en la comunicación, sin hablar del morir.

- (…) la mayoría de los pacientes que tienen un proceso cancerígeno,

digamos, pues normalmente no lo suelen saber. (…) yo intento tratarlos

igual. Porque entiendo que si no lo saben no tienen porque sospechar de mi

comportamiento digamos, que lo sepan pues porque alguien se lo dice o

porque se lo digan claramente, vamos. (P15. EAD. 9:9)

- (…) quizás la conversación es más parca en palabras, porque claro, casi

cualquier cosa ven relaciones con la muerte. (P47. EMD. 11:11)

En los relatos de tres médicos de oncología, podemos ver que su relación con

pacientes terminales, sí difiere de la relación que establecen con los demás pacientes,

cuando citan que en estos casos, sí suelen acompañar a sus pacientes en la unidad de

cuidados paliativos, tal y como se ilustra en el pasaje siguiente:


215

- Tienes que hacer una transición, (…) aunque tú no estés con paliativos (…)

en colaboración con la familia, haces una transición programada,

progresiva, y que el paciente no se sienta abandonado. (P33. EMO. 10:10)

Dos médicos, en concreto uno de medicina interna y el otro de digestivo,

relatan que su relación con el paciente terminal es distinta de la de los demás

pacientes, puesto que suelen hacer un análisis con más cuidado y pausado,

convirtiéndose en una relación más atenta.

- Hombre, estarte parado un poquito más en el tiempo, ver las cosas de forma

pausada, te queda bien sentarte como estamos ahora en un sitio tranquilo.

(P44. EMMI. 13:13)

- ¿Sabes? que no, a lo mejor, no tratas igual (…) ya te vuelves un poquillo, a

lo mejor pararte un poco más. Y te vuelves ahí un poquillo más atenta, como

más solícita ¿no? (P46. EMD. 14:14)

Otros auxiliares de enfermería y enfermeros parecen coincidir cuando citan

que debido al estado del paciente, y su situación terminal, suelen establecer una

relación más pasiva, sin entrar mucho en la habitación o incluso identifican que

suelen estar más con el familiar, que con el propio paciente terminal.

- (…) estás ahí más bien en la relación atendiendo con el familiar que

siempre están. (P3. EAD. 13:13)

- Entonces intento entrar en la habitación lo menos posible. (…) mi actuación

es más pasiva, intento dejarle más intimidad. (P27. EEMI. 12:12)

A partir de ese momento, dentro de esta categoría, abordaremos las respuestas

de los entrevistados relacionadas a las dificultades y limitaciones en su relación con

los pacientes terminales.

Algunos auxiliares de enfermería y médicos presentan respuestas parecidas al

señalar que la dificultad en la relación aparece cuando el paciente terminal pasa por

un largo proceso hasta la muerte, lo que entendemos por el proceso de morir.


216

- La dificultad es cuando un paciente pasa por todo eso y nosotros nos vamos

conociendo, ¿sabe? que te angustia. (P5. EAP. 5:5)

- (…) pacientes que llevan años con nosotros, pues ya les tienes cariño, son

cariños diferentes, no es la relación médico-paciente, sino incluso hay algo

más con nosotros. (…) Y claro, cuando esto pasa muchos años y luego llegar

a la hora de que ya no hay soluciones, pues sí nos afecta. (P48. EMO. 5:5)

A su vez, algunos enfermeros y médicos señalan que la dificultad aparece si

el paciente manifiesta dolor o, por otro lado, si el familiar no tiene información sobre

el estado del paciente, tal y como se puede observar en estos fragmentos:

- El estrés, la dificultad que a mí me puede ocasionar, está relacionada con el

que el paciente está bien atendido por parte de medicación. (…) si ya está

bien cubierto en el tema de dolor y si la familia ya está bien informada, si

esos dos campos están bien cubiertos yo no tengo ningún tipo de dificultad a

la hora de llevar el paciente. (P20. EEO. 5:5)

Dos relatos, de enfermero y médico de digestivo, identifican dificultades en el

trabajo con pacientes terminales al describir que el trabajo con este tipo de paciente

no es uno de los más agradables, tal y como podemos ver a continuación en las

siguientes citas:

- No es nada agradable, porque a nadie le gusta a trabajar con pacientes

terminales, creo yo. (P21. EED. 6:6)

- (…) es más agradable el trabajo en pacientes que ¿sabes? Por qué

responden al tratamiento. (P46. EMD. 5:5)

En la misma línea de dificultades encontradas en el manejo con pacientes

terminales, podemos encontrar opiniones más singulares como ejemplo, dos médicos

de paliativos citan, que la dificultad la encuentran en tener que abordar el todo, no

solamente la enfermedad.

- Quizás la dificultad está en que tienes que abordarlo todo, ¿no? ya no sólo

la enfermedad en sí, las molestias que tenga el propio paciente, sino cómo


217

está llevando él su enfermedad, cómo lleva la enfermedad su familia y cómo

está influyendo en el resto del ambiente, ¿no? (P36. EMP. 3:3)

Otros médicos, con excepción de paliativos, citan como dificultad, en este

sentido, informar de malas noticias, como por ejemplo la muerte:

- No es fácil para el que lo dice, ni fácil para el que lo recibe (…) (P38.

EMD. 6:6)

- (…) para mí difícil es trasmitírselo. (P39. EMO. 15:15)

Algunos médicos, de servicios distintos a paliativos, también señalan como

dificultades en el abordaje al paciente terminal el hecho de determinar cuándo parar

el tratamiento, el momento de no incorporar más medidas terapéuticas y esperar la

muerte del paciente.

- Y en planta, en la sala, lo que siempre me ha costado más es decidir cuándo

dejar de hacer, ¿vale? (…) hasta donde hay que ser agresivo, ¿no? Muchas

veces eso es lo que más me ha costado. (P40. EMMI. 4:4)

- Pues eso es lo que peor llevo. Porque a veces digo: yo no soy Dios para

decir que tiene que morirse a una persona. Eso es complicado. (P48. EMO.

24:24)

En particular, tres médicos de digestivos señalan que la dificultad con estos

pacientes se encuentra en aceptar la situación de que el paciente realmente es

terminal y que se va a morir.

- (…) pero aún así es difícil decir: pues mira, ya no se puede hacer nada (…)

es duro aceptarlo. (P38. EMD. 3:3)

Por último, señala dos tipos de relación con pacientes terminales citadas por

algunos entrevistados y que, curiosamente, coinciden con respuestas de la dimensión

sobre recursos y estrategias utilizadas, la cual será abordada más adelante.


218

Al relacionarse con ese tipo de paciente, o sea, paciente terminal, algunos

profesionales de enfermería y médicos, señalan que tienen el “chip puesto” de que

no se puede hacer nada más por el paciente, tal y como se expresa en la siguiente

cita:

- (…) tengo al margen ahí que son pacientes terminales que se me pueden

morir en cinco, diez minutos o mañana, pasado. Y bueno, ya voy con un chip

de que voy a cuidar un paciente que es terminal. (P30. EEP. 21:21)

- Bueno, el que tiene que cambiar un poco la mentalidad en este momento

eres tú, ir poco a poco. (P33. EMO. 10:10)

En la misma línea, se recoge la opinión de un informante, en concreto,

auxiliar de enfermería de digestivo, que parece indicar cierta dificultad en su relación

con pacientes terminales, manteniéndose al margen en algunos casos.

- Pacientes implicados emocionalmente y que ya no tienen curación: me

relaciono bien, pero suelo marcar un poquito, no suelo acercarme tanto. Si

yo veo que voy a sufrir, si veo que me va a dolor, me mantengo al margen.

(P4. EAD. 11:11)

4) Papel profesional

Se puede encontrar en esta categoría las respuestas de los entrevistados

referentes al rol profesional y organizacional que desarrollan y que se entiende en

cierto modo, que interfieren en su relación con los pacientes a su cuidado.

En primer lugar se exponen los resultados relacionados con el papel

profesional de los entrevistados, atendiendo a los relatos citados por ellos mismos.


219

Los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, presentan opiniones muy

parecidas cuando relatan que los auxiliares y enfermeros que son los profesionales

que se vinculan más con los pacientes debido al papel profesional que desempeñan.

- (…) el médico es el que menos está con el paciente. El auxiliar y el

enfermero están más. (P.7. EAMI. 16:16)

- El médico pasa un ratito, se marcha. (…) El resto de las 23 horas y media

que dura el día, el vinculo que tiene es la enfermería. (P23. EEMI. 8:8)

- Quizás las enfermeras y las auxiliares tienen vínculos o tienen por lo menos

periodos de contacto mayores a los nuestros como consecuencia, ¿no? ya

depende de cada profesional lo que se implica, ¿no? (P45. EMMI. 11:11)

Entre los auxiliares de enfermería y enfermeros también parece existir

coincidencia en las respuestas cuando relatan que entre los dos profesionales, el

auxiliar de enfermería es el que tiene más relación con el paciente, tal y como

podemos verificar en las siguientes citas:

- Yo creo que el auxiliar de enfermería tiene más relación con el paciente que

mismo el enfermero. Nosotras somos más, tenemos más contacto. (P8. EAMI.

9:9)

- Y que los auxiliares también pasan mucho rato con ellos, porque los bañan,

les pasan la comida, yo creo que en contacto con el paciente, están más.

Porque pasan al día, tres o cuatros veces por la habitación, nosotros solemos

pasar una, y si son autónomos y poca cosa: hola qué tal, y a veces ni eso.

(P32. EED. 15:15)

Los auxiliares y enfermeros reconocen que su papel profesional se caracteriza

por la función de cuidador y técnico, pero algunos de ellos creen que el trabajo del

auxiliar de enfermería es más de cuidador, mientras que, el trabajo del enfermero es

más de desarrollar procedimientos técnicos. En las citas siguientes se ejemplifica

tales opiniones.


220

- El trabajo de enfermería es más técnico que el de auxiliar. (P10. EAMI.

13:13)

- El auxiliar más en cuidados básicos, en la ayudad de actividad de la vida

diaria, el baño, el comer, más de cuidador. (P24. EEMI. 7:7)

Aunque la idea anterior se subraya, algunos auxiliares de enfermería y

enfermeros reconocen que el trabajo del enfermero es muchas veces multifuncional,

o sea, consideran tener que desarrollar diversas tareas, tal y como se percibe en este

fragmento:

- Hacemos un poco de todo. Risas. Es verdad, somos técnicas, pero también

hacemos un papel de educadora y cuidador. (P30. EEP. 19:19)

Los auxiliares de enfermería y enfermeros presentan opiniones diversas en lo

que se refiere a la labor profesional de técnico y cuidador que tienen que desarrollar

en la práctica con los pacientes. En las próximas líneas, presentamos las respuestas

emitidas a esta temática.

Una gran parte de los auxiliares de enfermería y enfermeros consideran los

roles de técnico y cuidador enlazados, los desarrollan compaginados entre sí o

llevados a la práctica en conjunto entre los distintos compañeros:

- Son papeles diferentes pero que van unidos. (P10. EAMI. 13:13)

- Es verdad que hay momentos que tienes que parar a lo mejor una

conversación porque te demanda otro paciente. Pero un poco intentamos

repartirnos. Está un poco enlazado. (P22. EEP. 10:10)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros manifiestan que entre realizar

la tarea de técnico o de cuidador, normalmente suelen encargarse primero del

paciente que requiere cuidado.


221

- Hombre, cuando puedes apoyar un paciente a lo mejor en ese momento

pasa del otro y el otro se arreglará, lo de los papeles si no se hacen hoy, se

hacen mañana. (P1. EAO. 12:12)

- Porque si el paciente está llorando y lo está pasando mal, a lo mejor no

tienes ningún momento pero dices: vengo ya. Eso, para mí, es prioritario a

poner un tratamiento que puede esperar cinco, diez minutos. (P28. EEMI.

14:14)

Por otro lado, algunos auxiliares de enfermería señalan dificultades en

compaginar las tareas de técnico y cuidador, tal y como se expresa en las siguientes

citas:

- Porque a veces desordena, no podemos adaptarlo todo, ¿sabes? intentamos

siempre adaptarlo todo, para que no se quede nada en el aire. (P16. EAD.

15:15)

- Es difícil de compaginar las dos, porque además, al final de cada turno las

cosas tienen que estar hechas, tú no puedes dejar las tareas para el turno

siguiente. Eso generaría estrés o más, quizás. (P20. EEO. 14:14)

Ante la dificultad de compaginar el papel de técnico y de cuidador, algunos

auxiliares de enfermería y enfermeros relatan que acaban por priorizar el trabajo

técnico, tal y como se deja entrever en estos pasajes:

- Yo creo que estás tan acostumbrada, llevas tanto tiempo que ni se quiera te

das cuenta, ¿entiendes? Normalmente no tienes tiempo de que te cuente sus

cosas, de que llore, de que no sé cuánto, entonces, normalmente, y te soy

sincera, le das prioridad al trabajo técnico. (P15. EAD. 14:14)

- Hay veces pues que tienes un poquito de hueco y lo que haces es que

aprovechas y te metes más al papeleo. (P27. EEMI. 17:17)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros coinciden en sus opiniones al

señalar que habitualmente hay una gran cantidad de trabajo, y concretan que por

último, si les da tiempo, suelen apoyar el paciente.


222

- Yo la relación que tengo con ellos, con los pacientes, es que cuando

terminamos, yo soy de las que me quedo fuera, me pongo por fuera, doy una

vuelta y tal, me pongo a hablar con los pacientes. (P8. EAMI. 15:15)

- Es complicado, porque a veces tienes un paciente que a lo a mejor está

terminal y tienes que parar y siempre estar al lado de él, pues ¡hombre no!

tienes que hacer mucho más trabajo con todos los pacientes, tienes que hacer

tus historias. (P19. EEO. 8:8)

Nuevamente algunos auxiliares y enfermeros parecen coincidir en sus

opiniones, cuando relatan dificultades en compaginar el papel de técnico y cuidador,

pero resaltando, que el tipo de organización en el turno matutino permite atender

más a los pacientes, pues hay más apoyo y más profesionales.

- (…) sobre todo en las tardes y noches, se te lía la tarde si se te mueren dos

o tres a la vez, o tienes ingresos y tal y te ves a veces apurada en que quieres

atenderlos a todos bien y no puedes, ¿no? (P13. EAP. 15:15)

- Yo creo que el estar una tarde o una noche que el médico no esté

presencial, sino tenemos que localizarlo, que a lo mejor está en cualquiera

otra parte del hospital y que te tarda, todo eso también te ves tú ahí como que

tú eres el parapeto durante más tiempo. (P27. EEMI. 23:23)

De modo más singular, en las respuestas de los auxiliares de enfermería y

enfermeros del servicio de oncología y digestivo, parece existir coincidencia cuando

relatan que no tienen tiempo para acudir a una demanda más subjetiva, identificando

una de las dificultades para desarrollar el papel de cuidador.

- Hay veces que no hay tiempo realmente, a veces no te da tiempo de cuidar

de un paciente que está llorando. (P1. EAO. 12:12)

- (…) hoy, desgraciadamente, por el tiempo, establecer esa relación de

cuidado, lo que es estar con el paciente, te queda muy poco. (P20. EEO.

14:14)

En las respuestas de un auxiliar de enfermería y un enfermero, se observa que

ante la necesidad de atender aspectos técnicos o de cuidado, habitualmente van a lo

grave, tal y como se puede comprobar a continuación:


223

- Si hay un paciente grave, por ejemplo, la prioridad la lleva él. Y cuando ya

tenemos todo controlado y tal, ya volvemos otra vez al trabajo, y el paciente

que esté chillando o un familiar, lo que sea, volvemos a tratar. (P8. EAMI.

18:18)

- A no ser que esté en una parada, lo demás puede esperar. (P28. EEMI.

14:14)

En el servicio de medicina interna y digestivo, dos auxiliares de enfermería,

expresan su dificultad para desarrollar el papel de técnico y cuidador, dando a

entender que la tarea de cuidador no siempre consigue hacer parte del trabajo.

- (…) es que no puedes hacerles nada. ¿Qué le haces tú por estar ahí? ¿Le

vas a calmar el dolor? Todo lo que sea posible para disminuirle lo que es

aliviarla físicamente que yo se lo pueda hacer, bien. Cuando ya es una cosa

que ya escapa a mí, ya no. Es que es duro, es difícil. (P4. EAD. 12:12)

- (…) yo sé que muchas veces somos el paño de lágrima de los familiares.

Pero tampoco vas a ser tan eso y decir: no, este es mi trabajo, esto es lo que

me toca y ya está, se murió y punto. No. (P10. EAMI. 9:9)

Los diferentes entrevistados abordan, además, dentro de esta categoría, una

cuestión especifica de los servicios de oncología y cuidados paliativos, y plantean

que para trabajar en estos servicios es necesario por parte del profesional, una

formación no sólo profesional, sino también, humana. En las citas a continuación se

pueden verificar estas opiniones:

- Es dura y fuerte, no todo el mundo, pienso yo, que puede trabajar con

enfermos oncológicos. (P11. EAO. 23:23)

- Tampoco todo mundo sirve para, por lo menos en cuidados paliativos, todo

mundo no puede estar ahí, que no tienen una formación, un determinado

carácter. (P32. EED. 10:10)

- (…) para realizar este trabajo tenemos primero que estar realmente

preparados, profesional y humanamente. (P42. EMP. 3:3)

De manera similar, los distintos entrevistados que trabajan en la unidad de

cuidados paliativos, ponen el acento en que en esta unidad el profesional que trabaja


224

es, en general, más flexible con los pacientes, por lo que la relación que establece es

mayor:

- Aquí corremos para dar a la familia, para el paciente, lo que necesite, si no

tenemos, nos buscamos la vida como sea para que este paciente esté lo más

cómodo posible, que su familia esté lo más cómoda posible. (P5. EAP. 15:15)

- (…) hay gente ahí fuera que no entiende, ¿sabes? Aquí es una planta

diferente, somos un poquito más flexibles que en otros. (P30. EEP. 2:2)

- (…) en paliativos en general, somos bastante abiertos y bastantes flexibles

en ese sentido, o sea, me refiero que no somos como la imagen antigua del

médico de: mira, aquí vengo hablarlo sólo de la enfermedad y punto, y no me

cuentes si estás triste o no, o si le afecta o no, ¿no? (P36. EMP. 8:8)

Para finalizar la exposición de las respuestas de los entrevistados dentro de

esta categoría, se destaca la opinión de los médicos de los cuatro servicios

estudiados, que exponen como parte de papel profesional, ayudar al buen morir del

paciente a su cuidado, tal y como podemos observar en los siguientes pasajes:

- Creo que aquí hay que ayudar al buen morir a la gente y para eso estamos

aquí, es parte de mi especialidad e intentar hacer lo mejor posible. (P33.

EMO. 5:5)

- (…) si el paciente, ya no le podemos hacer nada, pues hay que ayudarle en

lo que sea posible, que el proceso de morir sea digno, entre comillas. (P38.

EMD. 3:3)

5) Características del paciente

En esta categoría se aborda las respuestas de los entrevistados, relativas a las

características de los pacientes que, según ellos, influyen de alguna manera, en la

relación establecida con los pacientes a su cuidado.


225

En gran parte de los relatos de los informantes de todos los servicios, se

observa que la relación con pacientes jóvenes supone para ellos, una mayor carga

emocional, tal y como se expone a continuación:

- Dependiendo del paciente que es, si es un paciente joven, lo que te decía,

nos da más tristeza, más pena. Porque no sé, uno se dice: ay, qué pena que se

ha ido, la vida estaba empezando para él o para ella (…). (P11. EAO. 15:15)

- (…) es una carga importante para la planta por lo emocionalmente que es,

(…) porque es una chica joven, nos demanda, con un montón de patologías y

esas cosas más, nos van cargando. (P28. EEMI. 10:10)

- Lo vives muy distinto, ya te digo, pacientes jóvenes, con enfermedades

graves, y aquí eso veo yo mucho menos y para mí es mejor. Porque ahí, yo

reconozco, que te afecta. Risas. (P41. EMMI. 31:31)

En la misma línea, una parte de los distintos informantes que poseen hijos,

señalan que a nivel emocional, les puede costar más establecer relación con los

pacientes jóvenes, por el hecho de que a veces asocian el paciente enfermo, con el

propio hijo. Tal y como, se puede observar en los siguientes fragmentos:

- Hombre, claro que influye la edad, porque pienso, yo tengo un hijo de 12

años también, y te lo piensas, y ¡uff! Se me cae el mundo encima. (P9. EAO.

12:12)

- Siempre terminas pensando un poco en tus hijos, ¿no? (P23. EEMI. 16:16)

- Yo por ejemplo he tenido pacientes niños, jóvenes, quince, dieciséis años,

diecisiete años, que me han afectado en la medida de que, están teniendo la

edad de mis hijos (…). (P39. EMO. 14:14)

Los distintos informantes subrayan las ideas anteriores y añaden, que ante la

enfermedad y la muerte de los pacientes mayores puede haber mayor implicación

emocional en la relación que establecen, y lo justifican a partir de la consideración de

ésta, cómo una parte más de la vida y se acepta más.


226

- Si tú pones uno de 80 años, ¡oye! que ya ha vivido 80 años. (P9. EAO.

12:12)

- No es lo mismo una persona con ochenta años, con una neo de páncreas ya

en deterioro, tú dices bueno, ¡ya está! (P17. EED. 6:6)

- Sin embargo la gente mayor, (…) que llega un momento que, bueno, si no se

va a los 80, se va a los 90. (P44. EMMI. 7:7)

Hasta aquí, en esta categoría, una vez más, parecen coincidir las respuestas de

los informantes de distintos servicios. En esta ocasión, referido a los pacientes con

mucho tiempo de ingreso, señalando esta característica como la causa que les lleva,

hasta cierto punto, a mantener una mayor relación con ellos:

- Tiene contacto con el paciente porque es un paciente que pasa mucho

tiempo, y mismo que sea cinco minutos, mañana otros cinco, así tienes más

contactos con ellos. (P1. EAO. 9:9)

- (…) ya llevas un cierto trato con ellos, conoces sus enfermedades, conoces

a los familiares, puedes llevar un poco mejor conociéndolos…hasta un cierto

punto también. (P19. EEO. 21:21)

- (…) pero sí, tienen unos cirróticos que van y vienen, a esa gente se le tiene

más relación, ¿no?(…) ya los conoces a fondo porque van y vienen. (P37.

EMD. 13:13)

En opinión de algunos auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, en

concreto del servicio de cuidados paliativos y oncología, mucha gente no consigue

trabajar con los pacientes característicos de estos servicios, debido a la gravedad de

las patologías que presentan y a elevado número de casos de muerte:

- Y de hecho nosotras hemos tenido compañeras y compañeros que se han

tenido que ir porque psicológicamente no lo han aguantado (…). (P11. EAO.

22:22)

- Porque hay mucha gente que no desconecta. Porque yo sé que tengo

compañeras aquí, que yo las he visto llorar muchas veces, y se van a quemar

rápido. (P26. EEO. 24:24)


227

- (…) afecta mucho a nivel emocional porque estamos tratando con pacientes

con una patología incurable con una patología rápidamente progresiva.

(P42. EMP. 2:2)

En la unidad de cuidados paliativos, algunos de los distintos entrevistados

señalan que en su relación con el paciente en este servicio, no se hacen una idea

curativa del proceso del paciente, puesto que, en muchas ocasiones conocen su

pronóstico:

- Aquí vienen pues lo que están malitos, (…). Ya los conocemos, vienen, se

van, vienen. (P14. EAP. 8:8)

- (…) uno trabajando en esta unidad tú sabes, conoces su pronóstico.

Entonces pues, un poco pues, estas preparada para afrontarlo y para

trabajar con ellos. (P22. EEP. 2:2)

- (…) yo de antemano asumo cuando entra un paciente de que es un paciente

terminal, un paciente que no tiene curación. (P42. EMP. 15:15)

A su vez, algunos enfermeros del servicio de medicina interna y digestivo, y

un médico de medicina interna, relatan que en su relación con los pacientes,

normalmente mantienen la idea curativa, puesto que el paciente no suele llegar en

situación terminal al servicio, y este aspecto en general, compensa la relación y el

trabajo.

- Aquí como es medicina interna e infecciosos, puedes tener a un señor

malito, que se está muriendo y que es un pre éxitos, y al lado, pues, tienes un

pie diabético que aparentemente el señor está bien (…). Tienes un poco para

compensar. Entonces compensas. (P24. EEMI. 11:11)

- Entonces ves todas las fases. (…) aquí en un principio se le trata, se intenta

curar y trabaja con ese paciente hasta que en un momento dado hay que

cambiar el chip y ya no se hace nada más. (P31. EED. 8:8)

- (…) Entonces a veces no sabemos a priori, cuando ingresan, que el paciente

se va a morir, o sea, sabemos que pueden morirse pero que no las afrontamos

como terminal. (P41. EMMI. 11:11)


228

Dentro de esta categoría, algunos auxiliares de enfermería y enfermeros

presentan opiniones parecidas, cuando relatan que, en cierta manera se sienten

implicados emocionalmente en la relación establecida con pacientes con edades

cercanas a las del profesional.

- La asocio mucho, sí. Si son mayores no, no me afecta para nada. Pero si

son de mi edad o más jóvenes me afecta bastante. (P12. EAMI. 2:2)

- Cuando a lo mejor estás con una persona de cuarenta, de treinta incluso,

más joven que tú, ahí te impacta, te impacta más. (P27. EEMI. 9:9)

En la misma línea, un auxiliar de enfermería y un enfermero relatan que, por

alguna característica personal del paciente, lo relaciona con algún familiar cercano

que falleció, que les dirige a establecer asociaciones que influyen a nivel emocional

en la relación desarrollada entre ellos:

- (…) se me murió mi marido joven y entonces cada vez que veo alguien joven

pues pienso que a lo mejor me va a tocar a mí. (P12. EAMI. 2:2)

- (…) mi padre falleció muy joven, y entonces, aceptas muy mal, eso también

me afecta, viene aquí gente que tiene la misma edad y eso. (P29. EEP. 5:5)

Sobre los pacientes agudos, que no pasan por un proceso de morir, un

auxiliar de enfermería y un médico señalan que su relación es menor por lo que no

quedan afectados emocionalmente:

- (…) yo creo que si el paciente viene y se va, o viene y después muere, no te

afecta tanto. (P1. EAO. 22:22)

- Pero las patologías agudas que a lo mejor en siete días se han ido, pues ya

no tanto. (P37. EMD. 13:13)

Los pacientes sin apoyo socio-familiar, también son citados por un auxiliar

de enfermería y un médico, ambos de paliativos. Señalan que suelen implicarse más


229

en la relación con pacientes con esta característica, con el fin de intentar ayudarles

por no disponer de recursos socio-familiares.

- (…) igual hay un señor ahí que el pobre está solito o tal, pues uno se vuelca

un poquito más, ¿no? (P13. EAP. 13:13)

- (…) hay pacientes que no tienen tan buen apoyo socio familiar y ahí sí que

te tienes que involucrar mucho más para conseguir más cosas, ¿no? te

mueves mucho más y te implicas mucho más, sin duda. (P36. EMP. 9:9)

Se finaliza esta exposición de datos en esta categoría, con la opinión de un

enfermero y un médico del servicio de medicina interna que relatan su preferencia

para atender a pacientes mayores, ya que, el impacto emocional que viven parece ser

menor, cuando empeora su estado de salud y fallece.

- Yo prefiero pacientes mayores, mayores de geriatría. (P28. EEMI. 11:11)

- (…) yo personalmente prefiero trabajar con gente mayor porque reconozco

que sufro menos (…). (P41. EMMI. 15:15)

DIMENSIÓN 5: RELACIÓN CON LA FAMILIA

Esta dimensión recoge las respuestas de los entrevistados referentes a la

relación de los mismos con el/los familiar/es de los pacientes cuando llegan a

establecer relación y cómo se desarrolla la misma.

Los resultados en torno a esta dimensión se han organizados a partir de las

siguientes categorías: 1) La relación; 2) Dificultades en la relación y 3) Relación con

el familiar del paciente terminal.


230

1) La relación

Dentro de esta categoría se puede observar que los auxiliares de enfermería,

enfermeros y médicos manifiestan distintas opiniones sobre la relación con el

familiar, unos conciben la relación como un aspecto más dentro del rol profesional y

la describen como una relación más cercana, mientras, otros la identifican como una

relación más distante.

Un parte de los informantes relatan que trabajar con el paciente implica

atender al familiar, esto es, que la atención a la familia es parte del rol profesional,

tal y como se deja entrever en estos fragmentos:

- (…) dentro de cuidados, también está el confortar a lo mejor a un familiar,

(…) es todo un conjunto para mí. (P12. EAMI. 14:14)

- (…) nosotras como enfermeras, ya te digo el cuidado es integral, y ahí la

familia es una parte importante dedicada a nosotros. (P17. EED. 6:6)

- Es el paciente y sus familiares. Es parte fundamental. Tienes que hacer, a la

familia, tener buena relación con la familia porque la familia lo pasa mal

también. (…) Claro, se tiene que estar con las dos partes. (P33. EMO. 16:16)

En la misma línea, los distintos informantes revelan en sus relatos que la

familia es parte de su labor cuando citan que la relación que establecen con el

familiar, es igual que con el paciente.

- (…) si suelen estar aquí la mayor parte del tiempo, pues sí, la relación es la

misma con el paciente que con el familiar. (P15. EAD. 11:11)

- Yo, al igual que con los pacientes, pues siempre con el respeto, con lo que

se debe tratar (…). (P19. EEO. 16:16)

- Exactamente lo mismo que para el paciente. (P40. EMMI. 10:10)


231

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros opinan que relacionarse con el

familiar es parte de su trabajo y reflejan la importancia de hablar con la familia

como un aspecto que les da satisfacción.

- (…) ellos muchas veces son sinceros con nosotros y nosotros podemos

sincerarnos más con ellos, de un poco también darles esperanza. (P11. EAO.

17:17)

- (…) suelo explicarles las cosas. Los animas también a los familiares, les

pregunto (…) porque sé que lo necesitan. (P29. EEP. 13:13)

En líneas parecidas tres informantes relatan, que se relacionan y lo hace con

cuidado al considerar que en muchas ocasiones los familiares necesitan más ayuda.

- A veces más de la cuenta, otras veces menos. (…) Son los que más, muchas

veces, están angustiados. (P25. EEO. 20:20)

Algo similar se identifica en los relatos de algunos auxiliares de enfermería y

médicos del servicio de cuidados paliativos, que señalan, desarrollan una relación

más cercana, generalmente con los familiares.

- (…) intentar que estén confortables. Yo les digo que me pidan lo que

quieran. Si se lo pueda dar se los doy. (P6. EAP. 11:11)

- (…) de una forma individual. (P42. EMP. 12:12)

Entre las opiniones de algunos médicos, a excepción del servicio de

paliativos, parece existir coincidencia cuando señalan que en la relación con los

familiares siempre intentan mantenerles informados del pronóstico del paciente con

el objetivo de facilitar el trabajo del profesional.

- (…) hay darles informaciones médicas del pronóstico y de la situación, me

guste a mí o le guste a él, o no nos guste. (P47. EMD. 11:11)


232

A su vez, en relatos de dos médicos, en concreto de paliativos y oncología, se

percibe una preocupación mayor para con el familiar, puesto que, normalmente,

suelen concertar una cita especialmente para ellos, con el fin de informarles del

estado del paciente y resolver sus dudas.

- Incluso cuando están ingresados siempre, por lo menos en el primer día de

ingreso, nos reunimos también media hora con familiares (…). (P34. EMP.

9:9)

- Cuando un paciente está en fase final, casi siempre, hay una cita que es

para ellos en individual, por si tienen dudas o no ha quedado claro el

proceso de la enfermedad hasta su momento. (P49. EMO. 13:13)

Algo similar sucede en los relatos de dos médicos de paliativos, cuando citan

que suelen establecer una relación de ayuda con el familiar principalmente por dos

motivos, para que cuiden del paciente, y para atender las demandas del familiar.

- (…) ellos son entrenados para poder ayudar al enfermo y también atender a

las propias necesidades personales de la familia en cuestión (…). (P42. EMP.

11:11)

- Porque el enfermo tiene todos los días el familiar, (…) y si cuidamos a ese

familiar vamos a estar seguro de que ese enfermo va a estar bien atendido.

(P43. EMP. 14:14)

Sin embargo, una parte de los informantes expresan que normalmente se

relacionan bien con el familiar, pero identifican que no siempre consiguen establecer

y mantener una relación, tal y como se ilustra en los siguientes pasajes:

- Pues sí. Si se ponen así tontos, pues no. Entro, doy buenos días, buenas

tardes y ya está. (P14. EAP. 12:12)

- Yo con los familiares bien, lo que pasa es que claro, hay familiares y

familiares, igual que pacientes y pacientes. Intento guardar la paciencia,

¿hein? (P21. EED. 24:24)


233

- La familia en general bien, pero a veces es muy difícil, es una carga

además, pero cuando tienes un paciente malísimo, la familia no lo entiende.

Uff (…) (P41. EMMI. 18:18)

Entre los tres distintos entrevistados parece existir coincidencia cuando

señalan que en la relación con el familiar del paciente, establecen un cierto límite

para no establecer vínculos muy cercanos con ellos:

- (…) si te vienen a decir algo (…) pues le intento dar ánimo pero no más. No

más relación. (P7. EAMI. 14:14)

- (…) realmente prefiero mantener un poquito de distancia. (P20. EEO.

19:19)

- Marco la distancia. (P47. EMD. 8:8)

Tres informantes describen su relación con el familiar como algo cordial, sin

limitar las funciones del profesional, tal y como se puede observar en los pasajes

siguientes:

- Lo justo, tampoco intimo mucho, lo justo. (P4. EAD. 16:16)

- Aquí en el hospital la relación es cordial. Intento ayudarle en lo que pueda,

pero claro siempre sin extralimitarme mis funciones, ¿no? (P22. EEP. 16:16)

- Después con los familiares tienes otro momento de información, pero suelen

ser otros diez minutos, quince minutos (…). (P40. EMMI. 12:12)

Algunos auxiliares y enfermeros del servicio de oncología y medicina

interna, asocian que establecer una relación con el familiar, cuando llevan más

tiempo con el paciente ingresado.

- Crea una amistad también porque muchas veces por estar siempre aquí,

ellos siempre te preguntan alguna cosa. Los que llevan más tiempo llevo una

cierta amistad. P1. EAO. 17:17)

- Pero cierto es que hay familiares que están tan involucrados con su familiar

que tiene enfermo, que yo a ellos no lo saco. (P17. EED. 17:17)


234

Algo similar se aprecia en los relatos de dos auxiliares de enfermería de

oncología y medicina interna, que opinan que queriendo o no, acaban

relacionándose con el familiar pues les ven a diario:

- Bien, también te relacionas, es que no te queda otra. (P9. EAO. 17:17)

- Sí, quieras o no te relacionas, en el día a día. (P10. EAMI. 18:18)

En los relatos de algunos enfermeros y médicos se ven ejemplos del

establecimiento de una relación más profesional con el familiar del paciente,

entendida como una relación sin vínculos afectivos:

- (…) tengo una relación, de cierta manera con ellos, es profesional. No creo

tampoco que perjudique, pero a mí no me aporta. (P20. EEO. 19:19)

- Luego la relación, pues la broma, la noticia, el preguntar dónde vive, yo

hago con el paciente y con el familiar al lado. (P47. EMD. 10:10)

Otros enfermeros y médicos justifican relacionarse con el familiar por el bien

del paciente, sin la finalidad de establecer una relación de ayuda directa con el

familiar:

- Y nosotros también cuidamos a la familia o el cuidador para que eso influya

a la hora de que el paciente se controle. ¿Entiendes? (P30. EEP. 6:6)

- Porque después, están para todo, para tanto, para que luego se metan allá

de las situaciones, para que ayuden al paciente adecuadamente, para que le

faciliten cosas (…). (P48. EMO. 12:12)

A su vez, un médico de digestivo manifiesta relacionarse con el familiar por

considerar que puede resultarle de ayuda para sí mismo, tal y como ejemplifica la

siguiente cita:

- (…) aunque sea, siempre quieres tener a alguien que sepa ¿sabes? que

también tú puedes recurrir cuando… ¿me entiendes? cuando a lo mejor

sabes que a lo mejor tienes que dar una noticia (…). (P46. EMD. 12:12)


235

En los relatos de un enfermero y un médico del servicio de oncología, se

aprecian coincidencias cuando señalan la falta de tiempo, normalmente como la

causa de no relacionarse con el familiar de los pacientes.

- (…) siempre que tengo algo de tiempo es con el paciente, con el familiar,

no. (P20. EEO. 19:19)

- Eso siempre es al final de un buen día de consulta. (P49. EMO. 14:14)

Por último, parece interesante exponer la opinión de un auxiliar de enfermería

del servicio de oncología, que cita no establecer mucha relación con familiar puesto

que no lo considera como parte de su trabajo, tal y como deja entrever en el

siguiente fragmento:

- Con algunos, ¿sabes? puntualmente. (…) Los pacientes, a final son tu

trabajo. Y a mí realmente lo que me importa son los pacientes. (P1. EAO.

18:18)

2) Dificultades en la relación

Esta categoría recoge las respuestas de los entrevistados sobre la relación con

familiares de pacientes, en concreto, si identifican dificultades o no en la relación y

cuáles consideran las más importantes.

Algunos de los distintos entrevistados coinciden en que no ven dificultades en

la relación con el/los familiar/es de paciente, tal y como expresan las siguientes citas:

- No veo dificultades en la relación con los familiares (…). Yo por ahora no.

(P9. EAO. 19:19)

- (…) para mí los familiares son una ayuda, no son obstáculos. (P28. EEMI.

16:16)


236

- No, dificultad no. (…) No suelo tener problemas. (P40. EMMI. 11:11)

Sin embargo, otros informantes resaltan tener dificultades en su relación

con los familiares, por ejemplo, citan que normalmente, es más difícil de sobrellevar,

y destacan la necesidad de poner límites en la relación.

- Veo dificultades, con los familiares, sí. Hay veces que sí. (P16. EAD. 13:13)

- Entonces cuando ves estas situaciones son un poquito difíciles de llevar.

(…) Muchas veces la demanda de la familia hace que tú actúes de forma

diferente, incluso con el paciente. Porque hay familiares muy, muy pesados

(…). (P24. EEMI. 20:20)

- Con los familiares es como que es más difícil llevar (…). Vamos, con los

pacientes, ninguno. Los familiares siempre estás más así cogiendo los puntos,

los límites y eso. (P37. EMD. 10:10)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros, plantean dificultad en la

relación con el familiar, y además citan, dificultades en la comunicación, tal y como

se deja entrever en las siguientes citas:

- (…) cómo llegar, y tú quieres pero no sabes cómo. Yo temo decir cualquier

cosa y no sabes cómo se van a reaccionar. (P2. EAO. 15:15)

- Me siento mal. Te sientes mal porque, al final te sientes como que no has

podido llegar a ellos (…). (P23. EEMI. 18:18)

A su vez, gran parte de las respuestas de los informantes identifican

situaciones de dificultad relacionadas a diferentes tipos de familiares.

Algunos auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, citan como

dificultad, la relación con el familiar que exterioriza sus emociones. En los pasajes

siguientes se aprecian algunos ejemplos:

- No, ya te digo que hay algunos que son un poquito, hombre, están mal ellos

y ese mal pues lo exteriorizan, ¿no? y después lo sufrimos nosotros, el

personal. (P14. EAP. 14:14)


237

- (…) son muy escándalos y esos son quizás los peores. Porque te afectan

también a ti (…). (P27. EEMI. 18:18)

- (…) la familia se angustia mucho y sobre todo aquellos que expresan su

angustia y entonces eso, eso a nivel emocional te cuesta mucho llevarlo, ¿no?

(P34. EMP. 2:2)

Informantes de diferentes servicios, opinan que, normalmente, encuentran

dificultad en su relación con familiares que son muy demandantes, tal y como se deja

entrever en estos fragmentos:

- Pero luego, hay otros que son excesivamente demandantes y demandan

cosas insospechadas ¿sabes? (…) No sé, creo que a veces, no sé si es el

desconocimiento, pero a veces el familiar carga muchísimo. (P16. EAD.

12:12)

- (…) con la familia a veces es peor. Son muy demandantes. (P32. EED.

12:12)

- (…) pues claro, hay familiares por un lado que demandan muchísima

información ¿me entiendes? (P46. EMD. 13:13)

Por parte de los médicos, algunos citan como dificultad, dentro de esta

categoría, el hecho de que los familiares muchas veces no quieren que el familiar

enfermo sea informado de la situación, o sea, del diagnóstico y el pronóstico.

- Hombre, la dificultad se produce sobretodo porque la mayoría de las

familias entienden que es mejor no informar al enfermo, que es mejor no

comunicarle el diagnóstico al enfermo, y muchas veces hay enfermos que

insisten en que le comuniquemos algo más y tenemos que trabajar con la

familia. Hombre es malo enfrentarnos a la familia. (P43. EMP. 15:15)

Dentro de esta misma línea de tipos de familiares con lo cual los

profesionales encuentran dificultad, algunos médicos, en concreto de oncología y

medicina interna, citan dificultades en su relación con familiares de pacientes en

proceso de morir, puesto que, según ellos, son los que insisten y presionan más el

profesional.


238

- (…) eso sí que te puede meter un poco de presión, la familia te insiste, te

insiste un poco para intentar solucionar, un poco para que compartas con

ellos la enfermedad. Eso sí que es un poquito complicado. (P39. EMO. 4:4)

- Pero yo creo que las familias no están preparadas para aceptar el proceso

de la muerte, la medicina es, son muy potentes y todos tienen que

solucionarlo, y es falso. (…) a veces pueden haberte presionado a tomar

actitudes que yo creo que no benefician al enfermo (…). (P40. EMMI. 4:4)

Otra temática manifestada dentro de esta categoría, independiente del tipo de

familiar, se refiere a los motivos que los distintos informantes asocian a las

dificultades planteadas.

En relatos de distintos entrevistados se identifica el hecho que muchos

familiares no reaccionen del mismo modo, como una dificultad en la relación con

familiares, con repercusión en la actividad profesional.

- Hay familiares que colaboran en la mejoría del paciente y hay una parte,

que son la gran mayoría, que entorpecen mucho tú trabajo. (P16. EAD.

12:12)

- Hay familias que son más receptivas, hay familias que son menos. (P36.

EMP. 10:10)

- (…) depende de cómo sea todo, como todo mundo ¿no? que todo mundo es

diferente. (P46. EMD. 13:13)

Tal y como ilustran los siguientes pasajes, algunos auxiliares de enfermería,

enfermeros y médicos concretan la dificultad en el modo cómo los familiares

asimilan las informaciones recibidas por parte de los profesionales:

- Hay momentos que sí que hemos tenido problemas, (…) que a lo mejor el

familiar está un poco mal por lo que le ha dicho el médico (…). (P10. EAMI.

19:19)

- Sí. Dificultad cuando ellos no aceptan, cuando no aceptan lo que está

pasando. Son las mayores dificultades. (P30. EEP. 20:20)


239

- Nos encontramos que muchas veces hablamos con una pared por más

palabras sencillas que se utilicen, acaban por no entender lo más sencillo y

sobretodo no entender las malas noticias, (…). Y a veces esto bloquea

completamente la relación. (P47. EMD. 2:2)

Para finalizar, las opiniones de algunos médicos, en concreto de oncología y

medicina interna, parecen coincidir cuando asocian la dificultad de relación, con la

falta de tiempo para estar con los familiares.

- No, ojalá. Familiares, ese que te digo, todos los días generalmente diez

minutos hablando con esos familiares (…). Eso no es la norma (…). (P41.

EMMI. 19:19)

- No puedes dedicarles en tan poco tiempo todo lo que tú quisieras. (P49.

EMO. 14:14)

3) Relación con el familiar del paciente terminal

Las respuestas de gran parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y

médicos, coinciden cuando manifiestan que se relacionan con familiares de pacientes

en situación terminal de igual modo que con el familiar de un paciente con

problemas de salud general.

- Con familiares de pacientes en proceso de morir, es igual. (P6. EAP. 20:20)

- No, no cambia. (P30. EEP. 21:21)

- No, yo creo que no, es igual. (P34. EMP. 11:11)

A su vez, un auxiliar de enfermería y algunos médicos señalan que cambian

su relación con los familiares de pacientes terminales, con los que se relacionan

mejor, con más cuidado, paciencia, con el fin de facilitar las cosas a la familia.

- (…) intenta siempre facilitar para la familia, es como que te hace no más

buena (…) te pones en el mismo lugar. (P5. EAP. 18:18)


240

- Sí, haré más condescendiente, eres más paciente, y que dedicas más a ellos

quizás, los tranquilizas, ocupas más tiempo, ¿sabes? No trato igual, no,

probablemente no. (P38. EMD. 13:13)

En el mismo sentido, las respuestas de dos auxiliares de enfermería y un

enfermero, señalan que, generalmente, suelen están más atentos a estos familiares

que al propio paciente terminal, tal y como se puede apreciar en las siguientes líneas:

- (…) es más larga a veces la relación con el familiar, porque muchas veces

el hombre está en coma, sedado. En realidad quien está mal es el familiar.

(P3. EAD. 18:18)

- (…) el paciente muchas veces casi que está, muchas veces que ya casi ni se

entera, pero en ese momento la familia sí que necesita nuestro apoyo más que

nada. (P26. EEO. 4:4)

Un enfermero y un médico señalan que, normalmente, suelen implicarse más

en la relación con los familiares de pacientes terminales que sean jóvenes, tal y como

expresan las siguientes citas:

- Me daba pena y ya está. Y la familia, bueno, muchísima pena, igual. (P18.

EEP. 9:9)

- La implicación emocional todavía es mucho más grande con la familia.

(P49. EMO. 19:19)

Algunos enfermeros y un médico, señalan que, normalmente la relación con

familiares de pacientes terminales es más dificultosa, puesto que suele haber una

mayor carga emocional, para todos los involucrados, incluído el profesional.

- Quizás te da trabajo su familia, porque los ves que lo están pasando mal, y

vez el sufrimiento que están pasando durante el proceso en el que termina.

(P24. EEMI. 5:5)

- (…) sobretodo el tema familiar en pacientes que sabes que van a fallecer.

(P34. EMP. 2:2)


241

A su vez, dos enfermeros del servicio de digestivo, ponen de manifiesto que

hay un cambio en la relación con estos familiares por el hecho de que suelen ser más

demandantes en la relación, tal y como se ilustra en el siguiente pasaje:

- Lo que pasa que son familiares un poquito más demandante, (…) te exigen

un poquito más de paciencia, (…) te carga a ti un poco. Yo creo que eso

también, inconscientemente, te hace cambiar un poquito. (P21. EED. 25:25)

Por último, se recoge la opinión en común entre un auxiliar de enfermería y

un enfermero, que identifican que establecen una relación más distante con los

familiares de pacientes en situación terminal, como una fórmula preventiva frente a

la reacción emocional de un familiar en situación de pérdida de un ser querido:

- Intento tratar menos. (…) Hay momentos que cuando vienes mañana el

paciente ya no está, entonces procuro el mínimo roce. (…) Porque tú no

sabes cómo va a reaccionar tampoco esa persona. Yo no me arriesgo, ¡para

nada! (P4. EAD. 17:17)

- Pero sí, es verdad que cuando el paciente está así muy delicado y el

familiar está expectante pendiente de lo que va a pasar, pues mi relación con

el familiar es un poco más distante. Intentas mantener la distancia porque no

sabes cómo te va a reaccionar un familiar. (P24. EEMI. 17:17)

DIMENSIÓN 6: CONTACTO ANTE LA MUERTE

Esta dimensión recoge las respuestas de auxiliares de enfermería, enfermeros

y médicos relacionadas con experiencias vividas ante pacientes sin posibilidad de

curación y su muerte: los sentimientos generados por tal experiencia y las

características de la muerte que de algún modo consideran que pueden influir en sus

respuestas.


242

Las opiniones de los entrevistados, dentro de esta dimensión, están agrupadas

según las siguientes categorías: 1) Procedimientos ante la muerte; 2) Reacciones; 3)

Expresión de sentimientos y 4) Características de la muerte.

1) Procedimientos ante la muerte

En esta categoría se puede encontrar las opiniones de distintos entrevistados

sobre los procedimientos técnicos o humanos, que desarrollan ante la noticia de

muerte del paciente a su cuidado.

Gran parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos (este

último, exclusivamente del servicio de paliativos), coinciden en identificar la

necesidad de establecer una atención más humana en el momento de muerte de un

paciente, como por ejemplo, la necesidad de prestar apoyo a la familia en esos

momentos:

- Y luego eso, si te necesitan, lo de calmar a los familiares, estar un poquito

con ellos. (P2. EAO. 13:13)

- Intentas consolar a la familia: que está descansando y demás. (P21. EED.

16:16)

- (…) sí que intentamos una red con la familia, ¿sabes? (…) darles el pésame,

y que se sientan más a gusto, entre comillas, en ese momento. (P34. EMP.

13:13)

Algo similar se identifica en las respuestas de algunos auxiliares de

enfermería de los distintos servicios y enfermeros de paliativos y oncología, que

señalan que en momentos como este, suelen dejar un tiempo para que la familia

pueda despedirse de su ser querido.


243

- (…) dejar que la familia esté un rato con el que acaba de fallecer, que se

desahoguen ahí un poco, que se despidan y tal. (P9. EAO. 14:14)

- Es muy importante que estén dentro de la habitación un tiempo, no darle la

sensación de prisa por arreglar al fallecido y arreglar papeles, no. (P30.

EEP. 22:22)

En lo que se refiere a un contacto más humano en estos momentos, un

auxiliar y un enfermero del servicio de paliativos, opinan que si han establecido con

los familiares más intimidad, suelen dar el pésame por su pérdida con un beso o un

abrazo, tal y como se ilustra en los siguientes pasajes:

- Lo intento con el familiar que haya tenido más contacto, hay veces que él se

me acerca o yo me acerco, le doy un abrazo, le doy un beso. (P5. EAP.

20:20)

- Normalmente sí les digo: pues siento que haya fallecido o depende con

quien esté, qué familia, pues le doy un beso o no, depende. (P30. EEP. 22:22)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros, opinan que en este momento

de pérdida, intentan preservar a los demás pacientes y familiares que se encuentran

en la unidad, evitando el tumulto y los ruidos por los pasillos:

- Yo muchas veces pienso, si se ponen en el pasillo, afectan a los demás

pacientes. (…) Entonces voy con educación: mira si ustedes quieren un poco

de intimidad pueden entrar a la habitación, así tienen más intimidad (…).

(P12. EAMI. 19:19)

- (…) intentamos calmarlos lo máximo posible, sobretodo calmarlos porque

tenemos mucho más paciente alrededor. Intentamos que estén con el

fallecido, que haya todos los familiares que quieran, pero que se mantengan

los más callados posible. (P29. EEP. 15:15)

Algo singular que parece relevante exponer, se refiere a la opinión de un

auxiliar de paliativos y un enfermero de oncología que opinan que ante casos de

muerte prevista, normalmente, ponen en marcha procedimientos de atención a las


244

familias antes de que ocurra el óbito, con la finalidad de facilitar tanto al profesional

y a los familiares, el paso por ese desenlace:

- Se sabe cuando ya el paciente está, ya a punto de morir, ya se nota.

Entonces siempre procuro que estén los familiares presentes, cerca. (P6.

EAP. 17:17)

- Yo creo que lo desarrollas antes de que se muera. (…) Entonces, ahí, lo

importante es el apoyo a la familia, hasta que llegue el desenlace. (P26.

EEO. 13:13)

Algunos auxiliares y enfermeros señalan en esta categoría, la cuestión del

procedimiento al tener que amortajar el paciente, como un papel asociado al

profesional auxiliar de enfermería, tal y como se expresa en las siguientes citas:

- Y lo que es el nuestro, es pues, empaquetar desgraciadamente al paciente,

lo preparamos, lo aseamos. (P4. EAD. 13:13)

- (…) cuando esté todo puesto, todo bien, ya todo hecho, pues ya, a los

compañeros sí que se encargan de amortajarlo. (P19. EEO. 13:13)

Sobre el proceso de amortajar al paciente fallecido, algunos auxiliares de

enfermería coinciden al expresar dificultades emocionales en esos momentos, sobre

todo, con pacientes con los que establecieron una relación más cercana:

- (…) el caso de la chica esa que te dije antes, me tocó prepararla y el chico

también me tocó, y en la verdad, lo pasé fatal, estuve a punto de, casi que no

podía, es que no, parecía que no me lo creía, ¿sabes? me costó mucho y me

dejó mal, llegué en la verdad que en mi casa fatal. (P2. EAO. 13:13)

- Pero sí he amortajado llorando muchas veces, por el cariño que le coge.

(P10. EAMI. 16:16)

En esta categoría, dos enfermeros de oncología y medicina interna y un

médico de digestivo, manifiestan que ante los casos de muerte suelen desarrollar

pocos procedimientos técnicos, tal y como se aprecia en estos fragmentos:


245

- Yo intento hablar para los familiares para que sean muy amables, sin que

vengan ya todo mundo a la habitación. (…) Tampoco dar un continuo mucho

a la situación para no verte metida en lo que es el duelo. (P20. EEO. 17:17)

- (…) llegas, pues entras, ves al paciente, certifica, exploras y ves que está

muerto, incluso el electro casi siempre. Y ya luego sales y hablas con la

familia y lo comunicas que su familiar ha fallecido. (…) Estos son los

procedimientos que actúo como médico cuando un paciente fallece. (P38.

EMD. 14:14)

A su vez, algunos enfermeros identifican cierta dificultad ante la muerte del

paciente, puesto que lo relacionan con tener que desarrollar procedimientos técnicos

con las familias de los pacientes en situación de muerte.

- Entonces es un momento ahí como raro, pero es lo que hay que hacer en ese

momento. Entonces básicamente me limito a movilizar todo el médico, el

certificado, la funeraria y hablar con la familia (…). (P31. EED. 15:15)

Por último algunos médicos, del servicio de oncología y medicina interna, no

describieron los procedimientos que desarrollan ante la muerte de sus pacientes, lo

que pudiera asociarse con la carencia de procedimientos aplicados en ese momento.

2) Reacciones

En esta categoría se identifican las opiniones de los entrevistados referidas a

cómo reaccionan ante la información de no curación del paciente a su cuidado.

La mayoría de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos comparten

opiniones al señalar que, al conocer que el paciente que atienden no tiene curación,

intentan evitar el sufrimiento de pacientes y sus familias.

- Lo único que pienso, digo: Dios mío, que no sufra mucho. (P6. EAP. 19:19)


246

- Y bueno, pues lo que intentas es que esté confortable y que descanse, y que

no sufran en el momento final, y la familia tampoco. (P32. EED. 22:22)

- Pero que trataré de dar todos los medicamentos y esto, para que no sufran.

(P49. EMO. 18:18)

Los relatos de dos enfermeros y un médico coinciden, cuando citan que ante

tal situación, son los profesionales los que tienen que cambiar su manera de pensar

para aliviar y evitar el sufrimiento del paciente sin posibilidad de curación.

- (…) ahora es momento de calma, de dejarle tranquilo. ¿Sabes? no

molestarle con más terapia, con más curaciones, no. Yo creo que es el

momento de yo proporcionarle calma. (P21. EED. 22:22)

- (…) pero en ese momento lo que hago es cambiar el chip y hay que pensar

en otras cosas si uno ya no puede curar, si puede aliviar, pues por lo menos

consolar y estar al lado de la persona. (P45. EMMI. 12:12)

En la misma línea, dos enfermeros señalan que esta fase del cuidado del

paciente, requiere mucha atención, evitando el ensañamiento terapéutico, tal y como

se aprecia en la siguiente cita:

- (…) la muerte, debería estar muy, muy bien tratada. Por otras cosas,

porque un proceso final mal tratado podría llevar a un ensañamiento con el

paciente, intentando salvar la propia vida de todas las cosas, cuando ya no

hay. (P23. EEMI. 7:7)

En esta categoría, distintos informantes plantean que ante estas situaciones, se

colocan de algún modo, en el rol del paciente, por ejemplo, se identifican con el

paciente por alguna característica y se plantean la propia muerte, tal y como se

aprecia en las siguientes citas:

- Me veo en la situación de que eso me puede pasar a mí. Pienso de que yo

también me puedo morir, no sé, pienso en mi hija, en mi familia. (P2. EAO.

14:14)

- Tenemos que tener claro que mañana puedo ser yo que esté en una cama de

esas. (P26. EEO. 9:9)


247

- Sobre todo eso, me pongo en el lugar del otro que está ahí: qué le estará

pasando por la cabeza, qué estará sintiendo cuando yo le digo esto porque no

es fácil. (P38. EMD. 6:6)

Tres informantes parecen coincidir en sus respuestas cuando manifiestan que,

normalmente, intentan no demostrar al paciente sentimientos que le afecte

negativamente y demuestre fragilidad por parte del profesional, con la idea de

preservar al paciente sin curación, de la situación que está viviendo.

- Pero luego, claro, que te afecta. Intento ponerme dura, dura no, serena,

tranquila, transmitirle tranquilidad. (P5. EAP. 20:20)

- Delante del paciente procuro no demostrar angustia, ni nerviosismo, ni

inseguridad, ningún tipo de sentimiento que le pueda afectar negativamente.

(P23. EEMI. 15:15)

- Con el paciente nunca, con el paciente no porque yo creo que eso es un

desajuste para el paciente. (P33. EMO. 15:15)

Algunos de los distintos entrevistados tienen opiniones similares cuando

relatan que delante del informe de no curación del paciente no tienen mucho qué

hacer, o sea, normalmente siguen para adelante con el trabajo.

- ¿Qué vas a hacer? Tienes que seguir porque detrás de eso vienen mucho

más. Es duro. (P9. EAO. 15:15)

- Esto es corre, que ahí viene otro, ¿sabes? Risas. Hacer la cama rápido que

viene el siguiente. Es que es así de crudo, pero es así. (P32. EED. 25:25)

- (…) tengo que seguir a delante. Puede haber un momento, pero es, hay un

reflejo, casi que un autoreflejo ya, no sé si es un automatismo ya activado

(…). (P35. EMP. 15:15)

Algunos auxiliares de enfermería y un enfermero, señalan que ante

situaciones de pacientes diagnosticados en estado terminal, normalmente, prefieren

pensar que el desenlace final no sea con el profesional, tal y como expresan en las

siguientes citas:


248

- Normalmente cuando, antes de morirse ya piensas: que no se muera

conmigo, que yo no esté aquí, (…) yo no quiero estar en ese turno en que se

muera, porque ya lo ves. (P15. EAD. 16:16)

- Y yo lo que quería era que no se muriera conmigo (…). (P32. EED. 18:18)

Otros auxiliares de enfermería y enfermeros relatan que prefieren pensar que

el paciente va a descansar, para no sufrir él, ni el paciente, ni el familiar.

- Porque el paciente, no es que uno diga: ay, se acabó y ya está. No, hombre,

ninguno deseamos que se muera, pero yo creo llegar al final ya y descansar,

yo creo que es un descanso (…). (P13. EAP. 8:8)

- (…) va a descansar él. (P25. EEO. 23:23)

De manera similar, algunos auxiliares señalan que, normalmente, en estos

momentos tienen el pensamiento de que se vayan para que no estén sufriendo, tal y

como se ilustra en el siguiente pasaje:

- (…) llegamos a pensar muchas veces, mira lo que le podía pasar ya, que se

vayan, que descansen, que no sufran y tal. Yo lo veo así, es fuerte pero lo veo

así. (P3. EAD. 3:3)

A su vez, algunos auxiliares y enfermeros parecen demostrar cierta dificultad

ante del diagnóstico de no curación de su paciente, cuando afirman que muchas

veces, no saben cómo reaccionar frente a tal realidad.

- En ese momento no sabes ni cómo reaccionas. (P14. EAP. 17:17)

- Yo no sé afrontar eso. (P21. EED. 16:16)

En la misma línea, un auxiliar y un enfermero de medicina interna, señalan

que, normalmente, es una situación difícil de asimilar y cuesta creer lo que está

pasando:


249

- Pero sí que me da una cosa de oír al médico, las palabras que siempre temo

que son: ya hemos hecho todo lo que hemos podido ya. Eso es muy difícil

asimilarlo. (P8. EAMI. 8:8)

- Lo que me afecta es que no tenga un tratamiento que le ayude. (P28. EEMI.

20:20)

De manera similar, un representante de cada tipo de informante, señala

opiniones similares en cuanto a que, normalmente, prefieren excluirse de la

situación, como por ejemplo, salir de la habitación o intentar buscar otro tratamiento.

- No te lo puedo explicar bien, que a veces me he visto yo en un estado que

me he excluido mucho, ¿sabes? (P8. EAMI. 16:16)

- (…) intentas salir. (P24. EEMI. 19:19)

- Me afecta en el sentido, en la dirección de tener que decirle que: vamos a

intentar hacer otra cosa. (P39. EMO. 15:15)

Algo más singular, en las opiniones de un auxiliar y enfermero aparece,

cuando ante el informe de no curación del paciente, estos profesionales suelen

demostrar seguridad y fuerza como respuesta para afrontar la situación ante el

enfermo:

- (…) tenemos que hacernos como que valientes. (P3. EAD. 17:17)

- Entonces en estos casos te haces fuerte. (P24. EEMI. 19:19)

Algunos auxiliares de enfermería y médicos, señalan, que cuando ocurren

situaciones de pacientes sin curación debido a la experiencia laboral, lo tienen más

asumido, tienden a normalizarlo y lo asumen con más facilidad.

- A principio pensaba más. Ahora ya tomo más con facilidad porque eso, yo

te digo que ya afronta, es que morirá. (P7. EAMI. 7:7)

- (…) tendemos a normalizarlo. (P45. EMMI. 16:16)


250

Algo similar manifiestan algunos enfermeros y médicos que señalan que ante

estas situaciones responden integrando estos detalles en el conjunto, en sus palabras,

hacen parte del todo y, normalmente, ya lo tienen asumido cuando se encuentran en

la necesidad de atenderlos:

- Lo veo como parte de todo, de esto de estar aquí, no sé como explicártelo,

tan poco me afecta. (P18. EEP. 11:11)

- Digamos que, qué bueno, que hay una aceptación por mi parte, de lo que va

a venir desde el mismísimo instante en que empiezas a tratar al enfermo.

(P42. EMP. 15:15)

Para finalizar, se observa, a través de la cita y de observación de la

entrevistadora con un informante de digestivo, la necesaria expresión de sentimiento

cuando hablan de pacientes sin curación. Sentimiento este, expresado explícitamente

con lágrimas en sus ojos.

- Expresar los sentimientos de algún otro modo (…). (P16. EAD. 20:20)

3) Expresión de sentimientos

Esta categoría recoge las respuestas de los entrevistados referentes a los

sentimientos que suelen sentir y manifestar delante de situaciones de morir y muerte

del paciente a su cuidado.

La gran mayoría de los auxiliares de enfermería y enfermeros, y apenas un

médico de oncología, coinciden al señalar que las situaciones de morir y muerte del

paciente están, generalmente, acompañadas de sufrimiento, es algo que les cuesta, les

afecta, generando en ellos sentimientos de pena y tristeza.


251

- Se pasa mal y en seguida estás mal, en seguida estás fatal. (P5. EAP. 20:20)

- Hay veces que dices: ¡dios mío que pena me da esa paciente, que pena me

da la otra! (P18. EEP. 9:9)

- Hay momentos en los cuales me he sentido triste, y no puedo evitarlo. (…)

Siempre te sientes triste. (P49. EMO. 16:16)

Otros entrevistados, parecen demostrar cierto sufrimiento ante las situaciones

de morir y muerte, puesto que señalan que les afecta, como una forma de justificar

que también son seres humanos, y poseen sentimientos.

- Te hablo por mí, sufres, ¿sabes? sufres sí porque no soy inhumano, ¿me

entiende? (…) a parte del paciente, que a mí me produce mucha pena es la

familia. (P5. EAP. 16:16)

- Yo creo que las reacciones que tengo, las tengo como humana que soy,

porque ante todo yo soy persona, (…) evidentemente que yo me emocione y

se me salgan las lagrimas porque veo la madre intentando llamar a su hijo

que le hable cuando está muerto(…). (P17. EED. 20:20)

- (…) como ser humano no puedes dejar de ser afectado por situaciones que,

sobre todo cuando ves circunstancias graves, ¿no? (P45. EMMI. 11:11)

Una parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos relatan que,

muchas veces, imágenes de situaciones difíciles vividas, como por ejemplo, el morir

y muerte de los pacientes, suele regresar a sus pensamientos después del suceso. Tal

y como se puede observar en los pasajes siguientes:

- (…) que tuve que tomar un diazepan porque no se me iba la imagen. (P2.

EAO. 13:13)

- Por mucho que intentas dejarlo fuera cuando sales del hospital, pues a

veces siempre te viene a la cabeza. (P19. EEO. 15:15)

- (…) sufres por los pacientes que te acuerdas y me he despertado por las

noches e iría a acordarme de pacientes, y pensando cómo le voy a decir

cosas. (P41. EMMI. 20:20)


252

Algo similar revelan las opiniones de un enfermero de medicina interna y un

médico de digestivo, cuando señalan que tales momentos siempre afectan a nivel

emocional y que uno nunca se acostumbra.

- A mí por ejemplo, en la verdad, yo, al sufrimiento ajeno, creo que nunca se

acostumbre uno. (P23. EEMI. 12:12)

- No te acostumbras nunca a que el paciente que se te muera, en el sentido de

que siempre te toca. (P38. EMD. 9:9)

Entre algunos auxiliares de enfermería y enfermeros parece existir

coincidencia en cuanto a los sentimientos que emergen en ellos ante la reacción de la

familia frente al proceso de morir y muerte del familiar enfermo. Puesto que relatan

que en estos momentos suelen tener dificultades de manejo de la situación,

insistiendo en que es algo que les cuesta y afecta a nivel emocional.

- Te afecta, porque a veces, cuando te coge un familiar delante de esos que

lleva años viéndolo, hablando con ellos de muchísima confianza, y te venga y

se te abraza tal y cual, y ahí ya me rompe. (P9. EAO. 16:16)

- (…) pacientes que se van y tal, yo el drama final, es que llevo muy de la

familia y llevan muchas veces llorando, y no puedo asistir, yo lloro, me

desahogo. (P23. EEMI. 10:10)

Gran parte de los distintos informantes relatan que ante situaciones de morir y

muerte, se sienten afectados emocionalmente hasta el punto de que les entran ganas

de llorar. Algunos manifiestan abiertamente que suelen llorar delante del paciente y

sus familias, otros optan por salir de la habitación y se ponen a llorar en espacios

íntimos, y otros manifiestan que suelen aguantarse las ganas de llorar y no lo hacen.

- Luego pues, hay veces que se te escapan las lágrimas, que no puedes evitar.

(P16. EAD. 19:20)


253

- Entonces ha habido casos en los que yo me he tenido que entrar al off y

hacer yo misma la infusión para mantenerme fuerte, para no echarme a

llorar. (P24. EEMI. 19:19)

- Sí, expresas los sentimientos con el enfermo y con la familia, es normal que

se te pueda escapar alguna lágrima, eso es normal, eso puede pasar. (P43.

EMP. 17:17)

En relación a esta categoría, un informante de cada área, relata que,

generalmente, suelen sentir un nudo en la garganta, cuando se sienten afectados

emocionalmente. Vemos, en las siguientes líneas, ejemplos de sentimiento vividos

por los distintos informantes ante situaciones de muerte y morir de sus pacientes.

- Me quedo sin palabra, se me pone un nudo en la garganta. (P5. EAP.

20:20)

- (…) se te pone el nudo en la garganta. (P23. EEMI. 10:10)

- Sí. Nudos en la garganta, muchos. (P38. EMD. 16:16)

Algunos informantes describen que en momentos como estos, sienten un

cierto sentimiento de injusticia, tal y como se expresa en la siguiente cita.

- Expreso a veces mi cansancio, mi injusticia de: dónde está la justicia que

deja hacer esas cosas, a esta gente tan joven y a esta familia, ¿no? (P33.

EMO. 15:15)

Otros diferentes entrevistados relatan sentir impotencia en estos momentos,

tal y como se ilustra en el siguiente pasaje:

- Yo creo que yo lo más que siento es impotencia. Impotencia te digo y dolor.

Pero, también después te pones a pensar que a lo mejor si hubiese acudido

antes, a lo mejor hubiese estado todavía vivo (…). (P10. EAMI. 17:17)

En relatos de un enfermero y un médico, se revela el sentimiento de

frustración ante situaciones de morir y muerte de los pacientes a su cuidado.


254

- La frustración siempre está, porque el médico está para curar. (P48. EMO.

15:15)

Otros informantes, un enfermero y dos médicos, expresan sentimiento de

culpabilidad y remordimiento frente a tales situaciones, tal y como se deja entrever

en el siguiente fragmento:

- (…) y también ahí te paras muchas veces a pensar en qué momento pudiste

haber hecho algo que cambiara el pronóstico ¿me entiendes? en qué

momento a lo mejor fallaste en algo, ¿sabes? (…) claro, te sientes mal,

vamos que nos da un poco ahí de remordimiento, ¿sabes? (P46. EMD. 15:15)

A su vez, algunos médicos señalan sentir malestar y tristeza en relación al

pronóstico, que no siempre es el esperado.

- Me afecta, me afecta, me siento triste, me siento como que siendo, desde el

punto de vista laboral, fracasado porque no he conseguido el éxito en la

aplicación de mis conocimientos (…) disgustado. (P47. EMD. 12:12)

Por último, algunos auxiliares de enfermería y enfermeros de distintos

servicios, con excepción de paliativos, ponen de manifiesto aspectos singulares,

cuando refieren sentir un sentimiento de alivio y de tranquilidad en situaciones de

morir y muerte de sus pacientes a su cuidado.

- Entonces, pues, en el fondo, fondo, hay veces que te de pena y todo ese

rollo, también sientes alegría, un alivio que esta persona ya se va tranquila.

(P7. EAMI. 19:19)

- Tranquilidad, por el hecho de que, ya está, ¿sabes? que es lo que es, y no

van hacer nada más. (P28. EEMI. 21:21)

4) Características de la muerte

En esta categoría se recogen las respuestas de los entrevistados sobre algunas

características de la muerte del paciente, que de algún modo, interfieren en el modo

cómo responden los profesionales y les afecta a nivel emocional.


255

Gran parte de los informantes señala que algunos tipos de muerte pueden

afectar más que otros, principalmente cuando se presentan en pacientes jóvenes, tal y

como se ilustra en los siguientes pasajes:

- (…) si es más joven lo sientes de otra forma, no sé. (P7. EAMI. 14:14)

- (…) una chica de 34 años que me afectó muchísimo, con una niña con 4

años, y bueno, sí, es de llegar a casa y de llorar y eso. (P29. EEP. 17:17)

- (…) es verdad que con gente joven suele ser más difícil. (P46. EMD. 3:3)

Los distintos entrevistados citan que se sienten más afectados ante la muerte

de pacientes que habiendo sido tratados en etapas precoces, en estadios avanzados

suelen regresar tras llevar bastante tiempo sobrellevando el proceso de la

enfermedad.

- Claro que te da cosa y te duele, (…) que lo ves que lo está pasando mal y

que tú lo llevas mucho tiempo y, claro te da cosa por él, por su familia (…).

(P9. EAO. 15:15)

- (…) si lo conoces mucho, por los muchos ingresos, pues te afecta

emocionalmente, y no lo sé. (P19. EEO. 12:12)

- (…) antes de llegar a la muerte, nos hemos visto tantas veces que es

inevitable que me siento como triste. (P49. EMO. 18:18)

A su vez, algunos entrevistados citan que las situaciones de muerte que no es

esperada también produce un mayor impacto emocional en el profesional.

- Hay otras personas que crees que no se van a morir, sino que se van a

aguantar y luego llegas un día y te cuentan que se murió. Es fuerte, ¿no? (P7.

EAMI. 10:10)

- A veces sí que hemos llegado: ¿y el paciente? se murió. Entonces te quedas

asombrada. ¿Se murió por qué? Eso sí, te afecta. (P25. EEO. 25:25)

- Quizás la muerte inesperada, de golpe y porrazos, esa te quedas un poco

pensando en lo qué ha pasado, ¿no? (P44. EMMI. 17:17)


256

Algunos auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos expresan, una

opinión similar cuando señalan que les afecta más la muerte del paciente con quien

establecen una relación con más empatía o conexión.

- (…) a veces no necesitas ni conocer a la persona, sino por las

características y una mirada que te ata y te queda mal. (P5. EAP. 22:22)

- (…) hay gente que conectas más y pasas mucho tiempo y conectas, entonces

eso sí que molesta. (P32. EED. 18:18)

- (…) hay pacientes que le coges mucho cariño, la familia y eso, y bueno,

siempre te quedas, te quedas mal. (P38. EMD. 9:9)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros opinan que les afecta

emocionalmente ver morir a un paciente sin el apoyo de alguien cercano al mismo, o

sea, la muerte de personas que se mueren solos.

- (…) hay un montón de ira, porque ves paciente que mueren solos, teniendo

nadie de la familia. Es muy difícil (…). (P3. EAD. 19:19)

- (…) si veo que un paciente pues en ese momento agónico no está

acompañado, pues procuro ir más veces a la habitación. (…) Eso sí, que

tiene que ser duro morir solo, que nadie esté contigo. (P22. EEP. 13:13)

Algunos auxiliares y enfermeros parecen coincidir en sus manifestaciones, en

relación al mayor impacto que les genera las muertes traumáticas, como muerte con

dolor, sufrimiento o asfixia, entre otros:

- No todas las muertes son igual, a veces algunos, yo que sé, mueren

asfixiados, ¿sabes? ese es un tipo de paciente también que te afecta. (P14.

EAP. 18:18)

- (…) te puede impactar la forma de morir, me puede impactar, o sea, algo

como que yo notara, pacientes que hayan fallecido con sufrimiento, eso sí me

afecta (…). (P17. EED. 7:7)


257

En la misma línea, dos enfermeros relatan se sienten más afectados y les

supone una situación algo más difícil de aceptar la muerte de pacientes que pasan por

un encarnizamiento terapéutico:

- A mí el encarnizamiento terapéutico me supera. (…) a mí estas cosas me

ponen mal, y día va y día viene, seroterapia y manteniendo, y manteniendo,

prolongando sin necesidad, a mí me parece abusivo y no me cuadra. (P28.

EEMI. 21:21)

Para finalizar la caracterización de los tipos de muerte que pueden afectar y

ser más difíciles de aceptar por parte de los entrevistados, dos médicos de digestivo y

uno de medicina interna, relatan que la muerte de pacientes en condición de

tratamiento, o sea, sin patología maligna previa, les frustra y afecta más.

- Puedo tener un paciente con una enfermedad benigna normal y corriente

que se muere, para mí es pues, bueno, un fracaso, un fracaso laboral. Porque

no conseguí darle el alta a su casa. (P47. EMD. 5:5)

Sin embargo, otros médicos, no del servicio de paliativos, resaltan que

cuando la muerte se presenta en pacientes con patología maligna, sin condición de

tratamiento viable, es algo que no les afecta tanto, que no les genera frustración.

- Por otra parte, hombre, si hemos hecho todo lo posible, si son tumores muy

agresivos en los cuales hemos agotado todas las posibilidades, te sientes mal,

pero a la vez, no tanto ¿no? (P48. EMO. 15:15)

En líneas similares, diversos informantes señalan que se aceptan más las

muertes con un proceso de evolución largo, dónde el paciente se va deteriorando, tal

y como se puede observar en los siguientes fragmentos:

- Depende porque si el paciente ya era un terminal, ya había luchado y no

había solución, yo, personalmente, lo veo como que hubo una fiesta en el

cielo (…). (P8. EAMI. 19:19)


258

- Si es una muerte que ha pasado por una agonía y al finalmente fallece, lo

que dije antes, lo que siento es alivio. (P31. EED. 16:16)

- Pero la muerte esa que ves venir, poquito a poco, yo no creo que sea tan

dolorosa. (…) yo creo que lo vas asumiendo, ¿no? (P44. EMMI. 17:17)

En lo que se refiere a esta temática, las opiniones de dos médicos, uno de

paliativos y otro de digestivo, parecen coincidir cuando relatan que en servicios

donde no ocurren muchos casos de muerte, resulta más difícil aceptar que no se

puede salvar un paciente, o sea, aceptar la muerte.

- Entonces sí que entiendo que aquellos profesionales médicos cuyo trabajo

más a diario es salvar la vida de, cuando llega un paciente que no puedes

salvar, lo llevas muchísimo peor. (P36. EMP. 22:22)

- Es duro aceptar sobre todo para los médicos que no somos dedicados a los

pacientes en fase de morir, (…) es un poco más duro aceptar que el paciente

pues se muere. (P38. EMD. 3:3)

Por último en esta categoría, se cita la presencia de sentimiento explícito, por

un auxiliar de enfermería de paliativos con expresión de lágrimas en los ojos.

Sentimiento observado por la entrevistadora y expresado durante la entrevista.

DIMENSIÓN 7: EL AFRONTAMIENTO DEL PROCESO DE MORIR

Esta dimensión recoge las opiniones de los entrevistados sobre los recursos y

estrategias que tienden a utilizar en la práctica profesional para poder desarrollar y

afrontar la labor con pacientes en proceso de morir.

Las respuestas recogidas en esta dimensión están ordenadas según las

siguientes categorías: 1) Recursos y estrategias generales; 2) Recursos puntuales y 3)

Tiempo de práctica profesional.


259

1) Recursos y estrategias generales

En esta categoría se pueden encontrar diversas opiniones de los entrevistados

sobre los procedimientos o medios facilitadores que utilizan y desarrollan en la

atención a pacientes en proceso de morir, situación que supone para muchos

profesionales, una elevada carga emocional, en el trabajo con estos pacientes.

Distintos profesionales confirman que en diversas situaciones tienen que buscar vías

de escape para protegerse y poder seguir con el trabajo, tal y como se ilustra en los

siguientes pasajes:

- (…) digamos “como necesito” es como cerrar el círculo ahí, ¿no? si no me

quedo con eso y me voy para casa y no sé cuánto. (P15. EAD. 17:17)

- Intentamos buscar recursos para poder afrontar este trabajo porque es un

trabajo, no que sea complicado, sino tiene una carga emocional y

psicológica bastante fuerte. (P22. EEP. 22:22)

- Por tanto implica saberte como profesional, que hay que buscar la medida

para protegerse emocionalmente. (P49. EMO. 11:11)

Entre los recursos más utilizados por auxiliares de enfermería, enfermeros y

médicos de distintos servicios se identifica la desconexión, el olvido y no pensar,

cuando se encuentran en situaciones que les afectan emocionalmente, como es el

morir y la muerte de un paciente a su cargo.

- Intento desconectar cuando vengo a trabajar e intento a ayudar a la familia

lo que pueda, intento al paciente todo lo que pueda, pero intento después

salir, ponerme el bolso y ya soy otra. (P5. EAP. 13:13)

- No pensar. Risas. Lo dejo aquí, intento no llevarme a la casa. (P28. EEMI.

23:23)

- Sí, el olvidar, eso más bien, yo creo que sí, que es suprimir. (P40. EMMI.

18:18)


260

Diversos entrevistados parecen coincidir en sus opiniones cuando

manifiestan que en algunas ocasiones, suelen compartir las dificultades emocionales

con los propios compañeros de trabajo, como fórmula de desahogo y para

tranquilizarse.

- Hablar con las compañeras: A mí me sirve de desahogo (…). (P5. EAP.

23:23)

- He llegado a llorar, a veces desahogar con los compañeros te ayuda. Llorar

también ayuda mucho. Los compañeros, son los que suelo normalmente

compartir, nos desahogamos un poquito. (P19. EEO. 18:18)

- Pues sí, lo expreso, y con las personas, con los compañeros, eso viene bien.

(…) Es por desahogarme, por desahogarme locamente, por quitarme presión,

relajarme, y soltar la válvula, simplemente por eso. (P33. EMO. 15:15)

De manera similar, distintos entrevistados señalan como recurso el hecho de

compartir sentimientos con familiares y amigos cercanos, tal y como se ilustra en los

siguientes pasajes:

- (…) en mi casa también lo comento, con mi marido y tal, se me muere

alguien. Como que notas en ese momento, cómo que te quita el peso. (P2.

EAO. 16:16)

- Si es algo que de verdad me afecta y me lo llevo a casa el problema, sí lo

suelo hablar en mi entorno (…) lo exteriorizo. (P31. EED. 20:20)

- Comentas porque estás triste, estás agobiada, estás mal, entonces lo

comentas: mira lo que me ha pasado hoy. Un poco de desahogo, ¿no? (P38.

EMD. 17:17)

A su vez, una pequeña parte de entrevistados manifiestan que no suelen

compartir y expresar sus emociones y sentimientos con las demás personas, y que en

muchas veces optan por el silencio, guardándose los sentimientos para sí o

resolviéndolos solos.


261

- Normalmente yo, como te digo, las cosas me las soluciono yo. (…) me lo

como yo solo y ya está. (P1. EAO. 21:21)

- Qué va. No, te lo comes, te lo bebes tú sola. (P21. EED. 18:18)

- No me gusta nada hablar de las cosas del trabajo, no. (…) suelo

comérmelo, me trago en mis sentimientos. (P40. EMMI. 17:17)

Entre los recursos más señalados por los diferentes informantes se encuentra

lo que se puede denominar el autoconvencimiento de que hizo lo mejor posible y era

lo mejor que podía pasar. Algunos informantes utilizan este término, otros lo

encuadran en el término autoconsuelo. En las citas siguientes se deja entrever mejor

este recurso expresado y utilizado por ellos:

- Empiezo un poco ya a convencerme yo misma de que es lo mejor que le

podía haber pasado, porque ya está, que llegó su momento y demás. (P3.

EAD. 22:22)

- (…) ya luego pues, vas diciendo: pues mira, estaba enfermito y tal, intentas

consolarte. (P21. EED. 16:16)

- (…) pensar y ver, bueno, pues se acabó, ya está. O sea, no sé, un poco de

meditación, así de autoconvencimiento de que todo tal. Sí, autoconvencerte.

(P38. EMD. 18:18)

Algunos auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, expresan una

opinión similar cuando citan que se requiere tener claro cuál es el papel profesional

al afrontar situaciones difíciles emocionalmente, como son el morir y la muerte de

los pacientes.

- Es mi trabajo, lo tengo que hacer muy a menudo, por desgracia muy a

menudo, pero ¿qué voy a hacer? hay que hacerlo, vine aquí para eso y no

hay otra. (P9. EAO. 28:28)

- Yo tengo muy claro cuales mi profesión, entonces si no la tengo muy clara

mal la llevamos. (P17. EED. 20:20)

- Intento que normalmente de alguna forma lo justifique con que en ese

momento es parte de mi trabajo, ¿no? porque no me gusta tener la sensación


262

de que lo estoy metiendo todo eso en mi vida personal, sino sí que te pierdes,

¿no? (P36. EMP. 12:12)

Otros distintos informantes expresan que hacen uso de una protección

natural, identificada como una coraza o escudo que les permite afrontar momentos

difíciles en su práctica laboral, tal y como se ilustra en los siguientes fragmentos:

- Es como un escudo, es como una protección, para que no me afecte, como

que es una cosa natural ¿sabes? (P8. EAMI. 19:19)

- Entonces yo creo que es una barrera de protección, que por eso yo creo he

aguantado tanto en ese servicio. (P26. EEO. 9:9)

- (…) generas una coraza para que estos sentimientos no dificulten el resto

del trabajo porque hay más pacientes que ver, o me deprimo. (P47. EMD.

19:19)

Algunos informantes de diferentes áreas comparten una opinión común al

relatar que intentan establecer un control emocional como forma de estrategia para

no verse afectado a sí mismos y para proteger a los demás pacientes y profesionales

que tienen a su alrededor, potenciando el autocontrol emocional.

- Te refinas, es lo que hay. (…) es que si no, no puedes desempeñar tu

trabajo. (P4. EAD. 15:15)

- Y tú lo emocional tienes que también controlarlo, (…) no puedes estar

viviendo todo como si fuera tuyo (…). (P17. EED. 20:20)

- Es como una obligación, no puedo dejar que me afecte lo que ha pasado en

la habitación 3, en la habitación 4, porque el paciente de la habitación 4 me

necesita a mí bien (…). (P40. EMMI. 19:19)

Entre distintos informantes parece haber coincidencia cuando identifican

comportamientos y conductas que tienden a distanciarlos afectivamente del paciente

y la situación vivida, como fórmula de protección emocional, tal y como se deja

entrever en las siguientes citas:


263

- (…) me mantengo, me suelo mantener un poco, cómo decirte, bastante al

margen, no dejo que me afecte en absoluto. (P4. EAD. 2:2)

- Yo, pues, intentar ayudarlos, pues siempre con esa cierta distancia y

mantenerla. (…) para que no, emocionalmente, eso no te afecte. (P19. EEO.

17:17)

- Con todos he evitado eso, porque mira por dónde. En la práctica hay

burnout, no tengo necesidad de generar eso, de sufrir, porque ahí sí que

entraría en una fase de sufrimiento, no vas a hacer nada, porque no vas a

hacer nada. Tampoco lo estás solucionando nada. Y por otro lado, ahí sí que

lo he pasado mal, mira por donde. (P39. EMO. 23:23)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros coinciden en señalar el llanto

como un recurso que les permite desahogar y afrontar mejor el trabajo con pacientes

en proceso de morir, tal y como se ilustra a continuación:

- Llorar es como un desahogo, yo creo. (P10. EAMI. 22:22)

- Y para mí, el mecanismo que he usado, que es la lágrima, y eso, lloro y me

despido. (P23. EEMI. 12:12)

Dos auxiliares de enfermería y un enfermero, una vez más, presentan una

opinión común al señalar que ante situaciones tan delicadas a nivel emocional, hacen

uso de la risa e intentan no tomarse tan en serio la situación, como se observa en los

siguientes fragmentos:

- Te ríes un montón, y todo lo que digan te parece gracioso. Y hasta tú misma

te explica: cómo puede ser que una persona esté ahí y que tú te estás riendo.

(P8. EAMI. 21:21)

- A veces nos reímos de esto, de lo otro, pero yo pienso que en definitiva es

como una forma que tenemos de desahogarnos de todo lo que estamos viendo

y viviendo. (P26. EEO. 20:20)

Un auxiliar de enfermería y un enfermero, ambos de paliativos, señalan como

recurso utilizado el hecho de dirigir sus pensamientos hacia otros hechos más


264

positivos que suele ocurrir en la práctica laboral en su relación con pacientes que se

encuentran en proceso de morir.

- A veces haces amistades, te ven por la calle te saludan, te dan las gracias,

te quedas con eso, con lo positivo. (P14. EAP. 26:26)

Dos auxiliares de enfermería y un médico, expresan una opinión común al

relatar que ante los casos de muerte de los pacientes a su cuidado, prefieren pensar

que se encuentran aislados, o sea, que es algo que no les va a tocar, que no va con

ellos, tal y como se aprecia en los siguientes fragmentos:

- Pero vamos, estás aquí, piensas que a ti no te va a tocar, ni a ninguno de

los tuyos tampoco. Es como un recurso para protegerme, sí, claro. (P9. EAO.

12:12)

- Estamos un poco aisladas, o sea, estamos ya impermeabilizados de todo.

(P37. EMD. 7:7)

Algo más singular, citado por un auxiliar y un médico, se refiere al recurso

utilizado de ser optimista y pensar en positivo, tal y como se ilustra en el siguiente

pasaje:

- Entonces el hecho de pensar que, que yo pienso: me voy a encontrar mejor,

pues intento entender el momento en el que vivo, lo entiendo, el estado pues

que estoy pasando, y nada, ya al día siguiente, superar. Porque si no haces

así, uff. (P16. EAD. 22:22)

Un gran número de enfermeros y médicos comparten la opinión al señalar

que, normalmente, se autoprotegen, no implicándose demasiado a nivel emocional,

en su relación con el paciente.

- (…) voluntariamente no vincularme demasiado. (P31. EED. 12:12)

- (…) cuando hablo de mecanismos de defensa es que no implicarte

demasiado con el enfermo y su familia sin dejar de atender sus demandas.

(P42. EMP. 18:18)


265

Algunos enfermeros y médicos relatan que en estas situaciones, suelen

recurrir a realizar cursos y lecturas como un recurso para facilitar el trabajo con

pacientes que se encuentran en proceso de morir.

- Me he formado para eso, para pues afrontarlo, para poder trabajar mejor.

(P22. EEP. 23:23)

- (…) herramientas de relajación que uno por supuesto ha aprendido, ¿no?

me he preocupado por enseñarme, porque no las enseñan, es claro. (P35.

EMP. 17:17)

Enfermeros y médicos, otra vez, parecen coincidir en sus respuestas, cuando

señalan que establecer una buena comunicación y empatía suele ser un buen recurso

personal en el cuidado y la atención a pacientes en proceso de morir.

- Ese tipo de situación, a mí me sirve como una estrategia, no sé si es

exactamente una estrategia, pero me sirve para enfrentarme en ese tipo de

situación. Personalmente, a mí me ayuda, es decir, que si la familia está

tranquila y el paciente también. (P20. EEO. 20:20)

- Y yo intento averiguar qué es lo que más le gusta al paciente. Porque eso

me ayuda a mí a la hora de que él me haga caso, y de que me entienda y

comparta conmigo las cosas, buscar un poco de empatía, ¿no? (P40. EMMI.

8:8)

Una opinión similar expresan algunos médicos de distintos servicios, con

excepción de paliativos cuando señalan como recurso personal utilizado, el

desarrollo de una adecuada comunicación, asociada a la idea de mantener al paciente

y familiares informados en relación al diagnóstico y al pronóstico.

- El noventa por ciento de mis pacientes conocen a su diagnóstico y su

pronóstico. Eso te ayuda mucho como profesional también a comunicarte con

ellos, a ayudarlos a ellos también, y a liberarte tú. (P49. EMO. 17:17)


266

Algunos médicos, con excepción de paliativos, expresan opiniones parecidas

al señalar que ante situaciones difíciles frente a pacientes en proceso de morir, suelen

tomar decisiones colegiadas, tal y como se ilustra en la siguiente cita:

- (…) normalmente siempre lo intentas comentar a los compañeros para, es

como un poco también, una forma de descargarte a ti de responsabilidad.

(P46. EMD. 17:17)

Algo más singular, relatado por dos médicos, uno de paliativos y el otro de

oncología, se refiere al recurso de apoyo psicológico como forma de ayuda para

poder afrontar la labor con pacientes en proceso de morir.

- Mi mujer es psicóloga, ella es psicooncóloga. Entonces con ella hablo.

Cuando tengo algo así, lo comento y tal. Eso sí me ayuda, eso sí. (P39. EMO.

17.17)

Por último, destacamos la opinión de distintos entrevistados que ponen de

manifiesto que no son conscientes de la utilización de ninguna estrategia en

particular, si aparecen en muchas ocasiones son recursos naturales que emergen

espontáneamente, no están planificados, tal y como se aprecia en las siguientes citas:

- Sobre estrategia, ni siquiera me lo he planteado, de pensar en algo como:

¿En qué puedo pensar para que se me vaya eso de la cabeza? Eso no. Ya

sobre la marcha, una cosa que hago mecánico, coge, sabes lo que tienes que

hacer, primero esto, después esto y ya está. (P4. EAD. 21:21)

- Yo creo que es algo inconsciente, yo creo. O sea, yo no soy consciente en

este momento de establecer alguna barrera. Sino yo creo que es algo que ya

lo hago inconscientemente. No sigo ninguna metodología, ni me paro a

pensar: no con ese paciente me puede afectar o tal, no. (P26. EEO. 19:19)

- Pero hay un automatismo, así mismo se tiene que tener de instrumentos.

(P35. EMP. 17:17)


267

2) Recursos puntuales

Esta categoría recoge las opiniones de los entrevistados en relación a los

recursos utilizados en momentos puntuales, en los que se sienten afectados

emocionalmente, como una manera de satisfacer necesidades de forma puntual y

rápida, y poder continuar con la labor profesional.

En su mayoría los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos coinciden

al opinar en relación a la utilización de recursos puntuales, cuando señalan que,

normalmente, prefieren salir de la habitación para intentar mantenerse en calma. En

las citas que se recogen a continuación se manifiestan algunos ejemplos:

- En tener que salir de la habitación y venirte aquí al off y lavarte la cara, y

coger aire o irte abajo un rato, porque te angustia. (P13. EAP. 23:23)

- (…) no es la primera vez que no contienes las ganas de llorar y tienes que ir

para un rincón a desahogarte porque estás agobiada, te estás oprimiendo las

ganas de gritar o de llorar. (P24. EEMI. 19:19)

- Hombre, te lo aguantas ahí, te lo tragas otra vez. Risas. Sales, clareas un

poquito y ya está. (P37. EMD. 15:15)

Los distintos informantes coinciden nuevamente en sus ideas sobre el uso de

recursos puntuales, cuando relatan que realizan un ejercicio activo que pretende

desconectar entre una habitación y otra o entre pacientes, tal y como se ilustra en

los pasajes siguientes:

- El cambiar el chip, significa para que no me afecte. Sí, porque yo pienso, yo

digo: yo tengo que seguir cuidando a más pacientes, no me puede afectar una

persona. (…) ¿Si no cambia el chip?, pues lloraría, me afectaría, sería como

un recurso. (P6. EAP. 26:26)

- (…) entonces pues, el chip (…) sales, y tienes que tener el chip de luchar

con otros pacientes. (P27. EEMI. 21:21)


268

- Trato de cortar, ¿sabes? pasa en tu mente: tengo que seguir, yo tengo que

seguir trabajando. (P49. EMO. 19:19)

Algunos de los diferentes entrevistados señalan que en momentos puntuales

se sienten de algún modo afectados emocionalmente y hacen un esfuerzo por ignorar

la parte emocional, tal y como se refleja en las expresiones recogidas a continuación:

- Pero, tienes que un poco ignorar. (P3. EAD. 17:17)

- No me paro, las ignoro y sigo. (P21. EED. 27:27)

- Yo he salido muy mal de una habitación y entrado sonriente en la siguiente.

(P40. EMMI. 19:19)

Algunos auxiliares de enfermería parecen opinar de forma similar, cuando

relatan que al tratar con pacientes en proceso de morir, prefieren pensar que tratan

con pacientes normales, que no se encuentran en situación terminal.

- Nunca pienso que voy a un paciente terminal. Yo sé que es terminal, pero a

la hora de estar con él, lo trato como un paciente normal. Yo creo que eso me

ayuda un poquito algún lado. (P6. EAP. 21:21)

- (…) entramos con ese aire de que aquí no pasa nada, de tranquilo, riéndote

muchas veces, ponerse una broma. (P11. EAO. 11:11)

En esta categoría, dos auxiliares de enfermería, uno de oncología y el otro de

medicina interna, manifiestan una opinión similar, en relación a los familiares de los

pacientes, al señalar que, en ocasiones, prefieren evitar el contacto con el familiar

para no sentirse afectados emocionalmente.

- (…) tú entras y procuro en ese momento no tener mucho roce con el

familiar porque si no es así, me afecta. (P9. EAO. 16:16)

En la misma línea, dos auxiliares de enfermería y un enfermero señalan que

en momentos difíciles, en los que sienten implicación emocional, como es el caso de

la muerte de algún paciente a su cuidado, prefieren no llevar solos el caso y buscan


269

la colaboración de otros compañeros, tal y como se aprecia en los fragmentos

siguientes:

- No, porque siempre lo he intentado no llevar sola, siempre he concertado

con alguna compañera, siempre he tenido apoyo, siempre sacaba delante.

(P4. EAD. 2:2)

- Bueno, normalmente llevo a alguien, porque lo prefiero, luego pues sí, en la

verdad que te ayuda. (P18. EEP. 15:15)

Algo similar se aprecia en las respuestas de algunos auxiliares de enfermería

y médicos, cuando señalan que ante situaciones difíciles con afectación emocional y

ante sentimientos de impotencia, utilizan conductas de evitación y optan por

trasladar el caso a otro compañero, tal y como se observa en las siguientes citas:

- Ha habido pacientes que por ejemplo, tú les coge cariño y a lo mejor tú se

lo dices a la compañera, que somos muchas: ¡por favor, vete tú! No quiero,

ni con los familiares, es que no quiero. Porque sé que si voy, me voy a

desmoronar. (P4. EAD. 14:14)

- (…) cuando llegó ese momento, yo le dije que lo viera ella, que ella lo

siguiera tratando, ¿sabes? no quise verlo, ¿sabes? para evitar tener esa

carga emocional. Yo no desligué, lo veía ella y ella me contaba: mira está

así, falleció, tal no sé qué. Luego tuve otra paciente (…) pero he evitado, sí,

sí, con todos. (P39. EMO. 23:23)

Dos informantes, uno auxiliar y otro médico, expresan una idea parecida

cuando relatan que, puntualmente, cuando se sienten más implicados

emocionalmente utilizan estrategias de distanciamiento de los pacientes, y establecen

contactos que no facilitan la expresión de sentimientos, tal y como se ilustra en la

siguiente cita:

- Yo ejecuto así mi trabajo, no es la primera vez que hemos ido a una

habitación y está el enfermo, pues eso, lloroso porque el médico le acaba de

dar la noticia, entonces discretamente cerramos la puerta y nos vamos, no

decimos nada. Luego volvemos, ya más tarde, y entonces entramos y: ¿qué


270

tal? ¿ya te bañaste? y ¿cómo estás?, ¿cómo has descansado? (…). (P11.

EAO. 13:13)

Un auxiliar de enfermería y dos médicos manifiestan la misma opinión al

señalar que puntualmente prefieren pensar en cosas agradables, pensar en la vida y

en disfrutarla, fórmula que les ayuda para afrontar situaciones difíciles como la

muerte de los pacientes a su cuidado.

- (…) sólo pienso en lo que me espera fuera, que es muy bonito, y que tengo

que hacerlo, tengo que hacerlo así, para poder seguir ayudando y haciendo

mi trabajo, porque si no... (P4. EAD. 18:18)

- Pienso cosas agradables, cosas que me han pasado. Entonces ya, te

despides de los pacientes. (P38. EMD. 18:18)

Entre algunos enfermeros y médicos parece existir coincidencia cuando

señalan como recurso puntual utilizado, el hecho de continuar con el trabajo,

meterse en la rutina, sin pararse a pensar mucho en lo que les afecta.

- El trabajo en sí, o sea, el mismo trabajo te hace olvidarte un poco porque

después de ese paciente tengo muchos. Entonces el seguir trabajando es lo

que más te alivia, a mí por lo menos. (…) que me pille trabajando. (P31.

EED. 18:18)

- Bueno, pues ya empiezas a ver qué paciente necesita que haga algo por él.

(P38. EMD. 18:18)

En líneas parecidas, algunos médicos relatan que puntualmente no hay mucho

qué hacer, sino apechugar y aguantar como uno pueda. Tal y como se deja entrever

en los siguientes fragmentos:

- (…) un poco lo aguantas así como puedas y tal. Y si tienes un mal día,

intento quedar al final del día como puedas. (P46. EMD. 21:21)

- Muchas veces no tengo ni tiempo ni para hacerlo, tengo que apechugar, que

aguantar. (P48. EMO. 19:19)


271

Para finalizar, algunos médicos en relación a los recursos utilizados para

afrontar la muerte de sus pacientes, señalan que, puntualmente, suelen trabajar la

respiración, hacer ejercicios de relajación y meditación, tal y como manifiestan en

las siguientes citas:

- Mi recurso, aparte de ejercicio de relajaciones instantáneas que hago, al

final ni sé qué hago, con psicólogo, y aparte de esos ejercicios de relajación

instantáneos, de visualización. (P35. EMP. 17:17)

- Normalmente relajación y meditación, o sea, un poco de interiorizarme,

¿sabes? (P38. EMD. 18:18)

- Bueno, hago ejercicios de respiración, muchas veces, y puedo parecer tonto

pero lo hago. (P49. EMO. 19:19)

3) Tiempo de práctica profesional

Con respecto a esta categoría las respuestas de los entrevistados arrojan

diversas opiniones sobre la influencia del tiempo de práctica profesional en el modo

de afrontar y atender a los pacientes en proceso de morir.

Se inicia la presentación de los resultados con la exposición de las respuestas

relativas al factor escaso tiempo de práctica y a los inicios de su práctica profesional.

Gran parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, en todos

los servicios, relatan que al empezar la labor con estos pacientes tenían grandes

dificultades, les impactaba más, había mayor sufrimiento emocional, se frustraban

más, y algunos manifiestan que no querían acudir al trabajo. En las citas siguientes se

ilustran estos aspectos:


272

- En un principio, cuando empecé, el primer año, segundo año por ahí, llegó

un momento en que sí te notas tú más afectado, te ibas más cargado. (P1.

EAO. 25:25)

- (…) cuando yo empecé, súper asustada. Uno se me ponía malito y yo estaba

súper asustada, tenía miedo que se me muriese. (P26. EEO. 21:21)

- Cuando empecé me afectaba más que ahora. (…) qué hacer con un enfermo

incurable, cómo hablar con él, cómo comunicarle una mala noticia, yo no

sabía nada. (P42. EMP. 21:21)

Distintos informantes coinciden al señalar que al principio, no tenían escudo,

ninguna protección, por lo que se llevaban más cosas a casa y sentían que les

afectaba más.

- (…) la coraza se va haciendo con el tiempo, con el callo del trabajo, que es

aquí dentro, de ese sufrimiento. (P8. EAMI. 24:24)

- Yo cuando estoy con compañeras que están recién acabadas, sí que lo,

como todas lo hemos pasado, te da más, te pones a pensar o más no sé, te

afecta más. (P32. EED. 16:16)

- Hombre, dificultad al principio sí, pero ya estás aquí ya, ¿sabes? (…) ya

también tienes tus propias tácticas, ya sabes más o menos como entrar. (P37.

EMD. 2:2)

Un auxiliar de enfermería y un enfermero, del servicio medicina interna,

coinciden al señalar que al principio comentaban más las dificultades del trabajo con

otras personas cercanas, pero ahora intentan dejarlo todo, en el marco del trabajo, tal

y como se ilustra en el pasaje siguiente:

- Al principio cuando estás empezando cuentas las cosas y dices, yo no

cuento, yo cuento muy poquitas cosas de mi trabajo. (…) Yo lo dejo aquí.

(P28. EEMI. 23:23)

Un auxiliar de oncología y un médico de paliativos señalan que llevan poco

tiempo de práctica profesional, como forma de justificar que no cuentan con nada


273

para afrontar las dificultades que proceden del trabajo con pacientes en proceso de

morir.

- (…) el tiempo también te va torneando cosa y ya vas actuando de otras

maneras, pero ahora mismo no tengo nada. Yo trato lo mejor que pueda pero

tampoco yo llevo demasiado tiempo para afrontar. (P2. EAO. 17:17)

A su vez, dos enfermeros y un médico, en relación al poco tiempo de práctica,

señalan que parecen sufrir menos que otros profesionales que llevan más tiempo

trabajando.

- El tiempo que llevo trabajando, en la verdad, que es poco tiempo. Me afecta

menos, porque yo he visto compañeras porque (…) conocen más a los

pacientes, se los conocen más y yo creo, pues, que les afecta más. (P19. EEO.

20:20)

Un número mayor de enfermeros y médicos expresan distinta opinión a los

anteriores, cuando señalan que al principio de su actividad se implicaban más con los

pacientes, por lo que parece que les afectaba más.

- (…) al principio estar aquí trabajando me enganchaba mucho con la gente.

Claro, ingresaba, pues yo iba a visitarlo, hasta que aprendí que no, porque

eso me hacía mucho daño, pues pasaba muy mal. (P29. EEP. 4:4)

- (…) me implicaba más, de la manera, pero sabía menos cómo manipular

una situación de ese tipo ¿no? (P49. EMO. 20:20)

Dos médicos opinan de forma similar cuando relatan que al principio de su

práctica profesional solían tener más miedo a la temática del morir y a la muerte, tal

y como se ilustra en la cita siguiente:

- Ha cambiado bastante, es decir, que yo ahora no le tengo el miedo a la

muerte que le tenía antes. (P43. EMP. 8.8)

A partir de este momento se expondrán los resultados relacionados con la

percepción que genera en los profesionales el hecho de contar con un mayor tiempo


274

de práctica profesional y de experiencia profesional. De tal modo, gran parte de los

informantes identifican que el tiempo de práctica profesional influye mejorando el

trato con pacientes en proceso de morir, como ejemplos, lo asocian con sensaciones

de tranquilidad, serenidad y madurez a la hora de afrontar las dificultades.

- Es duro. Luego pasa que, cuando ya lo hace repetitivamente (…) pues ya yo

creo que los años de trabajo alivian el tema. (P12. EAMI. 26:26)

- Sí, yo creo que sí. Yo creo que influye a mejor. Influye mejor a la hora de

actuar y de enfrentarte a las situaciones. (P28. EEMI. 22:22)

- Al principio llegas un poco en blanco, intentas fijarte en lo que hacen los

demás, y un poco copiarlos, y luego conforme vas tú trabajando, pues te vas

haciendo tú esquema o tú protocolo de trabajo, te va costando menos ya la

gente. (P34. EMP. 16:16)

De manera similar, otros informantes señalan que pasados los años, suelen

afrontar mejor el trabajo con pacientes en proceso de morir, de forma que les procura

menor sufrimiento. Tal y como ilustran los pasajes siguientes:

- El tiempo te ayuda a afrontar, y a ver también las cosas con más claridad,

la vida también. (P10. EAMI. 24:24)

- Ahora mismo realmente, me afecta menos. Entre otras cosa yo supongo

porque lo controlas mejor y ya lo ves de otra manera. (P18. EEP. 16:16)

- Entonces a lo largo del tiempo pues vas desarrollando una serie de

mecanismos íntimos que te hacen afrontar las cosas de mejor manera. (P42.

EMP. 18:18)

Gran parte de los entrevistados coinciden en señalar que el tiempo de práctica

profesional, favorece que se adapten, acostumbren, acomoden o, incluso, ignoren la

situación problema.

- (…) ahora, con la práctica he aprendido a llevarlo mejor. (…) ignoro. (P1.

EAO. 27:27)


275

- Claro el tiempo hace que te vayas acostumbrando a todo y que veas las

cosas con más normalidad. (P29. EEP. 24:24)

- Yo creo que nos acostumbramos al sufrimiento. (P40. EMMI. 21:21)

Distintos entrevistados manifiestan opiniones similares al asociar que con el

tiempo y la experiencia profesional, normalmente conocen el pronóstico del paciente

y saben que ante ciertas situaciones ya no hay mucho qué hacer. Tal y como se

expresa en las siguientes citas:

- Yo creo que con los años, que tomas el tema de la muerte de otra manera,

(…) que ya cuando te viene un terminal que sabes que por lo mucho que le

haga no le vas a aliviar nada. (P3. EAD. 4:4)

- (…) cada día te va enseñando, sabes lo que, al final, lo que va a pasar,

¿no? Y bueno, como que te acostumbras. (P29. EEP. 16:16)

- (…) se hace lo que puede y si ves que ya, normalmente ves con antelación

que las cosas van a ir mal. (P33. EMO. 12:12)

Algunos de los informantes relatan que con el tiempo se endurecen y

normalmente ven el proceso de morir y la muerte de manera más fría. Tal y como se

deja entrever en estos fragmentos:

- Ahora me veo más, no insensible, como más dura quizás, ¿puede ser? (…)

No quiero hacerme ni, pero, tampoco quiero hacerme mucho. (P5. EAP.

13:13)

- Hay determinadas cosas que uno se acostumbra, pero no a mal, quizás a

verlos de una manera más fría con lo cual lo puedas ayudar mejor. (P25.

EEO. 4:4)

- (…) ya somos duros en eso, ya nos endurecemos de una forma que parece,

no es que queramos ser así, pero es que es el día a día que nos hace ser así.

(P48. EMO. 19:19)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros describen que con el tiempo

aprenden a separar y a poner una barrera en la relación y atención, con la finalidad

de que no les afecte a nivel emocional, tal y como se ilustra a continuación:


276

- Pero que, ya lleva uno un tiempo y separo, yo sé más o menos separar lo

que hay aquí a cuando me marcho. (P9. EAO. 3:3)

- (…) pero eso ahora, cuando empecé no tanto, quizás se aprende a poner un

poco la barrera, ¿no? porque si no te lo llevas a casa. (P25. EEO. 3:3)

A su vez, un auxiliar y un enfermero señalan que llevan mucho tiempo

atendiendo a pacientes en proceso de morir y se ven agotadas emocionalmente, tal y

como se puede observar en el siguiente pasaje:

- (…) la gente se va quemando. Están en un mismo sitio, se van quemando

(…) yo creo que va dando la paliza, año tras año es más joven,

lamentablemente opino así. (P8. EAMI. 5:5)

En relación a los enfermeros, tres entrevistados señalan que con el paso del

tiempo aprendieron a no vincularse emocionalmente con el propósito de protegerse,

tal y como expresa la siguiente cita:

- Te tienes que relacionar. Lo que pasa es que últimamente me relaciono lo

justo. Risas. Intento no ir mucho más. (P30. EEP. 15:15)

Dos enfermeros, en concreto de medicina interna y digestivo, relatan que con

el paso del tiempo aprendieron a tolerar menos y a imponerse más ciertas

dificultades, como se refleja en la siguiente cita:

- Pero también te influye más a la hora de tolerar, toleras menos. Al

principio toleras más (…). (P28. EEMI. 22:22)

Entre algunos enfermeros y médicos parece existir coincidencia cuando

relatan que con el tiempo, normalmente, el profesional aprende hasta dónde se puede

llegar, o sea, que no siempre se puede curar y salvar un paciente, tal y como se

ilustra en los pasajes presentados a continuación:


277

- Con el tiempo he aprendido a saber cuando no se puede hacer algo más,

pues, me siento bien, satisfecho, ¿no? pero no puedo hacer nada más porque

hasta aquí hemos llegado. (P31. EED. 22:22)

- Poco a poco con el tiempo lo vas aprendiendo. Pero yo creo que es una

decisión de las más difíciles, ¿no? saber decir cuando parar y dejar a las

personas que se mueran. (P40. EMMI. 4:4)

En relación a los médicos, gran parte de ellos señalan, que el tiempo influye

en el modo de comunicarse con el paciente, o sea, con el tiempo se comunica mejor,

tal y como se ilustra en las citas siguientes:

- (…) raramente he aprendido antes, pero que a la hora de eso, de dar

información al paciente. (P41. EMMI. 26:26)

- (…) para mejorar la relación, la empatía u otras circunstancias, yo creo

que se han modificado. (P45. EMMI. 17:17)

Resulta de interés exponer la opinión en relación con el tiempo de práctica

profesional de diferentes entrevistados, cuando describen que a pesar de llevar

bastante tiempo de actuación, ante la realidad laboral de atender enfermos en proceso

de morir, hay momentos en que se ven bloqueados emocionalmente, tal y como se

deja entrever en estos fragmentos de su relato:

- (…) ya tienes la costumbre y crees que no te afecta, pero a lo mejor, yo creo

que a cada cierto tiempo sí, que eso quieras o no te va minando, ¿no?

siempre te va quedando algo. (P15. EAD. 20:20)

- Al llevar tanto tiempo hay algunas veces en la cuales te bloqueas, ¿no? Y

dices tú: concha, si llevo montón de tiempo aquí yo no debería poder actuar

de esa forma, ¿no? (P30. EEP. 8:8)

- (…) probablemente nos faltan a pesar de los años trabajados, nos faltan

herramientas, que bueno, que probablemente es autocrítica, tendríamos que

mejorarlo. (P35. EMP. 2:2)

De manera similar, algunos auxiliares y enfermeros describen que con el

tiempo de práctica profesional sufren y les afecta emocionalmente, pero de otra


278

manera, o sea, ven el proceso de morir de forma más natural, tal y como se expresa

en las siguientes citas:

- (…) que sufres, pero de otra manera, no te amarga tanto ya, sino ya lo ves

cosas como que ya son naturales, que tienes que pasar, más resignada. (P3.

EAD. 21:21)

- Yo también lo paso mal hasta ahora, pero ya te acostumbras a trabajar con

pacientes que van a morir y con las familias. (P30. EEP. 9:9)

Algo similar se percibe en los relatos de algunos enfermeros y médicos

cuando señalan que con el tiempo de práctica profesional se trabaja mejor, pero que

de algún modo sufren y les afecta emocionalmente:

- Pero sí, me afecta. Y aprendes, bueno, con el tiempo, yo creo que me

encuentro mucho mejor trabajando ahora que antes, con menos miedo, con

menos todo. (P28. EEMI. 22:22)

- O sea, no quiero decir eso que no aceptas afrontarlo, lo afrontas mejor pero

nunca te acostumbrarás a que se muera. (P38. EMD. 9:9)

Por último, resaltar la opinión de cuatro informantes de diferentes grupos, que

manifiestan que con el paso del tiempo de práctica profesional, acaban por valorar

más la vida personal. Se puede decir que representa un aspecto positivo de la

influencia del tiempo de práctica y experiencia laboral, algo que se puede visualizar

mejor en la siguiente dimensión analizada. A modo de ejemplo, se presentan a

continuación algunos pasajes:

- Sí te cambia, a mí personalmente me ha cambiado la forma de ver las

cosas. (P5. EAP. 6:6)

- Yo creo que influye un poco en tu vida normal. En ver la vida de otra

manera, no sé, la ves de otra manera pero después la vives como todo el

mundo. (P25. EEO. 6:6)


279

- Yo siempre tengo que agradecer mucho (…) me han hecho cambiar la

escala de valores que a lo mejor podía tener al principio, de empezar a

trabajar aquí. (P42. EMP. 21:21)

DIMENSIÓN 8: INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN

Esta dimensión describe la valoración de los entrevistados sobre el trabajo

desarrollado directamente con pacientes en proceso de morir y por lo tanto, sobre la

temática de esta investigación.

Las respuestas recogidas han sido ordenadas según las siguientes categorías:

1) Propuestas de mejora; 2) Acciones y apoyo; 3) Puntos positivos y 4) Valoración

del tema.

1) Propuestas de mejora

En esta categoría los entrevistados describen diferentes propuestas y acciones

de mejora para desarrollar y fomentar el trabajo con pacientes en proceso de morir.

En primer lugar, se describen las propuestas de mejora relacionadas con la

formación y enseñanza de habilidades que faciliten el trabajo con pacientes en

proceso de morir y la muerte.

Un gran número de auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos ponen el

acento en la necesidad de desarrollar algún tipo de acción de mejora en relación a la

formación, y citan como ejemplo, una mejor preparación en la graduación para

mejorar el afrontamiento del trabajo con pacientes en proceso de morir.


280

- Yo pienso que cuando estudias FP un poco deberías tener una preparación

de esto, de los enfermos que están terminales y de lo que son las fases de la

muerte, y de cómo afrontarlo, de todo sí, antes de empezar aquí. (P3. EAD.

22:22)

- Yo creo que es formarnos, sobretodo eso, de estar a lo mejor con

formación. (P22. EEP. 24:24)

- Es interesante que se tenga un concepto en la universidad, en la carrera, de

lo que es realmente un paciente con estas características diferentes de los

demás. (P48. EMO. 9:9)

Algunos médicos señalan como propuesta de mejora la implantación de la

asignatura obligatoria de cuidados paliativos para médicos y enfermeros, tal y como

se expresa en la siguiente cita.

- (…) que es necesario, absolutamente necesario, tanto en enfermería como

en las facultades de medicina que se implanten la asignatura oficialmente y

obligatoria, ni siquiera optativa, en mi opinión. (P42. EMP. 9:9)

Un médico, en concreto de medicina interna, señala como propuesta de

mejora que los residentes roten por la unidad de cuidados paliativos, tal y como se

ejemplifica en la siguiente cita:

- (…) mis residentes rotan por paliativos. Y para mí, y por algunas

experiencias de residentes que ya han rotado, es una forma de ver otras

formas de enfrentarse a la muerte de las personas, ¿vale? (…) creo que les

viene bien. (P40. EMMI. 24:24)

Dos médicos, ambos del servicio de paliativos, manifiestan opiniones

parecidas al señalar la necesidad de formación continuada en cuidados paliativos y

desarrollar investigaciones en el mismo área.

- Formación continuada en paliativos, porque bueno, van apareciendo

medicamentos nuevos, van cambiando cosas. (P42. EMP. 22:22)

- (…) hacer investigación en paliativos (…) también investigar a ver cómo

podemos ayudarle mejor en el aspecto psíquico, en el aspecto biológico, en el

aspecto fisiológico (…). (P43. EMP. 24:24)


281

En la misma línea, distintos informantes proponen la realización de cursos

con más frecuencia e inmediatamente tras la formación académica, o sea, antes de

que el profesional adquiera su propia forma de actuar, tal y como se deja entrever

en los siguientes fragmentos:

- (…) a lo mejor sería todo mucho más fácil si a la gente que está empezando

se les enseña, digamos, ¿no? (…) que quitaría a lo mejor muchas cargas,

¿no? (P15. EAD. 21:21)

- (…) antes de iniciar una profesión como ésta, sanitarios, debería haber una

preparación a los profesionales (…) porque estamos tratando con personas.

(P17. EED. 24:24)

- (…) te pueden hacer algún tipo de taller para ensayar (…) pero sobre todo

cuando empiezas, ¿sabes? porque cuando ya adquieres tú tu forma de decir

las cosas y tal, al principio sí. (P37. EMD. 19:19)

Algo similar se peribe en las respuestas de gran parte de los diferentes

entrevistados cuando señalan como propuesta de mejora, una preparación añadida a

la recibida en la graduación, tal y como se ilustra en los pasajes siguientes:

- (…) tener otra visión sobre la muerte, que a veces se nos olvida o se nos

escapa. Pues, tener algún curso que de vez en cuando nos recuerden que la

muerte forma parte de la vida. (P16. EAD. 26:26)

- Quizás lo que estaría en falta son cursos, talleres para reciclar (…) para

llevar y poder llevarlo como se pueda el sufrimiento del paciente y de la

familia. (P24. EEMI. 26:26)

- (…) de vez en cuando nos den un cursillo, algo que te enseñe a relajarte, a

buscar mis mecanismos de defensa, de relajación, a meditar. (P33. EMO.

22:22)

Algunos de los entrevistados relatan como propuesta de mejora una

formación más subjetiva y emocional para los sanitarios que trabajen con pacientes

en proceso de morir y la muerte.


282

- Una formación más bien de relación humana, pienso yo. (…) un poquito

más en el tema humano. Ahí falla mucha gente. (P12. EAMI. 10:10)

- (…) una preparación en ese sentido para trabajar con las emociones y

sentimientos para que sepas afrontarlas (…) una preparación dedicada a esa

relación que tú tienes con lo que es un enfermo, y todo lo que conlleva,

familiares y todos los procesos y todas las edades (…). (P17. EED. 24:24)

- (…) de forma formativo en general en sanitarios (…) a nivel del manejo de

la relación médico-paciente con la familia (…). (P45. EMMI. 19:19)

De modo más singular, algunos auxiliares de enfermería relatan la necesidad

de desarrollar un curso que permita formar profesionales especializados para actuar

en servicios con pacientes en proceso de morir, tal y como se expresa en las

siguientes citas:

- Antiguamente, a lo mejor si tú ya habías estado en ese servicio, se

procuraría más a gente que conocía de este servicio. Así como que la cosa,

para mí, funcionaba mejor. (P9. EAO. 25:25)

- Yo creo que deberían mirar la calidad de pacientes de cada planta y poner

el personal adecuado. (P10. EAMI. 25:25)

Además de la formación, los entrevistados describen propuestas de mejora

relacionadas con la formación en relación de ayuda y preparación profesional a un

nivel más subjetivo y emocional, para que puedan desempeñar la labor con pacientes

en proceso de morir.

Gran parte de los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos identifican

la necesidad de recibir ayuda psicológica por los profesionales sanitarios, de forma

que se encuentre a su alcance, con cierta frecuencia. Tal y como reflejan las

siguientes expresiones:

- (…) deberían estar más al alcance, pasar a la planta de vez en cuando,

preguntar cómo están, eso para nosotros mismo. (P3. EAD. 26:26)


283

- La psicóloga dio una charla y estuvo bien. Creo que debería ser más

frecuente. Creo que a lo mejor no sé si es por culpa nuestra porque no la

demandamos o si porque no se pueden hacer, no lo sé. (P22. EEP. 24:24)

- (…) la institución pues debía de poner mecanismos como tener psicólogo,

debía de haber gente dedicada a esto (…). Porque no sabemos reconocer

muchas veces que vamos muy acelerado. (P33. EMO. 22:22)

De manera similar, algunos auxiliares de enfermería y enfermeros acentúan la

necesidad de disponer de alguien para trabajar el aspecto emocional de los

profesionales, tal y como se ilustra en las siguientes citas:

- A mí me gustaría la ayuda de algún profesional dentro del hospital para

ayudar a trabajar con eso. (P2. EAO. 16:16)

- Yo pienso que de vez en cuando que alguien te, igual que tú ahora lo has

hecho, ¿no? pues que te preguntara, que te dijera, que te ayude a expresarte

y a decir, todo lo que tú sientas lo puedas decir. (P29. EEP. 25:25)

Distintos entrevistados señalan como propuesta de mejora, la necesidad de

disponer de psicólogos para pacientes y familiares, con la idea de que la

implementación de un trabajo con los mismos ayudaría y fomentaría, de algún modo,

el desarrollo de la labor de profesional sanitario. En los fragmentos siguientes se

ilustran estas opiniones:

- Quizás que haya un equipo de profesionales cualificado que tenga más

contacto con el enfermo y la familia (…). Y ayudando a ellos acaba que nos

ayuda también, porque de alguna manera es una cadena. Si ellos están bien,

nosotros también vamos a estar bien. Entonces habiendo así como un apoyo

psicológico para ellos. (P11. EAO. 25:25)

- Yo creo que la única mejora que yo vería en ellos es buscar ayuda

psicológica para esto, porque a todos nos queda siempre la ayuda que les

falta al paciente y a la familia a la hora final, la muerte. (P24. EEMI. 26:26)

- Estar en el momento en el que se da la mala noticia y quizás nos ayudaría a

manejar de otra manera (…). (P47. EMD. 21:21)


284

En la misma línea, algunos enfermeros relatan como propuesta de mejora la

inclusión de profesionales psicólogos para trabajar con pacientes, familiares y,

además, con los propios profesionales sanitarios, tal y como se ilustra en la siguiente

cita:

- Sería mejor un psicólogo (…) para ayudar a enfrentar al paciente, a

nosotros, incluso a los familiares, y que haga terapia de grupo en familia.

(P21. EED. 32:32)

Otros auxiliares de enfermería centran la propuesta de mejora en aspectos

más específicos, relacionados a los familiares de los pacientes, cuando ven la

necesidad de disponer de algún tipo de ayuda para que los profesionales actuaran

con los familiares de pacientes terminales, tal y como se refleja en el pasaje

siguiente:

- Y como yo te decía, en ese sentido, debería tener una preparación para

ellos a veces también, y no sabemos cómo (…). (P2. EAO. 15:15)

Entre algunos enfermeros y médicos, en concreto del servicio de paliativos y

oncología, parece existir coincidencia cuando identifican la necesidad de desarrollar

un trabajo en grupo entre los propios profesionales, con el objetivo de aliviar

tensiones y exponer los sentimientos que proceden de la práctica profesional con


- Entre nosotros hacer sesiones y cosas de trabajar lo que nos preocupa, y de

desconectar, aprender desconectar sobretodo. (P26. EEO. 24:24)

- Yo creo que tiene que sentar el médico, el enfermero, el celador y todos los

que estamos en esa historia, y hablar así, así como yo estoy hablando, sin

miedo, en un grupo pequeño, que no fuese demasiado grande, porque te quita

tensión. (P33. EMO. 20:20)


285

Una cuestión, dentro de esta categoría, citada como propuesta de mejora por

dos informantes, un enfermero y un médico, se refiere a la necesidad de implantar en

el contexto hospitalario un trabajo multidisciplinario, tal y como se deja entrever en

los siguientes fragmentos:

- Yo creo que esas terminaciones sería lo ideal para completar el trabajo

asistencial y demás siempre dicen que el trabajo en hospitalización es un

trabajo conjunto, multifactorial (…). Pero ahí faltaría el psicólogo. Eso es lo

que echaría yo en falta, no sólo aquí sino en todo. (P24. EEMI. 26:26)

- (…) me parece que tiene que ser un equipo multidisciplinar, y que estemos

todos muy unidos para poder llevar bien al paciente, porque son situaciones

que no son agradables. (P34. EMP. 21:21)

Para finalizar se exponen brevemente, algunas opiniones de entrevistados

referidas a propuestas de mejora realizadas en relación a la disponibilidad de

recursos asistenciales.

Algunos de los informantes expresan opiniones parecidas al identificar como

propuesta de mejora la necesidad de contratar más profesional sanitario para poder

desarrollar su labor con pacientes en proceso de morir.

- (…) la cantidad de personal que debería haber. (P10. EAMI. 25:25)

- (…) más personal tanto sanitario, tanto enfermero para poder atenderlo

bien, estar más tiempo con ellos, ayudarles y demás. (P21. EED. 32:32)

- (…) contratar personas nuevas, tenemos becarios, gente que te pueden

también ayudar, que es necesario para organizarte y tú puedes hacer otras

cosas también que no sólo sea aquí el asistencial. (P49. EMO. 22:22)

A su vez, algunos auxiliares de enfermería y enfermeros, señalan la necesidad

de que existan habitaciones individuales para los pacientes en proceso de morir,

como también, la necesidad de disponer de un espacio físico para la despedida. Tal y

como se deja entrever en las siguientes citas:


286

- Otra cosa que yo veo mal, que son pacientes terminales, que están en una

habitación con otro paciente más, con dos pacientes y con dos familias. (P5.

EAP. 15:15)

- Sugeriría eso y el tema del espacio para la despedida, me parece muy

importante. Un proceso de despedida en condiciones, y aquí no se da. (P23.

EEMI. 21:21)

Tres profesionales de distintas áreas, pero todos del servicio de oncología,

expresan opiniones similares al señalar la necesidad de disponer de más tiempo para

atender al paciente en proceso de morir con más tranquilidad.

- A veces necesitaría un poquito más de tiempo, trabajar más relajadamente.

(P1. EAO. 26:26)

- Disponer de un poco más de tiempo para no ir corre, corre. (…) hay días

que no paras, y a lo mejor es cuando más te necesita un determinado

paciente, y no te das ni cuenta porque pasas volando. (P26. EEO. 24:24)

- (…) hay que intentar y tener más tiempo para cada paciente de ese tipo.

(P49. EMO. 22:22)

Por último, dos enfermeros citan como propuesta de mejora, la necesidad de

disponer de más días libres para poder desconectar del trabajo en la vida personal, tal

y como se expone en el pasaje siguiente:

- (…) un poquito más de días libres. Para desconectarte. (P27. EEMI. 29:29)

2) Acciones y apoyos

Esta categoría aborda las respuestas de los entrevistados en relación con la

presencia o no de acciones de ayuda desarrolladas como fórmula para satisfacer las

demandas identificadas por los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes en

proceso de morir.


287

Gran parte de los entrevistados, en distintos servicios y hospitales, expresan

opiniones parecidas cuando relatan que en sus centros no hay ningún tipo de ayuda

para el personal, tal y como se deja entrever en los siguientes fragmentos:

- Que yo sepa no, no hay nadie aquí en el servicio que ofrece charlas. (P13.

EAP. 26:26)

- Nosotros realmente, no tenemos a nadie. (P18. EEP. 18:18)

- En el momento no hay nada para el personal, absolutamente nada. (P35.

EMP. 19:19)

Diferentes entrevistados confirman la opinión anterior y además destacan que

no hay psicólogo para atender al profesional, tal y como se puede observar en las

citas siguientes:

- Las psicólogas aquí no trabajan con el personal sanitario. (P14. EAP.

23:23)

- Eso no hay aquí. Que yo sepa en ninguno. Como para a nivel personal y tal,

que yo sepa no. (P25. EEO. 29:29)

- Quizás el problema nuestro, y yo lo he comentado muchas veces, es que no

tenemos apoyo psicológico (…). (P48. EMO. 3:3)

A su vez, diferentes entrevistados de los servicios de cuidados paliativos y

médicos de oncología, señalan que en sus servicios hay psicólogo para el paciente y

el familiar, pero no hay un trabajo que se realice con el personal.

- Pero, ellos también hablan con psicólogos, la unidad tiene psicólogos que

puede hablar con ellos. (P18. EEP. 18:18)

- Para los pacientes sí, (…) aquí hay una psicooncóloga. (P39. EMO. 24:24)

En la misma línea, los entrevistados del servicio de paliativos de uno de los

hospitales (A) relatan que en el equipo disponen de tres psicólogos, pero que hasta el


288

momento desarrollan acciones exclusivamente con los pacientes y familiares, sin

ampliar la atención a los profesionales.

- Que creo que es la única planta que hay. En oncología, no lo sé. Pero aquí

hay tres psicólogas. Me parece muy bien. (P14. EAP. 28:28)

- (…) hay tres psicólogas. Bueno hoy día a día, desde hace un mes, una ya

está contratada por el servicio. Ahora mismo trabajan las tres en el servicio.

Dos con becas y una contratada. (P29. EEP. 19:19)

- Digamos que no está protocolizado pero afortunadamente ahora tenemos

tres psicólogas que no solamente están para los pacientes y sus familiares

sino que ellas siempre nos están diciendo que cuando necesitemos de su

ayuda. (P42. EMP. 17:17)

En relación a la necesidad de recibir apoyo psicológico, cuatro profesionales

diferentes de un hospital (A), relatan que en la institución, y no en el servicio, existe

la figura del psicooncólogo para pacientes, tal y como se puede observar en las citas

siguientes:

- Ahora mismo aquí hay psicólogos pero van a determinados pacientes, no a

todos, y muchas veces la familia nos pregunta: ¿pero aquí no hay psicólogo?

(P11. EAO. 25:25)

- Hay psicooncólogo para los pacientes, en un momento dado pues si se le

pide. El médico habla en interconsulta y lo ve y le hace un seguimiento. (P26.

EEO. 10:10)

- La psicooncóloga trabaja en general en el hospital ¿sabes? pero sí que más

o menos, es de fácil acceso si tú le consultas algo (…). (P46. EMD. 24:24)

Dos informantes, auxiliar de enfermería y enfermero de paliativos, del mismo

hospital (B), relatan que en el servicio hubo reunión con el psicólogo, tal y como se

ilustra a continuación:

- La reunión que hicimos con esta chica, la psicóloga del hospital, nos fue

también bien. (P5. EAP. 24:24)


289

- Hubo un par de charlas por parte de X, que es psicóloga. (P18. EEP.

18:18)

En la misma línea, un auxiliar de enfermería (hospital A) relata que en el

hospital se planificaron sesiones de relajación, tal y como se ilustra en la siguiente

cita:

- Antes, estuvimos un tiempo que venían, los viernes hacíamos relajación,

(…) estuvimos un mes así haciendo relajación (…). (P13. EAP. 26:26)

Tres médicos del servicio de cuidados paliativos de ambos hospitales, ponen

de manifiesto que el servicio suelen desarrollar de forma planificada reuniones

multidisciplinares, tal y como se expresa en las siguientes citas:

- Y aquí de hecho lo llevamos a cabo, siempre dos veces en semana, tenemos

reuniones con psicólogos, con trabajadores sociales, con enfermería, para

comentar los pacientes que creemos que debemos llevar todos juntos. (P34.

EMP. 21:21)

- Por eso el trabajo en paliativos es un trabajo multidisciplinar. (P43. EMP.

5:5)

Por último, un médico de la unidad de paliativos (hospital A) expresa que

ante las necesidades para trabajar con pacientes en proceso de morir, están buscando

la manera de incorporar más profesionales para atender la demanda existente.

- (…) incorporando médicos de la asociación al Servicio Canario de Salud,

eso quieras que no pues alienta mucho a los compañeros (…) las cosas han

mejorado mucho desde que yo empecé hasta ahora. (P42. EMP. 22:22)

3) Puntos positivos

En esta categoría se pueden encontrar las respuestas de los entrevistados

relacionadas con los aspectos positivos de la labor hospitalaria que consideran que de

algún modo influyen en la forma de actuar de los profesionales.


290

Gran parte de los distintos informantes parecen estar en acuerdo cuando

afirman que les gusta el trabajo que desarrollan en la práctica hospitalaria, aunque en

ocasiones les afecte a nivel emocional, tal y como se deja entrever en estos

fragmentos:

- No me gustaría irme de aquí, aunque se pasa mal a veces por esas cosas,

pero que no, que me gusta a donde estoy ahora mismo. Me gusta estos

pacientes, estar con ellos. (P9. EAO. 4:4)

- Pero a mí me gusta el trato con el paciente, el trabajo de poder ayudar, me

siento a gusto. (P20. EEO. 11:11)

- Aquí pues, que me place, que me gusta. (P49. EMO. 22:22)

Diferentes entrevistados evalúan positivamente el trabajo que realizan al

señalar que debido a la labor con pacientes en proceso de morir se valora más la vida

personal, tal y como se expresa en las siguientes citas:

- (…) es aquí donde se valora más las cosas (…) por lo que se ve aquí, se ve a

la gente ¿sabes? por lo que pasa, y que luego se termina muriendo (…). (P2.

EAO. 5:5)

- Aquí me permitió valorar la vida de otra manera, como diciendo: lo mío no

es nada. Comparado con ellos que les queda poco. (P26. EEO. 23:23)

- (…) pienso en los pacientes y en los procesos que son problemas de verdad,

entonces me relaja y me sirve de ver la vida mejor, la disfruto más. (P33.

EMO. 19:19)

Algunos auxiliares de enfermería y enfermeros manifiestan opiniones

similares cuando identifican como aspecto positivo el reconocimiento profesional

por parte de los pacientes y familiares, tal y como se deja entrever en los siguientes

fragmentos:

- (…) el otro día mismo que vino una señora que vino a ver un paciente y ella

se le murió el marido aquí, los saludos, ¿sabes? (P13. EAP. 7:7)


291

- Me siento a gusto porque la gente te enseña todos los días, vamos, te dan

muchísimo las gracias, te reconocen muchísimo, a tu trabajo (…). (P29. EEP.

21:21)

Otra cuestión en común entre los diferentes entrevistados se refiere al equipo

de trabajo. Algunos informantes, casi todos del servicio de paliativos, señalan como

aspecto positivo a valorar de la labor hospitalaria, el hecho de encontrarse en un buen

equipo de trabajo, tal y como se ilustra en los pasajes siguientes:

- (…) hay un buen ambiente, hay buenas compañeras, una jefa estupenda, en

la verdad que sí, y se trabaja muy bien en la planta. (P3. EAD. 2:2)

- (…) el trabajo en equipo es fundamental aquí, para que no decaigas, para

que tú no entres en una crisis interna, ¿me entiendes? (P43. EMP. 17:17)

- Esto yo creo que es distinto al resto del hospital. Pero tú te vas a otro

servicio y el médico es el médico y tú eres el enfermero, auxiliar, lo que sea.

Aquí hay un trato igual. (P29. EEP. 21:21)

En la misma línea, un auxiliar de enfermería valora de forma positiva el

trabajo desarrollado en la unidad de cuidados paliativos, cuando describe que los

médicos del servicio tienen gran calidad humana, como se aprecia en la siguiente

cita:

- Los médicos yo veo que tienen una calidad humana, fantástica, yo veo los

médicos de paliativos cómo hablan con la familia, el apoyo que les dan, el

cariño como los tratan, todo. (P5. EAP. 24:24)

Un enfermero expresa que en la unidad de cuidados paliativos están bien

organizados en la atención a los pacientes, con habitaciones individuales y un equipo

más flexible.

- Aquí somos más flexibles en ese sentido. Las habitaciones son individuales,

y eso ayuda mucho. (P30. EEP. 2:2)


292

Por último, un médico de oncología demuestra satisfacción en el trabajo que

realiza y lo relaciona con las enseñanzas y apoyo recibido de la unidad de paliativos,

como se percibe en la siguiente cita:

- Y en ese sentido estoy contento que en ese hospital eso se hace bastante

bien y somos pioneros en esto, por la unidad de cuidados paliativos que nos

ha enseñado muchísimo en estos años. (P33. EMO. 4:4)

4) Valoración del tema

Esta categoría recoge las opiniones de los entrevistados sobre la temática del

morir y la muerte y la experiencia de hablar de este tema.

Gran cantidad de informantes señala que no es común hablar del tema, tal y

como se ilustra a seguir:

- (…) que hay muchos, muchos temas tan bonitos y viniste a coger uno más

lúgubre, es un tema feo, que nadie quiere, van dejando de lado, de lado. (P4.

EAD. 26:26)

- (…) no se habla de eso, nadie quiere hablar. (P31. EED. 28:28)

- ¡Ui! me preguntas algo complejo. (P47. EMD. 5:5)

De forma similar, algunos de los entrevistados relatan que dentro del hospital

no se reflexiona sobre la temática del morir y la muerte, tal y como se refleja en las

expresiones recogidas en el párrafo siguiente:

- Hablar sobre eso no es nada común. (P7. EAMI. 25:25)

- Nadie se para a preguntarte tampoco qué piensas tú o cómo te sientes tú o

lo que sea, no sé. Es que la vida es, ¿sabes? corre, corre, corre y ya está.

(P32. EED. 25:25)


293

- No es común hablar sobre eso, para nada, aquí los sentimientos fuera.

Risas. El estrés sí, todo entra. Pero sentimientos no. (P37. EMD. 22:22)

En la misma línea, algunos médicos expresan que en la sociedad, en general,

no es común hablar y reflexionar sobre el morir y la muerte, es algo que no se

acepta.

- Lo que me gustaría es que la sociedad fuese más receptiva, en la sociedad

actual no se acepta la muerte (…). (P33. EMO. 5:5)

- Que sí es verdad que son temas en los cuales deberíamos de tocarlos con

más frecuencia y hablarlos con más frecuencia. (P43. EMP. 8:8)

Entre algunos auxiliares de enfermería y enfermeros parece haber

coincidencia al señalar que hablar del morir y la muerte es un tema difícil, tal y como

se ilustra en los pasajes siguientes:

- En la verdad que te tocó un tema chungo, ¿hein? Es un tema chunguísimo.

Risas. ¿O tú que elegiste? Chacha te puedes amargar. (P8. EAMI. 22:22)

- (…) siempre lo he evitado, en todos los servicios. (P31. EED. 27:27)

En líneas parecidas, algunos enfermeros y médicos expresan que hablar del

tema es hablar de sentimientos, y eso les cuesta, es difícil.

- Hombre, hablar cuesta, sacar sentimientos cuesta. (P27. EEMI. 30:30)

- (…) esas cosas que normalmente no piensas, no tal, no sé, haces un montón

de cosas automáticas y tal, y entonces te ponen a preguntar así tan personal,

da un poquillo de apuros, pero bien, bien, me parece muy interesante. (P37.

EMD. 22:22)

Algunos informantes señalan que les parece bien hablar del tema, puesto que

es algo que consideran parte del día a día en la práctica laboral y es necesario hablar

de ello como lo reflejan las siguientes citas:


294

- Es bueno hablarlo porque es un tema que está ahí, es una cosa de la vida,

entonces hay que hablarla. No se habla, pero hay que hablarla (…). (P12.

EAMI. 29:29)

- (…) a mí no me importa hablar sobre eso. Más bien, porque hablas de algo

que es verdad está pasando y que te afecta y que te duele. (P29. EEP. 26:26)

Algo similar se percibe en las respuestas de un enfermero y un médico,

cuando relatan que se debería hablar más sobre el tema, tal y como se expresa en las

siguientes citas:

- Hace falta pues hablar más de ese tema. (P29. EEP. 26:26)

- Pero está bien de vez en cuando hablar de eso, pero es verdad que debería

hablar más y menos tal. (P37. EMD. 22:22)

Por último, exponemos dentro de esta categoría la opinión de dos médicos,

uno del servicio de paliativos y el otro de oncología, que valoran la importancia de

desarrollar investigación en este tema, tal y como se puede apreciar en el pasaje

siguiente:

- Me parece muy bien tu trabajo. Me alegra mucho de lo que se está haciendo

¿no? (P49. EMO. 25:25)


295

4. 1. 3 Matriz inferencial: entrevistas

Tras el análisis por medio de la matriz descriptiva y el discurso narrativo se

dispone de una riqueza de informaciones distintas que permite establecer relaciones,

interpretaciones e inferencias entre las mismas. De tal manera, en la Tabla 4.2 se

presentan las principales observaciones de la investigadora sobre la gran cantidad de

informaciones analizadas.

En concreto, se realiza una matriz inferencial en la que se expone una síntesis

de las principales interpretaciones subyacentes y se relacionan con las dimensiones y

categorías encontradas en las entrevistas, se construye ese momento del análisis que

García (1999) identifica como una “fase inferencial e interpretativa”, la cual

demanda “una mayor interpretación y explicación por parte del investigador”

(García, 1999, p.14).


296

Tabla 4.2. Matriz inferencial: entrevistas

DIMENSIONES

CATEGORÍAS

SÍNTESIS

TEMAS ASOCIADOS A LAS

DIMENSIONES

PROBLEMAS

PROBLEMAS

ORGANIZACIONALES

- Problemas centrados en la gran carga de

trabajo lo que justifican la poca atención

al paciente y el desarrollo de un cuidado

integral.

- Predominancia problemas emocionales.

- La alta carga de trabajo es identificada como el

principal problema, de modo que afecta a nivel

asistencial y emocional.

PROBLEMAS

EMOCIONALES

- Gira en torno a problemas relacionados

con el proceso de morir y la muerte.

- Alta carga de trabajo afecta

mentalmente.

- Problemas de comunicación:

interpersonal, con familiares y

pacientes.

CONCEPCIÓN DE LA

MUERTE

FUNDAMENTO

PERSONAL

- Visiones contradictorias entre la

posibilidad de haber algún tipo de vida

después de la muerte.

- Dificultad en la distinción y definición entre un

fundamento personal o técnico.

- Predominan concepciones basadas en fundamentos

técnicos, provenientes de la formación académica y de

la práctica laboral.

- Recurren a pensamientos y reflexiones sobre la propia

muerte, pero es algo que no les gusta pensar.

- Gran dificultad en expresarse sobre cuestiones

relacionadas a esta dimensión.

FUNDAMENTO TÉCNICO

- Concepción de la muerte relacionada

con el dolor y sufrimiento.

- Laboralmente es sinónimo de fracaso,

principalmente para los médicos.

LA PROPIA MUERTE

- Temor al proceso de morir, más que a la

muerte en sí misma.

- Presencia de sentimientos explícitos al

reflexionar sobre la muerte.

- No les gusta pensar y hablar sobre la

muerte.


297

(Cont.) Tabla 4.2. Matriz inferencial: entrevistas

FORMACIÓN

FORMACIÓN

ACADÉMICA

- Opinión unánime entre los informantes

sobre la falta de formación sobre el

proceso de morir.

- Puede ser descrita como: técnica,

general y objetiva.

- Ausencia de preparación sobre el

proceso de morir, la muerte y la

atención al final de la vida.

- Formación centrada en el modelo biomédico de salud.

- Sin preparación y formación adecuada, aprenden con

la práctica hospitalaria que es biomédica, centrada en

el técnico.

- Gran demanda de reestructurar la formación

académica actual, principalmente al que se refiere a la

atención al final de la vida y relación humana con los

pacientes y familiares.

DIFICULTADES

- La ausencia de formación más subjetiva

dificulta la atención y el contacto con

los pacientes y familiares.

Principalmente al principio de la


NECESIDADES

- Necesidad de enseñanza más subjetiva:

relación humana, faceta humana del

paciente, proceso final de la vida.

RELACIÓN CON EL

PACIENTE

RELACIÓN EMOCIONAL

- Reconocimiento de una relación más

estrecha con algunos pacientes. Pero,

marcando los límites.

- Presencia de una atención más humana,

aunque en cierto modo se presenta como

un cuidado técnico, sin establecer

contactos.

- Tentativas de desarrollar una atención

más estrecha.

- Predominio de una relación profesional, educada,

cordial y con cierto distanciamiento afectivo.

- La carencia de contacto con el paciente es justificada

por el papel profesional centrado en procedimientos

técnicos, alta carga de trabajo y la falta de tiempo.

RELACIÓN

PROFESIONAL

- Diversos ejemplos del desarrollo de una

relación profesional.

- Marcada por el no involucramiento

afectivo.


298


RELACIÓN CON EL

PACIENTE (Cont.)

RELACIÓN CON

PACIENTES

TERMINALES

- Se relacionan del mismo modo que a un

paciente general, o sea, marcando los

límites a nivel de sentimientos.

- Aunque señalan una relación igual,

reconocen diversas dificultades en la

atención.

- Aunque predomine la relación profesional, la

presencia de una relación más cercana y humana

también se destaca, pero no atiende a la mayoría de

los casos. Son casos que dependen de ciertas

características de los pacientes.

- Reconocimiento de la importancia de establecer una

buena relación y comunicación con el paciente,

aunque ni siempre se lleve a cabo en la práctica

laboral.

- Reconocen la atención a pacientes terminales como

algo que hace parte de la labor profesional.

- La relación con pacientes terminales supone mayor

carga emocional.

- Atención a pacientes jóvenes es marcada a nivel de

sentimientos.

- Muchas veces el papel de cuidador está vinculado y es

confundido con la función de técnico, no es una

atención integral y humanizada.

PAPEL PROFESIONAL

- Ausencia de una mayor relación con el

paciente en el papel profesional del

médico.

- Papel de cuidador: llevan los auxiliares

de enfermería.

- El papel de técnico es definido por los

enfermeros, aunque también lo

describen como multifuncional.

- Profesionales del servicio de paliativos

son más abiertos y flexibles en la

relación y atención al paciente.

- Reconocimiento de la parte médica del

papel de ayudar al bien morir.

- Recurren a la idea de que el papel

técnico y cuidador está enlazado, pero

en la práctica acuden y priorizan a lo

técnico.

CARACTERÍSTICAS DEL

PACIENTE

- Dificultad de aceptar la enfermedad de

un paciente joven en relación a

pacientes mayores.

- Los pacientes de los servicios de

cuidados paliativos y oncología suponen

desde el principio del ingreso una mayor

carga emocional para el profesional,


299


debido a la gravedad de la enfermedad y

el alto índice de mortalidad.

- Presencia de autoidentificación y

asociaciones con características de los

pacientes.

RELACIÓN CON LA

FAMILIA

LA RELACIÓN

- Predominan ideas de que la atención a

la familia también hace parte de la

labor, aunque identifiquen dificultades.

- Centrada en una relación profesional y

cordial.

- La relación con familiares está bastante asociada a

dificultades.

- Prefieren la relación con el paciente.

- La relación con familiares de pacientes terminales es

ambigua, pero también supone dificultades.

DIFICULTADES EN LA

RELACIÓN

- No es general, pero casi todos ya

tuvieron relaciones bastante dificultosas

con los familiares.

- La principal dificultad está en la

comunicación, principalmente cuando

se informa el diagnóstico y el

pronóstico.

RELACIÓN CON

FAMILIARES DE

PACIENTE TERMINAL

- Relaciones ambiguas con los familiares

de pacientes terminales: señales de una

mejor atención y relación, relación

igualitaria, o relación más distante.

CONTACTO ANTE

LA MUERTE

PROCEDIMIENTOS

ANTE LA MUERTE

- Apoyo a la familia, aunque sea técnico,

y principalmente por parte de auxiliares

y enfermeros.

- Escasa presencia de los profesionales de

medicina.

- Ausencia de remisión a la unidad de

cuidados paliativos.

- Remite a asociaciones y pensamientos sobre la propia

muerte o la de alguien cercano.


300


CONTACTO ANTE

LA MUERTE (Cont.)

REACCIONES

- Se autoidentifican con los pacientes sin

curación.

- Omisión del real estado del paciente.

- Intentan desarrollar el buen morir,

aunque sea de forma técnica.

- Prefieren no estar presente en el último

momento de vida del paciente.

- Supone dificultades y sufrimiento a nivel emocional.

- Predominio de mecanismos automáticos de

afrontamiento.

- Presencia de diversas características de la muerte que

supone mayor dificultad en afrontarla.

EXPRESIÓN DE

SENTIMIENTOS

- Diversos tipos de sentimientos expresos.

- Se sienten afectados emocionalmente.

- Interrogantes de culpabilidad y

remordimiento.

CARACTERÍSTICAS DE

LA MUERTE

- Gira en torno a diversos ejemplos de

tipos de muerte que supone mayor

dificultad en afrontarla.

EL

AFRONTAMIENTO

DEL PROCESO DE

MORIR

RECURSOS Y

ESTRATEGIAS

GENERALES

- Reconocimiento de la necesidad de vías

de escapatoria y de autoprotección.

- La negación, el compartir con

compañeros y el autoconvencimiento,

son los recursos más citados.

- Recurren a ideas de que los recursos y

estrategias son reacciones naturales.

- Presencia de diversos tipos de recursos y estrategias

de afrontamientos, aunque suelen afirmar que no las

tienen. No las reconocen.

- Predominio de recursos y estrategias automáticas.

- Presencia de impacto emocional en todo el discurrir

de tiempo de práctica profesional.

- En el discurrir del tiempo de práctica profesional se

forman los recursos y estrategias de afrontamiento.

RECURSOS PUNTUALES

- Confirmación de la presencia de

situaciones que afectan puntualmente a

nivel emocional en el discurrir de la

labor hospitalaria.

- Recursos puntuales más citados: la

negación y el distanciamiento.

- Presencia de recursos de meditación y

relajación solamente de la parte médica.


301


EL

AFRONTAMIENTO

DEL PROCESO DE

MORIR (Cont.)

TIEMPO DE PRÁCTICA

PROFESIONAL

- Más tiempo de práctica profesional

significa que están más quemados

sentimentalmente que los principiantes,

pero a la vez, tienen más recursos para

afrontar.

- Poco tiempo de práctica profesional

significa que no han vivido muchos

casos de muerte, pero cuando lo viven

no tienen recursos para afrontar.

INTERVENCIÓN Y

VALORACIÓN

PROPUESTAS DE

MEJORA

- Centradas en la formación del

profesional anteriormente y durante la

actuación, ayuda emocional para

profesionales, pacientes y familiares,

además de recursos asistenciales.

- Recurren a acciones multidisciplinaria.

- Identificación y reconocimiento de necesidades para

cubrir lagunas en la labor con pacientes en proceso de

morir.

- Ausencia de acciones direccionadas a los


- Escasa presencia de psicólogos en los servicios de

hospitalización investigados. No hay la implantación

de un servicio de Psicología.

- Actuación psicológica escasa y reciente.

Desconocimiento del papel del profesional de

Psicología.

- Hablar de la muerte remite reflexión sobre

sentimientos propios y genera sensaciones extrañas en

los profesionales, aunque reconocen la importancia de

exponer tales sentimientos.

- Experiencia única por parte de todos los profesionales

entrevistados.

- Omisión de la palabra muerte y morir.

ACCIONES Y APOYO

- Desconocimientos de la presencia de

algún tipo de acción direccionada al

profesional.

- Presencia del profesional de psicología

en determinados servicios.

PUNTOS POSITIVOS - Motivaciones personales.

- Un buen ambiente y equipo de trabajo.

VALORACIÓN DEL

TEMA

- No es común hablar del tema aunque se

reconoce que es algo que hace parte del

trabajo diario.

- Tema oculto desde la sociedad.


302

4.2 Análisis de los grupos de discusión

Este apartado comprende el análisis de los resultados de los grupos de

discusión. En un primer momento, se presenta una tabla que representa la matriz

descriptiva, seguida por el discurso narrativo, y se finaliza, con una tabla que

incorpora las matrices inferenciales.

4. 2. 1 Matriz descriptiva: grupos de discusión

Se expone en este apartado una tabla representativa de la matriz descriptiva,

atendiendo las informaciones procedentes de los grupos de discusión generados a

partir de los supervisores de enfermería de los distintos servicios (Cuidados

Paliativos, Oncología, Medicina Interna y Digestivo).

En la Tabla 4.3, de manera resumida, se presentan en las columnas las

categorías con informaciones manifestadas por los informantes, y en las filas, los

supervisores de enfermería de los distintos servicios.


303

Tabla 4.3. Matriz descriptiva de los grupos de discusión



FUNDAMENTO PERSONAL

FUNDAMENTO TÉCNICO

LA PROPIA MUERTE

SUPERVISOR DE

ENFERMERÍA

C. Paliativos

- Recursos humanos: baja de personal.

- Trabajo multifuncional. - Las habitaciones no

son individuales.

- Pacientes jóvenes.

- Conflictos con el personal.

- Pacientes con mucho tiempo de ingreso.

- Morirse uno delante del otro: les cuesta más.

- Es el final.

- Descanso: dejar de sufrir.

- Antes era del otro, ahora es de todos.

- El bien morir y la interconsulta: es impensable.

- Médicos jóvenes: piden más la interconsulta.

- Es un proceso natural.

- No le gusta pensar: no quiere morir. - Reflexión sobre la propia vida. - La muerte de alguien cercano: les cuesta

pensar. - Con la edad: uno se plantea más.

Oncología


- Trabajo multifuncional. - Las habitaciones no

son individuales.




- Es un fracaso. - El bien morir y la

interconsulta: es impensable.


- Es un proceso natural.

- Le asusta: miedo, tristeza. - No le gusta pensar: no quiere morir. - Reflexión sobre la propia vida. - Con la edad: uno se plantea más.

M. Interna


- Trabajo multifuncional.



- Es el final.


- Antes era del otro, ahora es de todos.


interconsulta: es

- Que sea sin dolor, sin sufrimiento. - Le asusta: miedo, tristeza. - No le gusta pensar: no quiere morir. - Reflexión sobre la propia vida. - La muerte de alguien cercano: les cuesta

pensar. - Con la edad: uno se plantea más.


304

(Cont.) Tabla 4.3. Matriz descriptiva de los grupos de discusión

impensable. - Médicos jóvenes:

piden más la interconsulta.

- Quieren creer que hay algo más: el trabajo no les deja.

Digestivo


- Trabajo multifuncional.




interconsulta: es impensable.


- Que sea sin dolor, sin sufrimiento. - Le asusta: miedo, tristeza. - No le gusta pensar: no quiere morir. - Reflexión sobre la propia vida. - La muerte de alguien cercano: les cuesta

pensar. - Quieren creer que hay algo más: el trabajo no

les deja.


305



DIFICULTADES

NECESIDADES


SUPERVISOR

DE ENFERMERÍA

C. Paliativos

- Nada sobre el proceso de morir.

- No hay nada sobre relación humana.

- La formación es teórica.

- La formación actual sigue igual.

- Necesidad de formación en la facultad.

- Poco contacto. - Relación empática pero profesional. - Relación con pacientes terminales: hace parte del trabajo. - Están poco a pie de cama: necesitarían estar más con los

pacientes. - Relación con pacientes terminales: no ven dificultades.

Oncología


- No hay nada sobre relación humana.

- La formación es teórica.


- Te quedas asombrado cuando llegas.


- Ven necesidad: pero ¿cómo lo hacen?

- Que enseñen que es un proceso natural.

- Poco contacto. - Relación empática pero profesional. - Relación con pacientes terminales: hace parte del trabajo. - Relación emocional: no llegan a establecer. - Están poco a pie de cama: necesitarían estar más con los


M. Interna


- La formación es teórica. - Hay preparación para la

salud, y no para la muerte.


- No sabe cómo acudir un familiar delante de la muerte.


- Ven necesidad: pero ¿cómo lo hacen?

- Poco contacto. - Relación empática pero profesional. - Relación con pacientes terminales: hace parte del trabajo. - Están poco a pie de cama: necesitarían estar más con los


Digestivo


- La formación es teórica. - Hay preparación para la

salud, y no para la muerte.



- Poco contacto. - Relación empática pero profesional. - Relación con pacientes terminales: hace parte del trabajo. - Relación emocional: no llegan a establecer. - Están poco a pie de cama: necesitarían estar más con los



306


PAPEL PROFESIONAL

CARACTERÍSTICAS

DEL PACIENTE

LA RELACIÓN

DIFICULTADES EN LA

RELACIÓN

SUPERVISOR DE ENFERMERÍA

C. Paliativos

- No tenemos tiempo para relacionarnos.

- No somos como las enfermeras: ellas paran más.

- Mucha carga de trabajo: poca relación. - Cuando queda tiempo, no hacen la

ronda: temor.

- Pacientes con más tiempo de ingreso: relación más especial.

- Paciente joven: cuesta más.

- Es escaza: pasan más tiempo en el despacho.

- Son más las enfermeras. - Es más con familiares de

pacientes que reingresan.

- Los familiares se los ven como culpables.

- Familiar que difícilmente aparece.

- Hay de todo.

Oncología




ronda: temor. - En el turno de la noche hay más

relación.




- Son más las enfermeras. - Es más con familiares de



- Hay de todo.

M. Interna




ronda: temor. - En el turno de la noche hay más

relación.




- Es más con familiares de pacientes que reingresan.


- Hay de todo.

Digestivo


- No somos como las enfermeras: ellas



- Es más con familiares de

- Los familiares se los ven como culpables.

- Familiar que difícilmente


307


paran más. - Mucha carga de trabajo: poca relación. - Cuando queda tiempo, no hacen la

ronda: temor.



aparece. - Hay de todo.


308


PROCEDIMIENTOS ANTE LA

MUERTE

REACCIONES



SUPERVISOR DE

ENFERMERÍA

C. Paliativos

- Los pacientes se mueren estando ellos o no.

- El enfermero es lo que lleva todo. - El amortajar es papel de los

auxiliares. - Tienen la función de asesorar. - Ofrecen ayuda y dan el pésame:

cuando están presentes.

- Ponerse en el lugar del paciente.

- Es un momento difícil: muchos médicos informan a bocajarro.

- Intentar que sea de la mejor manera posible.

- Dificultad en la actuación.

- Es duro: tragas nudos.

- Ganas de llorar y lloro.

- Expresión de sentimiento explícito: al asociar paciente con familiar.

- Muerte esperada, con sufrimiento: produce alivio.

- Muerte no esperada: fracaso. - Muerte de paciente joven: peor. - Muerte de paciente que llevan mucho

tiempo de ingreso. - Muerte de paciente mayor y muchas

patologías: ya lo asumes como normal.

Oncología





- Con pena momentánea. - Ponerse en el lugar del

paciente. - Es un momento difícil: muchos

médicos informan a bocajarro. - Intentar que sea de la mejor

manera posible. - Dificultad en la actuación.


- Pena. - Ganas de llorar

y lloro.



tiempo de ingreso.

M. Interna





- Ponerse en el lugar del paciente.

- Es un momento difícil: muchos médicos informan a bocajarro.

- Intentar que sea de la mejor manera posible.

- Sufre: también es persona.

- Fracaso.

- El encarnizamiento terapéutico le cuesta. - Muerte esperada, con sufrimiento: produce

alivio. - Muerte no esperada: fracaso. - Muerte de paciente joven: peor. - Muerte de paciente que llevan mucho

tiempo de ingreso. - Muerte de paciente mayor y muchas

patologías: ya lo asumes como normal. - Paciente mayor que sólo viene a morir:

debería morir en casa.


309


Digestivo





- Con pena momentánea. - Ponerse en el lugar del paciente. - Es un momento difícil: muchos

médicos informan a bocajarro. - Intentar que sea de la mejor

manera posible.


- Pena. - Tristeza.



tiempo de ingreso. - Paciente mayor que sólo viene a morir:

debería morir en casa.


310


RECURSOS Y ESTRATEGIAS

GENERALES

RECURSOS PUNTUALES

TIEMPO DE PRÁCTICA

PROFESIONAL

SUPERVISOR DE

ENFERMERÍA

C. Paliativos

- No implicarse mucho emocionalmente. - Poner barreras: separar los sentimientos. - Autoconvencimiento. - Pensamiento positivo. - Tener clara la profesión. - Reírte. - Desconectar. - Son reacciones naturales, automáticas.

- Desconectar entre pacientes. - Proporcionar un buen ambiente para

morir. - Pedir a otros que vayan a acudir. - Compartir entre compañeros. - Salir para desahogar y llorar. - Adoptar el papel del más fuerte. - Si tiene ganas de llorar, llora.

- Mucho tiempo: pero asimismo hay casos que afecta.

- Al principio llevaba peor. - Con el tiempo: más experiencia, te ayuda

a afrontar. - Con los años aprendes a separar: poner

barreras.

Oncología

- No implicarse mucho emocionalmente. - Poner barreras: separar los sentimientos. - Prefiere que se lo lleve paliativos. - Tener clara la profesión. - Desconectar. - Son reacciones naturales, automáticas.


morir. - Pedir a otros que vayan a acudir. - Compartir entre compañeros. - Salir para desahogar y llorar. - Si tiene ganas de llorar, llora.

- Mucho tiempo: ya no afecta mucho. - Al principio llevaba peor. - Con el tiempo: más experiencia, te ayuda


barreras.

M. Interna

- No implicarse mucho emocionalmente. - Poner barreras: separar los sentimientos. - Tener clara la profesión. - Desconectar. - Son reacciones naturales, automáticas.


morir. - Pedir a otros que vayan a acudir. - Compartir entre compañeros. - Si tiene ganas de llorar, llora.

- Mucho tiempo: pero asimismo hay casos que afecta.

- Al principio te implicas más. - Al principio llevaba peor. - Con el tiempo: más experiencia, te ayuda

a afrontar. - Con los años aprendes a separar.

Digestivo - No implicarse mucho emocionalmente. - Poner barreras: separar los sentimientos. - Tener clara la profesión. - Desconectar. - Son reacciones naturales, automáticas.


morir. - Pedir a otros que vayan a acudir. - Compartir entre compañeros. - Si tiene ganas de llorar, llora. - Adoptar el papel del más fuerte.

- Mucho tiempo: ya no afecta mucho. - Al principio te implicas más. - Al principio llevaba peor. - Con el tiempo: más experiencia, te ayuda


barreras.


311



ACCIONES Y APOYO

PUNTOS

POSITIVOS

VALORACIÓN

DEL TEMA

SUPERVISOR DE

ENFERMERÍA

C. Paliativos

- Quitar la parte de recursos humanos. - Asignatura de paliativos obligatoria para médicos y enfermeros. - Más acciones para enfermeras y auxiliares. - Mayor implicación de la parte médica. - Unidades a domicilio para que el paciente se muera en casa. - Psicólogo para familiar y pacientes: les ayudaría mucho. - Formación. - Unidad de Psicología: focalizada al profesional también.

- Tienen psicólogo, pero nada programado para el profesional.

- Tienen psicólogo en la planta: pero no suelen acudir.

- El psicólogo es una ayuda: tienen más tiempo.

- En paliativos hay buen ambiente.

- En la planta se hace un buen trabajo con la familia.

- Reconocimiento por parte del familiar.

- Les gusta su profesión.

- Sobre eso no hablan nunca.

- No se habla porque nos da miedo.

Oncología

- Quitar la parte de recursos humanos. - Más acciones para enfermeras y auxiliares. - Mayor implicación de la parte médica. - Unidades a domicilio para que el paciente se muera en casa. - Psicólogo para familiar y pacientes: les ayudaría mucho. - Formación. - Unidad de Psicología: focalizada al profesional también.

- Tienen psicólogo, pero nada programado para el profesional (Hospital B).

- Tienen psicólogo en la planta: pero no suelen acudir (Hospital B).

- No hay psicólogo (Hospital A).


- Es hablar de un fracaso.

M. Interna


- No hay psicólogo. - Les gusta su profesión.

- Se deberían hacer más reuniones como esta: hablar cómo están, qué piensan.


312


Digestivo


- No hay psicólogo. - En paliativos hay buen ambiente.


- Sobre eso no hablan nunca.

- Es hablar de un fracaso.


313

4. 2. 2 Discurso narrativo: grupos de discusión

Este apartado describe las opiniones más destacadas de los informantes que

participaron de los dos grupos de discusión realizados.

La exposición está construida a partir de las ocho dimensiones identificadas y

sus respectivas categorías. Además, se incluyen algunos fragmentos de las

transcripciones de los grupos de discusión a modo de ejemplo destacando el discurso

de los protagonistas del estudio.

Se realiza una narración descriptiva con los fragmentos extraídos de las

transcripciones originales asignadas en el programa Atlas.ti en la unidad

hermenéutica de los grupos de discusión. Para acceder a la localización de estos

fragmentos en el programa, se utilizan los mismos criterios expuestos con

anterioridad para las entrevistas, (P. GDX. I:T), de tal modo que:

- P, indica el número de documento primario;

- GD, se refiere a grupo de discusión; X, indica el tipo de participante (GDP

= grupo de discusión paliativos, GDO = grupo de discusión oncología, GDMI =

grupo de discusión medicina interna, GDD = grupo de discusión digestivo);

- I:T, se refiere a las líneas que ocupa el párrafo ( I = inicio del párrafo; T =

término del párrafo).


314

DIMENSIÓN 1: PROBLEMAS

Esta dimensión recoge las opiniones de los supervisores de enfermería

relacionadas con las principales dificultades encontradas diariamente en la labor

hospitalaria, aspecto que se plantea de forma introductoria a la temática de esta

investigación.

Los resultados en torno a esta dimensión se han organizado a partir de las

siguientes categorías: 1) Problemas organizacionales y 2) Problemas emocionales.

1) Problemas organizacionales

Los supervisores de enfermería de diferentes servicios participan de la misma

opinión en relación a los recursos humanos como ejemplo de problema

organizacional, tal y como se puede apreciar en los fragmentos siguientes:

- A mí me irrita, como a mis compañeras, el exceso de bajas…risas. (P2.

GDD. 4:6)

- (…) son los recursos humanos, a ti lo que te agobia es que alguien se te

ponga de baja y no sabes con quien cubrirla (…). (P2. GDMI. 16:18)

En cuanto a los problemas organizacionales, los informantes de todos los

servicios parecen coincidir, nuevamente en sus respuestas, cuando señalan que

poseen un trabajo multifuncional, tal y como se ilustra en los siguientes pasajes:

- Da igual lo que sea, informática, para todo. (P1. GDMI. 220:221)

- Todo el mundo recurre a ti para solucionarlo todo, o tú lo soluciones, claro,

como eres la supervisora pues todos van a ti (…). (P2. GDO. 7:15)


315

En concreto, los supervisores del servicio de paliativos y oncología de uno de

los hospitales (B) añaden, dentro de esta categoría, que las habitaciones no son

individuales, luego, emerge para ellos como una fuente de dificultad.

- El problema asistencial, sería las circunstancia en que el paciente fallece

que no son las ideales a lo mejor en muchas ocasiones. Que lo ideal sería que

estuviera solo, rodeado con su familia y todo eso, ¿no? (P1. GDP. 24:24)

- Y que ni siquiera en paliativos, que se supone que los que van son porque

van a morir, y ni siquiera lo tienen, ¡ufffff! Que no es pensado en eso ahí,

vamos (…). (P1. GDO. 35:35)

2) Problemas emocionales

En relación a los problemas que interfieren a nivel emocional de los

informantes, aparecen respuestas comunes en cuanto a las dificultades de trato con

pacientes jóvenes, tal y como se deja entrever en estas citas:

- (…) dependiendo de la edad que tenga te va a afectar más o menos. (P1.

GDMI. 14:14)

- (…) cuando es alguien muy joven, la planta se reciente muchísimo, la gente

llama por teléfono por las tardes a ver cómo está al paciente (…). (P2. GDP.

39:39)

Otra cuestión citada por algunos supervisores de enfermería se refiere a los

conflictos con el personal, algo que les afecta a nivel emocional, tal y como se ilustra

en las siguientes expresiones:

- Sí, el tratar de convivir con tanta gente. (P2. GDD. 39:43)

- Sí, y emocionalmente también te llevas los problemas de cada uno de ellos,

porque muchas veces tú eres el confidente del problema gordo que tienen en

ese momento. (P2. GDMI. 39:43)


316

En concreto, algunos supervisores de enfermería del servicio de paliativos

señalan como fuente de problemas emocionales el trato con pacientes que llevan

mucho tiempo de ingreso.

- (…) lleva ya mucho tiempo contigo, y es más complicado. (P1. GDP. 5:5)

Por último, algunos informantes de paliativos identifican como dificultad

emocional, el hecho de que las habitaciones son compartidas, que genera situaciones

en las que, muchas veces, los pacientes se mueran uno delante del otro, tal y como se

deja entrever en el siguiente fragmento:

- Y al revés, cuando el paciente que está al lado o cerca es joven y ve morirse

a otro cerca, es también difícil de llevar. Intentas siempre alejarlo lo más

posible (…). (P1. GDP. 9:11)

DIMENSIÓN 2: CONCEPCIÓN DE LA MUERTE

Esta dimensión comprende la concepción de los supervisores de enfermería

sobre la muerte además de una concepción de la propia muerte.

Las respuestas a esta dimensión están organizadas según las siguientes

categorías: 1) Fundamento personal; 2) Fundamento técnico y 3) La propia muerte.

1) Fundamento personal

En esta categoría sólo se han localizado respuestas en dos de los informantes,

pero se considera importante destacarlas. Los mismos señalan, como concepción

personal, que la muerte es el final.


317

- (…) la muerte era el final de algo, entre más tarde llegara mejor, porque se

acaba todo. (P2. GDMI. 115:115)

- (…) porque siempre que pensaba en la muerte antes de entrar en todo eso,

decía: ¿la muerte? La muerte es lo último… es el final. (P2. GDP. 115:115)

2) Fundamento técnico

En esta categoría se puede observar una parte importante de las opiniones de

los informantes relacionadas con esta dimensión.

Entre los supervisores de enfermería de distintos servicios parece existir

coincidencia en cuando conciben que el bien morir y la interconsulta en la práctica

hospitalaria es, en general, impensable para muchos de los profesionales,

principalmente la parte médica.

- Lo de ayudar a “bien morir” eso no, sigue sin contemplarse. (P1. GDMI.

67:67)

- Y después, es, cuando pasa a UCP, deprisa corriendo, te lo digo hoy y hoy

mismo pasas a UCP, y te dicen que te vas a morir (…) no se les pasa por la

cabeza que, bueno, que tú puedes hacer tu trabajo bien y no por eso vas a

tener un éxito al cien por cien (…). (P1. GDO. 67:67)

- le falta el punto de llamar al de paliativos para que lo sede. Y no lo hacen.

(…)Y entonces el paciente no muere en condiciones. (P1. GDP. 125:125)

En la misma línea, los informantes relatan que los médicos más jóvenes son

los que suelen solicitar la interconsulta, tal y como se ejemplifica en las siguientes

citas.

- Lo que sí está claro, es que, la gente que son más nuevos en los servicios,

ves como utilizan cada vez más el servicio de paliativos. (…) Pero eso lo vas

viendo ahora, porque la otra parte, los facultativos (…) era muy difícil,

porque ¡vamos!, era matar al paciente, o sea, la eutanasia. (P1. GDD.

126:130)


318

- Sí, van viniendo a lo mejor con más, con las ideas… (P1. GDP. 126:130)

Algunos supervisores de enfermería relatan como fundamento técnico de la

muerte, proveniente de la formación y experiencia profesional, que la muerte

significa un descanso, el dejar de sufrir, tal y como se ilustra en los pasajes

siguientes:

- Ahora hay momentos que dices tú: pues es bueno que en un determinado

momento llegue la muerte ¿sabes? (P2. GDMI. 115:115)

- La muerte en muchos momentos es un descanso. (P2. GDP. 116:117)

- (…) que deja de sufrir y todo eso… (P2. GDO. 116:117)

Informantes de distintos servicios, con excepción de paliativos, señalan que la

muerte, muchas veces, es concebida como un fracaso en la práctica hospitalaria.

- Yo creo que se sigue viendo la muerte como un fracaso. (P1. GDMI. 65:67)

- Porque igual nosotros decimos, que a lo mejor para nosotros es un fracaso

la muerte, pero eso también está inculcado en lo que es la sanidad, porque

para los médicos también es un fracaso que alguien se muera y claro,

batallan ahí hasta el último momento (…). (P1. GDO. 71:71)

A su vez, dos supervisores, uno del servicio de paliativos y el otro de

oncología, citan que la muerte es un proceso natural, tal y como se expresa en las

siguientes citas.

- (…) proceso natural. (P1. GDP. 140:140)

- Yo creo que profesionalmente dices eso, ¿no?: la muerte un proceso natural

de la vida, pero cuando te toca a ti, como que….es más complejo. (P1. GDO.

157:159)

Por último, algunos supervisores complementan que con la experiencia

laboral hubo un cambio en la concepción de la muerte, identificando que antes era


319

algo del otro, y ahora es de todos, o sea, que todos algún día van a morir, incluso los

propios profesionales.

- Para mí la muerte era algo de otro (…) que no tenía nada que ver conmigo.

(P2. GDMI. 123:125)

3) La propia muerte

En relación a la concepción y reflexión sobre la propia muerte, los

supervisores señalan que es algo en lo que no les gusta pensar, tal y como se puede

observar en las siguientes expresiones:

- Yo quiero no pensar en mi muerte porque no quiero que me toque ya. (P1.

GDP. 155:156)

- Yo no soy capaz ni siquiera plantearme que yo me puedo morir (…) o sea,

lo veo a los demás, pero yo, risas (…). (P2. GDMI. 164:166)

En la misma línea, los informantes de diferentes servicios también

manifiestan su dificultad en reflexionar sobre la muerte de alguien cercano al

profesional, es algo que les cuesta a nivel emocional.

- Ni yo a morirme y ni que nadie se muriera de los míos. (P1. GDD. 152:152)

- (…) yo sufro mucho más viendo que se me pone malo mi hijo que yo. (P2.

GDMI. 147:150)

Gran parte de los supervisores de enfermería expresan una opinión similar

cuando relatan que el reflexionar sobre la propia muerte o de alguien cercano es algo

que, generalmente, les asusta, genera miedo y tristeza, tal y como se deja entrever en

estos fragmentos:


320

- Pero yo personalmente el concepto de la muerte yo tengo un “cague del

carajo”. Risas. (P1. GDMI. 146:146)

- Yo más que el miedo es tristeza, o sea, no sé, igual miedo, tristeza. (P1.

GDD. 149:149)

- Yo no me planteo en el momento, pero cuando pienso que me puedo morir,

imagínate aquí dentro de un rato a mí me asusta la idea. (P2. GDD. 154:154)

A su vez, algunos supervisores de enfermería señalan que con el avance de la

edad acaban, generalmente, por reflexionar más sobre la propia muerte:

- Pero el planteamiento sería: nos planteamos eso porque vamos creciendo,

vamos haciéndonos mayores o porque cuando eres joven eso no… (P2.

GDMI. 128:132)

- Yo creo que la edad influye también… (P2. GDP. 128:132)

Algunos informantes relatan que al reflexionar sobre la propia muerte,

prefieren pensar que será sin dolor y sin sufrimiento, debido a lo que ven en la

actividad diaria con sus pacientes, tal y como se ilustra con estos pasajes:

- (…) que yo hasta ese momento, que sea una persona autónoma y que pueda

tal, no con cuatro, dos años, tres años me quede en una cama con rollo (…).

(P2. GDMI. 121:121)

- (…) eso debe de ser muy desagradable, ojalá me muera viejecita y

durmiendo… (P2. GDD. 157:157)

Los supervisores de diferentes servicios expresan una opinión común, cuando

relatan que reflexionar sobre la propia muerte es pensar sobre la vida, como una

forma de valorarla, vivirla y disfrutarla, tal y como se puede observar en las

siguientes citas:

- Te aferras muchísimo a la vida, ¿hein? Y disfrutas cada momento. (P1.

GDP. 168:171)

- Y cuanto más mayor y vas cumpliendo años, más lo tienes, dices tú:

¿mañana? No, no. Hoy. Risas. Mañana no sé si estoy. (P1. GDD. 168:171)


321

- Yo creo que más que sobre mi propia muerte, es sobre mi propia vida. (…)

valorar cosas que en el día a día no valoro. (P2. GDMI. 144:146)

Por último, presentamos la opinión de dos informantes que señalan que al

reflexionar sobre la propia muerte prefieren creer que hay algo más en la vida, o sea,

que la vida no se termina con la muerte, pero resaltan que la práctica profesional,

muchas veces, no les deja ver esta concepción personal.

- (…) yo quiero creer que después de aquí hay otra cosa (…) pero ahí yo

tengo mis dudas que haya y quizás sea una autodefensa para… (P2. GDMI.

160:163)

- Yo quiero creerlo pero no hay forma, ahí me viene la banda científica y no

hay manera de que me entre, entonces…no. (P2. GDD. 160:163)

DIMENSIÓN 3: FORMACIÓN

Esta dimensión engloba las respuestas de los supervisores de enfermería

relacionadas con la formación académica, las cuales, están expuestas según las

siguientes categorías: 1) Formación académica; 2) Dificultades y 3) Necesidades.

1) Formación académica

Sobre la formación académica gran parte de los informantes parecen estar de

acuerdo al referir que no tuvieron ninguna preparación sobre el proceso de morir y

la muerte, tal y como se puede observar en las siguientes citas:

- En la universidad ahora mismo, nada… con la licenciatura, yo no recuerdo

de ninguna parte de esa. (P1. GDD. 70:70)

- En la mía por lo menos nada…de la muerte no nos enseñaron nada… (P2.

GDD. 86:86)


322

En la misma línea, dos supervisores relatan que en la formación no hay nada

sobre la relación humana con el paciente en proceso de morir y su familia, tal y

como se deja entrever en el fragmento:

- (…) no te prepara para tu enfrentar, el después es presentarte ante a un

familiar, su dolor y ante un paciente que ya han dado un diagnóstico que se

va a morir inmediatamente. Para eso no te preparan en la universidad. (P1.

GDP. 54:54)

Otra cuestión citada por gran parte de los informantes, dentro de esta

categoría, se refiere a la definición de la formación recibida, que definen como

teórica.

- Hay sobre el dolor, lo que es la sedación, pero lo demás, nada. (P1. GDD.

55:56)

- En la práctica ya empezamos a vivir alguna historia de este tipo, pero (…)

pero teoría (…). (P2. GDD. 95:95)

Por último, algunos supervisores de enfermería, ponen de manifiesto que en

la formación hay una preparación para la salud y no para el morir y la muerte, tal y

como se expresa en el siguiente pasaje:

- (…) parece que esa asignatura o faltamos todos ese día a clase, risas, o es

que no está. Pero nos preparan pues eso, para la salud, pero para la muerte,

no. (P1. GDD. 64:64)

2) Dificultades

En esta categoría se pueden observar las opiniones de los informantes sobre

las dificultades expresas por el tipo de formación académica recibida en relación con

la muerte.


323

En las discusiones en grupo, gran parte de los supervisores señalan que la

formación actual sigue igual que la recibida por ellos en su momento:

- Yo creo que sigue igual. (P1. GDP. 58:61)

Otro ejemplo de dificultad expresa en relación con la falta de formación se

refiere al hecho de empezar a trabajar sin tener formación suficiente para tratar a

pacientes en proceso de morir, tal y como se ilustra en la siguiente cita:

- No, no hay ninguna, vamos, yo cuando estudié, no había ninguna

asignatura que…. Es la práctica, los primeros muertos te quedas asombrado

(…). (P2. GDO. 94:94)

Por último, se ejemplifica en un fragmento, relatado por un supervisor de

enfermería, la dificultad expresa por la falta de formación para actuar con familiares

de pacientes en proceso de morir que expresan sus sentimientos.

- Bueno, y luego, las connotaciones de los familiares son totalmente distintas

¿sabes? a la hora del fallecimiento (…) que no sabes ni cómo manejarla

¿sabes? o la persona que te abraza y te abraza y te abraza y tú dices: dios

mío y cómo me la separo, que te contagia. (P2. GDMI. 96:96)

3) Necesidades

En relación con esta categoría, se pueden apreciar respuestas de los

supervisores de enfermería relacionadas con aspectos que consideran importantes

para cubrir lagunas existentes en la formación en relación al cuidado del paciente en

proceso de morir y su familia.


324

Gran parte de los informantes señalan la necesidad de una formación en la

universidad, previa a la práctica profesional, tal y como se ilustra en las siguientes

citas:

- Que la universidad estaría bien que tuviera también la visión de que existe

la muerte, que es un proceso natural de la vida, y cómo tiene que ser tu

actitud ante eso (…). (P1. GDO. 71:71)

- Hombre, yo diría la formación, y en todo caso la universidad (…). (P2.

GDMI. 378:379)

A su vez, algunos informantes reconocen la necesidad de una formación, pero

desconocen cómo es que se puede preparar para el afrontamiento de situaciones del

morir y muerte en el entorno hospitalario, tal y como se deja entrever en los

siguientes fragmentos.

- ¿Cómo lo hacen? ¿Cómo lo hacen? (P1. GDMI. 63:63)

- (…) y cómo tiene que ser tu actitud ante eso? (…). (P1. GDO. 71:71)

Por último, relatamos la respuesta de un supervisor de enfermería que expresa

la necesidad de que se enseñe a nivel académico que la muerte es algo natural, un

proceso vital.

- Que la universidad estaría bien que tuviera también la visión de que existe

la muerte, que es un proceso natural de la vida. (P1. GDO. 71:71)

DIMENSIÓN 4: RELACIÓN CON EL PACIENTE

En esta dimensión se pueden encontrar las respuestas de los supervisores de

enfermería referidas a la relación que establecen con los pacientes en proceso de


325

morir, cómo es esa relación, cómo se desarrolla y los factores que pueden influir en

la misma.

Las respuestas recogidas están organizadas atendiendo las siguientes

categorías: 1) Relación profesional; 2) Papel profesional y 3) Características del

paciente.

1) Relación profesional

Entre los supervisores de enfermería parece existir coincidencia en cuanto a

que por el trabajo que desarrollan, no suelen estar mucho tiempo con los pacientes,

pero algunos reconocen que deberían dedicar más tiempo, tal y como se expresa en

los siguientes pasajes.

- ¿Sabes? dejas al paciente con la palabra en la boca prácticamente. (…) no

te da tiempo. (P1. GDMI. 205:205)

- (…) el supervisor en cuanto a labor asistencial de cara al paciente a pie de

cama, muchísimo menos tiempo, mucho menos. (P1. GDD. 216:221)

- (…) es que cada vez, nos estamos alejando del pie de la cama y nos estamos

yendo a los ordenadores (...). (P2. GDMI. 390:402)

En la misma línea, los supervisores de enfermería relatan que suelen

establecer poco contacto con el paciente, o sea, la relación no supone un contacto, tal

y como se deja entrever en estos fragmentos:

- Vives menos el contacto con el paciente. (P1. GDO. 191:195)

- (…) estás como una abeja saltando de flor en flor. (P2. GDMI. 168:170)

- (…) con algunos en particulares tienes un contacto un poquito más directo

pero en realidad estás en todos y en ninguno, es decir. (P2. GDP. 168:170)


326

Algo similar ocurre en la respuesta de algunos informantes al expresar que

suelen desarrollar una relación empática pero profesional, o sea, no se vinculan

demasiado con los pacientes, tal y como se ilustra en la siguiente cita:

- Por eso que te digo que a veces no. ¡Hombre! lo que traspasa es el límite y

te vaya a abrazar y a llorar ahí con el hombre, pero sí que lo trata a lo mejor

con, no sé (…). (P1. GDD. 237:237)

Entre los auxiliares de enfermería, en relación al desarrollo de una relación

más emocional y cercana al paciente, algunos de ellos, en concreto del servicio de

oncología y digestivo, resaltan que no llegan a establecer ese tipo de relación, tal y

como se refleja en las expresiones recogidas en el párrafo siguiente:

- Bueno eso pasa, pero hacer así una relación más personal, implicarte más

en sus problemas, ¡no! (P2. GDO. 209:214)

Sobre el establecer una relación cercana con pacientes, la opinión de los

supervisores no cambia mucho ni establecen grandes diferencias entre relación con

pacientes terminales y la relación con el resto de pacientes, o sea, se relacionan del

mismo modo, asumiendo que es parte del trabajo atender pacientes terminales y no

suelen tener dificultades para ello.

- (…) te tienes que preocupar por todos ¿no?, tanto el que se está muriendo

como el que todavía sigue. (P1. GDP. 12:12)

- Forma parte de tu labor asistencial. (P1. GDMI. 43:45)

- (…) yo pienso que también tenemos que ser profesionales de lo que somos,

y si somos profesionales de la salud, de lo qué es salud, entendiendo como la

muerte el estadio final de la salud, somos profesionales de eso. (P1. GDMI.

253:253)


327

2) Papel profesional

Esta categoría se recogen características del papel profesional del supervisor

de enfermería que según ellos, de alguna manera, interfiere en la relación con los

pacientes.

De tal modo, los informantes de distintos servicios relatan que tienen mucha

carga de trabajo asistencial, identificándola como una dificultad para establecer

relación con los pacientes, tal y como se expresa en las siguientes citas:

- Pero vamos, no siempre puedo bajar, o la labor asistencial te lo prohíbe.

(P1. GDP. 206:206)

- (…) la demanda asistencial es tan grande que tú no tienes media hora para

sentarte con un paciente o un familiar a ver cómo se siente delante de su

proceso. (P1. GDMI. 207:208)

- A la carga de trabajo, porque en teoría debería de haber tiempo suficiente

para entrar todos los día en todas las habitaciones. (P2. GDD. 175: 178)

En la misma línea, los supervisores de enfermería confirman la idea anterior,

cuando relatan que no tienen tiempo para relacionarse con los pacientes. En las citas

siguientes se ilustra mejor esta opinión:

- Pero a veces con la labor asistencial te quedas corto también por falta de

tiempo. (P1. GDMI. 203:204)

- (…) ni el supervisor tiene tiempo para hacer eso, ni el enfermero tiene

tiempo para hacer eso. El auxiliar igual. Risas. (P1. GDMI. 210:213)

- No puedes, es que no podemos pararnos mucho, no tenemos tiempo… (P2.

GDO. 171:171)

Los supervisores de enfermería parecen expresar una opinión común al relatar

que es el profesional de enfermería que suele estar más tiempo con el paciente y no

el supervisor, tal y como se ilustra a continuación:


328

- Sí, pero si comparamos tiempo, está la enfermera que lleva pacientes, más

tiempo con el paciente que nosotros. (P1. GDD. 214:216)

- No es como la enfermera que viene a hacer el turno de mañana todos los

días y está todos los días (…) tú puedes estar un día que vas a estar llevando

un paciente pero puedes estar pues una semana que estás en una reunión,

otra reunión (…). (P2. GDP. 172:172)

Algunos supervisores de enfermería ponen de manifiesto que no están

acostumbrados a establecer vínculos con los pacientes, aunque a veces les quede

tiempo para estar con el paciente, no suelen relacionarse con ellos, tal y como se

deja entrever en los siguientes fragmentos:

- Y a lo mejor lo hay, pero por la historia que tienes metida en tu cabeza de

otras prioridades y otras angustias y otras necesidades del despacho, resulta

que tú estés un ratito para hacer una ronda y no se te pasó ni por la cabeza…

(P2. GDD. 179:182)

- Yo creo que en el fondo empiezas a no ir a las habitaciones porque como

estás agobiado por otras cosas y si me meto en una habitación, a lo mejor no

salgo o lo que sea. (…) yo creo que en fondo lo que tiene es temor al que,

temor al que, entre comillas, que pase eso (…). (P2. GDMI. 184: 195)

Por último, algunos supervisores de enfermería señalan que el turno de la

noche es el mejor horario para relacionarse con los pacientes, debido a que la planta

está más tranquila, sin mucho movimiento de personas, no hay que pasar la

medicación, ni atender el baño, ni atender otras actividades que ocupan el turno de

día:

- (…) yo estando de noche también he acompañado más a la familia y

acompañado más al paciente que en el turno de ahora (mañana). En el turno

de ahora realmente estoy menos y hay mucho personal alrededor (…). (P2.

GDMI. 70:75)


329

3) Características del paciente

En esta categoría se puede encontrar opiniones de los informantes en torno a

características de los pacientes que, de alguna manera influyen en la relación y

atención que prestan los propios supervisores.

De esta manera, los supervisores de enfermería citan que con pacientes con

más tiempo de ingreso suelen tener una relación más especial, con más cuidado y

atención, tal y como se expresa en los siguientes pasajes:

- Depende del tiempo, de enfermos que te repiten, que no sólo vienen una vez

¿sabes? que vienen, vuelven, te encariñas. (P1. GDD. 247:250)

- (…) hay pacientes que están muchísimo tiempo, o hay pacientes que los

familiares han venido a hablar conmigo, que han tenido problemas, que no sé

qué, entonces, siempre en la planta estableces una relación más con unos que

con otros (…). (P2. GDMI. 210:210)

Otra característica del paciente, citada por los supervisores de enfermería, se

refiere a los pacientes jóvenes, identificando que la atención a este tipo de enfermo es

algo que, habitualmente les afecta más a nivel emocional.

- Los padres no debemos de llorar a un hijo. Sino todo lo contrario, la ley

natural es al contrario, que nuestros hijos nos lloren a nosotros. (P1. GDD.

16:16)

DIMENSIÓN 5: RELACIÓN CON LA FAMILIA

Esta dimensión contempla las respuestas en torno a las relaciones que

establecen los supervisores de enfermería con los familiares de pacientes

hospitalizados.


330

Las informaciones recogidas están organizadas según las siguientes

categorías: 1) La relación y 2) Dificultades en la relación.

1) La relación

Los supervisores de enfermería manifiestan en sus relatos que no suelen

establecer mucha relación con los familiares de pacientes, de forma que, describen

como escasa y efímera la relación con los mismos, tal y como se ilustra en las

siguientes citas:

- Yo, escasa, desde que estoy como supervisora. Volvemos a lo mismo,

pasamos demasiado tiempo en el despacho. (P2. GDD. 285:286)

- Nuestra relación es efímera. (P2. GDMI. 285:286)

Algunos informantes en esta categoría, igual que respondieron en la categoría

relación con los pacientes, también manifiestan en sus relatos que no suelen

relacionarse mucho con los familiares, asumiendo que esto es papel más del

enfermero, que de ellos mismos.

- Más las enfermeras, tienen mucho más. (…) están todo el día con ellos. (P2.

GDO. 287:290)

A su vez, los supervisores de enfermería de distintos servicios destacan que

cuando se relacionan con los familiares, normalmente, suele ser con familiares de

pacientes que reingresan, o sea, que llevan más tiempo de contactos con el hospital,

tal y como se ilustra a continuación:

- (...) claro, que vienen a menudo, pues los conoces un poquito ahora, el

próximo ingreso pues ya los conoces. (P2. GDO. 292:302)

- A veces nos pasa con los familiares de los pacientes cirróticos que también

vienen y vienen y vienen (…). (P2. GDD. 292:302)


331

2) Dificultades en la relación

En esta categoría se presentan las respuestas señaladas por los informantes,

como ejemplo de dificultades presentes en la relación con el familiar del paciente.

Aunque se verifica en la categoría anterior que los supervisores de enfermería

prácticamente no establecen relación con el familiar, al mismo tiempo señalan la

presencia de algunas dificultades en las ocasiones en que si se establece esta relación.

Como por ejemplo, se identifica por todos los informantes, la dificultad existente con

familiares que difícilmente aparecen en el hospital, tal y como se ilustra a

continuación:

- Porque a veces los que más gritan, los que más duelos aparatosos hacen

son precisamente los que peor se llevan con ese enfermo ¿no? (P1. GDMI.

296: 300)

- Sí, es el que más atención te reclama y el que más problema tiene con el

personal de enfermería. (P1. GDP. 296: 300)

En la misma línea, algunos informantes señalan ciertas dificultades con los

familiares cuando manifiestan que siempre hay familiares que generan problemas,

aunque no sean la mayoría:

- Hay familiares que por ser como son, pues sí que te generan problemas y

otros que no (…). (P1. GDO. 290:292)

Por último, algunos supervisores de enfermería señalan dificultades en

relacionarse con los familiares por el hecho, de que en ocasiones, suelen culpabilizar

de la enfermedad de su familiar al propio personal, como ilustra la siguiente cita:

- Yo creo que es difícil porque nos ven como culpables de la enfermedad de

su familiar ¿no? (P1. GDD. 267:267)


332

DIMENSIÓN 6: CONTACTO ANTE LA MUERTE

Esta dimensión recoge las opiniones de los supervisores de enfermería sobre

las experiencias vividas con pacientes sin curación, en proceso de morir y con la

muerte, así como los sentimientos generados por el contacto establecido.

Las respuestas dentro de esta dimensión están organizadas según las

siguientes categorías: 1) Procedimientos ante la muerte; 2) Reacciones; 3) Expresión

de sentimientos y 4) Características de la muerte.

1) Procedimientos ante la muerte

Dentro de esta categoría se pueden encontrar las respuestas de los informantes

relacionadas a los procedimientos que se despliegan, técnicos o humanos, ante la

muerte de los pacientes.

Algunos supervisores de enfermería, en concreto de apenas un hospital (A),

coinciden en sus opiniones cuando relatan que cuando se muere un paciente los

supervisores no siempre están presentes, tal y como se ilustra a seguir en las citas:

- Es que los pacientes se mueren estando nosotros o no (…) muchas veces

depende. Nosotros como supervisores no tenemos que firmar nada, es la

enfermera y del médico quienes certifican… (P2. GDP. 250:256)

- Es eso, a veces ni voy, pues si esta la enfermera… (P2. GDO. 250:256)

En la misma línea, los mismos informantes relatan que ante los casos de

muerte, es el profesional de enfermería quién lleva casi todos los procedimientos,

por lo que los supervisores no necesitan estar presentes.


333

- Depende, algunas veces, pues también me imagino pues te acercas por ahí,

no siempre, es más la enfermera la que lleva todo el proceso. (P2. GDMI.

257:257)

- Yo si estoy bien enterado, yo me encargo de los trámites de los papeles y la

enfermera va haciendo otra cosa (…). (P2. GDMI. 258:259)

A su vez, todos los informantes, de ambos hospitales, relatan que

normalmente es el auxiliar de enfermería quién actúa en el momento de tener que

amortajar el paciente, y raramente, en algunos casos solicitan la ayuda del celador,

tal y como se ilustra en los siguientes pasajes:

- Lo hacen los auxiliares, es una función delegada por los enfermeros. (P1.

GDP. 232:233)

- (…) si están los auxiliares ocupadas en ese momento, algunas veces se lo

pongo al celador sin ningún problema. (P2. GDD. 261:263)

Los informantes de otro hospital (B), señalan que normalmente en caso de

muerte de pacientes, prevalece la función de asesorar al familiar sobre los

procedimientos técnicos a seguir, aunque dan a entender que no siempre están

presentes en este momento, tal y como se deja entrever en estos fragmentos:

- Informamos al familiar. (…) les informamos un poco de lo que vamos

hacer, qué es lo que tienen que hacer ellos, y qué lo vamos hacer nosotros

con el cuerpo: que lo vamos a preparar, vamos a bajar. (P1. GDP. 225:226)

- Nuestra función es de asesoramiento también. (P1. GDMI. 225:226)

Los mismos informantes relatan que cuando están presentes en el momento

del fallecimiento suelen dar el pésame, ofrecer una tila, resolver dudas si les

preguntan, o sea, desarrollan procedimientos más humanos en este momento; tal y

como se ejemplifica en las citas siguientes:

- Sí, yo también, por supuesto. Me presento y les doy el pésame y tal… (P1.

GDP. 226:228)


334

- Después les ofrezco una tila, si necesitan ayuda, si tienen dudas que me

digan, y eso es lo que suelo hacer cuando se me muere alguien. (P1. GDP.

229:230)

2) Reacciones

En esta categoría se recogen las manifestaciones de las respuestas de los

informantes cuando reciben el informe de no curación de los pacientes ingresados.

Los distintos informantes coinciden en señalar que en estos momentos suelen

identificarse con el paciente o su familia, y tienden a ponerse en el lugar del mismo,

tal y como se ilustra en estos fragmentos:

- (…) tienes a alguien con X enfermedad y luego tienes a un paciente que

también tiene lo mismo, a mí me resulta muy difícil relacionarme con esa

persona porque veo reflejado a mi familiares, entonces, lo asocias, entonces

ahí se me hace más cuesta arriba. (P1. GDO. 254:254)

- (…) y un poco el sentimiento de decir: por dios, ojalá no me pase a mí. (P2.

GDD. 269:270)

- Eso, casi poniéndome en su lugar ¿no? y diciendo: hay gente muy joven. De

repente la vida te puede cambiar. (P2. GDO. 269:270)

Gran parte de los supervisores de enfermería señalan que en estos momentos

intentan que el tratamiento y el proceso de atención final al paciente sin curación, sea

de la mejor manera posible.

- Sí, para esos pacientes que ya son terminales (…) que los días que le

queden pues que lo haga pues lo mejor posible. (P1. GDD. 34:34)

- Profesionalmente, intentar ayudar lo más que se pueda los pacientes que ya

les toca. (P1. GDP. 153:153)


335

Algunos informantes relatan que es un momento difícil, debido a la manera

que los médicos, en muchas ocasiones, informan del diagnóstico al paciente o su

familia, tal y como se refleja en estos pasajes:

- Sí, sí, pero al momento del impacto del diagnóstico, según como sea puede

ser tremendo, porque los chicos los cuentan a veces a bocajarro ¿hein? (P2.

GDD. 276:283)

- (…) dicen clarito: tú tienes esto. Y la reacción es, cuando oyes, yo

generalmente intento quedar ahí al lado ¿sabes? (…). Porque muchas veces

miran para ti y te dicen: ¿qué fue lo que me dijo? ¿Sabes? (P2. GDMI.

276:283)

En los discursos de algunos supervisores de enfermería, en concreto del

servicio de paliativos y oncología, se puede identificar cierta dificultad en la forma

de actuación en el momento que reciben el informe de no curación del paciente, tal y

como se ilustra en las citas siguientes:

- (…) hombre, hasta piensas: tengo que entrar en la habitación y te lo

piensas un rato: qué le digo, qué cara pongo, qué me preguntará y….

¿sabes? es complicado. (P1. GDO. 240:241)

Por último, se expresa la opinión de algunos informantes que relatan que en

estos momentos acaban por reaccionar con el sentimiento de pena, una pena

momentánea, tal y como se describe a continuación:

- Con pena, con pena. (P2. GDO. 265:267)

- Con pena. Pero es lo que decimos, con pena momentánea. (P2. GDD.

265:267)


336

3) Expresión de sentimientos

En esta categoría se pueden encontrar ejemplos de sentimientos expresados

ante situaciones del morir y de la muerte en la labor hospitalaria de los supervisores

de enfermería.

Algunos supervisores relatan que en esos momentos lo que sienten es,

muchas veces, pena, tal y como se ilustra en las citas siguientes:

- Muchas veces te da una pena terrible, ¿sabes? (P1. GDD. 152:152)

- Pero, vamos, te afecta, te da mucha pena, piensas en la madre, lo mal que

se lo ha tomado, que está pasando fatal (…). (P2. GDO. 38:38)

Otra gran parte de informantes relatan que es un momento difícil, que se

tragan nudos, tal y como se ejemplifica en este pasaje:

- Tragando nudos, porque te mira si te conoce, y al ver tu cara (…) y tragas

nudos. (P1. GDD. 241:245)

Algunos supervisores, en concreto del servicio de paliativos y oncología,

señalan que sienten ganas de llorar y que, en ciertas ocasiones, lloran.

- Llegó un momento que yo salí de la habitación y me tuve que poner a llorar.

Y yo no sé porque lloré ese momento, no sé por qué me afectó tanto (…).

(P1. GDP. 19:19)

- Me fui a llorar al baño, claro, y decía: cómo voy a preguntarle, y me fui…

(P1. GDP. 255:255)

- Pero, si lo conoces desde hace mucho tiempo y tal, pues hombre, a veces se

te sueltan hasta las lágrimas (…). (P1. GDO. 305:305)

Dos supervisores de enfermería señalan que generalmente sufren ante estos

momentos del morir y muerte de los pacientes ya que señalan que también son

personas y tienen sentimientos, tal y como se expresa en la siguiente cita.


337

- Lo raro es no sentir lo que sentimos porque somos personas y tenemos

sentimientos (…). (P1. GDMI. 253:253)

Un supervisor de enfermería relata como ejemplo de sentimiento vivido en

situaciones de muerte y del morir de los pacientes, la tristeza, tal y como se ilustra en

estos fragmentos:

- Tu profesión te lleva a sentirte triste, ¿hein?, porque muchas veces te da

una pena terrible, ¿sabes? Es tristeza, vamos. (P1. GDD. 152:152)

- Hombre, a lo mejor te invade un poco la pena y la tristeza y a lo mejor,

aquello que tú quieres mantener pues emocionalmente a raya, no puedes

¿sabes? (P1. GDD. 235:235)

A su vez, otro informante expresa haber pasado por la experiencia vivida con

un paciente con enfermedad avanzada e identifica el sentimiento vivido de fracaso,

tal y como se deja entrever en esta cita:

- Yo hoy no levanto cabeza porque se ha ido una paciente que lleva noventa y

siete días en mi planta a UMI de vuelta. Y yo hoy estoy como que si el fracaso

hubiera sido mío. (P2. GDMI. 36:36)

Por último, se aprecia que durante el desarrollo de la dinámica del grupo de

discusión, se puse de manifiesto un sentimiento explícito por un informante

supervisor, a través de ojos lagrimosos, cuando asoció la vivencia con los pacientes

hospitalizados, con sus propias vivencias con un familiar.

4) Características de la muerte

Esta categoría recoge las respuestas de los informantes sobre algunas

características de la muerte del paciente que de alguna manera interfieren en la


338

respuesta del profesional, ante situaciones del morir y muerte vividas en el entorno

laboral hospitalario.

Los supervisores de enfermería parecen expresar opiniones comunes en

relación a las generadas por el tipo de muerte que ya es esperada y que se aprecia el

sufrimiento del paciente, así que, en estos casos, normalmente, la muerte del

paciente, les genera alivio, tal y como se puede apreciar en las siguientes citas.

- El pobrecito ya no va a sufrir más, ya no tal, y el alivio de que ya por una

vez lo vas a dejar tranquilo ya. ¿Sabes? (P1. GDMI. 314:316)

- (…) hay gente que realmente lo pasa tan mal en la enfermedad que creo

que, que incluso te alegra de que ha tenido una muerte digna, que se ha

muerto, porque no ves solución (…). (P2. GDMI. 114:114)

Algo similar ocurre en las respuestas de algunos informantes, en concreto del

servicio de paliativos y medicina interna, al relatar que cuando se produce la muerte

de un paciente mayor con muchas patologías, normalmente, ya se asume como algo

normal, tal y como se deja entrever en este fragmento:

- Claro, que tiene un montón de patologías, que está muy deteriorado, a lo

mejor encamado, de montón de tiempo, y al médico le dice: mira, vamos

hasta aquí, ya no vamos a tomar ninguna medida más. Entonces yo creo que

lo asumes como normal también ¿no? (P1. GDP. 321:322)

Sobre los tipos de muerte que son valorados por los supervisores de

enfermería como algo difícil de llevar y afrontar, citan por ejemplo, la muerte de un

paciente joven, tal y como se expresa en la siguiente cita:

- A mí me afectó mucho por ejemplo cuando yo trabajaba en el materno con

lactantes, yo realmente me tuve que ir porque yo no lo soporté, no soportaba

ver un niño enfermo. (P2. GDMI. 52:54)


339

Otra característica citada por algunos informantes se refiere a la muerte de

pacientes que llevan mucho tiempo de ingreso que han luchado más tiempo con la

enfermedad, tal y como ejemplifican las citas siguientes:

- Sí, si es un paciente que lleva tiempo luchando y dices: cónchale, con el

tiempo que lleva luchando y ahora ya no le van a hacer más nada. (P1. GDP.

307:307)

- Igual que tú los ves luchando, y tirando para adelante, pero hasta aquí

llegamos (…) eso te cuesta más, porque tú has visto la lucha, día a día del

tiempo, a lo mejor, de los pacientes. (P1. GDP. 320:320)

Algunos de los participantes de un grupo de discusión citan que la muerte que

no es esperada, suele ser más difícil de afrontar y, normalmente, es valorada como

un fracaso profesional, tal y como se ilustra en los siguientes pasajes:

- Es mucho más traumático cuando es una parada que no se espera y todo se

descontrola. (P2. GDMI. 50:51)

- Porque no es lo mismo cuando tú no te lo esperas y entras en una

habitación y te encuentras al paciente muerto. No te quedas de la misma

manera. Indistintamente de que lo veas mayor, de que sepa que se iba a

morir (...) te quedas fatal (…). (P2. GDMI. 59:69)

Una cuestión identificada en un grupo de discusión se refiere al

encarnizamiento terapéutico que se despliega ante pacientes en situación terminal,

tal y como se expresa en este fragmento:

- A mí lo que me cuesta es seguir machacándolos, entre comillas, hasta el

último momento, ¿sabes? no tirar la toalla cuando es una persona que ya no

es viable, que no hay salida (…) o sea, haciéndolos sufrir, ¿sabes? (P1.

GDMI. 15:15)

Por último, dentro de esta categoría, algunos informantes coinciden en sus

opiniones al relatar la preferencia de una muerte en casa que en el contexto


340

hospitalario, como por ejemplo, en el caso de pacientes mayores que sólo van al

hospital para morirse, tal y como se deja entrever en el pasaje siguiente:

- A mí también lo que me da pena muchas veces es ver el paciente de

avanzada edad, los ingresan, y a mí me da pena, ¿sabes? podrían morirse en

su casa, sin machacarse (…) en vez de haberse muerto en su cama, en su

casa, con sus cosas y su familia, que termine los tres días que le quedaban en

una sala del hospital. (P1. GDD. 325:329)

DIMENSIÓN 7: EL AFRONTAMIENTO DEL PROCESO DE MORIR

En esta dimensión se pueden encontrar las respuestas de los supervisores de

enfermería en cuanto a los diferentes recursos y estrategias que desarrollan para

poder lidiar y afrontar la labor con pacientes en situación terminal, en proceso de

morir y la muerte. Así como la influencia en esta labor de la característica tiempo de


Las respuestas recogidas en esta dimensión están organizadas atendiendo a

las siguientes categorías: 1) Recursos y estrategias generales; 2) Recursos puntuales

y 3) Tiempo de práctica profesional.

1) Recursos y estrategias generales

En esta categoría se recoge las respuestas de los informantes sobre los

recursos y estrategias que generalmente utilizan cómo fórmula facilitadora para la

atención a pacientes en proceso de morir.

Los supervisores de enfermería expresan opiniones parecidas cuando señalan

como recurso para poder desarrollar la labor con pacientes en proceso de morir, la


341

capacidad de cada uno para desconectar y olvidarse del trabajo fuera de él, aunque

algunas veces les resulte difícil, tal y como se ejemplifica a continuación:

- Pero cuando salgo intento olvidarme de lo que es el hospital porque si no

tampoco podrías seguir viviendo tus cosas y tener tu vida. (P1. GDO.

254:254)

- Yo intento, pero aún así me conecto muchas veces… (P1. GDD. 408:416)

- Claro. Ya dices: yo no puedo adaptarlo a todo, y empiezas a desconectar, es

decir: no es que no te preocupe sino que cuando sales de aquí, desconectas,

porque si no. (P2. GDMI. 229:231)

En la misma línea, los informantes señalan como recurso, la capacidad para

poner barreras para separar los sentimientos, tal y como expresan en las siguientes

citas:

- La familia se involucra, ¿sabes? que quieras o no…. tienes que a veces

separar los sentimientos. (P1. GDD. 252:252)

- Es que, yo no sé, de forma natural es eso, es que el cuerpo y la mente, la

mente sobretodo, imagino que crea una barrera para que no te dañe esa

agresividad que tiene el estar conviviendo con la enfermedad a diario. (P2.

GDD. 236:238)

- Es decir, es como que llega un momento que tú mismo dice: o corto esto o

quién me corta soy yo. Y más que una estrategia, es un sistema de

autodefensa. (P2. GDMI. 243:247)

Otro tipo de estrategia citada por los diferentes supervisores se refiere al

hecho de tener clara la profesión escogida, o sea, saber cuál es el papel profesional

asignado a cada uno.

- Tienes que saber qué es lo que estás haciendo (…). (P1. GDD. 461:462)

Algunos supervisores citan, como ejemplo de estrategia, el intento que

realizan para no implicarse mucho con el paciente a nivel emocional, tal y como se

ejemplifica a continuación:


342

- (…) porque seguramente vas con una idea y con unos valores X, que

cuando va pasando el tiempo, porque además te das cuentas que empiezas a

pasarlo mal y empiezas a joderte (…). (P2. GDMI. 226:228)

Entre los recursos y estrategias citadas, algunos informantes, en concreto del

servicio de paliativos, señalan algo que impresiona de realizar un esfuerzo para el

autoconvencimiento, es decir pensar de un modo, o en una dirección, que no les

afecte tanto a nivel emocional, tal y como se deja entrever en estos fragmentos:

- (…) alguien me dice: es que esta planta es muy dura, y tal. Entonces yo le

digo: mírala desde un otro punto de vista. O sea, tenemos unos pacientes que

tienen un diagnóstico que ¿tú se lo pusiste? En la verdad que no. Le ha

tocado por lo que sea vivirlo ¿no?, tiene una enfermedad que le toca y tal, y

ahora lo único que nosotros podemos hacer es ayudarlo a que ese proceso, el

tiempo que le quede, pues, sea de la mejor manera posible. Entonces sí, si se

lo contempla desde ese punto de vista (…). (P1. GDP. 68:68)

- (…) un poco quitarle el hierro, en el sentido de: chacho, tampoco fue culpa

mía, él se tiró porque quiso. (P1. GDP. 404:404)

Algo similar ocurre en las respuestas de un informante, también de paliativos,

cuando señala como recurso el hecho de pensar en positivo, tal y como ejemplifica la

siguiente cita:

- (…) tú siempre vienes con las ganas de que algo mejore, de que algo

cambie, de que se mejore las circunstancias y todo. (P1. GDP. 467:467)

Un informante señala como recurso, la capacidad de utilizar el sentido del

humor para afrontar situaciones difíciles a nivel emocional, o sea, reírse un poco.

- (…) y también el sentido de humor ayuda, ¿sabes? reírte también de las

cosas. (P1. GDP. 404:404)

En la opinión de un supervisor de enfermería, en concreto de oncología,

emerge como estrategia para afrontar la labor con pacientes en proceso de morir, el


343

deseo de que otro servicio del hospital atienda al paciente como fórmula de

evitación del contacto personal con el momento final, la muerte.

- Entonces, claro, a veces deseamos que se lo lleve paliativos cuando ya no

hay, que ya no se va a poner más tratamiento y tal, para que no se mueran en

la planta, porque claro la gente ha establecido una relación con la familia,

con el paciente y sabe que se va a morir, pero que no quieres que se muere

ahí (…). (P1. GDO. 17:17)

Por último dentro de esta categoría, señalar la opinión de diversos

informantes, que describen los recursos como reacciones naturales, o sea,

automatismos que desarrollan para afrontar las situaciones difíciles del morir y la

muerte en la labor hospitalaria, tal y como podemos observar a continuación:

- Es lo que te sale naturalmente como persona. (P1. GDD. 376:378)

- Yo creo que vemos ya como algo natural, ¿sabes? (…) te surge en ese

momento. (P1. GDO. 382:396)

- Es algo automático. (P1. GDMI. 382:396)

2) Recursos puntuales

Esta categoría recoge las respuestas de los supervisores de enfermería sobre

los recursos utilizados en momentos de dificultad en la actuación con pacientes en

proceso de morir, con el propósito de satisfacer las necesidades puntuales y poder

cumplir con la labor diaria.

Entre los diferentes recursos puntuales citados por los informantes, parece

existir coincidencia en cuanto a que tienden a compartir información entre

compañeros con el fin de aliviar las tensiones emocionales procedentes de la labor

hospitalaria, tal y como se ilustra a continuación:


344

- Lo expresas con tus compañeros, dices: fíjate, que pena (…). (P1. GDD.

308:310)

- Sí, intentas desahogar con la gente. (P1. GDO. 308:310)

- Compartimos todo. (…) y las enfermeras también te pasa lo mismo. La

enfermera dice: supervisora, yo no puedo, vete tú. (P2. GDMI. 336:341)

Los diferentes informantes coinciden en sus opiniones cuando identifican

como ejemplo de recurso puntual, que suelen solicitar a otros compañeros que

acudan en su lugar, a atender a algún paciente, tal y como se puede apreciar a

continuación:

- Cuantas veces ha dicho un compañero que te ve afectado: déjalo que yo te

lo hago. (P1. GDP. 390:390)

- Claro, hay determinados momentos que a lo mejor vuelven a tocar el timbre

y tú dices: yo no voy a ir (…) yo no voy a ir porque ya me abrazó, yo no sé,

no le puedo decir nada más, ¿sabes? (P2. GDMI. 332:335)

- Yo ya no puedo más, por favor, vete tú. (P2. GDD. 332:335)

Supervisores de diferentes servicios citan que intentan desconectar en la

atención entre pacientes, tal y como se expresa en las siguientes citas:

- (…) una vez que lo haces, terminas eso y te vas a tu despacho y de ahí por

lo menos desconectas. (P2. GDMI. 318:320)

- Sí, ese es el momento puntual de atender esa circunstancia. Desconecto,

claro. (P2. GDMI. 318:320)

Los supervisores de enfermería del servicio de paliativos y oncología

coinciden en que suelen adoptar como recurso puntual, el hecho de salir de la

habitación para desahogarse y llorar, tal y como se deja entrever en estos

fragmentos:

- lloro (…) cuando se te pasa, pues, vuelves. (P1. GDO. 375:375)


345

- Claro, de una forma natural, lloras, entras y sigues. (P1. GDO. 382:396)

En líneas similares las respuestas de algunos informantes señalan que, en

ciertas ocasiones, lloran como un recurso puntual para desahogarse, sin interrumpir

sus sentimientos, tal y como se deja entrever en estos pasajes:

- (…) pues si estás ahí y estás con los pacientes se te salen las lágrimas ¿por

qué no? no intento interrumpir mis emociones, ¿sabes? (P1. GDD. 378:378)

- Y cuando no lloras, me da un dolor de garganta, pues creo que si reprimes

eso, no te deja ni respirar. (P1. GDD. 382:396)

A su vez, algunos informantes identifican que ante situaciones que les afectan

a nivel emocional, muchas veces tienen que adoptar el papel del más fuerte, tal y

como se ejemplifica en la cita siguiente:

- (…) o como a veces tienes que adoptar el papel del más fuerte y llorar para

dentro como digo yo. (P1. GDD. 397:399)

Por último, en lo que se refiere a esta categoría, se expone las respuestas de

algunos informantes que identifican el hecho de proporcionar un ambiente adecuado

para el paciente terminal, como ejemplo de acción utilizada por ellos para poder

afrontar mejor las situaciones del morir y muerte en la labor hospitalaria.

- Generalmente siempre las muertes en mi planta, que van a ser así, intentas

proporcionar un ambiente (…). (P2. GDMI. 321:322)

- Y tu misión fundamental es buscar la cama individual. (P2. GDMI.

323:327)

3) Tiempo de práctica profesional

En esta categoría se pueden encontrar las respuestas de los informantes sobre

la influencia del tiempo de práctica profesional en la atención prestada a los



346

Los supervisores de enfermería coinciden en sus opiniones al relatar que al

principio de su práctica profesional llevaban peor las situaciones del morir y muerte

en el entorno hospitalario, tal y como se ejemplifica en las citas expuestas a

continuación:

- A nosotros nos pasa que, los que empiezan nuevos, lo llevan peor que los

que ya llevan mucho tiempo. (P1. GDO. 454:454)

- (…) cuando te toca a ti, tu responsabilidad es ese paciente que se ha

muerto, lo llevas, incluso lo llevas mucho peor que nosotros que llevamos

más años. (P1. GDMI. 457:457)

- (…) cuando empiezas a trabajar o los primeros años que trabajas, llegas a

tu casa y lo único que hablas es de lo que hiciste. (…) y ahora como te des

cuenta ¿sabes? te tienes que sacar las cosas con pinza porque si no. (P2.

GDP. 232:235)

Algo similar relatan algunos informantes, en concreto del servicio de

medicina interna y digestivo, cuando señalan que al principio se implican más en las

situaciones a nivel emocional, y luego con los años de práctica ya no se implican

tanto:

- (…) yo creo que al principio, cuando tú empiezas a trabajar, yo creo que te

implicas más. (P2. GDMI. 224:225)

Los diferentes informantes vuelven a expresar una opinión parecida, al relatar

que el tiempo de práctica profesional les va a dar más experiencia y ayuda para

afrontar situaciones del morir y de muerte, tal y como se observa a continuación:

- A nosotros la experiencia, los años que llevamos trabajando nos ayuda a

enfrentar incluso por no tener la preparación que tuvimos al principio, en la

carrera, pues nos ayuda a enfrentar las situaciones estas duras de muerte y

todo eso. (P1. GDP. 455:456)


347

Algunos informantes relatan que con la experiencia profesional aprenden a

separar los sentimientos, consiguiendo experimentarlo como algo que no les afecte

tanto a nivel emocional, tal y como se deja entrever en estos fragmentos:

- (…) imagino que crea una barrera para que no te dañe esa agresividad que

tiene el estar conviviendo con la enfermedad a diario. (P2. GDD. 239:242)

- Yo creo que eso lo vas adquiriendo con los años. (P2. GDMI. 239:242)

Dos informantes consideran que como tienen bastante tiempo de experiencia

profesional, muy puntualmente suelen sentirse afectados a nivel emocional, tal y

como se expresa en las siguientes citas:

- Yo hace tiempo que eso no veo. Muy puntualmente me han afectado unos

(…). (P2. GDD. 37:38)

- Yo ya llevo muchos años con esto que ya no afecta así. (P2. GDO. 37:38)

A su vez, los demás informantes describen que aunque tienen experiencia

profesional de varios años, aún hay casos que les afecta a nivel emocional, tal y

como se ilustra en las citas siguientes:

- A mí sí. Hay muchos que no, pero hay veces es que no sabes cómo que creas

un vínculo y ¿sabes? es horrible, si el paciente va mal o fallece, lo que sea, tú

estás haciendo un duelo. (P2. GDMI. 33:33)

- (…) pero sí es verdad que en la planta todavía, a pesar de que la gente lleve

muchos años trabajando, sobre todo cuando es alguien muy joven, la planta

se reciente muchísimo. (P2. GDP. 39:39)

DIMENSIÓN 8: INTERVENCIÓN Y VALORACIÓN

Esta dimensión gira en torno a las respuestas de los supervisores de

enfermería relacionadas con las propuestas y acciones de mejora que se podrían


348

desarrollar a modo de promover y facilitar la labor de estos profesionales en la

atención a pacientes terminales, en proceso de morir y la muerte. Así como, la

valoración del trabajo existente y de la temática de esta investigación.

Las respuestas recogidas están ordenadas según las siguientes categorías: 1)

Propuestas de mejora; 2) Acciones y apoyo; 3) Puntos positivos y 4) Valoración del

tema.

1) Propuestas de mejora

En esta categoría se identifican diversos tipos de propuestas de mejora

señaladas por los informantes con la finalidad de contribuir en la mejora de la labor

desarrollada con pacientes en proceso de morir en el entorno hospitalario.

Diversos informantes relatan como propuesta de mejora, la necesidad de

contar con la presencia de un profesional de psicología para actuar, principalmente,

con pacientes y familiares, con la idea de contribuir con el trabajo del propio

profesional.

- Yo creo que es indispensable, un psicólogo que trate familia y paciente. (P1.

GDMI. 436:437)

- Bueno, pero por lo menos intervienen con el paciente y la familia. (P1.

GDMI. 446:446)

En la misma línea, algunos supervisores relatan la necesidad de una unidad

de Psicología dentro del hospital, enfocada también a los profesionales, tal y como

podemos apreciar en los fragmentos siguientes:

- Que haya unidades que se dediquen expresamente. (P1. GDD. 441:443)


349

- (…) pero eso enfocada al profesional. (P1. GDO. 441:443)

Algunos supervisores de enfermería relatan la necesidad de desarrollar algún

tipo acción de mejora dirigida principalmente, para auxiliares de enfermería y

enfermeros, ya que son los que más contacto tienen con el proceso de morir y la

muerte del paciente:

- Es que los duelos los vivimos mucho más enfermeras y auxiliares que

médicos, el médico entra un ratito al día y viene a firmar el parte de

defunción. (P2. GDD. 383:383)

Los supervisores proponen como propuesta de mejora una mayor asistencia

de la parte médica en los momentos finales de la vida del paciente, tal y como se

puede apreciar en las siguientes citas:

- Pero como ocurre en interna, el médico da la noticia, el médico ve, informa,

vamos a poner sedación, pero verdaderamente quién están son los

enfermeros. (P2. GDMI. 387:389)

- Eso sí es fuerte, la desasistencia médica. (P2. GDD. 418:418)

Diferentes supervisores citan como propuesta de mejora, acciones en torno a

la formación académica, como por ejemplo implantar la asignatura de cuidados

paliativos de forma obligatoria, tanto para médicos, como para enfermeros.

- La asignatura de cuidados paliativos hace un par de años que empezó en la

carrera de medicina, un par de años. (P2. GDP. 380:382)

- (…) en medicina, pero no estaría mal si existiese en la de enfermería. (P2.

GDD. 380:382)

- Y es optativa, con lo cual. (P2. GDMI. 380:382)

Algunos informantes realizan sus propuestas de mejora dirigidas a los

recursos asistenciales, como por ejemplo proponen desvincularlos del papel de

recursos humanos que tienen que desempeñar, como alternativa para centrarse en


350

aspectos de atención a los pacientes y a la familia, tal y como se expresa en las

siguientes citas:

- Que nos quiten la parte de recursos humanos. (P2. GDP. 370:374)

- (…) entonces podemos dedicar mucho más tiempo a lo que realmente

debería de ser nuestro trabajo que es supervisar (…). (P2. GDD. 370:374)

- Que se dedique a alguien a cuando haya algún turno sin cubrir, a cubrirlo y

(…) a cuando haya una baja, a cuando haya un imprevisto familiar, a cuando

el otro hace no sé qué, y todas a esas cosas. (P2. GDP. 376:377)

En la misma línea de recursos asistenciales, señalan como propuesta de

mejora, la atención en unidades a domicilio para que el proceso de muerte del

paciente se desarrolle en su casa, tal y como se ilustra en los relatos siguientes:

- (…) ojalá sea posible eso pero para todos. (…) y que todos los niveles

puedan disfrutar de esa historia. (P1. GDP. 368:372)

- Yo creo que sí, que casi todos los pacientes preferirían morir en su casa y

los familiares también si tuvieran un apoyo. (P1. GDP. 368:372)

2) Acciones y apoyo

Dentro de esta categoría se pueden encontrar las respuestas de los informantes

sobre la presencia o no de acciones de apoyo desarrolladas con la intención de

satisfacer las demandas existentes en la labor profesional.

Los relatos de gran parte de los supervisores de enfermería ponen de

manifiesto que hasta el momento no existe ningún tipo de apoyo dirigido

específicamente al profesional. En relación a la necesidad de recibir algún tipo de

ayuda psicológica, los informantes del servicio de medicina interna, digestivo y


351

oncología (este último, de un hospital – A), señalan que no hay psicólogo en el

servicio, tal y como se ilustra en la cita siguiente:

- Nosotros somos nosotros mismos. Risas. Entre nosotros. (P1. GDMI.

427:427)

A su vez, los supervisores de enfermería de dos servicios, en concreto de

cuidados paliativos y de oncología (este último, de un hospital – B), señalan que hay

psicólogo en la planta, pero no existe ningún trabajo dirigido al profesional, sino que

el trabajo que realiza va dirigido exclusivamente al paciente y su familia.

- Para el paciente, lo que sí que después ellos tienen la predisposición (…).

Pero no es que sea exclusivamente para el personal. (P1. GDO. 432:432)

- Hombre, en la planta a veces hablamos con el psicólogo (…) no hay nada

programado. (P1. GDP. 69:69)

Los informantes anteriormente citados, señalan la presencia del profesional

de psicología en la planta y la inexistencia de acciones organizadas para ellos,

aunque resaltan que se podría, de manera informal, hacer uso del psicólogo ante una

necesidad, pero afirman que no suelen acudir. En las citas a continuación se refleja

con más detalle esta idea:

- Pues no se suele, el personal no suele ¿hein? (P1. GDP. 429:429)

- Lo que pasa es que después los psicólogos, esos recursos, no los utilizamos,

nos metemos en el día a día (…). (P1. GDP. 445:445)

- En paliativos sí tenemos pero no lo usan, no lo utilizan (…). (P2. GDP.

347:347)

Por último, un supervisor confirma la existencia del trabajo del profesional

de Psicología como un tipo de acción y apoyo, aunque sea indirectamente, también

para los propios profesionales sanitarios.


352

- (…) ahora están los psicólogos y verdaderamente ellos tienen más tiempo

para otras cosas. (P2. GDP. 386:386)

3) Puntos positivos

En esta categoría se recogen las consideraciones positivas de los informantes

sobre el trabajo que realizan en la práctica laboral, identificando el trabajo

profesional como una fuente de recompensa y satisfacción.

Los informantes de diferentes servicios señalan que les gusta la profesión, así

como el trabajo que realizan, aspecto que emerge como ejemplo de valoración

positiva de la práctica laboral, tal y como se puede apreciar en los siguientes pasajes:

- Yo creo que la profesión que tenemos nos tiene que gustar mucho para no

volverte loco (…). (P1. GDD. 461:461)

- Entonces te tiene que gustar mucho lo que haces para, para qué lo haces, y

la satisfacción con la que sale uno, aunque sea de la manera que haya sido el

final con los pacientes, pero nos tiene que gustar lo que hacemos, vamos.

(P1. GDD. 463:464)

Algunos informantes, en concreto de un hospital (A), relatan que el servicio

de paliativos es una planta distinta al resto de plantas del hospital, que en ella existe

un buen ambiente de trabajo, tal y como se ilustra a continuación:

- Yo creo que ellos han aprendido, ¿no? con los años. Y luego seguramente

contagia a la gente que llega, puede ser que haga (…) se respira alegría en

paliativos, es otra planta (…). (P2. GDD. 348:351)

- Pero en tu planta siempre se respira buen rollo, yo siempre tuve la

sensación ésta, siendo la planta como la que es, que viven con la muerte

todo el día o casi todos los días de su vida y se respira buen (….) hay unas

vibraciones súper positivas en la planta. (P2. GDD. 354:355)


353

En relación al servicio de paliativos, los informantes del hospital B destacan

que en este servicio se desarrolla un buen trabajo con la familia del paciente, tal y

como podemos observar a continuación.

- Fíjate hasta qué punto es importante la familia en paliativos, que ellos no

aceptan un traslado, sobre todo los pacientes de oncología, si no es al lado

de una familia. Se puede tardar hasta el día siguiente el traslado si la familia

no está. (P1. GDP. 287:287)

Por último, aparece en el relato de un supervisor de enfermería, del servicio

de paliativos, un ejemplo de valoración positiva de la labor hospitalaria, ante el

reconocimiento recibido por parte de los familiares de los pacientes en proceso de

morir, tal y como se expresa en la siguiente cita:

- Yo he tenido muchos casos (…) que tú ves que están viviendo su momento

de dolor y no están bien en ese momento y tal, y al final han pasado en la

planta, a pesar de su dolor y de su historia, a veces te paran y hasta te dicen:

mira, estamos agradecidísimos (…). (P1. GDP. 294:294)

4) Valoración del tema

En esta categoría se pueden observar las respuestas de los participantes de los

grupos de discusión relativas al tema de esta investigación, o sea, cómo valoran la

temática del morir y muerte y la experiencia de hablar de la misma.

En los relatos de dos informantes aparece una opinión común cuando relatan

que nunca se habla sobre la temática del morir y muerte, tal y como ilustramos en la

cita siguiente:

- Sí, porque en la verdad que cuando hacemos cualquier reunión, en la

realidad estas cosas tampoco las hablamos nunca. (P2. GDP. 410:410)


354

Algunos informantes de paliativos confirman que no se habla del tema porque

lo identifican como una fuente de miedo que les genera temor, tal y como podemos

comprobar a continuación:

- Porque nos da miedo hablar de la muerte, quizás también, siempre nos ha

dado miedo hablar de la muerte. (P1. GDP. 75:75)

- Mientras menos hables, te va a tocar más lejos, a lo mejor, yo qué sé. Nos

da miedo, hay un miedo, a hablar de la muerte. (P1. GDP. 77:77)

En la misma línea, algunos informantes, en concreto del servicio de oncología

y digestivo, señalan que no se habla de la muerte porque ésta se asocia a la idea de

fracaso, o sea, de fracaso laboral. Aspecto que se puede apreciar en las citas a

continuación:

- Porque es un fracaso. (P1. GDO. 73:74)

- Porque la idea es un fracaso. (P1. GDD. 73:74)

Sin embargo, el relato de un supervisor de enfermería resalta la importancia

de hacer reuniones en grupo, para saber cómo están, qué piensan, qué necesitan, o

sea, plantea la necesidad de escuchar las dificultades y demandas del profesional que

trabaja con pacientes en proceso de morir.

- (…) los mandos, deberían tener estas reuniones con los enfermeros para

saber lo que es el día a día, y ver lo que pasa por dentro de nuestra cabecita.

Cómo estamos, qué necesitamos, y nuestras demandas (…). (P1. GDMI.

468:468)


355

4. 2. 3 Matriz inferencial: grupos de discusión

Posteriormente al análisis por medio de la matriz descriptiva y el discurso

narrativo los resultados son presentados mediante una matriz inferencial.

En concreto, en la Tabla 4.4 se presenta una síntesis de las principales

interpretaciones subyacentes y relacionadas a las dimensiones y a todas las categorías

encontradas en los grupos de discusión.


356

Tabla 4.4. Matriz inferencial: grupos de discusión

DIMENSIONES

CATEGORÍAS

SÍNTESIS

TEMAS ASOCIADOS A LAS DIMENSIONES

PROBLEMAS

PROBLEMAS

ORGANIZACIONALES

- Centrados principalmente en los

recursos humanos y en la alta carga de

trabajo.

- Visiones generales acerca de los problemas presentes en la

práctica laboral.

- Énfasis, por una parte, en los recursos humanos, por otra, en

problemas relacionados con el proceso de morir y la muerte.

PROBLEMAS

EMOCIONALES

- Recurren a conflictos interpersonales y

a la atención a pacientes jóvenes.

CONCEPCIÓN DE

LA MUERTE

FUNDAMENTO

PERSONAL

- Dificultad en definir la muerte desde

una perspectiva solamente personal.

- Predominan concepciones basadas en fundamentos técnicos,

provenientes de la formación académica y de la práctica

laboral.

- Recurren a pensamientos y reflexiones sobre la propia

muerte, pero es algo que no les gusta pensar.

FUNDAMENTO

TÉCNICO

- Diversas visiones fundamentadas en la

experiencia profesional y en la

formación académica.

- Presencia de perspectiva sobre el bien

morir.

LA PROPIA MUERTE

- Temor al proceso de morir, más que a

la muerte en sí misma.

- No les gusta pensar y hablar sobre la

muerte: les asusta

- Reflexión asociada a la experiencia

laboral.


357

(Cont.) Tabla 4.4. Matriz inferencial: grupos de discusión

FORMACIÓN

FORMACIÓN

ACADÉMICA

- Opinión unánime entre los informantes

sobre la falta de formación sobre el

proceso de morir.

- Ausencia de preparación sobre el

proceso de morir, la muerte y la

atención al final de la vida.

- Formación centrada en el modelo biomédico de salud.

- Sin perspectiva de mejora en la formación, aunque se

reconozca la necesidad. Se observa que la formación

académica actual sigue sin abordar el proceso de morir y la

muerte.

DIFICULTADES

- Dificultades presentadas principalmente

al principio de la práctica profesional.

- Se percibe la ausencia de formación en

la actualidad.

NECESIDADES

- Reconocimiento de la necesidad de

formación aunque no saben cómo

desarrollarla.

RELACIÓN CON

EL PACIENTE

RELACIÓN

PROFESIONAL

- Caracterizada por ser específicamente

profesional y técnica.

- Ausencia de una relación más

emocional y cercana.

- Conciben la atención al paciente

terminal como parte del trabajo, aunque

no suelen establecer relación.

- Predominio de una relación escasa con el paciente.

Caracterizada por ser profesional y técnica.

- Reconocimiento de la necesidad de relacionarse más con el

paciente. Las justificativas giran en torno a la alta carga

asistencial, los recursos humanos.

- Temor al relacionarse con el paciente: presencia de la

probabilidad de no cumplir la labor asistencial.

PAPEL PROFESIONAL

- Gira en torno a la presión asistencial.

- Usan como justificativa para la

ausencia de relación con el paciente.

CARACTERÍSTICAS

DEL PACIENTE

- Dificultad de aceptar la enfermedad de

un paciente joven, de modo que

dificulta la relación con ese tipo de

paciente.

- Pacientes con más tiempo de ingreso:

puede remitir a una relación.


358


RELACIÓN CON

LA FAMILIA

LA RELACIÓN

- Escasa relación con los familiares de

pacientes.

- Puede haber relación delante de

familiares de pacientes que llevan más

tiempo ingresados.

- Escasa relación con los familiares de pacientes y

caracterizada por dificultades.

DIFICULTADES EN LA

RELACIÓN

- Reconocen dificultades en establecer

relación con familiar de paciente.

CONTACTO ANTE

LA MUERTE

PROCEDIMIENTOS

ANTE LA MUERTE

- Función de asesoramiento. No implica

la presencia del supervisor.

- Establecer contacto:

predominantemente es de parte del

enfermero y del auxiliar.

- Mínima presencia ente la muerte. La función de asesorar es

desarrollada con cierto distanciamiento.

- Remite a asociaciones y pensamientos sobre la propia

muerte o la de alguien cercano.

- Supone dificultades y sufrimiento a nivel emocional.

- Presencia de diversas características de la muerte que supone

mayor dificultad en afrontarla.

REACCIONES

- Se autoidentifican con los pacientes sin

curación.

- Presencia de dificultad, principalmente

con la actuación de la parte médica.

- Intentan que los últimos momentos

sean con calidad, aunque normalmente

no están presentes.

EXPRESIÓN DE

SENTIMIENTOS

- Diversos tipos de sentimientos

expresos.

- Se sienten afectados emocionalmente.

CARACTERÍSTICAS DE

LA MUERTE

- Gira en torno a diversos ejemplos de

muerte que supone mayor dificultad en

afrontarla.

- Cuestionamientos sobre la muerte

hospitalaria: ambiente técnico.


359


EL

AFRONTAMIENTO

DEL PROCESO DE

MORIR

RECURSOS Y

ESTRATEGIAS

GENERALES

- La negación y el distanciamiento, son

los recursos más citados.

- Recurren a ideas de que los recursos y

estrategias son reacciones naturales.

- Presencia de diversos tipos de recursos y estrategias de

afrontamientos. Suelen definirlas como automáticas y

naturales.

- Presencia de impacto emocional en todo el discurrir de

tiempo de práctica profesional.

- En el discurrir del tiempo de práctica profesional se forman

los recursos y estrategias de afrontamiento.

RECURSOS

PUNTUALES

- Confirmación de la presencia de

situaciones que afectan puntualmente a

nivel emocional en el discurrir de la

labor hospitalaria.

- La negación, el distanciamiento y el

lloro, son los recursos puntuales más

citados.

TIEMPO DE PRÁCTICA

PROFESIONAL

- Más tiempo de práctica profesional:

están más acostumbrados y tienen más

recursos, pero aún les afecta

emocionalmente.

- Al principio: afectaba más, menos

recursos y mayor implicación

emocional aunque no quieran.

INTERVENCIÓN Y

VALORACIÓN

PROPUESTAS DE

MEJORA

- Centradas en la formación del

profesional anteriormente y durante la

actuación, ayuda emocional para

profesionales, pacientes y familiares,

además de recursos asistenciales.

- Reconocimiento de la necesidad de

ayuda, en especial para enfermeros y

auxiliares.

- Identificación y reconocimiento de necesidades para cubrir

lagunas en la labor con pacientes en proceso de morir.

- Ausencia de acciones direccionadas a los profesionales

sanitarios.

- Escasa presencia de psicólogos en los servicios de

hospitalización investigados. No hay la implantación de un

servicio de Psicología.


360


INTERVENCIÓN

Y VALORACIÓN

(Cont.)

ACCIONES Y APOYO

- Ningún tipo de acción direccionada al

profesional.

- Presencia del profesional de psicología

en determinados servicios.

- Actuación psicológica escasa y reciente. Desconocimiento

del papel del profesional de psicología.

- Hablar de la muerte remite reflexión sobre sentimientos

propios y genera sensaciones extrañas en los profesionales,

aunque reconocen la importancia de exponer tales

sentimientos.

- Experiencia única por parte de todos los profesionales

entrevistados.

- Omisión de la palabra muerte y morir.

PUNTOS POSITIVOS - Les gusta la profesión, aunque señalan

dificultades.

- Servicio de paliativos: hay un buen

ambiente profesional.

VALORACIÓN DEL

TEMA

- No es común hablar del tema: remite al

fracaso y al miedo.


361

4.3 Red conceptual: convivir con el morir

Este apartado expone por medio de una red conceptual (Figura 4.1) las

conexiones más relevantes entre las categorías presentadas en el proceso de análisis

de los resultados de ambas técnicas.


362

Figura 4.1. Red conceptual: convivir con el morir


363

A través de este modo de representación de los resultados, se observan

conexiones establecidas entre diversas categorías, que permiten visualizar y

organizar las informaciones más representativas en relación a los objetivos de este

estudio.

Emergen relaciones relativas a la percepción de los informantes sobre la

muerte y el morir, que a su vez se encuentran estrechamente asociadas a los

fundamentos técnicos y personales de los participantes, así como, a la reflexión

realizada sobre la propia muerte. Se observa que todas estas relaciones establecen

vínculos directos con la percepción de la propia formación académica y profesional

recibida por cada uno de ellos.

Impresiona que la concepción sobre la muerte y el morir está relacionada con

la propia práctica hospitalaria de los profesionales sanitarios participantes en este

estudio, como una fórmula para establecer una relación más profesional tanto con los

pacientes, cómo con sus familiares.

A su vez, se aprecia la existencia de determinadas características que se

identifican por los protagonistas, como el tiempo de práctica profesional,

características de la muerte, o el papel profesional, que en cierto modo están

asociadas a la relación que los informantes consiguen establecer con los pacientes a

su cargo y sus familias, como también en el reconocimiento de las medidas de

afrontamiento puestas en marcha ante situaciones identificadas como difíciles de

manejar y generadoras de sufrimiento personal, como son el proceso de morir y la

muerte en sí misma.


364

A través de la red conceptual se aprecia la asociación entre las reacciones

generadas ante situaciones del morir y muerte y la necesaria búsqueda de recursos y

estrategias para facilitar su afrontamiento. En consecuencia, estas derivaciones se

encuentran asociadas a los principales problemas reconocidos, identificados como

problemas emocionales.

Para finalizar la red, se destaca la identificación de ausencia de acciones de

apoyo directas, dirigidas a facilitar el trabajo de los informantes con pacientes en

proceso de morir, lo que se considera está estrechamente relacionado con los

diversos tipos de propuestas de mejora sugeridas por los protagonistas de este

estudio.

365

5. DISCUSIÓN

Discusión

367

5. DISCUSIÓN

En este capítulo se discurre sobre los principales resultados encontrados en el

análisis de las informaciones obtenidas mediante las entrevistas y grupos de

discusión, presentadas anteriormente, con la intención de integrar ambas técnicas.

Gil (2002) describe este momento de la investigación como un proceso de

interpretación de datos en el cual es necesario que el investigador vaya más allá de

una sencilla descripción, en la “búsqueda de acrecentar algo al cuestionamiento

existente sobre el tema” (p.133). Además resalta que una adecuada categorización y

exposición de los datos, en una fase anterior, posibilita su descripción y discusión.

En este sentido, es en este momento, cuando se hacen interpretaciones más

amplias en relación a los objetivos del presente estudio. Son interpretaciones que

parten de la bibliografía utilizada en la fundamentación teórica, de nuevos estudios y

teorías encontrados en el desarrollo de este trabajo, así como, de las inferencias de la

investigadora que resultan de los contenidos teóricos, así como de los contenidos

procedentes de los discursos de los informantes.

Para una mayor comprensión se organiza y presenta esta discusión a partir de

tres grandes temáticas: Los profesionales sanitarios y la concepción del proceso de

morir; Convivir con el morir y la muerte: vías de escapatoria; y El dialogo sobre el

morir: cuidando del cuidador.

Discusión

368

5.1 Los profesionales sanitarios y la concepción del proceso de morir

Las visiones sobre la muerte y el morir por parte de los informantes han

quedado patentes que se corresponden, básicamente, con fundamentos técnicos y

personales. Tal realidad parece ser concebida con cierta dificultad en cuanto a una

definición entre ambos fundamentos, debido a la amplitud de su significación. El

fragmento siguiente muestra esta dificultad y cómo ambos fundamentos en la

concepción de la muerte aparecen mezclados: - No sé como explicártelo, influye,

influye tu vida personal, influye tu experiencia, por supuesto la que la gente vive más

aquí, como digo yo, siete horas diarias (…) (P7. EAD. 7:7).

En relación con la construcción de las concepciones en torno a la muerte, es

necesario considerar que la persona, en este caso, profesional sanitario, recibe

influencias desde diferentes perspectivas, tanto biológicas, como sociales, filosóficas,

psicológicas y religiosas, entre otras. A través de los discursos emerge la idea de la

muerte concebida como una experiencia universal, que por otro lado y como plantean

autores como García Hernández, (2008); Grau Abalo y Chacón, (2002) y Sanz

Álvarez y Colomo Gómez, (2002), tal idea se puede decir que es concebida y vivida

por cada persona de forma individual, y está basada en aspectos culturales, los

propios rasgos de la personalidad, creencias y experiencias vividas.

En este sentido, se puede apreciar en muchos de los relatos de los

participantes la presencia de experiencias personales, procedentes de la personalidad

particular y de situaciones vividas con anterioridad. - Yo el año pasado tuve mi padre

aquí, casi se muere, y entonces yo pasé por el otro lado, de familiar, entonces yo me

di cuenta de lo duro que era y lo mal que lo deben de pasar familiares, pacientes y

Discusión

369

todo eso (P26. EEO. 11:11); - A mí lo más que me ha podido emocionar, en mi

carrera, que yo he notado un cambio en mí, yo desde que fui madre, no sé, parece

que tuve una sensibilidad mayor (P17. EED. 7:7). No obstante, se reconoce que tales

características personales se presentan en todas las dimensiones referentes a la

temática principal del presente estudio, así que, no ha podido ser inserida en concreto

en sólo una de las dimensiones.

Las diferentes concepciones sobre la muerte elaboradas a partir de los

fundamentos personales, quedan reflejadas por algunos informantes, ya que unos la

definen como la separación del cuerpo y el alma, con creencias manifiestas en la

reencarnación, y en la creencia del final de la vida física, pero no de la existencia,

otros incorporan la posibilidad de existencia de algún tipo de vida, después de la

muerte; para algunos, la muerte es el final de cualquier forma de vida, otros

manifiestan dudas de si hay algo más o no, mientras que otros se plantean que no es

el final. Esta amplitud en la significación personal sobre la muerte, se corresponde

con la idea de Morrison (2004), cuando afirma que siempre se tiene una

representación individual de la misma y que tiene lugar en un contexto social y

cultural.

Sin embargo, en los discursos se aprecia que en realidad, los informantes en

su concepción de la muerte hacen más referencias a los fundamentos técnicos, -

Claro, pero yo no soy católica, yo quiero creerlo pero no hay forma, ahí me viene la

banda científica y no hay manera de que me entre (…) (P2. GDD. 160:163), aspecto

que a nuestro parecer, procede sobre todo, de la formación académica y de la propia

experiencia profesional, como trabajadores actuantes directos en el contexto

Discusión

370

hospitalario con pacientes en proceso de morir. En este sentido, aparecen relatos de

una concepción de muerte relacionada al sufrimiento, al dolor y al fracaso

profesional, este último más atribuido a los profesionales médicos. Diferentes autores

como Gómez Sancho, (1999a); Grau Abalo et al., (2008); Hernández, García,

Machín, Pereira y Grau Abalo, (2002), apoyan esta idea en la que para el profesional

de la salud, y en particular para el médico, el tema de la muerte involucra un análisis

complejo, ya que fueron y siguen siendo educados para la vida, salvar vidas y curar

pacientes, y no para dejarles morir, ni para la muerte.

En este estudio se observa que en relación a las características de la

formación académica recibida por los informantes se aprecia que poseen una

formación técnica, general y objetiva, sin preparación sobre el proceso de morir, la

muerte y la atención al final de vida. - La formación ha enseñado lo que tiene el

paciente, lo que tienes que hacer con ellos, pero realmente el hecho de tú tratar un

paciente durante el proceso de morir, cómo se siente, todo eso, eso no, realmente no

te han enseñado nada, ni te dicen nada (P1. EAO. 7:7). Esta visión es coherente con

los planteamientos expuestos por diferentes autores (Carvalho et al., 2006; García-

Campayo y Sanz-Carrillo, 2004; Jiménez, 2001; Kovács, 2003) cuando afirman la

existencia de una formación biomédica marcada por el desarrollo de la técnica

médica, a la prolongación de la vida y del proceso de morir.

Se constata, además, debido a esta ausencia de preparación y formación

adecuada sobre la temática del morir, que los profesionales sanitarios acaban por

tomar ejemplo e imitar la práctica hospitalaria existente, que no resulta muy distinta

de su formación académica, tal como defienden García-Campayo y Sanz-Carrillo

Discusión

371

(2004); Jiménez (2001) y Leão (1994), cuando afirman que el modelo biomédico es

predominante en el sistema sanitario y que influye en la conducta de los

profesionales que lo integran. De esta manera, su pensamiento y sus acciones se

inclinan hacia una práctica, que resulta del reflejo de una formación básicamente

biomédica, acarreando una postura técnica y objetiva por parte de los profesionales

sanitarios.

La muerte demuestra ser una constante en el trabajo de nuestros informantes

y resulta curioso como esa problemática, parece excluida de los currículos

académicos de medicina y enfermería (Kovács, 2003; Kübler-Ross, 2005; Rio-Valle,

2007). Aunque la atención paliativa ha contribuido para fomentar la humanización

hospitalaria (Melo, 2005), en la realidad de las facultades de medicina españolas, es

escasa la presencia de la asignatura de cuidados paliativos, tal como se pudo

constatar en los datos presentados en el último Congreso Internacional de Cuidados

Paliativos realizado en la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria en el año de 2009,

al destacar que de las veintiocho facultades, sólo cuatro ofertaban la asignatura de

cuidados paliativos y sólo una la consideraba obligatoria.

Diversos estudios confirman lo expuesto hasta el momento (Bifulco e

Iochida, 2009; Marco, 2006; Oliveira, Quintana, Budó, Bertolino y Kruse, 2011;

Quintana et al., 2008), mostrando que la formación de los profesionales sanitarios

está básicamente apoyada en el modelo biomédico de salud con referencial técnico-

instrumental de las biociencias, excluyendo el contexto psicosocial del paciente. Es

clara, la necesidad de una formación con base biopsicosocial puesto que el paciente

enfermo precisa de una atención plena y amplia.

Discusión

372

Esta situación favorece el fomento de una actitud de escasa consideración de

los aspectos psicosociales tanto del propio profesional cuanto del paciente. - (…)

falta un poco de Psicología en ese sentido, de preparación, para uno saber actuar en

esos momentos (P2. EAO. 15:15). Quintana, Cecim y Henn (2002) apoyan esta idea

cuando hacen énfasis en que este tipo de formación acaba por ocasionar un enfoque

inadecuado y hace que el tratamiento de los pacientes generales y sin expectativa de

cura sea, la mayor parte de las veces, innecesariamente sufrido, tanto para él mismo,

como para los profesionales sanitarios.

Todo esto hace comprender mejor la visión que los informantes poseen sobre

el morir y la muerte, basada en su gran mayoría en fundamentos técnicos. A la vez,

sus relatos demuestran la necesidad de repensar y reestructurar la formación

académica actual, resultados que coinciden con los estudios de Gómez Sancho

(1999b) quien destaca que existe un déficit en la formación, que sigue sin contemplar

los aspectos del morir, necesitando los profesionales que les enseñen a tratar

enfermos incurables y a desarrollar el bien morir. Además se comprueba que el modo

de percibir y abordar esta temática, es reconocido por los informantes como

insuficiente, para la demanda existente.

Resulta interesante destacar la presencia de una perspectiva planteada en los

relatos de los informantes, en relación con el bien morir. Según señalan,

principalmente los supervisores de enfermería, en la práctica laboral la experiencia

del bien morir, sin encarnizamiento terapéutico y con la interconsulta sigue sin

contemplarse en muchas ocasiones. Esta visión se corresponde con las ideas

planteadas por autores como Chiattone (2002) y Gómez Sancho (1999b) cuando

Discusión

373

afirman que lamentablemente este tipo de acciones no ocurren, aunque las

instituciones hospitalarias tengan el papel de responsables para cuidar a los pacientes

terminales, no existe una preparación adecuada para ello. En este estudio, se aprecia

la posibilidad de contemplar prácticas de ese tipo, para la formación por parte de

profesionales médicos más jóvenes, con menor experiencia en la profesión. Cabe

plantearse que, aunque en la sociedad hay políticas relacionadas a la práctica del bien

morir, campañas de humanización y un creciente desarrollo en los cuidados

paliativos (Melo, 2005; OMS, 1997), además de difundirse y reconocer la

importancia de buenas prácticas con pacientes en proceso de morir en el entorno

hospitalario (Bermejo, 2003), aún en la práctica de los informantes, tales prácticas no

se desarrollan verdaderamente. - (…) siempre decimos: bueno, y ¿por qué no piden

interconsulta, UCP, y lo llevan conjuntamente? No porque preveas que se vaya a

morir, sino, bueno, está dentro de lo posible, no quiero decir que vayas a tirar la

toalla y lo vaya a pasar a UCP, sino que ellos lo vayan conociendo, pero eso es

como impensable que el hombre vaya a UCP pues si el hombre tiene salvación (P1.

GDO. 82:85).

En lo que se refiere a la visión del morir y de muerte, se ha podido percibir

que reflexionar sobre la concepción de la muerte remite a pensamientos sobre la

propia existencia y por ello, a la idea de la propia muerte de los informantes. Casi

todos los participantes de este estudio identifican haber reflexionado sobre la propia

muerte, aunque consideren que es algo que no les gusta. Nos encontramos, de este

modo, ante a una problemática que parece ser percibida como algo del otro, alejada

de uno mismo, aunque sea vivida en la experiencia laboral prácticamente a diario.

Estos resultados coinciden con los estudios de diferentes autores (Gómez Sancho,

Discusión

374

1999a y Kovács, 2003) que destacan que el frecuente contacto con pacientes

terminales provoca cuestionamientos sobre la propia existencia y finitud y genera

temores, puesto que el profesional se ve ante la vulnerabilidad de adolecer y morir. -

Yo, en la muerte prefiero no pensar ni reflexionar, como que lo veo todavía muy

lejano. Es mejor así, para mí ver es así, porque uno que lo ve todos los días, si no se

volvería uno maniática, ¿no? (P13. EAP. 9:9).

A la vista de los resultados, la idea de la propia muerte está bastante asociada

al sentimiento de miedo, diferenciando más que el miedo a la muerte en sí misma, el

miedo al proceso que conlleva el morir. - Tenemos más miedo a sufrir que de la

muerte en general. El sufrimiento es terrible (P3. EAD. 7:7); - Me da mucho miedo

pero por las cosas que puedo limitarme a hacer o dejar de hacer (P21. EED. 34:34).

Desde nuestra óptica, el temor manifestado al proceso de morir puede ser

identificado en los relatos, entre otros como miedo al sufrimiento, al dolor, al ser

dependiente de otro y a padecer enfermedades graves. Esta visión se corresponde con

las ideas de autores como Bayés et al., (2005); Grau Abalo et al., (2008) y Morrison

(2004) cuando afirman que el proceso que conduce a la muerte conlleva a afrontar

intensas reacciones psicológicas y puede ser un proceso largo y lleno de sufrimiento,

diferentemente de la muerte en sí misma, generalmente no dolorosa.

En relación con los planteamientos realizados por autores como Grau Abalo

et al., (2008) la concepción del morir y de la muerte engloba toda una actitud del

profesional hacia al paciente, esta concepción con frecuencia se refleja en la escasa

atención prestada al enfermo, principalmente a los que se encuentran en proceso de

morir. Esto nos dirige a resaltar la importancia de conocer la visión que tienen los

Discusión

375

profesionales sanitarios, puesto que comprendemos que la forma de concebir la

muerte y el morir influye en su práctica laboral, en la atención dirigida a pacientes en

proceso de morir, y desde luego, en el proceso de afrontamiento del morir y de la

muerte.

5.2 Convivir con el morir y la muerte: vías de escapatoria

Partiendo de la idea de que la forma de concebir el proceso de morir puede

influir en las prácticas que adoptan los profesionales sanitarios en la relación con el

paciente, y asumiendo que la visión de los informantes como hemos visto en el

apartado anterior, determina la conducta que los sanitarios ponen en marcha frente al

proceso de morir, asociado a ello, también podemos relacionar los recursos que los

sanitarios ponen en marcha para afrontar el proceso y la idea de muerte, que a su vez

están relacionados con la concepción que tienen del proceso de morir.

Resulta interesante que nuestros informantes cuando hablan sobre el

afrontamiento del proceso de morir, introducen aspectos de la relación que

establecen ellos mismos, con los pacientes y familiares. Desde nuestra óptica, la

reflexión sobre esta relación permite a los participantes elucidar con más detalles y

con cierta naturalidad, experiencias de la práctica laboral, posibilitando un

conocimiento minucioso, rico de detalles y pormenores, presentes en la relación

cotidiana con pacientes y familiares, como son ciertas implicaciones sentimentales,

temores y amenazas, y también emergen en sus discursos, recursos y estrategias para

afrontar situaciones dificultosas.

Discusión

376

En este sentido, la relación con el paciente y familiar es predominantemente

profesional, educada, cordial y con cierto distanciamiento afectivo, con la finalidad

de establecer y marcar los límites entre el papel profesional y el personal. - Intento

establecer una relación básicamente profesional, porque hay veces que no quiero

que me afecte. Hay veces que lo consigo y hay veces que no (P16. EAD. 10:10).

Evidenciando que los profesionales se sienten afectados emocionalmente en la

relación con el paciente. Aspectos ya planteados en los estudios de Grau Abalo et al.

(2008) cuando identifican que los propios sanitarios pasan por las mismas fases

psicológicas por las que atraviesa un enfermo y sus familiares, cuando afrontan el

proceso de morir, lo que favorece la génesis de determinadas actitudes. Esto

explicaría que en algunas fases por las que los profesionales sanitarios pasan, “los

profesionales cada vez más hablan menos con los enfermos, y también los escuchan

menos. Establecen una excesiva distancia emocional con los pacientes y se centran y

ocupan exclusivamente en sus síntomas y aspectos físicos” (p.38).

Aunque los supervisores de enfermería también definen de este modo la

relación con los pacientes y familiares, revelan como principal característica, la

escasez de relación. Resulta llamativo que profesionales que están a diario en las

enfermerías de los servicios con pacientes en proceso de morir, normalmente no

lleguen a relacionarse con los pacientes y familiares. - Dejas al paciente con la

palabra en la boca prácticamente. ¿Sabes? A lo mejor el paciente lo que necesita en

ese momento es más, yo que sé, es más que te sientes ahí y puedas hablar un poco

con él, y no te da tiempo (P1. GDMI. 205:205). Los informantes reconocen la

necesidad de acercarse más y justifican su realidad asociada a la alta carga de trabajo

asistencial y a los recursos humanos que necesitan gestionar, de forma que esta

Discusión

377

realidad se presenta para los supervisores como prioritaria frente a cualquier forma

de relación con los enfermos y familiares, y parece ser aceptada por los responsables

del servicio y por todo el sistema hospitalario. Esta forma de actuación es coherente

con las ideas de autores como Gómez Sancho (1999a) y Grau Abalo et al. (2008)

cuando afirman que el alejamiento a los enfermos y familiares tienden a dificultar la

relación entre los mismos, el tratamiento del paciente y una práctica humanista en el

hospital.

Sin embargo, cabe destacar la presencia de una atención más humana y

tentativas de desarrollar una relación más estrecha, pero que a nuestro parecer se

caracteriza, en muchas ocasiones, por ser un cuidado técnico, sin llegar a establecer

una relación de contacto y una escucha afectiva. En ese sentido, es acorde al

planteamiento de los estudios de Kovács (2003), quien destaca en el contexto

hospitalario el predominio de un modo de actuación más reservado, con un mínimo

de compromiso, aunque parezca un intento del profesional en desarrollar una

relación emocional, el mismo se resguarda en los procedimientos técnicos para

conseguir desarrollar la labor asistencial - Según vas haciendo tú trabajo, yo tengo

que hacerle la cama, lo vas animando un poco. Yo voy haciendo mis cosas, yo no

dejo de hacer mis cosas, lo que no puedo es llegar y sentarme ahí con ellos y hablar

así, teniendo cosas que hacer. (…) Yo soy así, hay gente que entra, a lo mejor, y no

dicen nada. Adentra y hace sus cosas y por la misma puerta sale (P9. EAO. 13:13).

Frente a eso, se reconoce la actitud, por parte de algunos informantes, de

intentar desarrollar una relación cercana y humana y el reconocimiento de la

importancia de establecer una adecuada relación y comunicación con el paciente,

Discusión

378

aunque vemos que no siempre emerge esta actitud en la práctica laboral. Diferentes

autores como Bermejo (2003); Calil (1995) y Chiattone (2002), apoyan esta idea en

la que enfatiza el establecimiento de una relación más humana y una mirada centrada

en la persona enferma y su contexto, más allá de una práctica humanista asistencial y

estructural. Este tipo de relación que se consigue establecer con apenas una parte de

pacientes, depende de ciertas características de los pacientes, como son, la edad, la

empatía con el paciente, el tiempo de ingreso, el hecho de disponer de características

similares a alguien cercano al profesional o pacientes sin apoyo socio familiar, entre

otras. - (…) hay gente, como aquí, están seis meses y después se van a la casa,

vuelven por otro tratamiento, no sé qué. Ya, quiera que no, con ellos tú acabas

estableciendo un medio de amistad (P1. EAO. 22:22); - A no ser que son niños,

¿sabes? son alguien que se acercan un poco afectivamente en ti, y te piden hacerte

participe no solamente de su enfermedad, sino de su familia y eso (P39. EMO. 4:4).

A su vez, entre los informantes aparece la idea de atención al paciente

terminal como parte de la labor asistencial, una labor planteada como igualitaria que

al resto de pacientes. No obstante, vemos en los discursos de los participantes,

principalmente los médicos, la presencia de dificultades en la atención a este tipo de

paciente, de modo que hace pensar que la relación igualitaria no se desarrolla

plenamente. En concreto, estas dificultades se refieren entre otras, a dar malas

noticias, saber cuándo parar el tratamiento, tener que abordar otras facetas del

paciente no sólo la orgánica, aceptar la situación de que ya no hay más tratamiento

curativo. Esta realidad hace pensar que atender a pacientes terminales o en proceso

de morir, supone una mayor carga emocional para el profesional, puesto que remite a

cuestiones del morir y hace con que el profesional esté más cerca de la idea de la

Discusión

379

propia muerte. - Me veo en la situación de que eso se puede pasar a mí. Pienso de

que yo también me puedo morir, no sé, pienso en mi hija, en mi familia (P2. EAO.

14:14). Resultados que coinciden con los estudios de Gómez Sancho (1999a, 2006),

quien destaca que la confrontación con cuestiones relacionadas con el morir y la

muerte del paciente, acaban por generar en los profesionales sanitarios angustia ante

la propia muerte. Desde luego, se subraya que estos profesionales son seres humanos,

con sus creencias, singularidades, sentimientos, inquietudes y ansiedades que pueden

ser repensadas y afloradas delante de situaciones del morir en el entorno hospitalario.

Lo que supone, que son raras las ocasiones en que estos profesionales, no recurran de

forma inconsciente al uso de mecanismos de defensa, para afrontar todas estas

situaciones, con la idea de preservar la propia integridad y poder desempeñar su

labor.

En lo relativo a la relación con los familiares, gran parte de los informantes

reconocen la atención prestada a la familia como parte de su labor, aunque, se ha

podido observar que es una relación marcada por las dificultades, puesto que

expresan diversos problemas para relacionarse y establecer contacto con los

familiares, y muchos de ellos confirman la existencia de estas dificultades. - La

familia se angustia mucho y sobre todo aquellos que expresan su angustia y entonces

eso, eso a nivel emocional te cuesta mucho llevarlo, ¿no? (P34. EMP. 2:2). En este

sentido, acorde al planteamiento de los estudios entre otros, de Giner (2008), que

destaca el gran impacto emocional vivido por los familiares de pacientes terminales,

impacto que parece estar condicionado por la presencia de diversos temores, como el

miedo a enfrentar a la muerte del familiar, el sufrimiento vivido y la duda de si han

hecho todo de la mejor manera posible (Giner, 2008; Neimeyer, 2007). Aspectos que

Discusión

380

emergen en los discursos de los informantes cuando plantean los problemas de

comunicación como principales ejemplos de dificultad que presenta la relación con

los familiares, en concreto, por parte de los profesionales médicos, que destacan la

dificultad para informar sobre el diagnóstico y el pronóstico al paciente y sus

familias.

Al abordar la relación con los pacientes y familiares, se pone de manifiesto la

influencia del papel profesional en el modo de relacionarse y, desde luego, en el

afrontamiento del proceso de morir. En general, parece que los participantes

priorizan el lado técnico y asistencial en contra del despliegue de un papel de

cuidador humanizado, utilizando, además, la justificación de aspectos técnicos para

dejar de atender de forma cercana e integral al paciente y familiares, distanciándose

así, de las cuestiones emocionales procedentes del cuidado con los pacientes en

proceso de morir. Comprendemos que cada informante tiene un rol profesional que

debe desempeñar y cumplir, pero a la vez, en coherencia con los planteamientos

expuestos por Gómez Sancho (1999a); Jiménez (2001) y Kovács (2003), se aprecia

que se apoyan en estos papeles como recurso para actuar y afrontar la realidad

laboral con pacientes en proceso de morir, lo que realmente conduce a un déficit en

la atención a estos enfermos y sus familiares.

Son diversos los ejemplos de la influencia del papel profesional en el modo

de relación de los participantes con el paciente y familiares, el auxiliar de enfermería

desempeña más el papel de cuidador, lo que parece que aumenta la relación con

ellos; el papel del enfermero es multifuncional, aunque parece que en la atención es

más responsable de los procedimientos técnicos; el médico puede ser identificado,

Discusión

381

como el profesional que establece menos relación con el paciente y familiar, ya que

tiene su atención, exclusivamente, focalizada en la parte orgánica del paciente; y, por

último, los supervisores se empeñan prácticamente en asesorar y gestionar la parte

asistencial y de recursos humanos, así que la relación finalmente establecida, es casi

nula.

Siguiendo con la idea anterior, se resalta el reconocimiento de la parte médica

del papel de ayudar al bien morir, aunque bajo nuestro punto de vista, en la práctica

de estos profesionales, generalmente, no es desarrollada completamente, y esto es

acorde a los estudios de García-Campayo y Sanz-Carrilo (2004) y Kóvacs (2003)

cuando afirman que el papel de los profesionales sanitarios es de carácter curativo y

enfatiza el tratamiento de factores orgánicos, antes de emplear de forma efectiva otro

tipo de terapia. Se aprecia, en la misma línea, en los estudios de Gómez Sancho

(1999a), cuando plantea que realizar un trabajo reconociendo el bien morir, significa

aceptar la ineficacia del tratamiento, el fracaso profesional por la imposibilidad de

salvar vidas y la muerte en el entorno hospitalario, principios que destaca. Esto se

confirma entre los informantes, puesto que son escasos los relatos de remisión e

interconsulta a la unidad de cuidados paliativos, están presentes las quejas

verbalizadas sobre la remisión tardía de los pacientes a esta misma unidad, y

principalmente debido a la gran dificultad que plantean muchos médicos en aceptar

el momento de parar el tratamiento.

Muchos de los informantes reconocen que los profesionales del servicio de

paliativos ofrecen una atención distinta al resto, y como resultado se presentan más

abiertos y flexibles en su relación con los pacientes y sus familias, lo que dirige a

Discusión

382

plantear que son profesionales más sensibilizados con el tema del morir, ya que la

unidad ostenta la tasa más alta de mortalidad de todo el hospital (según datos

ofrecidos por las gerencias de ambos hospitales estudiados) y también, porque

atiende a los principios y fundamentos de una práctica de atención paliativa, dirigida

más allá del ámbito curativo, principios que comparten y destacan los diferentes

autores que defienden la medicina paliativa, Bayés, (1998 y 2000); Callahan, (2000);

Cassell, (1991); Grau Abalo et al., (2008), cuya razón de ser resumen en dos metas

de la misma importancia: evitar, cuando se pueda, la muerte de los pacientes, y, en el

caso de que no sea posible, permitirles vivir bien el final de su vida y fallecer en paz.

Por ello, se entiende, que la intención paliativa tiene que ser considerada desde el

primer momento de atención al paciente, y, no simplemente ser admitida cuando

fallan por completo los medios para evitar su muerte.

En definitiva, se aprecia entre los informantes una carencia de relación más

afectiva y cercana a sus pacientes y familiares frente al establecimiento con los

mismos de una relación más técnica y profesional. Realidad que parece ser

justificada, por los participantes, por la alta carga laboral, la falta de tiempo y por las

exigencias del papel profesional que enfatiza los procedimientos técnicos. Desde

nuestra óptica, ese tipo de relación, no parece ser la más idónea en el trato con

pacientes, puesto que no está basada en una atención humanizada, esto es, en una

relación de contacto cercano, integral y real con el paciente y su familia. La

humanización busca elucidar los beneficios resultantes del contacto, la empatía, y la

comprensión del ser humano a partir de una dimensión más allá de la dicotomía

mente-cuerpo y, de la mejoría existente en el contacto interpersonal, en la

exploración del sentimiento humano. En este sentido también se pronuncia

Discusión

383

Brüggmann (2003) cuando apunta que la humanización es una “actitud de

comprensión de la experiencia del ser humano en el proceso vivido, propiciando,

permitiendo y estimulando su participación activa en el estar con y hacer con. Más

allá de eso, proporciona la realización de elecciones conscientes” (Brüggmann, 2003,

citado en Oliveira y Brüggmann, 2003, p.48).

No se puede olvidar que los profesionales sanitarios conviven diariamente en

el ámbito hospitalario con situaciones de dolor, sufrimiento y muerte, y en virtud de

eso, se podría uno inclinar a pensar que muchos de ellos utilizan diversos recursos

técnicos para protegerse del propio sufrimiento, lo que les proporcionaría

herramientas para no involucrarse con sus pacientes y, consecuentemente, acabar

desarrollando una especie de humanización, igualmente técnica. La realidad que se

aprecia es que, la humanización no está bien estructurada en el ámbito hospitalario,

dado que aparece sustentada en actitudes técnicas y potenciadas por la propia

formación durante la graduación y el ejercicio profesional. Diferentes autores como

Boemer (1998); Carvalho et al. (2006) y Jiménez (2001) apoyan esta idea en la que

los profesionales sanitarios durante la formación fueron estimulados a la

imparcialidad en su relación con el paciente, sin demostrar sus fragilidades y temores

para no poner a prueba la calidad de la atención y preservar la autonomía del

cuidado. En general, se aprecia que las profesiones sanitarias históricamente vienen

promoviendo una humanización sustentada en la disciplina y no en la formación de

actitudes que garanticen una relación humanizada.

En el transcurso de esta investigación, se constata que la formación del

profesional sanitario busca una intervención que posibilite exclusivamente la cura de

Discusión

384

la patología orgánica. Esta visión no se corresponde con las ideas de Bermejo (2003)

cuando afirma la necesidad de una atención holística, lo que requiere rescatar la

visión integral, un camino reverso a la mentalidad contemporánea, que va dirigida a

la fragmentación del ser humano. Esto dificulta la realización de una atención

determinada, en la que actitudes y comportamientos contribuyan con la minimización

de las ansiedades y angustias generadas en el paciente por el proceso de adolecer y

de morir.

Todo ello acorde al planteamiento de diversos autores, desencadena que

cuando surge algún cuestionamiento o reacción más intensa por parte del paciente, el

profesional sanitario entre en contacto con su propia subjetividad, tal y como

defienden Gómez Sancho (1999a); Jiménez (2001) y Perazzo (1995), él mismo, se

siente profundamente afectado por la difícil situación, lo que le dirige a interpretar

que ante la dificultad y la inexistencia de soporte para trabajar estas cuestiones,

utilice como recurso la impersonalidad y el distanciamiento emocional de la figura

humana del paciente, interactuando de forma breve y puntual.

Se considera que el análisis del contacto de los informantes ante la muerte,

configura un tema de gran interés en el camino de elucidar los recursos y estrategias

utilizadas en el afrontamiento del morir. Se ve, que el principal procedimiento

desarrollado por nuestros participantes ante la muerte del paciente es el apoyo a la

familia, presentando a través de diferentes formas, ofrecerles una tila, permitirles el

uso del teléfono, darles el pésame, escucharlos, dejar un tiempo para la despedida.

Esta idea es coherente con los planteamientos expuestos por diferentes autores como

Calil (1995); Chiattone (2002); García Hernández (2008); Kübler-Ross (2005);

Discusión

385

Neimeyer (2007) que defienden que cuando se instala la enfermedad, ocurre un

desajuste del grupo familiar, tornándose necesario un apoyo y atención conjunta a los

mismos en todos los momentos, aunque culmine con un proceso terminal, el

desenlace final y el proceso de duelo. Es preciso destacar que esa forma de actuar

procede más de los auxiliares de enfermería y enfermeros puesto que tienen sus

papeles profesionales relacionados a este momento de muerte del paciente, mientras

que, necesariamente, no implica la presencia de supervisores de enfermería y

médicos. Por un lado los supervisores de enfermería asumen la función de

asesoramiento, mientras que por otro, los médicos se encargan de comprobar y

firmar el óbito. Autores como Díaz (1994); Jiménez (2001); Kovács (2003)

apreciaron las similitudes en sus estudios cuando afirman que los profesionales

sanitarios siempre que pueden se apoyan en sus papeles profesionales, justificando el

hecho de no relacionarse y no establecer contacto con los pacientes y familiares,

principalmente ante el proceso de morir, la muerte y en momentos posteriores a ella.

Parece que, generalmente, los mismos prefieren no establecer un contacto con la

muerte del paciente y, desde luego, con los familiares en ese momento, apoyándose

en el recurso de tener que desarrollar el papel profesional con un cierto

distanciamiento de la situación. Se resalta que los médicos del servicio de paliativos

son una excepción, debido a que son los únicos que relatan su función de apoyo a la

familia ante la muerte del paciente.

No obstante, se ha podido observar que los enfermeros y auxiliares son los

profesionales que más contacto ante la muerte establecen, tal como defienden

Kovács (2003) y Sebastiani (1998), estos profesionales son responsables de proveer

cuidados continuos, están desde el ingreso, hasta el alta hospitalaria o situaciones de

Discusión

386

muerte, por lo que tienen una actuación más cercana a los pacientes. Aunque, se

reconoce que el contacto ocurre de la misma forma que la relación con el paciente

terminal, y está caracterizado por ser, en gran medida, un contacto técnico, del

mismo modo que se ha ejemplificado anteriormente. Son raros los procedimientos

planificados de escucha activa al familiar, el hecho de dejar un tiempo para la

despedida, está relacionado con la ausencia del profesional, y las conductas más

cercanas, como un beso y un abrazo junto con el dar el pésame, aparecen más

frecuentemente por parte de enfermeros y auxiliares del servicio de paliativos.

Entre los informantes son diversas las reacciones ante la información de no

curación y muerte del paciente, pero destaca como principal reacción ante los

pacientes terminales, intentar evitar que el paciente sufra, aunque se ven por parte de

los informantes escasos ejemplos de una actitud humanizada y cercana. En ese

sentido, acorde a los planteamientos de Chiattone (2002) y Gómez Sancho (1999a),

se percibe que existe un cambio en la forma de pensar de los informantes en relación

al ejercicio de una práctica biomédica fuertemente instaurada en el entorno

hospitalario, se piensa de forma más humanizada, pero aún siguen sin contemplarse

realmente ese tipo de actuación. La importancia y necesidad de que “se debe atender

con calidad y practicar el buen morir” es ampliamente destacada y reconocida por los


En la misma línea, ante el informe de no curación y muerte del paciente,

suponemos la presencia de una gran dificultad y sufrimiento a nivel emocional por

parte de los participantes, puesto que demuestran una identificación con pacientes sin

curación, remitiéndoles a asociaciones personales y a pensamientos sobre su propia

Discusión

387

muerte, o incluso a la de alguien cercano a ellos, tal como defienden Carvalho et al.

(2006); Gómez Sancho (1999a) y Perazzo (1995) cuando afirman que los

profesionales sanitarios también son parte de lo social y están sometidos a sus

propias vivencias y temores ante la muerte de un paciente, reflexionando sobre la

muerte en su propia vida. Otros ejemplos son identificados, cuando relatan que

prefieren no estar presentes en el último momento de vida del paciente, además de

omitir el estado real en el cual se encuentra el paciente. Y, principalmente, por la

presencia y constancia de diversos sentimientos y emociones expresadas como

tristeza, pena, remordimiento, culpabilidad, malestar, frustración, impotencia,

injusticia, nudos en la garganta e incluso ganas de llorar, entre otras.

Otra cuestión que destacamos, relaciona las características de la muerte y

ciertas características del paciente, como particularidades que suponen para nuestros

informantes, una mayor dificultad a nivel emocional en el contacto y afrontamiento

del morir y de la muerte. Entre las características más citadas están entre otras, la

relación y muerte de pacientes que llevan más tiempo de ingreso o que reingresan

varias veces; pacientes con características similares a la del profesional o con

características parecidas a de alguien cercano; muerte traumática o no esperadas

(que afectan más); la relación y muerte de pacientes jóvenes. - Sí, hay algunos casos

aquí que me han dado bastante. Sobre todo una chica de 34 años que me afectó

muchísimo, con una niña con 4 años, y bueno, sí, es de llegar a la casa y de llorar y

eso (P29. EEP. 17:17); - (…) cómo más conocido el paciente, si has estado mucho

tiempo, si has llevado durante todo ese tiempo, yo creo que te afecta mucho más

emocionalmente, está claro (P19. EEO. 15:15).

Discusión

388

En este sentido, destaca que las dificultades planteadas para la atención a

pacientes jóvenes, es la más marcada a nivel de sentimientos generados. Se observa

que es más fuerte y difícil aceptar la enfermedad y muerte de pacientes jóvenes que

de pacientes mayores. En ese sentido también se pronuncian Lunardi y Lunardi Filho

(1997) y Morrison (2004) cuando afirman que la forma de afrontar la muerte

depende de la fase del desarrollo humano en que ocurra la misma y, normalmente,

cuánto más tarde es este proceso, ésta puede ser vista como algo más natural.

Pensar sobre el tipo de paciente se remite a la esfera cultural de la sociedad,

del mismo modo que, pensar en la muerte de una persona, dirige a ser comprendida a

partir de una visión establecida como patrón sociológico, de una creencia social, es

decir, más allá de una visión subjetiva de cada uno. Según nuestros informantes, el

concepto cultural que aparece más enraizado está relacionado a la “ley natural de la

vida” en la que uno nace, crece, reproduce y muere; al pensar en la muerte, esta ley

está siempre presente ya que el fin de la vida se muestra más aceptable cuando se

refiere a una persona mayor ya que se asocia con la existencia de más

“posibilidades” de pasar por todas las etapas de la vida y cumplir su papel social.

Como hemos descrito en el marco teórico, según el pensamiento popular, la

muerte pasa a ser vista como el momento en que la persona mayor irá a descansar,

mientras que el caso de un joven y un adulto aparece como una fatalidad, siendo aún

más terrible cuando se trata de un niño, estando asociada a mucho dolor y al

sentimiento de impotencia de no disfrutar de la vida. En este sentido se pronuncian

Rezende, Santos, Caldeira y Magalhães (1996) cuando apuntan que “dependiendo de

la edad del muerto, los individuos dicen que tienen sentimientos diferentes. A la

Discusión

389

muerte de un niño es atribuido mayor dolor, mientras que una persona mayor la

consideran más cerca de ella” (Rezende et al., 1996, p.47).

En definitiva, hasta aquí se ha podido observar un predominio de mecanismos

automáticos de afrontamiento, intrínsecos que emergen de los relatos de nuestros

informantes y que se refieren a la relación con el paciente y familiar, y al contacto

ante la muerte. Al mismo tiempo, al hablar más directamente sobre el afrontamiento

del proceso de morir, se ha podido observar otros recursos y estrategias de

afrontamiento, aunque en muchas ocasiones, su existencia no es reconocida por parte

del profesional. - No, nunca me lo había planteado si hago algo, no (P31. EED.

19:19). Estos resultados se asemejan a los planteados por Brunet (2005); Kübler-

Ross (2005) y Sebastiani (1998) cuando reconocen que los profesionales sanitarios

experimentan los mismos procesos psicológicos que el paciente y el familiar ante la

muerte, lo que puede generar una necesidad de negación de este proceso, no

reconociendo la necesidad y presencia de recursos utilizados para afrontar este

momento.

A su vez, aunque algunos informan que no poseen recursos y estrategias de

afrontamiento, en el transcurso de los relatos acaban por señalar, indirectamente, la

presencia de algunos de ellos. Hace pensar que no siempre hay un reconocimiento

por parte de nuestros informantes de la existencia de recursos y estrategias, es decir,

parece ser algo natural y ya enraizado. En efecto, aparecen diversos relatos que

confirman que sus recursos no son estratégicos, sino reacciones naturales y

automáticas, sin pararse a pensar a qué tipo de recurso recurrir o de cuál recurso se

está haciendo uso. - Es lo que te sale naturalmente como persona (P1. GDD.

Discusión

390

376:378); - Sobre estrategia, ni siquiera me lo he planteado, de pensar en algo

como: ¿En qué puedo pensar para que se me vaya eso de la cabeza? Eso no. Ya

sobre la marcha, una cosa que hago mecánico (…) (P4. EAD. 21:21).

Estos resultados coinciden con los hallazgos obtenidos en los estudios de

Shimizu (2007) que constatan que la situación de pérdida de pacientes es un proceso

penoso para los profesionales puesto que muchas veces acompañan las diversas fases

vividas por los pacientes terminales, como la negación, ira, negociación, depresión y

aceptación, y consecuentemente viven estos sentimientos, que algunas veces

permanecen en forma inconsciente, profundos y dolorosos (Kovács, 2002; Kübler-

Ross, 2000).

No obstante, se ve que hay un reconocimiento, de gran parte de nuestros

informantes, de la necesidad de tener vías de escapatorias y de autoprotección para

poder afrontar las situaciones del morir en el entorno hospitalario. Estos resultados

coinciden con los estudios de Chacón y Grau Abalo (1997); Medland et al. (2004) y

Pereira y Bueno (1997) cuando destacan que los profesionales sanitarios que actúan

en un ambiente de trabajo bastante peculiar, con alta incidencia de mortalidad, con

enfermos graves, sin posibilidad terapéutica o en proceso de morir, puede

ocasionarles un alto nivel de ansiedad y estrés, lo que requiere del profesional un

mayor autocontrol y ejercicio mental y la necesidad de desarrollar algún tipo de

estrategia de afrontamiento para poder desempeñar la labor asistencial diaria y

garantir la propia integridad. Nos encontramos, de este modo, ante la evocación de la

existencia de dificultades y, desde luego, de una gran carga emocional. - Trabajamos

a un nivel de estrés muy alto (…) y si no eres capaz de desconectar cuando sales del

Discusión

391

hospital, lo llevas muy mal. (…) empiezas con problemas mentales, con una

ansiedad. Entonces tienes que salir de donde sea y no volver a conectar eso hasta la

próxima vez que entres otra vez ahí. Si no vas a acabar mal (P1. GDMI. 465:465).

En lo que se refiere a los diversos recursos y estrategias de afrontamiento

desarrolladas en el entorno hospitalario, reconocidos o no por nuestros informantes,

se aprecian numerosas similitudes con los estudios de Fernández-Abascal (1997) y

Lazarus y Folkman (1986) cuando clasifican las múltiples formas de afrontar

situaciones estresantes. Por lo general, se identifican entre otros, la negación

(olvidar, desconectar, no pensar, suprimir, no tomar tan en serio, reír, ironizar,

pensar que está aislado); la revaluación positiva (autoconvencimiento, autoconsuelo,

ser optimista); la planificación (meterse en la rutina, tener un esquema, tener clara

la profesión, comunicar el diagnóstico y pronóstico, tomar decisiones colegiadas); el

distanciamiento (poner barreras, escudo, coraza, separar el lado profesional del

personal, no implicarse demasiado, hacerse frío en el trabajo, despersonalizar); el

apoyo social al problema (pedir ayuda a superiores que contraten personal); el

apoyo social emocional (compartir con compañeros, amigos cercanos, familiares); el

desarrollo personal (se valora la vida, se aprende mucho con los terminales); el

control emocional (no expresa y comparte los sentimientos, controlar el emocional,

no vivir todo como si fuera suyo); resolver el problema (formación, búsqueda de

ayuda psicológica); la desconexión mental (quedarse con lo positivo); y salir para

coger aire, llorar, respirar con tranquilidad, entre otros.

Entre los recursos y estrategias de afrontamiento citadas por los informantes,

reconocemos la presencia de recursos definidos como puntuales. Son recursos

Discusión

392

señalados como forma de afrontar situaciones presentes puntual y

momentáneamente, con el propósito de que los profesionales puedan continuar

cumpliendo con su labor, sin que ello les implique demasiada carga emocional. Estos

recursos son similares a los citados anteriormente y son principios que comparten y

destacan los estudios de autores (Fernández-Abascal, 1997; Lazarus y Folkman,

1986), en los que llama la atención, nuevamente, que en general no existe un

reconocimiento del uso de estos recursos, aunque indirectamente si los mencionan en

sus discursos.

En este sentido, entre los recursos puntuales más identificados se encuentran:

la negación (desconectar entre habitaciones y pacientes; pensar que se trata a un

paciente normal y no terminal, seguir con el trabajo, pensar en cosas agradables); el

distanciamiento (salir de la habitación y intentar mantenerse, no tener roce con el

paciente y sus familiares, distanciamiento afectivo, evitar a algún familiar alterado,

salir para desahogar y llorar); la planificación (compartir responsabilidades, no

llevar solo al paciente, pedir que se lo lleve un compañero, proporcionar un buen

ambiente para la muerte); el control emocional (ignorar lo emocional y seguir

trabajando, apechugar y aguantar como se pueda); el desarrollo personal (pensar en

la vida, valorar la vida); el apoyo social-emocional (compartir entre compañeros); y

llorar, ejercicios de respiración, meditación y/o relajación, adoptar el papel del más

fuerte, entre otros.

Ciertamente, se podría pensar que los recursos (puntuales, o no) ayudan a los

profesionales a minimizar el grado de sufrimiento ante el morir y la muerte de sus

pacientes. Sin embargo, parece que gran parte de estos recursos son formas de

Discusión

393

afrontamiento pasivo y de evitación, hechos compartidos también por los diferentes

autores (Fernández-Abascal, 1997; Törestad et al., 1990) y mencionados en el marco

teórico como recursos menos exitosos, ya que, al no implicar el contacto con el

estímulo aversivo, no minimiza el dolor y el sufrimiento generado por el contacto

con la muerte, sino que puede incluso dificultar la aceptación de la pérdida.

Un hecho que sobresale constantemente al hablar sobre el afrontamiento del

morir, es el tiempo de práctica profesional. En los discursos de los informantes se ha

podido observar diversos ejemplos de la influencia del tiempo de la práctica

profesional en este afrontamiento.

En realidad, se aprecia que en el inicio de la experiencia profesional existe, en

general, una mayor implicación emocional con el paciente y, se utilizan menos

recursos para afrontar la muerte, este proceso afecta mucho a nivel emocional y más

cuando no se han afrontado muchos casos de muerte.

Sin embargo, más tiempo de experiencia profesional significa, en general, una

menor implicación emocional con el paciente, hay más recursos para afrontar el

morir, y están más acostumbrados por haber vivido diversas situaciones de muerte,

aunque se reconoce que son situaciones difíciles a nivel emocional, se sienten

quemados sentimentalmente y, todavía afectados.

En definitiva, parece que es en el discurrir del tiempo de práctica que se

construyen los recursos y estrategias de afrontamiento y se relaciona con el impacto

emocional de este hecho en todo el discurrir de tiempo de práctica y experiencia

laboral. En relación con este tema asociados al tiempo de práctica profesional, no se

Discusión

394

encuentran referencias en la literatura científica, aspecto que también recoge el

estudio de Bellato Araújo, Ferreira y Rodríguez (2007), realizado con enfermeros, y

que manifiesta no haber encontrado referencias en la literatura sobre la influencia de

la experiencia profesional, aunque a Bellato y colaboradores, les parece legítimo

presuponer que una larga experiencia profesional pudiera proporcionar una mejor

preparación para el afrontamiento de situaciones relacionadas al cuidado de personas

en proceso de finitud.

La gran variabilidad de respuestas emitidas ante la visión del morir y de la

muerte, así como la construcción de medidas de afrontamiento ante estos procesos

necesita ser analizado considerando la individualidad de cada profesional, cada uno

los vive de una forma única y original, y los manifiesta a través de sentimientos,

valores y significados personales y socioculturales. Esta visión resulta acorde con las

ideas planteadas por diferentes autores como Bellato et al., (2007); Limonero, Bayés,

Piriz y Fisman, (2003) y Neimeyer, (1997) cuando afirman que no existe una única

concepción de lo que significa el morir y la muerte o cómo se afrontan. La diversidad

de respuestas citadas por nuestros informantes, demuestra la necesidad de

individualizar la atención en el proceso de morir, tanto del paciente y su familia,

como la atención a profesionales sanitarios que los atienden constantemente.

5.3 El dialogo sobre el morir: cuidando del cuidador

Se considera que este tema es importante en el presente estudio, puesto que

parece un modo de elucidar y reafirmar los hallazgos encontrados. Concretamente, se

plantea la valoración general de los informantes sobre la labor hospitalaria y el

Discusión

395

significado del contacto diario con enfermedad con los pacientes en proceso de morir

y con la muerte. Además, emprende también, la valoración de la temática de este

estudio realizada por parte de ellos mismos.

Con todo lo expuesto anteriormente uno se podría inclinar a pensar que

muchos de nuestros informantes no sólo poseen una visión ante el morir y la muerte,

basada en su gran mayoría en procedimientos técnicos como consecuencia de la

formación recibida, sino que actúan en esa misma línea como fórmula de

reforzamiento en su práctica laboral del modelo biomédico de actuación (Carvalho et

al., 2006; García-Campayo y Sanz-Carrillo, 2004; Gómez Sancho, 1999a; Grau

Abalo et al., 2008; Hernández et al., 2002; Jiménez, 2001; Kovács, 2003; Leão

1994). Esta concepción en la práctica hospitalaria, no es la más idónea, ya que no

atiende las facetas diferentes del paciente, sino que adicionalmente dificulta al

profesional y a los propios pacientes y familiares la comprensión y aceptación de la

enfermedad y de la experiencia del morir y muerte (Bifulco e Iochida, 2009; Gómez

Sancho 1999a; Marco, 2006; Oliveira et al., 2011; Quintana et al., 2008; Quintana et

al., 2002).

Dollar (2008) confirma este planteamiento cuando cita que el énfasis en los

procedimientos biomédicos en la práctica sanitaria ha alcanzado un desarrollo

sorprendente, pero insiste que es indispensable una atención que considere la

presencia de lo humano, con respecto a los aspectos psicológicos y sociales, de forma

eficaz e integral de salud. En este sentido, diversos relatos han manifestado

dificultades en la práctica laboral de los informantes, y la mayoría coinciden cuando

identifican como relevantes los problemas emocionales, principalmente relacionados

Discusión

396

los asociados con el proceso de morir y la muerte. En la realidad, hace pensar que

estas dificultades identificadas son reflejo y consecuencia de la actitud adoptada por

nuestros informantes, resultados que coinciden con los estudios de Chacón y Grau

Abalo (1997); Gómez Sancho (1999a); Jiménez (2001); Medland et al. (2004);

Perazzo (1995); y Pereira y Bueno (1997) quienes comparten que los profesionales

sanitarios pasan por las mismas etapas psicológicas por las cuales pasa un enfermo y

su familia al enfrentar el proceso de muerte, y al no estar preparado y formado para

afrontar este tipo de situación acaba por conducirles a una carga de estrés laboral y a

presentar problemas emocionales. - De alguna manera al tratar de forma integral al

enfermo y a su familia, te ves en muchas ocasiones estresada emocionalmente pues

por los problemas que esa familia y ese enfermo puedan presentar aunque no te

impliques en el asunto pero sí al intentar ayudarles de alguna manera te afecta

emocionalmente (…) (P42. EMP. 2:2).

No obstante, nos encontramos frente a la ausencia de acciones dirigidas a

proteger a los profesionales sanitarios, aspectos que resultan acordes al

planteamiento de los estudios de Chiattone (2002) y Rodríguez-Marín (1999), los

cuales destacan que compete al psicólogo trabajar las alteraciones de estabilidad

psicológica de los profesionales sanitarios frente al proceso de la muerte, práctica

actualmente casi inexistente en los hospitales generales, ligada en exclusividad a los

servicios de psiquiatría. Gran parte de nuestros informantes señalan que desconocen

la presencia de cualquier tipo de apoyo específico para ellos. - No, un soporte

dirigido hacia nosotros o de, sea en aspectos teóricos o personales de ayuda y

asesoramiento, específicamente diseñado para eso, yo creo que no hay o no lo

conozco (P45. EMMI. 18:18).

Discusión

397

Sin embargo, informantes de los servicios de paliativos y oncología señalan la

actuación reciente de psicólogo para pacientes y familiares, actividad que no incluye

a los profesionales sanitarios. Todo ello lleva a interpretar que los profesionales

sanitarios carecen de apoyo a nivel emocional. Además, la escasez de profesionales

de Psicología en los servicios analizados, la no existencia de un servicio de

Psicología y el escaso establecimiento de estos profesionales en este entorno revela, a

nuestro parecer, el desconocimiento del papel del profesional de Psicología

hospitalaria, y hace difícil el establecimiento de una práctica multi e

interdisciplinaria en salud con otros profesionales. Estos resultados están en la misma

línea que los estudios de Brunet (2005); Calil (1995) y Chiattone (2002) cuando

relatan que la ausencia del psicólogo hospitalario en este contexto dificulta el

desarrollo de una asistencia integral al paciente y familiares y a los propios

profesionales que a diario los atienden, dificulta el desenlace final del moribundo,

además interfiere en la implantación de un servicio psicológico en este contexto. Es

casi nula la presencia de este profesional que posee una formación con énfasis en

aspectos subjetivos, diferenciado de los demás profesionales que actúan en el

contexto hospitalario (Cunha, 2006). - Aquí también hay un psicólogo en psiquiatría

(…) y quizás podríamos utilizarlo. (…) Pero probablemente porque no se nos han

enseñado a generar esa actividad o tenemos dudas incluso, algunos especialistas,

sobre si va a ser útil o no. Entonces hasta que no se le descubre el fundamento y la

utilidad uno no aprecia, ¿no? (P45. EMMI. 19:19).

Los participantes describen diferentes tipos de propuestas de mejora, dando a

entender que hay un reconocimiento por su parte de las necesidades de cubrir lagunas

en la labor con pacientes en proceso de morir, confirmándose una vez más, la

Discusión

398

identificación de dificultades en la práctica hospitalaria. Las propuestas de mejora

están centradas, en general, en la formación previa del profesional, así como durante

su actuación; en ayudas a nivel emocional para los profesionales, pacientes y

familiares; además de la puesta en marcha de acciones multidisciplinarias. - Tener un

apoyo, ¿sabes? deberíamos tener alguien que nos echara una mano a nivel

emocional. Hay situaciones en las cuales no sabemos afrontar (P30. EEP. 31:31).

Como referencia de propuesta de intervención emocional en el ámbito

hospitalario acorde a las necesidades de los informantes, está la práctica del

counselling. En España se han desarrollado con gran eficacia instrumental de

counselling en la forma de protocolos de intervención focalizados en los

profesionales sanitarios (Arranz, Barbero, Barreto y Bayés, 2003). Estos protocolos,

que tienen como elemento fundamental, la empatía, van al encuentro de nuestros

planteamientos y propuesta de intervención, ya que se trata de una importante

herramienta de comunicación del profesional sanitario con el enfermo, la familia y el

cuidador. Trata de ayudarles (profesional, paciente, familiar, cuidador) en un sentido

en que el ayudar “es afirmar que la fragilidad no le priva de dignidad” (Arranz et al.,

2003, p.35).

Es de destacar que ante las diversas señales de dificultades presentes en la

práctica laboral de nuestros informantes, se aprecia también que reconocen la

existencia de aspectos positivos. Entre las diferentes cuestiones señaladas como

positivas en la labor hospitalaria, destacan el hecho de que les gusta la profesión y el

trabajo de poder ayudar a los enfermos; el tener un buen equipo y compañerismo; el

reconocimiento por parte de los pacientes y familiares; y aprender a valorar la vida

Discusión

399

personal a través del trabajo con pacientes terminales. Resulta interesante resaltar

estos puntos positivos de la labor, puesto que parece ser un camino para fortalecerse,

un modo de colaborar y dirigir acciones futuras hacia la promoción de una práctica

profesional sanitaria adecuada con pacientes en proceso de morir.

Se finaliza este apartado con la valoración del tema trabajado en esta

investigación por parte de nuestros informantes. Comprendemos que estos resultados

están relacionados con la visión de los informantes sobre la propia muerte, y desde

luego, tiene una fuerte relación con el modo de afrontamiento del morir y de la

muerte en el entorno hospitalario. Concretamente, se considera que no es común

hablar del morir en la sociedad (Brêtas et al., 2006; Rodríguez Álvaro, García

Hernández y Toledo Rosell, 2008; Thomas, 1991) y mucho menos en el entorno

hospitalario (Díaz, 1994), puesto que les remite a sensaciones de fracaso laboral y de

miedo a la propia muerte y a la de alguien cercano (Benbunan-Bentata et al., 2007;

Bifulco e Iochida, 2009; Gómez Sancho, 1999a; Grau-Abalo, 2008; Limonero, 1997;

Quintana et al., 2008; Rio-Valle, 2007). Incluso, nos encontramos algunas veces,

ante a la omisión de la palabra muerte y morir en los relatos de los participantes, lo

que implica cierta dificultad manifestada en relación al tema. - Mientras menos

hables, te va a tocar más lejos, a lo mejor, yo qué sé. Nos da miedo, hay un miedo,

hablar de la muerte (P1. GDP. 77:77).

No obstante, aunque es algo que forma parte del trabajo diario y a la vez suele

ser un tema oculto, los profesionales reconocen la importancia de exponer los

sentimientos generados, pero, parece que no lo hacen, ni disponen de apoyo para

hacerlo. En este sentido Kübler-Ross (2000, 2005) señala la dificultad de los

Discusión

400

profesionales de la salud en afrontar la muerte y pone de manifiesto, que a lo largo de

varios años ha realizado seminarios en los cuales pacientes terminales eran invitados

a hablar de sus experiencias ante los asistentes, en general, estudiantes y

profesionales sanitarios y ha encontrado mayores resistencias por parte de estos

últimos para hablar sobre la muerte y el morir. En esta línea, se plantea que el trabajo

con el paciente moribundo “requiere una cierta madurez que sólo viene de la

experiencia. Tenemos que examinar a fondo nuestra actitud con respecto a la muerte,

antes de sentarnos junto al lecho de un paciente moribundo tranquilamente y sin

ansiedad” (Kübler-Ross, 2005, p.337).

En definitiva, en sus discursos se aprecia que hablar de forma tranquila sobre

la muerte y el morir, fue una experiencia única vivida por parte de nuestros

informantes, lo que viene a enfatizar que hay mucho trabajo que hacer en este terreno

y con ellos.

401

6. CONCLUSIONES

Conclusiones

403

6. CONCLUSIONES

De los resultados de la presente investigación que busca analizar en general

cómo responden los profesionales sanitarios ante el proceso de morir de los pacientes

y comprender este fenómeno en el contexto hospitalario en concreto, queremos

mostrar en el presente capítulo las conclusiones originadas en base a los diferentes

tipos de análisis de los resultados obtenidos y su relación con los objetivos

propuestos.

A continuación se presenta las conclusiones según los objetivos, y se describe

algunas limitaciones y dificultades encontradas en la trayectoria de esta

investigación.

1. Describir la concepción del proceso de la muerte que tienen los profesionales

sanitarios.

- La comprensión del profesional sanitario sobre el proceso de morir está basada en

el modelo biomédico, en virtud principalmente del carácter técnico de la formación y

del medio en el que está inserto, sin embargo, este modo de comprensión se presenta

apenas como una de las características perceptivas de este fenómeno, puesto que

también está basada en la formación personal del profesional sanitario y en

consecuencia, en la subjetividad y personalidad, cultura, creencias, entre otras.

- La formación profesional no ofrece recursos para trabajar con el paciente de forma

más subjetiva y en cuestiones de ámbito personal que necesitan de una atención

diferenciada y más singular, como en el caso de pacientes en proceso de morir.

Conclusiones

404

- Debido a la ausencia de preparación y formación adecuada sobre la temática del

morir, los profesionales sanitarios acaban por coger ejemplos e imitar la práctica

hospitalaria existente, que es el reflejo de una formación básicamente biomédica, es

decir, basada en la formación académica recibida por ellos.

- Establecer un contacto más cercano al paciente enfermo y en proceso de morir, así

como reflexionar sobre la concepción del morir y la muerte, dan como resultado una

gran dificultad de manejo emocional al profesional sanitario, puesto que lo remite al

contacto con los sentimientos y la subjetividad personal, además de remitir a

pensamientos sobre la existencia y la idea de su propia muerte.

- Comprenden que el proceso de morir y la muerte necesitan ser bien tratados, con el

fin de evitar el sufrimiento del paciente terminal y practicar el buen morir sin un

ensañamiento terapéutico, sin embargo, en la práctica no ponen de manifiesto este

tipo de actuación, no desarrollando por completo una atención humanizada y

cercana.

- La realidad del paciente - joven, de aquellos que llevan un largo tiempo de ingreso,

o aquellos con características similares a la del profesional o de alguien cercano,

muerte traumática o no esperada - es un factor relevante en la comprensión del

proceso de morir del paciente, puesto que estas características dirigen a los

profesionales sanitarios a entrar en contacto con los sentimientos propios y a

identificarse con los del paciente, lo que supone para ellos, una gran dificultad a

nivel emocional.

Conclusiones

405

2. Identificar los recursos que utilizan los profesionales sanitarios para afrontar

el proceso de morir del paciente.

- El profesional sanitario se relaciona con el paciente y el familiar según su

formación profesional y propósitos personales, estableciendo una relación con base

en estas dos características. Sin embargo, predomina una relación profesional,

educada, cordial, distanciándose afectivamente con la idea de marcar los límites entre

el rol profesional y el personal. En este sentido, el profesional sanitario no realiza

una intervención humanizada y adecuada al proceso de morir del paciente, pues no

engloba las facetas psicosociales del enfermo y no identifica las etapas presentes en

este proceso.

- Atender a pacientes terminales o en proceso de morir supone una dificultad y una

gran carga emocional para el profesional, puesto que remite a cuestiones del morir y

aproxima al profesional a la idea de la propia muerte. Esto implica que recurran a

mecanismos de defensa para afrontar estas situaciones, a fin de preservar la propia

integridad y poder desempeñar la labor diaria.

- Las dificultades y sentimientos del propio profesional sanitario derivados de la

atención a pacientes en proceso de morir, interfieren en su relación y actuación frente

a los enfermos. Frente a tal situación, el profesional puede utilizar como recursos: el

distanciamiento afectivo, la negación, la impersonalidad, el autoconvencimiento, el

control emocional, el compartir con compañeros, entre otros; así como también, una

actuación más dirigida por el modelo biomédico y técnico.

Conclusiones

406

- Al trabajar con pacientes que están en proceso de morir, el profesional sanitario de

alguna manera es acometido por alguna especie de sufrimiento o sentimiento propio,

como tristeza, impotencia, culpabilidad, miedo de la propia muerte o la de alguien

cercano, pena, remordimiento, malestar, frustración, sensación de injusticia, ganas de

llorar, nudos en la garganta, entre otros; que invariablemente interfieren en su

actuación.

3. Buscar posibles influencias de la concepción de la muerte sobre la

movilización de los recursos de afrontamiento.

- Existe similitud en las respuestas emitidas por los diferentes profesionales

sanitarios en cuanto a la comprensión y el afrontamiento del proceso de morir del

paciente. Las opiniones discrepantes entre los participantes son atribuidas al rol

profesional diferencial entre los propios sanitarios. El rol profesional está focalizado

en el modelo biomédico de salud y es utilizado para justificar la ausencia de una

relación más cercana al paciente y sus familiares.

- Los auxiliares, enfermeros y algunos médicos (solamente en el servicio de cuidados

paliativos) presentaron opiniones comunes en lo que se refiere a establecer una

relación y contacto con el paciente y familiar, promoviendo una atención más

humana. Entre los demás médicos y supervisores de enfermería, hay mayor similitud

en sus respuestas en cuanto al tipo de relación establecida con el paciente y el

familiar, puesto que no suelen establecer vínculos cercanos en la relación.

- En cuanto a los procedimientos ante la muerte de algún paciente, los auxiliares de

enfermería, enfermeros y médicos (solamente del servicio de cuidados paliativos)

Conclusiones

407

son los que suelen estar más cerca del paciente fallecido y del familiar, con la

disponibilidad de apoyar a la familia. Por otro lado, entre los médicos y supervisores

de enfermería, la presencia en estas situaciones es escasa. Estos últimos, se apoyan

en el recurso de su deber de tener que desarrollar la labor asistencial para así no tener

que establecer un contacto ante la muerte del paciente y desde luego ante los

familiares en ese momento, manteniendo un cierto distanciamiento de la situación.

- Se observa que los profesionales del servicio de cuidados paliativos son más

flexibles y abiertos en su relación y atención al paciente y familiar, y se encuentran

más sensibilizados con el tema del morir debido a que la unidad ostenta la tasa más

alta de mortalidad de todo el hospital y también, por supuesto, porqué participan de

los principios de la atención paliativa, dirigidos a conseguir que los enfermos vivan

bien hasta el final de la vida o que fallezcan en paz, cuando ya la salvación no es

posible.

4. Indagar acerca de cómo influye el tiempo de práctica profesional en el

afrontamiento de la muerte.

- Es en el discurrir del tiempo de su práctica laboral que realmente van a desarrollar

recursos para trabajar con el paciente en proceso de morir y cuando se forman los

recursos y estrategias de afrontamiento. Aunque estos recursos, no pueden ser una

garantía de estabilidad emocional, puesto que las dificultades y el impacto emocional

están presentes en todo el discurrir de tiempo de práctica y experiencia laboral.

- Los profesionales que tienen poco tiempo de práctica profesional muestran una

mayor implicación emocional con el paciente, disponen de menos recursos para

Conclusiones

408

afrontar la muerte, y se sienten más afectados a nivel emocional aunque no hayan

afrontado muchos casos de muerte.

- Un mayor tiempo de experiencia profesional significa una menor implicación

emocional con el paciente, se disponen de más recursos para afrontar las situaciones,

sintiéndose acostumbrados a ellas debido a haber vivido algunas situaciones

similares, aunque se reconoce que son situaciones difíciles a nivel emocional,

sintiéndose sentimentalmente quemados y aún afectados.

5. Presentar propuestas de mejora para el desarrollo del trabajo de los

profesionales sanitarios con pacientes en proceso de morir.

- A la luz de los resultados, se presenta y se justifica una serie de propuestas de

actuación dirigidas a mejorar y desarrollar el trabajo de los profesionales sanitarios

con pacientes en proceso de morir y, por tanto, a su atención y a la de sus familiares.

Las propuestas se desprenden de las dificultades y necesidades manifestadas por los

propios participantes a lo largo de este estudio, es decir, se desprenden de este

contexto en concreto.

- Se constata que el proceso de morir del paciente necesita ser comprendido de forma

global, a fin de respetar las facetas biopsicosociales y en ese sentido es importante

fomentar un trabajo más humanizado y multidisciplinar en el entorno hospitalario,

que incluya, al mismo tiempo, el bienestar laboral y emocional del propio profesional

sanitario.

- Es posible pensar en la necesidad de intervención de la Psicología para trabajar las

cuestiones emocionales presentadas por los profesionales sanitarios en el proceso de

Conclusiones

409

morir del paciente, ofreciendo apoyo para que consigan afrontar el proceso de forma

diferenciada, sin ocasionarse tanto sufrimiento. Al mismo tiempo, es necesario

trabajar con los pacientes en las cuestiones emocionales devenidas de su proceso de

morir. Se ha podido ver a través de este estudio, la importancia de comprender el ser

humano como un todo y que el proceso de morir es propio de él, debiendo ser

respetado y trabajado, con el objetivo de proporcionarle una buena calidad de vida

mismo en sus momentos finales.

- Los resultados de esta investigación muestran, así mismo, la importancia de

desarrollar cursos de formación de forma periódica, y de revisar y modificar los

planes curriculares de los cursos de formación de los profesionales sanitarios

prestados tanto en la realidad de la población investigada como en el ámbito general.

Se ha podido constatar en fuentes bibliográficas y en relatos de los profesionales la

escasez de asignaturas formativas basadas en el ámbito subjetivo y emocional del

paciente y en el proceso de morir y muerte.

- Concretamente, podemos citar como referencia de estrategia de intervención

emocional en el ámbito hospitalario la práctica del counselling focalizada en los

profesionales sanitarios. Es una importante herramienta de comunicación del

profesional sanitario con el enfermo, la familia y el cuidador, la cual tiene como

elemento fundamental la empatía. Esta técnica resalta la importancia del proceso

comunicativo como fórmula de conocer datos, valores y emociones de los integrantes

del ámbito hospitalario (profesional, paciente, familiar, cuidador), ayudándoles en el

afrontamiento del proceso de morir.

Conclusiones

410

- Se resalta también la importancia de revisar las políticas del sistema sanitario sobre

la práctica de la Psicología en los entornos hospitalarios, con el propósito de

fomentar y facilitar la inserción del profesional de psicología como integrante del

grupo sanitario, desarrollando y consolidando un trabajo multidisciplinar de atención

biopsicosocial al ser humano.

- Se plantea la necesidad de divulgar los resultados de la presente investigación

contribuyendo así a la realización de estudios e investigaciones futuras que permitan

ampliar los estudios teóricos relacionados con la Psicología de la Salud y su

inserción en el ámbito hospitalario.

A modo de conclusión se considera pertinente presentar algunas limitaciones

y dificultades encontradas en la trayectoria de esta investigación, puesto que parece

de ayuda para comprender los resultados expuestos.

En lo que se refiere a los resultados, esta investigación no pretendió ser

exhaustiva en relación a la realidad estudiada, pero se considera que ha permitido

una aproximación al contexto y a la realidad en este ámbito y, aunque los resultados

no pueden ser generalizados a otras poblaciones, si lo pueden ser a contextos

similares, característica propia de los estudios cualitativos.

Cabe destacar la posibilidad de desarrollar otro tipo de análisis a través de los

datos socio-demográficos y profesionales de los informantes del presente estudio, tal

vez en una línea futura de investigación y su comparación con los resultados

obtenidos en este estudio. Hacer un análisis con metodología mixta (cualitativa -

Conclusiones

411

cuantitativa) puede profundizar o destacar diferencias entre los informantes que

provean de valiosas informaciones adicionales.

Se opta por concluir este estudio con la exposición de un fragmento relatado

por uno de los protagonistas, son quienes visten la bata todos los días y son las

personas más conocedores del tema investigado: - Intento, normalmente, de alguna

forma justificar que ese momento es parte de mi trabajo, ¿no? Porque no me gusta

tener la sensación de que estoy metiendo todo eso en mi vida personal, si no, sí que

te pierdes, ¿no? Porque después ya coges demasiadas cosas que no debieras (P36.

EMP. 12:12).

413

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435

ANEXOS

Anexo I. Guiones de las entrevistas

437

GUIÓN DE ENTREVISTA (Enfermeros y Auxiliares de enfermería)

1. Dificultades en el trabajo del enfermero o auxiliar de enfermería

a) ¿Cuáles son las dificultades que tiene en vuestro trabajo diario?

b) ¿Estas dificultades suelen ser rutinarias?

c) Entre estas dificultades ¿consigue percibir las que son del punto de vista

emocional o psicológico y las que son del punto de vista asistencial?

d) ¿Ve como una dificultad el contacto con pacientes en proceso de muerte?

2. Concepto de muerte

a) ¿Cómo usted comprende el concepto de muerte?

b) Y ¿el concepto de muerte en el contexto hospitalario?

c) ¿Su concepto de muerte está basado en su formación personal y/o profesional?

d) ¿Ha reflexionado sobre su propia muerte?

3. Formación

a) ¿Qué influencia cree usted que tiene su formación sobre sus creencias sobre la

muerte?

b) ¿Piensa que se les prepara para trabajar con el proceso de morir?

c) ¿Ve necesidades de orientación y formación sobre esta temática?

4. Relación con el paciente

a) ¿Cómo es la carga de trabajo de usted? Y ¿Sobre las nuevas tecnologías? ¿Hay

suficiente personal en el servicio?

b) Se percibe que tienen ustedes un contacto directo y constante con los pacientes

debido a la carga de trabajo y la tarea administrativa que tienen q desarrollar. ¿Qué

piensa y opina de eso? ¿Este hecho hace con que establezca una dependencia

emocional con el paciente?

c) ¿Qué tipo de relaciones establece con sus pacientes? Y, ¿con los terminales

cambia la forma que relacionas con ellos? ¿A qué crees que se debe el cambio?

d) ¿Cómo trabaja usted con el paciente terminal desempeñando el papel de cuidador

y técnico, administrativo exigido por la profesión?


438

5. Relación con los familiares

a) ¿Suele relacionarse con familiares? ¿Cómo es la relación con los familiares de sus

pacientes?

b) Cuando se muere un paciente, ¿Cómo reacciona usted ante su familia?

c) ¿Qué dificultades ve en la relación con los familiares de pacientes terminales?

d) Relación con familiar de paciente terminal.

6. Contacto con la muerte

a) Cuando se muere algún paciente, ¿cuáles son los procedimientos que desarrolla

usted?

b) ¿Qué reacciones reconoce que aparecen en usted cuando sabe que el paciente que

atiende no tiene curación?

c) ¿Cómo le afecta el sufrimiento y la muerte de un paciente? ¿Qué sentimientos

tiene ante el sufrimiento y muerte de un paciente?

7. Recursos y estrategias de afrontamiento

a) Por su experiencia profesional ¿qué estrategias cree que ha desarrollado para

cuidar de pacientes terminales? ¿Hay alguna estrategia puntual?

b) ¿Qué recursos personales moviliza usted para atender a las familias de pacientes

terminales?

c) ¿Cómo consigue manejar sus cuestiones emocionales frente al proceso de morir

puesto que es una constante en su práctica laboral?

d) ¿Qué dificultades encuentra para manejar la expresión de sentimientos del

paciente y su familia?

e) Sobre los sentimientos que genera, ¿suele compartir con otras personas? ¿Con

quién las comparte?

f) ¿Cómo cree o si cree que el tiempo que lleva trabajando en el servicio influye en el

pensar sobre la muerte y en la atención a pacientes en proceso de morir?

8. Valoración

a) Valoraciones y acciones de mejora.


439

GUIÓN DE ENTREVISTA (Médicos)

1. Dificultades en el trabajo del médico

a) ¿Cuáles son las dificultades que tiene en vuestro trabajo diario?


c) Entre estas dificultades ¿consigue percibir las que son del punto de vista


d) ¿Ve como una dificultad el contacto con pacientes en proceso de muerte?

2. Concepto de muerte

a) ¿Cómo usted comprende el concepto de muerte?




3. Formación

a) ¿Qué influencia cree usted que tiene su formación sobre sus creencias sobre la

muerte?

b) ¿Piensa que se les prepara para trabajar con el proceso de morir?

c) ¿Ve necesidades de orientación y formación sobre esta temática?


a) ¿Cómo es la carga de trabajo de usted? Y ¿Sobre las nuevas tecnologías? ¿Hay


b) ¿Establece una dependencia emocional con el paciente?

c) ¿Qué tipo de relaciones establece con sus pacientes? Y, ¿con los terminales

cambia la forma que relacionas con ellos? ¿A qué crees que se debe el cambio?


a) ¿Suele relacionarse con familiares? ¿Cómo es la relación con los familiares de sus

pacientes?

b) Cuando se muere un paciente, ¿Cómo reacciona usted ante su familia?

c) ¿Qué dificultades ve en la relación con los familiares de pacientes terminales?


440




usted?






a) Por su experiencia profesional ¿qué estrategias cree que ha desarrollado para

cuidar de pacientes terminales? ¿Hay alguna estrategia puntual?

b) ¿Qué recursos personales moviliza usted para atender a las familias de pacientes

terminales?

c) ¿Cómo consigue manejar sus cuestiones emocionales frente al proceso de morir

puesto que es una constante en su práctica laboral?

d) ¿Qué dificultades encuentra para manejar la expresión de sentimientos del


e) Sobre los sentimientos que genera, ¿suele compartir con otras personas? ¿Con

quién las comparte?

f) ¿Cómo cree o si cree que el tiempo que lleva trabajando en el servicio influye en el

pensar sobre la muerte y en la atención a pacientes en proceso de morir?

8. Valoración


Anexo II. Guión de los grupos de discusión

441

GUIÓN DEL GRUPO DE DISCUSIÓN

(Supervisores de enfermería)

1. Pregunta general

a) ¿Cuáles son las dificultades que tenéis en vuestro trabajo diario?


c) Entre estas dificultades ¿conseguís percibir las que son del punto de vista


d) ¿Veis como una dificultad el contacto con pacientes en proceso de muerte?

2. Concepción de la muerte

a) ¿Cómo ustedes comprenden el concepto de muerte?




3. Formación

a) ¿Qué influencia creen ustedes que tiene su formación sobre sus creencias sobre la

muerte?

b) ¿Pensáis que se les prepara para trabajar con el proceso de morir?

c) ¿Veis necesidades de orientación y formación sobre esta temática?


a) ¿Cómo es la carga de trabajo de vosotros? Y ¿Sobre las nuevas tecnologías? ¿Hay


b) Se percibe que tienen ustedes un contacto directo y constante con los pacientes

debido a la carga de trabajo y la tarea administrativa que tienen que desarrollar. ¿Qué

piensan y opinan de eso? ¿Este hecho hace con que establezcan una dependencia

emocional con el paciente?

c) ¿Qué tipo de relaciones establecéis con sus pacientes? Y, ¿con los terminales

cambia la forma en que os relacionáis con ellos? ¿A qué creéis que se debe el

cambio?

Anexo II. Guión de los grupos de discusión

442

d) ¿Cómo trabajan ustedes con el paciente terminal desempeñando el papel de

cuidador y técnico, administrativo exigido por la profesión?


a) ¿Suelen relacionarse con familiares? ¿Cómo es la relación con los familiares de

sus pacientes?

b) Cuando se muere un paciente, ¿Cómo reaccionáis vosotros ante su familia?

c) ¿Qué dificultades veis en la relación con los familiares de pacientes terminales?




usted?






a) Por vuestra experiencia profesional ¿qué estrategias creéis que habéis desarrollado

para cuidar de pacientes terminales?

b) ¿Qué recursos personales movilizan ustedes para atender a las familias de

pacientes terminales?

c) ¿Cómo conseguís manejar vuestras cuestiones emocionales frente al proceso de

morir puesto que es una constante en la práctica laboral de vosotros?

d) ¿Qué dificultades encontráis para manejar la expresión de sentimientos del


e) Sobre los sentimientos que genera, ¿suelen compartir con otras personas? ¿Con

quién los comparten?

8. Valoración


Anexo III. Solicitud a los hospitales

443

Anexo IV. Autorización de las gerencias hospitalarias

444


445


446

Anexo V. Solicitud a los jefes de servicio

447

Anexo VI. Nota informativa

448

Nota informativa para los participantes en la investigación que lleva por título: “El

profesional sanitario ante el proceso de morir del paciente a su cuidado en el

ámbito hospitalario de Gran Canaria”.

Antes de empezar la entrevista o el grupo de discusión, se explicará de forma

clara y objetiva todas las informaciones pertinentes a la recogida de datos y

se solicitará al participante que rellene una “Encuesta sobre Características

Socio-Demográficas y Profesionales” y firme una “Declaración de

Consentimiento Informado”.

El informante participará voluntariamente en las mediciones de los

experimentos y procedimientos necesarios en este trabajo de investigación.

La entrevista procederá de modo individual, en un ambiente silencioso y con

el auxilio de una grabadora de voz.

El grupo de discusión procederá de modo colectivo, en un ambiente

silencioso y con el auxilio de una grabadora de voz.

Se asegura a todos los participantes de esta investigación que los datos

personales serán tratados de forma anónima.

El participante puede retirarse del estudio en cualquier momento que así lo

solicite durante la entrevista o el grupo de discusión.

Anexo VII. Declaración de consentimiento informado

449

Declaración de Consentimiento Informado

Declaro que fui informado sobre todos los procedimientos de la investigación que

lleva por nombre: “El profesional sanitario ante el proceso de morir del paciente

a su cuidado en el ámbito hospitalario de Gran Canaria”. Que recibí, de forma

clara y objetiva todas las explicaciones pertinentes a la misma y se me aseguró que

todos los datos personales serán tratados de forma anónima. Comprendo y acepto ser

sujeto de estudio de las mediciones de los experimentos y procedimientos necesarios

en este trabajo de investigación.

Declaro que fui informado de todos los detalles y que me puedo retirar del estudio en

cualquier momento que así lo solicite.

Nombre y apellido: _____________________________________________

DNI: _________________________________________________________

Gran Canaria, ____ de ________________de 2010.

Firma: ______________________________________________

Nota: Todos los datos de la investigación serán recogidos asegurando el anonimato

de las personas participantes en este estudio.

Anexo VIII. Encuesta características socio-demográficos y profesionales

450

Características socio-demográficas y profesionales

Informante:

Edad: Sexo: Hombre Mujer

Estado civil:

Hijos Sí Edad hijos: No

Antigüedad profesional

Servicio actual

Antigüedad en el servicio

Tipo de contrato

Horario

Otros servicios trabajados: Tiempo de actuación:

Otros estudios:

Anexo IX. Caracterización de los informantes

451

Tabla Caracterización de los informantes

Edad Sexo Estado civil

Hijo/ Edad Antigüedad profesional

Servicio actual


Tipo de contracto

Turno Otros servicios/ Tiempo Otros estudios

Auxiliar de enfermería

1 43 años H S Sí/ 9 años 15 años Oncología 9 años Interino Matutino - Medicina Interna/ 5 años. X

2 32 años M C Sí/ 7 años 8 años Oncología 4 meses Temporal Matutino - Consulta externa/ 7 meses. - Residencia de mayores/ 5 años.

X

3 44 años M C Sí/ 15 años 20 años Digestivo 17 años Fijo Matutino - Oncología, Paliativos, Medicina interna/ 3 años.

X

4 40 años M C Sí/ 6 años 12 años Digestivo 3 años Interino Rotatorio - Psiquiatría/ 7 meses. X

5 34 años M C Sí/ 8 y 3 años

12 años Paliativos 9 meses Temporal Rotatorio - Geriatría/ 7 años. - Cirugía/ 2 años. - Oncología/ 18 meses.

X


6 años Paliativos 1 año Temporal Matutino - Consulta externa/ 1 año. - Urg. y cirugía/ 6 meses.

X

7 42 años M C Sí/ 11 años 8 años Medicina Interna

9 meses Temporal Rotatorio - Neonatos/ 3 años. - Donantes/ 3 meses. - Urg. pediatría/ 2 meses.

X


25 años Medicina Interna

14 años Fijo Matutino X X

9 45 años H C Sí/ 12 años 20 años Oncología 11 años Fijo Rotatorio -Neonatos/ 5 años. X



9 años Interino Rotatorio - Geriatría/ 5 años. - Cirugía/ 1 año.

X


21 años Oncología 19 años Fijo Rotatorio - Urgencia/ 1 año. - UMI/ 9 meses.

X

12 52 años M V Sí/ 25 y 27 años


2 años y 6 meses.

Interino Rotatorio - Geriatría/ 21 años.

X


21 años Paliativos 8 años Fijo Rotatorio - Esterilización/ 12 años. - Prematuros/ 6 meses.

X

14 56 años M C Sí/ 37 años 15 años Paliativos 4 años Interino Rotatorio Geriatría/ 10 años. X

15 39 años M C Sí/ 8 años 15 años Digestivo 8 años Fijo Rotatorio - Consulta externa/ 3 años. - UMI/1 año y 3 meses. - UMI Infantil/ 1 año.

X

16 39 años M C Sí/ 2 años 14 años Digestivo 3 años y 6 meses

Interino Rotatorio - Geriatría/ 8 años. - UMI/ 2 años. - Traumatología/ 8 meses.

X


452

(Cont.) Tabla Caracterización de los informantes


Hijo/ Edad


Servicio actual


Tipo de contracto


Enfermero

1 40 años

M D Sí/ 6 y 10 años

20 años Digestivo 20 años Fijo M X - Orientadora enfermería.

2 40 años

M S No 16 años Paliativos 16 años Fijo R X - Post grado en oncología.

3 28 años

M S No 6 años Oncología 1 año y 7 meses Temporal M - Neurología/ 1 año y 6 meses. - Digestivo/ 1 año.

X

4 35 años

M C Sí/ 2 y 4 años.

13 años Oncología 8 años Interino R - Medicina interna/ 3 años. - Urgencia/ 1 año. - UMI/ 5 meses.

- Enfermería psiquiátrica. - Antropología.

5 28 años

M S No 4 años Digestivo 3 años Temporal R - Atención primaria/ 1 año. - Materno/ 2 meses.

X

6 31 años

M C No 7 años Paliativos 7 meses Interino R - UCP Domicilio/ 6 años. X

7 47 años

M D Sí/ 24 y 28 años.


4 años Interino R - Neuro-Nefro-Neumo/ 3 años. - Cirugía/ 1 año. - Urgencias/ 11 meses.

X

8 32 años

M S No 6 años Medicina Interna

2 años Temporal R - Geriatría/ 4 años - Auxiliar de enfermería.

9 46 años

M C Sí/ 10 años

20 años Oncología 20 años Fijo R X X

10 46 años


20 años Oncología 20 años Fijo M X - Post grado en oncología.

11 38 años

M C Sí/ 1,4 y 7 años


9 años Interino M - Atención primaria/ 7 años. - Materno-Infantil/ 18 meses.

X

12 35 años

M C Sí/ 5 años


6 años Interino R - Oncología/ 1 año. - Endocrino/ 1 año. - Paliativos/ 1 año.

- Auxiliar de enfermería.

13 34 años

M C Sí/ 21 meses

8 años Paliativos 2 años Temporal M - Rayos-Scanner/ 2 años. - At. primaria/ 1 año y 6 meses. - Medicina Interna/ 6 meses.

X

14 40 años

M C Sí/ 3 y 9 años

16 años Paliativos 16 años Fijo R X X

15 29 años

H S No 9 años Digestivo 1 año y 6 meses Temporal R - Paliativos/ 2 años. - Medicina Interna/ 2 años. - Cirugía/ 2 años.

X

16 30 años

M C No 8 años Digestivo 1 año Temporal R - Paliativos/ 1 año. - Medicina Interna/ 1 año. - Rehabilitación/ 1 año.

X


453

(Cont.) Tabla Caracterización de los informantes Edad Sexo Estado

civil Hijo/ Edad


Servicio actual

Antigüedad en el

servicio

Tipo de contracto


Médico

1 53 años

H C Sí/ 17, 23 y 24 años

29 años Oncología 17 años Fijo M - Medicina general/ 3 años. X

2 31 años

M C No 5 años Paliativos 3 meses Temporal M - Atención primaria/ 4 años y 8 meses.

X

3 49 años

H C No 23 años Paliativos 12 años Fijo M - Atención primaria/ 6 años. - Geriatría/ 5 años.

- Máster: cuidado paliativo

4 36 años

M S No 7 años Paliativos 1 año Temporal M - Atención primaria/ 5 años. - Salud Laboral/ 1 año.

X

5 30 años

M S No 6 años Digestivo 6 años Temporal M X X

6 37 años

M S Sí/ 1 año 10 años Digestivo 10 años Temporal M X X

7 55 años

H C Sí/ 20 y 21 años

25 años Oncología 20 años Indefinido M - Hospital clínico/ 5 años X

8 36 años



6 años Interino M X X

9 47 años

M C No 22 años Medicina Interna

19 años Fijo M X X

10 53 años


18 años Paliativos 18 años Interino M - Atención primaria. X

11 50 años

H C Sí/ 22 años

25 años Paliativos 20 años Interino M - Atención primaria/ 2 años - Máster: bioética; y medicina paliativa.

12 45 años

H C No 15 años Medicina Interna

10 años Temporal M X X

13 32 años

H S No 7 años Medicina Interna

7 años Temporal M - Urgencias/ 2 meses. -Psicología.

14 30 años

M S No 6 años Digestivo 6 años Temporal M X X

15 34 años

H S Sí/ 1 año 10 años Digestivo 10 años Interino M X X

16 55 años

H C Sí/ 25 años

28 años Oncología 20 años Fijo M X X

17 35 años


12 años Oncología 12 años Interino M X X


454

(Cont.) Tabla Caracterización de los informantes


Hijo/ Edad


Servicio actual


Tipo de contracto


Supervisor

de enfermería

1 37 M S No 15 años Paliativos 2 años Fijo M - Medicina Interna / 11 años X

2 54 años


20 años Paliativos 2, 5 años Fijo M - Urgencias/ 8 años - Supervisora general/ 7 años. - Medulares/ 3 años.

X

3 38 años

M C Sí/ 3 años

17 años Oncología 11 años Fijo M - Medicina interna / 6 años X

4 35 años



11 años Interino M - UMI/ 6 meses. - Urgencias/ 6 meses.

X

5 43 años

M C No 22 años Medicina Interna

10 meses Fijo M - Cardiología/ 10 años. - Digestivo/ 10 años.

X

6 49 años


28 años Digestivo 20 años Fijo M - Cardiología/ 8 años. X

7 35 años


14 años Paliativos 3,5 años Interino M - Ginecología/ 7 años. - Medicina Interna/ 3 años. - Geriatría/ 4 meses.

X

8 51 años

M C No 26 años Oncología 11 años Fijo M - Medicina Interna/ 7 años. - Laboratorio/ 5 años. - Ginecología/ 2 años.

X

9 38 años

M S Sí/ 4 y 5 años


10 años Interino M X X

10 50 años

H C Sí/ 19 años


11 años Fijo M - Materno- Lactante/ 5 años. X

11 48 años

M C Sí/ 15 años


22 años Fijo M X X

12 42 años

M S No 21 años Digestivo 2,5 años Fijo M - Cardiología/ 13 años. - UMI/ 4 años.

X

Anexo X. Respuestas de los informantes por categorías: entrevistas (un ejemplo)

455

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"rec. y estrat: olvidar, desconectar, no pensar"

______________________________________________________________________

P 1: Auxiliar 5.rtf - 1:23 [Yo normalmente lo único que te..] (20:20) (Super)

Codes: [rec. y estrat: olvidar, desconectar, no pensar]

No memos

Yo, normalmente, lo único que tengo es intentar desconectar cuando salgo de aquí.

P 1: Auxiliar 5.rtf - 1:31 [Intentar como que, cuando sale..] (25:25) (Super)


No memos

Intentar como que, cuando sales de aquí, dejarlo todo aquí. Sería como una estrategia

también. Como que, en el trabajo las cosas del trabajo, y fuera por mí.

P 1: Auxiliar 5.rtf - 1:35 [cuando salgo de aquí desconect..] (27:27) (Super)


No memos

Cuando salgo de aquí, desconectar y hacer tu vida.

P 3: Auxiliar 7.rtf - 3:55 [Ahora la única estrategia, cua..] (20:20) (Super)


No memos


456

Ahora la única estrategia, cuando sales de trabajar, procurar olvidarte que trabajara aquí.

P 5: Auxiliar 9.rtf - 5:32 [Pero he aprendido como que, lo..] (13:13) (Super)


No memos

Pero he aprendido como que, lo dejo aquí y eso a mí no me toca, no me corresponde y el

día que me pase a mí ya veré como lo soluciono. Pero no me puedo estar angustiando

por cosas que a mí no me corresponde, porque no me lo puedo llevar para mi casa, con

mis hijos, con mi familia, ¿entiende? Intento desconectar cuando vengo a trabajar e

intento a ayudar a la familia lo que pueda, intento al paciente todo lo que pueda, pero

intento después salir, ponerme el bolso y ya soy otra.

P 6: Auxiliar 13.rtf - 6:12 [Yo en cuanto salgo del hospita..] (9:9) (Super)


No memos

Yo en cuanto salgo del hospital, desconecto, automáticamente.

P 6: Auxiliar 13.rtf - 6:13 [No me llevo nada a casa. Tengo..] (9:9) (Super)


No memos

No me llevo nada a casa. Tengo esa facilidad.

P 6: Auxiliar 13.rtf - 6:34 [Vamos a ver, yo lo que sí teng..] (23:23) (Super)


No memos

Vamos a ver, yo lo que sí tengo claro, y me lo comentó un profesor, esto se queda aquí.

Entonces, es muy, muy raro que yo diga algo en casa, como desahogo o como tema de

conversación. Es muy raro, nunca, no suelo.

P 6: Auxiliar 13.rtf - 6:36 [A mí eso no me lo llevo a casa..] (25:25) (Super)


No memos

A mí eso no me lo llevo a casa. Ni mi casa está aquí. Yo vengo a trabajar y no pienso.


457

P 6: Auxiliar 13.rtf - 6:37 [Yo no sabía que iba a venir a ..] (26:26) (Super)


No memos

Yo no sabía que iba a venir a trabajar aquí. Pero, en ningún momento yo me derrumbé,

no he llorado, ¡hombre! he sentido pena y lástima, pero en seguida, cambia el chip.

Risas.

P 7: Auxiliar 15.rtf - 7:24 [yo procuro cuando salgo de aqu..] (14:14) (Super)


No memos

Yo procuro cuando salgo de aquí, a dejar mi trabajo aquí. No llevarlo a mi casa.

P 7: Auxiliar 15.rtf - 7:39 [No sé así algún tipo de ayuda,..] (23:23) (Super)


No memos

No sé así algún tipo de ayuda, es que yo procuro dejar, cuando salgo por aquí, mí trabajo

aquí.

P 8: Auxiliar 16.rtf - 8:57 [porque todo es sufrimiento, es..] (24:24) (Super)


No memos

Porque todo es sufrimiento, eso es como un teatro, tú te metes aquí dentro y hablamos y

hablamos y salimos fuera somos otras personas. Aquí somos otra. Eso es un drama, es

un drama.

P11: Auxiliar 21.rtf - 11:3 [Luego ya cuando sales por la p..] (3:3) (Super)


No memos

Luego ya cuando sales por la puerta, eso se queda atrás.

P11: Auxiliar 21.rtf - 11:30 [y ya luego cuando, a lo mejor,..] (19:19) (Super)


No memos


458

Y ya luego cuando, a lo mejor, vamos a la planta, eso se quedó aquí, y nos vamos a

nuestras casas.

P12: Auxiliar 22.rtf - 12:11 [Espero que no porque yo tengo ..] (4:4) (Super)


No memos

Espero que no porque yo tengo las cosas claras, vamos, yo misma a ver si cambio el

chip. Risas.

P12: Auxiliar 22.rtf - 12:26 [Pero cuando salgo de aquí inte..] (13:13) (Super)


No memos

Pero cuando salgo de aquí intento desconectar.

P13: Auxiliar 25.rtf - 13:40 [o gente que no sabe descartar:..] (11:11) (Super)


No memos

O gente que no sabe descartar: este es mi trabajo y cuando me voy cambio el chip y yo

estoy en mi casa.

P13: Auxiliar 25.rtf - 13:55 [Yo procuro cuando me voy de aq..] (14:14) (Super)


No memos

Yo procuro cuando me voy de aquí, pues como tengo dos niñas, pues cuando llego a

casa, a veces, pues procuro desconectar, yo trabajé mis siete horas aquí, aunque a veces

uno se acuerde en casa de tal, pero no suelo.

P13: Auxiliar 25.rtf - 13:84 [pues por lo menos olvidar. Hay..] (24:24) (Super)


No memos

Pues por lo menos olvidar. Hay cosas que se queda uno en la cabeza. Pero uno intenta

eso, borrar y bueno, y seguir para adelante.


459

P14: Auxiliar 27.rtf - 14:37 [Hombre, aunque no quieras siem..] (21:21) (Super)


No memos

Hombre, aunque no quieras siempre piensas. Procuro que no.

P16: Auxiliar 32.rtf - 16:23 [Porque, yo siempre digo, que s..] (17:17) (Super)


No memos

Porque, yo siempre digo, que si cada vez que se muere un paciente, estás pensando en lo

qué haces, no trabajarías aquí. Desconectas.

P17: Enfermero 1.rtf - 17:47 [Normalmente suelo apartar, cua..] (21:21) (Super)


No memos

Normalmente suelo apartar, cuando salgo del hospital, suelo apartar lo que es mi vida

laboral con mi vida personal.

P18: Enfermero 2.rtf - 18:20 [Pero yo salgo de aquí y se me ..] (9:9) (Super)


No memos

Pero yo salgo de aquí y se me borra, ¡vamos! Es que es así, una dependencia, pues en la

verdad que no. Pero yo con eso quiero decir que yo sea dura ni nada, sino es que yo no,

no puedes llevarte a todo lo de aquí.

P18: Enfermero 2.rtf - 18:33 [No, yo realmente salgo del tra..] (15:15) (Super)


No memos

No, yo realmente salgo del trabajo, y es que intento que no me afecte nada, yo no me

llevo nada de aquí, a mí casa no llevo nada.

P19: Enfermero 3.rtf - 19:15 [después intento, lo que es de ..] (9:9) (Super)


No memos


460

Después intento, lo que es de aquí, lo que fuera del hospital, pues intento dejarlo aquí,

pero a veces no puedo dejarlo.

P20: Enfermero 4.rtf - 20:41 [Yo creo que tengo mi estrategi..] (23:23) (Super)


No memos

Yo creo que tengo mi estrategia, a mi me compensa mucho la vida que tengo fuera, es

decir, yo cuando entro en el hospital tengo mi trabajo que es una seriedad y cuando salgo

tengo la mía.

P22: Enfermero 11.rtf - 22:19 [Que digo yo, cuando salga por ..] (11:11) (Super)


No memos

Que digo yo, cuando salga por la puerta los pacientes se quedan aquí, no me los llevo a

mi casa. Eso sí que intento mantenerlo bien, porque ¿sabes? fuera de aquí tengo mi vida.

Entonces, no estaría bien por la persona vivir entorno, que yo lleve mí trabajo. Hay

veces que sí, que ¡hombre! aquí, los meses que he estado aquí, no me ha pasado eso.

Pero sí, cuando sea a domicilio a lo mejor, me lo llevaba algún paciente en la mente, a

mi casa, ¿no? Eso sí que algunas veces me ha pasado.

P22: Enfermero 11.rtf - 22:38 [Intento eso, dejar aquí el pac..] (21:21) (Super)


No memos

Intento eso, dejar aquí el paciente e ir a casa y salir y relacionarme con el entorno,

bueno, con mi familia, mi marido, mis amigos, mi hermana.

P23: Enfermero 12.rtf - 23:11 [Y cuando salgo de aquí, los pr..] (3:3) (Super)


No memos

Y cuando salgo de aquí, los problemas de aquí se quedan detrás de la puerta de aquí.

Porque ni mi familia se merece que me lleve los problemas a casa, ni el paciente de aquí

se merece que yo me traga los míos.

P24: Enfermero 14.rtf - 24:55 [Una vez que sales del hospital..] (20:20) (Super)


461


No memos

Una vez que sales del hospital te desvinculas un poco.

P25: Enfermero 18.rtf - 25:2 [porque uno ya aprende un poco ..] (3:3) (Super)


No memos

Porque uno ya aprende un poco a separar las cosas.

P25: Enfermero 18.rtf - 25:56 [No. Intentar venir sin los pro..] (26:26) (Super)


No memos

No. Intentar venir sin los problemas de mí casa. Intentar venir sin problemas ajenos y

procurar no llevar mis problemas, malhumor, lo que sea, a mi trabajo. Porque con esa

manera, pienso que puedes ayudarles, ¿no? Dejarlo todo fuera. Igual que cuando sales de

aquí, dejar todo de aquí y volver a tu vida normal, ¿no?

P25: Enfermero 18.rtf - 25:57 [la barrera] (27:27) (Super)


No memos

La barrera.

P26: Enfermero 19.rtf - 26:5 [Porque normalmente yo me voy d..] (3:3) (Super)


No memos

Porque normalmente yo me voy de aquí y desconecto de gente. Dejo el hospital y el

trabajo, y luego mi vida aparte es otra cosa. Y no pienso en aquél paciente, ni en el otro,

ni en nadie de mi trabajo.

P28: Enfermero 24.rtf - 28:53 [No pensar. Risas. Lo dejo aquí..] (23:23) (Super)


No memos

No pensar. Risas. Lo dejo aquí, intento no llevarme a la casa


462

P28: Enfermero 24.rtf - 28:55 [Tomarme una tila para ver si c..] (25:25) (Super)


No memos

Tomarme una tila para ver si contén mí tensión. Risas. Pero no, no pensar. Intento

dejarlo y ya está.

P29: Enfermero 26.rtf - 29:38 [Luego cuando me viene una idea..] (21:21) (Super)


No memos

Luego cuando me viene una idea así de ellos, pues intento quitármelas rápido, porque si

no.

P30: Enfermero 28.rtf - 30:26 [Sé salir de aquí y desconectar..] (15:15) (Super)


No memos

Sé salir de aquí y desconectarme.

P30: Enfermero 28.rtf - 30:49 [Aunque nosotros libramos, pero..] (25:25) (Super)


No memos

Aunque nosotros libramos, pero el hecho de librar, desconectar es muy importante en

esta unidad, de salir y desconectar durante dos o tres días seguidos.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:2 [Pero bueno, hasta cierto punto..] (2:2) (Super)


No memos

Pero bueno, hasta cierto punto, ya aprendes a separar, ¿sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:64 [la vida diaria te hace ser] (25:25) (Super)


No memos


463

La vida diaria te hace ser.

P35: Med 03.rtf - 35:20 [Lo que sí noto es que en algun..] (12:12) (Super)


No memos

Lo que sí noto es que en algunas, en muchas ocasiones, diría yo, necesito descanso,

descanso. Explico, más de una vez me han dicho: por qué no tienes por la tarde otro.

Digo: es porque yo no podría seguir viendo pacientes.

P35: Med 03.rtf - 35:22 [te agotan no físicamente, te a..] (12:12) (Super)


No memos

Te agotan no físicamente, te agotan probablemente emocionalmente. Necesitas salir y

desconectar emocionalmente del mundo de tus pacientes, de las guardias, que de repente

has estado dos días completamente pendiente del hospital, de los pacientes ingresados,

del busca, de llamar, resolver problemas, y sales físicamente cansado, y yo supongo que,

vamos, supongo no, estoy seguro que es emocionalmente, te descargas, ¿no?

P36: Med 04.rtf - 36:1 [normalmente acabo el trabajo y..] (2:2) (Super)


No memos

Normalmente acabo el trabajo y no suelo llevarme lo que llaman pacientes a casa, ¿no?

Que alguna vez, vamos, algún caso así más con el que a lo mejor hayas implicado un

poco más, más a nivel personal, pero vamos, muy rara vez, muy rara vez.

P37: Med 05.rtf - 37:39 [Es que parece que no, pero te ..] (16:16) (Super)


No memos

Es que parece que no, pero te olvidas en seguida. Risas.

P37: Med 05.rtf - 37:42 [Y que tienes más pacientes ahí..] (16:16) (Super)


No memos


464

Y que tienes más pacientes ahí con más batallas y más historias, que te lleva a hacer:

¡pum! lo borras y ya está.

P37: Med 05.rtf - 37:43 [Yo por ejemplo no trabajo en l..] (17:17) (Super)


No memos

Yo por ejemplo no trabajo en la privada porque estaría bastante, hay gente que tiene

consulta privada por las tardes, yo no puedo, hay que desconectar, si no desconectas, en

algún sitio vas a estar mal.

P39: Med 07.rtf - 39:3 [Pero por lo demás yo procuro t..] (2:2) (Super)


No memos

Pero por lo demás yo procuro trabajar aquí y dejar el trabajo aquí, no llevar nada a casa

y creo que eso sólo, que a evitar de alguna manera que se produzca un desajuste

emocional o que tenga algún tipo de sobrecarga o estrés, o que repercuta en la familia.

P40: Med 08.rtf - 40:30 [Sí, el olvidar, eso más bien, ..] (18:18) (Super)


No memos

Sí, el olvidar, eso más bien, yo creo que sí, que es suprimir. Ahí yo voy hablar si es que

ya no hay nada qué hacer.

P44: Med 12.rtf - 44:25 [he aprendido que a partir de l..] (14:14) (Super)


No memos

He aprendido que a partir de las tres de la tarde, cuando salgo por la puerta, las olvido.

P44: Med 12.rtf - 44:38 [Salgo a las tres de la tarde, ..] (20:20) (Super)


No memos

Salgo a las tres de la tarde, risas, y no es que me olvide porque, tengo que estudiar los

casos en casa, si tengo algún caso difícil. Y bueno, la práctica habitual al final, los casos


465

de todos los días, lo sabes manejar sin ningún problema, pero si encuentras algo difícil,

pues siempre te hace ir a buscar algo que no sabes, ¿no?

P44: Med 12.rtf - 44:43 [olvidarte de eso, no intentar ..] (21:21) (Super)


No memos

Olvidarte de eso, no intentar darle vueltas a la cabeza.

P45: Med 13.rtf - 45:18 [yo no me llevo a casa, salvo c..] (11:11) (Super)


No memos

Yo no me llevo a casa, salvo casos excepcionales, puntuales, pero tengo muy claro que

cuando yo salgo por la puerta yo no puedo dejar que mis emociones arrestan mi cerebro

porque entonces mi cerebro funciona mal.

P46: Med 14.rtf - 46:43 [Que realmente es por la tarde,..] (21:21) (Super)


No memos

Que realmente es por la tarde, cuando sales de aquí, es cuando intentas a lo mejor ya

hacer algo que te guste y tal, con lo que sepas tú que vas a olvidarte un poco, ¿sabes?

P46: Med 14.rtf - 46:45 [Y después a lo mejor si ya sab..] (21:21) (Super)


No memos

Y después a lo mejor si ya sabes que te ha afectado mucho y tal, hay veces que es verdad

que estás parte de la tarde incluso pensando y eso, sí que intentas hacer algo antes del

día siguiente, desconectar de alguna manera ¿sabes? o bien haciendo deportes o saliendo

con alguien, con algún amigo o lo que sea, ¿sabes? algo que, para intentar no llegar a la

mañana siguiente con el mismo pensamiento con el que te fuiste.

P48: Med 16.rtf - 48:40 [Yo lo que hago es desconectar...] (18:18) (Super)


No memos


466

Yo lo que hago es desconectar. Es una palabra que me gusta usarla mucho. Se

desconecta. Y la controla mucha gente, a muchos de mis colegas, que desconecten.

Trabajo es trabajo, después la casa es la casa, la familia es la familia. Entonces hay que

desconectar. Yo, no me gusta llevarme el trabajo para mi casa.

Anexo XI. Respuestas de los informantes por categorías: grupos de discusión

(un ejemplo)

467

Query Report

______________________________________________________________________

HU: Análisis Grupos de Discusión

File: [D:\Documentos\ELUA\Mis Unidades Hermenéuticas\Análisis Grupos de

Discusión.hpr5]

Edited by: Super

Date/Time: 23/01/12 10:30:05

______________________________________________________________________

Global selection criteria:

All

2 Primary Docs in query:

7 quotation(s) found for Query (Infix-Notation):

"rec. y estrat: desconectar"

______________________________________________________________________

P 1: Grupo de Discusión 1.rtf - 1:120 [Pero cuando salgo intento olvi..] (254:254)

(Super)

Codes: [rec. y estrat: desconectar]

No memos

Pero cuando salgo intento olvidarme de lo que es el hospital porque si no tampoco

podría seguir viviendo tus cosas y tener tú vida.

P 1: Grupo de Discusión 1.rtf - 1:158 [Y todavía me viene esa imagen,..] (400:403)

(Super)


No memos

Y todavía me viene esa imagen, ¿sabes? pero lo aparta, como otras cosas de tú vida

particular, lo aparta también.

B - Sí, lo aparta también.

F - A la mochila.

C - Sí, a la mochila.


(un ejemplo)

468

P 1: Grupo de Discusión 1.rtf - 1:161 [D - yo intento desconectar ¿he..] (408:416)

(Super)


No memos

D - Yo intento desconectar ¿hein? Cuando salgo las tres de la tarde, intento al menos, lo

intento, salir y tal…

B - Intentas desconectar….

C - Pero se te desborda…risas…

F - Yo intento, pero mismo así me conecto muchas veces….

B - Que ya el meter en la vida, día a día desconecta.

C - Ya desconectas…

F - Pero sí que viene flases.

B - Pero claro, yo por ejemplo también tengo recuerdos de cosas como ese caso que….

C - Se te queda gravado…

P 1: Grupo de Discusión 1.rtf - 1:179 [Entonces tienes que salir de d..] (465:465)

(Super)


No memos

Entonces tienes que salir de donde sea y no volver a conectar eso hasta la próxima vez

que entres otra vez ahí. Si no vas a acabar mal.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:57 [me voy a mí casa y me olvido d..] (215:215)

(Super)


No memos

Me voy a mí casa y me olvido de la persona que está ahí dentro.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:58 [E - yo no me lo voy a llevar a..] (217:217)

(Super)



(un ejemplo)

469

No memos

E - Yo no me lo voy a llevar a mí casa el problema.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:61 [D - claro. Ya dices: yo no pue..] (229:231)

(Super)


No memos

D - Claro. Ya dices: yo no puedo adaptarlo a todo, y empiezas a desconectar. Es decir:

no es que no te preocupe sino que cuando sales de aquí, desconectas…porque si no…

B - Desconectas, sí…

F - Claro, es que si no yo creo que no podríamos trabajar también…

Anexo XII. Categorías presentes en cada entrevista (un ejemplo)

470

All (64) quotations from primary document: P32: Enfermero 31.rtf

(D:\Documentos\ELUA\TESIS\Entrevistas\Enfermero 31.rtf)

______________________________________________________________________

HU: Análisis Entrevistas

File: [D:\Documentos\ELUA\Mis Unidades Hermenéuticas\Análisis Entrevistas.hpr5]

Edited by: Super

Date/Time: 23/01/12 13:27:31

______________________________________________________________________

P32: Enfermero 31.rtf - 32:1 [Hombre, siempre que tienes a u..] (2:2) (Super)

Codes: [probl. emoc: llevan mucho tiempo ingresado]

No memos

Hombre, siempre que tienes a un paciente que está pachucho sobre todo, si tiene esa

implicación que lleva bastante tiempo en la planta, sí te afecta.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:2 [Pero bueno, hasta cierto punto..] (2:2) (Super)


No memos

Pero bueno, hasta cierto punto, ya aprendes a separar, ¿sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:3 [Ya estamos acostumbradas.] (2:2) (Super)

Codes: [tiempo de práct: se adapta, acostumbra, acomoda, ignora]

No memos

Ya estamos acostumbradas.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:4 [No, hombre, te llega un poco m..] (4:4) (Super)

Codes: [probl. emoc: mucha cercanía al pct]

No memos

No, hombre, te llega un poco más porque has estado más tiempo o si suele ser más

dilatado en el tiempo sí, porque les coge cariño.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:5 [hablas un poco con el compañer..] (4:4) (Super)

Codes: [rec. y estrat: compartir con compañeros]

No memos


471

Hablas un poco con el compañero y te acuerdas de él y ya está. ¿Sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:6 [Porque aquí normalmente son ge..] (4:4) (Super)

Codes: [caract. del pct: jóvenes]

No memos

Porque aquí normalmente son gente más mayor, pero en paliativos te chocaba más

porque eran gente joven, entonces ahí sí, sí que te ibas a casa y yo se lo notaba.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:7 [Son gente que ya lo ves venir,..] (4:4) (Super)

Codes: [tiempo de práct: con la experiencia ya se sabe que no hay mucho qué hacer]

No memos

Son gente que ya lo ves venir, se ve cómo van, que poco a poco no van para adelante y

te vas haciendo a la idea de cuál es el final.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:8 [En muchos casos el descanso, e..] (6:6) (Super)

Codes: [fund. técn: descanso]

No memos

En muchos casos el descanso, en muchos casos, sí. Son gente que llevan luchando

mucho y luego también de paliativos hay gente que ya al final hasta veías que habían

luchado mucho y ya ha descansado. En otras ocasiones no, porque vienen y es más

repentino. Pero normalmente para mí la muerte muchas veces es un descanso. Concepto

debido a mí práctica profesional, yo creo que sí. De yo personalmente, no. Risas. Pero

cuando lo veo a ellos, yo creo que han descansado. Normalmente no lo veo como algo

traumático, de hecho las familias descansan también. Son pacientes que han luchado

mucho, están, ¿sabes? muchos ingresos, se les hacen muchas pruebas, a final acaban

descansando.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:9 [yo no veo como algo que me ago..] (6:6) (Super)

Codes: [rec. y estrat: autoconvencimiento]

No memos

Yo no veo como algo que me agobie mucho, ¿sabes? Yo lo veo a ellos que descansan,

que ya está, que ya han hecho bastante.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:10 [Yo tengo muchísimo miedo a la ..] (7:7) (Super)


472

Codes: [la prop muerte: miedo a la muerte]

No memos

Yo tengo muchísimo miedo a la muerte, o sea, al dolor y a la muerte tengo terror.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:11 [y ya a nosotros lo que tiene q..] (7:7) (Super)

Codes: [reacciones: evitar que sufra]

No memos

Y ya a nosotros lo que tiene que hacer, y sobretodo que se mueran bien, no sufriendo ni

nada.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:12 [Sí. Sí, que no sufra, que me s..] (8:8) (Super)

Codes: [la prop muerte: miedo al sufrimiento]

No memos

Sí. Sí, que no sufra, que me seden y que no me estén, ¿sabes? encarnizamiento

terapéutico ni nada de eso. Que esté tranquilita, si no hay nada que hacer, y eso. Risas.

Lo tengo claro.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:13 [No. Yo estudié en Navarra y no..] (9:9) (Super)

Codes: [formación: no hay formación]

No memos

No. Yo estudié en Navarra y no. O sea, hasta que no te enfrentas a ellos no, no te

enseñan suficiente, ni qué alternativas hay, ni las medicaciones. Te lo enseñan como

algo oscuro, es una cosa que pasan un poco por encima. Entonces aquí es cuando ya ves

la cruda realidad.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:14 [Tampoco todo mundo sirve para,..] (10:10)

(Super)

Codes: [papel prof: oncol y pal hace falta formación profesional y humana]

No memos

Tampoco todo mundo sirve para, por lo menos en cuidados paliativos, todo mundo no

puede estar ahí, que no tienen una formación, un determinado carácter.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:15 [Pero sí, yo creo que deberían ..] (10:10) (Super)

Codes: [necesidades: formación para trabajar con pacientes en proceso de morir]


473

No memos

Pero sí, yo creo que deberían de hacer más hincapié. General en todo, no sólo en la

muerte, que salimos un poco verdes. Pero, en ese aspecto sí. El trato, el cuidado, cómo

tratarles, sobretodo eso en la fase final, hablar con la familia.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:16 [Eso no se ve, que va, yo no re..] (10:10) (Super)

Codes: [formación: no hay formación]

No memos

Eso no se ve, que va, yo no recuerdo, vamos, una carrera que te dieran eso.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:17 [Eso también, aunque por mucho ..] (10:10) (Super)

Codes: [dificultades: aprendes con el trabajo diario]

No memos

Eso también, aunque por mucho que lo estudies, luego te tienes que, luego te sale,

¿sabes? eso va un poco en la persona. Pero sí que dan cortos en los estudios, sí, sí.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:18 [Te enseñan mucha teoría pero l..] (10:10) (Super)

Codes: [dificultades: teoría es diferente de la práctica]

No memos

Te enseñan mucha teoría pero luego de cara a la práctica, que es lo que nosotras

hacemos, se quedan cojos.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:19 [Sí, hablamos, te cuentan cosas..] (11:11) (Super)

Codes: [rel. emoc: actitud cercana]

No memos

Sí, hablamos, te cuentan cosas, les cuenta cosas, al final les conoces, al final pues

estableces cierta relación, algo de conexión tienes, todos los días hablas un poco, y

depende del tipo que tenga, pero en general sí, solemos hablar con ellos, mucho.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:20 [Sí, también. A veces es peor, ..] (12:12) (Super)

Codes: [dif. en la rel: demandantes, te cargan]

No memos

Sí, también. A veces es peor, con la familia a veces es peor. Son muy demandantes


474

P32: Enfermero 31.rtf - 32:21 [en ciertos casos, tampoco es l..] (12:12) (Super)

Codes: [la relación: normalmente se relaciona y bien, pero hay de todo]

No memos

En ciertos casos, tampoco es lo general. Pero sí, se suele hablar, el médico pasa cinco

minutos le dice cuatro cosas y luego te viene a preguntar a ti, le explicas un poco más.

Pero sí, sí se le habla.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:22 [Alguna vez sí, veo dificultad ..] (13:13) (Super)

Codes: [dif. en la rel: demandantes, te cargan]

No memos

Alguna vez sí, veo dificultad con ellos, los familiares. Son gente que conocen mucho,

pues a veces van ya y demandan cosas que están fuera de lugar o se adelantan antes del

tiempo. Pero bueno, en general bien, no suele haber problemas.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:23 [Sí. Sí, totalmente, comparació..] (14:14) (Super)

Codes: [papel prof: enf y aux, tienen más vínculos]

No memos

Sí. Sí, totalmente, comparación con el médico, sí. Sí porque es que estás todo el día con

ellos. Y eso que nosotros hacemos rotatorio, que tampoco estamos todo el día aquí. Pero

sí, porque suelen ser ingresos largos, si no vienes un turno, por las noche hablas un rato,

por las tardes, pues sí que los conoces más, totalmente.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:24 [Y que los auxiliares también p..] (15:15) (Super)

Codes: [papel prof: auxiliares están más tiempo]

No memos

Y que los auxiliares también pasan mucho rato con ellos, porque los bañan, les pasan la

comida, yo creo que en contacto con el paciente, están más. Porque pasan al día, tres o

cuatros veces por la habitación, nosotros solemos pasar una, y si son autónomos y poca

cosa: hola qué tal, y a veces ni eso.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:25 [Pero te organizas el día y hac..] (15:15) (Super)

Codes: [papel prof: mucho trabajo, al final, apoya al paciente]

No memos


475

Pero te organizas el día y haces lo que tienes que hacer y cuando tienes un hueco, pues,

hablar. Hay veces que tienes más tiempo libre pues intentas hablar un poco más.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:26 [Pero vamos, que eso se hace to..] (15:15) (Super)

Codes: [papel prof: enlazado, compaginado]

No memos

Pero vamos, que eso se hace todo ahí junto. Risas.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:27 [luego pues estás con la famili..] (16:16) (Super)

Codes: [proced: apoyo a la familia]

No memos

Luego pues estás con la familia.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:28 [Si es algo esperado, hombre si..] (16:16) (Super)

Codes: [caract. de la muerte: en proceso, pct se deteriorando-ya aceptas mejor]

No memos

Si es algo esperado, hombre siempre es doloroso, pero bueno, es bastante diferente si es

una cosa que viene ya de días y que se está esperando, la familia está cansada ya y, en

fin.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:29 [que cuando pasa pues si están ..] (16:16) (Super)

Codes: [proced: apoyo a la familia]

No memos

Que cuando pasa pues, si están tranquilos, se les dan una tila, hablas un poco con ellos.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:30 [Y luego, pues nada, cuando ya ..] (16:16) (Super)

Codes: [reacciones: sigue para adelante]

No memos

Y luego, pues nada, cuando ya está todo, el médico le ha visto, pues prepararlo y a otros,

y a esperar que la cama esté para que venga el siguiente, es así, es frío, pero es así. La

cabeza al final, dices: bueno pues ya está uno, una cama libre, ya vienen alguien de

urgencias y otro, otra cosa.


476

P32: Enfermero 31.rtf - 32:31 [¿Sabes? es como que hace el ce..] (16:16) (Super)

Codes: [rec. punt: ignorar el emocional]

No memos

¿Sabes? es como que hace el cerebro ahí como: venga, pues otro. ¿Sabes? no estás todo

el rato ahí: ay que pobre.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:32 [Yo supongo que también porque ..] (16:16)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: antes no tenía tácticas, el escudo]

No memos

Yo supongo que también porque llevamos ya tiempo. Yo cuando estoy con compañeras

que están recién acabadas, sí que lo, como todas lo hemos pasado, te da más, te pones a

pensar o más no sé, te afecta más.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:33 [Nosotros ya estamos acostumbra..] (16:16) (Super)


No memos

Nosotros ya estamos acostumbrados.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:34 [Sí, sí. Al principio era muy d..] (17:17) (Super)

Codes: [tiempo de práct: al principio era fatal]

No memos

Sí, sí. Al principio era muy duro.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:35 [luego ya vas asimilando y vien..] (17:17) (Super)


No memos

Luego ya vas asimilando y viendo que es una parte más de la vida, ¿sabes? Unos se van,

unos se van de alta y otros se van a otro lado, y entonces pues, lo asumes.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:36 [Es una cosa que es parte del t..] (17:17) (Super)

Codes: [rec. y estrat: tener clara cuál es su profesión]

No memos


477

Es una cosa que es parte del trabajo, es que si no, no, ¿sabes? Cuando hicimos

enfermería sabíamos lo que estaba ahí, la última parte que hay y que hay que llevar y es

así.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:37 [Cuando empecé, pues sí, te lle..] (17:17) (Super)

Codes: [tiempo de práct: antes no tenía tácticas, el escudo]

No memos

Cuando empecé, pues sí, te llevaba más los problemas a casa.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:38 [Quiero decir, normal, como se ..] (17:17) (Super)


No memos

Quiero decir, normal, como se ¿sabes? no hay nada qué hacer, pues bueno, pues ya

descansa y es lo que hay.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:39 [Te da pena.] (18:18) (Super)

Codes: [exp. de sent: es un sufrimiento]

No memos

Te da pena.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:40 [Te da pena, sobre todo si tení..] (18:18) (Super)

Codes: [caract. de la muerte: pct reingresante]

No memos

Te da pena, sobre todo si tenías mucho roce. Pues yo me acuerdo un caso que estuvo

esperando un hígado un montón de tiempo y yo sólo decía: que no se muera conmigo.

Porque era un encanto de hombre, que no llegó al trasplante y yo sólo quería que no se

me muriera porque me daba, porque sí que iba a estar fatal, porque les coge mucho

cariño, y era un ingreso muy largo de meses y, ahí sí, con la mujer, con la familia,

teníamos un trato, vamos, extraordinario.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:41 [Y yo lo que quería era que no ..] (18:18) (Super)

Codes: [reacciones: espero que no me toque a mí]

No memos

Y yo lo que quería era que no se muriera conmigo.


478

P32: Enfermero 31.rtf - 32:42 [Pero luego, en general no, int..] (18:18) (Super)

Codes: [rel. prof: cercanía y apego, afecta más, es un error]

No memos

Pero luego, en general no, intentas tampoco estar, esos casos son raros, no te intentas

implicar en exceso porque duele.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:43 [Entonces es, con algún caso qu..] (18:18) (Super)

Codes: [caract. de la muerte: conexión, empatía]

No memos

Entonces es, con algún caso que te llega, y que hay gente que conectas más y pasas

mucho tiempo y conectas, entonces eso sí que molesta.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:44 [Me dio pena, a mí cuando me di..] (18:18) (Super)

Codes: [exp. de sent: es un sufrimiento]

No memos

Me dio pena, a mí cuando me dijeran que se había muerto, toda la planta se quedó hecha

polvo.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:45 [Pero bueno, es así, lo sabíamo..] (18:18) (Super)

Codes: [tiempo de práct: lleva mucho tiempo, pero hay veces que parece que no lleva

mucho, se bloquea]

No memos

Pero bueno, es así, lo sabíamos todos que iba a pasar, pero cuando pasa, pues duele.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:46 [De comentar algo en mí casa, t..] (19:19) (Super)

Codes: [rec. y estrat: compartir con familiares y amigos cercanos]

No memos

De comentar algo en mí casa, también con mi marido.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:47 [y aquí sí, con las compañeras ..] (19:19) (Super)


No memos


479

Y aquí sí, con las compañeras también en todos los turnos. Comentarlo sí, pero de llorar

y eso, no, aquí no.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:48 [Me desahogo con ellos también,..] (19:19) (Super)


No memos

Me desahogo con ellos también, sobre todo en esos casos sí. Sobre todo para quedarte tú

tranquilo de que él se quedó tranquilo y se fue tranquilo y la familia también.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:49 [Hombre, a veces te llevas cosa..] (20:20) (Super)

Codes: [rel. prof: no suele pasar la línea del profesional]

No memos

Hombre, a veces te llevas cosas, porque es inevitable, así vas a casa y: pues mira lo que

me pasó, pues mira. No sólo con la muerte, con todo. Pero bueno, supongo que estamos,

¿sabes? ahí como que recentrar el cerebro y que bueno, pues, hablas, te da pena, te

acuerdas un par de días y ya está. De los casos que me han llegado. Nosotros, se murió y

se murió, ¿sabes? no te implicas, ni te duele, ni nada. Pero hay casos que así, te han

llegado, sí, te acuerdas.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:50 [Hablas con los compañeros, se ..] (20:20) (Super)


No memos

Hablas con los compañeros, se lo comentas tal, cada uno dice lo que piensa y ya está.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:51 [y a seguir. Es que tampoco, a ..] (20:20) (Super)

Codes: [rec. punt: ignorar el emocional]

No memos

Y a seguir. Es que tampoco, a veces no te da tiempo ni a pararte a, ya ha llegado y tal, te

acuerdas y siempre se va a la habitación de ese paciente, pero sigues, no hay ninguna

táctica ni técnica.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:52 [Aquí en la planta no, en palia..] (21:21) (Super)

Codes: [acciones y apoyo: sin psic. para el personal]

No memos


480

Aquí en la planta no, en paliativos sí hay una psicóloga. Pero aquí no.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:53 [Hay veces que te acuerdas y qu..] (21:21) (Super)

Codes: [exp. de sent: injusticia]

No memos

Hay veces que te acuerdas y que dices: pues la vida es injusta.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:54 [Pero yo creo que sales con más..] (21:21) (Super)

Codes: [rel. pct term: aprende y valora la vida]

No memos

Pero yo creo que sales con más ganas de vivir, con más ¿sabes? como que, hay que

aprovechar el tiempo.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:55 [nunca se sabe cuando nos vamos..] (21:21) (Super)

Codes: [reacciones: ponerse en el rol del paciente]

No memos

Nunca se sabe cuando nos vamos a estar en ese caso, ¿sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:56 [Yo, es que creo que esté tampo..] (22:22) (Super)


No memos

Yo, es que creo que esté tampoco, la gente lo vive como algo, nosotros lo vivimos como

algo normal, yo creo. Igual viene alguien de fuera o alguien que no se dedica a esto y lo

pasaría fatal. Pero nosotros vemos ¿sabes? es como algo normal, yo creo que lo vemos

así, ¿sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:57 [¿Si podría hacer algo? Sí. Igu..] (22:22) (Super)

Codes: [prop. de mejora: alguien para trabajar el emocional]

No memos

¿Si podría hacer algo? Sí. Igual sí, podría haber charlas o ir hablar.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:58 [Y bueno, pues lo que intentas ..] (22:22) (Super)


481

Codes: [reacciones: evitar que sufra]

No memos

Y bueno, pues lo que intentas es que esté confortable y que descanse, y que no sufran en

el momento final, y la familia tampoco.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:59 [Yo creo que en general todos e..] (23:23) (Super)


No memos

Yo creo que en general todos en enfermería estamos acostumbrados, que no lo vivimos

como algo que te impida a seguir tú vida, ¿sabes?

P32: Enfermero 31.rtf - 32:60 [No sé, es una cosa que la vivi..] (23:23) (Super)

Codes: [tiempo de práct: no se implica emocionalmente, ya le hizo daño]

No memos

No sé, es una cosa que la vivimos, aprendes, al principio ya te llevas los tropezones de

joven cuando empieza, luego ya te vas haciendo, no sé si más frío o haces callo ahí. Y es

una cosa que la vives como parte de la vida, ¿sabes? una cosa que la vives como normal.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:61 [Nadie se para a preguntarte ta..] (25:25) (Super)

Codes: [val. del tema: en el hosp. no se habla]

No memos

Nadie se para a preguntarte tampoco qué piensas tú o cómo te sientes tú o lo que sea, no

sé. Es que la vida es, ¿sabes? corre, corre, corre y ya está. Y nadie te pregunta y tampoco

hacen mucho hincapié.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:62 [Esto es corre, que ahí viene o..] (25:25) (Super)

Codes: [reacciones: sigue para adelante]

No memos

Esto es corre, que ahí viene otro, ¿sabes? Risas. Hacer la cama rápido que viene el

siguiente. Es que es así de crudo, pero es así.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:63 [Pero, bueno, hay caso que te l..] (25:25) (Super)

Codes: [rec. y estrat: vías de escapatoria, establecer un límite]

No memos


482

Pero, bueno, hay caso que te llegan, está claro. Lo que pasa, que luego, la vida diaria te

hace ser, también ahí que cuenta, porque si te llevas importancia a los problemas, no

puede ser. No avanzas, estaría todo el día pensando ahí.

P32: Enfermero 31.rtf - 32:64 [la vida diaria te hace ser] (25:25) (Super)


No memos

La vida diaria te hace ser.

Anexo XIII. Categorías presentes en cada grupo de discusión (un ejemplo)

483

All (99) quotations from primary document: P 2: Grupo de Discusión 2.rtf

(D:\Documentos\ELUA\TESIS\Grupos de Discusión\Grupo de Discusión 2.rtf)

______________________________________________________________________

HU: Análisis Grupos de Discusión

File: [D:\Documentos\ELUA\Mis Unidades Hermenéuticas\Análisis Grupos de

Discusión.hpr5]

Edited by: Super

Date/Time: 23/01/12 13:36:02

______________________________________________________________________

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:1 [F - a mi me irrita, como a mi ..] (4:6) (Super)

Codes: [probl. org: recursos humanos]

No memos

F - A mi me irrita, como a mi compañeras, el exceso de bajas…risas.

B - Los recursos humanos.

A - Los recursos humanos.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:2 [F - Exactamente. Y de recursos..] (7:15)

(Super)

Codes: [probl. org: trabajo multifuncional]

No memos

F - Exactamente. Y de recursos materiales me ponen negra, las impresoras que

funcionan mal un día sí, otro también, otro también y otro también.

C - eres supervisora y eres técnico además.

Sí, Sí.

C - Yo no sabía, pero desde que soy supervisora soy técnico de un montón de cosa.

B - Sí, de mantenimiento y todo…

C - De mantenimiento, porque un montón de cosas que yo no sabía cómo

funcionaban….

A - Y ahora sí….


484

C - Y de hecho mi forma de funcionar era: supervisora, no sé qué no funciona… que era

mi anterior supervisora. A de repente me miran. ¿En qué momento aprendí yo a

solucionar esto?

B - Todo el mundo recurre a ti para solucionarlo todo, o tu lo soluciones, claro, como

eres la supervisora pues todos van a ti, alguien se queja y te lo mandan o eso…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:3 [A - pero yo creo que si nosotr..] (16:18)

(Super)


No memos

A - Pero yo creo que si nosotros no nos tuviéramos que encargar de la parte de los

recursos humanos, yo creo que todos esos problemas no nos sentarían tan mal.

Sí, sí, para nada.

E - Yo creo que la parte fundamental que tenemos son los recursos humanos, a ti lo que

te agobia es que alguien se te lo ponga de baja y no sabes con quién cubrirla…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:4 [D - sí, porque yo muchas veces..] (25:25)

(Super)


No memos

D - Sí, porque yo muchas veces, yo no sé si he pedido cinco agujas o veinte, es decir,

qué haces cuando falta, vete a buscar la vida, ¿ahora cómo lo consigo? O bajas a la otra

planta o llamas a alguien, pero los recursos humanos es lo que nos lleva…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:5 [F - lleva noventa por ciento d..] (26:26)

(Super)


No memos

F - Lleva noventa por ciento de nuestro tiempo…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:6 [B - sí, pero hombre, te afecta..] (30:30)

(Super)

Codes: [probl. emoc: jóvenes]

No memos


485

B - Sí, pero hombre, te afecta muchos casos de pacientes, unos así jóvenes, siempre te

afecta un poquito.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:7 [C - a mi sí…. Hay muchos que n..] (33:33)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: mucho tiempo, pero asimismo hay casos que afecta]

No memos

C - A mi sí…. Hay muchos que no, pero hay veces es que no sabes cómo que creas un

vínculo y ¿sabes? es horrible, si el paciente va mal o fallece, lo que sea, tú estás

haciendo un duelo….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:8 [C - yo hoy no levanto cabeza p..] (36:36)

(Super)

Codes: [exp. de sent: fracaso]

No memos

C - Yo hoy no levanto cabeza porque se ha ido una paciente que lleva noventa y siete

días en mi planta a UMI de vuelta. Y yo hoy estoy como que si el fracaso hubiera sido

mío.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:9 [F - yo hace tiempo que eso no ..] (37:38)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: ya no afecta mucho]

No memos

F - Yo hace tiempo que eso no veo…. Muy puntualmente me han afectado unos, de

hecho la última que me afectó estaba en interna.

B - Yo ya llevo muchos años con esto que ya no afecta así.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:10 [Te afecta porque, vamos, a mí ..] (38:38)

(Super)


No memos

Te afecta porque, vamos, a mí me afecta eso, cuando es gente joven.


486

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:11 [El otro se murió un chico muy ..] (38:38)

(Super)

Codes: [exp. de sent: pena]

No memos

El otro día se murió un chico muy jovencito. Pero, vamos, te afecta, te da mucha pena,

piensas en la madre, lo mal que se lo ha tomado, que está pasando fatal… eso te da

mucha pena.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:12 [pero sí es verdad que en la pl..] (39:39)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: mucho tiempo, pero asimismo hay casos que afecta]

No memos

Pero sí es verdad que en la planta todavía, a pesar de que la gente lleve muchos años

trabajando, sobre todo cuando es alguien muy joven, la planta se reciente muchísimo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:13 [cuando es alguien muy joven, l..] (39:39)

(Super)


No memos

Cuando es alguien muy joven, la planta se reciente muchísimo, la gente llama por

teléfono por las tardes a ver cómo está al paciente, no sé cuánto, no sé qué…. y la planta

se reciente igual que yo ¿no?

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:14 [Pero a mí por ejemplo, algo qu..] (39:43)

(Super)

Codes: [probl. emoc: conflictos con el personal]

No memos

Pero a mí por ejemplo, algo que yo me llevo a mi casa, es si tengo algún conflicto con

alguien del personal de la planta. Eso a mí sí me influye emocionalmente. Estoy en mi

casa dándome vueltas: a ver lo qué le digo mañana, cómo le digo, cómo lo hago o sobre

todo si tengo que decirle porque no me quiero quedar callada, cómo se lo digo, cómo

tal…A mí eso sí me influye en relación a mi puesto como supervisora. Me influye si yo

tengo algún conflicto con alguien.

F - Sí, el tratar de convivir con tanta gente. Cómo convivir de forma justa con tanta

gente distinta, cuando tú eres un poco el referente de todos ellos.


487

E - Sí, y emocionalmente también te llevas los problemas de cada uno de ellos, porque

muchas veces tú eres el confidente del problema gordo que tiene en ese momento.

F - Yo creo que a nosotros nos afecta más emocionalmente los conflictos con el

personal, la relación con el personal, que con el paciente. Yo al menos con los pacientes,

en general, no me siento ningún conflicto emocional.

Sí, sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:15 [No, no.] (48:48) (Super)

Codes: [rel. prof: pct term, no ven dificultades]

No memos

No, no.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:16 [F - a mí, en general, cuando e..] (49:49)

(Super)

Codes: [caract. muerte: esperada, con sufrimiento, produce alivio]

No memos

F - A mí, en general, cuando es una muerte esperada, y supongo que ellos igual, es más,

me produce alivio. Cuando el proceso de morir es el adecuado, el correcto, llega que el

paciente muere en paz y sin dolor, a mi me produce alivio.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:17 [C - llega a establecer una rel..] (50:51)

(Super)

Codes: [caract. muerte: no esperada, fracaso]

No memos

C - Llega a establecer una relación personal incluso con la familia, a ellos se crea un

vínculo muy positivo cuando el paciente muere bien y es una muerte esperada y la

familia lo acepta. Es mucho más traumático cuando es una parada que no se espera y

todo se descontrola.

Exactamente….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:18 [D - hombre, yo creo que el pro..] (52:54)

(Super)

Codes: [caract. muerte: pct joven es peor]

No memos


488

D - Hombre, yo creo que el problema de la muerte en nosotros, en nuestro tipo de

paciente, exceptuando a lo mejor el servicio de oncología, es que son ancianos…. y

esperamos, es un porcentaje importante de que eso suceda, con lo cual no… por lo

menos a mi no me afecta tanto. A mí me afecto mucho por ejemplo yo cuando trabajaba

en el materno con lactante, yo realmente me tuve que ir porque yo no lo soporté, no

soportaba a ver un niño enfermo.

C - No, yo tampoco. Tampoco lo pudiera.

A - Yo por ejemplo ahí no puedo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:19 [D - yo creo que el planteamien..] (55:55)

(Super)


No memos

D - Yo creo que el planteamiento es diferente ante la muerte, que un tipo de paciente que

ya tú sabe que está llegando a su fin, y lo ves como más natural.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:20 [E - yo creo que influye la eda..] (59:69)

(Super)

Codes: [caract. muerte: no esperada, fracaso]

No memos

E - Yo creo que influye la edad y el tipo, cómo llegas al fallecimiento ¿sabes?

B - La gravedad…

E - Porque no es lo mismo cuando tú no te lo esperas y entras en una habitación y te

encuentras al paciente muerto. No te quedas de la misma manera. Indistintamente de que

lo veas mayor, de que sepa que se iba a morir, que no… pero no es igual cuando vives

un poco el proceso a cuando tú entras y está muerto…

F - Claro, claro…

C - Te quedas fatal….

E - Ni por asomo igual, ¿sabes?... te quedas fatal…. ¿y sabes qué?: que es mayorcito,

que no sé qué, y que era lo mejor que le podía haber pasado, y no sé…pero hay

momentos en que dices: ¡no!


489

C - Son cosas que no te esperas, y te quedas fatal….

F - Pero yo creo que eso ¿no? el poder reciclar algo esperado a algo inesperado ¿no? no

te da tiempo a poder asumir, supongo que lo asumirlo también sería importante.

E - Claro, es eso, yo creo porque, es incluso cuando hay una parada o algo ¿no? estás en

el proceso y al final fallece, sí te da pena y te quedas así, depende de cómo son las

circunstancias, pero dices tú: has estado ¿sabes? que el desenlace a lo mejor iba a ser el

mismo de la otra persona, pero es la…..no sé cómo explicarlo, el que no puedas actuar

¿sabes? la sorpresa.

Claro…

A - Es que no tiene nada que ver, no tiene nada que ver cuando tú lo esperas o tú no lo

esperas.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:21 [D - de todas formas yo creo qu..] (70:70)

(Super)

Codes: [papel prof: no tenemos tiempo para relac]

No memos

D - De todas formas yo creo que vamos todos corriendo como motos.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:22 [no ha habido lugar, ni forma, ..] (70:75)

(Super)

Codes: [papel prof: turno de la noche hay más relación]

No memos

No ha habido lugar, ni forma, ni nada.

C - Pero trabajando de noche esas cosas se dan más que trabajando en otro turno.

D - Pero esas cosas se me pasaron de tarde, las dos veces se me pasaron de tarde...

C - Porque yo estando de noche también he acompañado más a la familia y acompañado

más al paciente que en el turno de ahora (mañana). En el turno de ahora realmente estoy

menos y hay mucho personal alrededor, sin embargo a la dos, tres, cuatro de la mañana,

sí es verdad que entras, acompañas al hijo, le hablas, le dices cosas….

B - Porque has tenido más tiempo, claro, y menos gente….


490

C - Exactamente…. Incluso te ofrecen, es decir: vaya a tomarse un café o vaya a

ducharse que yo me quedo aquí, a lo mejor coges la carpeta y te pones ahí a escribir

envés de estar en el control y realmente estás pues acompañando en ese momento….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:23 [F - en la mía por lo menos nad..] (86:86)

(Super)

Codes: [formación: nada sobre el proceso de morir]

No memos

F - En la mía por lo menos nada…de la muerte no nos enseñaron nada…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:24 [B - fue por la experiencia, lo..] (87:90)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: más experiencia, te ayuda a afrontar]

No memos

B - Fue por la experiencia, los años…

E - Yo creo que eso lo vives por el día a día, por la experiencia profesional.

A - Para mí ha sido la experiencia, únicamente, y cuando entré aquí a la unidad, nada

más.

B - Sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:25 [B - no, no hay ninguna, vamos,..] (94:94)

(Super)

Codes: [dificultades: te quedas asombrado cuando llegas]

No memos

B - No, no hay ninguna, vamos, yo cuando estudié…. no había ninguna asignatura

que…. Es la práctica….los primeros muertos te quedas asombrado….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:26 [F - En la práctica ya empezamo..] (95:95)

(Super)

Codes: [formación: es teórica]

No memos

F - En la práctica ya empezamos a vivir alguna historia de este tipo, pero… pero teoría

yo no la recuerdo al menos….


491

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:27 [E - bueno, y luego, las connot..] (96:96)

(Super)

Codes: [dificultades: cómo acudir un familiar delante de la muerte]

No memos

E - bueno, y luego, las connotaciones de los familiares son totalmente distintos ¿sabes? a

la hora del fallecimiento, de muerte esperada de igual circunstancia… ¿sabes? que tú

afrontas, yo por lo menos, afronto de forma distinta a la persona que fallece y tú la ves

llorando pero tranquilamente, a la persona que te está montando el número, que no sabes

ni cómo manejarla ¿sabes? o la persona que te abraza y te abraza y te abraza y tú dices:

dios mío y cómo me la separo, que te contagia… incluso su llanto ¿sabes? a la otra que

está más serenita o no sé….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:28 [A - habitualmente los familiar..] (97:109)

(Super)

Codes: [dif. en la rel: fam que difícilmente aparece]

No memos

A - Habitualmente los familiares que han estado con el paciente todo el tiempo, que han

cuidado al paciente, que se sienten con su consciencia tranquila de que han hecho todo

lo posible para que esté bien, han permanecido a su lado habitualmente, la angustia de

esos pacientes es más sana y es más tranquila. Las personas que llegan al final, que

tienen algún tipo de cargo de consciencia, mal o bien, yo no estoy juzgando a nadie,

suelen ser las personas que más bulla montan.

B - Sí, los que no lo han aparecido nunca y aparecen de repente, y no han venido nunca

o han venido cuatro veces…

A - Sí, son los que más preguntan, más carga te dan…suele pasar.

C - Sí, montan pollos….

E - Y te cogen ¿no? y te cogen y, bueno, ufff y yo que sé…. o no, yo creo que puede ser

en parte eso, y otra es que, también hay personas que han vivido al lado de su marido

todo el tiempo y…

A - Es otra angustia…puede llorar más fuerte pero es otra angustia…otra angustia

distinta….

E - Sí, pero otro lo transmite de forma distinta ¿sabes?

D - Es que los individuos son diferentes, la mayoría de las personas son diferentes…


492

A - Claro…

A - Sí, es que yo creo que, por eso, las manifestaciones son distintas….

C -Pero quién es el que te monta al pollo a las ocho de la noche diciendo que quiere que

al médico le informe y que venga a un médico y que no sé qué, no sé cuanto… ese es el

que no ha aparecido nunca, que tú no has visto nunca, jamás en tú vida….

A - Sí, por las circunstancias que sea…

Sí, sí…eso.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:29 [D - yo he cambiado, yo antes l..] (114:114)

(Super)


No memos

D - Yo he cambiado, yo antes la muerte no…yo creo que ahora hay gente que realmente

lo pasa tan mal en la enfermedad que creo que, que incluso te alegra de que se ha tenido

una muerte digna, que se ha muerto, porque no ves solución, si hubiese una solución,

gente con ochenta, noventa años, la edad con cualquier patología, iban en la cama un

año, dos años, que son, conocen absolutamente nada… yo a eso me enfrento de otra

forma diferente que con respecto a los lactantes.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:30 [E - yo por ejemplo, antes la m..] (115:115)

(Super)

Codes: [fund. pers: es el final]

No memos

E - Yo por ejemplo, antes la muerte era el final de algo, entre más tarde llegara mejor,

porque se acaba todo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:31 [Ahora hay momentos que dices t..] (115:115)

(Super)

Codes: [fund. técn: descanso, dejar de sufrir]

No memos

Ahora hay momentos que dices tú: pues es bueno que en un determinado momento

llegue la muerte ¿sabes? …claro, eso debido a la experiencia profesional…


493

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:32 [porque siempre que pensaba en ..] (115:115)

(Super)

Codes: [fund. pers: es el final]

No memos

Porque siempre que pensaba en la muerte antes de entrar en todo eso, decía: ¿la muerte?

La muerte es lo último… es el final.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:33 [A - la muerte en muchos moment..] (116:117)

(Super)

Codes: [fund. técn: descanso, dejar de sufrir]

No memos

A - La muerte en muchos momentos es un descanso.

B - Que deja de sufrir y todo eso…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:34 [D - sí, pero el último, pero d..] (121:121)

(Super)

Codes: [la prop muerte: sin dolor, sin sufrimiento]

No memos

D - Sí, pero el último, pero que aunque sea en ti mismo…. Pero que yo hasta ese

momento, que sea una persona autónoma y que pueda tal, no con cuatro, dos años, tres

años me quedo en una cama con rollo, con molestias, dolores y demás… entonces, claro,

eso te lo hablo de la experiencia….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:35 [C - para mí la muerte era algo..] (123:125)

(Super)

Codes: [fund. técn: antes era del otro, ahora es de todos]

No memos

C - Para mí la muerte era algo de otro…

A - De otro…

C - Que no tenía nada que ver conmigo. Era algo que yo veía de mí para fuera.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:36 [F - a mí me da miedo…. B - un ..] (126:127)

(Super)

Codes: [la prop muerte: le asusta, miedo, tristeza]


494

No memos

F - A mí me da miedo….

B - Un poquito de miedo también, es verdad, sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:37 [B - un poquito de miedo tambié..] (127:127)

(Super)

Codes: [la prop muerte: no le gusta pensar, no quiere morir]

No memos

B - Un poquito de miedo también, es verdad, sí. No me quiero morir.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:38 [D - pero el planteamiento serí..] (128:132)

(Super)

Codes: [la prop muerte: con la edad, uno se plantea más]

No memos

D - Pero el planteamiento sería: nos planteamos eso porque vamos creciendo, vamos

haciendo mayores o porque cuando eres joven eso no….

A - Yo creo que la edad influye también…

C - Yo creo que la edad influye y la experiencia también. Yo creo que el hecho de ver la

muerte y verla en personas de tu misma características o de tu misma situación…

B – O nosotros vamos haciendo mayores ¿no? ves que nuestra vida se va pasando,

que…

C - Entonces empiezas a plantearte eso, que hay a parte de la muerte, hay un proceso de

morir, que es lo que tú dices: el dolor, el encarnizamiento, la pérdida de facultades…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:39 [verla en personas de tu misma ..] (130:130)

(Super)

Codes: [reacciones: ponerse en el lugar del pct]

No memos

Verla en personas de tu misma características o de tu misma situación…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:40 [C - yo creo que más que sobre ..] (144:146)

(Super)


495

Codes: [la prop muerte: reflexión sobre la propia vida]

No memos

C - Yo creo que más que sobre mi propia muerte, es sobre mi propia vida. De que sea de

disfrutar alguna cosa, de valorar cosas que en el día a día no valoro.

A - Sí. Yo cambié radicalmente mi concepción, totalmente, totalmente, pero totalmente.

Pero no de mi propia muerte, sino la de mí alrededor, me agobia más la muerte de la

gente de mi alrededor, a la mía propia. Es como: voy a disfrutar de esto, voy a disfrutar

de esto por si acaso me lo quiten ¿sabes?

B - Sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:41 [yo sufro mucho más viendo que ..] (147:150)

(Super)

Codes: [la prop muerte: alguien cercano, les cuesta pensar]

No memos

Yo sufro mucho más viendo que se me pone malo a mi hijo que yo. Es decir, yo no

tengo miedo de ponerme malo.

A - Yo tampoco….

D - En cambio sí tengo temor a algo a lo que te rodea.

A - Sí. Yo cuando me planteo algo, alguna cosa chunga, chunga, en realidad después me

pongo a pensar: es que me puedo enfermar yo. Porque pienso: es que se me puede pasar

cualquier cosa, mi marido no sé cuánto, mi madre no sé qué. Pero en realidad es como

ese temor a eso, porque a la mía, no, no lo planteo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:42 [E - yo a la mía tampoco, yo me..] (152:152)

(Super)

Codes: [la prop muerte: alguien cercano, les cuesta pensar]

No memos

E - Yo a la mía tampoco, yo me lo planteo la de mi entorno.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:43 [F - yo no me planteo en el mom..] (154:154)

(Super)

Codes: [la prop muerte: le asusta, miedo, tristeza]

No memos


496

F - Yo no me planteo en el momento, pero cuando pienso que me puedo morir,

imagínate aquí dentro de un rato, a mi me asusta la idea. Qué se debe de sentir cuando

dejas de respirar, eso es una obsesión para mí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:44 [F - ya, claro, pues eso, eso d..] (157:157)

(Super)

Codes: [la prop muerte: sin dolor, sin sufrimiento]

No memos

F - Ya, claro, pues eso, eso debe de ser muy desagradable, ojalá me muera viejecita y

durmiendo…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:45 [D - yo creo un poco en la reli..] (160:163)

(Super)

Codes: [la prop muerte: quieren creer que hay algo más, el trabajo no les deja]

No memos

D - Yo creo un poco en la religión y el rollo, y yo quiero creer, quiero creer, que después

de aquí hay otra cosa…

F - Claro, pero yo no soy católica….

D - Pero, yo quiero creerlo… pero ahí yo tengo mis dudas que haya y quizás sea una

autodefensa para…

F - Yo quiero creerlo pero no hay forma, ahí me viene la banda científica y no hay

manera de que me entre, entonces…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:46 [C - yo no soy capaz ni siquier..] (164:166)

(Super)

Codes: [la prop muerte: no le gusta pensar, no quiere morir]

No memos

C - Yo no soy capaz ni siquiera plantearme que yo me puedo morir, o sea, peor. No soy

capaz de plantear que…o sea, lo veo a los demás, pero yo…risas, tengo un montón de

cosas que hacer, risas…

Risas…

C - No puedo, eso no va conmigo, no tiene nada que ver conmigo.


497

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:47 [D - de nuestra experiencia, po..] (168:170)

(Super)

Codes: [rel. prof: poco contacto]

No memos

D - De nuestra experiencia, porque nosotros ahora poco contacto en realidad…

A - Claro, eso iba a decir yo, que con algunos en particulares tienes un contacto un

poquito más directo pero en realidad estás en todos y en ninguno, es decir.

D - Estás como una abeja saltando de flor en flor….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:48 [B -no puedes, es que no podemo..] (171:171)

(Super)

Codes: [papel prof: no tenemos tiempo para relac]

No memos

B -No puedes, es que no podemos pararnos mucho, no tenemos tiempo….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:49 [A - no es como la enfermera qu..] (172:172)

(Super)

Codes: [papel prof: las enfermeras paran más]

No memos

A - No es como la enfermera que viene a hacer el turno de mañana todos los días y está

todos los días, una semana completa o tres días o lo que sea, con este paciente, los

conoces, después vuelve otra vez, entra, sale…tu puedes estar un día que vas a estar

llevando paciente pero puedes estar pues una semana que está en una reunión, otra

reunión, a poner los turnos…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:50 [Sí, y a la carga de trabajo… F..] (175:178)

(Super)

Codes: [papel prof: mucha carga de trabajo: poca relación]

No memos

Sí, y a la carga de trabajo…

F - A la carga de trabajo, porque en teoría debería de haber tiempo suficiente para entrar

todos los día en todas las habitaciones…


498

A - Claro…

B - Claro….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:51 [F - y a lo mejor lo hay, pero ..] (179:182)

(Super)

Codes: [papel prof: cuando queda tiempo, no hacen la ronda, temor]

No memos

F - Y a lo mejor lo hay, pero por la historia que tienes metida en tu cabeza de otras

prioridades y otras angustias y otras necesidades del despacho, resulta que tú estés un

ratito para hacer una ronda y no se te pasó ni por la cabeza…

B - O empiezas una ronda y a la mitad ya lo dejamos….

A - Sí, a la mitad ya te llaman para cualquier cosa y ya está…

F - Claro, sí….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:52 [D - es que el problema está en..] (184:195)

(Super)

Codes: [papel prof: cuando queda tiempo, no hacen la ronda, temor]

No memos

D - Es que el problema está en que cuando tú entras en una habitación no sabes lo que te

vas a encontrar, entonces puedes hacerla en cinco minutos o puedes tardar la tira….

Sí….

D - Y yo creo que en el fondo empiezas a no ir a las habitaciones porque como estás

agobiado por otras cosas y si me meto en una habitación…

F - Ya no salgo más…

A - Sí….

D - Y a lo mejor no salgo o lo que sea. Entonces, claro, al final que era lo que tú dices, si

fuese sólo pasar cinco, diez, quince minutos pues probablemente lo haríamos, pero como

yo creo que en fondo lo que tiene es temor al que….

F - Nos agobia…


499

D - Temor al que, entre comillas, que pase eso, porque claro, puedes decir: si me coge

fulanito, me coge otro, yo ya no voy a estar diez minutos, voy a estar, uffffff….

A - Mucho más…

D - Porque claro, hay familiares que necesitan mucho palique. Y ya sin contar aquellos

que dicen: quiero hablar con el supervisor. Cuando tienes a un familiar que quiere hablar

contigo, yo digo: dios mío, a ver, vamos… porque es que no sé el tiempo que me voy a

pegar ahí.

F - ¡Oye! Y no se les ha pasado de decirle: pregúntale exactamente qué es lo que quiere

y ya no vuelves más al enfermero, al auxiliar, o quién sea… resulta que lo quería es una

chorrada tal que no tenía nada que ver contigo.

B - Sí, a veces sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:53 [D - hombre, yo creo que sería ..] (196:207)

(Super)

Codes: [rel. prof: poco a pie de cama]

No memos

D - Hombre, yo creo que sería bueno, como lo que tú dices, pasar constantemente por las

habitaciones, sería bueno. Porque a mí el otro día me pasó una cosa, que entré a una

habitación, lo típico, como también yo tengo una pelea que haya menos gente posible en

los pasillos y en las habitaciones…

A - Ah, sí…

D - Entré a una habitación, y ahí, a la guerra. Entonces hice un comentario y eso me hizo

perder toda la mañana. Pues es una costumbre decir: por favor que no haya mucha gente

porque eso parece Mesa y López en carnavales o en la navidad. Bueno, pues aquello en

ese momento la madre se estaba muriendo, aquello fue….

A - Tú no lo sabía, a lo mejor…

D - Claro yo no lo sabía….

F - Fue un comentario desafortunado en ese momento…

B - Claro….

D - Eso fue la leche….vamos, fue toda una mañana de loco. Simplemente por decir un

comentario que a veces es desafortunado…


500

Desafortunado, claro….

D - Lo arreglé, pero….

C - Te costó toda la mañana…

D - Sí, toda la mañana.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:54 [F - yo no. E - yo sí, yo sí. Y..] (209:214)

(Super)

Codes: [rel. prof: rel emoc, no llegan a establecer]

No memos

F - Yo no.

E - Yo sí, yo sí. Yo, hay pacientes con lo que sí. Pero vamos a ver, yo por ejemplo, hago

una ronda, una semana, a lo largo de la semana si tengo, yo vuelvo a ir, yo ahí ya me lo

voy conociendo ¿no? y hay pacientes que están muchísimo tiempo, o hay pacientes que

los familiares han venido a hablar conmigo, que han tenido problemas, que no sé qué,

entonces, siempre en la planta estableces una relación más con unos que con otros, hay

otros pacientes que yo he llegado y nada, los he visto hoy y mañana, pasado, pero, y con

otros una relación más especial. Yo creo que eso nos pasa a todos.

F - No, a mí no.

B - Bueno eso pasa, pero hacer así una relación más personal, implicarte más en sus

problemas, no…

E - No, como intima o eso, no, pero una relación más personal con alguno que otros sí.

Lo mismo que cuando eras enfermera, de la misma manera.

B - Hombre, mejor relación o yo qué sé, llevarte, pero no me….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:55 [E - yo sí, yo sí. Yo hay pacie..] (210:210)

(Super)

Codes: [caract. pct: con más tiempo de ingreso, relación más esp]

No memos

E - Hay pacientes que están muchísimo tiempo, o hay pacientes que los familiares han

venido a hablar conmigo, que han tenido problemas, que no sé qué, entonces, siempre en

la planta estableces una relación más con unos que con otros, hay otros pacientes que yo


501

he llegado y nada, los he visto hoy y mañana, pasado, pero, y con otros una relación más

especial. Yo creo que eso nos pasa a todos.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:56 [F - yo creo que, yo diría que ..] (215:221)

(Super)

Codes: [rel. prof: poco contacto]

No memos

F - Yo creo que, yo diría que es cuestión de más o menos empatía…. Yo de la puerta de

la habitación para fuera, generalmente, es que me voy a mí casa y me olvido de la

persona que está ahí dentro.

B - es que hay enfermeras que han ido hasta al funeral, hasta la misa…

E - Yo no me lo voy a llevar a mí casa el problema. Yo me refiero dentro de mi trabajo.

¿Entiende? luego no me lo voy a llevar a mi casa.

F - Hubo un caso que yo no me impliqué muchísimo con un paciente y la familia, pero

me implicaba ahí… pero me fui de vacaciones y me olvidé de él. Yo no me implico

hasta ese punto….

B - Pero hay enfermeras que se implican tanto, que llaman a la familia, que van a….

No, no.

F - Yo no me implico más allá, y creo que los trato bastante bien, pero ya está.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:57 [me voy a mí casa y me olvido d..] (215:215)

(Super)


No memos

Me voy a mí casa y me olvido de la persona que está ahí dentro.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:58 [E - yo no me lo voy a llevar a..] (217:217)

(Super)


No memos

E - Yo no me lo voy a llevar a mí casa el problema.


502

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:59 [D - pero aparte de carácter yo..] (224:225)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: al principio te implicas más]

No memos

D - Pero a parte de carácter yo creo que al principio, cuando tú empiezas a trabajar, yo

creo que te implicas más…

F - Seguramente….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:60 [D - porque seguramente vas con..] (226:228)

(Super)

Codes: [rec. y estrat: no implicarse mucho emocionalmente]

No memos

D - Porque seguramente vas con una idea y con unos valores X, que cuando va pasando

el tiempo, porque además te das cuentas que empiezas a pasarlo mal y empiezas a

joderte…

F - Yo creo que es un mecanismo de defensa para poderte….

Sí. Sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:61 [D - claro. Ya dices: yo no pue..] (229:231)

(Super)


No memos

D - Claro. Ya dices: yo no puedo adaptarlo a todo, y empiezas a desconectar, es decir:

no es que no te preocupe sino que cuando sales de aquí, desconectas…porque si no…

B - Desconectas, sí…

F - Claro, es que si no yo creo que no podríamos trabajar también…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:62 [A - porque además, eso lo noto..] (232:235)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: al principio llevaba peor]

No memos


503

A - Porque además, eso lo noto yo, es que cuando empiezas a trabajar o los primeros

años que trabajas, llegas a tú casa y lo único que hablas es de lo que hiciste.

Sí, sí.

A - Y ahora como te des cuenta ¿sabes? te tienes que sacar las cosas con pinza porque si

no…

B - Ahora ya no te apetece hablar más…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:63 [F - es que, yo no sé, de forma..] (236:238)

(Super)

Codes: [rec. y estrat: poner barreras, separar los sentimientos]

No memos

F - Es que, yo no sé, de forma natural es eso, es que el cuerpo y la mente, la mente

sobretodo, imagino que crea una barrera para que no te dañe esa agresividad que tiene el

estar conviviendo con la enfermedad a diario…

A - Sí.

F - Porque no deja de ser un entorno agresivo el hospital, por todas partes….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:64 [D - yo creo que eso lo vas adq..] (239:242)

(Super)

Codes: [tiempo de práct: con los años aprendes a separar, poner barreras]

No memos

D - Yo creo que eso lo vas adquiriendo con los años…

A - Yo también lo creo que lo vas adquiriendo…

F - Yo creo que también…

Sí, sí…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:65 [D - de entrada muchas veces tú..] (243:247)

(Super)

Codes: [rec. y estrat: poner barreras, separar los sentimientos]

No memos


504

D - De entrada muchas veces tú te implicas cuando empiezas, en mogollón de historias y

te vas a tú casa y tal…. y ahora sales, yo salgo y vamos, no me acuerdo de nada. Es

decir, es como que llega un momento que tú mismo dice: o corto esto o quién me corta

soy yo…

Claro, claro.

A - Se quema…

D - Y más que una estrategia, es un sistema de autodefensa.

A - Claro.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:66 [A - es que los pacientes se mu..] (250:256)

(Super)

Codes: [proced: se mueren estando ellos o no]

No memos

A - Es que los pacientes se mueren estando nosotros o no…

B - Es eso, a veces ni voy pues si esta la enfermera…

A - Muchas veces depende. Nosotros como supervisor no tenemos que firmar nada, es la

enfermera y el médico el certificado…

D - Hay un protocolo que tiene que seguir….

E - Sólo tienes que estar cuando el éxito necesita una necro, entonces sí.

D - Una necropsia.

E - Sí, como hay una serie de papeles que tiene que cumplimentar….

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:67 [D - depende, algunas veces pue..] (257:257)

(Super)

Codes: [proced: el enfermero es lo que lleva todo]

No memos

D - Depende, algunas veces pues también me imagino pues te acerca por ahí, no

siempre, es más la enfermera la que lleva todo el proceso.


505

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:68 [A - sabe que pasa, también es ..] (258:259)

(Super)

Codes: [proced: el enfermero es lo que lleva todo]

No memos

A - Sabe que pasa, también es diferente porque en una planta donde a lo mejor a la

semana se te muere uno o dos y si te muere por la mañana pues a lo mejor sí te acerca,

pero en mi planta (paliativos) si cada vez que se me muere uno, ¿sabes? risas, me dedico

todo el día ¿entiende? transciendo a la habitación.

E – Yo, si estoy bien enterado, yo me encargo de los trámites de los papeles y la

enfermera va haciendo otra cosa, y yo me encargo de llevar los papeles, de que firmen,

de que no sé qué, el electro, toda la historia esa de organizar, cuando puede ya ir las

auxiliares a prepararlo, si estoy de mañana y bien enterado, sí. La enfermera ya está

haciendo otra cosa.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:69 [El auxiliar. A - hombre, depen..] (261:263)

(Super)

Codes: [proced: amortajar es papel de los auxiliares]

No memos

El auxiliar.

A - Hombre, depende, en mi planta si es por la tarde o por la noche, hay veces que no

llaman al celador, y amortajan el enfermero y el auxiliar.

F - Sí, estando en interna, hacíamos también, dependiendo de la hora que fuera o si están

los auxiliares ocupadas en ese momento, algunas veces se lo pongo al celador sin ningún

problema.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:70 [F - Depende del caso también, ..] (265:267)

(Super)

Codes: [reacciones: pena momentánea]

No memos

F - Depende del caso también, en mi planta, por ejemplo, si se hace muchos diagnósticos

¿no? de… antes de mandar a ella (oncología) o a ella (paliativos) se diagnostica mucho

cáncer en digestivo, montones. Y a veces son gente joven. Con pena, pero sin que me

afecte negativamente.


506

B - Con pena, con pena. Hoy le ha dicho a una chica joven que tenia ahí un nódulito

más, que parecía que tal, que le iban a poner más ciclos de quimio porque ya este era el

último, ella pensaba que terminaba, y claro….

F - Con pena. Pero es lo que decimos, con pena momentánea.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:71 [F - y un poco el sentimiento d..] (269:270)

(Super)

Codes: [reacciones: ponerse en el lugar del pct]

No memos

F - Y un poco el sentimiento de decir: por dios, ojalá no me pase a mí.

B - Eso, casi poniéndome en su lugar ¿no? y diciendo…. hay gente muy joven. De

repente la vida te puede cambiar.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:72 [F - sí, sí, pero al momento de..] (276:283)

(Super)

Codes: [reacciones: momento difícil, muchos médicos informan a bocajarro]

No memos

F - Sí, sí, pero al momento del impacto del diagnóstico, según como sea puede ser

tremendo, porque los chicos los cuentan a veces a bocajarro ¿hein?

B - Sí, sí.

F - Yo no sé si está estudiado, a lo mejor es mejor, no lo sé, pero uffff….

A - Risas…

B - Depende de quién sea también…

F - Claro. A veces lo sueltan a bocajarro y otras veces son más delicados.

E - Dicen clarito: tú tienes esto. Y la reacción es, cuando oyes, yo generalmente intento

quedar ahí al lado ¿sabes? si yo voy con el médico, y en ese momento le está dando tal,

yo ya me quedo un pisco ahí, callada, pero, por lo que el otro te pueda demandar ¿sabes?

sale el médico y tu no sales automáticamente detrás, yo me espero un pisquito. Porque

muchas veces miran para ti y te dicen: ¿qué fue lo que me dijo? ¿Sabes?

A - Sí.


507

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:73 [F - yo, escasa, desde que esto..] (285:286)

(Super)

Codes: [la relación: es escaza]

No memos

F - Yo, escasa, desde que estoy como la supervisora. Volvemos a lo mismo, pasamos

demasiado tiempo en el despacho.

D - Nuestra relación es efímera.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:74 [B - más las enfermeras, tienen..] (287:290)

(Super)

Codes: [la relación: son más las enfermeras]

No memos

B - Más las enfermeras, tienen mucho más.

A - Sí, claro.

B - Están todo el día con ellos.

A - Totalmente.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:75 [B - nosotros, como en mí plant..] (292:302)

(Super)

Codes: [la relación: es más con fam de pct que reingresan]

No memos

B - Nosotros, como en mí planta ingresan tan a menudo, pues claro, de una vez y, de

otra y, de otra, parece que vas un poquito cogiendo, conociéndolos de…

A – Sí, la mía también.

B - A lo mejor, están un año o dos años, reingresando y tal, una vez y otra acabas...

Claro.

F - A veces se nos pasa con los familiares de los pacientes cirróticos que también vienen

y, vienen y, vienen, y vienen a morirse, estos mueren en digestivo.

B - Claro, que vienen a menudo, pues los conoces un poquito ahora, el próximo ingreso

pues ya las conoces.


508

E - Y nosotros (medicina interna) también se nos pasa lo mismo con nuestros reingresos.

F - A vosotros ingresaran y reingresaran más de una vez ¿no?

B - Sí, claro, cuando no vienen para tratamiento, vienen por alguna infección, por alguna

mejoría, por alguna complicación.

E - Sí son pacientes conocidos.

B - Vienen muchos, ya con decirte el nombre ya sabes quiénes son.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:76 [F - yo de entrada le pregunto ..] (310:310)

(Super)

Codes: [rec. punt: proporcionar un buen ambiente para morir]

No memos

F – Yo, de entrada, le pregunto lo que ocurre y se le puedo ayudar. Si me dice que no,

que necesita llorar, me doy la vuelta y me voy a trabajar. Me pasó ayer concretamente.

No tengo problema cuando veo a alguien llorar, me da pena, que no soy insensible.

Entonces al hermano del chico que se murió, que además era un hombre joven, muy

crónico, pero cirrótico que viene, viene y viene. Y, entré a la habitación, estaba

convulsionando y el hermano llorando desesperadamente, porque aunque ya estaba

esperando el desenlace no es plato de gusto ver a tu hermano negro y morado y

convulsionando por la cama. Y, le dije, te puedo ayudar en algo, digo: yo creo que las

cosas tristes, los momentos tristes se vienen llorando, pero si crees que necesitas un

tranquilizante te lo puedo ofrecer u otra cosa. Él me dijo que no, que lo dejase llorar

tranquilo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:77 [yo creo que aprendí a asumirlo..] (314:314)

(Super)

Codes: [rec. y estrat: tener clara la profesión]

No memos

Yo creo que aprendí a asumirlo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:78 [F - si consiguen transmitírtel..] (317:317)

(Super)


No memos

F - Si consiguen transmitírtelo directamente bien, pues bien. Si no consiguen

transmitírtelo, y tú lo intuyes, de algún modo consigues que te lo pida o se les ofreces


509

directamente. Y no tengo problema con los contactos físicos, los abrazos y tal, les limpio

las lágrimas y lo que haga falta, pero me da la sensación de que me quedo a gusto

porque les doy, les ofrezcos lo que creo que necesitan, ¿sabes? no me entra una congoja

ni nada de eso, no… ¡no!

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:79 [D - una vez que lo haces, term..] (318:320)

(Super)

Codes: [rec. punt: desconectar entre pacientes]

No memos

D - Una vez que lo haces, terminas eso y te vas a tu despacho y de ahí por lo menos

desconectas.

A - Sí, yo también.

E - Sí, ese es el momento puntual de atender esa circunstancia. Desconecto, claro.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:80 [A - sí, yo también. E - soluci..] (321:322)

(Super)


No memos

A - Sí, yo también.

E - Solucionas el momento, porque tú estás ahí, tu entras… Generalmente, siempre las

muertes en mi planta, que van a ser así, intentas proporcionar un ambiente…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:81 [F - efectivamente. E - y tú mi..] (323:327)

(Super)


No memos

F - Efectivamente.

E - Y tú misión fundamental es buscar la cama individual.

Exactamente, sí.

E - Tú misión cada ellos es buscar una cama. Ver algo que puedan estar ellos, la familia.

F - Dejarlos solos.


510

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:82 [E - Y después, ocurre, y a lo ..] (328:330)

(Super)

Codes: [rec. punt: desconectar entre pacientes]

No memos

E - Y después, ocurre, y a lo mejor, lloran contigo o sin llorar, sin que ocurra, y sales, y

tú los consuelas un poquito y después ya desconectas. Llevártelo, no te lo llevas.

Sí.

F - No, yo no me lo llevo.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:83 [E - claro, hay determinados mo..] (332:335)

(Super)

Codes: [rec. punt: pedir a otros que vayan a acudir]

No memos

E - Claro, hay determinados momentos que a lo mejor vuelven a tocar el timbre y tú

dices: yo no voy a ir…

F - Yo ya no puedo más, por favor, vete tú.

E - Yo no voy a ir porque ya se me abrazo, yo no sé, no le puedo decir nada más,

¿sabes?

F - O no tengo energía en ese momento para esta situación. Yo creo que pasaba más

como enfermera que como supervisora.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:84 [E - compartimos todo. Sí. E - ..] (336:341)

(Super)

Codes: [rec. punt: compartir entre compañeros]

No memos

E - Compartimos todo.

Sí.

E - Y las enfermeras también te pasa lo mismo. La enfermera dice: supervisora, yo no

puedo, vete tú.

Sí.


511

E - Y vas tú como en calidad de compañera.

F - Sí, de compañera en ese momento.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:85 [A - en paliativos sí tenemos.] (344:344)

(Super)

Codes: [acciones y apoyo: psic p/ el pct]

No memos

A - En paliativos sí tenemos.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:86 [A - en paliativos si tenemos p..] (347:347)

(Super)

Codes: [acciones y apoyo: tienen psic en la planta, pero no suelen acudir]

No memos

A - En paliativos si tenemos pero no lo usan, no lo utilizan y además yo creo que no la

necesitan.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:87 [F - yo creo que ellos se han a..] (348:351)

(Super)

Codes: [puntos pos: paliativos hay buen ambiente]

No memos

F - Yo creo que ellos se han aprendido, ¿no? con los años. Y luego seguramente

contagia a la gente que llega, puede ser que haga…

A - Yo creo que ellos lo llevan genial…. Ellos lo llevan muy bien. Ahora sí es verdad,

hay tres psicólogas en mi planta, y están para los pacientes, para la familia y para el

personal. Otro día hicieron una charla aquí, de ventilación emocional, pero ellos yo creo

que no la necesitan, no significa que no les afecte, sobre todo cuando es gente joven y

demás, sí se reciente muchísimo en la planta, pero yo creo que no. Y sin embargo es una

planta donde hay, yo lo que he aprendido es, lo que he aprendido no, lo que me ha

sorprendido es… hum….

F - Se respira alegría en paliativos, es otra planta…

A – No, pero… yo qué sé… cómo se tratan entre ellos, es decir, yo estoy acostumbrada,

yo vengo de otras plantas, y veo como es el cotilleo, ellos no, ellos si tienen algo se lo

dicen al otro, se lo dicen, los seis que rotan, a cual seis, a cual cada uno más diferente, en

cuanto a personalidad, en cuanto a vida, en cuanto a todo, y se llevan pero con una piña,


512

es decir, se respetan y cada uno como son, uffff ¿sabes? Es… entre ellos hay un

ambiente de complicidad importante, yo no sé si eso lo ha dado el hecho de trabajar con

la muerte o no, pero es una cosa que yo no he visto en ningún sitio que he estado.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:88 [F - pero en tú planta siempre ..] (354:355)

(Super)

Codes: [puntos pos: paliativos hay buen ambiente]

No memos

F - Pero en tú planta siempre se respira buen rollo, yo siempre tuve la sensación esta,

siendo la planta como la que es, que viven con la muerte todo el día o casi todos los días

de su vida y se respira buen….hay unas vibraciones súper positivas en la planta.

A - Ahora salen mucho, hacen muchos asaderos entre ellos, caminatas, yo qué sé

¿sabes?

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:89 [A - que nos quite la parte de ..] (370:374)

(Super)

Codes: [prop. de mejora: quitar la parte de recursos humanos]

No memos

A - Que nos quite la parte de recursos humanos.

F -Exactamente.

E - Sí.

F - Entonces podemos dedicar mucho más tiempo a lo que realmente debería de ser

nuestro trabajo que es supervisar, no solamente….

E - Estaría bueno…

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:90 [F - no, no. Bueno, indirectame..] (376:377)

(Super)

Codes: [prop. de mejora: quitar la parte de recursos humanos]

No memos

F - No, no. Bueno, indirectamente

A - No, más personal no. Que se dedique a alguien a cuando haya algún turno sin cubrir,

a cubrirlo y a darlos el Ld, y a darlos el Lt, a darlos el La, a cuando haya una baja, a


513

cuando haya un imprevisto familiar, a cuando el otro hace no sé qué, y todas a esas

cosas.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:91 [D - hombre, yo diría la formac..] (378:379)

(Super)

Codes: [necesidades: formación en la facultad]

No memos

D - Hombre, yo diría la formación, y todo caso la universidad, porque ya la mayoría de

los profesionales que llevan tiempo trabajando le pasan como a nosotros, ya no les

afecta.

E – Claro.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:92 [A -la asignatura de cuidados p..] (380:382)

(Super)

Codes: [prop. de mejora: asignatura de paliativos obligatoria]

No memos

A - La asignatura de cuidados paliativos hace un par de años que empezó en la carrera

de medicina, un par de año.

F - En medicina, pero no estaría mal si existiese en la de enfermería.

D – Y es optativa, con lo cual...

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:93 [F - es que los duelos lo vivim..] (383:383)

(Super)

Codes: [prop. de mejora: más acciones para enfermeras y auxiliares]

No memos

F - Es que los duelos lo vivimos mucho más enfermeras y auxiliares que médicos, el

médico entra un ratito al día y viene a firmar el parte de defunción. El momento, el

impacto de la muerte, el acompañamiento, el duelo desde que empieza, bueno, el

proceso y el duelo posterior hasta que se van de la planta que les puede ser unas horas o

mientras llega a la familia y tal.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:94 [pero el médico eso no lo vive...] (383:385)

(Super)

Codes: [prop. de mejora: implicación de la parte médica]


514

No memos

Pero el médico eso no lo vive. Viven el mal momento del diagnóstico, pero el mal

momento ya no hay más qué hacer con él.

A - El médico nada.

Sí, sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:95 [ahora están los psicólogos y v..] (386:386)

(Super)

Codes: [acciones y apoyo: psic es una ayuda, tienen más tiempo]

No memos

Ahora están los psicólogos y verdaderamente ellos tienen más tiempo para otras cosas.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:96 [E - pero como ocurre en intern..] (387:389)

(Super)


No memos

E - Pero como ocurre en interna, el médico da la noticia, el médico ve, informa, vamos a

poner sedación, pero verdaderamente quién están son los enfermeros.

Sí, sí.

E -Los que acuden al familiar, hablan con los familiares, los que demandan todo lo que

ellos quieran.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:97 [D - de toda forma yo cada vez ..] (390:402)

(Super)

Codes: [rel. prof: poco a pie de cama]

No memos

D - De toda forma yo cada vez tengo más claro una cosa, las tic, es que cada vez, nos

estamos alejando del pié de la cama y nos estamos yendo a los ordenadores y….

F - Sí, es terrible.

A - Sí.

F - Es terrible, no porque los ordenadores sean malos, no, no.


515

D - No, yo en general, lo que se está pasando bajo las sabanas no nos estamos enterando

muchas veces de lo que se está pasando.

Sí, sí.

F - Y lo que es peor, la prioridad es el ordenador, desde arriba.

E - Sí, para el supervisor y para el enfermero. Está diciendo que a medida que pasa el

tiempo, que evolucionan las técnicas, tiene más trabajo administrativo y menos a pié de

cama.

F - Más trabajo administrativo, es demasiado. Yo creo que nos estamos convirtiendo en

meros técnicos de planta. De poner medicaciones, de tomar tensiones, de escuchar poco,

se escucha muy poco a los pacientes.

E - Claro que se escucha muy poco, se escucha muy poco porque…

F - Estas escuchando y pensando en el informe.

E - Escuchas el rato que tomes la tensión, que pones eso, que no sé qué, que haces todo a

la vez, que haces un montón de cosas a la vez, y que te marchas.

F - Sí.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:98 [A - sí, porque en la verdad qu..] (410:410)

(Super)

Codes: [val. del tema: sobre eso no hablan nunca]

No memos

A - Sí, porque en la verdad que cuando hacemos cualquier reunión, en la realidad estas

cosas tampoco hablamos nunca.

P 2: Grupo de Discusión 2.rtf - 2:99 [Eso sí es fuerte, la desasiste..] (418:418)

(Super)


No memos

Eso sí es fuerte, la desasistencia médica.

El profesional sanitario ante el proceso de morir del paciente a su cuidado en el … ·...

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