Proceso de Cuidado Nutricio 2014

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El Proceso de Cuidado Nutricio Tan solo una metodología MIE. Wendy A. Bencomo Interián [email protected]

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Proceso de cuidado nutricio

El Proceso de Cuidado NutricioTan solo una metodologa

MIE. Wendy A. Bencomo [email protected] que es posible llevar a cabo un abordaje rpido y eficiente de la consulta de nutricin.Homogeneizar la emisin de diagnsticos y sus causas.Generar propuestas que faciliten el desempeo de los nutrilogos.

El acceso a los recursos para una buena consulta de nutricin puede ser limitado, stos deben ser optimizados y utilizados considerando su posible sesgo.

Instruccin a nivel de posgrado a partir de 2008Colegio Mexicano de Nutrilogos A.C. Boletn: El Proceso de Atencin Nutricia Enero-Febrero 2013Colegio Mexicano de Nutrilogos A.C. Boletn: El Proceso de Atencin Nutricia Enero-Febrero 20134Examen nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120Diagnstico nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120. Estado de nutricin

Intervencin nutricional

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120. Monitoreo y evaluacin de resultados

Herrera Marianella. Gua de la Asociacin Americana de Diettica para el cuidado y manejo nutricional en pases en transicin nutricional. An Venez Nutr [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2014 Mar 28] ; 23(2): 108-120.Paso 1. Evaluacin del estado de nutricinComponentesObjetivoIndicadorAntropometraDeterminar la estructura y composicin corporalCambios recientes en el peso y la composicin corporalBioqumicaDeterminar la funcin orgnicaAlteraciones relacionadas con signos y sntomasClnicaDeterminar signos y sntomas de deficiencias y excesosManifestaciones clnica evidenteDietticaDeterminar fuentes principales de macro y micronutrimentos

Suficiencia, distribucin, equilibrio, variedad, adecuacin, etc. SocioeconmicaDeterminar la accesibilidadRiesgos para la adherenciaConocimientos, creenciasDeterminar su nivel de comprensin de informacin tcnica.Mtodos de enseanza aprendizaje?El PCN en 15 minutosEvaluacin del pacienteRequerimientosAntropometraPeso Estatura EdadFrmulas TablasPaso 1. Evaluacin del consumoRecordatorio de 24 horasRequerimientosLos que los nutrilogos saben est en funcin de su formacin en la universidad y de su inters personal.

Trinagulo con signo de admiracin14

R24 hrsKilocaloras estimadas en desayuno, almuerzo y cenaPresencia de frutas y verdurasConsumo de alimentos fritosPresencia de fuentes de alimentos de origen animalProtenas de alto valor biolgicoBebidas, panes, pastas, dulces, azcarPresencia de frutas y verdurasRequerimientosFrmulas rpidasMifflin St JeorFAO/OMSTablas para niosEs mejor una a ninguna fruta o verduranfasis en las mono y las poliinsaturadasCon base en el pesog/kg de peso100 g /da en obesidad130 g/da en diabetes175g/ da en DGDe un vaso al da en adelanteEs mejor una a ninguna fruta o verduraNo es indispensableMifflin-St. Jeor, 1990

MujerGER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] - 161VarnGER (kcal) = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] [4.92 x edad (aos)] + 5

La ecuacin de Mifflin St. Jeor fue diseada a partir de los datos de 498 sujetos con diagnsticos variados de peso (peso normal, sobrepeso, obesidad y obesidad grave) con un rango de edad de 19 a 78 aos, aunque los ancianos estn subrepresentados en esta muestra.

Observaciones:Los estudios de validacin de esta ecuacin muestran que predice con un menor error a +/- 10% en 70% de los casos en obesos y 82% en los no obesos. Esta ecuacin presenta la mejor capacidad predictiva cuando es comparada contra las ecuaciones de Harris-Benedict, las de la FAO/OMS y las de Owen; esto es tanto en sujetos con peso normal como en sujetos con sobrepeso u obesidad.Souverza Fernndez A, Haua Navarro, K. El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin. McGraw Hill 2010. 18Toma de decisionesDiagnstico

Paso 1. Evaluacin del consumoRecordatorio de 24 horasRequerimientosEl PCN en 15 minutos

Paso 2. Evaluacin clnica - FuncionalMasticacin?Deglucin?Funcin gastrointestinal?Consumo insuficiente de energa

Mala absorcin

Deficiencias de nutrimentos

Paso 2. Evaluacin clnica - BioqumicaValores bioqumicos alterados

Deficiencias de nutrimentos por mala absorcin

Interacciones frmaco - nutrimentosMedicamentosAlteracin en el metabolismo de los CarbohidratosAlteracin en el metabolismo de las protenasAlteracin en el metabolismo de los lpidosCirugasAlteracin en el metabolismo mineral y de las vitaminas

Cabello PielOjosBocaLenguaUasExtremidades

El PCN en 15 minutosPaso 3. Evaluacin del estilo de vida

-comida+Hambre / saciedadModelajeRecipientesTamao de los empaquesTVAFOcupacinSueoDiagnsticosConsumo

EjemplosAdecuacin energticaPaciente con + kilocaloras segn R24hrsVa oralPaciente con + Alimentos segn la prescripcinVa enteralPaciente con + Frmula enteral segn la prescripcinVa parenteralPaciente con + Frmula parenteral segn la prescripcinLquidosPaciente con + Lquidos segn la prescripcinSustancias bioactivasPaciente con + alimentos funcionales, suplementos, alcohol segn R24hrsNutrimentosPaciente con + nutrimentos segn requerimientos. Grasa, colesterol, protenas, Carbohidratos y fibra, vitaminas, minerales y multinutrimentos.Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. DiagnsticosClnico

Ejemplos

FuncionalesDeglucin Masticacin Dificultades para brindar seno maternoFuncin gastrointestinal alterada.BioqumicosIngestin de sustanciasAlteraciones metablicasInteracciones frmaco-nutrimentosPrediccin de una interaccin frmaco-nutrimentosPesoDiagnstico segn IMCCambios en el pesoSubptimo aumentoNutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. DiagnsticosComportamiento y ambiente

Ejemplos

Conocimientos y creenciasNivel de conocimientos bajosCreencias arraigadasPaciente No preparado para asumir cambiosDeficiente auto monitoreoDesorden en el patrn alimentarioPoca adherencia al tratamientoSeleccin inadecuada de alimentosActividad fsica, autocuidado, calidad de vidaPaciente con + actividad fsicaIncapacidad para el autocuidadoIncapacidad para preparar sus alimentosMala calidad de la dieta en generalIncapacidad para autoalimentarseSeguridad alimentaria + comida+ comida o agua+ insumos Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. Torres Torres F. Cambios en el patrn alimentario de la ciudad de Mxico. Problemas del Desarrollo. Revista Latinoamericana de Economa 2007; 38127-150. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=11820167007. Consultado el 28 de marzo de 2014.31Causas EtiologaDefinicinACreencias y actitudesConviccin de que un evento puede ocasionar un fenmeno y afectar el estado de nutricin.BCulturales Valores morales, la religin o el sistema poltico.CConocimientosFalta de entendimiento de la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricioDFunciones fsicasDiscapacidad cognitiva para comprender la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricioEMetablicas y fisiolgicasCondiciones patolgicas que impactan el estado nutricionalFPsicolgicasEnfermedad mental segn DSMGPersonales o socialesHistoria social de la personaHTratamientos mdicosCirugas, terapias y tratamientos mdicosIFalta de accesoFalta de acceso a los alimentos bsicosJConductualesFactores que afectan las metas y pueden revelar creencias, situaciones culturales, discapacidades cognitivas, psicolgicas, personales-sociales o por tratamientos mdicos.Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. Diagnsticos nutricios en pacientes con diabetes. Consumo inconsistente de hidratos de carbono Consumo excesivo de hidratos de carbono Consumo inapropiado de los tipos de hidratos de carbonoHipermetabolismoDeficiencias en el automonitoreoIncapacidad de tomar decisiones informadasCreencias y actitudes hacia los alimentosExceso en el consumo de fibra

Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Associatio, 2006. Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Associatio, 2006.

33Diagnsticos nutricios en Sndrome metablicoNutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. EnergaConsumo excesivoHidratos de carbonoConsumo elevado e inconsistenteGrasaConsumo elevadoFrecuencia de alimentosAumentadaTamaoPorciones grandes ConductaTrastorno obsesivo compulsivoPredileccin por comida rpida y restaurantesBaja actividad fsicaIncertidumbre de las recomendaciones nutricionalesIncapacidad para mantener un peso adecuado o evitar la ganancia de peso.Renuencia o desinters por seguir recomendaciones.ConocimientosBajo conocimiento de la composicin de los alimentosNutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Associatio, 2006.

34Causas EtiologaDefinicinACreencias y actitudesConviccin de que un evento puede ocasionar un fenmeno y afectar el estado de nutricin.BCulturales Valores morales, la religin o el sistema poltico.CConocimientosFalta de entendimiento de la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricioDFunciones fsicasDiscapacidad cognitiva para comprender la relacin nutricin y salud / nutricin y el proceso de cuidado nutricioEMetablicas y fisiolgicasCondiciones patolgicas que impactan el estado nutricionalFPsicolgicasEnfermedad mental segn DSMGPersonales o socialesHistoria social de la personaHTratamientos mdicosCirugas, terapias y tratamientos mdicosIFalta de accesoFalta de acceso a los alimentos bsicosJConductualesFactores que afectan las metas y pueden revelar creencias, situaciones culturales, discapacidades cognitivas, psicolgicas, personales-sociales o por tratamientos mdicos.Nutrition Diagnosis: A Critical Step in the Nutrition Care. American Dietetic Association, 2006. TratamientosTratamientosTratamientosTratamientosFormacin de trabajadores sociales comunitariosTratamientosEducacin alimentariaTratamientoProblemas/etiologas/signos y sntomasRecomendacin basada en evidenciaConsumo excesivo de kilocalorasReducir el consumo de energaDesorden en los patrones alimentariosPromover patrones alimentarios saludables. Ej. Frutas y verdurasNivel de conocimientos bajosIntegrarlo a un grupo de ayuda mutuaAumento de peso de 6 kg en los ltimos 6 mesesProvocar una prdida de peso de 0.5 a 1 kg por semana. 41El paciente siempre tiene la verdad, tiene derechos pero tambin tiene obligaciones.

Qu tratamiento representa mejor pronstico?ObjetivosDemostrar que es posible llevar a cabo un abordaje rpido y eficiente de la consulta de nutricin.Homogeneizar la emisin de diagnsticos y sus causas.Generar propuestas que faciliten el desempeo de los nutrilogos.

La nutricin basada en evidencia depende de tres factores:Evidencia cientficaExperiencia clnicaValores o costumbres del paciente.

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