E L P I E N O R M A L

O E Q U I L I B R A D O

c a p í t u l o

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E L P I E N O R M A L O E Q U I L I B R A D O

Huellas y dinámica de un niño de cuatro años de edad, con sobrecargaselectiva del primer metatarsiano con rotación interna de la rodilla

y valguismo, motivado por una insuficiencia de los rotadoresexternos de cadera y una pronación mediotarsiana

técnicas exploratorias adecuadas, como el examen morfológi-co, las movilizaciones, las técnicas radiológicas y simplementeel examen computerizado de la huella, cuando ello es posible,podemos hacer diagnósticos precisos y no dejar a su suerte laevolución de ese pie, lo cual puede plantear después problemaspara reequilibrarlo. Así pues, el crecimiento se compone de

I N T RO D U C C I Ó N A L A

B I O M E C Á N I C A D E L P I E

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combinan a la perfección los movimientos de flexión, extensión,rotación y torsión.

CRITERIO BIOFÍSICO DE NORMALIDAD

DE LA EXTREMIDAD

Éste define la relación física ideal entre los segmentos óseosdel pie y de la pierna para obtener la máxima eficacia funcionaldurante la estática o la dinámica.

P O D O L O G Í A . LO S D E S E Q U I L I B R I O S D E L P I E

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El estudio del pie debe hacerse siempreen relación con el resto de la cadena

PLANO ANTEROPOSTERIOR O SAGITAL

Con el paciente en bipedestación, visión lateral, observare-mos la situación de la rodilla, que puede encontrarse por detráso por delante del eje de carga, es decir, en genu recurvatum y engenu flexum.

I N T R O D U C C I Ó N A L A B I O M E C Á N I C A D E L P I E

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Genu flexum Genu recurvatum

El pie puede asimismo presentar variaciones en el menciona-do plano lateral o sagital, como equino, talo, cavo y plano.

Hablaremos de equinismo cuando el antepié queda en un planoinferior al talón, en posición de plantiflexión, con aumento del arcoplantar por inflexión de la art. mediotarsiana y la art. tibiotarsianaen sentido caudal. Habrá lógicamente una elongación de la muscu-latura pretibial.

B I O M E C Á N I C A D E L P I E

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3

El pie representa un puzzle perfecto, en el que no es posiblemodificar o aislar cualquiera de sus partes sin influir direc-

tamente sobre el resto. Podríamos considerarlo co-

mo un servoamortiguador, do-tado de la resistencia suficientepara mantenernos y propulsar-nos vigorosamente, pero con laelasticidad adecuada para queel movimiento resulte suave yprogresivo. Consistencia quele confieren sus partes óseas,elasticidad que le proporcio-nan sus articulaciones y com-ponentes fibroelásticos y vigo-rosidad de que le dotan suspotentes músculos y tendones.

En la fase de apoyo de talón,su esquema mecánico sería decolumna, en el momento está-tico se comportaría como unahemibóveda y en el dinámicosería el equivalente a una palan-ca, que, haciendo apoyo sobrela porción metatarsodigital, de-be desplazar un peso que gravi-ta sobre el astrágalo.

B I O M E C Á N I C A D E L P I E

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Así, funcionalmente, el fulcro lo constituye una unidad: elantepié, pero mecánicamente lo forman cinco metatarsianos,dos sesamoideos y 13 ó 14 huesos más pequeños representadospor las falanges.

Observando la forma y disposición de las estructuras del pie,tanto duras como fibroelásticas, así como de los planos de movi-miento articular, y teniendo en cuenta que la forma final es el re-sultado de la acción y coexistencia de unos factores genéticossometidos a unas leyes físicas de crecimiento y desarrollo, de-biendo cada elemento cumplir unas exigencias mecánicas conun margen de garantía, podemos observar que:

1. En la disposición ósea espacial del pie no existen dos huesossituados en el mismo eje vertical. De esta forma se evita lacompresión directa, se gana resistencia y elasticidad y se ge-neran desequilibrios secuenciados que producen movimien-tos económicos.

2. Los dos huesos de mayor tamaño del pie representan la únicaestructura vertical y son los más posteriores, por lo que so-portan en primera instancia más compresión.

3. El sistema del calcáneo finaliza en dos vectores divergentes delongitud creciente de afuera hacia adentro.

P O D O L O G Í A . LO S D E S E Q U I L I B R I O S D E L P I E

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Apoyo talón: columna Fase media=bóveda Momento impulso: palanca

B I O M E C Á N I C A D E L P I E

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La doble desalineación en un plano vertical y anterior genera unmomento de amortiguación y aumenta la resistencia mecánica del retropié

El doble desequilibrio posterior hace que el apoyo del antepié serealice desde atrás hacia adelante y desde afuera hacia adentro

6. Los componentes del metatarso forman segmentos arcifor-mes radiales, sin relación transversa, excepto en la parte pro-ximal, y ganan movilidad lateral a partir del más largo y alto,el segundo metatarsiano, formando por tanto sistemas detrabajo tipo palanca.

P O D O L O G Í A . LO S D E S E Q U I L I B R I O S D E L P I E

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El arco interno garantiza su resistencia graciasa la elasticidad de sus estructuras y refuerzos musculares

Los metatarsianos se organizan anteriormenteen estructuras arciformes radiales independientes

E V O LU C I Ó N D E L

E S T U D I O M E TATA R S A L

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4

E V O L U C I Ó N D E L E S T U D I O M E TATA R S A L

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Huella obtenida por un podoscopio convencional, en la que es imposibleanalizar el reparto de cargas (podómetro Ducroquet)

Primera huella con cámara (anterior a los sistemas CCD) de tubo de electronesconseguida por el sistema Podo Computer (Martín Rueda)

I N T RO D U C C I Ó N A L

E S T U D I O D I N Á M I C O

D E L A R E G I Ó N

M E TATA R S O D I G I TA L

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B I O M E C Á N I C A

D E L A N T E P I É

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Podríamos establecer de esta manera una relación entre elcomportamiento mecánico del antepié y el de la cadera, enten-diendo la extremidad como una columna articulada con dospartes capaces de realizar movimientos rotatorios: la coxofemo-ral y la mediotarsiana conjuntamente con la de Chopart y subas-tragalina, y de esta manera nos sería más fácil relacionar la pato-logía a distancia y las acciones de las cadenas musculares de laextremidad.

Así, una retrotorsión femoral comportaría en dinámica, tan-to en la fase de primer apoyo sobre el antepié como en la de des-

B I O M E C Á N I C A D E L A N T E P I É

85

La antetorsión femoral sobrecarga los metatarsianos internos

M E C Á N I C A D E L A S

A RT I C U L A C I O N E S

M E TATA R S O D I G I TA L E S

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B I O M E C Á N I C A

D E L I Y E L I I R A D I O

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B I O M E C Á N I C A D E L I Y E L I I R A D I O

127La clinodactilia de la primera falange del segundo dedo

indica el inicio de la luxación de la articulación, en este casomotivada por la insuficiencia del primer metatarsiano

Situación y disposición anatómica especial del segundo metatarsiano

L A F U N C I Ó N

M U S C U L A R

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A P ROX I M A C I Ó N A L

E S T U D I O C I N E M Á T I C O

D E U N A P OY O

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M E C A N I S M O S

A C O M O D AT I V O S

I N T E R S E G M E N TA R I O S

D U R A N T E L A D I N Á M I C A

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E S T U D I O D E L A

H U E L L A P L A N TA R

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F U N D A M E N TO S D E

O RT E S I O LO G Í A D E L P I E

c a p í t u l o

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nes de la orientación del antepié, sea por deficiencias perimetra-les, alteraciones craneocaudales o alteraciones aisladas de longi-tud, o por desequilibrios pie-pierna.

Las deficiencias perimetrales provocan efectos torsionales alintentar acomodar los tiempos de apoyo de las diferentes palan-cas, y las alteraciones craneocaudales y las de longitud provocanpicos de presión con patología directa local, que, al intentar re-ducirla, obliga a efectuar giros o rotaciones de la extremidad, yque sería considerada como patología extrapolada.

En estos casos es necesario modificar la dirección del impulsomediante la acomodación de las cabezas metatarsianas en unplano de trabajo adecuado, subiendo el suelo o modificando labisagra convenientemente, es decir, peraltar el antepié para ca-nalizar el impulso.

F U N D A M E N T O S D E O RT E S I O L O G Í A D E L P I E

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Las prolongaciones de la plantilla con materiales de diferentedensidad tienen la misión de actuar en la fase de apoyo del antepié

P ROTO C O LO

D E E X P LO R A C I Ó N

E N P O D O LO G Í A

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El examen será más detenido cuando en alguno de sus apar-tados pudiese aparecer alguna variación de la normalidad.

Todo cuanto se observe será debidamante plasmado, y si esposible cuantificado, en la historia podológica.

P R O T O C O L O D E E X P L O R A C I Ó N E N P O D O L O G Í A

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La observación y anotación de la morfología y las alteracionesposturales forman el primer eslabón del examen en camilla

De hecho, un profesional experimentado, con la informa-ción obtenida de la entrevista con el paciente, más los datos ex-traídos de la exploración en camilla, básicamente la exploraciónvisual minuiciosa, la movilización articular y las biometrías, de-be tener ya un prediagnóstico bastante exacto, que después co-