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EL PACIENTE DEL MÉDICO FAMILIAR : LA FAMILIA

DRA YOLANDA VELA OTEROMÉDICO FAMILIAR

TERAPEUTA FAMILIAR

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HUMANISMO Forma de vida en la cual se

valora y se hace enfasis en lo especificamente humano.

Así humana y humana es la conciencia que tenemos en nosotros mismos, como individuos, como especie, donde se organiza la capacidad para convertir las experiencias en história.

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HUMANISMO MEDICO Esta inmerso en un conjunto

de valores y percepciones relativas a los bienes humanos, se nutre de principios y normas del dominio de la bioética médica

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EVOLUCIÓN HISTÓRICA Históricamente la relación

Médico -Paciente - Familia ha existido y siempre fue adecuada. El médico acompañaba a la familia en todos sus procesos, orientaba, guiaba, era culto. etc.

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EVOLUCIÓN HISTÓRICA Lain Entralgo: La primera

valoración positiva del enfermo en el mundo occidental se debió al cristianismo ya que dejo de considerarse como consecuencia del pecado a la enfermedad.

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REVOLUCIÓN FRANCESA XVII y con la declaración de los

derechos humanos y el derecho a ser atendidos en caso de enfermedad.

XIX Maximo propuso un código Deontológico para regular la practica médica en un periodo dominado de la lucha entre la homeopatía y la alopatía.

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Informe Flexner de 1910Primero en USA y resto del

mundo da primordial importancia a dos aspectos:

La relación de médicos/médicos

La relación médico /paciente como punto novedoso.

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Código conducta para los médicos 1920 a 1970.

Estar dispuesto a prestar servicio en el momento necesario a todos los que lo requieran sin importar raza, credo, edad o sexo.

La obligación de estudiar constantemente para ser más eficaz.

La necesidad de asociarse con otros profesionales para desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas

Dar servicio sin pensar en las ventajas del mismo. Se le daba importancia al protocolo de la

formalidad, ropa el uso de la bata blanca.

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Segunda Guerra Mundial El médico pierde su imagen respetable

e infalible, con la participación de pocos médicos en experimentos humanos.

1949 la OMS replanteó el antiguo reglamento Hipocrático en la declaración de Ginebra.

La implantación del Servicio de Salud en Gran Bretaña con gran impacto mundial

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SOCIÓLOGIA Y LA MÉDICINA 1951 Parsons, publicó el modelo de

la conducta ideal del paciente;señala que a los médicos no les gusta dar amplia información a los pacientes.

M.Foucalt.El médico es el interrogador soberano y directo, el ojo que mira, el dedo que toca, el órgano de desciframiento, el punto de integración de descripciones ya hechas, el técnico de laboratorio.

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Caracteristicas de la relación M-P-F Tanto el médico como el paciente

deben tomar decisiones libremente basadas en información veraz, oportuna y sensible.

El médico esta obligado moralmente a comprender las limitaciones intelectuales y emocionales del paciente para actuar de acuerdo a esa realidad.

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Caracteristicas de la relación M-P-F El médico debe ser integro en el

aspecto moral, lo cual incluye conocimientos y habilidades actualizados, juicio clínico, ética profesional y actitudes humanísticas.

El médico, al comprender las ambiguedades y contradicciones éticas del paciente,debe discutirlas con prudencia y respeto.Siempre debe evitar victorias aplastantes sobre el paciente..

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Decenio de 1950 Escenarios novedososEl médico trabaja diferente según

la organización donde trabaja: Instituciones públicas Instituciones privadas que son:

las de seguros médicos, o pagadoras de tercer partido.

Médico mantienen práctica tradicional de especialistas o de médico general.

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RELACION MÉDICO/PACIENTE/FAMILIA Y

ATENCIÓN MEDICA

Existe un amplio consenso acerca de que la relación médico- paciente- familia es uno de los pilares de la atención médica .

A pesar de esto, la formación en esta área tanto en el pregrado como en el postgrado ha sido fragmentada, asistemática e incluso considerada como una parte secundaria en el entrenamiento, en comparación con otras áreas como el estudio de la pediatría, ginecología y etc. La enseñanza de esta área esta en manos de especialista del área psicológica

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EL MÉDICO DE FAMILIA Debe ser un experto en

organizar procesos o encuadres que permitan involucrar a los pacientes y sus familias en los cambios, aunque éstos se relacionen con problemas biomédicos o psicosociales

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Aspectos filosóficos de la Atención Médica

Dos marcos teóricos el MODELO BIOPSICOSOCIAL (Engel) y el MODELO COLABORADOR (Doherty) para comprender el manejo de la relación médico-paciente-familia.Una parte muy importante de los efectos del cuidado médico ya sea positivo o negativo se sustenta en procesos de la relación médico-paciente-familia. Es responsabilidad del primero comprender el estado de la relación con el paciente y la familia e implementar cambios para provocar efectos que produzcan salud. 

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Modelo Biopsicosocial : conceptos de “ contexto y

sistemas”. Reconoce que los factores PSICOSOCIALES desempeñan

un papel muy importante en la salud y la enfermedad como factores los biológicos .

La enfermedad ATRAVIESA todas las áreas de la vida de una persona, estas se organizan de una manera jerárquica como un sistemas, cada nivel contiene el subsistema anterior dando una ORGANIZACIÓN que implica una RETROALIMENTACIÓN.

Para comprender la enfermedad el médico debe hacer diagnósticos en el nivel de órganos y sistemas, sino que también de la personalidad, el tipo de familia, cultura de la comunidad donde vive, comprender el proceso de la relación médico –paciente - familia.

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MODELO COLABORADOR Comprometer al paciente y su familia como

"socios responsables" en el cuidado de la salud

Enfocar la atención en los valores de la colaboración:

Destacar las capacidades en oposición a los déficit.

Promover el acceso universal a la salud Fortalecer, educar y aprender de las familias Valorar la interdependencia

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MODELO COLABORADOR Contribuir al mejoramiento de la salud de las

comunidades a través del intercambio social . Discutir, monitorear y manejar asuntos

relacionados con el poder compartido entre profesionales, y entre profesionales, pacientes y familias

Crear espacios para que cada uno tenga un lugar en el discurso .

Desarrollar el manejo de los problemas basados en las necesidades del paciente y el contexto

Aprender a ser tanto líder como seguidor

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MODELO COLABORADOR Desarrollar la actitud y la habilidad de

hablar de las diferencias . Aprender a aumentar las competencias de

los otros. Aprender a "contratar” cómo y cuánto

comunicar de los pacientes a otros profesionales .

Enseñar a cada profesional y a cada individuo a conocer y a aceptar sus limitaciones .  

Estar atento a las cuestiones del desarrollo del YO del médico

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MODELO DE DIAGNÓSTICO MULTIDIMENSIONAL

Como facilitar el aprendizaje de estos modelos, deberá utilizar el modelo multidimensional, para hacer diagnósticos en el nivel:

Biomédico Psicológico Familiar Comunitario Relación médico - paciente- familia Contexto del sistema donde trabaja De su propio pago etc. Organiza los cuidados teniendo en cuenta

todos los diagnósticos situacionales

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Categorias del modelo Multidimensional

1.- EL CLIMA DE LA ENTREVISTA2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA3.- LA RECOLECCIÓN DE LA

INFORMACIÓN4.- LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA5.- EL MANTENIMIENTO DE LA

RELACIÓN TERAPÉUTICA6.- LA PROMOCIÓN DEL

AUTOCUIDADO.

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1.- CLIMA DE LA ENTREVISTA Distancia interpersonal ideal depende

del Yo del médico, contexto y circunstancias donde se desarrolle el triángulo terapéutico

Rapport o Joining o Transferencia –Contratransferencia

Barreras de la comunicación Conductas y actitudes especificas del

médico,para estimular expresión de necesidades y deseos, las que producen compromiso en el paciente, demostrar interés y respeto.

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2.- EL CONTROL DE LA ENTREVISTA

Estilos del médico: Directivo, Democrático, No directivo.

Foco de la entrevista o problema Ritmo de la entrevista: Lento,adecuado

o rápido. Conductas y actitudes que ayudan al

control de la efectividad de la entrevista, establecer un ritmo, no más de tres problemas,evitar interrupciones, disgregaciones, que ayuden los pacientes establecer el foco.

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3.- RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Escucha activa en múltiples niveles Interpertación de las señales emitidas a tráves

del lenguaje no verbal. Resgistro de las sensaciones y sentimientos

del médico Organización y jerarquización de las

información de manera sistematizada, a través de una Hist clínica, genograma, recopilar toda la información de difrentes fuentes, etc.

Conductas y actitudes específicas, comprender, dar tiempo, agudeza de percepción de lectura del lenguaje corporal.

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4.-DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Rapport basado en la confianza del paciente y

su familia. Empatía: compartir una comprensión. Identificación y discusión de las diferencias

entre, médico,-paciente-familia-otros profesionales de la salud. Atraves de la negociación y confrontación. Los factores que puede influir pueden ser la personalidad , el self del médico y el contexto de la atención médica.

Conductas y actitudes específicas: Utilizar preguntas reflexivas y triadicas, enfatizar el rol activo del paciente, reconocer y expresar diferencias entre M-P-F, negociarlas y expresar acuerdo en el contrato terapéutico.

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5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

¿ Que cosas hacen que la gente cambie?Los cambios de conducta se basan en los

siguientes dominios: Cognitivos, Actitudinal, Instrumental,

Planteamiento y Sostén familiar y social. Conductas y actitudes especificas: Reforzar dominio cognitivo : Explicar

claramente objetivos y situaciones, usar ayudas visuales , la repetición, usar ejemplos.

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5.-MANTENIMIENTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Reforzar conductas actitudinales, explorar las ideas, creencias,discutirlas, confrontarlas y negociarlas.

Refuerzan dominio instrumental: Demostrar los posibles cambios que pueden aparecer con el cambio, oportunidad de aplicar la habilidad en su cuidado, proveer retroalimentacion de sus habilidades.

Refuerzan el dominio del cambio de planteamiento.Establecer estrategias de autominitoreo, anticipar los problemas, estrategias para resolver problemas.

Refuerzan el cambio en el dominio del sostén social: Evaluar el sostén familiar y social, evaluando y promoviendo los cambios

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6.- LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO Una menor dependencia del médico La consideración del paciente como un

participante activo Que el cambio de conducta se relevante y no solo

para cumplimiento. Que la experiencia del paciente provea de

motivación interna al paciente Conductas específicas: dar tiempo para la

respuesta, establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos, Reconocer las diferencias de la definición del problema entre M-P-F, establecer el acuerdo en contrato terapeutico. Con una aproximación a la realidad.

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LOS SERVICIOS DE SALUD EXISTEN PORQUE LA SOCIEDAD LOS NECESITA, POR TANTO, EL MÉDICO FAMILIAR TIENE LA INELUDIBLE OBLIGACIÓN DE REFLEXIONAR EN LA UTILIDAD DE SUS ACCIONES.