EL INFORME EL INFORME PSICOLÓGICO PSICOLÓGICO

Ana Mª Regueiro Ávila

ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES CONCEPTOCONCEPTO

FINALIDADFINALIDAD

PROFESIONALES IMPLICADOSPROFESIONALES IMPLICADOS

MARCO LEGALMARCO LEGAL

CLAVES GENERALES PARA LA CLAVES GENERALES PARA LA ELABORACIÓN DE UN INFORMEELABORACIÓN DE UN INFORME

CONCEPTOCONCEPTO

El informe escrito es el resumen y El informe escrito es el resumen y culminación de la mayoría de los culminación de la mayoría de los pasos de un proceso de evaluación pasos de un proceso de evaluación psicológica o psicoeducativa.psicológica o psicoeducativa.

Comunicación confidencial y Comunicación confidencial y científica, realizada por un científica, realizada por un psicólogo, de los resultados de un psicólogo, de los resultados de un proceso de evaluación/intervención proceso de evaluación/intervención psicológicas.psicológicas.

FINALIDADFINALIDAD Responder lo más explícitamente Responder lo más explícitamente

posible a las cuestiones que lo posible a las cuestiones que lo motivaron.motivaron.

Ofrecer al profesional que lo solicitó Ofrecer al profesional que lo solicitó una información adicional relevante.una información adicional relevante.

Crear un expediente de evaluación Crear un expediente de evaluación para un uso futuro.para un uso futuro.

Recomendar un proceso específico de Recomendar un proceso específico de actuaciónactuación

Servir como documento científico y Servir como documento científico y legallegal

El motivo de su petición es el que El motivo de su petición es el que define su objetivo o finalidaddefine su objetivo o finalidad

PROFESIONALES PROFESIONALES IMPLICADOSIMPLICADOS

INFORME

TRABAJADORES SOCIALES PROFESORES

PADRES

PSIQUIATRAS

MÉDICOS

ORIENTADORES ESCOLARES

NEUROPSICÓLOGOS

JUECES Y ABOGADOS

FISIOTERAPEUTASORIENTADORES

REHABILITADORES

MARCO LEGALMARCO LEGAL Código deontológico del psicólogo.Código deontológico del psicólogo.

La revisión de los estándares de aplicación La revisión de los estándares de aplicación de los tests educativos y psicológicos de la de los tests educativos y psicológicos de la American Psychological Association (APA) American Psychological Association (APA)

La publicación de las GAP (Guías para el La publicación de las GAP (Guías para el proceso de evaluación), Fernández proceso de evaluación), Fernández Ballesteros et al., 2001; 2003.Ballesteros et al., 2001; 2003.

La quinta revisión del Manual de La quinta revisión del Manual de Publicación de la APA (APA, 2001)Publicación de la APA (APA, 2001)

Real Decreto de creación de la titulación de Real Decreto de creación de la titulación de Psicólogo Especialista en Psicología Clínica Psicólogo Especialista en Psicología Clínica (Real Decreto 2490/1998).(Real Decreto 2490/1998).

Real Decreto de Estatutos del Colegio Oficial Real Decreto de Estatutos del Colegio Oficial de Psicólogos (Real Decreto 481/1999).de Psicólogos (Real Decreto 481/1999).

Ley de Protección de Datos de Carácter Ley de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley Orgánica 15/1999)Personal (Ley Orgánica 15/1999)

Ley básica reguladora de la autonomía del Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002)clínica (Ley 41/2002)

CLAVES PARA SU CLAVES PARA SU ELABORACIÓN (I)ELABORACIÓN (I)

1.- 1.- Poseer la cualificación adecuadaPoseer la cualificación adecuada 2.- 2.- Respetar la dignidad, libertad, Respetar la dignidad, libertad,

autonomía e intimidad del clienteautonomía e intimidad del cliente 3.- 3.- Respetar y cumplir el derecho y el Respetar y cumplir el derecho y el

deber de informar al clientedeber de informar al cliente 4.- Organizar los contenidos del informe4.- Organizar los contenidos del informe 5.- 5.- Describir los instrumentos Describir los instrumentos

empleados y facilitar la comprensión de empleados y facilitar la comprensión de los datoslos datos

CLAVES PARA SU CLAVES PARA SU ELABORACIÓN (II)ELABORACIÓN (II)

6.- 6.- Incluir el proceso de evaluación, Incluir el proceso de evaluación, las hipótesis formuladas y justificar las hipótesis formuladas y justificar las conclusiones.las conclusiones.

7.- 7.- Cuidar el estiloCuidar el estilo 8.- 8.- Mantener la confidencialidad y el Mantener la confidencialidad y el

secreto profesionalsecreto profesional 9.- 9.- Solicitar el consentimiento Solicitar el consentimiento

informado:informado: 10.- 10.- Proteger los documentos:Proteger los documentos:

EL INFORME EL INFORME PSICOLOGICO CLÍNICO PSICOLOGICO CLÍNICO

(IPC)(IPC) RAZONES Y OBJETIVOSRAZONES Y OBJETIVOS

FORMATO DE INFORMEFORMATO DE INFORME

POBLACIONES Y CASOS ESPECIALESPOBLACIONES Y CASOS ESPECIALES

ERRORES MÁS COMUNESERRORES MÁS COMUNES

EJEMPLOS PRÁCTICOSEJEMPLOS PRÁCTICOS

RAZONES Y OBJETIVOSRAZONES Y OBJETIVOS El paciente tiene derecho a la información El paciente tiene derecho a la información

asistencialasistencial Es un testimonio archivable y duradero de la Es un testimonio archivable y duradero de la

evaluación que puede tener muy distintas funciones evaluación que puede tener muy distintas funciones a lo largo del tiempo y en diferentes marcos a lo largo del tiempo y en diferentes marcos profesionales.profesionales.

Es una fuente de información en el contraste de Es una fuente de información en el contraste de hipótesis formuladas durante la evaluación.hipótesis formuladas durante la evaluación.

Es necesario para comunicar los resultados al Es necesario para comunicar los resultados al paciente.paciente.

Es un documento legal para decisiones jurídicas.Es un documento legal para decisiones jurídicas. Es un instrumento de comunicación entre Es un instrumento de comunicación entre

profesionales.profesionales. Permite ahorrar tiempo y esfuerzo a la hora de Permite ahorrar tiempo y esfuerzo a la hora de

recabar una información en intervenciones futuras recabar una información en intervenciones futuras nuestras o de otros profesionales.nuestras o de otros profesionales.

Es una ayuda para sintetizar la información de la que Es una ayuda para sintetizar la información de la que se dispone.se dispone.

FORMATO IFORMATO I 1.- Datos profesionales del psicólogo1.- Datos profesionales del psicólogo 2.- Datos personales del paciente y 2.- Datos personales del paciente y

genogramagenograma 3.- Motivo del informe, haciendo constar el 3.- Motivo del informe, haciendo constar el

consentimiento informado.consentimiento informado. 4.- Motivo de consulta: problemas y quejas 4.- Motivo de consulta: problemas y quejas

que presenta el paciente al empezar la que presenta el paciente al empezar la evaluaciónevaluación

5.- Biografía clínica, destacando también los 5.- Biografía clínica, destacando también los aspectos positivos, habilidades, recursos y aspectos positivos, habilidades, recursos y apoyo social. Antecedentes personales y apoyo social. Antecedentes personales y familiares.familiares.

FORMATO IIFORMATO II 6.- Procedimientos de evaluación y resultados6.- Procedimientos de evaluación y resultados

Exploración inicial y comportamiento Exploración inicial y comportamiento durante la evaluación: observación directa, durante la evaluación: observación directa, problemas en la conversación inicial, resultados problemas en la conversación inicial, resultados de la exploración de los principales procesos de la exploración de los principales procesos básicos (memoria, orientación y funcionamiento básicos (memoria, orientación y funcionamiento cognitivo), conducta durante la exploración.cognitivo), conducta durante la exploración.

Técnicas de evaluación psicológica y Técnicas de evaluación psicológica y resultados:, frases literales entre comillas.resultados:, frases literales entre comillas.

7.- Diagnóstico: DSM-IVR o CIE-107.- Diagnóstico: DSM-IVR o CIE-10

8.- Formulación clínica del caso: mediante 8.- Formulación clínica del caso: mediante narración o diagramas de flujo.narración o diagramas de flujo.

Etiología y cursoEtiología y cursoMantenimiento actualMantenimiento actualPronósticoPronóstico

FORMATO IIIFORMATO III 9.- Objetivos de la intervención: acordados con 9.- Objetivos de la intervención: acordados con

el paciente y redactados en positivo, el paciente y redactados en positivo, distinguiendo los generales de los específicos.distinguiendo los generales de los específicos.

10.- Tratamiento: líneas de acción llevadas a 10.- Tratamiento: líneas de acción llevadas a cabo a partir de las hipótesis o modelos de cabo a partir de las hipótesis o modelos de formulación (tabla de dos columnas).formulación (tabla de dos columnas).

11.- Resultados de tratamiento y 11.- Resultados de tratamiento y recomendaciones tras la intervención: recomendaciones tras la intervención: instrumentos post-tratamiento, seguimientos, instrumentos post-tratamiento, seguimientos, mantenimiento de los logros y aparición de mantenimiento de los logros y aparición de posibles recaídas o cambios vitales. posibles recaídas o cambios vitales. Recomendaciones específicas tras la Recomendaciones específicas tras la intervención.intervención.

12.- Conclusiones 12.- Conclusiones

POBLACIONES Y CASOS POBLACIONES Y CASOS ESPECIALESESPECIALES

En menores, consentimiento de ambos En menores, consentimiento de ambos padres con la única excepción de que lo padres con la única excepción de que lo requiera un juez. Los niños y adolescentes requiera un juez. Los niños y adolescentes tienen derecho a conocer el contenido si así tienen derecho a conocer el contenido si así lo desean, excepto si se vulnera algún otro lo desean, excepto si se vulnera algún otro principio del código deontológico. También principio del código deontológico. También se aplica esto con personas con déficit se aplica esto con personas con déficit cognitivo y/o carencia de conciencia de cognitivo y/o carencia de conciencia de enfermedad.enfermedad.

No se considera en ningún caso como No se considera en ningún caso como ICP un informe hecho por un ordenador, a no ICP un informe hecho por un ordenador, a no ser que se acompañe por un comentario o ser que se acompañe por un comentario o resumen de un psicólogo.resumen de un psicólogo.

ERRORES MAS ERRORES MAS COMUNESCOMUNES Falta de fundamentación científica objetiva Falta de fundamentación científica objetiva

(basados únicamente en entrevistas )(basados únicamente en entrevistas ) Empleo del lenguaje: difícil de entender, con Empleo del lenguaje: difícil de entender, con

ideas desordenadas, términos ambiguos, ideas desordenadas, términos ambiguos, extensión excesiva o empleo de etiquetas.extensión excesiva o empleo de etiquetas.

Problemas en las conclusiones e interpretación Problemas en las conclusiones e interpretación de los datos: defender las conclusiones sin datos de los datos: defender las conclusiones sin datos que las avalen, que no respondan a las que las avalen, que no respondan a las demandas del paciente ni ofrezcan demandas del paciente ni ofrezcan recomendaciones apropiadas, no se interpreten recomendaciones apropiadas, no se interpreten de forma combinada los resultados de los tests.de forma combinada los resultados de los tests.

Olvidar datos importantes (del psicólogo, las Olvidar datos importantes (del psicólogo, las técnicas de evaluación, etc.) o por exceso de técnicas de evaluación, etc.) o por exceso de información.información.

Relativos a los instrumentos de evaluación Relativos a los instrumentos de evaluación empleados: obsoletos, poca validez o fiabilidad.empleados: obsoletos, poca validez o fiabilidad.

No conservar los informes al menos 5 años.No conservar los informes al menos 5 años.

EL INFORME EL INFORME PSICOLÓGICO FORENSE PSICOLÓGICO FORENSE

(IPF)(IPF) ÁREAS DE ACTUACIÓNÁREAS DE ACTUACIÓN FASES EN LA PERICIAL FASES EN LA PERICIAL

PSICOLÓGICA FORENSEPSICOLÓGICA FORENSE CARACTERÍCAS GENERALESCARACTERÍCAS GENERALES MODELO DE IPFMODELO DE IPF NOTA FINALNOTA FINAL DIFERENCIAS ENTRE AMBOS TIPOS DIFERENCIAS ENTRE AMBOS TIPOS

DE INFORMEDE INFORME EJEMPLOS PRACTICOSEJEMPLOS PRACTICOS

AREAS DE ACTUACIÓNAREAS DE ACTUACIÓN Evaluaciones psicológicas de las víctimas de Evaluaciones psicológicas de las víctimas de

agresión o violencia.agresión o violencia. Guardia y custodia de hijos.Guardia y custodia de hijos. Régimen de visitas.Régimen de visitas. Abuso sexual infantil.Abuso sexual infantil. Riesgo de violencia criminal.Riesgo de violencia criminal. Evaluación para la administración de Evaluación para la administración de

justicia.justicia. Evaluación del testimonio en menores Evaluación del testimonio en menores

víctimas de abusos sexuales.víctimas de abusos sexuales. Evaluación de víctimas que han sufrido Evaluación de víctimas que han sufrido

daños físicos o psicológicos.daños físicos o psicológicos. Evaluación penitenciaria para la Evaluación penitenciaria para la

modificación de grado, permisos de salida y modificación de grado, permisos de salida y libertad condicional.libertad condicional.

FASES IFASES I Nombramiento del perito.Nombramiento del perito. Aceptación del cargo y Aceptación del cargo y

juramentojuramento Entrega del informe pericialEntrega del informe pericial RatificaciónRatificación Aclaraciones.Aclaraciones.

FASES IIFASES II 1.- Preliminar1.- Preliminar

1.1.- Contacto previo1.1.- Contacto previo1.2.- Entrevista cliente y abogado1.2.- Entrevista cliente y abogado1.3.- Establecimiento de las condiciones del 1.3.- Establecimiento de las condiciones del

informe pericialinforme pericial

2.- Planeamiento: estudio de la documentación 2.- Planeamiento: estudio de la documentación previa y la metodología que seguiremos.previa y la metodología que seguiremos.

3.- Elaboración del informe3.- Elaboración del informe

4.- Entrega y devolución4.- Entrega y devolución

5.- Preparación del juicio5.- Preparación del juicio

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS GENERALESGENERALES

Ha de cuidarse el uso del lenguaje, tiene Ha de cuidarse el uso del lenguaje, tiene que ser científico y técnico pero que ser científico y técnico pero comprensible para abogados y comprensible para abogados y magistrados.magistrados.

El perito ha de poner en el informe El perito ha de poner en el informe la adscripción metodológica de su la adscripción metodológica de su trabajo y la corriente a la que pertenece.trabajo y la corriente a la que pertenece.

La redacción del informe ha de ser La redacción del informe ha de ser clara, concisa, escueta y ajustada a la clara, concisa, escueta y ajustada a la demanda. Deberá acatarse el Código demanda. Deberá acatarse el Código Deontológico Deontológico

MODELO IMODELO I 1.- Preliminar1.- Preliminar 1.1.- Contacto previo1.1.- Contacto previo 1.2.- Entrevista cliente y abogado1.2.- Entrevista cliente y abogado 1.3.- Establecimiento de las condiciones del 1.3.- Establecimiento de las condiciones del

informe pericialinforme pericial 2.- Planeamiento: estudio de la documentación 2.- Planeamiento: estudio de la documentación

previa y la metodología que seguiremos.previa y la metodología que seguiremos. 3.- Elaboración del informe:3.- Elaboración del informe: 3.1.- Identificación y filiación3.1.- Identificación y filiación 3.1.1.- Evaluador3.1.1.- Evaluador 3.1.2.- Evaluado3.1.2.- Evaluado

MODELO IIMODELO II 3.2.- Referencia y objetivo3.2.- Referencia y objetivo 3.2.1.- Motivo de la evaluación3.2.1.- Motivo de la evaluación 3.2.2.- Objetivos del informe3.2.2.- Objetivos del informe 3.3.- Antecedentes y reseñas biográficas3.3.- Antecedentes y reseñas biográficas 3.4.- Metodología3.4.- Metodología 3.4.1.- Parámetros de la evaluación3.4.1.- Parámetros de la evaluación 3.4.2.- Áreas psicológicas3.4.2.- Áreas psicológicas 3.4.3.- Pruebas aplicadas3.4.3.- Pruebas aplicadas 3.4.4.- Resultado de las pruebas objetivas3.4.4.- Resultado de las pruebas objetivas 3.4.5.- Sinopsis entrevistas y análisis 3.4.5.- Sinopsis entrevistas y análisis

observacionalobservacional 3.4.6.- Integración de los resultados3.4.6.- Integración de los resultados

MODELO IIIMODELO III

3.5.- Conclusiones y orientaciones3.5.- Conclusiones y orientaciones 3.6.- Terminología y bibliografía3.6.- Terminología y bibliografía 4.- Entrega y devolución4.- Entrega y devolución 5.- Preparación del juicio5.- Preparación del juicio

NOTA FINALNOTA FINAL ““La conclusión que, como La conclusión que, como

recomendación, se formula en el recomendación, se formula en el presente informe de resultados del presente informe de resultados del Estudio Pericial Psicológico del caso que Estudio Pericial Psicológico del caso que nos ocupa, se refiere únicamente a la nos ocupa, se refiere únicamente a la situación que existía en el momento de situación que existía en el momento de practicarse el estudio y, por ello, los practicarse el estudio y, por ello, los resultados no pueden extrapolarse a resultados no pueden extrapolarse a otras circunstancias o condiciones otras circunstancias o condiciones ambientales. Por esa razón, caso de ambientales. Por esa razón, caso de producirse una variación sustancial o producirse una variación sustancial o modificación de tales circunstancias, modificación de tales circunstancias, convendría una nueva evaluación y convendría una nueva evaluación y efectuar un nuevo análisis situacional” efectuar un nuevo análisis situacional”

DIFERENCIAS ENTRE AMBOS DIFERENCIAS ENTRE AMBOS TIPOS DE INFORMETIPOS DE INFORME

Las técnicas de evaluación son similares pero Las técnicas de evaluación son similares pero los objetivos son muy distintos, así como el los objetivos son muy distintos, así como el lenguaje que se utiliza.lenguaje que se utiliza.

El proceso de aplicación y corrección de las El proceso de aplicación y corrección de las pruebas no específicas es el mismo que en la pruebas no específicas es el mismo que en la clínica, pero las preguntas son diferentes, así clínica, pero las preguntas son diferentes, así como la forma de organizar los resultados. como la forma de organizar los resultados. Normalmente se nos pide un dictamen acerca Normalmente se nos pide un dictamen acerca de la capacidad del acusado para discernir de la capacidad del acusado para discernir entre el bien y el mal. entre el bien y el mal.

El cliente es el que pide el informe, en el caso El cliente es el que pide el informe, en el caso judicial se rompe el principio de judicial se rompe el principio de confidencialidad en la devolución de confidencialidad en la devolución de información información

EN EL JUICIOEN EL JUICIO

Ante el juicio, tres reglas para evitar Ante el juicio, tres reglas para evitar riesgos:riesgos:

1- Ante cualquier tarea, imagina que un 1- Ante cualquier tarea, imagina que un crítico conocedor y poco amistoso está crítico conocedor y poco amistoso está mirando por encima de tu hombro.mirando por encima de tu hombro.

2- Ante cualquier cosa que digas, 2- Ante cualquier cosa que digas, imagina que será tomada bajo la luz más imagina que será tomada bajo la luz más desfavorable y utilizada en tu contra.desfavorable y utilizada en tu contra.

3- Ante cualquier cosa que escribas, 3- Ante cualquier cosa que escribas, imagina que será leído en voz alta, de imagina que será leído en voz alta, de forma sarcástica, ante un tribunal.forma sarcástica, ante un tribunal.

PRACTICA PRACTICA

VISIONADO DE EVALUACIÓN EN VISIONADO DE EVALUACIÓN EN UN CASOUN CASO

ENTREGA DEL IPCENTREGA DEL IPC

** OPTATIVA, sirve para subir ** OPTATIVA, sirve para subir notanota