INFORME INFORME PSICOLÓGICOPSICOLÓGICO

OBJETIVOOBJETIVO

Sistematizar y ordenar información obtenida en:

Entrevista Clínica con: Padres y Educadores (en el caso de ser niño el

paciente), acá se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis.

Paciente (en caso de ser un adulto)Observación clínica. Instrumentos aplicados (pueden ser

psicométricos o proyectivos).

ESTRUCTURAI. Identificación GeneralII. Antecedentes RelevantesIII. Análisis de resultados:

I. CuantitativoII. Cualitativo

III. Conclusión e HipótesisIV. Sugerencias

I. IDENTIFICACIÓNI. IDENTIFICACIÓN Nombre: Edad: (años, meses y días) Fecha de Nacimiento: Escolaridad: Motivo de Consulta: Fecha de Evaluación: (incluir todas

las fechas si se realizó más de una evaluación).

Instrumento/s aplicado/s: Examinador:

II. Antecedentes Relevantes Datos de la familia: enfermedad (en la

familia o del niño), complicaciones en el parto, embarazo de término, etc.

Todo antecedente que sirva para el análisis del test.

Actitud y conducta del niño mientras se evalúa (inquieto, colaborador, tímido, etc.)

III. Análisis de ResultadosI. Cuantitativo

Puntajes brutos en cada subtest + estandarización Puntaje bruto del test total + estandarización Sólo se mencionan los puntajes!

Edad: 3 años, 6 meses, 1 día – 4 años, 0 meses, 0 dias

21 se utilizará para la norma en este caso

Puntaje Bruto Puntaje T (estándar)

14 o menos 20

15 21

16 23

III. Análisis de ResultadosII. Cualitativo

Descripción del rendimiento en las pruebas, especialmente logros.

Analizar cada subtest (3 áreas)cual es el motivo de la clasificación según la norma.

IV. Conclusiones y Sugerencias BREVE resumen de los resultados cuantitativos

y cualitativos (clasificación: Retraso, Riesgo, Normalidad)

Breve discusión de lo observado Integrar los antecedentes relevantes con el

rendimiento en el test. Reflexionar al respecto

Agregar sugerencias (¡¡usar creatividad!!) Retraso programa de estimulación Riesgo derivar a neurologo, psicologo clinico Normalidad estimular en la medida que el

niño vaya exigiendo

IV. Anexos Adjuntar protocolo u hoja de respuestas Todo material elaborado por el niño (dibujos,

escritos, etc)

Caso Práctico

I.- Identificación Nombre: Enzo Adner Flores

Montesino Edad: 3 años, 5 meses, 23 días Fecha de Nacimiento: 4 de abril de 2003 Fecha de Evaluación: 27 de septiembre de 2006 Instrumento Aplicado: Test de Desarrollo

Psicomotor (TEPSI) Examinador: “XX”

II.- Antecedentes Relevantes Actualmente Enzo vive con sus dos padres y su

hermana mayor. La ocupación de su madre (28 años) es peluquera

y la de su padre (30 años) contador. Mientras ambos trabajan, Enzo es cuidado por su abuela materna durante la mayor parte del día, hasta que su madre llega a buscarlo puesto que su horario –especifica- es flexible.

Los padres refieren “regalonear” bastante a Enzo, no obstante, el trabajo en algunas ocasiones limita sus tiempos.

Enzo nació a los ocho meses por parto inducido puesto que la madre tenía presión alta, manteniendo cuidados necesarios que no perjudicaron mayormente su salud.

II.- Antecedentes Relevantes (Continuación)

Hacia aproximadamente los 6 meses el niño comienza a demostrar sus primeros balbuceos: “papá”, “mamá”, “agu”, “papu”, “ita”, mejorando su dicción paulatinamente con el correr de los meses. Además, hacia el año Enzo, comienza a dar sus primeros pasos (datos corroborados por su madre).

Respecto de antecedentes de salud en la familia, se podrá especificar que su abuela materna sufre de diabetes, y su madre ha tenido dificultades con la presión arterial, por lo que se tiene que estar controlando constantemente. Sin embargo, el niño no reporta alergias, no se registra suministro de medicamento alguno (por indicación médica), su madre refiere brindarle una buena alimentación, lo que corrobora facilitando al examinador datos de su peso y estatura (normales a su edad).

II.- Antecedentes Relevantes (continuación)

Actitud y Conducta frente a la Evaluación: Enzo se comporta de manera tímida al

comenzar la evaluación, no obstante, pasado un rato colabora en el desarrollo de la misma puesto que se le percibe entusiasmado con la batería del test, no visualizandose mayores complicaciones. Sin embargo, se debe detener la aplicación previo a pasar al siguiente subtest (de lenguaje) dado que el niño se muestra un poco fatigado y pide ir al baño. Luego se retoma y finaliza sin inconvenientes la aplicación del instrumento.

III.- Análisis Cuantitativo

Puntaje

Bruto

Puntaje

“T”

Clasificación

Subtest

Coord.

13 71 Rango Normal

Subtest

Leng.

20 63 Rango Normal

Subtest

Motric.

9 64 Rango Normal

Total Escalas

42 68 Rango Normal

IV.- Análisis Cualitativo

Subtest de Coordinación: El niño logra perfectamente trasladar agua de un

vaso a otro sin derramarla, logra construir un puente con los 3 cubos al segundo intento y logra construir una torre con los ocho cubos después de varios intentos y pensarlo un rato, desabotona y abotona sin ningún problema, enhebra una aguja al segundo intento, desata los cordones fácilmente. No obstante, le cuesta hacer una línea recta, logra copiar un circulo, una cruz, pero no el triangulo ni el cuadrado, logra dibujar mas de diez partes del cuerpo, sin embargo, no logra ordenar por tamaño.

IV.- Análisis Cualitativo (continuación)

Subtest de Lenguaje: Enzo reconoce entre tamaños grande y chico,

pero no reconoce cantidades mas y menos, nombra todos los animales, logra nombrar cinco objetos, discrimina adecuadamente lo pesado y lo liviano, verbaliza su nombre y apellido e identifica su sexo, conoce los nombres de los padres, logra dar respuestas coherentes a situaciones planteadas, logra poner el lápiz detrás y bajo la silla, razona las analogías opuestas, logra identificar los colores pero se confunde con el amarillo, identifica y señala figuras geométricas, describe escenas y reconoce absurdos, usa plurales, reconoce antes y después y logra definir palabras y nombrar características de objetos.

IV.- Análisis Cualitativo (continuación)

Subtest de Motricidad: Enzo logra saltar una vez con los pies juntos,

camina adecuadamente los diez pasos llevando un vaso lleno de agua, lanza una pelota en una dirección determinada, se para en un pie sin apoyo diez segundos, camina en punta de pies mas de seis pasos, salta 20 cms. con los pies juntos, logra saltar en un pie solo una vez, coge una pelota con las manos, logra caminar hacia adelante topando talón y punta, logra caminar dos pasos hacia atrás topando punta y talón, no obstante, en este ejercicio se confunde.

V.- Conclusiones y Sugerencias

En el momento de ser evaluado, Enzo presenta un rendimiento general actual en rango “Normal”, por lo que es probable que el pequeño tenga adecuadas habilidades visomotrices, perceptuales, verbales y no verbales.

En el Subtest de Coordinación, Enzo presenta un rendimiento actual en rango “Normal”, destacándose habilidades como el contacto y la manipulación de objetos, la imitación y una adecuada representación de la acción.

V.- Conclusiones y Sugerencias (continuación)

En el Subtest de Lenguaje, Enzo presenta un rendimiento actual en rango “Normal”, que se puede visualizar en las habilidades del pequeño para comunicar información, representar a su familia, organizar sus pensamientos y expresar sus emociones.

En el Subtest de Motricidad, Enzo presenta un rendimiento actual en rango “Normal” probablemente visualizado en sus capacidades para integrar sus movimientos y distinguir los espacios.

Dentro de sus debilidades, se encontraría aún en desarrollo las capacidades de sentido común y verbalizaciones del entorno.

V.- Conclusiones y Sugerencias

Lo anterior respondería a la progresiva estimulación que el pequeño ha recibido durante sus primeros años de vida, no obstante, de acuerdo a los resultados, se recomienda potenciar y estimular habilidades en Enzo como por ejemplo que comience a dar mayor significación a su entorno, mediante la exposición a este de dibujos, imágenes, juegos didácticos, etc. Que vayan en pro de sus necesidades y requerimientos de acuerdo a su edad y escolaridad.

VI.- Anexos

Se debe adjuntar al Informe del niño(a):

Protocolo u hoja de respuestas (letra legible) Dibujos realizados por el niño (en hojas blancas

anexas)