EL CUIDADO DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO:

RESPONSABILIDAD DE TODOS

Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy

Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy

María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy

ENVEJECIMIENTO Y POLIMEDICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA DE LA POLIMEDICACIÓN

En España población ambulatoria por encima de 65 años:

• EL consumo crónico medio de medicamentos oscila, según estudios, entre unos 7 y 13

• La prevalencia de polimedicación es muy alta, entre un 34% y

un 50%. Garrido Garrido AM, García Garrido I, García López-Durán JC, García Jiménez F, Ortega López, Bueno Cavanillas A. Estudio

de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un centro de asistencia primaria urbano. Rev Calidad Asist. 2011;26:90-6.

Molina López T, Caraballo Camacho MO, Palma Morgado D, López Rubio S, Domínguez Camacho JC, Morales Serna JC. Prevalencia de polimedicación y riesgo vascular en la población mayor de 65 años. Aten Primaria. 2011. doi:10.1016/j.aprim.2011.03.010

¿ESTA SITUACIÓN QUE CONLLEVA?EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN

Onder G. El riesgo de presentar EAM en pacientes ancianos ingresados que toman 8 o más fármacos es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.

Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi MC, Markito-Notenboom WP, Somers A, et al. Development and validation of a score to assess risk of adverse drug reactions among in-hospital patients 65 years or older. Arch Intern Med. 2010;170:1142-8.

Hanlon JT. El 35% de los pacientes ancianos polimedicados (5 o más fármacos) desarrollan un EAM

Hanlon JT, Schmader KE, Koronkowski MJ, Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP, et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc. 1997;45:945-8.

POLIMEDICACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA

EFECTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS INGRESOS HOSPITALARIOS

EFECTOS ADVERSOS DE LA POLIMEDICACIÓN

1. ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización)

37,4% del total de efectos adversos de origen medicamentoso , un tercio de ellos evitables y con predominio más acusado en los servicios médicos frente a los quirúrgicos.

Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.

2. APEAS (Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud)

48,2% de los efectos adversos están causados por la medicación, siendo más de la mitad de ellos (el 59,1%) prevenibles.

Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008.

DETERMINANTES E IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS, FUNCIONALES Y

SOCIALES DE LA POLIMEDICACIÓN

FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN

EL PACIENTE ANCIANO Y PLURIPATOLÓGICO REQUIERE UN MAYOR SEGUIMIENTO POR PARTE DE LOS DIFERENTES PROFESIONALES SANITARIOS.

PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE

ALCOY

TIPO DE ESTUDIO

Prospectivo, observacional, descriptivo y analítico.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

  Pacientes adultos de 65 o más años de edad, polimedicados, que ingresen a cargo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Verge dels Lliris de Alcoy.

PROYECTO 2013: LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE

ALCOY

Objetivo Primario

ESTIMAR LA PREVALENCIA DE PACIENTES ≥ 65 AÑOS CON PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA (PI) QUE INGRESAN EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DE NUESTRO HOSPITAL.

Objetivos Secundarios

Clasificar las PI según los criterios STOPP/START y frecuencia, registrados en los pacientes del estudio.

Valorar la relación de causalidad de la PI con el motivo de ingreso según algoritmo de Naranjo y el juicio clínico.

Determinar qué fármacos y grupos terapéuticos se ven implicados con mayor frecuencia en la PI y el desarrollo de efectos secundarios.

Describir las características basales demográficas, clínicas, de valoración integral y asistencial de los pacientes incluidos en el estudio.

Evaluar la receptividad de los facultativos a un Plan Farmacéutico de conciliación de fármacos.

Evaluar en el tiempo (6 y 12 meses) la persistencia de las indicaciones farmacológicas indicadas al alta del paciente con PI.

Evaluar el cumplimiento terapéutico antes de la conciliación farmacéutica y en el tiempo.

Evaluar el impacto de la conciliación farmacéutica en la Calidad de Vida percibidas por el paciente.

Evaluar el grado de conocimiento y percepción del concepto “enfermedad crónica” por parte del paciente tanto basalmente como a lo largo del tiempo (6 y 12 meses).

 

Y

En qué nos podemos apoyar?

REVISIÓN SISTEMÁTICADEL TRATAMIENTO

UTILIZAR HERRAMIENTASPARA REVISIÓN

CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

MÉTODO

Farmacéutica A.primaria

Informe paciente con criterios stopp/start

Paciente con criterios inclusión

Información al paciente y firma de consentimientoFarmacéutica

hospital

INCLUSION

Datos antropométricosY socialesBarthelSF 36

Entrevista pacienteDatos clínicos y farmacológicos

STOPP/STARTConciliación medicación

Farmacéutica hospital

Médicos internistas

Enfermería Planta

Enfermería C Externa

ALTA

SF-36Reingresos y visitas

urgencias

STOPP/STARTFarmacéutica

hospital

Médicos internistas

SEGUIMIENTO 6 y 12 meses post Alta

Médico A. primariaEnfermera A.primaria

RESULTADOS PRELIMINARES

109 PACIENTES …………………61 + 48

EDAD MEDIA = 81,3 AÑOS

ÍNDICE DE CHARLSON MEDIO = 6,4

ÍNDICE DE SUPERVIVENCIA A 10 AÑOS MEDIO = 10,4%PREVALECIA DE PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA ( más de un 65% al ingreso y alta)

1,5-2 CRITERIOS/PACIENTE DE MEDIA, tanto al INGRESO como al ALTA

INGRESOS ALTAS

STOPP 65,13761468 66,0550459

START 66,05504587 71,559633

BEERS 2012 71,55963303 69,7247706

PRISCUS 39,44954128 42,2018349

Cómo evitar PRESCRIPCIÓN

INAPROPIADA???

La COMUNICACIÓN INTERNIVELES como elemento básico y la CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN como herramienta fundamental en la SEGURIDAD DEL PACIENTE.

IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL ÁMBITO HOSPITALARIO, DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y DE LOS PROPIOS PACIENTES Y CUIDADORES.

PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA INTEGRAL AL PACIENTE POLIMEDICADO

PARA…CONTRIBUIR A MANTENER durante más tiempo

ABUELOS SANOS Y FELICES

Revisión de la medicación¿Qué beneficio proporciona?

Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. AlcoyAlicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy

María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy

Departamento de Salud de Alcoy

¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?

En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario

como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación.

PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA

INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA

SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO

• EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124%

• EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES

Situación en nuestro Departamento: 139.953 pacientes con prescripción

electrónica ambulatoria 57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados

Problemas Relacionados con el Medicamento

PROBLEMAS FARMACOTERAPÉUTICOS

POLIFARMACIA(> 5 MEDICAMENTOS)

10.922 PACIENTES

DIAGNÓSTICO NO INDICADO

11.487PACIENTES

RIESGO DE INTERACCIÓN

GRAVE12.888 PACIENTES

CONTRAINDICACIONES

1487 PACIENTES

POSOLOGÍA INADECUADA

13264 PACIENTES

ALERGIA A MEDICAMENTO

PAUTADO137PACIENTES

COSTE TRATAMIENTO DÍA

ANORMAL65 PACIENTES

ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO

0 PACIENTES

DUPLICIDADES79 PACIENTES

Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013

¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?

REVISIÓN SISTEMÁTICADEL TRATAMIENTO

UTILIZAR HERRAMIENTASPARA REVISIÓN

CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

Etapas de revisión de la medicación

Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

Criterios Stopp/Start

Afectados por alerta AGEMEDUso excesivoAfectados por alertas SIA

Etapa1: Selección de pacientes

Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente

Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

MEDICAMENTO

¿Está INDICADO para ese

problema de salud?

¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente?

¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos?

¿Es EFECTIVO según el objetivo

terapéutico planteado?

¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento

son adecuadas?

¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por

la edad o patología del paciente?

¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA

que deba controlarse o prevenirse?

¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el

plan terapéutico?

Intervención en Atención Primaria

PROGRAMA REFAR

POBLACIÓN DIANA

Detección anciano REFAR*Detección anciano REFAR*Farmacia de PrimariaFarmacia de Primaria

Ajuste de medicaciónAjuste de medicaciónConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna

Revisión por parte del MAPRevisión por parte del MAP

1-2 visitas control1-2 visitas controlConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna

Sugerencias individualizadas de ajusteFarmacia Primaria

Remisión a Gestión

deCasos/Refar (Enfermería)

Farmacia Primaria

Remisión al MAP

Derivación consulta MI

Si no se derivaa MI

ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS

EN ATENCIÓN PRIMARIA

El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años

n= 217pacientes

RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP

RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA

• MULTIDISCIPLINARIEDAD• Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina

conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación

multidisciplinar

INTERDISCIPLINARIEDADConjunto de disciplinas conexas entre sí

y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan

en forma aislada, dispersa y fraccionada

CUIDADORES

ENFERMER@

MEDIC@FARMACÉUTIC@

PACIENTE

Abucasis

PrescripciónRevisión

“Empoderamiento”Mayor autonomía y CV

AdherenciaCumplimientoConciliaciónFormación

Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adherencia)