Formación Programa del Polimedicado Enfermeria

PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO

GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA

SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD

CONSEJERÍA DE SANIDAD

Antonio Villafaina Barroso

2007

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRMs

GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA

SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD

CONSEJERÍA DE SANIDAD

Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico, o a la aparición de efectos no deseados.

Definición de Problema Relacionado con Medicamentos PRMs

Segundo Consenso de Granada

Cadena de acontecimientos relativa a los fallos de la farmacoterapia (PRM)

Nivel I

Nivel II

Nivel III

- Dependientes del medicamento - Dependientes del paciente - Dependientes del prescriptor - dependientes del farmacéutico - Dependientes del sistema

Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad

Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado

Causas

Control de la utilización

Control de la utilización

Evaluación de resultados

Evaluación de resultados

Seguimiento Farmacoterapéutico

Seguimiento Farmacoterapéutico

SOLUCION DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA

Consenso sobre Atención Farmacéutica. MSC. 2001

Seguimiento farmacoterapéutico

1. Práctica profesional

2. Experto en medicamentos se responsabiliza de las

necesidades del paciente relacionadas con los mismos

3. Detectar, prevenir y resolver PRM

4. Continuada, sistematizada y documentada

5. Colaborando con el paciente y con el resto del equipo

de salud

6. Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad

de vida de los pacientes

Necesidad– PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de

no recibir una medicación que necesita.– PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de

recibir un medicamento que no necesita. Efectividad

– PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.

– PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.

Seguridad– PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de

una inseguridad no cuantitativa de un medicamento..– PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de

una inseguridad cuantitativa de un medicamento..

Clasificación PRMs

Sistemática de identificación de PRM

• ¿Necesita el medicamento 1?•NO = PRM 2

• ¿El medicamento 1, hace efecto?•NO: ¿Es por dosis o pauta insuficientes?

– NO = PRM 3– SI = PRM 4

• ¿El medicamento 1, es seguro?•NO: ¿Es por dosis o pauta excesivas?

– NO= PRM 5– SI = PRM 6

• ¿Falta algún tratamiento para los problemas de salud del paciente?

•SI = PRM 1

Sistemática de identificación de PRM

ENFERMERIA SOSPECHA

FARMACEUTICO CONFIRMA

Bajo la perspectiva de la aplicación del seguimiento farmacoterapéutico se establecen:

Criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos

Nuevos criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos. Una revisión actualizada a partir de la experiencia con 2558 personas. Baena MI et al. Pharm Care Esp 2002;4:393-396

PREVENCIÓN DE PRM

Según estos criterios un PRM es evitable cuando…

El tiempo de evolución del PS es suficiente para recibir tratamiento y no tiene prescrito el/los medicamentos que necesita

El Problema de Salud es consecuencia de:

• tomar un medicamento no necesario

•inefectividad prolongada a pesar de estar tratado a dosis terapéuticas recomendadas para su situación clínica.

•una interacción medicamentosa.

•incumplimiento del paciente.

El problema de salud es consecuencia de:

•tener prescrita una dosis no adecuada de medicamento.

• una duración del tratamiento distinta a la recomendada.

•una automedicación incorrecta.

•error en la administración.

• tomar un medicamento que requiere monitotización y/o control de laboratorio y no se lleva a cabo.

• tomar medicamentos contraindicados.

•reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente.

• no tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo.

Alma AtaAlma AtaI.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.

Efectos adversos grupos terapéuticos

El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química es un

índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos

terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud.

CLASIFICACIÓN ATC (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS

MEDICAMENTOSWHO COLLABORATING CENTRE FOR DRUG

STATISTICS METHODOLOGY - OSLO -- NORWAY A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.

B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS.

C. APARATO CARDIOVASCULAR.

D. DERMATOLOGÍA.

G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES.

H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES.

J. ANTIINFECCIOSOS

L. ANTINEOPLÁSICOS.

M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO.

N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

P. PARASITOLÓGICOS (ANTI).

R. APARATO RESPIRATORIO.

S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.

V. VARIOS

Clasificación de los medicamentos de acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos

PACIENTE HIPERTENSO

C01. Terapia cardiaca

C02. Antihipertensivos

C03. Diuréticos

C04. Vasodilatadores periféricos

C05. Vasoprotectores

C07. Β-bloqueantes

C08. Bloqueantes de canales del Ca

C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina.

Vincent van Gogh, Esqueleto fumando un cigarro, 1886

C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina.C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos

Sistema Renina- Angiotensina

Se utilizan principalmente en el

tratamiento de la insuficiencia cardiaca,

la hipertensión y el infarto de miocardio.

Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril,

Teprótido, Trandolapril, Zofenopril.

C09A Inhibidores de la ECA, solos

1. Tos seca persistente. 2. Hipotensión 3. Mareos4. Fatiga5. Cefalea 6. Náusea y trastornos gastrointestinales. 7. Erupciones en la piel. Fotosensibilidad,

Alopecia.

Efectos adversos

C09C Antagonistas de angiotensina II, solos

Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.

Se utilizan 1. Tratamiento de la

hipertensión.2. En pacientes que presentan

tos por IECA. 3. Algunos en la nefropatía

diabética

C09C Antagonistas de Angiotensina II, solos

1. Vértigos,

2. Cefaleas

3. Hipotensión ortostática dependiente de la dosis.

4. Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria,

prurito, angioedema y aumento de transaminasas.

5. También se han descrito hiperpotasemia, mialgia y

artralgia.

Efectos adversos

C03. Diuréticos

Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones.

En el tratamiento de:

1. Insuficiencia cardiaca2. Hipertensión3. En enfermedades

hepáticas y renales, y en las neuropatías cuando existen edemas o ascitis.

C03 Diuréticos 1. C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas 2. C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas 3. C03C Diuréticos de techo alto 4. C03D Agentes ahorradores de potasio

Altizida, Bemetizida, Bendroflumetiazida, Benztiazida, Butizida, Ciclopentiazida, Ciclotiazida, Clopamida, Clorotiazida, Clortalidona, Epitizida, Hidroclorotiazida, Hidroflumetiazida, Indapamida, Mebutizida, Mefrusida, Meticlotiazida, Meticrano, Metolazona, Politiazida, Quinetazona, Teclotiazida, Triclormetiazida, Tripamida, Xipamida.

C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas

• C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas

Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente aumento de la excreción de potasio.

Efectos adversos:Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas.

• Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos.

• Hiperuricemia.

• Desequilibrios hidroelectrolíticos.

C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas

C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas

C03 Diuréticos

C03C Diuréticos de techo alto

Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida

Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.

C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto

1. Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y alcalosis hipoclorémica).

2. Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes ancianos.

3. Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en algunos pacientes.

4. Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que los diuréticos tiazídicos.

Efectos adversos:

C03 Diuréticos

C03D Agentes ahorradores de potasio Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa»

Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,

• Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia.

• Hipotensión ortostática.

• Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre.

• Ginecomastia frecuente con espironolactona.

Efectos adversos:

Ginecomastia en varón por espironolactona.

1. La hipopotasemia puede toxicidad de los digitálicos.

2. Riesgo de arritmias con fármacos que intervalo QT como (Ej.

astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol).

3. La K con diuréticos puede por corticosteroides y agonistas

ß2.

4. No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones

tóxicas.

5. Las tiazidas toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas.

6. Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en

diabéticos.

7. Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar

la acción diurética de las tiazidas.

Interacciones

C07 Agentes beta-bloqueantes

•C07A Agentes beta-bloqueantes

En el tratamiento de:1. Hipertensión2. Angina de pecho3. Arritmias cardíacas 4. Infarto de miocardio5. Insuficiencia cardíaca. 6. Para controlar los síntomas de hiperactividad simpática

deshabituación del alcohol, ansiedad, el hipertiroidismo y el temblor.

7. Profilaxis de la migraña 8. Hemorragias por hipertensión portal. 9. Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular



Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol, Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol, Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,



1. Bradicardia

2. Hipotensión ortostática

3. Extremidades frías en pacientes sensibles

4. Exacerbación de la claudicacion intermitente si

ya existe

5. Espasmo bronquial en asmáticos.

Efectos Adversos:

C08 Bloqueadores de canales de calcio

Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de

meseta del potencial de acción.

Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino,

Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino,

Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo.

C08 Bloqueadores de canales de calcio

Variables según la molécula.1. Mareo, 2. Cefalea,3. Edema periférico4. Taquicardia y palpitaciones. 5. Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la

frecuencia de micción, letargia, dolor de ojos, y depresión.

6. Erupciones cutáneas, hiperplasia gingival, mialgia, temblor e impotencia.

Efectos adversos

C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica

C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos

1. Hipertensión 2. Hiperplasia prostática benigna.

Bunazosina, Doxazosina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina, Tolazolina, Urapidil.

• Hipotensión ortostática

• Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y palpitaciones.

• Se ha descrito también impotencia.

Efectos adversos

C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos

Incrementan la fuerza de

contracción del

miocardio

Se utilizan en el

tratamiento del infarto

agudo y crónico.

Acetildigoxina, Deslanósido, Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de digital, Hojas de Digitalis lanata, Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina, Ouabaína.

C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos

FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS.

Hopopotasemia o hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia.

Desequilibrios ácido base.

Estado tiroideo

Función renal anormal

Tono del sistema nervioso autónomo.

Enfermedad respiratoria.

Farmacoterapia concomitante.

Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta.

ESTRECHA VENTANA TERAPÉUTICA

(y en ancianos más estrecha)

Ventana terapéutica

No Respuesta

Respuesta tóxica

EDAD

INTOXICACION POR DIGOXINA

Manifestaciones elctrofisiológicas mas frecuentes:

• Latidos ectópicos.

• Bradicardia sinusal.

Psiquiatricos: delirio, malestar general, confusión, desvanecimientos, sueños anormales.

Visuales: alteraciones de la visión en color, halos.

Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.

C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos

Vasodilatadores periféricos y coronarios

Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio.

Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas.

Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.

C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos

Efectos adversos: • Rubor facial, vértigo, taquicardia y cefalea pulsátil.• Dosis elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia. • Dermatitis de contacto, irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina. • Las preparaciones aplicadas en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón localizada.

Siglo II D.C., Areteo de Capadocia, en los tiempos de Domiciano y AdrianoDescribe la diabetes "los enfermos no dejan nunca de orinar"“es como si la carne y los huesos se eliminaran por la orina"

Emperador Adriano

PACIENTE DIABÉTICO

A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos

Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans

2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro.

Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN.

La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.

Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos:

Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana insulina NPH).

Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc).

Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada.

Tecnología de ADN análogos con perfiles farmacocinéticos alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta).

A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos

Hipoglucemia (más

frecuente).

Pacientes ancianos, pueden

no experimentar los primeros

síntomas de alerta típicos

ante una crisis

hipoglucémica.

Efectos adversos

Efectos adversos

Lipoatrofia como

lipohipertrofia (via sc).

Hipersensibilidad locales

o sistémicas.

Reacciones locales, eritema

y prurito en el lugar de

inyección.

A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales

•A10B Antidiabéticos Orales•A10BA Biguanidas •A10BB Derivados de las sulfonilureas •A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas) •A10BD Biguanidas y sulfonamidas en combinación •A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa •A10BG Tiazolinadionas •A10BX Otros fármacos hipoglucemiantes orales

• Biguanidas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa.

• Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina.•Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo.• Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina • Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina.


A10BA Biguanidas (Metformina)

niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.

la gluconeogénesis hepática e la utilización periférica de glucosa.

Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico.

El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.

Efectos adversos • Gastrointestinales, anorexia, náuseas y

diarrea. • Sabor metálico• Puede producirse pérdida de peso. • La absorción alterada de diferentes

sustancias, como la vitamina B12. •Acidosis láctica

A10BA Biguanidas (Metformina)

Efectos adversos:

Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos,

pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico).

Aumento del apetito y del peso.

Exantemas, prurito, y fotosensibilidad.

Transaminasas

A10BB Derivados de las sulfonilureas

Acetohexamida, Carbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida, Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida,

Glipizida, Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida

Acarbosa, Miglitol

Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial.

A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa

• Enfermedad inflamatoria intestinal, situaciones que

empeoraren con un incremento en la formación de gas, como

en hernias.

• Insuficiencia hepática,

• Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea

y dolor. dosis y mejoría de hábitos dietéticos efectos adversos.

Puede aparecer hepatotoxicidad.

Rara vez reacciones cutáneas o edema.

Efectos adversos

Contraindicaciones

A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona

Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino

dependientes. Necesitan insulina para ser activa.

Debido a que estimulan la transcripción génica, sus

efectos tardan en aparecer unas 8 semanas.

Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas,

debido a que sus mecanismos de acción son diferentes

pero complementarios.

1. Hipoglucemia, 2. Cefaleas, 3. Aumento de peso y 4. Anemia. 5. Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas,

calambres musculares, disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia.

6. Edema. 7. riesgo cardiaco y de fracturas en mujeres.

Realizar periódicamente pruebas de función hepática

A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona

Efectos adversos

PACIENTE HIPERLIPEMICO

C10. Agentes modificadores de los lípidos

C10A Hipolipemiantes C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa C10AB Fibratos

C10A Hipolipemiantes

C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa

Las estatinas inhiben la

HMG-CoA reductasa enzima

limitante de la síntesis de

colesterol.

Tomar por la noche

Atorvastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.

http://www.emartindale.com/MD/Link.php?code=C/D2Q/1447-q&element=SECTION&id=1447-a4-w&style=CAPS


C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa

Efectos adversos

1. Molestias gastrointestinales.

2. Cefaleas, mareo, visión borrosa, insomnio y disgeusia.

3. reversible de la aminotransferasa sérica

4. Hepatitis y pancreatitis.

5. Hipersensibilidad, anafilaxia y angiodema.

6. En raras ocasiones rabdomiólisis.

7. Disfunción eréctil

Inhiben la síntesis de colesterol y ácidos biliares y aumentan la excreción de colesterol a través de la bilis. Se utilizan en pacientes con hipertrigliceridemias.


C10AB Fibratos

Bezafibrato, Ciprofibrato, Clinofibrato, Clofibrato, Clofibrato de etofilina, Fenofibrato, Gemfibrozilo, Pirifibrato, Simfibrato,

Tocofibrato.

Efectos adversos


C10AB Fibratos

Trastornos gastrointestinales.

Menor frecuencia:cefalea,mareo, fatiga, prurito,fotosensibilidad, alopecia,impotencia, anemia. Pueden asociarse conLitiasis biliar.

Contraindicados en insuficiencia hepática grave.

Prudencia en la insuficiencia renal

PACIENTE CON DOLOR

M01 Productos antiinflamatorios y antirreumáticos •M01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos •M01B Agentes antiinflamatorios/ antirreumáticos en combinación •M01C Agentes antirreumáticos específicos

M02 Productos tópicos para el dolor articular y muscular M03 Relajantes musculares M04 Preparados antigotosos M05 Fármacos para el tratamiento de enfermedades óseas M09 Otros Fármacos para desórdenes del sistema musculoesquelético

M. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICOM01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos

AINEs

1. Alivio el dolor, la inflamación y, la

fiebre.

2. Propiedades analgésicas,

antiinflamatorias y antipiréticas.

3. Los AINE son inhibidores de la

enzima ciclooxigenasa, inhiben

directamente la biosíntesis de

prostaglandinas y tromboxanos a

partir del ácido araquidónico.

1. Hay 2 formas de

ciclooxigenasa (COX), la

COX-1, (constitutiva), y la

COX-2, (inducida con

inflamación).

2. La mayoría AINE inhiben

COX-1 y COX-2.

3. Existen inhibidores

selectivos de la COX-2.

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

1. De Vioxx se vendieron 2.6

billones de dólares en el

año 2001 , 2.9 en 2002 y

3.6 en el 2003.

2. Entre los 10 fármacos

más vendidos del mundo

en 2001

3. Las acciones de Merck,

que forman parte de los

indices de la bolsa de New

York, bajaron un 23%.

Afectaron la bolsa. Nada

menos.

El incremento del riesgo, (numero adicional de casos atribuibles a rofecoxib), fue de 7,5 por 1.000 pacientes-año

En España había entre 70.000 y 100.000 pacientes tratados año.

Esto se traduce en 525 a 750 casos de infarto o ictus atribuibles a rofecoxib por cada año en que el fármaco ha permanecido en el mercado farmacéutico español (desde 1999 hasta 2004).

• Molestias gastrointestinales, náuseas y diarrea; incluso úlceras

pépticas y hemorragias digestivas graves. • Retención hídrica TA.• Reacciones de hipersensibilidad• Inducción o agudización de colitis.• Anemia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia y

agranulocitosis.• El uso prolongado o el abuso, puede nefropatías. • Menos frecuentes Cefalea, mareos, acúfenos, somnolencia e

insomnio. • Efectos adversos raros Fotosensibilidad, alveolitis, eosinofilia

pulmonar, pancreatitis, necrólisis epidérmica tóxica.

Efectos adversos mas frecuentes

Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido flufenámico, Ácido mefenámico, Ácido niflúmico, Ácido tiaprofénico, Ácido tolfenámico, Alminoprofeno, Aminofenazona, Aminopropilona, ß-Aminopropionitrilo, Ampiroxicam, Amtolmetina guacilo, Azapropazona, Bencidamina, Bendazaco, Benoxaprofeno, Bromfenaco, Bufexamaco, Bumadizona, Butibufén sódico, Carprofeno, Celecoxib, Clofexamida, Clofezona, Clonixino, Diclofenaco, Droxicam, Eltenaco, Epirizol, Etodolaco, Etofenamato, Etoricoxib, Felbinaco, Fenazona, Fenbufén, Fenilbutazona, Fenoprofeno, Fentiazaco, Fepradinol, Feprazona, Floctafenina, Flunixino, Flunoxaprofeno, Flurbiprofeno, Furprofeno, Glafenina, Glucametacina, Ibuprofeno, Ibuproxam, Indometacina, Isonixino, Kebuzona, Ketoprofeno, Ketorolaco, Lonazolaco, Lornoxicam, Loxoprofeno, Meclofenamato, Meloxicam, Metamizol, Mofebutazona, Mofezolaco, Morniflumato, Nabumetona, Naproxeno, Nifenazona, Oxaprozina, Oxifenbutazona, Parecoxib, Piketoprofeno, Piroxicam, Pranoprofeno, Procuazona, Proglumetacina, Propifenazona, Ramifenazona, Rofecoxib, Sulindaco, Suprofeno, Suxibuzona, Tenoxicam, Tetridamina, Tiaramida, Tolmetina, Valdecoxib, Vedaprofeno, Zaltoprofeno.

AINES

http://www.emartindale.com/MD/Link.php?code=C/M4C/4502-f&element=SECTION&id=4502-a1-k&style=CAPS

N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALN01 AnestésicosN02 Analgésicos

N02A OpioidesN02B Otros analgésicos y

antipiréticosN02C Preparados

antimigrañosos

N03 Antiepilépticos N04 AntiparkinsonianosN05 PsicolépticosN06 PsicoanalépticosN07 Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso

N02 AnalgésicosN02A Opioides

Los opioides incluyen los

alcaloides opiáceos morfina,

codeína y sus derivados y

sustancias sintéticas con actividad

agonista, agonista parcial,

agonista mixta o antagonista de

los receptores opioides.

Actividad• Analgésicos• Antitusígenos

N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALAlfentanilo, Anileridina, Bezitramida, Buprenorfina, Butorfanol, Carfentanilo, Cetobemidona, Codeína, Dextromoramida, Dextropropoxifeno, Dezocina, Diacetilmorfina, Dihidrocodeína, Dipipanona, Embutramida, Etilmorfina, Etoheptazina, Etorfina, Fenazocina, Fenoperidina, Fentanilo, Hidrocodona, Hidromorfona, Levacetilmetadol, Levometadona, Levorfanol, Meptazinol, Metadona, Mezclas de hidrocloruros de alcaloides del opio, Morfina, Nalbufina, Nicomorfina, Opio, Oxicodona, Oximorfona, Papaveretum Pentazocina, Petidina, Piritramida, Remifentanilo, Sufentanilo, Tilidina, Tramadol.

Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos Frecuentes: náuseas, vómitos,estreñimiento, somnolencia yconfusión; (tolerancia excepto alestreñimiento). También se produce un efectoantidiurético La micción puede serdifícil;. Sequedad bucal, mareos, sudoración,enrojecimiento facial, cefalea, vértigo,hipotensión ortostática, hipotermia,agitación, cambios de humor, libido,alucinaciones y miosis. La actividad euforizante abuso.

Shanghai Gal and her opium pipe John Brown(1735 - 1788)

Elementis Medicinae [1780]

• Dosis elevadas depresión respiratoria

• Convulsiones, especialmente en lactantes y niños.

• Sobredosis rabdomiólisis, insuficiencia renal.

• Las dosis tóxicas de los diversos opioides varían considerablemente; los usuarios habituales pueden tolerar grandes dosis.

• Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria son indicativos de sobredosis de opioides.

Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos

• El paracetamol posee propiedades analgésicas y antipiréticas y una débil actividad antiinflamatoria.

• El mecanismo de acción analgésica no ha sido aún completamente dilucidado.

• El paracetamol se utiliza para aliviar el dolor leve o moderado y en los estados febriles poco intensos.

N02 Analgésicos

N02B Otros analgésicos y antipiréticos

Acetanilida, Fenacetina, Paracetamol, Propacetamol.

Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes y, por lo general, leves.

La sobredosificación de paracetamol puede ocasionar alteraciones hepáticas graves y a veces necrosis tubular renal aguda.

Es indispensable el tratamiento precoz con acetilcisteína o metionina.

Efectos adversos

SALUD MENTAL

N05 Psicolépticos

N05A AntipsicóticosN05B AnsiolíticosN05C Hipnóticos y sedantes

N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos

Antipsicoticos clásicos :

•Efectos sedantes pronunciados

•Efectos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento, etc)

•Extrapiramidales moderados.

Los antipsicoticos atipicos tienen menor incidencia de efectos adversos en general.

ClasicosClorpromacina, benperidol., haloperidol, pimozida, flupentixol, Zuclopentixol, sulpirida, oxipertina, loxapina.

Efectos adversos Generales

Nuevos: Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida, ziprasidona

N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos

La diferencia entre ansiolíticos e hipnóticos radica en la intensidad de la acción.

Las benzodiazepinas se emplean también como relajantes musculares y tienen propiedades anticonvulsivas.

• Sedativos: aliviar la agitación

• Ansiolíticos :– manifestaciones

físicas, emocionales, cognitivas

• Hipnóticas: – inducción

conciliación y/o mantenimiento del sueño

Benzodiazepinas (BZD):

Benzodiazepinas (BZD): Mecanismo de acción

Receptor BDZ ligados alcomplejo receptor GABA-A -

canal- Cl. – BDZ facilita el efecto

GABA.– GABA:

neurotransmisor inhibidor

– Apertura de los canales de Cl como respuesta a la activation GABA

– Efectos: Sedativo, hipnótico, anticonvulsiante, relajante muscular

BZD: Farmacocinética• Liposolubilidad elevada:

atraviesa fácilmente barreras (BHE,placenta)– Redistribución grasa periférica:

efecto + prolongado • obesos, ancianos

• Biotransformación y vida media: – Oxidación hepática : t1/2

prolongada, metabolitos activos – Glucuroconjugación: t1/2- corto, no

hay metab.activos

BZP: duración de efectoBZP: duración de efecto

• < 12 horas• Lorazepam

(Orfidal)

• Lormetazepam (Noctamid, Loramet)

• Midazolam (Dormicum)

• Triazolam

• >12 horas

• Diazepam (Valium)

• Clonazepam (Rivotril)

• Flurazepam (Dormodor)

• Clordiazepóxido (Tranxilium)

BZD: Interacciones

• Depresores del SNC

• Fármacos capaces de inhibir su metabolismo hepático,

Anticonceptivos orales, metoprolol, propranolol,

cimetidina, disulfiram, fluoxetina, fluvoxamina,

omeprazol, valproico. niveles BZD

• Heparina: fracción de diazepam libre, por

desplazamiento de su unión a proteinas plasmáticas.

Zolpidem Zolpiclona

• Actua selectivamente. receptor BZD tipo-1 (sueño)

• Mejora la calidad del sueño, sin efecto sobre fases REM

• Mínimo insomnio o ansiedad de rebote, o sedacion diurna

• Menor potencial de abuso

BZD: Efectos Adversos

• Sedación, Depresión SNC– peor si se asocia a alcohol

• Efectos paradójicos: desinhibición– Irritab, excitación, agresión (<1%)

• Alteraciones psicomotoras y cognitivas– cordinación, atención (conducción)– alteran habilidad viso-espacial – Ataxia, confusión

BZD: Efectos adversos

• Sobredosis: mortalidad raramente si sólo BZD • Depresión grave SNC y respiratoria en

combinación con:– alcohol

– barbitúricos

– narcóticos

– AD tricíclicos

• Dependencia y abstinencia

Barbitúricos

• No se usan ya como tratamiento de la ansiedad o el insomnio

• Depresores respiratorios potencialmente fatales

• Escaso margen terapéutico• Inductores hepáticos:interacciones• T t1/2 ultracortos: IV anestésicos

generales• tiopental

• Sedativos• amobarbital, pentobarbital

• Fenobarbital: anticonvulsante

Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer

Descubridor de los barbituricos 1863

Antihistamínicos

• Tto. de la ansiedad e insomnio, no potencial adictivo

• Algunos tienen efectos anticolinérgicos

• Difenhidramina– insomnio 25-100 mg ansiedad 10-25 mgr

• Hidroxizina [Atarax]

N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos

N06A Antidepresivos

N06B Psicoestimulantes y nootrópicos

N06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinación

N06D Fármacos contra la demencia

N06 Psicoanalépticos

N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas•N06AB Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina •N06AF Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa•N06AG Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A•N06AX Otros antidepresivos

N06B Psicoestimulantes y nootrópicosN06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinaciónN06D Fármacos contra la demencia

•N06DA Anticolinesterasas•N06DX Otros fármacos contra la demencia

LA DEPRESIÓNBIOQUÍMICAMENTE

Mal funcionamiento del sistema serotoninérgico y/o noradrenergico

Otras sustancias que pueden estar implicadas: CRF (Factor liberador de corticotropina, NPY (Péptidos opioides, neuropéptidos Y,TRH (Hormona liberadora de tirotropina),SP (sustancia P), Neuroquinina B,CCK (colecistoquinina.....

N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)

•Depresión

•T. de la alimentación

•TOC

•Dolor crónico

•Enuresis

Imipramina:Tofranil150/300mgr

Clomipramina: Anafranil

Amitriptilina: Triptizol

Contraindicaciones:

Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, feocromocitoma, glaucoma, lactancia...

- (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, glaucoma.

- (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias, erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia y aumento de peso.

- (<1%): confusión especialmente en ancianos, impotencia sexual, pérdidas menstruales.

Efectos adversos Generales


Citalopran, Fluvoxamina, Fluoxetina,Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Nefazodona, Trazodona, Venlafaxina.

CONTRAINDICACIONES:

Insuficiencia hepática o renal.

No deben administrarse junto a otros farmacos que potencien la transmisión serotoninérgica

Síndrome serotoninérgico


SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

Sobreactivación de las vias serotoninérgicas

Temblor, Confusión, Agitación, Sudoración, Ataxia, Diarrea, Fiebre, Hiperreflexia, Mioclono, Escalofríos, Cambios en el estado mental, Incluso muerte.

Sindrome tiramínico o “sindrome del queso”

Efectos adversos GeneralesLos ISRS son menos sedantes que ADT

y menos efectos antimuscarínicos o cardiotóxicos.

• Sequedad de boca y trastornos gastrointestinales.

• Ansiedad, inquietud, nerviosismo e insomnio, o somnolencia y fatiga, cefalea, temblor, mareo, convulsiones, alucinaciones, confusión, agitación, efectos extrapiramidales, disfunción sexual y síntomas indicativos de síndrome serotoninérgico.

Nauseas, diarrea estreñimiento

Cefales ,temblor, vertigos,

Sequedad de boca, sudoración

Rash cutáneo

N06AF y N06AG IMAOs

Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retención urinaria, vértigos, hipotensión, alteraciones del sueño....

Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina.

Crisis hipertensivas graves

Fentolamina

Cerveza, vino tinto,Habas,Queso fermentado,Conservas, Caviar,Arenque,Platanos,Chocolate, frutos secos, yogurt, café y te...(Sindrome serotoninergico, tiramínico o “sindrome del queso” )

Tranilcipromina, Moclobemida, Selegilina, Rasagilina etc


•N06DA Anticolinesterasas

Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina y Tacrina

Inhibidores de la acetilcolinesterasa, acetilcolina en diversas regiones cerebrales, disminuidos en la enfermedad de Alzheimer.

ALOIS ALZHEIMER, (1864 - 1915)

Efectos adversos

- Ocasionalmente (1-9%): trastornos gastrointestinales, incontinencia urinaria. (dosis dependiente y suelen remitir con el tratamiento continuado).

- Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio, cefalea, vértigos, debilidad, somnolencia, agitación.

- Mialgia, artralgia (8%).


•N06DX Otros fármacos contra la demencia

Memantina

La memantina es un antagonista no competitivo, de los receptores NMDA del ácido glutámico, y actúa previeniendo la excesiva entrada de calcio en el interior neuronal.

Efectos adversos

-Mayor frecuencia de alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea, ansiedad.

-Convulsiones, generalmente en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas.

- Alteraciones de la libido, astenia, hipertonía muscular, taquicardia, visión borrosa cistitis

- Menos frecuentes vómitos, nauseas, diarrea, estreñimiento, hipersalivación o sequedad de boca.

PACIENTE EPOCR03A Medicamentos contra alteraciones obstructivas pulmonares

• Beta2 - agonistas

• Corticoesteroides

• Inhibidores de LTD4

• Teofilina

• Inhibidores de la degranulación

• Anticolinérgicos

Beta -Agonistas

• Agonistas beta-2. Broncodilatación

EFICACIA• Eficaces en la supresión de la

broncoconstricción y de la crisis.

SEGURIDAD• Taquicardia• Arritmia• Inquietud / Temblor /

Ansiedad

Corticoesteroides Antiinflamatorios.

EFICACIA• Asma como enfermedad

inflamatoria. Eficacia en el tratamiento de mantenimiento. Aumentan la respuesta a agonistas beta-2

SEGURIDAD• Retención líquidos

/Alteraciones metabólicas• Inhibición adrenal. S.Cushing• Sistémicos v. inhalados

Corticoesteroides

Inhalados Menor absorción

sistémica Uso de cámaras y

espaciadores Riesgo de infecciones

orales ¿Efectos sobre el

crecimiento a largo plazo?

Inhibidores de LTD4 Inhibidores del receptor LTD4 de los leucotrienos

EFICACIA No demostrada. Tratamiento coadyuvante en asma

ligera/moderada. Efecto “preventivo”. Es posible que disminuyan los requerimientos de corticoides

SEGURIDAD Poco conocida todavía. Aparentemente baja.

Recientemente eosinofilia sistémica.

Zafirlukast, Montelukast, Zileuton

Síntesis de Leucotrienos

Ácido Arachidónico

Estímulo Inflamatorio

5 – Lipooxigenasa FLAP

Leukotrieno (LT)A2

LTD4

LTE4

LTB4

Mediador de liberación

de respuestas químicas

Mediador de:-Broncoconstricción-Secreción de moco-Edema-Eosinophil recruitment

LTC4

Lugar de acción de Montelukast y Zafirlukast

Cys LT1

• Cefaleas

• Incremento de la incidencia de infecciones del aparato respiratorio (en ancianos) y alteraciones gastrointestinales.

• Dolor generalizado, artralgias, mialgias, fiebre y vértigo.

• Raros enzimas hepáticas, hepatitis sintomática o hiperbilirrubinemia; se han registrado casos de fallecimiento.

• Reacciones de hipersensibilidad, como exantemas, urticaria y angioedema. También se han descrito algunos casos de agranulocitosis, hemorragias, hematomas y edema, eosinofilia sistemática.

Efectos adversosInhibidores de LTD4

Teofilina Broncodilatador. Inhibidor de fosfodies-terasa y

adenosina. Aumenta la síntesis de AMPc. Farmacocinética compleja

EFICACIA Broncodilatador potente y bien estudiado. Retraso del

efecto y tiempo para alcanzar concentraciones plasmáticas.

SEGURIDAD Reacciones adversas cardiovasculares Gastrointestinales SNC

Teofilina Rango terapéutico muy estrecho (10-20

mcg/ml) Vida media corta y variable:

Recien nacidos: 20-36 hrs Niños: 3.5 hr Adultos, 8-9 hr Algunas enfermedades la modifican:

Insuficiencia Cardíaca Congestiva Cirrosis Tabaco

Ajuste cuidadoso de Dosis

Inh. “degranulación mastocitos”

Cromoglicato sódico. No tiene efecto broncodilatador. Inhibe la degranulación de mastocitos (pero 1000 veces menos potentes que salbutamol). Puede inhibir reflejos nerviosos bronquiales asociados con el asma y con la liberación de neuropéptidos y la interacción del PAF con plaquetas y eosinófilos.

EFICACIA Moderada como preventivo SEGURIDAD Irritación laringe, tos e, incluso,

broncoconstricción reactiva

Anticolinérgicos

Ipratropio. Inhibidores muscarínicos (M1 a M3). Eficaces sobre un tono parasimpático exacerbado.

EFICACIA Utilizados durante años. Menos efecto

broncodilatador. Contrarrestan un tono parasimpático: mejores en EPOC que asma.

SEGURIDAD Anticolinérgicos: sequedad de boca, tos, nausea,

dif acomodación, ret. urinaria

1. Sustancias básicas que neutralizan el ácido clorhídrico de las secreciones gástricas.

2. Tratamiento sintomático de la hiperacidez gástrica.

3. La presencia de alimentos en el estómago prolonga el tiempo de neutralización.

A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos

A02A Antiácidos

Valoración ácido base

4. Las sales de aluminio estreñimiento y tiempo de vaciado gástrico, sales de magnesio producen el efecto contrario; combinación de ambas reduce los efectos adversos gastrointestinales.

5. Combinaciones con simeticona, y alginatos, que forman un gel o espuma en la superficie del estómago y protegen la mucosa esofágica.

6. Atención al carbonato cálcico y el bicarbonato sódico

Con muchos fármacos (velocidad y grado de absorción y su eliminación renal)

Las del pH gástrico afectan a la disolución de otros fármacos en la absorción.

Los preparados de aluminio adsorben fármacos.

Los antiácidos que modifican el pH urinario modifican el aclaramiento renal de otros fármacos.

Las interacciones administrando los antiácidos y otros fármacos con un intervalo de 2-3 h entre sí.

Interacciones

Alexitol sódico, Algeldrato, Almagato, Almasilato, Aloglutamol, Carbonato básico de aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de magnesio, Carbonato sódico de dihidroxialuminio, Compuestos de bismuto, Fosfato de aluminio, Gel de hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio desecado, Glicinato de aluminio, Hidrotalcita, Hidróxido de magnesio, Magaldrato, Óxido de magnesio, Silicato de sodio y de aluminio,Trisilicato de magnesio.

Tratamiento y profilaxis de la úlcera péptica y hiperacidez gástrica.

1. Análogos de las prostaglandinas, que inhiben la secreción de ácido gástrico y de gastrina; propiedades citoprotectoras.

2. Antagonistas de los receptores H2 de la histamina, bloquean los receptores H2 de la histamina y producción de ácido.

3. Inhibidores de la bomba de protones, bloquean el transporte activo de protones en la luz gastrointestinal.

A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico

Cimetidina, Ebrotidina, Esomeprazol, Famotidina, Lafutidina, Lansoprazol,

Murodermina, Niperotidina, Nizatidina, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol,

Ranitidina, Roxatidina.

A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico

Grupo variado de fármacos, entre ellos, los relacionados con la quimioterapia antineoplásica, la anestesia y la cinetosis.

Estimulan la motilidad del tubo digestivo.

La elección del fármaco depende, de la causa desencadenante.

En la cinetosis se utilizan la escapolamina y los antihistamínicos resto ineficaces.

En quimioterapia antineoplásica antagonistas del receptor 5-HT3 (setrones), la dexametasona y, más recientemente, antagonista del receptor neurocinina-1 el aprepitant.

A04 Antieméticos y antinauseas

Alizaprida, Aprepitant, Azasetrón, Bromoprida, Cleboprida, Difenidol, Dolasetrón, Domperidona, Dronabinol, Granisetrón, Itoprida, Metoclopramida, Metopimazina, Nabilona, Ondansetrón, Oxalato de cerio, Palonosetrón, Ramosetrón, Tropisetrón, Jengibre...

Ojo con antagonistas de la

dopamina (Metoclopramida y

Domperidona)

A04 Antieméticos y antinauseas

1. Formadores de masa: utilizados también para control de diarrea y regular la consistencia de las heces en pacientes colostomízados. (salvado, ispagula y la goma esterculia).

2. Laxantes estimulantes: estimulan directamente las terminaciones nerviosas de la mucosa colónica, motilidad intestinal. El grupo que más se consume abusivamente.(bisacodilo, cáscara sagrada, fenolftaleína, sen, picosulfato Na).

A06 Laxantes• Tratamiento del estreñimiento y evacuación

intestinal.

• El abuso de es muy común.

A06 Laxantes

3. Laxantes osmóticos la presión osmótica intestinal, estimulando la retención de líquido en el intestino. (citrato de magnesio, hidróxido de magnesio el sulfato sódico y la lactulosa). (laxantes hiperosmóticos, como el glicerol, sorbitol, y los macrogoles).

4. Reblandecedores de heces (emolientes) aumentan la penetración del líquido intestinal en la masa fecal. (docusato y parafina líquida).

Aceite de crotón, Aloe, Aloína, Bisacodilo, Bisoxatina, Casantranol, Cáscara sagrada, Ciruela, Citrato de magnesio, Colocinto, Corteza de frángula, Dantrón, Docusatos, Espino cerval, Evónimo, Fenolftaleína, Goma esterculia, Hidróxido de magnesio, Higo, Ipomoea, Ispagula, Jalapa, Lactitol, Lactulosa, Maná, Óxido de magnesio, Oxifenisatina, Pentaeritritol, Picosulfato de sodio, Policarbofilo, Pulpa de caña fístula, Regaliz, Ruibarbo, Salvado, Semilla de ispagula, Sen, Sulfato de sodio, Tamarindo, Tartrato ácido de potasio, Tartrato de potasio y de sodio, Tartrato de sodio.

A06 Laxantes

Cassia angustifolia

B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS

•B01 Agentes antitrombóticos •B02 Antihemorrágicos •B03 Preparados antianémicos •B05 Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión •B06 Otros agentes hematológicos

Se dividen en:1. Anticoagulantes directos:

a. Heparinas Heparinas de bajo peso molecular b. Heparinoides c. Inhibidores directos de la trombina

Ardeparina, Argatroban, Bemiparina, Bivalirudina, Certoparina, Dalteparina, Desirudina, Enoxaparina, Melagatrán, Hirudina, Lepirudina, Nadroparina, Parnaparina, Reviparina, Tinzaparina, Ximelagatrán, Apolato de sodio, Danaparoide, Pentosano polisulfato sódico, Suleparoide, Sulfato de dermatán, Sulodexida.

2. Anticoagulantes indirectos, como los derivados de la cumarina y la indandiona.

Acenocumarol, Anisindiona, Biscumacetato de etilo, Dicumarol, Fenindiona, Fenprocomón, Fluindiona, Tioclomarol, Warfarina.

B01 Agentes antitrombóticos

Anticoagulantes directos

(Heparinas de bajo peso molecular)

Hemorragias

Trombocitopenia.

Reacciones de hipersensibilidad, (irritaciones locales, y necrosis cutáneas).

Alopecia y osteoporosis que pueden derivar en fracturas espontáneas después de un uso prolongado de la heparina.

Efectos adversos

Hemorragia en casi cualquier

órgano con los consiguientes

efectos de hematomas y anemia.

Necrosis cutánea, coloración

violácea de los dedos de los pies

(por embolización de colesterol).

Teratógenos reconocidos.

Anticoagulantes indirectos (Cumarinas)

Efectos adversos

Prevención de episodios tromboembólicos en pacientes de riesgo.

Antiagregantes plaquetarios

Ácido acetilsalicílico Abciximab, Cilostazol, Clopidogrel, Cloricromeno, Dipiridamol, Ditazol, Eptifibatida, Indobufén, Lamifibán, Orbofibán, Picotamida, Sarpogrelato, Sibrafibán, Ticlopidina, Tirofibán, Trapidil, Triflusal, Xemilofibán

Trastornos gastrointestinales. Erupciones cutáneas Hemorragias

AAS en Pacientes con asma, urticaria crónica o rinitis crónica, sensibilizados puede provocar reacciones, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial y disnea.

Contraindicados en pacientes con enfermedades hematopoyéticas o afecciones relacionadas con mayor riesgo de hemorragia.

Efectos adversos Generales y precauciones

B03. Antianémicos

Hierro

Efectos adversos

Irritación gastrointestinal y dolor abdominal con náuseas y vómitos. Diarrea o estreñimiento. Oscurecimiento de las heces.

Los efectos adversos disminuyen si se administra junto con las comidas o después (más que con el estómago vacío).

• Rofecoxib

•THS

• CERIVASTATINA

• TELITROMICINA

• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

• Streptococcus pneumoniae Españoles Resistentes

• Problemas sociales mal tratados con medicamentos

Algunos desastres del sistema

MUCHAS GRACIAS

Formación Programa del Polimedicado Enfermeria

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