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FISIOLOGIA RESPIRATORIA

La respiración es un proceso que se lleva a cabo por todos los órganos que forman el sistema

respiratorio y este sistema participa en 2 funciones fundamentales del ser humano, que son : la

respiración y la emisión de la voz.

En relación con la emisión de la voz los pulmones forman parte de los órganos de la voz, pues

proporcionan el material necesario para la producción del sonido, que es una columna de aire

fónico que choca contra las cuerdas vocales haciéndolas vibrar.

En cuanto a la función respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptos fundamentales, que son

el de respiración propiamente dicha y el de ventilación.

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Respiración: es el proceso mediante el

cual existe un intercambio gaseoso en los

pulmones o en los tejidos del organismo, así

las células necesitan oxígenos y desprenden

dióxido de carbono, que consigue y desecha a

la sangre. Esto provoca que ocurra una

disminución de oxígeno y un aumento de

dióxido de carbono lo que obliga a restablecer

los niveles de dichos gases, y esto se

consigue gracias a los pulmones a través de

la respiración pulmonar.

La respiración, incluye dos procesos: respiración externa, consiste en el intercambio de gases

entre los alveolos pulmonares y la sangre, en los capilares de estos órganos. En este proceso, el

flujo sanguíneo de los capilares recibe O2 y entrega de CO2 del cuerpo completo, y la

respiración interna, es el intercambio de gases entre la sangre de los capilares del resto del

cuerpo y las células de los tejidos. En este proceso, la sangre entrega O2 y recibe de CO2 en las

células. Se llama respiración celular.

Ventilación: es el

proceso mediante el cual

se renueva el aire

contenido en los

pulmones. Básicamente

consiste en la entrada de aire

desde la atmósfera hasta los

alvéolos pulmonares y en la

salida desde los mismos hasta el exterior.

La entrada de aire se denomina inspiración y la expulsión de aire al exterior se denomina

espiración. La cantidad de aire que se mueve en cada ciclo respiratorio es variable, y depende

de las necesidades del organismo, fundamentalmente asociadas a estados de reposo o

actividad.

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UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA

El ciclo respiratorio consta de dos fases la inspiración y la espiración.

Durante la inspiración el aire procedente del exterior penetra por las vías respiratorias

superiores e inferiores

hasta llegar al las ultimas

divisiones que son los

alveolos. Existen alrededor

de 300 millones de

alveolos lo cual representa

alrededor de 150 millones

por cada pulmón.

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La unidad funcional respiratoria consta de 3 partes:

1.- alveolo. 2.-capilares. 3.- espacio intersticial.

Cada alveolo está rodeado

por varios capilares y

separados de ellos por un

espacio intersticial. Los

capilares pulmonares son

las últimas divisiones de la

arteria pulmonar que

reciben sangre con hb

reducida, se produce en

ellos la hematosis (entra o2

y sale co2), y drenan hacia la

aurícula izquierda a través de las 4 venas pulmonares, llevando sangre con Hb oxigenada.

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El espacio intersticial, está entre la pared del alveolo y la pared del capilar, normalmente es

muy estrecho, de menos de 1 micra

de ancho para evitar que exista una

gran distancia entre alveolo y capilar

y se mantenga una gran velocidad

de difusión de gases.

El espacio intersticial drena vía

capilares linfáticos, al conducto torácico y a la aurícula derecha. Se calcula que su capacidad

máxima de drenaje es cuando existen 25 mmhg de presión en el espacio intersticial. Si aumenta

el volumen y la presión de líquido por encima de esta cifra, rompen las paredes de los alveolos y

capilares produciéndose una acumulación de una mezcla de aire, líquido y glóbulos rojos

llamada hemoptisis que al ser expulsada por las vías respiratorias sale en forma de espuma

sanguinolenta.

Durante la espiración el

aire recorre el mismo

camino pero en sentido

inverso, haciendo salir aire

de los alveolos al exterior.

Para lograr esto la caja

Torácica debe realizar

movimientos inspiratorios y

espiratorios determinados por varios músculos que elevan la caja Torácica o la comprimen.

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FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:

Funciones del aparato respiratorio

Distribución del aire.

Intercambio de gases

(O2 y CO2).

Filtrar, calentar y

humidificar el aire que

respiramos.

Regulación del pH

(reteniendo o eliminando

CO2).

Regulación de la

temperatura (por pérdida

de agua).

Conversión/producción

de hormonas en el

pulmón.

Producción del sonido

(lenguaje oral).

La función del aparato

respiratorio es proporcionar

O2 a la sangre arterial y

eliminar CO2 de la sangre

venosa (intercambio gaseoso). Esta función depende de:

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A) VENTILACIÓN ALVEOLAR (VA): implica la renovación periódica del gas alveolar; un

determinado volumen de aire (volumen corriente) debe alcanzar los alvéolos;

B) DIFUSIÓN ALVEOLOCAPILAR: implica el movimiento de las moléculas de O2 y CO2 entre

el alveolo y el capilar;

C) PERFUSIÓN CAPILAR: flujo constante de determinado volumen minuto de sangre (GC) a

través de la circulación capilar pulmonar, y

D) RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (VA/Q): la eficacia de la hematosis es máxima

cuando esta relación es =1.

Además influyen sobre la respiración (conjunto de mecanismos que permiten el intercambio de

gases entre una célula y su medio): control de la ventilación y el sistema de transporte de

oxígeno.

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A. VENTILACIÓN ALVEOLAR

(VA)

Determina la renovación cíclica

del gas alveolar, para lo cual

necesita:

a) un sistema conductor (árbol

traqueobronquial) y

b) fuerza motriz para generar el

flujo inspiratorio y vencer la

resistencia que el parénquima

pulmonar y la caja torácica ofrecen a

su paso (mecánica ventilatoria).

Árbol Traqueobronquial

Sistema de tubos de diámetro

progresivamente menor y número creciente,

que inicia en la tráquea y se va ramificando

dicotómicamente, primero en dos bronquios

principales (izquierdo y derecho) y

sucesivamente en br onquios lobulares,

segmentarios y al fin en bronquiolos

terminales (después de 16 divisiones

dicotómicas). Estos últimos son las vías

aéreas de menor tamaño y carecen de

sacos alveolares. Ninguna de estas

estructuras participa en el intercambio de gases, son estructuras que participan solo en la

conducción, razón por la que se les llama espacio muerto anatómico. En un individuo sano y

joven, su volumen es de 150 ml. A partir del bronquiolo terminal el número de ramificaciones

bronquiales y el área de sección global, se incrementa de forma exponencial. Así, los

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bronquiolos terminales dan origen a los bronquiolos respiratorios (en cuyas paredes hay algunas

estructuras alveolares, es una zona de transición entre la zona de conducción y la zona de

intercambio, comienzan después de 17 divisiones) y finalmente a los sacos alveolares (llamada

zona de intercambio respiratorio, se originan en la división número 21); toda la zona situada más

allá del bronquiolo terminal se denomina acino o lobulillo pulmonar. Aunque la distancia que

separa los bronquiolos terminales de las unidades alveolares más distales es de 5 mm, la zona

respiratoria constituye la inmensa mayoría del parénquima pulmonar.

Mecánica Ventilatoria

Como consecuencia de la contracción activa del diafragma y de los músculos intercostales, ó

volumen de la caja torácica, la presión alveolar se hace inferior a la atmosférica (negativa) y

aparece el flujo inspiratorio.

La relajación de los músculos inspiratorios y las propiedades elásticas del parénquima pulmonar

provocan el retorno pasivo a la posición inicial y el flujo espiratorio. El volumen de aire que entra

en los pulmones con cada inspiración (500 ml) se denomina volumen corriente (VC). Cuando los

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pulmones se hallan totalmente distendidos, la cantidad de aire que contienen constituye la

capacidad pulmonar total (CPT).

Tras una espiración máxima (a partir de CPT), el volumen de aire que permanece atrapado en el

interior del tórax es el volumen residual (VR, RV), y la cantidad espirada, la capacidad vital (CV,

VC). La cantidad de aire contenida en los pulmones al final de una espiración normal se

denomina capacidad residual funcional (CRF, FRC) y equivale a la suma del VR y del volumen

de reserva espiratorio (VRE, ERV).

El producto del VC (500 mL) por la frecuencia respiratoria (12-16/min) equivale al volumen

minuto (VE); en un individuo sano, su valor es de 6-8 L/min. Dado que el volumen de aire que

ventila el espacio muerto anatómico (VD, 150 mL) no interviene en el intercambio de gases, la

ventilación realmente efectiva, o ventilación alveolar (VA), equivale a 4.2-5.6 L/min.

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B. DIFUSIÓN ALVEOLOCAPILAR DE OXÍGENO

La hematosis se produce por difusión pasiva,

por simple diferencia de presión. El sistema

respiratorio presenta una superficie de

intercambio muy grande, ideal para facilitar la

difusión gaseosa.

En el individuo sano la barrera alveolocapilar no

representa obstáculo para el intercambio

gaseoso, ni en reposo ni en esfuerzo. Las

enfermedades caracterizadas por aumento del espesor de la barrera alveolocapilar (fibrosis

intersticial) podrían dificultar la difusión del O2.

La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden

por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. La capacidad de

difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la

insuficiencia respiratoria, la disminución de la PaCO2 suele precederé al aumento del PaCO2.

PRESIONES PARCIALES

ATMOSFERA ALVEOLO ARTERIAL VENOSO

PO2 160 100 100 40

PCO2 0.2 40 40 45

La cantidad de 02 que difunde a la sangre dependerá de

las siguientes variables:

Del gradiente entre p02 alveolar y pO2 en sangre.

De la superficie total de membrana respiratoria.

Del volumen respiratorio/ minuto (frecuencia

respiratoria).

De la ventilación alveolar.

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C. PERFUSIÓN PULMONAR

En el pulmón hay dos sistemas circulatorios diferentes: la circulación pulmonar y la bronquial.

Al ser la primera de

ellas la que interviene

de manera directa en

el intercambio de

gases, es la más

importante. Presenta

estructura ramificada

(arteria pulmonar,

arteriolas, capilares,

vénulas y venas

pulmonares) similar a

la del árbol traqueo-bronquial, los capilares pulmonares forman una densa red alrededor de cada

unidad alveolar.

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La función

pulmonar se

mantiene intacta

incluso en

ausencia completa

de circulación

bronquial

(trasplante

pulmonar). La

circulación

pulmonar debe ser

capaz de adecuar

el GC al mínimo

coste energético (trabajo ventricular derecho) posible.

Por ello posee presiones muy bajas (PAP media: 15 mmHg) y la resistencia ofrecida por el árbol

vascular pulmonar al flujo sanguíneo [resistencia vascular pulmonar (RVP)] es mínima (2

mmHg/min). Además, el valor de la RVP se modifica muy poco frente a aumentos notables del

GC, debido a que se distienden capilares perfundidos y se perfunden nuevos capilares

(reclutamiento). Así, se reduce el trabajo del VD.Cuando la presión alveolar de O2 (PAO2) es<70

mmHg (o aumenta la PACO2 >45 mmHg) produce vasoconstricción de la arteria que nutre el

área hipóxica (vasoconstricción pulmonar hipóxica).

Además, la circulación pulmonar posee otras funciones:

a) actúa como un filtro (mecánico o bacteriano) de el GC;

b) aporta energía suficiente para nutrir el parénquima pulmonar;

c) actúa como reservorio de sangre para VI y

d) elabora numerosas hormonas (angiotensina, bradicinina, serotonina) y enzimas (ECA).

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D. RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (VA/Q)

Es el factor determinante más importante de la capacidad de la unidad alveolar para intercambiar

O2 y CO2. En condiciones ideales este cociente debe aproximarse a la unidad; la cantidad

(L/min) de VA que recibe debe ser aproximadamente equivalente a la cantidad (L/min) de sangre

capilar que la perfunda.

Si un alveolo tiene un cociente menor a 1 significa que su ventilación es menor en relación con la

perfusión que recibe, por tanto, es incapaz de eliminar la totalidad del CO2 y oxigenar la sangre,

esto se denomina "cortocircuito o shunt" arteriovenoso. Cuando VA/Q es mayor a 1 hay mucho

más O2 en los alvéolos disponible para intercambio, por lo tanto, este O2 se "desperdicia" para

intercambio (al igual que el del espacio muerto anatómico), por lo que se le conoce como

espacio muerto fisiológico.

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En la práctica clínica, el gradiente alveoloarterial de O2 (AaPO2) es excelente indicador de la

uniformidad de la distribución de los cocientes VA/Q.

En un pulmón hipotéticamente perfecto, el valor del AaPO2 oscila entre 5 y 15 mmHg debido a:

a) un pequeño porcentaje de sangre venosa (2-5% del GC) que drena directamente en la

circulación arterial sistémica; este cortocircuito anatómico o shunt corresponde a las venas de

Tebesio (drenan en el VI la sangre de la circulación coronaria) y a la circulación bronquial (que

drena en las venas pulmonares) y

b) los desequilibrios de los cocientes VA/Q en distintas regiones del pulmón y provocados por

efecto de la gravedad. En el ápice del pulmón la VA/Q vale 2.5, en los hilios vale 1 y en las bases

0.6, que representa un "cortocircuito fisiológico. Las anomalías en los cocientes VA/Q son la

causa más importante y frecuente de alteración gasométrica en la práctica clínica.

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REGULACION DE LA RESPIRACION

La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas motoras situadas

en la médula espinal que se encargan de inervar los músculos inspiratorios. A su vez, estas

motoneuronas espinales están controladas por dos mecanismos nerviosos separados pero

interdependientes:

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1. Un sistema voluntario, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser humano controla

su frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente; por ejemplo, al tocar un instrumento

o al cantar.

2. Un sistema automático o involuntario, localizado en el tronco del encéfalo que ajusta la

respiración a las necesidades metabólicas del organismo; es el centro respiratorio (CR), cuya

actividad global es regulada por dos mecanismos: un control químico y un control no químico

debido a señales provenientes de otras zonas del organismo.

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Regulación Química de la Respiración:

Ciertos estímulos

químicos

modulan la

rapidez y

profundidad de la

respiración. Este

aparato tiene la

función de

mantener la

concentración

sanguínea

apropiada de O2 y

CO2, por lo que

no debe

sorprender que

responda

intensamente a

cambios en

dichos

parámetros.

Existen

quimiorreceptores en dos sitios que vigilan tales concentraciones y envían impulsos allá entro

respiratorio: los quimiorreceptores centrales, localizados en le bulbo raquídeo (sistema nervioso

central), y los quimiorreceptores periféricos, ubicados en las paredes de ciertas arterias de la

circulación general, que transmiten impulsos al centro respiratorio por dos nervios craneales del

sistema nerviosos periférico.

Los quimiorreceptores centrales responden a los cambios de la concentración de H+, PCO2 o

ambos en el líquido cefalorraquídeo. Los quimiorreceptores periféricos, especialmente sensibles

a las modificaciones de la PO2, así como de los H+ y PCO2, en la sangre, se localizan en el

cuerpo aórtico, grupo de quimiorreceptores de la pared del cayado de la aorta, y en los cuerpos

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carotideo, nódulos ovales en la pared de la arteria carótidas comunes derecha e izquierda, en el

punto de bifurcación en arterias carótidas internas y externas.

En circunstancias normales, la PCO2 de la sangre arterial es de 40 mmhg. Incluso los aumentos

leves de este parámetro, lo cual se denomina hipercapnia, estimulan quimiorreceptores

centrales, los cuales responden al incremento de la concentración de H+ en el liquido

cefalorraquídeo inherente a la hipercapnia.

Como resultado del aumento de la PCO2 y H+, así como el descenso de la PO2, los impulsos

provenientes de los quimiorreceptores centrales y periféricos produce actividad intensa del área

respiratoria, lo cual incrementa la frecuencia y profundidad de la respiración. La respiración

rápida y profunda, llamada hiperventilación, permite que se exhale más CO2 hasta que su

presión parcial y la concentración de H+ se reduzcan a lo normal. Se denomina hipoventilacion a

la respiración lenta y superficial.

Si la PCO2 arterial es menor a 40 mmhg, estado que recibe el nombre de hipocapnia, no tiene

lugar a la estimulación de los quimiorreceptores centrales y periféricos.

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PARÁMETROS FISIOLÓGICOS NORMALES

EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO:

Para evaluar su idoneidad, se utiliza la gasometría arterial, la pulsioximetria y la capacidad de

difusión.

Gasometría arterial: Se obtiene un amuestra de sangre realizando una punción arterial,

generalmente la radial o la humeral. El análisis suele incluir el PH, la PaO2, la PaCO2, el HCO3

y/o el exceso de bases (EB) y el gradiente o diferencia alveolo arterial de oxigeno (D (A-a) 02).

Los valores de referencia de una gasometría:

PCO2: 35 – 45 mmhg.

PO2: 80 – 100 mmhg.

Sat de O2 : 90 – 100 %

pH : 7.35 – 7.45

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Transporte de Oxigeno: Una vez que el

oxigeno (02) ha atravesado la membrana

respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene

que ser transportado hasta los capilares de los

tejidos para que pueda difundir al interior de las

células. El transporte de oxigeno en la sangre

de dos formas, la mayor parte, dada su

afinidad, se realiza principalmente en combinación con la hemoglobina (formado la

oxihemoglobina, hemoglobina saturada con O2), de tal manera que cada gramo de hemoglobina

saturada transporta 1.34 ml de O2, esta lo capta, aunque una pequeña parte de oxigeno también

disuelto en el plasma.

Como el oxigeno es poco soluble en agua, solo uno de los 3 ml de oxigeno puede disolverse en

1 litro de plasma, de modo que si dependiésemos del oxigeno disuelto en plasma, solamente 15

ml de oxigeno disuelto alcanzarían los tejidos cada minuto, ya que nuestro gasto cardiaco (o

volumen de sangre expulsado por el corazón en un minuto) es de unos 2 L/min.

La hemoglobina (Hb) consta de una porción proteínica, llamada globulina, y otra de un pigmento

que contiene hierro, el hem. Una molécula de hemoglobina posee cuatro grupos hem, cada uno

de los cuales se combina con una molécula

de O2. El oxigeno y la hemoglobina se

combina en una reacción fácilmente

reversible y forman la oxihemoglobina.

Puesto que 98.5% del O2 está unido a la

hemoglobina y por ende, atrapado en el

inferior de los eritrocitos, solo el O2 disuelto

(1.5%) puede difundir de los capilares a las

células de los diversos tejidos. Así pues,

reviste la importancia entender los factores

que promueven la unión y disociación del

O2 y la hemoglobina.

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La curva de disociación de oxigeno – hemoglobina: La curva que relaciona el porcentaje de

saturación de la capacidad transportadora de la hemoglobina con la PO2, tiene una forma

sigmoidea característica por la interconversion T-R. La combinación del primer hem de la

molécula de la hemoglobina con el O2 aumenta la afinidad del segundo hem, y la oxigenación de

este aumenta la afinidad del tercero, etc., por lo cual la afinidad de la hemoglobina por la cuarta

molécula de O2 muchas veces es mayor que para la primera.

Cuando la sangre se equilibra con 100% de O2 (PO2:760 mmhg), la hemoglobina normal se

satura al 100%. Cuando está saturada, cada gramo de la hemoglobina normal contiene 1.39 Ml

de 02.

Pulsioximetria: mediante la pulsioximetria se

puede conocer el grado de saturación de la

hemoglobina por el O2 (% Sat). También tiene la

ventaja de la rapidez en su determinación, por lo

que, en los servicios de urgencias, es

generalmente el método empleado para realizar la

primera aproximación respecto al estado de oxigenación del paciente que acude con

compromiso respiratorio importante.

Los principales

inconvenientes de la

técnica son que si

disminuye la perfusión o

la temperatura cutánea, si

hay arritmias grave, la

señal del Oxímetro es

menos fiable.

Capacidad de difusión:

Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión de monóxido de carbono. Se

inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con el aire, se mantiene en los

pulmones unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el aire inspirado.

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ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN (V/Q):

Es el más frecuente de los mecanismos. Acontece

en enfermedades de la vía aérea (asma, EPOC…)

enfermedades alveolares intersticiales,

enfermedades vasculares pulmonares. La relación

V/Q disminuida proporciona sangre con una PO2

baja, y que la poca sangre que sale de áreas con

una relación V/Q aumentada estará saturada con

O2, pero no puede captar mucho más O2 del que

transporta la sangre saturada normal (habitualmente está por encima del 95%), por lo que no es

capaz de compensar el déficit de O2 que inducen las zonas con V/Q baja, lo que lleva a la

hipoxemia.

ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN:

Típicamente aparecen enfermedades intersticiales y

en el enfisema, y si un paciente afecto por estas

enfermedades presenta hipoxemia en reposo, hay

que considerar la concurrencia de alteración en

relación V/Q como causante de la misma, y no la

alteración de la difusión. La PaCO2 esta normal o

disminuida por la hiperventilación.

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VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

La inspiración dura

aproximadamente 2 segundos, y

la espiración 2 ó 3 segundos.

Por lo tanto, el ciclo ventilatorio

dura 4 ó 5 segundos. La

Frecuencia respiratoria es el

número de ciclos que se repiten

en 1 minuto, y es de 12 a 15

(resp./min.).

La cantidad de aire que entra en

cada inspiración, que es igual a

la misma que se expulsa en cada

espiración, es aproximadamente 500 ml (0´5 l.), y se llama Volumen corriente (V.C.). El volumen

minuto (V.m) es la cantidad de aire que entra en los pulmones en un minuto. Vm = Vc x Fr = 500

x 12 o 15= 6.0007.500 ml.

Un método sencillo para el estudio de la

ventilación pulmonar consiste en registrar el

movimiento del volumen de aire que entra y

sale de los pulmones por medio de la

espirometria. La espirometria es una prueba

que consta de una serie de maniobras que se

realiza para poder calcular los diferentes

volúmenes pulmonares.

Para facilitar la descripción de los

acontecimientos de la ventilación pulmonar se subdividió el aire de los pulmones en diferentes

puntos del diagrama en cuatro diferentes volúmenes y cuatro diferentes capacidades que son las

siguientes:

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VOLÚMENES PULMONARES

Volúmenes Estáticos o no forzados: Para obtenerlos, se pide al paciente que respire

sin forzar, los principales volúmenes son:

El volumen corriente (VC): es el volumen de aire inspirado o espirado en cada

respiración normal; es de aproximadamente 500 ml en el adulto joven promedio.

El volumen de reserva inspiratoria (VRI): es el volumen extra de aire que puede

inspirarse mas allá del volumen corriente normal; por lo general es de alrededor de 3000

mililitros.

El volumen de reserva espiratoria (VRE): es la cantidad extra de aire que puede

expelerse mediante una espiración forzada después de la espiración de aire corriente normal;

suele ser cercano a 1000 a 1200 mililitros.

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El volumen residual (VR): es el volumen de aire que permanece en los pulmones

después de una espiración máxima. Este volumen es de cerca de 1200 mililitros.

Volúmenes Dinámicos o forzados: Se miden en una espirometria forzada. Tras una

respiración forzada, se espira lo más rápido posible.

Capacidad vital forzada (CVF): que represente el volumen total expulsado en una

espiración forzada, tras una inspiración forzada inicial.

Ventilación espiratoria máxima por segundo (VEMS o FEV1): es el volumen espirado

durante el primer segundo de una espiración forzada.

Además de los mencionados volúmenes pulmonares estáticos, en un ciclo respiratorio normal

conviene recordar estos cuatro conceptos:

Espacio muerto anatómico consta de unos 150 ml de aire contenidos en la parte de la

vía aérea que no participa en el intercambio gaseoso, es decir, de la nariz a los bronquiolos

terminales.

Espacio muerto alveolar es el aire contenido en alveolos no perfundidos, que no

interviene por tanto en el intercambio de gases.

Espacio muerto fisiológico es la suma de los dos anteriores.

Ventilación alveolar es el volumen que participa en el intercambio gaseoso por la

unidad de tiempo.

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CAPACIDADES PULMONARES

La capacidad inspiratoria (CI): es igual al volumen corriente (VC) más el volumen de

reserva inspiratoria (VRI). Esta es la cantidad de aire (aproximadamente 3500 ml) que una

persona puede respirar a partir del nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones a su

máxima capacidad.

La capacidad residual funcional (CRF): es igual al volumen de reserva espiratoria

(VRE) más el volumen residual (VR). Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al

final de una espiración normal (alrededor de 2300 ml).

La capacidad vital (CV): es igual al volumen de reserva inspiratoria (VRI) mas el

volumen de corriente (VC) mas el volumen de reserva espiratoria (VRE). Es la cantidad máxima

de aire que una persona puede expeler de los pulmones tras haberlos llenado a su capacidad

máxima y espirando después el máximo posible (alrededor de 4500 a 5000 ml).

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La capacidad pulmonar total (CPT): es el volumen máximo al que los pulmones

pueden expandirse con el esfuerzo inspiratorio más grande posible (alrededor de 5800ml); es

igual a la capacidad vital (CV) más el volumen residual (VR).

Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son alrededor de 20 a 25% menores en

mujeres que en varones y evidentemente son mayores en personas atléticas y de gran tamaño

físico que en las personas pequeñas y de habito asténico.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Guyton, A.C y Hall, J.E.2006. Tratado de Fisiología Medica. 11ava Edición. Elsevier

España., Madrid. 1152 pág.

Ganon, W. 2006. Fisiología Médica. 18ava Edición. Editorial Mc Graw Hill-

Interamerican.Madrid.. España.

Manual CTO de Medicina. Tomo II. 2008. 4ma Edición. Editorial CTO. Madrid.

Harrison .Principios de Medicina Interna Volumen II. 2008. 17a Edición. Editorial Mc Graw -

Hill- Interamerican.Madrid.