Programa polimedicado Extremadura
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PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO
GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD Y DEPENDECIA
Justificación
1. Envejecimiento progresivo de la población, elevándose por tanto la prevalencia de personas mayores con dificultades sensoriales (visuales, auditivas), de manipulación y cognitivas, que tienen dificultades para la comprensión y la toma correcta de los tratamientos farmacológicos.
Países con más de 10 millones de habitantes con la mayor proporción de personas mayores de 60 años de edad. Año 2002 y proyección en 2025
Fuente: NN.UU 2001.
EnvejecimientoEnvejecimiento
Justificación
2. Elevada prevalencia de pacientes que toman de forma continuada un número elevado de fármacos simultáneamente.
3. Elevada tasa de analfabetismo funcional en ciertas Zonas de Salud de nuestro Área.
Justificación 4. Altas tasas observadas de incumplimiento de los tratamientos crónicos en zonas similares a la nuestra.
5. Objetivos terapéuticos en no alcanzados en distintos procesos crónicos.6. Elevada prevalencia de PRM (RNM), no siempre detectados.
QUE RARO !! ... por que será que esos pájaros no comen el trigo.... y se nos
quedan mirando fijamente....???
PRMsLISTOS PARAATACAR !!!
7. Necesidad de un programa que coordine la actuación de los múltiples profesionales que han de participar para abordar un problema complejo.
Justificación
Estrategia Se impartió formación a todos los profesionales sanitarios de atención primaria del área.
Estrategia Se impartió formación a Auxiliares de ayuda a Domicilio a través de las Universidades Populares y los SSB.
Estrategia Se planteó la participación de las oficinas de farmacia.
Evaluación del Programa.
Estrategia
Alma AtaAlma Ata
I.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.
Objetivos
1. Favorecer la adherencia terapéutica de los ciudadanos a los tratamientos,especialmente la de aquellos con:
Problemas sensoriales, cognitivos o de manipulación. Polimedicación. Tratamientos en dosis alternas o irregulares. Dificultades sociales y escaso apoyo social que interfiera en el
correcto cumplimiento de los tratamientos.
2. Establecer un plan de actuación social, partiendo de las necesidades sociales explícitas o encubiertas de los pacientes con dificultades para el seguimiento correcto de los tratamientos.
3. Educar en el conocimiento responsable y en el uso adecuado de los medicamentos.
4. Prevenir posibles problemas derivados de estos tratamientos, detectando, evitando y resolviendo potenciales RNM y PRM.
Objetivos
Objetivos
5. Favorecer la consecución de los objetivos planteados en términos de salud y de grado de control de enfermedad por los distintos programas dirigidos a enfermos crónicos o al control de factores de riesgo que precisen tratamiento farmacológico.
6. Incrementar la efectividad y la eficiencia del Sistema de Salud, mejorando la salud y el bienestar de la población.
Mantenimiento de la capacidad funcional durante el ciclo vital.
Kalache y Kickbusch, 1997.
COORDINACION
ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES
1. Servicios sociales de base
2. Distintos miembros del equipo
DIFUSIÓN PASIVA
DIFUSIÓN PASIVA
Determinantes del envejecimiento activoDeterminantes del envejecimiento activo
Población Diana 1. Mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de
forma crónica.
2. Podrán ser incluidos otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico susceptibles de mejoría en caso de entrar en el programa
• Servicio de Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados
• Mayores detectados como de riesgo en el servicio de Prevención y detección de problemas en el anciano
• Usuarios del Servicio de Ayuda a Domicilio y del Programa de Teleasistencia
Según el Instituto Nacional de Estadística (INE)somos 44 millones de habitantes, de los cuales: • 10 millones viven en el campo• Las mujeres son casi la mitad de esa cifra• Un 25 % son mayores de 65 años
Del total de la población española:• Una de cada 4 mujeres mayores vive sola, frente a uno de cada 10
varones• Cuatro de cada 10 (47%) son viudas. Situación que se dobla a partir de
los 80 (71%)
Unos pocos datos nos identificanUnos pocos datos nos identifican de quién hablamos: de quién hablamos:MUJER… MAYOR… y… muchas de ellas SOLASMUJER… MAYOR… y… muchas de ellas SOLAS
MÁS DATOS PREOCUPANTES… Sobre todo cuando nos referimos al colectivo
que entró en el siglo XXI con 70 años cumplidos
• Ser mayor añade tres puntos a la tasa general de pobreza (desde el 19 % hasta el 22 %)
• Ser mujer mayor añade doce (35 %)
• Mayor y vivir sola añade más de veinte (43%)
“Las personas mayores en España 2004”. Informe IMSERSO
Área de Salud de Plasencia
1. Envejecimiento progresivo de la población
2. 22,01 % de mayores de 65 años y un 12,71 % de mayores de 75 años
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Características población diana
Envejecida PolimedicadosPluripatologíasDiscapacidades Solas Falta de inquietudesProblemas relacionados con el mal uso de medicamentos.
CITA Y REUNIÓN USUARIO-CUIDADOR--TRABAJADOR SOCIAL
APERTURA DE HISTORIA SOCIAL
PLAN DE INTERVENCIÓN
SOCIAL
INTERCONSULTA (Datos filiación, Apoyo
Social)
CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA
FARMACOTERAPEUTICA (Anexo I)
INFORMACIÓN AL FEAP DE LOS CASOS INCLUIDOS (copia hoja de tratamiento anexo II)
RECEPCION DE LISTADOS PROVISIONALES CON LA
POBLACIÓN DIANA POR CIAS(FEAP)
LISTADOS DEFINITIVOS CON LA POBLACIÓN DIANA POR CIAS (FEAP - ENFERMERÍA)
CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR- ENFERMERÍA (BOLSA
DE MEDICAMENTOS)
Información Tr. Soc. busqueda de
preparador responsableFEAP Coordinacion
OF* Revisión semestral
¿Existe cuid. responsable?
no si
¿El desconocimiento o la no adherencia justifican la
cesión de SPD?
si
Información SPD. Enseñanza preparación SPDCesión SPD. Visita de control a los 5 dias.
Revisión anual
no Revisión del caso clinico (FEAP)
Plan de intervención para prevención de
RNM, PRM
RECEPCION DE LISTADOS PROVISIONALES CON LA
POBLACIÓN DIANA POR CIAS(FEAP)
LISTADOS DEFINITIVOS CON LA POBLACIÓN DIANA POR CIAS (FEAP - ENFERMERÍA)
CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR- ENFERMERÍA (BOLSA
DE MEDICAMENTOS)
CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR--TRABAJADOR SOCIAL
APERTURA DE HISTORIA SOCIAL
PLAN DE INTERVENCIÓN
SOCIAL
CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA
FARMACOTERAPEUTICA (Anexo I)
INTERCONSULTA (Datos filiación, Apoyo
Social)
¿El desconocimiento o la no adherencia expresada
justifican la cesión de SPD?
Revisión del caso clinico (FEAP)
Revisión anual
¿Existe cuidador
responsable?
Información SPD. Enseñanza preparación SPDCesión SPD. Visita de control a los 5 dias.Información Tr. Soc.
busqueda de preparador responsable
FEAP Coordinacion OF*
No
SíNo
Sí
Plan de intervención para prevención de
RNM, PRM
INFORMACIÓN AL FEAP DE LOS CASOS INCLUIDOS (copia hoja de tratamiento anexo II)
Revisión semestral
RECEPCION DE LISTADOS PROVISIONALES CON LA
POBLACIÓN DIANA POR CIAS(FEAP)
LISTADOS DEFINITIVOS CON LA POBLACIÓN DIANA POR CIAS (FEAP - ENFERMERÍA)
CITA Y REUNIÓN PACIENTE y CUIDADOR- ENFERMERÍA (BOLSA
DE MEDICAMENTOS)
INTERCONSULTA (Datos filiación, Apoyo
Social)
CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA
FARMACOTERAPEUTICA (Anexo I)
INFORMACIÓN AL FEAP DE LOS CASOS INCLUIDOS (copia hoja de tratamiento anexo II)
CITA Y REUNIÓN USUARIO-CUIDADOR--TRABAJADOR SOCIAL
APERTURA DE HISTORIA SOCIAL
PLAN DE INTERVENCIÓN
SOCIAL
INTERCONSULTA (Datos filiación, Apoyo
Social)
CUMPLIMENTACIÓN DE HOJA
FARMACOTERAPEUTICA (Anexo I)
Información Tr. Soc. busqueda de
preparador responsableFEAP Coordinacion
OF*
Revisión semestral
¿Existe cuid. responsable?
no si
¿El desconocimiento o la no adherencia justifican la
cesión de SPD?
si
Información SPD. Enseñanza preparación SPDCesión SPD. Visita de control a los 5 dias.
Revisión anual
no
Enfermería responsable de captar a los pacientes, derivando al trabajador social los casos en los que se sospechase problemática social.
El FEAP, evalúa a cada paciente, para prevenir, detectar y resolver RNM, haciendo constar en la historia las distintas actuaciones.
1. Adaptándonos en todo momento a nuestro interlocutor
2. Evitar preguntas directas, adoptando un lenguaje cercano y una aptitud empática
3. Importante que el paciente exponga sus miedos preocupaciones y dudas
Entrevista
Contemplamos 12 preguntas extraídas de la conjunción del Test de adherencia de Morinsky-Green y de las preguntas del método Dáder.
1. ¿Desde cuando?
2. ¿Hasta cuando?
5. ¿Cuando lo toma?
6. ¿Cuánto?
7. ¿Cómo se lo toma?
8. ¿Se olvida alguna vez de tomarlo?,
9. Si se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlo?
10 ¿Y si alguna vez le sienta mal?
Preguntas que miden fundamentalmente la
adherencia
Las que miden el conocimiento:
3. ¿Para qué?
4. ¿Quién lo recetó?
Las que orientan hacia la detección de PRMs:
11.¿Cómo le va?
12 ¿Algún problema?
Al final de la entrevista el profesional debe determinar el conocimiento y la adherencia para cada medicamento.
HOJA FARMACOTERAPÉUTIC
A
HOJA FARMACOTERAPÉUTIC
A
La decisión última dependerá de la valoración del sanitario:
Índice de Barthel menor de 60
Minimental menor de 24
Adherencia General menor del 80%
Existencia de un cuidador que le prepare yle administre las medicinas
En los casos en las que el paciente tenga una especial dificultad manipulación, lo aconsejable es la preparación del dispositivo SPD tipo blíster
Criterios Generales Orientativos de entrega de SPD
Anexo II Hoja de tratamiento
Características de los SPD a Incluir en el Programa
Pero todo cambio genera resistencias
CAMBIAR ES PERDER Y GANAR
Es dejar algo antiguo y añadir algo nuevo
Si queremos cambiar una situación
debemos también cambiar nosotros
las percepciones que tenemos
sobre esa situación
Tenemos una oportunidad para aprender unos de otrosAPRENDER PARA CAMBIAR
Porque: • En el trabajo cotidiano lo fácil es repetir• Desde la “rutina”, no se ve bien. Los árboles no dejan ver el bosque• La percepción es selectiva. Seleccionamos lo que nos interesa
Por eso aprendemos mejor lo que nos afecta, lo que nos cuestiona, lo que nos interpela
El aprendizaje SIEMPRE es respuesta a una PREGUNTA
TENDRIAMOS QUE HACERNOS ESTA PREGUNTA:
¿Qué papel debemos desempeñar como agentes de desarrolloen las comunidades donde trabajamos?
COMO NADIE SABE TANTO COMO TODOS JUNTOS
LA RESPUESTA DEPENDE DE NOSOTROS
Para conseguirlo es necesaria una metodología activa y participativa a través de una dinámica de diálogo y trabajo grupal:
• Para intercambiar información de experiencias
• En un clima de comunicación y análisis de datos
• Con una actitud empática de confianza hacia los demás
• Sabiendo ser asertivos al defender ideas sin agredir
• Manteniendo una escucha activa que nos enriquezca
Resultados•Programa implementado en todos los EAPs.
•1036 pacientes (Auditoria marzo 2009)
•La edad media 79,5 años
SEXO
Mujeres67%
Hombres33%
Resultados
En 14 meses hemos
incrementado, en más del
doble, el número de pacientes
incluidos en el programa
EVOLUCIÓN DEL NUMERO DE PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA
0
200
400
600
800
1000
1200
Se han distribuido 411 sistemas personalizados de dosificación*.
Resultados
% CESIÓN SPD
NO60%
SI40%
*estimados IC 95:10%
•84 sospechas de PRM detectadas por enfermería*.
•123 RNM detectados y comunicados por farmacéuticos*
•172 nuevas historias sociales abiertas con su plan de intervención*.
ResultadosRNM
020406080
100120140
*estimados IC 95:10%
DEBILIDADES (Grupo)• Falta de tiempo
• Escasa implicación medicina
• Amplitud del criterio de selección
• Trabajador social
• Escasa colaboración del núcleo familiar
• Dificultad en el manejo de los sistemas personalizados de dosificación
• Problemas de registros y accesos a los mismos.
PROPUESTA DE MEJORA (Grupo)
• Simplificar el programa• Unificar sistemas de
registros• Derivar al trabajador
social• Revisar sistemas de
dosificación• Dar formación
Estrategias Expansión (G.A.P.)
Extensión del Programa al ámbito hospitalarioAcuerdos con los colegios de farmacéuticos para incluir a las oficinas de farmaciaPresentación del programa a los grupos de interés (acuerdo con Cruz Roja para incluir a los pacientes que estén en programas de teleasistencia)
Reconocimiento profesionalDifusión medios de comunicación Póster y dípticos informativosEncuesta de satisfacción usuariosBúsqueda de fuentes de financiación.
Estrategias Expansión (G.A.P.)
Extensión del Programa al ámbito hospitalario
ATENCIÓN
HOSPITALAR
IA
ATENCIÓN
PRIMARIA
HOSPITALIZACIÓNHOSPITAL DIA
ONCO-HEMATOLOGICO
URGENCIAS CONSULTAS
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA
VALORACION DE INCLUSIÓN
SEGUIMIENTO
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA
VALORACION DE INCLUSIÓN
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
Estrategias Expansión (G.A.P.)
Acuerdos con el colegio de farmacéuticos para incluir a las oficinas de farmacia.
Paciente susceptible de ser incluido en Programa de Apoyo al paciente Polimedicado
Apertura de Hoja Farmacoterapéutica
CITA Y REUNIÓN PACIENTE - CUIDADOR (BOLSA DE
MEDICAMENTOS)
DIFICULTADES SOCIALES
¿El desconocimiento o la no adherencia expresada
justifican la cesión de SPD?
RNM
Revisión en 1 año¿Existe cuidador
responsable?
Información al FEAP para que desde el Centro de Salud se le proporcione algun dispositivo de los del Programa
Informacion al FEAP para ver la posibilidad dedarle la medicación
mediante blister de sellado en frio.
No
SíNo
Sí
Cumplimentación hoja de comunicacion
Farmacéutico-Médico y entrega al FEAP
Informacion al FEAP para que lo transmita al trabajador social
del Equipo
Creación del foro de debate del polimedicado.
Difusión
http://polimedicado.blogspot.com/
Muchas Gracias