EL BRAZO Y EL ANTEBRAZO

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

EL BRAZO

• Zona comprendida entre el hombro y el codo• La articulación del codo permite 2 tipos de

movimiento: flexión – extensión.• Los músculos que permiten estos

movimientos se dividen en 2 compartimentos: anterior y posterior

• La acción principal de estos músculos se da en el codo.

Músculos del Brazo

Compartimento Anterior (flexores):• Bíceps braquial• Braquial• CoracobraquialCompartimento posterior (extensor):• Tríceps braquial• Ancóneo

M. BICEPS BRAQUIAL

• 2 cabezas• IP: apófisis coracoides y tubérculo

supraglenoideo• ID: tuberosidad radio• Inervación: N. musculocutáneo• Acción: flexor antebrazo, principal y poderoso

supinador del antebrazo.

M. BRAQUIAL

• Queda en la profundidad del bíceps• IP: cara anterior y distal humero• ID: apófisis coronoides y tuberosidad cubito• Inervación: N musculocutáneo• Acción: principal flexor del antebrazo

M. CORACOBRAQUIAL

• IP: apófisis coracoides• ID: cara medial humero• Inervación: N. musculocutáneo• Acción: flexión y aproximación del brazo.

M. TRICEPS

• 3 cabezas: larga, lateral y medial.• IP: cabeza larga: tubérculo infraglenoideo• Cabeza lateral: cara posterior humero superior

surco N. Radial.• Cabeza medial: cara posterior humero inferior

surco N. Radial• Inervación: N. Radial• Acción: principal extensor del antebrazo,

aproximación brazo, estabiliza articulación Glenohumeral.

M. ANCONEO

• Pequeño y triangular• IP: epicóndilo lateral humero• ID: cara lateral olecranon, parte supero

posterior cubito• Inervación: N. Radial• Acción: ayudar al tríceps a extender el

antebrazo, estabiliza el codo, aproxima el cubito durante pronación.

ARTERIA BRAQUIAL

• Irrigación principal del brazo• Continuación de la arteria axilar• Comienza en borde inferior M. redondo mayor

y finaliza en fosa cubital.• Se continua como A. Radial y A. Cubital• En su trayecto es superficial y fácil de palpar• Se encuentra por delante del M. Tríceps y

Braquial y se acompaña del N. Mediano.

Ramas A. Braquial• A. Braquial profunda: es su rama mayor.• A. Nutricia del Humero.• A. Colaterales del cúbito: crean anastomosis en

codo.Superior: origina en cara medial y tercio medio

brazo, acompaña N. Cubital por detrás epicóndilo medial humero.

Inferior: origina cerca a pliegue del codo, baja medialmente por delante epicóndilo medial y se anastomosa con A. recurrente anterior cubito.

VENAS DEL BRAZO

• 2 grupos: superficiales y profundas• Las superficiales están el TCS y las profundas

acompañan a las arterias.• Disponen de válvulas principalmente las

profundas• Realizan anastomosis libres en el brazo.

Venas Superficiales

• V. Cefálica: ubicación subcutánea cara anterolateral porción proximal antebrazo y en el brazo.

• Se extiende entre los músculos deltoideo y pectoral mayor en el surco Deltopectoral.

• Alcanza el triangulo Deltopectoral desembocando donde termina la vena axilar.

Venas Superficiales

• V. Basílica: subcutánea pasa por la cara medial e inferior del brazo para luego penetrar en la fascia braquial profunda para subir hasta la axila.

• Se une con la venas satélites de la A. braquial para dar la vena axilar.

NERVIOS BRAZO

• Mediano, cubital, Radial, musculocutáneo.• Los nervios mediano y cubital no emiten ramas

para el brazo.• El N. musculocutáneo entre M. bíceps y braquial

se convierte en N. cutáneo lateral del antebrazo.• El N. Radial desciende lateralmente junto con la

A. braquial profunda luego pasa a ser anterior en el antebrazo, donde se divide en superficial y profundo.

FOSA CUBITAL

• Zona triangular y hueca de la cara anterior del codo.• Limites:Línea imaginaria que conecta los epicóndilo medial y

lateral por arribaM. pronador redondo en zona medialM. braquiorradial en zona lateralSuelo: m. braquial del brazo y supinador del antebrazoTecho: fascia profunda, reforzada por aponeurosis

bicipital, TCS, piel.

Contenido Fosa Cubital

• Parte terminal arteria braquial y su bifurcación en A. Radial y Cubital.

• Venas satélites de las arterias (profundas).• Tendón M. bíceps braquial• N. mediano• V. mediana cubital• Nn. Cutáneos antebraquiales medial y lateral.

Triangulo Omo - Tricipital

• Ubicado entre escapula y m. tríceps braquial• Limites:• Externo: porción larga m. tríceps braquial• Superior: m. redondo menor• Inferior: m. redondo mayor• Vértice: escapula• Contenido: A. escapular superior y Circunfleja

de la escapula.

CUADRILATERO HUMERO - TRICIPITAL

• Ubicado entre humero y m. tríceps braquial.• Limites:• Externo: humero• Interno: porción larga m. tríceps braquial• Superior: m. redondo menor• Inferior: m. redondo mayor• Contenido: nervio circunflejo o axilar; arteria

Circunfleja humeral posterior

TRIANGULO HUMERO - TRICIPITAL

• Ubicado entre humero y m. tríceps braquial• Limites:• Externo: humero• Interno: porción larga m. tríceps braquial• Superior: m. redondo mayor• Vértice: intersección humero m tríceps

braquial• Contenido: n. radial, A. humeral profunda

EL ANTEBRAZO• Se extiende desde el codo hasta la muñeca• Tiene 2 huesos: radio y cubito unidos por una

membrana interósea.• Compartimento anterior: músculos flexores y

pronadores• Compartimento posterior: músculos

extensores y supinadores.

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

• Actúan sobre las articulaciones de codo, muñeca y dedos.

• Se extienden desde los epicóndilos del humero terminando en tendones que atraviesan muñeca mano y dedos.

• Porción muscular carnosa hacia antebrazo proximal.

• Radio y Cubito separan flexores de extensores.

M. Flexores – Pronadores Antebrazo

Grupo superficial:Pronador redondoFlexor radial del carpoPalmar largoFlexor cubital del carpoFlexor superficial de los dedos.

M. Flexores – Pronadores Antebrazo

• Los tendones de la mayoría de flexores se localizan en la cara anterior de la muñeca y quedan sujetos por el ligamento palmar del carpo y retináculo flexor.

• Los superficiales se insertan en parte a través de un tendón flexor común en epicóndilo medial del humero: inserción común de los flexores.

M. Flexores – Pronadores Antebrazo

Grupo profundo:Flexor profundo de los dedosFlexor largo del pulgarPronador cuadrado.• Los 5 músculos superficiales atraviesan el

codo, los 3 profundos no, excepto el M. pronador cuadrado.

INERVACION

• N. Mediano:Pronador redondoFlexor radial del carpoPalmar largoFlexor superficial de los dedosParte lateral flexor profundo de los dedosFlexor largo del pulgar (N. interóseo anterior)Pronador cuadrado (N. interóseo anterior)

INERVACION

• N. Cubital:Flexor cubital del carpoParte medial flexor profundo de los dedos.• Nota de Excepción:El musculo Braquiorradial flexiona el antebrazo pero se localiza en el compartimento posterior (posterolateral) con los extensores y es inervado por el N. Radial.

M. Extensores – Supinadores Antebrazo.

• Se encuentran en compartimento posterior• Todos son inervados por el N. Radial.• Se organizan en 3 grupos funcionales.• Los tendones de los extensores están sujetos

en la muñeca por el retináculo extensor.• Conforme pasan los tendones por la muñeca

reciben vainas sinoviales para evitar la fricción con los huesos.

M. Extensores – Supinadores Antebrazo.

1. Músculos que extienden y separan o aproximan la mano por la muñeca:

• Extensor radial largo del carpo• Extensor radial corto del carpo• Extensor cubital del carpo

2. Músculos que extienden del 2º al 5º dedo:• Extensor de los dedos• Extensor del 2º dedo• Extensor del 5º dedo

M. Extensores – Supinadores Antebrazo.

3. Músculos que separan o extienden el 1º dedo o pulgar:• Separador largo del pulgar• Extensor corto del pulgar• Extensor largo del pulgar.

ARTERIAS DEL ANTEBRAZO

A. CUBITAL• Es la mayor de las ramas de la A. braquial• Suele comenzar en la fosa cubital• Desciende por el compartimento anterior del

antebrazo en la profundidad del musculo pronador redondo.

• Luego baja por la cara anterior de la muñeca hasta la palma

• El pulso se puede palpar delante de la cabeza del cubito.

Ramas A. Cubital• Nutren los músculos mediales del antebrazo y mano, la

vaina sinovial común de los flexores y nervio cubital:

A. recurrente anterior y posterior del cubito A. interósea común A. interósea anterior y posterior Ramas musculares para grupo flexo – pronadores Rama carpiana palmar A. cubital Rama carpiana dorsal Rama superficial A. cubital: arco palmar superf. Rama palmar profunda: se anastomosa con A. Radial y da

arco palmar profundo.

A. Radial

• Mas pequeña que la cubital• Empieza en la fosa cubital cerca cuello radio.• Desciende lateralmente dentro del M. braquiorradial• Pulsación se palpa en cara lateral antebrazo anterior.• Abandona el antebrazo rodeando cara lateral de la

muñeca atravesando el suelo de la tabaquera anatómica.

• Se anastomosa con A. cubital dando los arcos palmares superficiales y profundos.

Ramas A. Radial• Ramas musculares para los M. flexores y extensores

cara lateral antebrazo• A. Recurrente Radial• Rama Palmar superficial• Rama Carpiana palmar: se anastomosa con la rama

carpiana de la A. cubital y con ramas recurrentes del arco palmar profundo para originar el arco palmar del carpo.

• Rama Carpiana dorsal: se anastomosa con las ramas carpianas dorsal del cubito y ramas terminales de las A. interóseas anterior y posterior originando arco dorsal del carpo.

Venas del Antebrazo

Superficiales:• V. Cefálica: se origina sobre la tabaquera

anatómica de la cara lateral del arco venoso dorsal.

• V. Mediana cubital: comunica V. cefálica con basílica.

• V. Basílica: cara medial arco dorsal• V. Mediana Antebraquial: cara anterior muñeca y

antebrazo, comienza en arco venoso palmar y termina en la basílica.

Venas del Antebrazo

Profundas: son abundantes, son satélites y nacen de la arcada venosa profunda.• Vv. Radiales• Vv. Cubitales• Vv. Interóseas.

NERVIOS ANTEBRAZO

• N. MEDIANO: es el principal del compartimento anterior antebrazo.

• Ramos:Interóseo anteriorRamo cutáneo palmar

• N. CUBITAL:Ramo cutáneo palmar

• N. MUSCULOCUTANEO:N. cutáneo lateral del antebrazo

• PLEXO BRAQUIAL C8 – T1:N. cutáneo medial del antebrazo

• N. RADIAL:Ramos superficialRamo profundoInteróseo posteriorCutáneo posterior del antebrazo.