Clase cintura escapular brazo antebrazo

Ortopedia yTraumatología

Santo ToméCorrientes

Lesiones traumáticas Lesiones traumáticas de la cintura de la cintura

escapular, brazo y escapular, brazo y antebrazoantebrazo

Cintura escapular - Dr. Miguel A. Leiva


RadiologíaRadiología

Lesiones traumáticas de Lesiones traumáticas de la cintura escapularla cintura escapular

•Fx de la escápulaFx de la escápula

•Fx de la clavículaFx de la clavícula

•Lx acromioclavicularesLx acromioclaviculares



HÚMERO

BicepsDeltoidesCóracobraquial

TricepsD AnchoDeltoides

ROTACIÓNEXTERNA

ROTACIÓNINTERNA

InfraespinosoRedondo menor

DeltoidesSupraespinoso

180° abducción Adducción 110°

Flexión180°

Extensión45 – 50°

Pectoral mD AnchoRedondo MSubescapular

Fracturas del omóplatoFracturas del omóplato


Menos del 1 % del totalMenos del 1 % del total5 % del hombro5 % del hombro


Fx del cuerpoFx del cuerpoFx del cuelloFx del cuelloFx de las apófisisFx de las apófisisFx de la glenaFx de la glena


DSM 55y


JL 28yFx 050809

Hombro flotante

Fx glenoidea


Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula

•44% de las Fx cintura escapular44% de las Fx cintura escapular

•5% de las Fx en general5% de las Fx en general


Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula ClasificaciónClasificación

•Tipo I: tercio medio (80%)Tipo I: tercio medio (80%)

•Tipo II: tercio distal (15%)Tipo II: tercio distal (15%)

•Tipo III: tercio medial (5%)Tipo III: tercio medial (5%)


AP 4y Fx 130410Consolidada 130510


Tipo I: tercio medio (80%)Tipo I: tercio medio (80%)


•Tipo II: tercio distal (15%)Tipo II: tercio distal (15%)

FJ 23yFx 011009


•Tipo III: tercio medial (5%)Tipo III: tercio medial (5%)

Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula

Tiempo de consolidaciónTiempo de consolidación

•Adultos: 6 a 8 semanasAdultos: 6 a 8 semanas

•Niños: 4 semanasNiños: 4 semanas


K 6y 220705


Kl 6y 190805


AP 4y Fx 130410Cons 130510


RC 14y


23y


CS 61y


MJA 42yFx consolidada 10 años de evolución


FJ 23yFx 030109No quiso operarse


Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico•Fx expuestasFx expuestas

•Compromiso vascular o neurológico progresivoCompromiso vascular o neurológico progresivo

•Fx con gran desplazamientoFx con gran desplazamiento

•Politraumatismos (Fx concomitantes, Tx toráxico)Politraumatismos (Fx concomitantes, Tx toráxico)

•Hombro flotanteHombro flotante


Luxaciones acromio clavicularesLuxaciones acromio claviculares


La articulación acromioclavicular es La articulación acromioclavicular es una diartrosis cuyas lesiones una diartrosis cuyas lesiones

traumáticas son de alta frecuencia traumáticas son de alta frecuencia en deportes de contacto. Las en deportes de contacto. Las

superficies articulares pueden ser superficies articulares pueden ser relativamente incongruentes, con la relativamente incongruentes, con la clavícula que descansa por arriba o clavícula que descansa por arriba o por debajo del acromión, y presenta por debajo del acromión, y presenta un disco articular completo o parcialun disco articular completo o parcial


•Tx acromioclavicularTx acromioclavicular

•Esguince acromioclavicularEsguince acromioclavicular

•Subluxación acromioclavicularSubluxación acromioclavicular

•Lx acromioclavicularLx acromioclavicular



AG 30yLx 290508

•Hipócrates aplicaba una Hipócrates aplicaba una inmovilización con un simple inmovilización con un simple vendaje, afirmando que la vendaje, afirmando que la reducción era imposible, y que un reducción era imposible, y que un “bulto” era la única secuela “bulto” era la única secuela persistente.persistente.•Cirugía por razones estéticas.Cirugía por razones estéticas.•Tolerancia a los desplazamientos.Tolerancia a los desplazamientos.•Reparación primaria.Reparación primaria.•Conservación de menisco Conservación de menisco lesionado.lesionado.



BA 48yLx 180810OP 230810

23y 270505


RG 55y


Luxaciones glenohumeralesLuxaciones glenohumerales


Lx anteriorTipos



Al


TJL 41y070808Lx recd


REPASEMOS


RM 37yDiabético020808


DE NUEVO


TJL 44y200811Lx recd

RM 76y


SR 55y090108


Fracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

CL 43y/ 20009Lx en 2003


RecidivasRecidivas

““a menor edad de la a menor edad de la primaria, mayor primaria, mayor

posibilidad de recidiva”posibilidad de recidiva”


Periartritis de hombroPeriartritis de hombro

Hombro congeladoHombro congelado

Patologías Patologías asociadas al asociadas al

envejecimiento envejecimiento biológicobiológico


AAI 40y


VC 63y131207



FL 71y femArtrosis acromioclavicular

Fracturas del húmeroFracturas del húmero


Fracturas de la Fracturas de la extremidad extremidad proximal del proximal del

húmerohúmero



TC 57y 030712

Son las que se Son las que se asientan en la cabeza, asientan en la cabeza,

el cuello, las el cuello, las tuberosidades y la tuberosidades y la

parte proximal de la parte proximal de la diáfisis hasta el borde diáfisis hasta el borde inferior de la inserción inferior de la inserción

del pectoral mayordel pectoral mayor


Tipos;Tipos;•EstablesEstables•Inestables (nº de fragmentos)Inestables (nº de fragmentos)

RxRxTACTAC


Mujer 24y•Dolor•Edema•Inestabilidad en la región del troquíter•Impotencia funcional


Resolución mujer 24y


Hombre, 55y•Dolor impotencia funcional


Resolución hombre 55yFracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

Mujer 81y


Resolución mujer 81y


MM 69y



Halder Nailin System

BO 56y


MH 17yFx 161106AG + R + V


LVL 4y


FE 4yFx 300108Velpeau 70208


Fx del húmero proximalFx del húmero proximal•Mayoría con Trat OrtopédicoMayoría con Trat Ortopédico•80% de buenos resultados80% de buenos resultados•50% del resultado depende de K50% del resultado depende de K


Fracturas diafisarias del húmeroFracturas diafisarias del húmero



FFxx diafisarias diafisarias ––TratamientoTratamiento

•Ortopédico (gold standard)Ortopédico (gold standard)•90%90%

•QuirQuirúúrgico rgico •Indicaciones absolutasIndicaciones absolutas

• PolitraumatismoPolitraumatismo• Fx expuestasFx expuestas• Fx bilateralesFx bilaterales• Fx patológicasFx patológicas• Codo flotanteCodo flotante• Lesión vascularLesión vascular• Parálisis radial tras reducción cerradaParálisis radial tras reducción cerrada• PseudoartrosisPseudoartrosis

•Indicaciones relativasIndicaciones relativas• Fx espiroideas largasFx espiroideas largas• Fx transversalesFx transversales• Lesiones del plexo braquialLesiones del plexo braquial• Parálisis nerviosa primariaParálisis nerviosa primaria• Imposibilidad de mantener la reducciónImposibilidad de mantener la reducción• Déficit neurológico, enf de ParkinsonDéficit neurológico, enf de Parkinson• Pacientes no colaboradores (alcohol – Pacientes no colaboradores (alcohol –

drogas)drogas)• Obesidad Obesidad


Fracturas diafisarias del húmeroFracturas diafisarias del húmeroTratamientoTratamiento

•Ortopédico (gold standard)Ortopédico (gold standard)•Yesos colgantesYesos colgantes•Yesos en “U”Yesos en “U”•Brace (brazal) conformadosBrace (brazal) conformados•Vendaje tipo VelpeauVendaje tipo Velpeau

•Quirúrgico Quirúrgico •Placas de osteosíntesis (pref 4.5 Placas de osteosíntesis (pref 4.5 bloq)bloq)•Clavos endomedularesClavos endomedulares•Tutores externosTutores externos

82y

30d

15d

45d


AO 1.2 A1

42yFracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

AO 1.2 C1

Politraumatizada


AO 1.2 C1


AO 1.2 C1


AJ 50yAO 1.2 C1


BF 67yFx 070808Brace 090808

Luxación del codoLuxación del codo

Dr. Miguel A. Leiva

Luxación del codo - Dr. Miguel A. Leiva

Buranyai 120808 01


Buranyai 120808 02


Anatómicamente: Una sola cavidad articularAnatómicamente: Una sola cavidad articularBiomecánicamente: tres articulacionesBiomecánicamente: tres articulaciones

Húmero-cubitalHúmero-cubitalTROCLEARTROSISTROCLEARTROSIS

Húmero-radialHúmero-radialCONDILOARTROSISCONDILOARTROSIS

Radio cubital supRadio cubital supTROCOIDETROCOIDE

AN 78yLx 200707


SD 63yLuxación del codo - Dr. Miguel A. Leiva

SD 63y


RG 42y


RG 42y


La maniobra de reducción debe La maniobra de reducción debe reproducir el mecanismo de reproducir el mecanismo de luxaciónluxación

RG 42y


RFLF 9yLx R: 130809


Lesiones del codo en los niñosLesiones del codo en los niños

ExExProno dolorosoProno dolorosoLx Lx Fx de los cóndilosFx de los cóndilosFx scFx sc

Dr. Miguel A. Leiva

Pronación dolorosaPronación dolorosa

Más frecuente entre 2 – 3 años

Más frecuente en niñas

Más frecuente lado izquierdo

Raro después de los 7 a

Pronación dolorosa - Dr. Miguel A. Leiva

Lucas 20 m



AR 2y200807

Fracturas del codo en el niñoFracturas del codo en el niño

Dr. Miguel A. Leiva

DolorDolor

TumefacciónTumefacción

Impotencia Impotencia

funcionalfuncional

Fracturas del codo en el niño - Dr. Miguel A. Leiva

Del cóndilo externo Del cóndilo externo

(15%)(15%)

De la epitróclea (10%)De la epitróclea (10%)

Supracondíleas (75%)Supracondíleas (75%)


Fx del cóndilo externoFx del cóndilo externo


Fx de la epitrócleaFx de la epitrócleaWatson Jones – Beaty & KasserWatson Jones – Beaty & Kasser



MG 5yFx 160806Op 240806

MM 14yFx 10511Op 160511


MM 14yFx 100511Op 160511


CF 7yFx 111207R 121207


Fx supracondíleasFx supracondíleas

•Extensión (98%)Extensión (98%)

•FlexiónFlexión (2%)(2%)



Clasificación de GartlandClasificación de Gartland

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESLesión vascularLesión vascular

oLesión arterial con insuficiencia Lesión arterial con insuficiencia vascularvascularoSíndrome compartimentalSíndrome compartimental

Lesión neurológicaLesión neurológicaRigidez de codoRigidez de codoMiositis osificanteMiositis osificanteNecrosis avascularNecrosis avascularDeformidad angularDeformidad angular


PB 8y


No me duele

PB 8y


PB 8y


Tracción

PB 8y


Compresión posterior proximal y anterior

distal

PB 8y


Flexión completa indica reducción

PB 8y


PB 8y

2 s de trat


PB 8y

2s

2 s de trat


Incidencia de Jones

RS 7y 010205


RS 7y 040205

2003


RS 11y 250509


No hay varo ni rigidez

RS 11y 250509



MM 100504


MM 100504

Incidencia de Jones

FR 6yFx 170606R 180606


GW 6yFx 170406R 170406


No me duele


GW 6yFx 170406R 170406

No me duele

DAG 9y 190505


DAG 9y 290505


Incidencia de Jones

DAG 26/06/05 30 d de trat


DAG 27/08/05


No hay varo ni rigidez


AY 9yFx y R 110907


FV 9yFx 050307


MM 52y

Codo varo

MM 52y


No hay rigidez – flexión y extensión completa

Fracturas del olécranonFracturas del olécranon

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas de olécranon - Dr. Miguel A. Leiva

BM 64yFx: 100908Op: 260908

Fracturas de olécranon - Dr. Miguel A. Leiva

DSM

Fracturas de la Fracturas de la extremidad extremidad

superior del radiosuperior del radio

Dr. Miguel A. Leiva

NN 10y

Fracturas de la extremidad superior del radio - Dr. Miguel A. Leiva


En las fracturas de la En las fracturas de la extremidad superior del extremidad superior del radio, como tratamiento radio, como tratamiento

inicial es necesario realizar inicial es necesario realizar una artrocentesis para una artrocentesis para

aliviar el doloraliviar el dolor

Fracturas complejas Fracturas complejas del codo en el del codo en el

adultoadulto

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas complejas del codo - Dr. Miguel A. Leiva

GU 80yFx 140107



GU 80yFx 140107Op 140207


GU 80yFx 140107Op 140207Rx 300307

Operario de 24y“codo flotante”


Se denomina “codo flotante” a Se denomina “codo flotante” a un complejo traumático de baja un complejo traumático de baja frecuencia que asocia fracturas frecuencia que asocia fracturas diafisarias de húmero, cúbito y diafisarias de húmero, cúbito y

radio homolaterales causado por radio homolaterales causado por un traumatismo de alta energíaun traumatismo de alta energía


Sc I


Radio II


Cùbito III


SL 40y


Fx del antebrazoFx del antebrazoArticulación antebraquialArticulación antebraquial

RCS – RCI - MIRCS – RCI - MI

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas de antebrazo en los adultos - Dr. Miguel A. Leiva

SR26y


FG 18y


FG 18y

FG 18y


Reducción anatómicaEstabilización ósea correctaMovilización temprana

FG 18y


AF 11y

Fracturas del antebrazo en los niños - Dr. Miguel A. Leiva

Fractura de Monteggia-Fractura de cúbito con luxación de la cabeza radial-


Fractura luxación de Galeazzi-Fractura del radio con luxación radio cubital inferior-


Fx en “tallo verde”Fx en “tallo verde”


MR 5y


RL 31y

Dr. Miguel A. Leiva

Clase cintura escapular brazo antebrazo

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