Presentado por:

Diana R. Paz

ClínicoEspirometria

simple

Sensibilidad de las VR a

metacolina e histamina

Pruebas hematologicas

(medir IgE)

Triada:1. Tos2. Disnea3. Sibilancias

Es (+) cuando una [8 mg/ml ] produce una ↓ del FEV1 del 20%

El Dx clínico del asma se confirma por un patrón obstructivo que mejora después del Txbroncodilatador.

Se define la mejoría como:

AUMENTO de FEV1 ≥ 12% y 200 ml después de 2-4 inhalaciones de un Agonista adrenérgico B2 de acción corta

En px con ASMA CRONICA GRAVE, la obstruccion del flujo puede no ser completamente reversible.

El método mas eficaz es REPETIR LAS PFP después de un ciclo de corticoesteroidesorales ( prednisona o prednisolona 40 mg/diapor 10 dias)

RAST(Prueba de radioalergoabsorbencia)

Métodos imagenológicos(Rx tórax yTC)

Cutireacciones

Obstrucción VRS (tumor)

Enfermedad de VRI (EPOC)

ICC ERGE

Disfunción de cuerdas vocales

Sindrome de Churg-Strauss

Reacción adversa a fármacos

Hiperventilación por crisis de

angustia

1. Síntomas crónicos mínimos

2. Exacerbaciones

mínimas

3. No visitas a sala de urgencias

4. Uso mínimo de Agonista B2

5. Ninguna limitación de actividades

7. PEF normal (casi)

8. Efectos adversos

mínimos (por medicamentos)

En la evaluación inicial, la valoración determinara el nivel de gravedad de los pacientes que no reciben fármacos

controladores.

En las visitas posteriores, esta evolución se apoya en el menor escalón de terapia para mantener el control clínico

La gravedad aguda de la crisis debe clasificarse de acuerdo con los síntomas y signos y con medidas objetivas de función pulmonar

Vía Inhalada

• Modo preferido

• Menor riesgo de efectos secundarios sistémicos

Vía Oral

• Debe reservarse para pacientes nuevos incapaces de utilizar un inhalador

• Mas comunes los efectos secundarios sistémicos

Vía Parenteral

• En individuos muy graves incapaces de absorber fármacos del tubo digestivo

• Son frecuentes los efectos secundarios

El uso de espaciadores reduce la cantidad del fármaco depositado en la orofaringe, con lo que se ↓ aun mas la cantidad que se deglute y

absorbe en el TD, con lo que se limitan los efectos sistémicos

Inhalador de dosis media

Cámaras espaciadoras

Inhaladores de polvo seco

Nebulizadores

I. BRONCODILATADORES

• 1. Agonistas adrenérgicos B2

• 2. Anticolinérgicos

• 3. Teofilina

II. CONTROLADORES

• 1. Corticoesteroides Inhalados (CIS)

• 2. Corticoesteroides por vía general

• 3. Antileucotrienos

• 4. Cromonas

• 5. Anti-IgE

• 6. Inmunoterapia

• 7.Tratamientos para reducir los esteroides

• 8. Otros

ACCIÓN CORTA (SABA)

• 1. Albuterol (Salbutamol)

• 2. Terbutalina

• 3. Metaproterenol

• 4. Levalbuterol

ACCIÓN PROLONGADA (LABA)

• 1. Salmeterol

• 2. Formoterol

• 3. Arformoterol

3-6 h

12 h

NO DEBEN

ADMINISTRARSE

EN AUSENCIA DE

CIS

Inicio de acción:

Salmeterol:10-20 min

Formoterol: 3 min

5. ↓ de la neurotransmisión en los nervios colinérgicos para inhibir la liberación de ACh

6. ↑ la eliminación de moco por el mecanismo mucociliar

3. Prevención de fuga microvascular y de edema de la mucosa bronquial

4. ↑ en la secreción de moco en las glándulas mucosas

1. Relajación de células de musculo liso bronquial

2. Prevención de liberación de mediadores a partir de células cebadas

MECANISMO DE ACCIÓN

Efectos

inflamatorios

agudos NINGUN

EFECTO

EN LA

INFLAMA

CION

CRONICA

Temblor muscular

• Por estimulación de receptores B2 en Mm.estriado

Taquicardia y palpitaciones

• Por estimulación de receptores B2 auriculares

• Por efecto reflejo por ↑ V/D periférica

Hipopotasemia

• Estimulación de entrada de K+ al interior del Mm.Estriado, secundario al ↑ secreción de insulina

Perdida de la relación V/Q

• Por V/D pulmonar en vasos sanguíneos contraídos por hipoxia (↓ PaO2 ≤5 mmHg)

Antagonistas de los receptores muscarinicos (antagoniza los efectos de la ACh en el Sistema Nervioso Parasimpático)

BROMURO DE IPATROPIO

• 6-8 H

BROMURO DE TIOTROPIO

• 12-24 H

- En pacientes NO controlados con LABA- Asma aguda grave- Cuando los Agonistas adrenérgicos B2 causan temblor en pacientes de edad avanzada

Sabor amargo

(inhalado)Xerostomía

Retención urinaria

Glaucoma

1. TEOFILINA

• V.O

2. AMINOFILINA

• I.V

En pacientes con exacerbaciones graves

refractarias a grandes dosis de Agonistas B2 de acción

corta.Útiles en el control de síntomas nocturnos.

3. Liberación de IL-10

4. Efectos en la apoptosis (eosinofilos, Nts, LT)

1. Inhibición de las fosfodiesterasas en las celulas de Mm.Liso bronquial: B/D

2. Antagonismo de los receptores de Adenosina

Nauseas

Vómitos

Cefalea Diuresis

Palpitaciones

Arritmias↑ secreción

de Acido gástrico

Convulsiones

1. Beclometasona

2. Triamcinolona

3. Flunisolida

4. Budesonida

5. Fluticasona

6. Ciclesonida

CIS

Actúan fijándose al receptor glucocorticoideo del citoplasma de las células diana inhibiendo la transcripción genética de numerosos mediadores de la inflamación y, por lo tanto, inhiben la función de numerosas células inflamatorias.

Seguros y eficaces para el Tx de asma persistente

Locales

• Disfonía

• Candidiasis orofaríngea

• Tos

Sistémicos

• Insuficiencia suprarrenal

• Equimosis

• Osteoporosis

• Glaucoma

• Cataratas

• Supresión del crecimiento

• Euforia, depresión

Se reducen significativamente si se utiliza cámara espaciadora y enjuagues oro faríngeos.

1. Hidrocortisona

2. Metilprednisona

3. Prednisona

4. Prednisolona

Sistémicos

I.V

V.O

- Si los síntomas crónicos son graves, se acompañan de despertares nocturnos o si el PEF es ≤70% del valor predicho (prednisona por 5-7 días)

- Episodios de empeoramiento del asma

Administración dosis única en la mañana por que coincide con el ↑ diurno normal del CORTISOL plasmático y produce ↓ supresión suprarrenal

Obesidad troncal

Equimosis

Osteoporosis Diabetes

HT

Ulceras gástricas

Miopatía proximal

Depresión

Cataratas

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS

• 1. Montelukast (V.O)

• 2. Zafirlukast (V.O)

INHIBIDORES DE 5-LIPOOXIGENASA

• 1. Zileutón

Útiles como terapia adicional en pacientes que no logran control con CIS

Bloque del receptor de los cisteinil-leucotrienos de la fibra muscular lisa de la via aerea, lo que provocan efecto B/D y antiinflamatorio.

Disfunción Hepática

Síndrome de Churg-Strauss

Cromoglicatosódico

Nedocromilsódico

La mejoría máxima puede tardar hasta 4-6 semanas después del inicio del Tx.

Antiinflamatorio inhalado, es un alternativa a los CIS en niños con asma leve

O como Tx de primera línea en el asma inducida por el esfuerzo

Ac. con capacidad para bloquear a la IgE, dificultandoo su union a receptores de membrana especificos de las celulas efectoras.

Omalizumab

• Via S.C, cada 2-4 sem

Uso clínico:- Asma moderada a grave- Control incompleto con CIS- Rinitis

Efectos Adversos:- Anafilaxia (≤0.1%)

La dosis

depende de la

concentración

de IgE (30-700

UI/ml)

La inmunoterapia específica con alérgeno incluye la aplicación de inyecciones de cantidades crecientes del alérgeno bajo la piel.

Existe un riesgo de reacciones alérgicas graves

1. Metotrexato 2. Ciclosporina 3. Azatioprina

4. Sales de oro5.

Gammaglobulina IV

Cuando otras medidas terapéuticas no han tenido éxito o cuando se necesita ↓ dosis de esteroides orales

Son mucho menos eficaces y producen mas efectos secundarios.

Asma que persiste con un nivel de control

insuficiente a pesar de mantener el

tratamiento adecuado para su nivel de

gravedad.

5-10%

Pólenes Ácaros Mamíferosdomésticos

(perros y gatos)

Se deberá lavar (con agua caliente a 65○C) con frecuencia

fundas y ropa de cama.

Fármacos Alimentosy aditivos

(tartracina, leche,

huevos)