1. DESNUTRICINEL CAMINO DE UN CASO EXITOSODr. Fernando Mnckeberg BarrosFAO/MXICO 2014

2. CHILEInformacin General1950 20121950 2012Indicadores econmicos- Ingreso per cpita- Exportaciones totales400 dlares500 millones de dlares18.345 dlares80.000 millones de dlaresIndicadores de salud- Mortalidad infantil- Porcentaje bajo peso al nacer (menos de 2500kg)- Expectativa de vida- Porcentaje de nios desnutridos (0-5 aos)180 X mil nacidos vivos23%38 aos63%7 X mil nacidos vivos3%79 aos0,5%Indicadores de educacin- Analfabetismo- Promedio aos de escolaridad- Educacin primaria completa- Educacin secundaria completa- Admisin universidades23%2 aos35%12%2%0.1%12 aos99%72%46% 3. Dos lactantes de la mismaedad (seis meses). El de laderecha ha tenido unanutricin adecuada y uncrecimiento normal. El dela izquierda ha sufrido unmarcado retraso delcrecimiento por unadesnutricin grave. Sepuede observar que eldimetro del crneo deeste ltimo es muchomenor. 4. (Pediatrics 1964) 5. Valores plasmticos basales de Hormona de Crecimiento durante el ayuno ydespus de la infusin de arginina en lactantes desnutridos (marasmo) y encontroles normales.Grupos Nmero de HGH plasma (mu/ml)pacientes Ayuno Despus 45 min. Despus 60 min.Marasmos 6 4.1 0.9 5.1 1.7 5.8 2.0Control 5 7.8 2.6 16.4 3.7 14.6 2.6Diferencia entre control y marasmo p< 0.001 6. MITOSIS Y DESNUTRICINndice mittico* en clulas de la mucosa yeyunal, en lactantes normales ydesnutridos, antes y durante su recuperacinNORMALES DESNUTRIDOS DESNUTRIDOS ENRECUPERACIN3.9 0.2 1.3 05 2.4 08* ndice mittico: Nmero de clulas normales x mitos 7. DESNUTRICIN TEMPRANAEJE HIPOTLAMO - HIPFISISHipotlamo Factor de Liberacin Hormona de Crecimiento Hipotalmica (GHRH) Factor de Liberacin Hormona Tiroidea Hipotalmica (TRH)Hipfisis Tiroestimulina (TSH) Hormona de Crecimiento (hGH)Ncleo celularva hepigenticaEstimulacin genes ahorrativosTejido Celular1.- Disminucin Metabolismo Basal 2.- Disminucin Actividad Celular3.- Disminucin Divisin Celular 4.- Disminucin Sntesis Proteica5.- Prolongacin Vida Media Protenas 6.- Disminucin Temperatura Corporal 8. Transiluminacin del crneo. a. - Una fuente potente de luz (flash) se aplica a lasuperficie externa del crneo, y simultneamente se toma una fotografa. b. - En unnio normal la luz penetra el crneo y transilumina el lquido cefalorraqudeo quenormalmente existe entre el crneo y el cerebro, produciendo un pequeo halo deluz a su alrededor. c- en un nio desnutrido, el cerebro se ha atrofiado, creando unespacio entre l y el crneo, que secundariamente se llena con lquidocefalorraqudeo. Como consecuencia de ello, la transiluminacin es intensa. Con ellose pone en evidencia la atrofia del cerebro en el desnutrido. 9. ESCANER CEREBRAL DE DOS NIOSNORMAL DESNUTRIDO 10. Preparacin histolgica de una neurona de un lactante normal, fallecido por un accidente (derecha)y de otro desnutrido perteneciente a una familia de extrema pobreza (izquierda). Se puede apreciarlas diferencias de la forma y tamao de las neuronas del segundo y la pobreza de sus ramificacionesdentrticas. 11. Resumen de diferentes alteraciones cerebrales que se han comprobado en tejidos cerebrales de niosfallecidos con desnutricin grave, y en animales (ratas) sometidos igualmente a una desnutricin durante losprimeros perodos de la vida: a.- alteraciones qumicas y fsicas. b.- alteraciones metablicas, y c.-alteraciones bioelctricas y funcionales (la direccin de las flechas indica que esos valores estn disminuidoscon relacin a los normales).Animales deExperimentacinNiosa) Alteraciones qumicas y morfolgicas Peso del cerebro Protenas totales Lpidos totales Alteraciones histolgicas Si Si Contenido RNA b) Alteraciones metablicas Consumo de oxgeno de mitocondras ? Utilizacin de glucosa ? Alteraciones enzimticas Si ? Alteraciones neurotransmisores Si ?c) Alteraciones bioelctricas y funcionales Actividad elctrica central Respuestas evocadas Test de respuesta funcional cerebral 12. Densidad de sinapsis al nacimiento, a los 6 aos y a los 14 aos. Las sinapsis se incrementan enforma asombrosa durante los primeros tres aos de vida, para luego disminuir. Durante la primeradcada de la vida, el cerebro del nio tiene dos veces ms conexiones nerviosas si se compara conel cerebro del adulto. 13. Modelo de neuronas con sus arborizaciones dendrticas y axones. Cuanto mscomunicaciones existan, mejor es la capacidad para cumplir con xito las tareasintelectuales. 14. Ramificaciones dentrticas de una misma neurona del ganglio basalde una rata que se ha mantenido aislada, y el efecto en ellasdespus de un mes de estimulacin. 15. Peso de ratas sometidas a una dieta hipocalrica e hipoproteica durantecinco generaciones y posteriormente alimentadas con una dietanormocalrica y normoproteica durante tres generaciones.EDAD 50 DIAS 100 DIASControl (gramos)Dieta hipocalrica e hipoproteica x 5 generaciones143 2565 9256 48120 20Dieta normocalrica ynormoproteicaPrimera generacinSegunda generacinTercera generacin92 11105 14124 18180 24205 38232 42 16. Dficit de tallaDficit de pesoNormalidadDIAS DE TRATAMIENTOPorcentaje de dficit para la edadEvolucin del peso y talla en 7 mil nios marsmicos, durante 150 das detratamiento en centros de CONIN 17. EVOLUCIN POSTERIOR DEL PESO EN RATAS CON DESNUTRICIN CALRICOPROTEICA,PRODUCIDA A PARTIR DEL TRMINO DEL DCIMO DA DE VIDA.Ratas sometidas a desnutricin durante los primeros 10 das de vida y luego con una dieta ad-libitum, norecuperan su peso. 18. Cerdos de la misma camada, de seis meses de edad. Uno de ellos ha recibidouna dieta normal, mientras el otro ha recibido una dieta hipocalrica. Ladetencin del crecimiento del segundo, es evidente. 19. Talla de nios de 0 a 7 aos de edad en la Provincia deCuric en el ao 1968, en comparacin con los estndaresde niosamericanos del Estado de Iowa. 20. Dimetro craneano de nio entre 0 y 36 meses de edad denios de la Provincia de Curic en el ao 1968, encomparacin con los estndares de los nios americanos deIowa. 21. SITUACIN NUTRICIONAL Y CUOCIENTE INTELECTUAL DE NIOS DE UNAESCUELA BSICA RURAL (ALTO JAHUEL) AO 1959 CHILE 22. CUOCIENTE INTELECTUAL, PESO Y TALLA DE 60 ESCOLARES (ENTRE 7 Y 9 AOSDE EDAD) DURANTE UN PERODO DE 9 MESES RECIBIERON UNAALIMENTACIN ADECUADA Y UN PROGRAMA ESPECIAL DE EDUCACIN.AO 1960 23. Aniversario del Colegio. Renca 1940. 24. Desnutricin en el nioResumen de investigaciones1. La desnutricin afecta fundamentalmente al nio durante lasprimeras etapas de la vida, cuando el crecimiento y desarrolloson acelerados (ltimas semanas del embarazo y primeros aosde vida extrauterina).2. En este perodo crtico, al disminuir el gasto calrico por menoraporte, se afecta el crecimiento, resultando en definitiva unamenor talla con desproporciones antropomtricas (se afectanms los huesos largos).3. La disminucin del gasto calrico impacta en el crecimiento ydesarrollo cerebral, dejando secuelas que mas tarde se detectandurante el proceso de aprendizaje. 25. CONSECUENCIAS ECONMICO SOCIALES1. Los daos fsicos y mentales producidos durante los primeros aosde vida, constituyen un obstculo para la incorporacin de laspersonas en la demandante sociedad actual.2. El dao crnico sufrido por generaciones de pobreza y malnutricin,demora ms de una generacin en recuperarse.3. Si el dao afecta a un porcentaje alto de la poblacin, daa a lasociedad toda, dado que constituye un obstculo para el desarrolloeconmico y social al disminuir la competitividad frente a la actualglobalizacin econmica mundial. 26. JAQUE AL SUBDESARROLLO1970Cuatro pilares para el desarrollo de Chile1.- Recuperacin de los recursos humanos daados por generaciones de pobreza,marginalidad y desnutricin.2.- Cambio substantivo en el sistema educacional, modernizacin total en todoslos niveles.3.- Construccin de una infraestructura cientfico-tecnolgica para optimizar lainsercin internacional.4.- Cambio en la estrategia econmica basndose en una libre empresa, con libremercado y abierta hacia el mundo. 27. Prevencin de riesgos de desnutrirestrategia implementada1975-20091. Programa de control de nio sano de 0 a 5 aos de edad.2. Programa de control del embarazo. Parto hospitalario.3. Programa de jardines infantiles.4. Programa de tratamiento de nios con desnutricin grave.5. Programa de alimentacin escolar.6. Programa de saneamiento ambiental bsico: agua potable, alcantarilla ytratamiento de aguas servidas 28. Programa de estimulacin desarrollado durante tres meses en CONIN. Cada nio seestimul individualmente dos veces al da, durante treinta minutos, siguiendo unprograma establecido por Piaget y modificado por Weikart. Durante el resto del da,siguieron un programa de estimulacin grupal. 29. DISTRIBUCIN DE CENTROSDE CONINEN EL AO 197532 Centros1.820 camas para lactantes 30. Presentacin Alimento en Polvo Infantil,distribuido por el Ministerio de Salud. 31. Dos casetassanitarias pareadasa las que una vezentregadas, susdueos medianteun crdito, hanconstruido el restode la viviendaadosada a ellas. 32. Una caseta sanitaria tpica, constituida por un bao con agua caliente yfra, una cocina y un lavadero anexado. 33. Planta de Tratamiento de Aguas Servidas en una Cuenca deSantiago, Chile 34. 1960 2000 (por 100.000 nacidos vivos) 35. Prevalencia de bajo talla para la edad en nios menores de 5 aos,Amrica Latina y el Caribe y pases seleccionados, 1996-2002.Chile presenta una prevalencia de Baja talla en los menores de 5 aos inclusoinferior a lo que recomienda la OMS.Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Comit Permanente de Nutricin. Quinto informe sobre la situacinmundial de nutricin. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys. 36. Prevalencia de bajo peso para la edad en nios menores de 5 aos,Amrica Latina y el Caribe y pases seleccionados, 1996-2002.Chile presenta la ms baja prevalencia de bajo peso en los menores de 6 aos entre los pasesde Amrica LatinaFuente: Organizacin Mundial de la Salud, Comit Permanente de Nutricin. Quinto informe sobre la situacinmundial de nutricin. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys. 37. Dficit de talla de escolares chilenos en relacin a lo que debieran medir segn las normas de laOrganizacin Mundial de la Salud. Se aprecia que los nios que nacieron en 1967 y que por lotanto tenan 16 aos de edad, presentaban de promedio un 7% de dficit de talla. Desde all enadelante el dficit va disminuyendo, y los que nacieron en 1978 tienen un dficit de slo un 2%.Esto significa que est llegando a la edad escolar un mayor nmero de nios cuyo crecimientoha sido normal. La menor diferencia favorece casi siempre a las mujeres. 38. 19602000 39. Reconocimiento a los acadmicos e investigadores que entre 1952 y 2000 participaron en eldesarrollo de las investigaciones bsicas, aplicadas y operacionales necesarias, tanto en elLaboratorio de Investigaciones Peditricas (Hospital Arriarn), como luego en INTA,Universidad de Chile:Eduardo Agosn, Marcela Aguayo, Mara Teresa Aguayo, Cecilia Albala, Guillermo Alead, Mara de la LuzAlvarez, Mara Anglica Alliende, Jorge Alvear, Isidora Andraca, Jos Luis Arias, Magdalena Araya, JuanAlfonso Asenjo, Betty vila, Digna Ballester, Ita Barja, Gladis Barrera, Francisco Beas, Teresa Boj, MarujaBravo, scar Brunser, Daniel Bunout, Blanca Burotto, Raquel Burrows, Ral Cabreras, Bruce Cassels,Carlos Castillo, Ivn Contreras, Marta Colombo, Mara Elena Cordero, Vernica Cornejo, Sergio Cornejo,Fany Cortz, Miriam Crovetto, Silvia Cruchet, Bianca Curotto, Patricia Chadud, Saturnino De Pablo,Gonzalo Donoso, Gabriela Duran, Julio Espinoza, Juan Ignacio Egaa, Mirella Fernndez, HernandoFlores, Guillermo Figueroa, Carola Garca, Fernando Garrido, Vivan Gatts, Osvaldo Gonzles, MartnGotteland, Sonia Guerrero, Mara Teresa Guzmn, Gloria Heresi, Alejandro Hernndez, Eva Hertrampf,Sandra Hirsh, Francisco Huneeus, Antonio Infante, Hernn Iturriaga, Danisa Ivanovic, Sergio Jarpa, GloriaJury, Juliana Kain, Judith King, Ivs Lacassie, Sandra Llaguno, Manuel Llanos, Rubn Leal, Ins Lpez,Alejandro Maccioni, Francisco R. Mardones, Francisco S. Mardones, Norman Merchack, SamuelMiddleton, Carlos Muoz, Santiago Muzzo, Susana Nieto, Fernando Novoa, Manuel Olivares, SoniaOlivares, Sergio Oxman, Berta Otto, Patricio Peirano, Marco Perretta, Margarita Petermann, Ana MaraPino, Hernn Prez, Nelly Pack, Fernando Pizarro, Erna Raitman, Felicci Ravena, Ernesto Ros, JosRiumallo, Claudio Romo, Ana Mara Ronco, Mario Rossemblatt, Jaime Rozovski, Samuel Ruiz, MaraTeresa Saitua, Alfonso Salinas, Ana Mara Sandino, Liliana Schlesinger, Teresa Segure, Walter Sierralta,Ral Spada, Hernn Speisky, Giorgio Solimano, Rubn Soto Moyano, Eugenio Spencer, Abraham Stekel,Erika Taucher, Jacobo Tieffenberg, Susana Tisler, Sonia Toro, Irene Trufello, Ricardo Uauy, GuillermoUgarte, Alfonso Valenzuela, Sergio Valiente, Luis Valladares, Isabel Vial, Ernesto Villa, Fernando Vio, EnnioVivaldi, Toms Walter, Enrique Yez e Isabel Zacaras.