DESNUTRICIÓN Establecer Plan Terapeútico IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de...

OLATZ IZAOLA JAUREGUI

LIC. CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE ALIMENTOS.

DIPLOMADA EN NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA.

Miembro Investigador del CEINVA.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Servicio de Endocrinología y Nutrición.

“HERRAMIENTAS EN LA

VALORACION NUTRICIONAL”

DESNUTRICION

DESNUTRICIÓN

DETECTAR PACIENTES DESNUTRIDOSO EN RIESGO.

Establecer Plan Terapeútico

IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de

malnutrición.

IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA de la causa de la malnutrición,

patológico, psicológico, socio-económico…

PREVENIR Y TRATAR de forma temprana.

DISEÑAR el soporte nutricional adecuado.

EVALUAR la efectividad del soporte nutricional.

OBJETIVOS DE LA V.N

¿CÓMO PODEMOS REALIZAR LA V.N?

1.Cribado o Screening

Validados y basados en la evidencia.

Proceso de identificación de pacientes que están

malnutridos, o en riesgo de estarlo.

La herramienta ideal de cribaje debe incluir 3 elementos sobre estado nutricional:

IMC

Pérdida peso reciente

onocimiento sobre ingesta reciente

> número de métodos cribados:

* ESPEN:

* ASPEN añade:

MÉTODOS DE CRIBADO

MUST (Malnutrition Universal ScreeningTool)

NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)MNA (Mini Nutritional Assessment)-

frágil

MST (Malnutrition Screening Tool)SNAQ (Short Nutrition Assessment

Questionnaire)VGS (Valoración Global Subjetiva).

Patología Oncológica recomienda como herramienta de cribado:

MÉTODOS DE CRIBADO

- VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).

• The Oncology Nutrition Dietetic Practice Group.

• The American Dietetic Association

• SENBA (Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada)

Sistema automatizado de Alerta Nutricional de uso hospitalario:

MÉTODOS DE CRIBADO

- CONUT

• Validados en diferentes pacientes hospitalizados.

Basados en marcadores bq que capturan del sistema

informáticos generando alertas.

MÉTODOS DE CRIBADO (7)


NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)MNA (Mini Nutritional Assessment)-

frágilMST (Malnutrition Screening Tool)SNAQ (Short Nutrition Assessment

Questionnaire)VGS (Valoración Global Subjetiva)

- VGS-GP (Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente).

Sttratton y cols. Br J Nutr 2004; 92: 799-808.


Este método fue desarrollado por la BAPEN (British Society

for parenteral and Enteral Nutrition) en 2003.

Incluye 3 elementos del estado nutricional


Medida altura talón-rodilla: Distancia cm. Entre el plano más superior de la rodilla flexionada

en ángulo de 90º con la pierna y el plano plantar.

% Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100

Peso habitual

La pérdida no intencionada de peso es común en los ancianos y se asocia con un

aumento de la mortalidad e incapacidad, por ello es prioritario identificar los cambios de

peso y en especial, los recientes.

NRS-2002 (Nutrition Risk Screening)

En numerosos ensayos clínicos ha demostrado poseer una elevada

validez predictiva.

Estudio EuroOOPS demostró que el NRS 2002 es capaz de predecir

mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes

hospitalizados en riesgo de desnutrición.

Incluye los 3 elementos del estado nutricional y el aumento de los

requerimientos.

Kondrup J, Ad Hoc ESPEN Clin Nutr 2003; 22: 321-336.

MNA (Mini Nutritional Assessment)

Validado (+65 años).

2 Versiones:

La versión larga requiere entre 10 y 15 minutos

La versión reducida MNA-SF menos de 5 minutos. Conserva la

precisión y validez de la versión larga.

Actualmente se emplea en el ámbito comunitario, hospitalario y en

centros de larga estancia (residencias geriátricas, centros socio-

sanitarios), debido a su facilidad de uso y practicidad.

MNA (Mini Nutritional Assessment)

Rubestein LZ. Biol Sci Med 2001; 56: M366-M372. .

MNA reducido (6 preguntas)

MST (Malnutrition Screening Tool)

Método de cribado rápido y sencillo diseñado en Australia.

Se basa en la valoración reciente del apetito y la pérdida de peso.

Ferguson M, et col. Nutrition 1999; 15: 458-464.. .

SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire)

Desarrollado por el Grupo Holandés de lucha contra la desnutrición.

Consta de tres versiones (paciente hospitalizado, residencia y

ambulatorio >65 años).

Validado por diferentes estudios en dichas poblaciones

Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .

Kruizenga H . Eur J Intern Med. 2006; 17: 189-94.. .

Centros residenciales y de ancianos

VGS (Valoración Global Subjetiva).

La VGS o SGA, por sus siglas en inglés (1987).

Modificado por Ottery en 2000, para el paciente oncológico (VGS-GP).

Validado en pacientes ambulatorios e ingresados con cáncer en

distintas localizaciones: colon-rectal, urológico, pancreático, cabeza

y cuello y pulmón.

Permite la autovaloración por parte del paciente,

además de la estimación del estado nutricional a

través de la historia clínica y exploración física.

MÉTODOS DE CRIBADO

Van Bokhorst-De Van Der Schueren MA, Clin. Nutr. 2014; 33: 39-58.Cuaderno nº 2.´. Plan de acción. Más nutridos

1.Cribado o Screening

2.Valoración Nutricional

+ -


HISTORIA CLINICA

Patología primaria o enfermedades crónicas: diabetes, EPOC, nefropatías..

Patologías digestivas: Disfagia, Tumores, resecciones….

Patologías que incrementan la pérdida de nutrientes: Diarrea, fístulas, abcesos…

Presencia tratamientos que alteren biodisponibilidad de nutrientes: Qt o Rd,

Inmunosupresores, corticoides…

HISTORIA DIETÉTICA

Ingesta y Modificaciones de la ingesta

Hábitos alimentarios

Capacidad funcional y deglutoria líquidos y sólidos

Nivel socio-económico


EXPLORACION FISICAParámetros antropométricos: pliegues, circunferencias,

Bioimpedancia eléctrica, dinamometría Edema, ascitis, deshidratación

Alteración de la mucosaProblemas dentarios

Anomalía de la piel (úlceras por presión)…


DETERMINACIONES DE LABORATORIO

Albúmina: vida media de 20 días, es un buen marcador del estado

nutricional.

Parámetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y

reingresos.

Prealbúmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rápidamente en situaciones de

estrés metabólico y de demanda proteica aguda.

• Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 días. Buen marcador agudo.

• Linfocitos: Disminuyen con la desnutrición. Se alteran por otros factores.

• Colesterol: Disminuye en depleción visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.

• Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12,….


Manual de Geriatria, SEGG 2011



+ -

3. Plan de cuidados nutricionales

individualizado

Muy ancianosDeterioro

salud bucal

Demencias

Ulceras de presión

Hospitalizaciones

Viven solos.

Depresión.

Bajos ingreso

Fractura de cadera

Baja ingesta

energética

Poli medicados

+ 1 patología

Pérdida de Peso

IDENTIFICAR LO MÁS TEMPRANAMENTE a los pacientes

malnutridos o en riesgo de malnutrición.

CONCLUSIONES

La Evaluación Nutricional se puede realizar de diferentes formas y

con diferentes niveles de profundidad.

La selección del método dependerá del objetivo, de los recursos

disponibles y de la población.

CONCLUSIONES

Valoración Nutricional Ampliada

Test Cribado

Muchos parámetros se alteran no sólo por la desnutrición sino

también por la propia enfermedad. Por lo que es aconsejable utilizar

más de un marcador teniendo en cuenta la situación del paciente,

para no incurrir en un diagnóstico erróneo.

Forma rutinaria y sistemática hay que reevaluar a los pacientes.

CONCLUSIONES

¡MUCHAS GRACIAS!

Enferman más, los ancianos desnutridos y

se desnutren más, los ancianos enfermos

DESNUTRICIÓN Establecer Plan Terapeútico IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de...

Documents

Transcript of DESNUTRICIÓN Establecer Plan Terapeútico IDENTIFICAR a los pacientes malnutridos o en riesgo de...