Doppler hepatico

Doppler hepaticoDr. Renan baqueiro cantoMedico residente (R2) de radiologa e imagenCoordinador. Maestro gerardo bonilla

introduccionEL ULTRASONIDO DOPPLER HEPATICO SIRVE PARA EVALUAR LOS TRES PRINCIPALES VASOS DEL HIGADO, ASI COMO VASOS ADYACENTES.ESTE MTODO APORTA UNA GRAN CANTIDAD DE DATOS HEMODINMICOS Y MORFOLGICOS AL UNIR LA IMAGEN ECOGRFICA Y EL ESTUDIO DEL FLUJO VENOSO CON EL DOPPLER PULSADO O EL ECODOPPLER COLOR.Jonathan b. kruskal. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. Radiographics. May, june 2004. vol 24. num 3.

Jonathan b. kruskal. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. Radiographics. May, june 2004. vol 24. num 3. LA EVALUCION HEMODINAMICA DEL DOPPLER HEPATICO ES MAYORMENTE REALIZADA EN:

CIRROSIS CON Y SIN HIPERTENSION PORTAL. ASCITIS INEXPLICABLE.VIGILANCIA DE TIPS.DESPUES DE UNA CIRUGIA DE HIGADO, EN ESPECIAL DESPUES DE UN TRANSPLANTE HEPATICO.

ANATOMIA DE LOS VASOS HEPATICOS

Tecnica para la EXPLORACION del ultrasonido doppler hepatico

EVALUACION DOPPLER

CARACTERISTICAS DE LA IMAGEN DE GRISES DE LA VENA PORTAIMGENES TUBULARES ANECOICAS.EL DIAMETRO MENOR DE 13MM.EL DIAMETRO DISMINUYE DURANTE LA INSPIRACION Y AUMENTA DURANTE LA ESPIRACION.PUEDEN VERSE ECOS INTERNOS EN ALGUNAS OCASIONES.

Vena porta del doppler colorMUESTRA FLUJO HEPATOPETO (COLOR ROJO)PUEDE VERSE FLUJO HELICOIDAL.FLUJO ESTATICO.REMOLINOS Y ONDA BIDIRECCIONAL.

TIENE UN FLUJO HEPATOPETO, ONDULANTE Y LAMINAR.LA VELOCIDAD NORMAL DEL FLUJO ES DE 20 A 30 MM/SEG.EL FLUJO PUEDE DISMINUIR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA.EL FLUJO PUEDE INCREMENTARSE DEBIDO A DILATACION ESPLACNICA.EL FLUJO DE LA PORTA PUEDE SER PULSATIL EN PACIENTES CON ICC Y CON INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.registro doppler DE LA VENA PORTA

HIPERTENSION PORTALSE DEFINE COMO UNA PRESION VENOSA PORTAL MAYOR A 30MM/HG.

LA HIPERTENSION PUEDE SER SECUNDARIA A:INCREMENTO DEL FLUJO VENOSO PORTAL TOTAL.AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL.

LA HIPERTENSION PORTAL PUDE DIVIDIRSE EN:PRESINUSOIDAL.SINUSOIDAL O HEPATICA.POSTSINUSOIDAL.

ESCALA DE GRISES:

VENA PORTA AUMENTADA DE CALIBRE MAYOR DE 13MM.NO CAMBIA DE TAMAO CON MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.PUEDE ESTAR ACOMPAADO DE ECOS ELEVADOS.LAS VENAS MESENTERICA Y ESPLENICA PUEDEN INCREMENTARSE HASTA 10MM.PUEDE ACOMPAARSE DE ESPLENOMEGALIA Y DILATACION DE LOS VASOS DEL HILIO ESPLENICO.UN HALLAZGO COMUN IGUAL ES LA ASCITIS.

HIPERTENSION PORTAL

Hipertension portalDOPPLER COLOR:

INVERSION DEL FLUJO DE LA VENA PORTA.SE OBSERVA CONTINUIDAD DEL FLUJO SANGUINEO DESDE EL LIGAMENTO REDONDO POR DELANTE HASTA LA SUPERFICIE DEL HIGADO.PUEDEN OBSERVARSE VASOS COLATERALES.

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IMGENES DE COLATERALESFLUJO DE ALTA VELOCAIDAD EN LA RAMA PORTAL IZQUIERDA.VOLUMINOSAS COLATERALES DE LA VENA GASTRICA IZQUIERDA DILATADAS Y TORTUOSAS CON FLUJO TURBULENTO.VASOS COLATERALES DEL FUNDUS GASTRICO, INMEDIATAMENTE AL POLO SUPERIOR DEL BAZO, EN CONTIGUIDAD CON LOS VASOS ESPLENICOS.19

Usuario (U) - IMAGENES DE COLATERALES.REGISTRO DE LA VENA PORTA:

EL FLUJO PUEDE INVERTIRSE.EXISTE FLUJO CONTINUO CON PERIDIDA DE LA VARIACION DURANTE LA RESPIRACION.HAY UN DESCENSO DE LA VELOCIDAD DE LA VENA PORTA (9 A 12CM/SEG).SE ASOCIA CON AUMENTO DEL FLUJO DE LA ARTERIA HEPATICA.

Hipertensin portal

Trombosis de la vena portaCAUSAS:

CIRROSISABSCESOS INTRAABDOMINALES.DESHIDRATACION.ALTERACIONES DE LA COAGULACION Y DISCRASIAS SANGUINEAS.PANCREATITISPROCESOS NEOPLASICOS.ONFALITIS.INFECCION.ALTERACIONES DEL INTESTINO.DERIVACION PORTOCAVA.

Trombosis de la vena porta

ESCALA DE GRISES: LA VENA PORTA AUMENTA DE CALIBRE (AGUDAS O SUBAGUDAS).PUEDEN VERSE ECOS INTRALUMINALES.

DOPPLER COLOR:

AUSENCIA DE FLUJO TOTAL O PARCIAL.DEBEN DIFERENCIARSE LOS ARTEFACTOS Y COLATERALES.

Trombosis de la vena porta

REGISTRO DOPPLER:

AUSENCIA DE SEAL INTRALUMINAL Y DE LA ONDA DOPPLER DE LA VENA PORTA.EN LA TROMBOSIS PARCIAL PUEDE OBSERVARSE ALGUN FLUJO SANGUINEO COMO INDICA EL ESPECTRO.HAY DESCENSO DEL INDICE DE RESISTENCIA MENOR 0.5 DE LA ARTERIA HEPATICA.PUEDE REGISTRARSE FLUJO PULSATIL O CONTINUO EN LA TROMBOSIS VENOSA PORTAL MALIGNA.Trombosis de la vena porta

CAVERNOMATOSIS DE LA PORTAES LA TROMBOSIS DE LA VENA PORTA EXTRAHEPATICA.

EN LOS ADULTOS SE DEBE PRINCIPALMENTE A CIRROSIS, PANCREATITIS O PROCESOS MALIGNOS.

CARACTERITICas en escala de grises en cavernomatosisNO PUEDE OBSERVARSE LA VENA PORTA EXTRAHEPATICA.LA VENA PORTA PUEDE ESTAR SUSTITUIDA POR MULTIPLES ESTRUCTURAS TUBULARES ANECOICA.PUEDE ENCONTRARSE EN EL HILIO HEPATICO EL SIGNO DEL DIAMANTE.

Caractersticas de doppler color en cavernomatosisSE OBSERVAN MULTIPLES IMGENES TUBULARES ANECOICAS CON FLUJO DOPPLER COLOR, SIN IDENTIFICACION DE LA VENA PORTA EXTRAHEPATICA.PUEDEN OBSERVARSE DERIVACIONES PORTOSISTEMICAS.

Fistula arterio-venosaES UNA COMUNICACIN DIRECTA ENTRE UNA ARTERIA Y VENA HEPATICA.

PUEDE DEBERSE A TRASTORNOS GENETICOS, TRAUMATICOS O COMO CONSECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS HEPATICOS INVASIVOS.