PERFIL HEPATICO

OBJETIVOS:

1.- Conocer la anatomía y fisiología hepática

Conocer el metabolismo funcion hepática,

Entender la utilidad de las enzimas hepáticas en el diagnóstico de hepatitis autoinmune, así como de otras enfermedades hepáticas,

Esta rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson y de consistencia blanda y depresible.

forma: Su forma es semiovoidea.

FISIOPATOLOGÍA DEL HÍGADO

El hígado es el órgano glandular más grande del cuerpo y es una víscera fundamental que interviene en gran variedad de procesos llevando a cabo las siguientes funciones:

Funciones vasculares, incluyendo la formación de linfa, almacenamiento y filtración de la sangre.

Funciones metabólicas de carbohidratos, lípidos y proteínas.

Funciones secretoras y excretoras, en especial producción de bilis.

Diagnostico de laboratorio

¿Qué son las transaminasas?

Estas enzimas catalizan la transferencia del grupo amino de un amino ácido a un hidrato del carbono para formar un aminoácido diferente.

TGO ( AST o SGOT o GOT) normalmente es encontrado en una diversidad de tejidos inclusive el hígado, corazón, músculos, riñones, y cerebro. Es liberado en la sangre cuando cualquiera de estos tejidos se encuentra con algún problema.. Por lo tanto no es un indicador altamente específico de daño en el hígado

TGP (ALT o SGPT o GPT) es encontrado en su mayor parte en el hígado. Este no es producido exclusivamente por el hígado, pero

es donde se encuentra mas concentrado.

TRANSAMINASA GOT

FUENTES TISULARES                                           

CITOPLASMA HEPATICO

EN EL MUSCULO DEL MIOCARDIO

ESQUELETICO

RIÑON

TÉCNICA DE REALIZACIÓN

Es necesario al menos 4 horas de ayunas previo al análisis. El ejercicio físico intenso puede elevar los niveles. Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de

vitaminas, en la cetoacidosis diabética Muestras hemolizadas son inaceptables

Valores de referencia El rango normal es de 10 a 34 UI/L. En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por

criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GOT pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemolítica Colestasis (obstrucción de vía biliar) Cirrosis Distrofias musculares Enfermedades muculares Hepatitis Cetoacidosis diabética Embarazo Enfermedades renales Infecciones víricas (mononucleosis) Infarto de miocardio

• Intervenciones de cirugía cardiaca

• Isquemia hepática • Medicamentos tóxicos del

hígado • Necrosis hepática • Pancreatitis aguda • Traumatismos musculares • Tumor hepático

TRANSAMINASA GPT TÉCNICA DE REALIZACIÓN La dosificación se verifica en suero. No es necesarios estar en ayunas

Limitaciones:

Muestras con hemólisis manifiesta, da resultados excesivamente elevados.

Preparación: No es necesarios estar en ayunas Datos Extras:

Drogas como difenilhidantóma, terapia hepárinica y acetaminofen, la elevan discretamente

NOTA: El suero esta estable durante 24 horas a temperatura ambiente y por lo menos 1 semana a 4 o C.

Valores de referencia:

Adultos 7 a 6 U/LNiños 10 a 35 U/LNeonatos 6 a 50 U/L

Interferencias: Drogas hepatotóxicas o drogas que causan colestasis.

BILIRRUBINA Es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color

amarillo que se llama ictericia. Según cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si

es un problema de hígado (elevación de la bilirrubina no conjugada) o de las vías biliares (elevación de la bilirrubina conjugada).

Cuando se realiza un análisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa más indirecta), el 70. al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.

VALORES NORMALES DE BILIRRUBINAEdad Bilirrubina total Bilirrubina

conjugada

Lactantes de menos de un mes

4.0-8.0 mg/100ml 0-2.0 mg/100ml

Adultos 0.2-1.0 mg/100ml 0-0.2 mg/100ml

METABOLISMO

◦ Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la determinación.

◦ En cambio pueden disminuir su nivel en sangre los barbitúricos, la cafeína y la penicilina.

◦ Hay factores que interfieren en la medición de bilirrubina, la sangre hemolizada, el contenido en grasas y la luz pueden alterar su análisis correcto.

Método de Jendrassik-Grof para bilirrubina

Los pigmentos de bilirrubina reaccionan con un reactivo diazo, compuesto por ácido sulfanílico en ácido clorhídrico y nitrito de sodio es posible determinar las concentraciones individuales de bilirrubina conjugada y no conjugada

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

◦ Los niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta ó no conjugada pueden indicar: Anemia hemolítica

◦ Eritroblastosis fetal

◦ Ictericia fisiológica del recién nacido

◦ Resolución de un gran hematoma

◦ Los niveles aumentados de bilirrubina directa ó conjugada pueden indicar:

◦ Cirrosis

◦ Hepatitis

◦ Obstrucción de vía biliar (colangitis, colelitiasis)

TÉCNICA DE REALIZACIÓN

La Fosfatasa Alcalina (FA) Es una enzima que se encuentra en casi todos los tejidos del

cuerpo, pero es mayor su presencia en el hígado, las vías biliares y los huesos.

Una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso por ello en los niños y adolescentes con crecimiento óseo esta enzima está normalmente elevada.

PARA QUÉ SE REALIZA EL ANÁLISIS? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GOT, GPT,

Bilirrubina, GammaGT) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstrucción de las vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos tumores metastásicos. Suele asociarse a la elevación de la gamaGT, excepto que en los problemas óseos en solo se eleva la fosfatasa alcalina.

VALORES NORMALES DE FOSFATASA ALCALINA

RESULTATADOS ANORMALES

Los niveles aumentados de Fosfatasa Alcalina pueden indicar: Alcoholismo Anemia Cáncer de huesos Cáncer de próstata Colestasis (obstrucción de vía biliar) Curación de fracturas óseas Enfermedades de los huesos Enfermedades del hígado Enfermedades renales Enfermedad de Paget Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia ProstatitisLos niveles disminuidos de Fosfatasa Alcalina pueden indicar: Malnutrición Deficiencia de proteínas

PROTEÍNAS TOTALES

Es una medición aproximada de todas las proteínas encontradas en la porción líquida de la sangre. Esta prueba examina específicamente la cantidad total de dos clases de proteínas: albúmina y globulina.

PREPARACIÓN ANTES DEL EXAMEN

Recomendar al paciente que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar el resultado del examen.

Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de proteína total incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, corticosteroides, hormona del crecimiento, insulina y progesterona.

Los medicamentos que pueden reducir las mediciones de proteína total incluyen iones de amonio, estrógenos, drogas hepatotóxicas y anticonceptivos orales.

Valores normales6 – 8 g/dL

Interpretación

AUMENTO

• Inflamación o infección crónica, incluyendo VIH y hepatitis B o C • Mieloma múltiple.

• DISMINUCION

• Enfermedad hepática• Enteropatía por pérdida de proteína• Sangrado (hemorragia) • Quemaduras (extensas) • Glomerulonefritis • Malabsorción • Desnutrición

LA ALBÚMINA La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción

en el plasma sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y a su vez la más abundante en el ser humano. Es sintetizada en el hígado

E impide que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos. La concentración normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0

gramos por decilitro, y supone un 54,31% de la proteína plasmática. El resto de proteínas presentes en el plasma se llaman en conjunto globulinas. La albúmina es fundamental para el mantenimiento de la presión oncótica, necesaria para la distribución correcta de los líquidos corporales entre el compartimento intravascular y el extravascular, localizado entre los tejidos. La albúmina tiene carga eléctrica negativa

Causas de la deficiencia de albúmina

• Cirrosis hepática: Por disminución en su síntesis hepática.

• Desnutrición. • Síndrome nefrótico: Por aumento en su

excreción. • Trastornos intestinales: Pérdida en la

absorción de aminoácidos durante la digestión y pérdida por las diarreas.

• Enfermedades genéticas que provocan hipoalbuminemia, que son muy raras

GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

Es una enzima de origen hepático que participa en la transferencia de aminoácidos a través de las membranas celulares. La mayor parte de ella se encuentra a nivel hepático y en las vías biliares.

¿PARA QUÉ SE REALIZA ESTE ESTUDIO?Es la enzima más sensible a los problemas

hepáticos producidos por el alcohol, se eleva la primera y es la más sensible a los daños producidos por él. Suele asociarse a la elevación de la fosfatasa alcalina, excepto en problemas óseos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina

TÉCNICA DE REALIZACIÓN

No es necesario estar en ayunas para este parámetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parámetros bioquímicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extracción sanguínea. Hay que tener en cuenta además que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan el alcohol, el fenobarbital y la fenitoína, y pueden disminuir sus valores los.

VALORES NORMALES DE GAMMA GT

Hombres: 8 a 38 U/L   Mujeres: 5 a 27 U/L VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALESLos niveles aumentados de GammaGT pueden indicar: Alcoholismo Colestasis (obstrucción de la vía biliar) Cirrosis Hepatitis Infecciones víricas (mononucleosis, . .. ) Insuficiencia cardiaca congestiva Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Tumor hepático

GRACIAS