abseso hepatico

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.

•Órgano intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos

CLASIFICACIÓN• Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la

forma más frecuente en países desarrollados.

• Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.

• Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida

CLASIFICACIÓN

• Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.

• Número: Único o múltiple. • Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cm Se considera grande.

ABSCESO PIÓGENO

• Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.

• Escherichia coli

• Streptococcus milleri • Streptococcus fecalis • Klebsiella

• Proteus vulgaris • Patógenos oportunistas como el Estafilococo.

VÍAS DE DISEMINACIÓN• BILIAR: (40%)

• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.

• IDIOPÁTICOS: (20%)

• POR CONTIGUEDAD: (25%)

• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .

• VÍA LINFÁTICA.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

• Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.

• E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.

• Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.

• Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. • En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia• En 50% hay sensibilidad hepatica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre y escalofrio

s

Sudacion profusa

Nausea y vomito

Anorexia

Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3

La mitad presenta anemia

El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientesLa anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la

fosfatasa alcalinaLa rx presenta elevacion e inmovilidad o

restriccion del movimiento de la hoja derecha del diafragma

En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran niveles aereos y liquido en

higado

La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.

ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de

COLECCIÓN con refuerzo posterior.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



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• Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.

• Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal

•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion

TRATAMIENTO

Causado por la Entamoeba histolytica, el mismo organismo que causa la disenteria amebiana

El organismo es transportado a través de la sangre desde los intestinos hasta el hígado.

La enfermedad se disemina a través de la ingestión de quistes amebianos en aguas o alimentos contaminados con materia fecal

o a través del contacto directo entre personas.Se estima que infecta alrededor de 500 millones de personas

anualmente y que de ellas 110 000 mueren por complicaciones causadas por este agente.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin

trofozoitos.

Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen a la necrosis, son remplazadas por macrófagos granuloma.

Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y microabscesos.

Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre y escalofrios

Dolor en hipocondrio

derecho

Perdida de peso

Anorexia Nausea y Vomito

Hepatomegalia

BHAfeccion aguda – leucocitosis pero no anemiaAfeccion cronica – anemia con leucocitosis menos intensa

Copr

opar

asito

logi

aSólo en 15% de los casos reunidos de la bibliografía médica se encontraron amebas en las heces

Prue

bas f

uncio

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s hep

ática

s No son utiles para establecer un diagnostico

Prue

ba d

e he

mag

lutin

ació

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dire

ctaCasi siempre

es positiva

DIAGNOSTICO

•Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma.

•Neumonitis•Derrame pleural•Derrame pericardico•Atelectasuas basales derechas

Rx

Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.

Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano

• La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos tóxicosUltrasonografia

Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho

• La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no proporciona datos más específicos.TAC

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano

Afeccion pulmonar (20-

30%)•Derrames esteriles, la diseminacion contigua y la rotura del espacio pleural

Rotura hacia el peritone

o•Puede presentarse como infiltracion indolora o un abdomen agudo .

•Por lo general es secundaria a la extension de un absceso en lobulo izquierdo y conlleva el peor pronostico

COMPLICACIONES

FarmacosAspiracion o drenaje quirurgico

TRATAMIENTO

• Metronidazol

30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días

De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas).

Indicaciones para aspiracion percutanea:

• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas.• Absceso mayor de 150 ml.• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion.• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico..

DRENAJE TRANSTORACICO EXTRASEROSO

La incisión se hace en la parte posterior/la

12a costilla

Se expone el músculo dorsal ancho

Corte del periostio de la 12a costilla

Extirpación subperióstica de la 12a costilla e incisión del

lecho

Diafragma desprendido y peritoneo reflejado de la superficie inferior del

diafragma

Esquema de la posición del dren

Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e incisión del

absceso

Colocación del dren en el absceso y exteriorización

a través de una herida por transfixión

Cierre de la herida y posición de la incisión por

transfixión

DRENAJE TRANSABDOMINAL

Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de manera importante cuando hay abscesos múltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones: 43%

PRONOSTICO

Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogenoEdad 20-30 >50Razon de masculinidad >10:1 1.5:1Solitario >80% 50%Localizacion Lobulo derecho Lobulo derechoViaje a regiones endemicas Si NoDiabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)Consumo de alcohol Si SiIctericia Rara FrecuenteElevacion de la bilirrubina Poco frecuente FrecuenteElevacion de la fosfatasa alcalina Frecuente FrecuenteHemocultivo+ No FrecuenteSerologia amebiana Si No

Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.

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