DICTAMEN MEDICO DICTAMEN MEDICO PSICOLÓGICO PSICOLÓGICO

ESPECIALIZADO PARA ESPECIALIZADO PARA POSIBLES CASOS DE POSIBLES CASOS DE

TORTURA Y/O MALTRATOTORTURA Y/O MALTRATO

LIC. GUSTAVO AGUILAR GÓMEZLIC. GUSTAVO AGUILAR GÓMEZ

El Protocolo de EstambulEl Protocolo de Estambul

¿Qué es el Protocolo de Estambul?¿Qué es el Protocolo de Estambul?

El Protocolo de Estambul es el primer conjunto de El Protocolo de Estambul es el primer conjunto de normas internacionales para la investigación y normas internacionales para la investigación y documentación de actos de tortura. El Protocolo documentación de actos de tortura. El Protocolo proporciona normas integrales y prácticas para la proporciona normas integrales y prácticas para la valoración de personas que alegan tortura y valoración de personas que alegan tortura y malos tratos, para investigar casos de alegato de malos tratos, para investigar casos de alegato de tortura y para informar los hallazgos relevantes a tortura y para informar los hallazgos relevantes a las autoridadeslas autoridades

DEFINICIÓN DE LA TORTURADEFINICIÓN DE LA TORTURA ““Se entenderá por el término Tortura todo acto por el cual Se entenderá por el término Tortura todo acto por el cual

se inflija intencionalmente a una persona dolores o se inflija intencionalmente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean físicos o mentalessufrimientos graves, ya sean físicos o mentales, ,

con el fin de obtenercon el fin de obtener de ella o de un tercero información o de ella o de un tercero información o una confesión, de castigarla por un acto que haya cometido una confesión, de castigarla por un acto que haya cometido o se sospeche que ha cometido, o de intimidar a esa o se sospeche que ha cometido, o de intimidar a esa persona o a otras, o por cualquier razón basada en persona o a otras, o por cualquier razón basada en cualquier tipo de discriminación, cualquier tipo de discriminación,

cuando dichos dolores o sufrimientos sean cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un infligidos por un funcionario públicofuncionario público u otra persona en el ejercicio de u otra persona en el ejercicio de funciones públicas, a instigación suya o con su funciones públicas, a instigación suya o con su consentimiento o aquiescencia…”consentimiento o aquiescencia…”

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

¿PARA QUÉ SE APLICA EN DICTAMEN ¿PARA QUÉ SE APLICA EN DICTAMEN MÉDICO/PSICOLÓGICO?MÉDICO/PSICOLÓGICO?

Para investigar, combatir y sancionar el Para investigar, combatir y sancionar el delito de tortura.delito de tortura.

Documentar lesiones físicas y psicológicas Documentar lesiones físicas y psicológicas que permita al M. P. y al Juez contar con que permita al M. P. y al Juez contar con las pruebas idóneas a fin de poder las pruebas idóneas a fin de poder sancionar a los perpetradores de estos sancionar a los perpetradores de estos ilícitos.ilícitos.

PROTOCOLO DE ESTAMBULPROTOCOLO DE ESTAMBUL El protocolo de Estambul constituye la El protocolo de Estambul constituye la

guía más completa que existe paraguía más completa que existe para documentar la tortura física y psicológicadocumentar la tortura física y psicológica El 18 de Agosto de 2003 apareció El 18 de Agosto de 2003 apareció

publicado en el diario oficial de la publicado en el diario oficial de la federación, el acuerdo A/057/2003. por el federación, el acuerdo A/057/2003. por el cual se establecen las directrices cual se establecen las directrices institucionales que deberán seguir las institucionales que deberán seguir las Agentes del Ministerio Público, peritos Agentes del Ministerio Público, peritos médicos de la PGR para la aplicación de médicos de la PGR para la aplicación de este dictamen.este dictamen.

SUPUESTOS PARA SU SUPUESTOS PARA SU APLICACIÓNAPLICACIÓN

Cuando así lo denuncie cualquier persona, Cuando así lo denuncie cualquier persona, que alegue haber sido objeto de torturaque alegue haber sido objeto de tortura

Cuando a juicio del perito médico, que Cuando a juicio del perito médico, que lleve a cabo el examen del detenido, lleve a cabo el examen del detenido, existan signos o indicios de posible tortura existan signos o indicios de posible tortura y/o maltratoy/o maltrato

Cuando lo instruya el Procurador General Cuando lo instruya el Procurador General de la República.de la República.

Este dictamen se aplicara con pleno Este dictamen se aplicara con pleno conocimiento de la persona que haya sido conocimiento de la persona que haya sido objeto de posible tortura y/o maltrato.objeto de posible tortura y/o maltrato.

RESTRICCIONES DURANTE LA RESTRICCIONES DURANTE LA EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Salvo en casos excepcionales, la Salvo en casos excepcionales, la evaluación psicológica, deberá evaluación psicológica, deberá realizarse en forma individual y realizarse en forma individual y privada, por lo cual no podrán privada, por lo cual no podrán tener acceso ni policías ni tener acceso ni policías ni personal ministerial.personal ministerial.

APLICACIÓN DEL DICTAMEN PSICOLÓGICO APLICACIÓN DEL DICTAMEN PSICOLÓGICO DE TORTURA DE TORTURA

Examen mental: Examen mental: Documentar apariencia; estado de Documentar apariencia; estado de

ánimo, afecto, estado de conciencia, ánimo, afecto, estado de conciencia, orientación en tiempo, espacio y orientación en tiempo, espacio y persona, atención y concentración, persona, atención y concentración, memoria reciente y remota, memoria reciente y remota, razonamiento y contenido lógico, razonamiento y contenido lógico, lenguaje y escritura, presencia o lenguaje y escritura, presencia o ausencia de alucinaciones e ideas ausencia de alucinaciones e ideas suicidas.suicidas.

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

A) Experimentación del trauma: La víctima puede tener A) Experimentación del trauma: La víctima puede tener súbitas rememoraciones o recuerdos intrusivos, en los que súbitas rememoraciones o recuerdos intrusivos, en los que una y otra vez vive el acontecimiento traumáticouna y otra vez vive el acontecimiento traumático

B) Evitación y embotamiento emocional: B) Evitación y embotamiento emocional: i) evitación de todo tipo de pensamiento, conversación, i) evitación de todo tipo de pensamiento, conversación,

actividad, lugar o persona que despierte recuerdos del actividad, lugar o persona que despierte recuerdos del trauma. trauma.

ii) Profundo retraimiento emocional ii) Profundo retraimiento emocional iii) Profunda desafectación emocional personal y retirada iii) Profunda desafectación emocional personal y retirada

social social iv) Incapacidad para recordar algún aspecto importante del iv) Incapacidad para recordar algún aspecto importante del

traumatrauma

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

C) HiperexcitaciónC) Hiperexcitación i) Dificultad para dormirse i) Dificultad para dormirse ii) Irritabilidad o brotes de cóleraii) Irritabilidad o brotes de cólera iii) Dificultad de concentracióniii) Dificultad de concentración iv) Hipervigilancia, reacciones de iv) Hipervigilancia, reacciones de

inquietud exageradainquietud exagerada v) Ansiedad generalizadav) Ansiedad generalizada vi) Respiración superficial, sudoración, vi) Respiración superficial, sudoración,

sequedad de boca y manos sequedad de boca y manos

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

D) Síntomas de depresión:(estado de ánimo triste) D) Síntomas de depresión:(estado de ánimo triste) clara reducción del interés o placer en cualquier clara reducción del interés o placer en cualquier actividad, trastornos del apetito, perdida de peso, actividad, trastornos del apetito, perdida de peso, insomnio o hipersomio, agitación psicomotriz o insomnio o hipersomio, agitación psicomotriz o retrazo, pérdida de energía, sentimiento de culpa, retrazo, pérdida de energía, sentimiento de culpa, dificultad de prestar atención, recordar algún dificultad de prestar atención, recordar algún acontecimiento, ideas o intentos de suicidio.acontecimiento, ideas o intentos de suicidio.

E) Disminución de la autoestima y desesperanza en E) Disminución de la autoestima y desesperanza en cuanto al futuro: Las víctimas tienen la sensación cuanto al futuro: Las víctimas tienen la sensación de haber sufrido daños irreparables y un cambio de haber sufrido daños irreparables y un cambio irreversible de su personalidad.irreversible de su personalidad.

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

F) Disociación, despersonalización y F) Disociación, despersonalización y comportamiento atípico: la comportamiento atípico: la disociación es una quiebra de la disociación es una quiebra de la integración de la conciencia, auto integración de la conciencia, auto percepción, memoria y acciones; La percepción, memoria y acciones; La despersonalización es un sentirse despersonalización es un sentirse desprendido de uno mismo o de su desprendido de uno mismo o de su cuerpo. cuerpo.

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

G) Quejas psicosomáticas: como dolores, G) Quejas psicosomáticas: como dolores, cefaleas, pueden ser debidos a las consecuencias cefaleas, pueden ser debidos a las consecuencias físicas o de origen psicológico.físicas o de origen psicológico.

H) Disfunciones sexuales.H) Disfunciones sexuales. I) Psicosis (enfermedad mental con menoscabo I) Psicosis (enfermedad mental con menoscabo

de la vida psíquica normal).de la vida psíquica normal). i) Delirios.i) Delirios. ii) Alucinaciones auditivas, visuales. ii) Alucinaciones auditivas, visuales. iii) Ideas y comportamiento extravagantes.iii) Ideas y comportamiento extravagantes. iv) Ilusiones o distorsiones perceptivas.iv) Ilusiones o distorsiones perceptivas. v) Paranoia y delirios de persecución.v) Paranoia y delirios de persecución.

REACCIONES PSICOLÓGICAS REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

J) Utilización abusiva de sustancias: J) Utilización abusiva de sustancias: utilización abusiva de alcohol o utilización abusiva de alcohol o drogas.drogas.

K) Deterioro neuropsicológico: K) Deterioro neuropsicológico: deterioro cerebral.deterioro cerebral.

SECUELAS PSICOLÓGICAS Al ser una situación anormal con posibilidad Al ser una situación anormal con posibilidad

restringida de supervivencia, el individuo acude a restringida de supervivencia, el individuo acude a su capacidad de adaptación para permanecer con su capacidad de adaptación para permanecer con vida y tratar de salvaguardar su identidad, tanto vida y tratar de salvaguardar su identidad, tanto como sea posible, implicando el cambio de una como sea posible, implicando el cambio de una estructura de personalidad estable a otra.estructura de personalidad estable a otra.

La primera reacción es de tipo disociativo, La primera reacción es de tipo disociativo, intentando suprimir los síntomas hasta que se intentando suprimir los síntomas hasta que se haya logrado la supervivencia y se esté en un haya logrado la supervivencia y se esté en un entorno suficientemente seguro para ocuparse de entorno suficientemente seguro para ocuparse de revivir el horror y demás emociones del traumarevivir el horror y demás emociones del trauma

Clasificaciones de diagnósticoClasificaciones de diagnóstico

TRASTORNOS DEPRESIVOS: Leve, Moderado o Grave; El sujeto TRASTORNOS DEPRESIVOS: Leve, Moderado o Grave; El sujeto sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y disminución sufre un estado de ánimo bajo, reducción de la energía y disminución de la actividad (f32-cie10)de la actividad (f32-cie10)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: Surge Como una TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: Surge Como una respuesta a un acontecimiento estresante (de duración breve o respuesta a un acontecimiento estresante (de duración breve o prolongada) de una naturaleza excepcionalmente amenazante o prolongada) de una naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica que causa un malestar generalizado en la persona. Los catastrófica que causa un malestar generalizado en la persona. Los factores de predisposición tales como rasgos de personalidad, o el factores de predisposición tales como rasgos de personalidad, o el antecedente de una enfermedad neurótica previa puede disminuir el antecedente de una enfermedad neurótica previa puede disminuir el umbral para el desarrollo del síndrome o agravar su curso. umbral para el desarrollo del síndrome o agravar su curso.

CAMBIO DE PERSONALIDAD DURADERO: Tras un estrés CAMBIO DE PERSONALIDAD DURADERO: Tras un estrés catastrófico o prolongado en sujetos adultos que antes no habían catastrófico o prolongado en sujetos adultos que antes no habían sufrido problemas de personalidad, se generan cambios de sufrido problemas de personalidad, se generan cambios de personalidad, comportamientos inflexibles o maladaptativos, durante personalidad, comportamientos inflexibles o maladaptativos, durante un mínimo de dos años.un mínimo de dos años.

ABUSO DE SUSTANCIASABUSO DE SUSTANCIAS

Trastornos del humor(Depresión)

Estado de ánimo bajo Pérdida del apetito Alteraciones del sueño Falta de energía o fatiga Baja autoestima Dificultades para concentrarse Sentimientos de desesperanza Disminución de la líbido Ideación suicida

Criterios para el Dx de Trastorno Criterios para el Dx de Trastorno Depresivo MayorDepresivo Mayor

A. Presencia de un único episodio depresivo A. Presencia de un único episodio depresivo mayormayor

B. no se explica mejor por la presencia de un B. no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, no está superpuesto a trastorno esquizoafectivo, no está superpuesto a una esquizofrenia , trastorno esquizofreniforme, una esquizofrenia , trastorno esquizofreniforme, delirante o psicóticodelirante o psicótico

Nunca se ha producido un episodio maniaco, Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco.mixto o hipomaniaco.

OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS

♦Trastorno de estrés agudo.

♦Trastorno del pánico.

♦Somatizaciones

♦Trastorno bipolar

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA / PSIQUIÁTRICAEVALUACIÓN PSICOLÓGICA / PSIQUIÁTRICA

Consideraciones éticas y clínicasConsideraciones éticas y clínicas El objetivo general de toda El objetivo general de toda

evaluación psicológica consiste evaluación psicológica consiste en evaluar el grado de en evaluar el grado de coherencia que existe entre el coherencia que existe entre el relato que el individuo hace de la relato que el individuo hace de la tortura y los hallazgos tortura y los hallazgos psicológicos que se observan en psicológicos que se observan en el curso de la evaluación.el curso de la evaluación.

El proceso de la EntrevistaEl proceso de la Entrevista

El entrevistador debe ser cortés, sensible y empático.El entrevistador debe ser cortés, sensible y empático.

El clínico deberá respetar la confidencialidad del El clínico deberá respetar la confidencialidad del entrevistado, pero dentro de un proceso judicial entrevistado, pero dentro de un proceso judicial iniciado por una autoridad oficial, ese contexto iniciado por una autoridad oficial, ese contexto implica el levantamiento del secreto médico.implica el levantamiento del secreto médico.

Debido a que las reacciones de transferencia y Debido a que las reacciones de transferencia y contratransferencia son mutuamente contratransferencia son mutuamente interdependientes e interactivas, el entrevistador interdependientes e interactivas, el entrevistador deberá considerar una preparación o supervisión deberá considerar una preparación o supervisión especializada.especializada.

El proceso de la EntrevistaEl proceso de la Entrevista

Se deberá considerar el Se deberá considerar el sexo del entrevistado y lo sexo del entrevistado y lo propio del género del propio del género del entrevistador.entrevistador.

Componentes de la evaluación Componentes de la evaluación psicológica/psiquiátricapsicológica/psiquiátrica

HISTORIA DE TORTURA Y MALOS TRATOSHISTORIA DE TORTURA Y MALOS TRATOS QUEJAS PSICOLÓGICAS ACTUALESQUEJAS PSICOLÓGICAS ACTUALES HISTORIA PREVIA A LA TORTURAHISTORIA PREVIA A LA TORTURA HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA HISTORIA PSIQUIÁTRICAHISTORIA PSIQUIÁTRICA ANTECEDENTES DE USO Y ABUSO DE ANTECEDENTES DE USO Y ABUSO DE

SUSTANCIASSUSTANCIAS EXAMEN DEL ESTADO MENTALEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Componentes de la evaluación Componentes de la evaluación psicológica/psiquiátricapsicológica/psiquiátrica

EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO SOCIALSOCIAL

PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y PRUEBAS PSICOLÓGICAS Y UTILIZACIÓN DE LISTAS DE UTILIZACIÓN DE LISTAS DE COMPROBACIÓN Y CUESTIONARIOSCOMPROBACIÓN Y CUESTIONARIOS

IMPRESIÓN CLÍNICAIMPRESIÓN CLÍNICA RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Utilización de pruebas psicológicasUtilización de pruebas psicológicas

Pruebas neuropsicológicasPruebas neuropsicológicas

TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER, TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER, ESCALA WECHSLEER ESCALA WECHSLEER

WAIS IV, WAIS IIIWAIS IV, WAIS III MINIMENTALMINIMENTAL FIGURA DEL REYFIGURA DEL REY NEOROPSINEOROPSI FROSTIGFROSTIG TEST DE BARCELONA TEST DE BARCELONA

Utilización de pruebas psicológicasUtilización de pruebas psicológicas

PRUEBAS DE INTELIGENCIAPRUEBAS DE INTELIGENCIA:: RAVEN (ESCALA COLOREADA, RAVEN (ESCALA COLOREADA,

GENERAL , AVANZADA)GENERAL , AVANZADA) BETA II, IIIBETA II, III TERMAN MERRILTERMAN MERRIL BARSITBARSIT ESCALAS WECHSLERESCALAS WECHSLER OTRASOTRAS

Utilización de pruebas psicológicasUtilización de pruebas psicológicas

PRUEBAS DE PERSONALIDADPRUEBAS DE PERSONALIDAD:: INVENTARIO MULTIFÁSIFICO DE LA INVENTARIO MULTIFÁSIFICO DE LA

PERSONALIDAD (MMPI 2, PERSONALIDAD (MMPI 2, ADOLESCENTES)ADOLESCENTES)

16 FACTORES DE PERSONALIDAD16 FACTORES DE PERSONALIDAD INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECKINVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK OTROSOTROS

Utilización de pruebas psicológicasUtilización de pruebas psicológicas

PROYECTIVAS:PROYECTIVAS: TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN

MACHIVERMACHIVER TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIATEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA PRUEBAS DE FRASES INCOMPLETAS PRUEBAS DE FRASES INCOMPLETAS TEST DE COLORES DE LUSCHERTEST DE COLORES DE LUSCHER TES DE LA CASA, ÁRBOL Y PERSONA TES DE LA CASA, ÁRBOL Y PERSONA

(HTTP)(HTTP) OTRASOTRAS

MUCHASMUCHAS

GRACIASGRACIAS