DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA...
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Transcript of DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA...
OBJETIVOS
DEFINICIÓN
FISIOLOGÍA INTESTINAL
DX DIARREA CRÓNICA
PAUTAS GENERALES DEL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
SÍNTOMA:Deposiciones
frecuentes de heces pastosas o líquidas
SIGNO:Cuando al pesarse
pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua
ENFERMEDAD:Cuando la intensidad
genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial
Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Frecuencia de deposicionesConsistenciaVolumenPeso
Weznl, Gastroenterology; 1995Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Diarrea aguda/Diarrea crónica
No hay consensoNo hay consenso
4 semanas4 semanasNo infecciosaNo infecciosa
Investigación más profundaInvestigación más profunda
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
OMGE
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
100-200ml100-200ml
1-3 lt1-3 lt
7-9 lt7-9 lt
6-6.5 lt6-6.5 lt
2.8 lt2.8 lt
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
7-9 lt7-9 lt
2 lt ingesta2 lt ingestaSalivaSalivaSecreción gástricaSecreción gástricaJugo pancreáticoJugo pancreáticoBilisBilisSecreción yeyunalSecreción yeyunal
2 lt2 lt
6-6.5 lt6-6.5 ltElectrolitosElectrolitosAzúcaresAzúcaresAAAAAc GrasosAc Grasos
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal
1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal
100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal
1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal
Procesos infecciosos:EnterotoxinasInvasión y destrucción celularMixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxicoInducción de respuesta inflamatoria intestinal
Procesos inflamatorios y alérgicos:Mediadores: histamina, interleukinas
Procesos tumorales:Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma)
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
PERISTALTISMO/FUNCIONES:MEZCLA
quimo con jugos digestivosDISPERSIÓN
contacto del quimo con la superficie mucosaPROPULSIÓN
del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min
ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADOCONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avanceCONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distalREFLEJO GASTROCÓLICO
MOVIMIENTOS DEL COLON:
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FISIOLOGÍA INTESTINAL
www.wgo.org
F x 10010 (+ de las cél del indiv el que viven)
Escasos gérmenes
streptococo β-hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida
300 – 500 especies bacterianas
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
DIAGNÓSTICO
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Verdadera o seudodiarrea
Aguda, persistente o crónica
Dx etiopatológico
Dx topográfico: alta o baja
Con malabsorción/sin malabsorción
RG/repercusión hidroelectrolítica
Orgánica o funcional
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Causas de diarrea crónicaColónica:
C. de colonEIIColitis microscópica
I. Delgado:Enf CelíacaEnf. de CrohnMalabsorción de ác. BiliaresSobrecrecimiento bacterianoDéficit de disacaridasasEnteritis rádicaGiardiasis
Pancreática:Pancreatitis crónicaFQC. páncreas
Endócrina:HipertiroidismoDiabetes
Otras:Diarrea ficticiaDrogasROH
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Adaptado de www.gutjnl.com
MALABSORCIÓN
Van de Kamer
Test de Elastasa
1-antitripsina
• Test de H espirado• Calprotectina• Lactoferrina
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
FGC y biopsia de DII
Cápsula
endoscópica
p- ANCA, ASCA
FCCwww.wgo.org; www.certest.es
Malabsorción
Defectos congénitosDefectos congénitos
En el transporteEn la hidrólisis
Deficiencia congénita de lactasaIntolerancia primaria a la lactosa
Alteraciones por atrofia Alteraciones por atrofia vellositariavellositaria
Enfermedad celíacaInfección por Giardia Lamblia
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Hipolactasia del adulto
Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010
TRATAMIENTO
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
MEDIDAS GENERALES:Corregir deshidratación y pérdida de electrolitosVitaminas y mineralesDisminución o eliminación de lactosaDisminución de glutenAlimentos dietéticos (sorbitol)ATB solo si la prevalencia de infección es alta
TRATAMIENTO EMPÍRICO:Dx de enf sin tratamiento establecidoSin Dx aún cuando se hayan agotado los recursosComo recurso temporal mientras se llega al Dx
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
TRATAMIENTO
Ingesta de lactosa escasa y fraccionadaQueso y yogurAcompañar con pan, copos, cacaoEtiquetadoLactasa exógenaSi la intolerancia es severa:
Aumentar otros alimentos con CaSuplemento farmacológico
Dra. M.Sc. Gabriela ParalladaSierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada