DETERMINANTES DE LA OCLUSION -...
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DRA. JANET SANDOVAL HUARCAYA
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DRA. JANET SANDOVAL HUARCAYA
DETERMINANTES DE LA OCLUSION
ATM DERECHA.
ATM IZQUIERDA.
SISTEMA NEUROMUSCULAR.
SISTEMA DENTARIO .
SISTEMA EMOCIONAL.
ATM Derecha e IzquierdaLas articulaciones Temporo mandibulares
con sus inclinaciones y sinuosidades en
los tres planos del espacio, que permiten
una capacidad de movimiento total y
diáfano en una articulación sana.
Esta capacidad de movimientos se debe a
inclinaciones en los planos: sagital, frontal
y horizontal.
La capacidad de movimiento esta limitada por las
particularidades anatómicas intracapsulares,
pueden ser consideradas como factores fijos que
nosotros los Odontólogos no podemos modificar.
Los factores que nos interesa registrar son:
- Posición condilar bilateral en relación céntrica.
- Inclinación de la trayectoria condílea sagital.
- Inclinación de la trayectoria condílea horizontal
(ángulo de Bennet).
SISTEMA NEUROMUSCULAR Responde a los estímulos con hipo o
hiperactividad, lo cual puede causar miositis, atrofia
de fibras, lo cual repercute con toda la
sintomatología neuromuscular.
- Dificultad para relajar la mandíbula (hiperactividad en
reposo).
- Dificultad para la apertura bucal.
- Dificultad para ejercer movimientos libres de lateralidad.
- Dolores a nivel de cabeza, cuello y hombros.
Tampoco puede ser modificado por el dentista, pero
si se regularizan los elementos de la oclusión
dentaria, se puede llegar a estabilizar , y regularizar
la actividad muscular.
Bruxismo Excéntrico, Apretamiento céntrico.
También responde a:
- Contactos prematuros e interferencias.
- Hábitos para funcionales ( deglución atípica, interposición
de la lengua en la mordida, interposición de elementos extraños:
uñas, lápices, pipas o similares a los dedos).
SISTEMA DENTARIO El cuarto determinante, coordinado y armónico en oclusión,
desoclusión y alineamiento tridimensional nos permite
garantizar la estabilidad saludable de los factores en las
ATM derecha e izquierda y el sistema neuromuscular.
Para analizar su funcionamiento, tenemos que ver primero
los factores generales:
- Orientación del plano de oclusión.
- Curvas de compensación de spee y de Wilson.
- Relación inter – arcadas, relaciones de contactos interproximales e
interoclusales si las piezas dentarias ocluyen en relación céntrica.
- Si las piezas dentarias ocluyen en relación céntrica.
- Si hay acoplamiento de la GUIA ANTERIOR.
En el aspecto individual, tanto las piezas anteriores
como posteriores cuentas con los elementos de
oclusión esfumados en las piezas anteriores o
magnificados en las posteriores.
≥ Puntas de cúspide.
≥ Rebordes marginales.
≥ Rebordes triangulares.
≥ Surcos principales y secundarios.
≥ Anatomía suplementaria.
De todo esto, obtendremos puntos de contacto
funcionales, orientación de surcos y rebordes
llegando a la oclusión orgánica.
OCLUSION
ORGANICA
1. Oclusión máxima intercuspidación en RC.
2. Contacto uniforme en Céntrica.
3. Relación contacto de cúspide fosa.
4. Fuerzas paralelas a los ejes longitudinales
de las piezas dentarias.
5. Tripodismo.
6. Contacto gemelo en céntrica (punto ABC).
7. Tabla oclusal estrecha.
8. Desoclusión.
9. Máxima altura cuspídea y máxima
profundidad de fosa, a partir de los puntos
de contacto funcionales.
10. Anatomía suplementaria.
Oclusión máxima
intercuspidación en RC Es la oclusión ideal.
La relación céntrica es una posición condilar
independiente de la posición oclusal, donde los
cóndilos se encuentran ubicados en la posición
media, superior ya anterior y sincrónica de las
cavidades glenoideas superior y anterior , en
relación a los discos inter-articulares.
La máxima intercuspidación es la mayor
cantidad de contactos oclusales.
Contacto uniforme en Céntrica.
Momento en que los dientes contactan.
Deben existir bilateralmente contactos
uniformes, sin prematuridades ni molestias
que ocasionen propioceptivismo,lo que
orienta a la mandíbula a una posición
diferente, por el acto reflejo de protección.
Relación contacto de cúspide fosa. Existen dos tipos de contacto:
- Cúspide – fosa.
- Cúspide contra reborde marginal.
Pero cuando hacemos una rehabilitación en muy
difícil obtener un punto de contacto como el
natural, siendo necesario orientar las cúspides
que están dirigidas al punto de contacto para
obtener un bipodismo a la fosa mas próxima y
así, conseguir contactos tripódicos estables, de
manera que evitemos el punto de contacto
interdentario, y por lo tanto, el empaquetamiento
alimenticio.
Las cúspides son las que
contactan con las
llamadas zonas de apoyo.
Las zonas de apoyo son:
- Fosas centrales.
- Rebordes marginales
Por lo tanto los contactos
son:
- Cúspide – fosa (diente a diente)
- Cúspide a reborde marginal
(diente a dos dientes)
Relación cúspide - fosa
Relación cúspide – reborde marginal
Fuerzas paralelas a los ejes
longitudinales de las piezas dentarias.
Al tener contactos tripodicos en
las fosas, todas las fuerzas
dirigidas están equilibradas por
los tres puntos de contacto que
siempre caen dentro del área de
sustentación de la porción
cervical , de las piezas dentarias
y los resultantes de las fuerza
aplicadas en los planos
inclinados siempre caen dentro
de la porción radicular de las
mismas, y no como fuerzas
laterales que tienden a
destabilizarlas.
Tripodismo. Los elementos
responsables de los
contactos tripodicos son
las convexidades de los
rebordes marginales y
triangulares de las piezas
dentarias que al
contactar con elementos
similares, contactan en
puntos y no en
superficies.
Contacto gemelo en céntrica Se refiere al tripodismo lingual entre
los puntos A, B C, que corresponden :
(A); los contactos vestibulares.
(C) los contactos linguales .
(B) los puntos de contacto medios que se
encuentran en la cumbre de los rebordes
triangulares de las cúspides estampadoras que
son simultáneos.
Constituyen el vértice de los dos
triángulos que se unen; uno, en la fosa
para recibir el impacto del antagonista y
otro en la cúspide estampadora que va
contra la fosa respectiva.
Tabla oclusal estrecha.
Las piezas dentarias son como dos trapecios unidos.
En oclusión conviene estrechar el extremo del trapecio
superior, para conseguir que el área donde se reciben las
fuerzas, sea ligeramente menor al área que la soporta a nivel
cervical, y esto no restringe la capacidad masticatoria, sino al
contrario la optimiza.
Desoclusión.
En lateralidad y protusión hay una protección mutua
guiada por la GUIA ANTERIOR, cuya inclinación
provee contactos anteriores que garantizan la
posición de los elementos de las piezas posteriores ,
esto es lo que se llama desoclusión.
Debemos proveer las características necesarias
para que la integridad de los caninos, sea
recuperada por la adición o completamiento de la
parte desgastada y que los principios de desoclusión
garanticen el principio de desoclusión total e
inmediata.
1 2 3
A
B
CI II
DIENTES
ANTERIORES
DIENTES
POSTERIORES
ATM
1 2
3
Máxima altura cuspídea y máxima profundidad
de fosa, a partir de los puntos de contacto funcionales.
Dentro de las posibilidades y de acuerdo a la
inclinación de las trayectorias condílea e incisal
podemos obtener características de desoclusión
variante.
Los cíngulos de las cúspides en las profundidad de
las fosas, en relación a la altura cuspídea, proveen
una máxima eficiencia con el mínimo esfuerzo y por
lo tanto, fuerzas mínimas y eficientes sobre los
tejidos de soporte que son estimulados por
contactos correctos que orientan las fuerzas hacia
los ejes longitudinales de las piezas dentarias.
Anatomía suplementaria
Cíngulos bífidos, tubérculos de
caravelli, rebordes accesorios y
surcos secundarios en Oclusión
Orgánica, proveen una mayor
eficiencia masticatoria.
OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA
Mecanismo de
protección dado por
las piezas posteriores
y anteriores.
Las piezas
posteriores protegen
a las anteriores por
medio de la posición
de Máxima
intercuspidación.
Las piezas anteriores
protegen a las
posteriores por medio
de la Guia anterior.
ab
c
a
b
c
Máxima intercuspidación Posición por la cual se encuentran la mayor cantidad
de contactos dentarios en oclusión. Esta posición
puede variar dependiendo de los cambios que se
realicen.
Posición habitual causada por cambios
como :
- Mal posiciones dentarias.
- Extrusiones.
- Intrusiones.
- Giroversiones.
- Apiñamiento.
- Obturaciones mal realizadas o contactos
prematuros.
RELACION CENTRICA Es la posición mas anterior, superior y media de los
cóndilos con relación a la cavidad glenoidea del
hueso temporal con el disco correctamente
interpuesto .
GUIA ANTERIOR
GUIA INCISIVA.
GUIA CANINA.
GUIA INCISIVA Recorrido que siguen los bordes incisales de los
cuatro incisivos inferiores sobre los rebordes
marginales de las caras palatinas de los incisivos
superiores hasta quedar borde a borde en el
movimiento de protrusión.
A la trayectoria desde PIM hasta el borde a borde se
le denomina GUIA INCISIVA.
GUIA CANINA
Recorrido que siguen las puntas de caninos
inferiores sobre los rebordes marginales de los
caninos superiores en los movimientos de
Lateralidad derecha e izquierda hasta quedar
borde a borde donde solo contactan las puntas
de canino del lado hacia donde se haya
producido la lateralidad quedando todas las
demás piezas dentarias en desoclusión.
FUNCION DE GRUPO Es cuando al realizar una Lateralidad Derecha e
Izquierda contactan las piezas dentarias de ese
lado ( en el lado de trabajo), y todo el resto de la
boca queda en desoclusión.
ANTERIOR:
- Solo hay contacto entre el grupo incisivo – canino
inferior con el grupo incisivo – canino superior en el
lado de trabajo.
LATERAL:
- Contactos entre caninos, PM y molares sup. e inf. en
el lado de trabajo.
- ES el tipo de función de grupo mas frecuente.
TOTAL:
- Contactos entre incisivos, caninos, PM y molares
sup. e inf. En el lado de trabajo.
OCLUSION BALANCEADA Se denomina funcional o bibalanceada.
Existen varios contactos tanto en el lado de trabajo
como en el de balanceo.
El canino contacta en el lado de trabajo.
En el lado de trabajo los contactos son iguales que
en la función del grupo lateral:- Caninos.
- PM y molares (Cusp. Vest. Sup e inf.)
En el lado de balanceo contactan:- PM y molares.
El contacto se produce entre:- Cusp. Vest. Inf. (funcionales)
- Cusp. Palatinas sup. (funcionales).
Contactos dentarios en lateralidad
En función de los contactos establecidos en el lado de trabajo y el de balanceo durante el mov. De lateralidad se definen los tipos de oclusion:
OCLUSION NO BALANCEADA:
- Proteccion canina.
- Funcion de grupo ( anterior, laetral, total).
- Solo existen contactos en el lado de trabajo.
OCLUSION BALANCEADA
Existen contactos en el lado de trabajo y en el lado de balanceo.
Mov. de Lateralidad El lado hacia donde se dirige la mandíbula es el lado de
trabajo.
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.
El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo.
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.
El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la
cavidad glenoidea.
El cóndilo de balanceo es traccionado por el pterigoideo
ext. y se traslada hacia abajo, adelante y adentro.
La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la
traslación del cóndilo en protusiva, en el plano horizontal,
recibe el nombre de angulo de bennett.
