Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2

Tema 1.10

Dr. Jesús Zacarías Villarreal PérezJefe del Servicio de EndocrinologíaDepartamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL

SÍNDROME METABÓLICO (SM)

Obesidad

Hipertensión

Dislipidemia

Hiperglicemia

Síndrome X

Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina

Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988

COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO

COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO

NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO

COMPONENTES DEL S.M.

COMPONENTES DEL S.M.

COMPONENTES DEL S.M.

COMPONENTES DEL S.M.•Dislipidemia aterogénica:

APO-

LDL de partículas pequeñas

HDL de partículas pequeñas

COMPONENTES DEL S.M.

COMPONENTES DEL S.M.

Resistencia a insulina (RI)

Intolerancia a la glucosaD.M. Tipo 2

ECV

COMPONENTES DEL S.M.

Estado proinflamatorio

Proteína C-Reactiva (PCR)

Interleucina-6 (IL)-6

COMPONENTES DEL S.M.

Estado Protrombótico

Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1)

Fibrinógeno

COMPONENTES DEL S.M.

PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS

Estados Unidos: 22%

Hispanos: 31.9%

NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES

DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO

75.0%Consumo excesivo de sal(3) **

25.0%Tabaquismo**

66.0%Alcoholismo(1) **46.3%Obesidad*

55.0%Sedentarismo(2) **10.9%Diabetes*

9.0%Hipercolesterolemia**29.4%Hipertensión arterial*

Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*(1)(1) Más de 30 ml al díaMás de 30 ml al día

(2)(2) Falta de actividad física de manera Falta de actividad física de manera habitual.habitual.

(3)(3) Más de 6 gramos al día.Más de 6 gramos al día.

FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.

FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.

S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Prevalencia:

39 – 50% en niños o adolescentes con

obesidad moderada o severa

0% en niños con sobrepeso o peso normal

Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004

ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN

Sobrepeso Obesidad

1er año 17.70% 11.39%

1-5 años 11.54% 5.07%

Escolares 13.34% 6.47%

Adultos 34.50% 19.79%

PATOGÉNESIS DEL S.M.

PATOGÉNESIS DEL S.M.

PATOGÉNESIS DEL S.M.

PATOGÉNESIS DEL S.M.

HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA

E.C.V.AGL (NE) = R.I.Citocinas = PCRIAP – 1Adiponectina

PATOGÉNESIS DEL S.M.

PATOGÉNESIS DEL S.M.

Factores independientes:

Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa)

Edad

Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis

Factores endócrinos

PATOGÉNESIS DEL S.M.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)*

* El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios.

> 100 mg/dlGlucosa de ayuno

> 130 / > 85 mmHgPresión arterial

< 50 mg/dl Mujeres

< 40 mg/dl Hombres

Colesterol HDL

> 150 mg /dlTriglicéridos

> 88 cm. Mujeres

> 102 cm. Hombres

Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura)

TRATAMIENTO DEL S.M.

TRATAMIENTO DEL S.M.

REDUCCIÓN DE PESO

EJERCICIO(Metformín, TZD’s)

(Control de la glicemia)

(Statinas, Fibratos)

(Antihipertensivos)

(Aspirina (80 – 100 mg/d)

(¿Statinas?)

PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

DEFINICIONES

DEFINICIONES

REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO

REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE

UN PROGRAMA PREVENTIVO

PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”

PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”

FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2

Edad: > 45 años

Sobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2

Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado)

Sedentarismo

Miembro de ciertos grupos étnicos (Latinos)

Dx previo IGA o ITG (Prediabetes)

Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.)

Hipertensión

Colesterol HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dl

S. Ovario Poliquístico

Hx. de Enfermedad Vascular

Síndrome Metabólico

MEDIDAS PREVENTIVAS

MEDIDAS PREVENTIVAS

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA

D.M.2

INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2

INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2

COMO PREVENIR LA D.M. 2

COMO PREVENIR LA D.M. 2

* No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de

medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

RESUMEN DE RECOMENDACIONES

PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2