Desnutrición y Obesidad
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DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD Dra. Xiomara Téllez
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DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD
Dra. Xiomara Téllez
Introducción
La desnutrición es un problema de salud que se relaciona con la malnutrición, lo que ocasiona pérdida de peso y también se asocia a alteraciones funcionales como la mala absorción y la digestión de los alimentos.
La desnutrición está asociada a las condiciones estructurales de desigualdad y pobreza en el país, y la obesidad infantil, a la ausencia de políticas de orientación nutricional apropiadas y a la falta de una cultura alimentaria y hábitos alimenticios sanos.
Introducción
La obesidad se mide como el exceso de peso según la talla relativa que deberían tener las personas en determinada edad.
El incremento de la obesidad a nivel mundial se ha debido al aumento en la ingesta de grasas y carbohidratos procesados, así como la reducción en las actividades físicas.
El sobrepeso y la obesidad en la población infantil son factores que a la larga puede provocar padecimientos como la diabetes, enfermedades cerebrovasculares, dislipidemias, cardiopatías isquémicas, colesterol elevado y embolias.
La desnutrición es definida como la condición patológica derivada de la subutilización de los nutrientes esenciales en las células del cuerpo.
Desnutrición infantil
Introducción
La desnutrición proteínico-energética (DPE) es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, -por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más de estos factores-.
Se manifiesta por grados de déficit antropométrico, signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e inmunológicas.
Introducción
Las DPE es un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo, compuesto por múltiples facetas que van desde los aspectos puramente bioquímicos y clínicos a los aspectos económicos y socio-políticos.
La DPE. es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo debido a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico, así como un desarrollo social y económico inadecuado
Etiología
Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos de diarreas o infecciones de vías respiratorias.
Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestión o absorción inadecuadas, o a la utilización excesiva de nutrimentos.
Mixta: se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores, el sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico de este cuadro y tiene como sustrato metabólico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los mismos.
Características de las poblaciones con desnutrición endémica
Peso bajo al nacer Prevalencia elevada de enfermedades infecciosas Estatura pequeña de sus habitantes tasas elevadas de mortalidad, particularmente en
niños menores de cinco años Expectativas de vida más corta.
“La desnutrición es la resultante de un circulo vicioso que perpetúa y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutrición de la comunidad.”
Etiología
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energía.
La etiología del Kwashiorkor es más incierta y actualmente no se acepta, en general, que se deba únicamente el bajo aporte de proteínas, como se creía hace un tiempo.
Hay razones para pensar que el Marasmo representa un estado de adaptación a la inadecuada nutrición, mientras el Kwashiorkor constituye un estado de desadaptación en el cual los aminoácidos se desvían para producir reactivos en la fase aguda como respuesta a la infección, en vez de ser utilizados para la síntesis visceral de proteínas.
Epidemiologia
La magnitud del problema varía de un país a otro y en las diferentes áreas geográficas de un mismo país. Sin embargo, se reconoce que cuando menos de la mitad de las muertes que ocurren cada año en nuestro planeta son atribuibles a la DPE.
En América Latina se ha reconocido que alrededor de 25 % de los niños presentan desnutrición.
Factores de riesgo
La desnutrició
n puede presentarse en todas las edades,
sin embargo, es más
notoria y grave
entre los 6 y 36 meses de edad.
Baja escolaridad de padres Mala nutrición materna e infecciones
intercurrentes en el embarazo. Destete temprano Ablactación temprana Uso inadecuado de sucedáneos de la
LM Infecciones GI frecuentes en el niño. Pobreza y carencias relacionadas
Fisiopatología y respuestas adaptativas
Movilización y gasto de energía• La del gasto no compensa la ingesta insuficiente, las reservas
grasas se movilizan y el tejido adiposo y el peso • Reducción de grasa subcutánea Y catabolismo de proteínas lleva al
desgaste muscular.
Degradación y síntesis proteica• Baja disponibilidad de proteinas conservan prot estructurales y
funciones esenciales cambios enzimaticos la degradación de prot musc. Y sintesis hepatica, y mov de sustratos de energia grasa.
• Vida ½ de prot. Sintesis de alb. Falla d mec de compensación
Hematologia y transporte de oxígeno• [Hb y masa eritrocitaria] cuando la sintesis de tejidos, masa
corporal magra y act. Fisica mejoran x tx dietetico la demanda de O2 se y es necesario acelerar la hematopoyesis.
• El insuficiente Fe, Ac folico y Vit B2 anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.
Fisiopatología y respuestas adaptativas
Función cardiovascular y Renal• El Gasto cardiaco, la FC y la PA . Reflejos CV se alteran
hipotension postural y RV • Forma principal de compensación hemodinámica es la
taquicardia.
Sistema inmunitario• # de linf T de forma intensa y la glándula se atrofia, la
produccion de varios componentes del complemento• susceptibilidad a la sepsis por bacteris Gram (-)
predisposicion mayor a las infecciones y complicaciones graves.
Electrolitos• K corporal total disminuye red de prot ms y perd de K
del compartimento IC accion baja de insulina + dism de sustratos de energia dentro d ela celula reducen la disponibilidad de ATP y fosfocreatina entrada de Na y H2O sobre hidratación celular.
Fisiopatología y respuestas adaptativas
Función gastrointestinal• Alteración de absorción de lípidos y
disacáridos. producción de sustancias gástricas, pancreáticas y biliares alteración de las funciones de absorción.
• La diarrea incrementa la malaabsorcion y puede agravar el estado nutricional.
Sistema nervioso central• del crecimiento cerebral temprano, de la
mielinizacion de los nervios, de la producción de neurotransmisores y velocidad de conducción nervios.
Manifestaciones clínicas
Al inicio inespecíficas: reducción en la velocidad de crecimiento disminución en la actividad física y apatía general.
Al incrementar el déficit de proteínas y energía, las manifestaciones primarias se hacen más evidentes. Sin embargo, sólo cuando la DPE es grave, los signos y síntomas específicos se hacen evidentes.
Los términos marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor se usan para designar expresiones clínicas de desnutrición calórico-proteica avanzada o de tercer grado.
Marasmo y Kwashiorkor
< 1 año Déficit prot-energ
lento y progresivo DN crónica
Hipotonia muscular Piel seca
Pelo seco fino desprendible
Ausencia de panículo adiposo
Proceso más agudo + frecuente en la edad
preescolar Déficit proteico importante Ingesta energética adecuada
e incluso elevada Precipitado episodios
infecciosos Edema signo central signo de la bandera dermatitis denominada
pelagroide Irritabilidad hígado graso
Marasmo Kwashiorkor
Clasificación de Gómez para la desnutrición
Utiliza el índice peso/edad, que es útil para niños menores de cinco años.
Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidad para niños mayores de cinco años
Clasificación de Waterloo
Utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E).
El P/T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura actual (desnutrición presente o emaciación)
La T/E evidencia desnutrición pasada o desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si la desnutrición
es actual (peso bajo), desnutrición es pasada (talla/edad baja), o ambas.
De esta manera es posible hacer una distinción entre los niños que están muy delgados (emaciados o con desnutrición aguda), los que son de talla baja (desmedro o con desnutrición pasada actualmente recuperados), y aquellos que son delgados y pequeños (emaciación o con desnutrición crónica agudizada).
Determinación de la clasificación de waterloo
4.-Clasificación por el tiempo de evolución:
Se clasifica en un proceso agudo donde hay déficit en peso sin deterioro de talla.
Los procesos crónicos hay evidente déficit en talla.
Los crónicos agudizados, son niños con deterioro en talla en donde además se observa una pérdida de peso importante.
Diagnostico
1) SIGNOS UNIVERSALES.- aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son: dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.- Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular, hipotonía, edema, lesiones dermatológicas, signo de la bandera.
3) SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratación, etc.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
P/E se valora como el % del peso esperado o ideal para una edad determinada.
El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crónico.
% de peso déficitNos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PESO PARA LA TALLA ( P/T) El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para
el diagnostico de desnutrición aguda o presente. Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
TALLA PARA LA EDAD (T/E)
La T/E cuando se encuentra diminuida es evidencia de una desnutrición crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia. Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.
Signos de mal pronostico
* Edad menor de 6 meses * Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40 % * Estupor o coma * Infecciones severas ( bronconeumonía, sarampión, etc.) * Petequias o tendencias hemorrágicas * Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis severa * Taquicardia o datos de insuf. respiratoria o cardíaca * Proteínas séricas menores a 3 gr/dl * Anemia severa con datos de hipoxia * Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas * Lesiones cutáneas eruptivas o exfoliativas extensas * Hipoglucemia e hipotermia
Es una enfermedad compleja, cuya etiología se debe a múltiples factores implicados: ambientales, genéticos, conductuales y estilo de vida, neuroendocrinos y metabolicos.
Obesidad infantil
Introducción
Enfermedad mas frecuente en niños y adolescentes en los países desarrollados.
Actualmente la obesidad es un problema sanitario de primer orden, ya que es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas conocidas
Factores de riesgo para desarrollar obesidad
FACTORES CONDUCTUALES Disminución del tiempo para actividad física y
reemplazo por tiempo dedicado a la televisión, videojuegos y computadora.
Niños que evitan el desayuno, pero que consumen una colación en la escuela.
Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unión de comidas.
Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos, hidratos de carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados.
Familias en las cuales ambos padres trabajan. Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra
Factores de riesgo para desarrollar obesidad
FACTORES BIOLOGICOS Antecedentes de obesidad en familiares de primer
grado.
Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica
Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad)
Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabética
Hijo de madre obesa Retraso de crecimiento intrauterino Nivel social, económico y cultural bajos
Clasificación de la obesidad
La obesidad puede ser clasificada de diferentes formas, dependiendo del criterio que se tenga en cuenta:
Desde el punto de vista etiológico:o Idiopática o esencial
o Secundaria o sindrómica
Desde el punto de vista cuantitativo:o Leve grado I (120- 140%)
o Moderada grado II (141-160%)
o Intensa grado III (160-200%)
o Mórbida (>200%)
Desde el punto de vista de distribución regional:o Androide
o Ginecoide
o Generalizada
Criterios de diagnóstico en niños mayores de 2 años.
Sobrepeso, cuando el valor del IMC es igual o superior al centil 75
Obesidad, cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 85
Obesidad grave, cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 97
Corrección de la obesidad
Objetivos requeridos para corregir la obesidad
Mejorar los hábitos alimentarios, con una alimentación atractiva.
Incrementar la actividad física
Pactar con el niño-adolescente la perdida de peso
Mantener la perdida de peso
Preservar el gusto y la satisfacción por la comida
Mejorar la calidad de vida
Abordaje terapéutico
El abordaje terapéutico del niño con obesidad en el primer nivel de atención debe ser preventivo dirigido a la modificación del estilo de vida y a mejorar el patrón de alimentación.
Empleo de fármacos El sobrepeso y la obesidad por sí mismos, no requieren
tratamiento farmacológico. Los niños y adolescentes obesos que presentan
alteraciones metabólicas secundarias pueden ser manejados con tratamiento farmacológico, pero éste debe ser decidido y vigilado por un médico especializado
Evaluación clínica terapéutica
Evaluación clínica terapéutica
Medidas básicas para el tratamiento
Medidas básicas para el tratamiento
Dieta con restricción energética
Aumento de la actividad física
Apoyo familiar
Aplicación de técnicas sencillas de modificación de la conducta
Reeducación nutricional
GRACIAS POR SU ATENCION!
