Deshidratación en Deshidratación en pediatríapediatría

Se define a la deshidratación Se define a la deshidratación como al estado clínico como al estado clínico

consecutivo a la perdida de consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado agua y electrolitos en grado

variablevariable

esta perdida puede afectar a todos esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo , los espacios del organismo ,

dependiendo de su gravedad , la dependiendo de su gravedad , la edad del niño , la cantidad del edad del niño , la cantidad del

liquido eliminado y la rapidez con liquido eliminado y la rapidez con que se que se

realice su reposición .realice su reposición .

Tipos de Tipos de deshidratacióndeshidratación

Tipos de deshidrataciónTipos de deshidratación

En función de la perdida de peso:

LeveLeve ModeradaModerada GraveGrave

Tipos de deshidrataciónTipos de deshidratación

En función de la perdida de líquidos y electrolitos

IsonatremicaHiponatremicaHipernatremica

DESHIDRATACION HIPONATREMICADESHIDRATACION HIPONATREMICA

También llamada isotónica en este tipo También llamada isotónica en este tipo de deshidratación la perdida de líquidos de deshidratación la perdida de líquidos y electrolitos se produce en y electrolitos se produce en proporciones similares .proporciones similares .

la natremia permanece dentro de los la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/llimites normales 135/140 mEq/l

la osmolaridad plasmática se encuentra la osmolaridad plasmática se encuentra conservada . Existe un mínimo conservada . Existe un mínimo

desplazamiento de liquido a no ser que desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de líquidos se produzca una perdida de líquidos

importante, el shock tendrá una importante, el shock tendrá una incidencia baja. Tiene una prognosis de incidencia baja. Tiene una prognosis de

alrededor de 24 horasalrededor de 24 horas

Etiología de la Etiología de la deshidratación isonatremicadeshidratación isonatremica

Perdidas renales, con daño estructural renal y Perdidas renales, con daño estructural renal y sin daño estructural renal.sin daño estructural renal.

Sin dañoSin daño Insuficiencia suprarrenal crónicaInsuficiencia suprarrenal crónica Uso de diuréticos Uso de diuréticos Uso de soluciones hipertónicasUso de soluciones hipertónicasCon dañoCon daño Insuficiencia renal crónica (IRC)Insuficiencia renal crónica (IRC) Enfermedad quística medular Enfermedad quística medular nefropatíasnefropatías

Etiología de la Etiología de la deshidratación isonatremicadeshidratación isonatremica

Otras causas de deshidratación Otras causas de deshidratación isonatremicaisonatremica

Perdidas cutaneasPerdidas cutaneasSudor Sudor quemadurasquemaduras

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

si es si es leveleve sintomas escasos sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal2% de perdida de peso corporal la sed es el síntoma predominante.la sed es el síntoma predominante. Si es Si es moderadamoderada hay hay SedSed sequedad de piel y mucosas,sequedad de piel y mucosas, hipotensión postural hipotensión postural OliguriaOliguria Perdida de la turgencia cutanea Perdida de la turgencia cutanea ObnubilacionObnubilacion NauseasNauseas VomitosVomitos

si es si es severasevera 3030% de perdida de peso corporal% de perdida de peso corporal todos los síntomas anteriores todos los síntomas anteriores

intensificadosintensificados

DESHIDRATACION HIPERNATREMICADESHIDRATACION HIPERNATREMICA

Se da por perdida exclusiva de agua pura Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L.mosm /L.

la deplecion se produce en el el LIC con la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad .exclusividad .

Este tipo de deshidratacion es muy Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en niños.frecuente en niños.

ETIOLOGIA DE LA ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION DESHIDRATACION HIPERNATREMICAHIPERNATREMICA

estados sépticos graves y sostenidosestados sépticos graves y sostenidos Coma hiperosmolarComa hiperosmolar diabetes insípida diabetes insípida edema cerebraledema cerebral NPTNPT Diarreas acuosasDiarreas acuosas Diuresis osmóticaDiuresis osmótica Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicasDiálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Sed que aumenta a medida que se incrementa la Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratacióndeshidratación

sequedad de piel o mucosasequedad de piel o mucosa Estupor Estupor IrritabilidadIrritabilidad rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños)rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños) Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue

cutáneo)cutáneo) OliguriaOliguria Hipotensión o shock ( raro)Hipotensión o shock ( raro)

HB Y Hto aumentadosHB Y Hto aumentados Sodio aumentadoSodio aumentado Cloro aumentadoCloro aumentado Potasio disminuidoPotasio disminuido Calcio serico disminuidoCalcio serico disminuido En En gasometríagasometría encontramos acidosis encontramos acidosis

metabólica , por eliminación de basesmetabólica , por eliminación de bases Os molaridad plasmática aumentadaOs molaridad plasmática aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto densidad urinaria aumentada ( excepto

en la diabetes insípida)en la diabetes insípida)

DESHIDRATACION HIPONATREMICADESHIDRATACION HIPONATREMICA

Conocida también como el “ Conocida también como el “ síndrome de síndrome de depleción de sal “depleción de sal “ en este tipo de en este tipo de deshidratación se da una depleción del deshidratación se da una depleción del LECLEC

se constata osmolaridad plasmatica se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L<250mmol/L

un Na plasmático <130 mmol/Lun Na plasmático <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se Nota: aunque el sodio este bajo no se

debe tomar como indicador de debe tomar como indicador de deshidratación extracelular ya que no deshidratación extracelular ya que no siempre es asisiempre es asi..

ETIOLOGIA DE LA ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION DEHIDRATACION HIPONATREMICAHIPONATREMICA

Perdidas gastrointestinalesPerdidas gastrointestinales VomitosVomitos DiarreasDiarreas Acumulo de liquido en el tercer espacioAcumulo de liquido en el tercer espacio preitonitispreitonitis pancreatitispancreatitis IleoIleo Uso de duireticosUso de duireticos Insuficiencia renalInsuficiencia renal

Cuadro clínicoCuadro clínico

Cansancio, apatia, laxitud, indiferenciaCansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sockHipotension o sock Hipotonia muscular y de globos ocularesHipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Nauseas VomitosVomitos Calambres muscularesCalambres musculares CefaleaCefalea ConvulsionesConvulsiones ComaComa Inexistencia de sedInexistencia de sed oliguria oliguria anuriaanuria

Hb y hematocrito aumentadosHb y hematocrito aumentados Na disminuidoNa disminuido densidad urinaria disminuidadensidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmática disminuidaOsmolaridad plasmática disminuida

Deshidratación graveDeshidratación grave

Perdida de peso >10%Perdida de peso >10% Extremidades frías y cianóticasExtremidades frías y cianóticas Descenso de la presión arterialDescenso de la presión arterial FC. elevadaFC. elevada Oliguria - anuriaOliguria - anuria Alteración del nivel de conciencia Alteración del nivel de conciencia Hipotensión Hipotensión Tiempo de llenado capilarTiempo de llenado capilar

ETIOPATOLOGIA DE LA ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)

SINDROME DE MALABSORCION SINDROME DE MALABSORCION

GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR

METABOLICASMETABOLICAS

QUEMADURAS GRAVESQUEMADURAS GRAVES

VALORACION DEL NIÑO VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADODESHIDRATADO

Entrevista clínica:Entrevista clínica:

ObservaciónObservación

Exploración físicaExploración física signos de deshidrataciónsignos de deshidratación

valoración abdominalvaloración abdominal

csvcsv

orinaorina

hecesheces

EXAMEN EXAMEN COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

IONOGRAMAIONOGRAMA

clcl--

kk++

NaNa++

HcoHco33

EXAMEN EXAMEN COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

hemoglobina

hematocrito

creatinina

urea

EXAMEN EXAMEN COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

PhPh GasometríaGasometría CoprocultivoCoprocultivo Examen de orinaExamen de orina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Plan APlan A

Deshidratación moderada o severaDeshidratación moderada o severa

Solución fisiológica al 0,9%Solución fisiológica al 0,9%

Solucion isotónica RingerSolucion isotónica Ringer

sol glucosadasol glucosada

tratamientotratamiento

SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A RAZON DE 5 ml/KgRAZON DE 5 ml/Kg

SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNGSI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG

A RAZON DE 20 Ml/Kg/hA RAZON DE 20 Ml/Kg/h

tratamientotratamiento

Tratamiento en casa utilizando las Tratamiento en casa utilizando las tres reglastres reglas..

Dar más líquidoDar más líquidoSeguir con la alimentaciónSeguir con la alimentaciónCuando volverCuando volver

PLAN APLAN A

Sales de rehidratación OralSales de rehidratación Oral::La OMS y la UNICEF recomiendan la La OMS y la UNICEF recomiendan la

siguiente fórmula de rehidratación por vía siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:oral:

Agua, 1 litroAgua, 1 litroGlucosa 20 gramosGlucosa 20 gramosCloruro sódico, 3,5 gramosCloruro sódico, 3,5 gramosCloruro potásico, 1,5 gramosCloruro potásico, 1,5 gramosBicarbonato sódico, 2,5 gramosBicarbonato sódico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea agudaUso del ZINC en la diarrea aguda

Si no se consiguen las sales, un Si no se consiguen las sales, un preparado caseropreparado casero: un litro de agua : un litro de agua hervidahervida

diez cucharadas soperas de azúcardiez cucharadas soperas de azúcar tres cuartos de cucharada sopera de sal, tres cuartos de cucharada sopera de sal,

media cucharada sopera de bicarbonato media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones. de sodio y el jugo de uno o dos limones.

Tratamiento en casaTratamiento en casa

Administrar mas líquidosAdministrar mas líquidos Incorporación precoz de alimentosIncorporación precoz de alimentos

1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos LactantesLactantes2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo preparación preparación 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar

al niño, a demás de los habituales al niño, a demás de los habituales

4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe 4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los líquidosadministrar los líquidos

Continuar alimentándolo:Continuar alimentándolo:

Alimentación debe ser a demandaAlimentación debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarreaEvitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión

Tener en CtaTener en Cta..Liq. administrados no reemplazan la necesidad Liq. administrados no reemplazan la necesidad

de dar alimentosde dar alimentos

A los niños que mamanA los niños que maman A los niños que utilizan formulasA los niños que utilizan formulas A los niños que comen alimentos sólidosA los niños que comen alimentos sólidos

tratamientotratamiento

Plan BPlan B

Deshidratación leveDeshidratación leve

Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/hAdministracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/hPlan B: Por vía oralPlan B: Por vía oralTratar la deshidratación en servicio de salud. Tratar la deshidratación en servicio de salud. Determinar la cantidad de sales de rehidrataciónDeterminar la cantidad de sales de rehidratación Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratación:Formula para obtener cantidad de rehidratación:

¿qué sucede en caso de vómitos?¿qué sucede en caso de vómitos?

Signos de alarmaSignos de alarma

deposiciones abundante o muy deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalariofrecuente Tto hospitalario

Vómitos frecuentes Vómitos frecuentes Aumento de la sed *Aumento de la sed *Evacua con sangre*Evacua con sangre*No come o no bebeNo come o no bebe

Plan C:Plan C:

Tratar rápidamente la deshidratación.Tratar rápidamente la deshidratación.

IndicacionesIndicacionesShockShockFracaso RHOFracaso RHOContraindicación RHOContraindicación RHO

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Medidas de precaución:Medidas de precaución:

Aislar sustancias corporales.Aislar sustancias corporales.Realizar lavado cuidadoso de Realizar lavado cuidadoso de mano.mano.Pañales bien ajustados.Pañales bien ajustados.Cuidado por reinfección.Cuidado por reinfección.Enseñar medidas protectoras Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia. Pte. Y Flia.

Favorecer rehidratación:Favorecer rehidratación:Ofrecer líquidos.Ofrecer líquidos.Administración y control de líquido E.V.Administración y control de líquido E.V.Balance hídrico.Balance hídrico.Peso.Peso.Valoración del niño.Valoración del niño.

Restablecer dieta apropiadaRestablecer dieta apropiadaReintroducción de alimentos.Reintroducción de alimentos.Observar respuesta.Observar respuesta.Observar conducta alimentaria.Observar conducta alimentaria.Manejo de alimento.Manejo de alimento.

bibliografiabibliografia

EnfermeríaEnfermería pediátricapediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace., Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P.

Garrahan 1997.Garrahan 1997. Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil

Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edición, Julio, 1991.Edición, Julio, 1991.

Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la Salud, 2000.Salud, 2000.

Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.

Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Aguilar Cordero, año 2003, España.Aguilar Cordero, año 2003, España.

Muchas gracias !!