DESGLOSE CARDIOLOGIA CTO

Cardiología

Desgloses

1DesglosesCTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

T1 Fisiología del sistemacardiovascular

P211 MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurícu-

la derecha, concretamente en la porción infe-

rior del tabique interauricular, siendo uno de

sus límites la valva septal de la válvula tricús-

pide; es importante su conocimiento ya que

en él se encuentra un elemento del sistema de

conducción cardíaca y cuya lesión en cirugía

cardíaca provocaría alteraciones graves en el

sistema de conducción. ¿Qué estructura de las

citadas a continuación se encuentra localizada

en este triángulo?

1) Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack.

2) Fascículo aurícula ventricular o haz de His.

3) Rama derecha del haz de His.

4) Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara.

5) Haz de Bachmann.

Respuesta correcta: 4

P222 MIR 2011-2012

La precarga cardíaca aumenta cuando se pro-

duce:

1) Una disminución del fl ujo sanguíneo coro-

nario.

2) Una disminución de la complianza venosa.

3) Un aumento de la contractilidad miocárdica.

4) Una disminución de la poscarga.

5) Un aumento de la permeabilidad capilar.


P051 MIR 2010-2011

Paciente de 47 años de edad que consulta en el

Servicio de Urgencias por una pérdida brusca

de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie-

ne un mayor rendimiento diagnóstico?

1) Historia clínica.

2) Electrocardiograma.

3) Registro Holter.

4) Electroencefalograma.

5) TC de cráneo.


P224 MIR 2010-2011

En condiciones de salud las células endotelia-

les vasculares difi cultan la formación de trom-

bos a través de la producción de las siguientes

sustancias excepto:

1) Angiotensina II.

2) Prostaciclina.

3) Glucosaminoclucano de heparín-sulfato.

4) Trombomodulina.

5) Óxido nítrico.


P221 MIR 2009-2010

¿En cuál de estos pasos del proceso de aco-

plamiento excitación-contracción difi eren el

músculo esquelético y el músculo cardíaco?

1) El potencial de acción presente en la mem-

brana plasmática se disemina al interior de

las fi bras musculares a través de los túbulos

transversos (túbulos T).

2) Los potenciales de acción de los túbulos T

inducen la liberación de iones calcio del retí-

culo sarcoplásmico al sarcoplasma.

3) Una gran cantidad de iones de calcio difun-

den desde los túbulos T al sarcoplasma en el

momento de la despolarización.

4) El aumento de la concentración de calcio en

el sarcoplasma induce el deslizamiento de

los fi lamentos de miosina sobre los de actina.

5) Al fi nal del potencial de acción, los iones de

calcio son bombeados al interior del retículo

sarcoplásmico, disminuyendo la concentra-

ción de calcio en el sarcoplasma.


P240 MIR 2008-2009

Uno de los siguientes fármacos no se utiliza

para el tratamiento del shock cardiogénico. In-

dique cuál:

1) Milrinona.

2) Dobutamina.

3) Verapamilo.

4) Dopamina.

5) Noradrenalina.


P250 MIR 2008-2009

Durante un ciclo cardíaco en un sujeto normal

es cierto que:

1) La presión en el ventrículo es máxima duran-

te la fase de contracción isovolúmica o isovo-

lumétrica.

2) El primer ruido cardíaco corresponde al cie-

rre de las válvulas semilunares.

3) El complejo QRS sucede durante la fase de

eyección o expulsión ventricular.

4) La presión arterial es máxima durante la fase

de eyección o expulsión ventricular.

5) La sístole auricular coincide exactamente con

la onda P del electrocardiograma.


P236 MIR 2007-2008

Las siguientes estructuras desembocan en la

aurícula derecha EXCEPTO:

Cardiología

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1) Vena cava superior.

2) Vena cava inferior.

3) Seno coronario.

4) Vena pulmonar derecha.

5) Venas cardíacas anteriores.


P034 MIR 2005-2006

Los pacientes en estado de choque presentan

un marcado descenso de la presión arterial sis-

témica. Según la causa que motiva el estado

de choque, la hipotensión arterial es debida a

alteraciones en las resistencias vasculares sisté-

micas. Entre las siguientes, señale la respuesta

correcta:

1) En el choque de origen séptico, el gasto car-

díaco y las resistencias vasculares se hallan

incrementadas.

2) En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco

está elevado y las resistencias vasculares se

hallan incrementadas.

3) En el choque de origen cardíaco, el gasto car-

díaco está reducido y las resistencias vascula-

res se hallan incrementadas.

4) En el choque causado por una crisis tireotóxi-

ca, el gasto cardíaco está reducido y las resis-

tencias vasculares se hallan incrementadas.

5) En el choque causado por una insufi ciencia

hepática, el gasto cardíaco está reducido y

las resistencias vasculares se hallan incre-

mentadas.


P248 MIR 2005-2006

En el ciclo cardíaco normal, ¿cuál de las si-

guientes respuestas es la cierta?

1) La onda v del pulso venoso coincide con la

sístole auricular.

2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la

pulmonar, especialmente durante la inspira-

ción.

3) La fracción de eyección del ventrículo iz-

quierdo es superior a 0,85.

4) La contracción auricular activa, puesta de

manifi esto por la onda P del ECG, es diastó-

lica precoz.

5) Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100

lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.


P034 MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto al shock:

1) En el shock hipovolémico la presión venosa

central y la presión de enclavamiento pulmo-

nar están elevadas.

2) El shock secundario a insufi ciencia suprarre-

nal no precisa de volumen ni vasosupresores

para su tratamiento.

3) El tratamiento incial del shock séptico debe

ser la dobutamina.

4) El shock se defi ne por hipotensión, gasto car-

díaco bajo y resistencias vasculares altas.

5) El shock cardiogénico es un fallo primario

de bomba que produce disminución del

aporte de oxígeno a los tejidos y elevación

de las presiones vasculares pulmonares.


P246 MIR 2004-2005

Todas las sustancias que a continuación se

enumeran tienen la acción fi siológica que se

indica en cada caso SALVO una. Señálela:

1) Endotelina - vasoconstricción.

2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación.

3) Serotonina - vasoconstricción.

4) Prostaciclina - vasodilatación.

5) Óxido nítrico - vasoconstricción.


P160 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones con res-

pecto a la contracción del músculo esquelético

es cierta?

1) El músculo liso no tiene fi lamentos de actina

y miosina.

2) Al contraerse las células del músculo liso se

acortan menos que las del músculo esquelé-

tico.

3) El ciclo de unión y liberación de la miosina a

la actina es de menor duración en el músculo

liso que en el esquelético.

4) Para mantener la misma tensión de contrac-

ción, el músculo liso requiere menos energía

que el músculo esquelético.

5) La duración de la contracción es menor en el

músculo liso que en el músculo esquelético.


P162 MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes fármacos es el res-

ponsable de la fase 0 (fase rápida) de despo-

larización de un miocardiocito ventricular?

1) Aumento de conductancia para el sodio

(gNA).

2) Aumento de conductancia para el potasio

(gK).

3) Aumento de conductancia para el cloruro

(gCl).

4) Aumento de conductancia para el calcio

(gCa).

5) Aumento de conductancia para el potasio

(gK) dependiente de calcio.


P163 MIR 2003-2004

¿Cuál es la consecuencia del aumento de la

frecuencia de descarga de los barorreceptores

del seno carotídeo?

1) Activación del centro vasoconstrictor del

bulbo.

2) Inhibición del centro parasimpático vagal.

3) Vasoconstricción arterioral.

4) Vasoconstricción venosa.

5) Disminución de la frecuencia.


T2 Semiología cardíaca

P029 MIR 2008-2009

Indique la respuesta correcta:

1) El 2.º ruido cardíaco corresponde con el cie-

rre de las válvulas auriculoventriculares.

2) Los soplos continuos pueden auscultarse

tanto en estenosis como insufi ciencias valvu-

lares severas.

3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe

a la distensión venosa producida por la con-

tracción de la aurícula izquierda.

4) El pulso alternante es típico de la miocardio-

patía hipertrófi ca.

5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-

sión venosa central durante la inspiración.


Cardiología

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P023 MIR 2007-2008

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas,

el pulso paradójico (disminución de la pre-

sión arterial de más de 10 mmHg durante la

inspiración) no está presente en la explora-

ción física?

1) Estenosis aórtica.

2) Taponamiento cardíaco.

3) Pericarditis constrictiva.

4) Embolia pulmonar.

5) Enfi sema pulmonar (cor pulmonale).


P030 MIR 2006-2007

Puede auscultarse un tercer tono fi siológico en

todas, excepto una de las siguientes circuns-

tancias:

1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos.

2) En atletas.

3) En mujeres gestantes.

4) En pacientes mixedematosos.

5) En pacientes con enfermedades febriles.


P140 MIR 2006-2007

Se le consulta respecto a la evaluación preope-

ratoria de una mujer de 82 años de edad con

fractura de cadera y niega síntomas de dolor

precordial, disnea o mareo. En la exploración

física, la frecuencia del pulso es de 80/min rítmi-

co, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La

presión venosa yugular es normal, y los pulmo-

nes son normales a la auscultación. La auscul-

tación cardíaca revela un desdoblamiento del

segundo tono que aumenta durante la inspira-

ción, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6

en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguien-

tes es el manejo más apropiado?

1) Obtener un ecocardiograma.

2) Obtener un estudio de perfusión con talio y

dipiridamol.

3) Avisar al traumatólogo que puede proceder

con la cirugía de la cadera.

4) Iniciar un betabloqueante.

5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-

lemetría.


P023 MIR 2005-2006

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones en

relación con la presión central es FALSA:

1) La vena más apropiada para realizar una esti-

mación correcta de la presión venosa central

es la yugular interna.

2) Los pacientes con presión venosa central ele-

vada deben ser examinados con el tronco en

posición horizontal para observar mejor la

onda de pulso venoso.

3) Se considera que la presión venosa está ele-

vada cuando la distancia vertical entre el án-

gulo esternal y la parte superior de la colum-

na venosa oscilante es mayor de 3 cm.

4) La causa más frecuente de presión venosa

elevada es el aumento de presión diastólica

del ventrículo derecho.

5) En las fases precoces de la insufi ciencia car-

díaca puede ser útil la prueba del refl ejo he-

patoyugular para evidenciar un aumento de

la presión venosa.


P029 MIR 2005-2006

Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete

al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la

adolescencia. Acude al hospital por dolor to-

rácico y disnea. En la auscultación se detecta

un soplo sistólico en mesocardio que aumen-

ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está

en fi brilación auricular rápida, tiene signos de

crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en

DI y a VL. La Rx de tórax demuestra la existen-

cia de insufi ciencia cardíaca y silueta normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Estenosis aórtica congénita.

2) Infarto lateral alto.

3) Miocardiopatía dilatada.

4) Angina inestable.

5) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.


P023 MIR 2004-2005

La auscultación del corazón requiere un este-

toscopio con campana y membrana. Señale la

respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oir los sonidos

graves como el soplo de la estenosis mitral.

2) La membrana identifi ca mejor sonidos gra-

ves como el soplo de la insufi ciencia aórtica.

3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotí-

deo y el segundo tono lo precede.

4) El primer tono normal es más fuerte y agudo

que el segundo.

5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de

las válvulas mitral y tricúspide.


P252 MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a

la exploración cardiovascular NO es correcta?

1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.

2) Clicks de apertura - protosístole.

3) Arrastre presistólico - ritmo sinusal.

4) Llenado ventricular rápido - tercer ruido.

5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-

ración - origen izquierdo.


P098 MIR 2002-2003

La campana del fonendoscopio es más ade-

cuada que la membrana para:

1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.

2) Oír mejor el chasquido de apertura en pa-

cientes con estenosis mitral.

3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto

tono.

4) Detectar el click mesosistólico del prolapso

mitral.

5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en

los que la membrana no capta bien la tonali-

dad de los ruidos cardíacos.


P099 MIR 2002-2003

El examen del pulso carotídeo revela dos im-

pulsos o picos durante la sístole ventricular.

¿Cuál de los datos físicos siguientes se aso-

ciaría con más probabilidad a este hallazgo?

1) Soplo diastólico después del chasquido de

apertura.

2) Disminución de la presión sistólica durante la

inspiración.

3) Soplo sistólico que aumenta durante las ma-

niobras de Valsalva.

Cardiología


4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.

5) Desdoblamiento fi jo del segundo ruido.


P142 MIR 2002-2003

La onda v del pulso venoso coincide con:

1) La sístole ventricular.

2) El cierre de las válvulas sigmoideas.

3) La contracción auricular.

4) La diástole ventricular, después de la apertu-

ra de las válvulas auriculoventriculares.

5) El periodo de contracción isométrica de la

masa ventricular.


P037 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes circunstancias pue-

de aparecer un desdoblamiento invertido del

segundo tono?

1) Bloqueo completo de rama izquierda.

2) Bloqueo completo de rama derecha.

3) Bloqueo AV de tercer grado.

4) Estenosis pulmonar congénita.

5) Estenosis mitral severa.


T3 Métodos diagnósticos en cardiología

P005 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3

Un paciente de 38 años sin antecedentes de

interés acude al Servicio de Urgencias aque-

jando dolor torácico epigástrico y disnea.

En la exploración física destaca un paciente

intranquilo, sudoroso, con presión arterial

de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de

120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma

practicado se muestra en la Imagen 3. ¿En

qué fase del ciclo cardíaco está congelada la

imagen?

1) La fase de contracción isovolumétrica.

2) La diástole.

3) La sístole.

4) La fase de relajación isovolumétrica.

5) En ausencia de registro simultáneo de elec-

trocardiograma, es imposible precisarlo.


P006 MIR 2010-2011


La siguiente prueba a realizar debe de ser:

1) Solicitar una angiografía coronaria urgente.

2) Solicitar una tomografía axial computarizada.

3) Medir la presión arterial en inspiración y espira-

ción.

4) Solicitar cirugía cardiaca urgente.

5) El paciente no necesita más pruebas y puede

ser dado de alta.


P035 MIR 2008-2009

En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-

guientes supuestos se benefi ciaría MENOS de

una coronariografía?

1) Paciente de 50 años con angina de pequeño

esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-

quierdo.

2) Paciente de 50 años con dolor posiblemente

anginoso, refractario a tratamiento médico,

en el que no se demuestra isquemia en tests

no invasivos.

3) Paciente de 50 años en tratamiento médico

por cardiopatía isquémica, que presenta an-

gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI

conservada.

4) Paciente de 50 años, con angina en clase II y

alteraciones de la contractilidad segmentaria

del ventrículo izquierdo en un eco de estrés

en múltiples segmentos.

5) Paciente de 50 años sin angina, pero que se

va a someter a una cirugía de reposición val-

vular aórtica.


P090 MIR 2002-2003

Mujer de 34 años de edad, con anteceden-

tes de fiebre reumática. En la exploración

sólo existe una auscultación arrítmica su-

gerente de fibrilación auricular, un soplo

diastólico en ápex con chasquido de aper-

tura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de es-

tos hallazgos NO encontraremos nunca en

esta paciente?

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.

2) Fracción de eyección calculada en ecocardio-

grama, 57%.

3) En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley.

4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.

5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.


P038 MIR 2001-2002

Paciente de 24 años que es traído a Urgencias

por haber presentado un episodio de palidez,

visión borrosa, sudoración y pérdida de con-

ciencia de segundos de duración, tras subir co-

rriendo 3 pisos de escalera. En la exploración

presenta una frecuencia cardíaca normal y un

soplo sistólico rudo que se incrementa con la

maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios

de hipertrofi a ventricular izquerda. ¿Cuál de

las siguientes pruebas diagnósticas recomen-

daría a continuación?

1) Ergometría.

2) Ecocardiograma.

3) Holter ECG.

4) Doppler carotídeo.

5) Coronariografía.


T4 Fármacos en Cardiología

P051 MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son fármacos

de primera línea para el tratamiento de:

1) Las arritmias ventriculares.

2) La insufi ciencia cardíaca.

3) Los bloqueos AV de 2.º y 3.er grados.

4) La hipercolesterolemia.

5) La valvulopatía aórtica degenerativa.


P043 MIR 2009-2010

Hombre de 85 años con antecedentes persona-

les de infarto de miocardio hace 6 meses, con

fracción de eyección de ventrículo izquierdo

Cardiología


del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insufi ciencia

renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-

miento habitual incluye enalapril, furosemida,

bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por

malestar general y diarrea. Al examen físico

presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca

de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y

QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones

hidroelectrolíticas esperaría encontrar?

1) Hiperpotasemia.

2) Hipercalcemia.

3) Hipermagnesemia.

4) Hipernatremia.

5) Hipercloremia.


P225 MIR 2007-2008

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis

en el paciente con deterioro de la función renal:

1) Teofi lina.

2) Carbamazepina.

3) Digoxina.

4) Propanolol.

5) Verapamilo.


P025 MIR 2006-2007

En un paciente con IC por cardiopatía isqué-

mica crónica posinfarto y disfunción sistólica,

¿cuál de las siguientes NO considera una con-

traindicada absoluta para la introducción de

betabloqueantes?

1) Insufi ciencia cardíaca inestable.

2) Enfermedad pulmonar crónica.

3) Bloqueo AV avanzado.

4) Bradicardia sintomática.

5) Broncoespasmo.


P101 MIR 2006-2007

El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o

amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-

bargo, es más raro ver hiponatremia durante el

uso de furosemida. ¿Por qué?

1) Porque la pérdida de sodio es menor con fu-

rosemida.

2) Porque furosemida interfi ere con la reabsor-

ción de agua.

3) Porque furosemida se administra siempre

con suero salino o suplementos de sal.

4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-

natremia que las tiazidas o el amiloride, pero

se compensa.

5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride

causan sed, pero furosemida no.


P024 MIR 2004-2005

Una mujer de 72 años con antecedentes de

diabetes mellitus e infarto de miocardio

hace un año, tiene una fracción de eyección

ventricular izquierda de 0,30 y está en trata-

miento habitual con aspirina, furosemida (20

mg/día) y captopril (25 mg/día). Acude a su

consulta por disnea de pequeños esfuerzos.

La exploración física es compatible con insu-

fi ciencia cardíaca, de predominio derecho.

TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las

siguientes intervenciones es de menor prio-

ridad desde el punto de vista de mejorar su

pronóstico?

1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/

día).

2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/

día).

3) Iniciar tratamiento con espironolactona

(25 mg/día).

4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/

día).

5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/

día).


P132 MIR 2002-2003

En relación a las acciones fi siológicas de los

neurotransmisores siguientes, una de ellas es

FALSA. Señálela:

1) Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.

2) Adrenalina - glucogenólisis.

3) Dopamina - vasoconstricción renal.

4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-

latura intestinal.

5) Noradrenalina - inhibición de liberación insu-

lina.


P187 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos produce alca-

losis metabólica?

1) Diuréticos ahorradores de potasio.

2) Diuréticos del asa.

3) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.

4) Antiinfl amatorios no esteroideos.

5) Bloqueantes de los receptores de la angio-

tensina II.


P226 MIR 2001-2002

Señale cuál de los siguientes efectos NO es

producido por la digoxina:

1) Prolongación de período refractario auri-

cular.

2) Aumento del tono vagal.

3) Prolongación de período refractario del

nodo auriculoventricular.

4) Depresión de la velocidad de conducción in-

traventricular.

5) Aumento del volumen minuto.

Respuesta correcta: ANU

P228 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto

al diurético furosemida es INCORRECTA?

1) Aumenta la secreción renal de magnesio y

calcio.

2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbu-

lo proximal.

3) Sigue actuando aún cuando el aclaramiento

de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.

4) Produce hiperpotasemia.

5) Para ejercer su acción debe ser excretada por

el túbulo proximal.


T5 Insufi ciencia cardíaca

P047 MIR 2011-2012

Qué intervención terapéutica consideraría en

un paciente de 67 años con miocardiopatía di-

Cardiología


latada idiopática, bloqueo de rama izquierda,

fracción de eyección del ventrículo izquierdo

de 26%, insufi ciencia mitral grado II-III/IV, so-

metido a tratamiento con furosemida, espiro-

nolactona, enalapril y bisoprolol que se man-

tiene en clase funcional IIi de la NYHA?

1) Revascularización coronaria quirúrgica.

2) Reemplazo valvular mitral.

3) Implante de un balón aórtico de contrapul-

sación.

4) Implante de un dispositivo de asistencia ven-

tricular.

5) Implante de un sistema de resincronización

cardíaca.


P048 MIR 2011-2012

Una mujer de 78 años con antecedentes de

hipertensión arterial en tratamiento con amio-

dipino ingresó hace 3 meses por debut de

insufi ciencia cardíaca y fi brilación auricular.

Acude a su consulta para revisión cardioló-

gica. El informe de alta muestra el resultado

del ecocardiograma que evidencia disfunción

ventricular izquierda moderada y el tratamien-

to al alta: se suspendió el amlodipino y se ini-

ció furosemida y enalapril. La paciente refi ere

encontrarse mejor sin cansancio y con menos

edema de piernas pero todavía no está del

todo bien. A la exploración física comprueba

que no existen signos de insufi ciencia cardíaca

pero llama la atención unas cifras de presión

arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg

y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra

una fi brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué

tratamiento tiene más probabilidades de me-

jorar los síntomas de reducir la mortalidad por

eventos cardiovasculares?

1) Digoxina y ácido acetilsalicílico.

2) Atenolol y ácido acetilsalicílico.

3) Verapamilo y acenocumarol.

4) Carvedilol y acenocumarol.

5) Carvedilol y clopidogrel.


P052 MIR 2011-2012

Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico

con antecedentes de insufi ciencia cardíaca por

disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE

< 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-

ramiento de su disnea habitual en las últimas

semanas. Su tensión arterial sistólica es de

160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65

lpm. En la exploración física no se auscultan

crepitantes y su presión venosa yugular es

normal. Aporta una determinación de creatini-

na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la

normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos

es el más adecuado para mejorar el pronóstico

de su insufi ciencia cardíaca?

1) Enalapril.

2) Losartan.

3) Espironalactona.

4) Bisoprolol.

5) Eplerenona.


P129 MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 años nos consul-

ta porque ha encontrado a su madre mucho

más confusa de lo normal. La paciente está

diagnosticada de enfermedad de Alzheimer

en grado moderado. Tiene además fi brilación

auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento

estable desde hace 3 años incluye digoxina,

acenocumarol, fl uoxetina desde hace 4 meses

e ibuprofeno desde hace un mes por dolores

articulares. A la exploración su tensión arte-

rial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca

está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-

to ¿Cuál de los siguientes es la causa más pro-

bable del aumento de la confusión?

1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer.

2) Empeoramiento de la depresión.

3) Intoxicación digitálica.

4) Demencia por cuerpos de Lewy.

5) Toxicidad por ibuprofeno.


P007 MIR 2010-2011


Se trata de un paciente de 70 años ex-fumador

con criterios de bronquitis crónica, hipertenso,

tratado inhibidores de la angiotensina, que

acude a Urgencias refi riendo disnea progresiva

en la última semana y ortopnea. La exploración

física muestra un paciente afebril con presión

arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-

do, taquipneico. El pulso es rápido e irregular.

La auscultación del tórax revela estertores cre-

pitantes en ambos campos pulmonares de pre-

dominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos

cardíacos rápidos e irregulares sin soplos. La sa-

turación de oxígeno es del 94%. La radiografía

de tórax muestra un patrón alveolar bilateral.

Se obtiene ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el

diagnóstico de presunción?

1) Insufi ciencia respiratoria crónica agudizada

por sobreinfección vírica.

2) Insufi ciencia cardíaca aguda por disfunción

ventricular secundaria a infarto agudo de

miocardio complicado con una taquicardia

ventricular.

3) Insufi ciencia cardíaca aguda secundaria a fi -

brilación auricular persistente.

4) Edema agudo de pulmón secundario a mio-

cardiopatía hipertrófi ca obstructiva compli-

cada con caída en fi brilación auricular.

5) Edema agudo de pulmón por probable des-

compensación de estenosis aórtica del an-

ciano.


P008 MIR 2010-2011


El tratamiento apropiado en primera instancia

en el paciente anterior incluye:

1) Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-

dovenosa, cardioversión inmediata seguida

de lidocaína endovenosa.

2) Intubación y ventilación mecánica, seguido

de estabilización con broncodilatadores, cor-

ticoides y antibióticos.

3) Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y

broncodilatadores.

4) Estabilización con furosemida endovenosa,

digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-

rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo

cardíaco urgente para proceder a la coloca-

ción de un stent intracoronario.

5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-

goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-

rinización.


P047 MIR 2010-2011

Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten-

siva grave con engrosamiento de las paredes

Cardiología


del ventrículo izquierdo y con función sistólica

normal. Había acudido a una fi esta de despe-

dida de soltero y comió, como los demás, em-

butidos y mariscos. Varias horas después co-

menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor

torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg

como había tenido otras veces. Se auscultaron

crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable?

1) Crisis hipertensiva.

2) Insufi ciencia cardíaca diastólica.

3) lnsufi ciencia cardíaca por disfunción sistólica.

4) Derrame pericárdico.

5) Tromboembolismo pulmonar.


P005 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 3

Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 ci-

garrillos al día con antecedentes de hipertensión

arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero-

lemia, en tratamiento farmacológico con amlodi-

pino, metformina y simvastatina. Acude al servi-

cio de urgencias refi riendo disnea de medianos

esfuerzos en el último mes, edemas en miembros

inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las

noches. A la exploración física presenta una TA

167/98 mmHg. FC 103 lpm saturación capilar de

oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti-

va una disminución severa del murmullo vesicu-

lar, hipoventilación en bases y alguna sibilancia

aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin

soplos. Abdomen sin hallazgos signifi cativos.

Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determi-

nación analítica le parece menos relevante en la

evaluación diagnóstica durante la estancia en

urgencias de este paciente?

1) Péptido natriurético tipo B.

2) Hemograma.

3) Gasometría arterial.

4) Iones en orina.

5) Troponina.


P006 MIR 2009-2010


Durante su estancia en urgencias se realiza al

paciente referido en la pregunta anterior una

radiografía del tórax que se muestra en la Ima-

gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los

hallazgos radiológicos descritos en este pa-

ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-

péuticas le parece la más adecuada?

1) 20 mg de furosemida endovenosa.

2) Salbutamol en nebulización.

3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa.

4) Bolo endovenoso de heparina sódica de

10.000 unidades.

5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.


P024 MIR 2008-2009

Uno de estos signos físicos NO es esperable en un

caso típico de insufi ciencia cardiaca congestiva:

1) Refl ujo hepatoyugular presente.

2) Edema bilateral en miembros inferiores.

3) Acropaquias.

4) Estertores crepitantes en la auscultación pul-

monar.

5) Estertores sibilantes en la auscultación pul-

monar.


P025 MIR 2008-2009

Un paciente de 75 años padece una insufi -

ciencia cardíaca congestiva crónica de origen

mixto (hipertensivo y cardiopatía isquémica

con infarto de miocardio) de clase III, con fi bri-

lación auricular crónica a 90 latidos/minuto. A

pesar de su tratamiento con inhibidores de la

enzima convertidora de la angiotensina (IECA),

furosemida y espironolactona y anticoagula-

ción con dicumarol, el paciente presenta un

deterioro lentamente progresivo, con signos

de insufi ciencia cardiaca derecha e izquierda,

sin aparente desencadenante. Ante ello usted

se plantea como medida terapéutica, para aso-

ciar al tratamiento previo:

1) Bloqueador de receptores de la angiotensina

(ARA II).

2) Inhibidor directo de la renina.

3) Digitálicos.

4) Introducción progresiva de un alfa-beta blo-

queante adrenérgico.

5) Resincronización ventricular.


P027 MIR 2007-2008

Un paciente de 63 años, con insufi ciencia car-

díaca por cardiopatía hipertensiva, en situa-

ción estable (en clase funcional 1 según grado

de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-

función sistólica (fracción de eyección <35%).

¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado

como tratamiento inicial?

1) Digitálicos.

2) Inhibidores de la ECA.

3) Antagonistas del calcio.

4) Betabloqueantes.

5) Diuréticos.


P033 MIR 2007-2008

¿En cuál de estas posibles causas desencade-

nantes de insufi ciencia cardíaca NO existe in-

cremento del gasto cardíaco?

1) Tirotoxicosis.

2) Embarazo.

3) Anemia.

4) Fiebre.

5) Taquiarritmia.


P252 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales

le parece menos adecuada en el paciente con

insufi ciencia cardíaca crónica estable?

1) Realizar una dieta hiposódica.

2) Pesarse a diario.

3) Realizar ejercicio físico a diario.

4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.

5) Contactar con un médico si aparece hincha-

zón de piernas.


P024 MIR 2005-2006

Un paciente de 65 años, diagnósticado de in-

sufi ciencia cardíaca de etiología isquémica,

en estadio avanzado (grado funcional III de la

NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-

nea. En el último año ha sufrido dos episodios

de edema agudo de pulmón y a raíz del último

fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-

Cardiología


dores de la enzima convertidora de la angio-

tensina (IECA), furosemida, espironolactona y

aspirina (150 mg/día). En el momento de la ex-

ploración el paciente no tiene disnea, está en

ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca nor-

mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-

ses y su tensión arterial es de 115/75. En la ra-

diografía de tórax hay signos de hipertensión

postcapilar, sin imágenes de condensación ni

derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación

terapéutica?

1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal-

cio y nitritos orales.

2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.

3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del ma-

terial aspirado.

4) Añadir digoxina oral.

5) Iniciar tratamiento gradual con betablo-

queantes.


P025 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de

mal pronóstico en el paciente con insufi ciencia

cardíaca crónica?

1) Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg

por minuto.

2) Disfunción ventricular izquierda < 25%.

3) Hiponatremia.

4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B)

disminuidos (< 100 pg/ml).

5) Extrasistolias ventriculares frecuentes.


P252 MIR 2005-2006

Un paciente de 67 años con antecedentes de

insufi ciencia cardíaca crónica en tratamiento

con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro-

nolactona acude a urgencias por sensación de

mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-

rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física

no se objetivan signos de congestión. El ECG

demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65

Ipm ya conocido previamente. Los valores de

creatinina, hemoglobina e iones son normales.

¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más

adecuada?

1) Disminuir dosis de cavedilol.

2) Disminuir dosis de furosemida.

3) Disminuir dosis de enalapril.

4) Disminuir dosis de espironolactona.

5) Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.


P253 MIR 2005-2006

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral

consulta por disnea en situación de insufi cien-

cia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se ob-

serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral

e imagen nodular a nivel de lóbulo medio.

¿Cuál es la causa más común de este nódulo?

1) Neumonía lobar.

2) Derrame cisural.

3) Atelectasia del lóbulo medio.

4) Embolismo pulmonar.

5) Fístula arteriovenosa.


P025 MIR 2004-2005

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador

que acude a urgencias por disnea de grandes

esfuerzos en el último mes. La auscultación

demuestra disminución del murmullo vesicu-

lar sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG

realizados son normales. Los valores en san-

gre de péptido natriurético tipo B son de 60

pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál

de los siguientes diagnósticos es el menos

probable?

1) Disfunción ventricular sistólica.

2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

3) Asma.

4) Hipertensión pulmonar primaria.



P201 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el

trípode en el que asienta el tratamiento farma-

cológico de la mayoría de pacientes con insufi -

ciencia cardíaca y disfunción ventricular?

1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi-

bidores de la enzima conversiva de la angio-

tensina (IECA).

2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.

3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.

4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-

tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.

5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.


P204 MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormo-

nales que están activados en pacientes con in-

sufi ciencia cardíaca, NO aumenta las resisten-

cias vasculares sistémicas?

1) Renina angiotensina.

2) Péptidos natriuréticos.

3) Hormona antidiurética.

4) Actividad adrenérgica.

5) Aldosterona.


P252 MIR 2003-2004

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/

año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),

diabético desde hace 10 años, controlado con

insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/

día), con insufi ciencia renal crónica (creatinina

habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia

(240 mg/dl), acude al médico de cabecera por

disnea desde hace una semana que le obliga a

pararse cuando camina en llano (previamente

lo hacía sin difi cutad); no ha tenido fi ebre ni

dolor torácico. Cree que está algo acatarrado,

pues por las noches tose sin expectorar. La

tensión arterial es 150/90. No tiene edemas.

Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en

bases y se oye un posible tercer tono, aunque

está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar

bien este dato. Los análisis son normales sal-

vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía

de tórax muestra afectación alveolointersticial

bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería

la aproximación diagnóstica más correcta en

este momento?

1) Una espirometría demostrará, casi con se-

guridad un patrón obstructivo, por lo que se

debe comenzar tratamiento broncodilatador.

2) La fi brosis pulmonar idiopática requiere una

biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le

debe recomendar una broncoscopia o biop-

sia transbronquial.

3) Una ergometría ambulante sería recomenda-

ble para descartar una isquemia silente, muy

frecuente en diabéticos, pero no es preciso si

Cardiología


el electrocardiograma basal no muestra on-

das Q ni alteraciones de la repolarización.

4) Está indicado el ingreso y descartar, lo antes

posible, una cardiopatía isquémica. Iniciar

tratamiento diurético parental y vasodilata-

dor (inhibidores de la angiotensina converta-

sa), posiblemente añadir un betabloqueante

y controlar los factores de riesgo cardiovas-

cular.

5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyec-

ción es normal, se descartaría razonable-

mente la insufi ciencia cardíaca y se deberían

buscar otras causas de su problema (por

ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva

crónica agudizada).


P103 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indi-

cado en la insufi ciencia cardíaca con disfun-

ción ventricular severa?

1) Carvedilol.

2) Furosemida.

3) Espironolactona.

4) Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina.

5) Verapamil.


P252 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la

mortalidad en los enfermos con insufi ciencia

cardíaca congestiva?

1) Digoxina.

2) Furosemida.

3) Enalapril.

4) Amiodarona.

5) Aspirina.


P043 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demos-

trado disminuir la mortalidad en la insufi cien-

cia cardíaca?

1) Espironolactona.

2) Metoprolol.

3) Enalapril.

4) Digoxina.

5) Carvedilol.


T6 Tratamiento del fallo miocárdico grave

P241 MIR 2008-2009

Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-

plante ortotópico de corazón hace 10 años.

Se encuentra en tratamiento estable con ta-

crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de

prednisona. Hace cinco días presentó un cua-

dro respiratorio agudo, para el que se le indi-

có tratamiento con claritromicina, 500 mg/12

horas, por vía oral. Acude a urgencias con

temblor, disminución del nivel de conciencia

y lenguaje incoherente. Se objetivó una con-

centración en sangre de tacrolimus 13 horas

tras la administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es

su sospecha diagnóstica más plausible?

1) Dada la edad del paciente y los anteceden-

tes, es probable que presentara insufi ciencia

renal, que empeoró por la infección respira-

toria y que es responsable del cuadro clínico.

2) La dosis de claritromicina administrada fue

elevada para la probable insufi ciencia renal

del paciente, acumulándose y dando lugar a

los síntomas referidos.

3) Los síntomas relatados son frecuentes con

concentraciones sanguíneas elevadas de ta-

crolimus, como es el caso, por lo que puede

pensarse que se ha estado administrando

durante mucho tiempo una dosis demasiado

elevada del inmunosupresor.

4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi-

nación de tacrolimus, máxime si se ha admi-

nistrado una dosis no ajustada a la función

renal del paciente, y la acumulación de este

fármaco es la responsable de la situación.

5) La infección respiratoria es la única respon-

sable de la situación, que no ha sido tratada

de forma adecuada con el antibiótico ele

gido.


P035 MIR 2005-2006

Hombre de 50 años, infarto anterior extenso.

En el ecocardiograma se aprecia depresión

severa de la función ventricular, insufi ciencia

aórtica severa y no se aprecian alteraciones

en aorta ascendente. Presenta hipotensión

importante y cuadro compatible con edema

agudo de pulmón, y ha presentado varias cri-

sis de angor postinfarto durante el ingreso en

la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes ac-

tuaciones NO sería correcta?

1) Iniciar tratamiento con dopamina.

2) Realizar cateterismo cardíaco urgente.

3) Iniciar tratamiento con furosemida.

4) Introducción de balón de contrapulsación

aórtico.

5) Introducción de catéter de termodilución

para monitorización de gasto cardíaco y pre-

siones endocavitarias.


P222 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza

en la actualidad como terapia inmunosupreso-

ra a largo plazo en el trasplante cardíaco?

1) Ciclosporina.

2) Micofenolato mofetilo.

3) Azatioprina.

4) Tacrólimus.

5) Anticuerpos monoclonares OKT3.


P091 MIR 2002-2003

Como sabe, el balón intraaórtico de contrapul-

sación es un sistema mecánico de asistencia

ventricular en los casos de shock cardiogéni-

co. Consta de un catéter provisto de un balón,

que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco.

¿Qué efectos produce su funcionamiento so-

bre el aparato circulatorio?

1) Aumentar la presión arterial por vasocons-

tricción periférica.

2) Aumentar la tensión de la pared del ventrícu-

lo izquierdo durante la sístole, lo que supone

un efecto adverso por aumentar el consumo

de oxígeno.

3) Mejoría de la perfusión miocárdica y la pul-

satilidad que produce vasodilatación perifé-

rica, mejorando el fl ujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria,

por efecto de la vasodilatación, empeorando

el fl ujo en pacientes con patología coronaria.

Cardiología


5) Mejora el volumen minuto como consecuen-

cia de un aumento de la precarga.


T7 Bradiarritmias

P005 MIR 2011-2012


Hombre de 62 años, exfumador, colecistec-

tomizado, sin otros antecedentes de interés.

Acude al servicio de Urgencias por haber su-

frido un síncope mientras caminaba: se diri-

gía a su centro de trabajo cuando, sin sínto-

mas previos, sufrió pérdida de consciencia

con caída al suelo. Se recuperó de forma es-

pontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela-

jación de esfínteres, si bien desde entonces se

encuentra mareado. Cuando llega a urgencias

tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia

capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma

que se adjunta. Señale la respuesta CORREC-

TA respecto al diagnóstico del paciente:

1) Bloqueo AV de primer grado.

2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.

3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.

4) Bloqueo AV de tercer grado.

5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.


P006 MIR 2011-2012


En referencia al paciente del caso clínico ante-

rior, señale cuál es la opción terapéutica más

apropiada:

1) El paciente ha de ser ingresado para implan-

tarle un marcapasos defi nitivo.

2) Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo

es de bajo grado por lo que puede ser dado de

alta para seguimiento y control ambulatorio.

3) Para el manejo de este paciente es indispen-

sable la realización de una coronariografía

con vistas a descartar sustrato coronario que

justifi que su clínica.

4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomáti-

ca se puede pautar tratamiento con betablo-

queantes.

5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-

tología neurológica que justifi que su clínica.


P046 MIR 2009-2010

Existe indicación de implante de marcapasos

en:

1) Pacientes asintomáticos cuando la frecuen-

cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.

2) Presencia de bloqueo AV de primer grado

asintomático cuando el pR es superior a los

200 msg.

3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.

4) Cualquier situación con bloqueo AV de se-

gundo grado Mobitz I a nivel nodal.

5) Síncope neurocardiogénico con respuesta

cardioinhibidora negativa.


T8 Taquiarritmias

P055 MIR 2010-2011

Una paciente de 38 años sin antecedentes de

cardiopatía ni problemas broncopulmonares

conocidos acude al servicio de Urgencias por

presentar palpitaciones rápidas y regulares de

comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el

pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte-

rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%.

El ECG muestra una taquicardia regular de QRS

estrecho a 195 lpm en la que no es discernible

la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera

elección?

1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo.

2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo.

3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.

4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos.

5) Cardioversión eléctrica con choque DC sin-

cronizado de 200 Julios.


P154 MIR 2010-2011

A un niño de 9 años, asintomático con soplo

inocente, le realiza un ECG que documenta un

síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de

las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Necesita tratamiento de la insufi ciencia car-

díaca.

2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-

roxística supraventricular.

3) La ecocardiografi a 2D-Doppler descartará su

asociación con la enfermedad de Ebstein.

4) Es conveniente se la practique un ECG de 24

horas (Holter) y una ergometría.

5) En determinados pacientes la ablación de la

vía accesoria con radiofrecuencia constituye

la acción terapéutica.


P229 MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es

correcta con respecto a la reanimación cardio-

pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-

cias hospitalarias?

1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-

fi brilación como primera opción.

2) La energía inicial recomendada para desfi -

brilar con un desfi brilador bifásico es de 150-

200 J y de 360 J con uno monofásico.

3) La adrenalina continúa siendo la catecolami-

na de elección para el tratamiento de la para-

da cardíaca en todos los ritmos.

4) La dosis de adrenalina por vía intratraqueal

es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua

estéril.

5) En caso de que la fi brilación ventricular/ta-

quicardia ventricular persista tras 3 choques,

debe administrarse un bolo de 300 mg de

amiodarona.


P045 MIR 2009-2010

En la fi brilación auricular (FA), señale la res-

puesta INCORRECTA:

1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-

bolígeno es similar en la FA paroxística y en

la FA crónica.

2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria

está indicada preferentemente en pacientes

jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo.

3) La amiodarona es más efectiva en prevenir

recaídas en FA y mantener el ritmo sinusal

que los fármacos IA y IC.

4) En el tratamiento crónico la digoxina habi-

tualmente es insufi ciente para el control de

la frecuencia durante el ejercicio.

Cardiología


5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el

aislamiento eléctrico mediante ablación de

las venas pulmonares.


P202 MIR 2009-2010

Un paciente es traído a urgencias por haber

presentado síncope, del cual se recuperó en

la ambulancia. Está tomando pimozida por

un trastorno de ansiedad desde hace 3 me-

ses. Hace unos pocos días se tomó por su

cuenta un antibiótico al presentar un cuadro

pseudogripal. En el ECG llama la atención un

alargamiento del espacio QT de nueva apari-

ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree

usted más probable como desencadenante

del cuadro?

1) Cefalexina.

2) Claritromicina.

3) Cloxacilina.

4) Colistina.

5) Amoxicilina.


P031 MIR 2008-2009

Hombre de 45 años, asintomático y sin ante-

cedentes clínicos de interés. En un electrocar-

diograma rutinario, que por lo demás es nor-

mal, le descubren extrasístoles ventriculares

frecuentes, todas de la misma morfología.

El ecocardiograma es normal y en la prueba

de esfuerzo no se han detectado ni isquemia

ni arritmias sostenidas. ¿Cuál sería, entre las

siguientes, la actitud terapéutica más apro-

piada?

1) De momento no iniciar tratamiento y pro-

fundizar en el diagnóstico realizando una

coronariografía para excluir una estenosis

coronaria.

2) Amiodarona.

3) Propafenona o fl ecainida.

4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina.

5) No precisa tratamiento farmacológico.


P031 MIR 2007-2008

Una de las siguientes respuestas, referidas a la

arritmia cardíaca, fi brilación auricular, es FALSA:

1) Deben descartarse factores precipitantes

como hipertiroidismo o embolismo pulmo-

nar.

2) La anticoagulación está indicada en todos

los casos.

3) En situaciones de inestabilidad hemodinámi-

ca es adecuado el tratamiento de cardiover-

sion eléctrica.

4) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda

es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir

a ritmo sinusal.

5) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda

es mayor de 45 mm,puede ser difícil mante-

ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever-

sión.


P029 MIR 2006-2007

¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda

anticoagulación prolongada?

1) Hombre de 55 años sin cardiopatía, con fi bri-

lación auricular crónica.

2) Mujer de 75 años con fi brilación auricular pa-

roxística y antecedentes de hipertensión.

3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área

valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con

fi brilación auricular paroxística.

4) Hombre de 60 años con antecedentes de

accidente cerebrovascular y fi brilación au-

ricular paroxística controlada con fármacos

antiarrítmicos.

5) Mujer de 60 años con fi brilación auricular

crónica y prótesis valvular mecánica en posi-

ción aórtica.


P031 MIR 2006-2007

Referente a las extrasístoles ventriculares se-

ñale la respuesta correcta:

1) Es una arritmia que se observa en menos del

30% de los varones adultos.

2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-

nóstica que la fracción de eyección ventricu-

lar izquierda.

3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser

tratadas de inmediato con fármacos antia-

rrítmicos.

4) En pacientes con infarto previo y disfunción

ventricular izquierda, si son frecuentes (10/

hora), sí empeoran el pronóstico.

5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-

máticas, el fármaco de elección es la fl ecaini-

da por vía oral.


P120 MIR 2005-2006

Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA

isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angi-

na crónica estable), hipertensión arterial bien

controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta

por un episodio de AIT (ataque isquémico tran-

sitorio). En la tomografía axial computerizada

no se observan cambios en la imagen cerebral

previa, y en el electrocardiograma se confi rma

la existencia de una fi brilación auricular, con res-

puesta ventricular normal, cuya reversión a rit-

mo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica,

había fracasado previamente. En la ecografía se

observa la existencia de una aurícula izquierda

aumentada de tamaño. Los días antes del último

episodio seguía tratamiento con aspirina (150

mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?

1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como

terapia inicial o tras el empleo de heparina de

bajo peso molecular.

2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel.

3) Añadiría clopidogrel a la aspirina.

4) Duplicaría la dosis de aspirina.

5) Antes de retirar la aspirina intentaría una

nueva reversión farmacológica.


P030 MIR 2004-2005

Una de las formas de taquicardia supraven-

tricular es la taquicardia por reentrada nodal.

Indique cuál de las siguientes afi rmaciones es

FALSA en relación con esta arritmia:

1) Representa el mecanismo más frecuente de

taquicardia supraventricular y afecta de ma-

nera predominante a mujeres.

2) Se presenta habitualmente como una taqui-

cardia paroxística, regular, con complejo QRS

estrecho.

3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada

aparece situada a unos 160 milisegundos

después del inicio del complejo QRS.

4) Clínicamente la característica principal es la

sensación de palpitaciones en el cuello, debida

a la aparición de un refl ujo yugular por contrac-

ción simultánea de aurículas y ventrículos.

Cardiología


5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-

miento de elección es la ablación con radio-

frecuencia.


P203 MIR 2003-2004


FALSA, en relación a las taquicardias ventricu-

lares en el contexto de la cardiopatía isqué-

mica:

1) La etiología principal de la taquicardia ven-

tricular en España es la cardiopatía isqué-

mica.

2) Las manifestaciones clínicas de una taquicar-

dia ventricular tienen relación con la dura-

ción y frecuencia de la arritmia y con el grado

de afectación del miocardio.

3) La aparición de una disociación auriculoven-

tricular en el electrocardiograma durante

una taquicardia con complejo QRS ancho es

un signo patognomónico del origen ventri-

cular de la taquicardia.

4) La aparición de paro cardíaco o síncope du-

rante la arritmia clínica y la presencia de dis-

función ventricular izquierda concomitante

son signos de mal pronóstico.

5) El tratamiento del episodio agudo de taqui-

cardia es la cardioversión eléctrica externa.

En caso de taquicardia bien tolerada puede

ensayarse un tratamiento farmacológico con

amiodarona, procainamida o verapamilo in-

travenoso.


P095 MIR 2002-2003

El tratamiento más efi caz para prevenir recu-

rrencias en el aleteo o fl utter auricular común

es:

1) Buen control de la hipertensión arterial que

con frecuencia padecen estos enfermos.

2) Digoxina asociada a un fármaco que dismi-

nuya la conducción en el nodo AV (anticálci-

cos o betabloqueantes).

3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del

istmo cavotricúspide.

4) Inserción de un marcapasos con capacidad

antitaquicardia.

5) Amiodarona.


P096 MIR 2002-2003

En la extrasistolia ventricular asintomática, no

relacionada con esfuerzo, es importante tener

en cuenta:

1) Debe ser siempre tratada con fármacos an-

tiarrítmicos.

2) Se debe tratar con fármacos, únicamente

cuando se detecten más de 10 extrasístoles

ventriculares por hora.

3) No compromete el pronóstico, ni debe ser

tratada con antiarrítmicos, cuando asiente

sobre corazón estructuralmente normal.

4) Está demostrado que la supresión de la ex-

trasistolia ventricular con fármacos antiarrít-

micos mejora la supervivencia, en cardiopa-

tía isquémica crónica.

5) La extrasistolia ventricular de alta densidad

no es un predictor pronóstico en la cardiopa-

tía isquémica crónica.


P036 MIR 2001-2002

Un paciente con estenosis mitral reumática de

larga evolución entra súbitamente en fi brila-

ción auricular. ¿Cuál de estos signos explorato-

rios NO estará presente?

1) Primer tono fuerte.

2) Segundo tono ampliamente desdoblado.

3) Soplo diastólico de llenado.

4) Chasquido de apertura.

5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.


P042 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está

indicada la anticoagulación del paciente?

1) Estenosis mitral y fi brilación auricular.

2) Fibrilación auricular y embolismo previo.

3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.

4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años.

5) Miocardiopatía dilatada y fi brilación auricular.


P046 MIR 2001-2002

La interrupción de las taquicardias paroxísti-

cas supraventriculares en el servicio de urgen-

cias debe hacerse siguiendo un protocolo de

actuación que incluya:

1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico di-

ferencial del tipo y origen de la taquicardia,

realizar maniobras vagales y si no cede, in-

yectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifos-

tato (ATP) o verapamil.

2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es

estrecho, inyectar cualquier fármaco antia-

rrítmico de tipo IA.

3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,

administrar amiodarona por vía i.v.

4) Tras monitorización ECG y una vez realizado

el diagnóstico diferencial del origen y meca-

nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-

sión eléctrica.

5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe

administrarse digital i.v. para comprobar el

efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.


T9 Cardiopatía isquémica. Generalidades

P071 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes NO se considera un fac-

tor de riesgo coronario?

1) Edad.

2) Sexo.

3) Alcohol.

4) Hipertensión arterial.

5) Tabaco.


P140 MIR 2005-2006

Respecto a los tratamientos habituales o hábi-

tos de un paciente programado para una inter-

vención quirúrgica bajo anestesia general, una

de las respuestas siguientes es correcta:

1) Los bloqueantes beta adrenérgicos deben man-

tenerse durante todo el período preoperatorio.

2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse

48 horas antes.

3) La heparina de bajo peso molecular a dosis

profi lácticas se asocia a hemorragia intrao-

peratoria signifi cativa.

4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo

rragia intraoperativa signifi cativa.

Cardiología


5) La evitación de fumar cigarrillos durante las

24 horas previas carece de benefi cio intrao-

peratorio.


P220 MIR 2004-2005

Acude a la consulta de su médico de fami-

lia una mujer de 54 años por cuadro catarral.

Aprovecha la visita para conocer su opinión

sobre la necesidad de un chequeo general y

sobre la necesidad de realizar revisiones gine-

cológicas. Entre sus antecedentes personales

destacan 3 gestaciones con partos eutócicos,

menopausia hace dos años sin sangrado pos-

terior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nun-

ca, no toma ningún medicamento, ni presenta

ninguna patología activa o crónica conocida.

No antecedentes familiares de interés. Última

revisión ginecológica hace 18 años. ¿Qué acti-

vidades preventivas son las más recomenda-

das de inicio en esta mujer?

1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no

hay que hacer nada.

2) Citología vaginal cada 3 años, indicar bús-

queda de atención médica si sangrado vagi-

nal y mamografía bienal.

3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi-

dad, explorar actividad física y dieta, vacuna-

ción de difteria y tétanos o dosis de recuerdo

cada diez años, citología vaginal anual en

2 años consecutivos, indicar búsqueda de

atención médica si sangrado vaginal y ma-

mografía bienal.

4) Anualmente medición de TA, de colesterol

total, perfi l tiroideo, densitometría, peso,

talla, IMC, radiografía de tórax, explorar ac-

tividad física y dieta, vacunación de difteria

y tétanos y dosis de recuerdo cada 10 años,

citología vaginal anual en 2 años consecuti-

vos, indicar búsqueda de atención médica si

sangrado vaginal y mamografía bienal.

5) Medición de TA, de colesterol total, peso, talla

e IMC, explorar actividad física y dieta, vacuna-

ción de difteria y tétanos y ecografía transva-

ginal, citologia vaginal y mamografía anuales.


P206 MIR 2003-2004

En relación con los factores de riesgo de ate-

rosclerosis, ¿cuál de las siguientes afi rmacio-

nes es la correcta?

1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL

son factor de riesgo de aterosclerosis depen-

diendo del nivel de colesterol total.

2) Se ha demostrado de forma defi nitiva que

la terapia sustitutiva con estrógenos en la

mujer postmenopáusica disminuye el riesgo

cardiovascular.

3) La hiperfi brinogenemia se considera factor

de riesgo.

4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de

aterosclerosis por sus efectos en el árbol mi-

crovascular.

5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo

cardiovascular se reduce a largo plazo, en un

período de años.


P239 MIR 2001-2002

Señale la respuesta FALSA respecto a la circu-

lación coronaria:

1) La arteria interventricular posterior es rama

de la arteria coronaria derecha.

2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique

interventricular.

3) La arteria circunfl eja es rama de la arteria co-

ronaria izquierda.

4) El nodo auriculoventricular está irrigado por

una rama de la coronaria izquierda en la ma-

yoría de los casos.

5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta

ascendente.


T10 Angina de pecho

P054 MIR 2011-2012

Un hombre de 60 años de edad refiere do-

lor precordial tras los medianos esfuerzos.

La coronariografía muestra estenosis signi-

ficativa en los segmentos proximales de los

tres vasos principales con buen lecho distal.

La función ventricular izquierda está depri-

mida (< 30%). ¿Cuál es la mejor opción te-

rapéutica?

1) Revascularización percutánea.

2) Tratamiento médico.

3) Cirugía de revascularización miocárdica.

4) Implantar balón de contrapulsación.

5) Trasplante cardíaco.


P130 MIR 2011-2012

Un hombre de 64 años de edad con antecedentes

de HTA y cardiopatía isquémica acude a urgencias

por aparición de dolor torácico opresivo mientras

veía la televisión. En la consulta de clasifi cación

(Triaje) de urgencias se detectan cifras de presión

arterial 155/95 mmHg y una saturación capilar de

O2 de 95%, ¿cuál es la conducta más correcta en-

tre las que a continuación se citan?

1) Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avi-

sarán para la realización de pruebas.

2) Este paciente debe ser atendido en el box de

emergencia vital (cuarto de shock).

3) Avisaremos al cardiólogo de guardia para la

valoración del paciente.

4) Desde la consulta de Triaje se le remitirá a la

unidad coronaria.

5) Haremos un ECG en menos de 10 minutos.


P226 MIR 2010-2011

Un paciente de 50 años con antecedentes de

tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta

por presentar desde hace 36 horas episodios

repetidos de dolor torácico opresivo con su-

doración. El último y más prolongado tuvo una

duración de 45 minutos. El ECG muestra des-

censo persistente del ST de 2 mm en derivacio-

nes DII DIII y aVF. Señale la afi rmación más co-

rrecta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo

contraindicación):

1) Únicamente aspirina.

2) Aspirina, clopidogrel y heparina.

3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel.

4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.

5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.


P007 MIR 2009-2010


Paciente de 66 años de edad, fumador, dia-

bético e hipertenso que acude al hospital por

dolor torácico opresivo mientras caminaba.

Cardiología


En urgencias persiste leve dolor precordial, la

presión venosa es normal, tiene crepitantes

en las bases pulmonares, un cuarto tono, y

una presión arterial de 140/85 mmHg. La ana-

lítica mostró unos D-dímeros normales y una

troponina I de 3,02. Se realizó un ECG que se

muestra en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la

correcta con respecto al ECG?

1) Fibrilación auricular y descenso del ST anterior.

2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.

3) Fibrilación auricular y ascenso del ST infe-

rior.

4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolate-

ral.

5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofi a ventri-

cular izquierda.


P008 MIR 2009-2010


En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable?

1) Embolia de pulmón.

2) Pericarditis aguda.

3) Infarto agudo inferior, Killip I.

4) Infarto posterior, Killip IV.

5) Infarto anterolateral, Killip II.


P026 MIR 2008-2009

Paciente varón de 56 años, estudiado por hi-

pertensión arterial hace 9 años, momento en el

que se evidenció un bloqueo de rama izquierda

en el ECG y se inició tratamiento con un anta-

gonista de los receptores de angiotensina con

buen control tensional. Acude a la consulta del

cardiólogo refi riendo desde hace 3 meses epi-

sodios ocasionales de molestias torácicas siem-

pre al subir cuestas y que ceden al detener la

marcha. El último de estos episodios le sucedió

hace 10 días. ¿Cuál de las siguientes pruebas

cree recomendada para la detección de isque-

mia miocárdica en este paciente?

1) Radiografía de tórax.

2) Tomografía axial computerizada (TC) multi-

corte y angio-TC.

3) Coronariografía.

4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.

5) Gammagrafía cardíaca con talio-201 y dipiri-

damol.


P034 MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con episodios recurrentes

de dolor precordial en la última semana, mo-

tivo por el que acude al servicio de urgencias

de un hospital comarcal que no tiene labora-

torio de hemodinámica. El electrocardiograma

muestra descenso transitorio del segmento ST

durante uno de los episodios de dolor y la pri-

mera determinación analítica muestra valores

de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal

del laboratorio 000-0.20 ng/ml. ¿Cuál de las

siguientes pautas de tratamiento antitrombó-

tico le parece más adecuada?

1) Aspirina y acenocumarol.

2) Aspirina y heparina.

3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi-

dor de la GP IIb/IIIa.

4) Aspirina, heparina y bivaluridina.

5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi ciente.


P037 MIR 2006-2007

¿Qué entendemos por estrategia conservado-

ra en el manejo de los síndromes coronarios

agudos sin elevación del segmento ST?

1) Realización de una prueba de esfuerzo en

todos los pacientes después de la coronario-

grafía.

2) Administración de tratamiento antiisquémi-

co y antitrombótico y sólo si reaparecen los

síntomas o los cambios del electrocardiogra-

ma, o si hay signos de isquemia en la prueba

de esfuerzo, realizar una coronariografía.

3) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo

si ésta es negativa, realizar una coronariogra-

fía después de 48 horas.

4) Administración de tratamiento antiisquémi-

co y antitrombótico, y coronariografía en to-

dos los pacientes en las primeras 48 horas de

evolución del cuadro clínico.

5) Realización de una coronariografía en todos

los pacientes después de la primera semana

de ingreso.


P037 MIR 2004-2005

Un paciente de 68 años de edad ha sido diag-

nosticado de una estenosis de la arteria coro-

naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado

mediante angioplastia coronaria transluminal

percutánea. Inmediatamente después de la

misma, el paciente presenta un cuadro clínico

caracterizado por dolor torácico agudo, alte-

raciones electrocardiográfi cas e inestabilidad

hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afi rma-

ciones es INCORRECTA?

1) Es una complicación infrecuente tras la an-

gioplastia percutánea.

2) La sospecha es una disección intimal de la

arteria coronaria y la oclusión de la misma.

3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgen-

te: cortocircuito-bypass-coronario.

4) Está contraindicada la realización de una

nueva coronariografía urgente para confi r-

mar la sospecha clínica de oclusión arterial.

5) El injerto vascular más frecuentemente utili-

zado es la arteria mamaria interna.


P207 MIR 2003-2004

Una mujer de 72 años acude a urgencias con

un dolor torácico sugestivo de isquemia mio-

cárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se

observa un descenso del segmento ST de 2

mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones

terapéuticas NO es adecuada?

1) Enoxaparina.

2) Clopidogrel.

3) Ácido acetilsalicílico.

4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA).

5) Heparina sódica.


P101 MIR 2002-2003

En la valoración de dolor torácico agudo en el

servicio de urgencias, con ECG inicial normal o

inespecífi co, con frecuencia los médicos practi-

camos maniobras terapéuticas para establecer

o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdi-

ca. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las

siguientes afi rmaciones es cierta?

1) El alivio del dolor torácico con antiácidos in-

dica patología gastroesofágica en varones.

Cardiología


2) El alivio del dolor torácico con antiácidos in-

dica patología gastroesofágica en mujeres.

3) La ausencia de la mejoría del dolor torácico

con nitroglicerina excluye la isquemia mio-

cárdica en hombres y mujeres.

4) La decisión diagnóstica no debe estar deter-

minada por la respuesta a una maniobra te-

rapéutica.

5) La reproducción del dolor con la presión so-

bre el tórax indica patología osteomuscular y

excluye el diagnóstico de angina.


P040 MIR 2001-2002

Hombre de 50 años de edad tratado mediante

angioplastia coronaria transluminal percutá-

nea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de

la coronaria derecha proximal, con buen resul-

tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta

angina recurrente. El cateterismo revela obs-

trucción severa de la coronaria derecha proxi-

mal. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre

el estado actual de este enfermo es correcta?

1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se

utiliza la implantación de conductos expansi-

vos (stent), con lo que esta complicación es rara.

2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-

mente con aspirina desde la ACTP inicial,

este problema se hubiera reducido.

3) Debería haberse administrado un hipolipe-

miante para prevenir el problema.

4) La administración de anticoagulantes orales

durante 6 meses después de la ACTP previe-

ne esta complicación.

5) Probablemente, la hiperplasia del músculo

liso de las arterias coronarias contribuyó al

problema actual.


P049 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes injertos para revascula-

ción coronaria presenta una mayor permeabi-

lidad a largo plazo?

1) Arteria mamaria interna izquierda.

2) Arteria espigástrica.

3) Arteria radial.

4) Arteria gastroepiploica.

5) Arteria mamaria interna derecha.


T11 Infartode miocardiono complicado

P050 MIR 2011-2012

Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y

diabético. Antecedentes de ictus con paresia re-

sidual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acu-

de al servicio de Urgencias de un hospital co-

marcal con dolor precordial intenso de 2 horas

de evolución; en la exploración física presenta

la piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80

mmHg; electrocardiograma con elevación mar-

cada del segmento ST en las derivaciones V1-

V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamientos

de reperfusión coronaria es el más adecuado?

1) Fibrinólisis sistémica de forma inmediata en

el hospital comarcal.

2) Traslado inmediato a un centro terciario para

tratamiento con fi brinólisis.

3) Traslado inmediato a un centro terciario para

procedimiento de revascularización percutánea.

4) Estabilización hemodinámica y procedimien-

to de revascularización diferido.

5) Tratamiento inmediato con fondaparinux y

abciximab.


P052 MIR 2010-2011

Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha

sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo

siguiente está indicado EXCEPTO:

1) Tratamiento con betabloqueantes.

2) Reposo.

3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.

4) Antiagregantes plaquetarios.

5) Abandono del hábito tabáquico.


P033 MIR 2008-2009

Una vez superada la fase aguda del infarto de

miocardio, en la fase de prevención secunda-

ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento:

1) Interrumpir la progresión de la enfermedad

coronaria.

2) Prevenir la muerte súbita y el reinfairto.

3) Controlar los síntomas, si los hubiere.

4) Estimular el remodelado ventricular.

5) Conseguir la rehabilitación funcional y labo-

ral del paciente.


P028 MIR 2007-2008

En relación con el empleo de la trombolisis en

el infarto agudo de miocardio, señale la afi r-

mación FALSA:

1) Es útil para disminuir el tamaño de la zona

infartada.

2) Es útil para disminuir las arritmias.

3) Es útil para disminuir la mortalidad.

4) Es útil para limitar la disfunción ventricular

izquierda.

5) Sólo es útil en las primeras horas posinfarto.


P029 MIR 2007-2008

El mecanismo principal de acción de la tenec-

teplasa (TNK) en los síndromes coronarios

agudos con elevación del segmento ST es:

1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-

mación de trombina.

2) Estimular la conversión de plasminógeno en

plasmina.

3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.

4) Inhibir la formación de trombina y plasminó-

geno.

5) Estimular la producción de heparinoides.


P032 MIR 2007-2008

Se considera indicación de desfi brilador im-

plantable:

1) Extrasístoles ventriculares complejos sinto-

máticos en paciente sin cardiopatía.

2) Taquicardia ventricular incesante.

3) Fibrilación ventricular que ocurre en la prime-

ra hora tras un infarto agudo de miocardio.

4) Parada cardíaca por fi brilación ventricular en

paciente con infarto de miocardio crónico

anterior extenso.

5) Síncopes de repetición en paciente con estu-

dio cardiológico normal.


Cardiología


P026 MIR 2006-2007

La indicación para el implante de un desfi bri-

lador automático es correcta en todos MENOS

UNO de los siguientes supuestos:

1) Fibrilación ventricular en paciente con infar-

to de miocardio previo.

2) Fibrilación ventricular en paciente con infar-

to agudo de miocardio.

3) Fibrilación ventricular en el seno de una mio-

cardiopatía.

4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una fami-

lia con canalopatía.

5) Síncope de origen no fi liado en paciente con

arritmias ventriculares malignas inducibles

en el laboratorio de electrofi siología.


P036 MIR 2006-2007

Varón de 65 años que acude al Servicio de Ur-

gencias tras un episodio de dolor retroesternal

que apareció mientras dormía y le duró 40 mi-

nutos. La exploración física es normal y el elec-

trocardiograma realizado sin dolor no muestra

alteraciones signifi cativas. La primera determi-

nación de troponina I es de 0,02 ng/ml y a las 6

horas de 1,87 ng/ml (rango normal del labora-

torio 0.00.0.20 ng/ml). ¿Cuál sería su recomen-

dación en ese momento?

1) Administrar cafi nitrina y repetir la determina-

ción de troponina.

2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.

3) Dar de alta al paciente.

4) Enviar al paciente a las consultas de cardiolo-

gía.

5) Hospitalizar al paciente.


P028 MIR 2005-2006

La actitud indicada en un síndrome coronario-

agudo con elevación de ST es:

1) Monitorización electrocardiográfi ca.

2) Seguimiento de marcadores de daño miocár-

dico.

3) Test de esfuerzo.

4) Scan de perfusión.

5) Terapia de reperfusión.


P030 MIR 2005-2006

El tratamiento con sulfato magnésico en el infar-

to agudo de miocardio se indica en situación de:

1) Insufi ciencia renal.

2) Hiperpotasemia.

3) Hipercalcemia.

4) Taquicardia ventricular con QT alargado.

5) Bloqueo AV.


P028 MIR 2004-2005

Una mujer de 70 años ingresa con un infarto

agudo de miocardio de localización anterior y

es tratada con activador tisular del plasminóge-

no. A las 2 horas de dicho tratamiento refi ere in-

tenso dolor precordial y elevación marcada del

segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál

de las siguientes exploraciones le parece más

indicada?

1) Una determinación urgente de troponina.

2) Un ecocardiograma transesofágico.

3) Una angiografía coronaria.

4) Una gammagrafía de ventilación/perfu-

sión.

5) Una radiografía de tórax.


P212 MIR 2003-2004

En el posoperatorio inmediato, un politrauma-

tizado está cianótico y muy hipotenso, auscul-

tándose además muchas sibilancias. La medi-

ción de la presión venosa y de la presión capilar

o de enclavamiento pulmonar están muy eleva-

das. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en

absoluto?

1) Oxigenoterapia.

2) Noradrenalina.

3) Reposición de la volemia.

4) Diuréticos.

5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.


T12 Complicacionesdel infarto

P049 MIR 2011-2012

¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe

excluirse como complicación del infarto agudo

de miocardio?

1) Endocarditis.

2) Insufi ciencia cardíaca.

3) Arritmias y bloqueos.

4) Pericarditis.

5) Insufi ciencia mitral aguda.


P057 MIR 2011-2012

El choque cardiógeno se caracteriza por un

círculo vicioso en que la depresión de la con-

tractilidad del miocardio (por lo común por

isquemia) hace que disminuya el gasto car-

díaco y la presión arterial, lo que a su vez ori-

gina una defi ciente perfusión miocárdica. De

entre las siguientes medidas cite la que no ha

demostrado mejorar la su pervivencia de los

pacientes:

1) Oxigenación y respiración artifi cial para com-

batir la congestión pulmonar retrógrada.

2) Medicación antiinfl amatoria para combatir el

síndrome de respuesta infl amatoria sistémica.

3) Contrapulsación intraaórtica para mejorar el

gasto cardíaco y la presión arterial media.

4) Cuando la causa es isquémica, reperfusión

miocárdica urgente mediante angioplastia

percutánea, fármacos fi brinolíticos o cirugía

de revascularización.

5) Cirugía conectora urgente cuando la causa

del shock sea la insufi ciencia mitral, la rotura

del tabique o la de la pared ventricular.


P053 MIR 2010-2011

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador

de una bioprótesis en posición mitral que presen-

ta un infarto agudo de miocardio y dos días des-

pués y de forma brusca desarrolla hipotensión,

soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?

1) Insufi ciencia mitral posinfarto.


Cardiología


3) Aneurisma ventricular.

4) Miocardiopatía postinfarto.

5) Comunicación interventricular postinfarto.


P030 MIR 2007-2008

Paciente de 65 años de edad, con antecedentes

de haber sufrido un infarto de miocardio hace

dos años. Acude al hospital por un cuadro de

malestar general, sudoración y palpitaciones.

En el electrocardiograma se observa un ritmo

regular a 170 latidos por minuto con comple-

jos QRS de 0,14 segundos. ¿Cuál sería su primer

diagnóstico?

1) Fibrilación auricular paroxística.

2) Taquicardia nodal.

3) Taquicardia ventricular.

4) Taquicardia paroxística supraventricular.

5) Flutter auricular.


P033 MIR 2006-2007

Un paciente de 76 años presentó un infarto de

miocardio complicado hace 6 meses. Actual-

mente permanece estable con disnea de gra-

do III. Ha sido tratado con medidas generales,

AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con

buena adherencia terapéutica. El trazado ECG

muestra elevación del segmento ST de V1 a V4

puede sugerir la presencia de:

1) Trastorno avanzado de conducción ventricular.

2) Preexcitación.

3) Aneurisma ventricular.

4) Comunicación interauricular.

5) Intoxicación por betabloqueantes.


P035 MIR 2006-2007

Paciente varón de 46 años que ingresa con

intenso dolor precordial y elevación persis-

tente del segmento ST en derivaciones II, III

y aVF, se administra tratamiento trombolí-

tico y en las horas siguientes presenta dis-

tensión venosa yugular, signo de Kussmaul,

hepatomegalia, tensión arterial sistólica de

70 mmHg y auscultación pulmonar normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más

probable?

1) Ritmo idioventricular acelerado.

2) Síndrome de Dressler.

3) Rotura de un músculo papilar.

4) Aneurisma gigante ventricular.

5) Infarto de ventrículo derecho.


P027 MIR 2005-2006

Se trata de un paciente de 78 años, ingresado

en la unidad coronaria, en el tercer día de evo-

lución de un infarto agudo de miocardio infe-

rior que había cursado sin complicaciones. De

forma súbita el paciente pierde la consciencia

y presenta severa hipotensión y falta de pulso,

con persistencia de complejos QRS en el moni-

tor. En la exploración física aparecen cianosis e

ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha

diagnóstica?

1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia

interna (seguramente gastrointestinal).

2) Reinfarto de miocardio.

3) Ruptura de músculo papilar de la válvula

mitral.

4) Ruptura del tabique interventricular.

5) Ruptura de pared libre y taponamiento.


P092 MIR 2002-2003

Un hombre de 74 años con un infarto agudo

de miocardio es tratado con estreptoquina-

sa. Seis horas después desarrolla un cuadro

de hipotensión arterial severa y obnubila-

ción. ¿Cuál de las siguientes complicaciones

es MENOS probable que sea la causa?



3) Rotura del músculo papilar.

4) Rotura de la pared libre ventricular.

5) Hemorragia cerebral.


P041 MIR 2001-2002

Un hombre de 58 años, previamente sano,

ingresa con dolor retroesternal severo, en

reposo, de 4 horas de duración, irradia-

do a mandíbula. El ECG muestra elevación

marcada de ST en II, III y aVF. La troponina

está muy elevada. Al cabo de unas horas,

aparece marcada oliguria e hipotensión (TA

90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de

Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-

nes: presión capilar pulmonar enclavada: 4

mmHg. Presión libre en la arteria pulmonar:

22/4 mmHg. Presión media de la aurícula

derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes

tratamientos es el más adecuado para este

paciente?

1) Líquidos i.v.

2) Digoxina i.v.

3) Noradrenalina i.v.

4) Dopamina i.v.

5) Balón de contrapulsación intraaórtico.


T14 Valvulopatías. Generalidades

P026 MIR 2004-2005

Señale la respuesta correcta respecto a las si-

guientes valvulopatías:

1) La dilatación auricular izquierda atenúa la

elevación de la presión intraauricular izquier-

da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-

fi ciencia mitral aguda.

2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la

elevación de la presión teledistólica en la in-

sufi ciencia aórtica crónica.

3) La dilatación auricular izquierda frena la pro-

gresión de la estenosis mitral.

4) La disfunción sistólica severa ventricular iz-

quierda producida por la estenosis aórtica

contraindica su tratamiento quirúrgico.

5) La acomodación de la caja torácica reduce

los síntomas del prolapso mitral.


P039 MIR 2001-2002

En cuál de estas valvulopatías NO suele existir

ortopnea y disnea de esfuerzo:

1) Estenosis mitral.

2) Insufi ciencia mitral.


4) Insufi ciencia tricúspide.

5) Doble lesión mitral.


Cardiología


T15 Estenosis mitral

P054 MIR 2010-2011

Una mujer de 53 años presenta una estenosis

mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-

nusal, presenta buena capacidad funcional y

sigue revisiones periódicas. En la exploración

física esperaría encontrar:

1) Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible

chasquido de apertura previo y tonos cardía-

cos rítmicos.

2) Soplo mesosistólico y diastólico en borde es-

ternal izquierdo.

3) Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos

cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico.

4) Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper-

tensión arterial sistólica.

5) Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.


P027 MIR 2008-2009

Cuando un paciente con estenosis valvular

mitral presenta un electrocardiograma con au-

mento del voltaje de la onda “r” en precordia-

les derechas y una desviación del eje eléctrico

a la derecha, nos sugiere:

1) Asociación de estenosis valvular tricúspide

signifi cativa.

2) Asociación de estenosis aórtica severa.

3) Asociación de insufi ciencia mitral.

4) Hipertensión pulmonar grave.

5) Infarto inferior.


P213 MIR 2003-2004

Una mujer de 44 años acudió al área de Urgen-

cias de un hospital por disnea y palpitaciones.

La exploración física muestra ausencia de

ondas “a” del pulso venoso. La auscultación

cardíaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál

de las siguientes respuestas es obligadamen-

te FALSA en la exploración de esta paciente?

1) El primer tono cardíaco se oye fuerte.

2) La intensidad del pulso carotideo es variable.

3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in-

mediatamente antes del soplo mesodiastólico.

4) El soplo diastólico fi naliza en una acentua-

ción presistólica.

5) El segundo tono será fuerte si existe hiper-

tensión pulmonar.


T16 Insufi ciencia mitral

P208 MIR 2003-2004

Hombre de 65 años con disnea progresiva,

y cansancio que acude a la consulta porque

desde hace 3 meses presenta disnea de pe-

queños esfuerzos y ortopnea. A la explora-

ción se detecta un soplo pansistólico en foco

mitral y por ecocardiografía se comprueba la

existencia de una insufi ciencia mitral dege-

nerativa con prolapso del velo posterior por

rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de

eyección ventricular izquierda era 40% y el

estudio hemodinámico demostró que las ar-

terias coronarias no presentaban lesiones sig-

nifi cativas. Indique el tratamiento electivo en

este caso clínico:

1) Tratamiento médico hasta que se detecte

que la fracción de eyección ventricular iz-

quierda sea menos de 30%.

2) Reparación de la válvula mitral mediante

resección del segmento del velo posterior

afectado por la rotura de las cuerdas y anu-

loplastia mitral.

3) Reparación de las cuerdas rotas.

4) Sustitución de la válvula mitral por biopró-

tesis.

5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis

mecánica.


T17 Estenosis aórtica

P045 MIR 2011-2012

Un paciente de 81 años consulta por un epi-

sodio de síncope. Refi ere disnea de esfuerzo

desde hace un año. En la auscultación car-

díaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde

esternal izquierdo que irradia a carótidas y

punta, ¿qué patología le parece más proba-

ble?

1) Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.

2) Estenosis valvular aórtica degenerativa.

3) Insufi ciencia valvular mitral.

4) Miocardiopatía hipertrófi ca.



P048 MIR 2010-2011

Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con

índice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-

dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a

Urgencias refi riendo tos seca nocturna que le

interrumpe el sueño desde hace una semana,

asociada a disnea la pasada noche. En los dos

últimos meses ha experimentado disnea al su-

bir escaleras edemas en ambos tobillos antes

de acostarse. A la exploración física presenta TA

158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de

oxígeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórti-

co con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis

generalizada con aisladas sibilancias en ambos

campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos.

Rx de tórax sin alteraciones. En el ECG se obser-

van ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo

STT negativo. Señale entre las siguientes hipó-

tesis diagnósticas la más probable:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

agudizada.

2) Cardiopatía isquémica estable.

3) Bronquitis aguda.

4) Embolia pulmonar.

5) Miocardiopatía hipertensiva.


P049 MIR 2010-2011

Un hombre de 85 años sin antecedentes previos

refi ere que desde hace meses tiene disnea y fa-

tiga ante los esfuerzos. Además, esta semana

cuando subía por una cuesta ha perdido de for-

ma brusca el conocimiento y se ha recuperado

en pocos segundos sin ninguna consecuencia.

La presión arterial es 100/60 mmHg y se auscul-

ta un soplo mesosistólico grado III que se trans-

mite en dirección ascendente a lo largo de las

carótidas. Respecto a la patología que padece

este paciente ¿cuál de las siguientes afi rmacio-

nes es FALSA?

1) Antes de plantear el tratamiento es importan-

te practicar un cateterismo del lado izquierdo

del corazón y de las arterias coronarias.

Cardiología


2) El pronóstico de vida de este paciente sin

ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde

el momento del diagnóstico.

3) Se debe recomendar al paciente evitar el

ejercicio físico excesivo.

4) En este paciente no es posible el tratamiento

quirúrgico por el elevado riesgo de compli-

caciones y mortalidad al ser un paciente de

edad avanzada.

5) Antes de plantear un tratamiento es impor-

tante practicar un ecocardiograma.


P050 MIR 2009-2010

Paciente de 52 años que refi ere disnea de

medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No

ha presentado ningún episodio de angina ni

síncope. La exploración física y las pruebas

diagnósticas demuestran la existencia de una

estenosis valvular aórtica calcifi cada, con un

área valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu-

lar aórtico de 55 mmHg, fracción eyección ven-

tricular izquierda normal. El tratamiento que

debe indicarse a este enfermo es el siguiente:

1) Tratamiento conservador con controles anua-

les por un cardiólogo.

2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,

debe practicarse una dilatación percutánea

de la estenosis con catéter-balón.

3) Sustitución valvular aórtica con una prótesis

mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación

permanente está contraindicada).

4) Reparación valvular aórtica mediante decal-

cifi cación valvular.

5) Homoinjerto valvular aórtico.


P032 MIR 2008-2009

Paciente de 74 años de edad, sintomático,

diagnosticado de estenosis valvular aórtica

severa degenerativa calcifi cada que conserva

ritmo sinusal y la función ventricular izquier-

da dentro de parámetros normales. ¿Cuál

cree usted que sería la actitud terapéutica

correcta?

1) No está indicada la intervención por su avan-

zada edad.

2) Estaría indicada la intervención pero espe-

rando al deterioro de la función ventricular

izquierda.

3) Está indicada la intervención para plastia val-

vular.

4) Está indicada la intervención quirúrgica para

sustitución valvular aórtica por una prótesis

mecánica y posterior anticoagulación oral de

por vida.

5) Está indicada la intervención quirúrgica

para sustitución valvular aórtica por una

prótesis biológica y así evitar la anticoagu-

lación oral.


P034 MIR 2007-2008

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la

estenosis aórtica:

1) Suele requerir tratamiento quirúrgico en per-

sonas mayores.

2) La edad no suele ser una contraindicación

para el recambio valvular.

3) La muerte súbita es una complicación poco

común de los pacientes con estenosis aórtica

sintomática.

4) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomá-

tica está indicada la sustitución valvular.

5) Los pacientes con estenosis aórtica que de-

sarrollan angina tienen un elevado riesgo de

mortalidad.


P032 MIR 2006-2007

¿Cuál es el tratamiento de elección de la este-

nosis aórtica sintomática?

1) Comisurotomía.

2) Dilatación con balón.

3) Sustitución de la válvula.

4) Cateterismo o endoprótesis.

5) Trasplante cardíaco.


P199 MIR 2003-2004

Un paciente de 80 años acude al médico tras

haber presentado un síncope brusco mientras

subía un tramo de escaleras. La exploración

física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 so-

bre 6, y en el electrocardiograma se observa

un ritmo sinusal normal y signos de hipertro-

fi a del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración

diagnóstica solicitaría en primer lugar?

1) Un test en tabla basculante.

2) Un Holter de 24 horas.

3) Un ecocardiograma-Doppler.

4) Un estudio electrofi siológico.

5) Una prueba de esfuerzo.


T18 Insufi ciencia aórtica

P042 MIR 2009-2010

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones

y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-

ración destaca una tensión arterial de 195/42

mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistó-

lico y diastólico precoz en borde esternal iz-

quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-

do. El diagnóstico de presunción sería:

1) Miocardiopatía hipertrófi ca no obstructiva.

2) Miocardiopatía no compactada.


4) Hipertiroidismo.

5) Insufi ciencia aórtica.


P037 MIR 2005-2006

Paciente varón de 29 años, jugador activo de

baloncesto. Al exploración física destaca pec-

tus excavatum y aranodactilia. Su padre falle-

ció por muerte súbita a la edad de 47 años.

En un estudio ecocardiográfi co se detecta

insufi ciencia aórtica severa con diámetro te-

lediastólico del VI de 75 mm y una fracción de

eyección de 0,40. La aorta ascendente tiene un

diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría

en dicho paciente?

1) Recambio valvular aórtico aislado en ese mo-

mento.

2) Tratamiento médico con calcioantagonistas

hasta que aparezcan los síntomas.

3) Tratamiento médico con betabloqueantes

hasta que aparezcan los síntomas.

4) Control ecocardiográfi co anual hasta que

aparezcan los síntomas.

5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta as-

cendente con tubo valvulado (operación de

Bentall).


Cardiología


T19 Valvulopatíatricuspídea

P026 MIR 2005-2006

La etiología más frecuente en insufi ciencia tri-

cúspide orgánica es:

1) Infarto de miocardio.

2) Carcinoide.

3) Endocarditis.

4) Prolapso.

5) Congénita.


T21 Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares

P035 MIR 2004-2005

Mujer de 55 años que es sometida a recambio

valvular mitral mediante una prótesis mecánica

bivalva. El posoperatorio cursa de forma normal,

la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo

sinusal y con un ecocardiograma de control que

muestra una prótesis normofuncionante y una

función ventricular izquierda conservada. ¿Qué

régimen de anticoagulación y/o antiagregación

recomendaría a largo plazo en dicha paciente?

1) Anticoagulación oral durante 3 meses para

mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormen-

te clopidogrel, 1 comprimido al día, suspen-

diendo la anticoagulación oral.

2) Anticoagulación oral para mantener INR en-

tre 4-5 de forma indefi nida.

3) Anticoagulación oral para mantener INR en-

tre 3-4 de forma indefi nida.

4) AAS 250 mg/24 h de forma indefi nida.

5) Anticoagulación oral para mantener INR entre

2-3 más AAS 125 mg/24 h de forma indefi nida.


P044 MIR 2001-2002

Un paciente de 50 años hipertenso y portador de

una prótesis aórtica mecánica implantada 3 me-

ses antes del ingreso, acude a urgencias por un

proceso con fi ebre de 39 ºC y tiritona de 12 días

de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo

diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde

parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un blo-

queo auriculoventricular de primer grado de 0,40

s. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

1) El paciente tiene una disección aórtica tipo A

yatrogénica que tuvo lugar durante la inter-

vención previa.

2) Para el diagnóstico de la enfermedad del pa-

ciente es fundamental la realización de un

cateterismo.

3) El grado de bloqueo auriculoventricular su-

giere que la insufi ciencia valvular del pacien-

te es de grado severo.

4) La prueba fundamental que aclarará la pato-

logía del paciente es un ecocardiograma.

5) La fi ebre de 39 ºC justifi ca, en parte, el soplo y

el bloqueo de este paciente. Una radiografía

de tórax será determinante para el diagnósti-

co del paciente.


T22 Concepto decardiomiopatía

P044 MIR 2009-2010

Una mujer de 64 años acude a Urgencias por ha-

ber presentado, tras haber sufrido un robo en la

calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a

Urgencias con el dolor, se realiza un electrocar-

diograma que muestra elevación del segmento

ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de

un infarto agudo de miocardio se realiza una

coronariografía en la que no se ven obstruccio-

nes coronarias y se aprecia disminución severa

de la función ventricular izquierda con aquine-

sia apical. El diagnóstico más probable sería:

1) Vasoespasmo coronario transitorio.

2) Pericarditis aguda viral.


4) Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de

Tako-Tsubo).

5) Disección aórtica tipo B.


T23 Cardiomiopatíadilatada

P046 MIR 2011-2012

Paciente de 78 años diagnosticado de mio-

cardiopatía dilatada idiopática con disfunción

ventricular izquierda ligera (fracción de eyec-

ción 48%) y fi brilación auricular crónica. ¿Cuál

de los siguientes fármacos debería ser evitado

en su tratamiento?

1) Digoxina.

2) Carvedilol.

3) Acenocumarol.

4) Enalapril.

5) Ibuprofeno.


P155 MIR 2009-2010

Una mujer de 37 años presenta en la semana

38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea,

disnea paroxística nocturna, y edemas sin hi-

pertensión arterial ni proteinuria. Su diagnós-

tico de presunción sería:

1) Preclampsia.

2) Anemia en gestante.

3) Miocardiopatía periparto.

4) Embolia de líquido amniótico.

5) Tromboembolisino pulmonar agudo.


P025 MIR 2007-2008

Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/

día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/

día. Ingresa por presentar en los últimos 2 me-

ses disnea progresiva hasta hacerse de reposo,

ortopnea y crisis de disnea paroxística noctur-

na. En la exploración destaca soplo pansistóli-

co, crepitantes de gruesa burbuja diseminados

y edemas en extremidades inferiores. Electro-

cardiograma: fi brilación auricular con respues-

ta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo

de rama izquierda. En la radiografía de tórax

presentaba cardiomegalia global, derrame

pleural bilateral, edema intersticial en bases y

líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diag-

nóstico de sospecha?

1) Miocardiopatía restrictiva.

2) Pericarditis crónica constrictiva.


4) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.

5) Cor pulmonale crónico.


Cardiología


T24 Cardiomiopatía hipertrófi ca

P044 MIR 2011-2012

Un hombre de 26 años sin antecedentes de in-

terés, asintomático, presenta en una revisión

un soplo meso sistólico en foco aórtico y bor-

de paraesternal izquierdo que aumenta con la

maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos peri-

féricos son normales y el ECG muestra signos

de marcado crecimiento ventricular izquierdo

y ondas T negativas muy profundas en V3, V4,

V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Soplo funcional.


3) Insufi ciencia aórtica.


5) Comunicación interventricular.


P047 MIR 2009-2010

Un paciente de 37 años de edad acude a la

consulta por disnea y angina de moderados

esfuerzos. A la exploración se advierte un so-

plo sistólico en el borde esternal izquierdo que

se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG

muestra aumento del voltaje en varias deriva-

ciones y depresión del segmento ST en I, a VL

y de V4 a V

6. La radiografía de tórax es normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Cardiopatía isquémica.

2) Estenosis valvular aórtica.


4) Prolapso de la válvula mitral.

5) Miocardiopatía dilatada con insufi ciencia mitral.


P030 MIR 2008-2009

Paciente de 41 años de edad, sin antecedentes

personales cardiológicos de interés que estan-

do previamente bien presenta a las 11 de la no-

che episodio de pérdida brusca de la conscien-

cia que se sigue de parada cardiorrespiratoria,

presenciada por su mujer que es enfermera,

quien inicia maniobras de reanimación cardio-

pulmonar. A la llegada del equipo de emergen-

cia se documenta fi brilación ventricular que es

revertida a ritmo sinusal mediante una cardio-

versión eléctrica externa con recuperación de la

consciencia unos minutos después. ¿Cuál de las

siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) En nuestro medio, la causa más frecuente de

muerte súbita de origen cardíaco es la pre-

sencia de un infarto agudo de miocardio.

2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG

puede mostrar alteraciones que sugieran la

presencia de alteraciones genéticamente de-

terminadas como un síndrome de Brugada,

un síndrome del QT largo o una miocardio-

patía hipertrófi ca.

3) El síndrome de Brugada se ha asociado con

la presencia de mutaciones en el canal de so-

dio cardíaco, presenta un ECG característico

con bloqueo de rama derecha y elevación del

segmento ST y la muerte súbita puede ser la

primera manifestación de la enfermedad.

4) El síndrome del QT largo se caracteriza por la

presencia de un intervalo QT prolongado en el

ECG, los pacientes pueden presentar episodios

de síncope o muerte súbita debidos a taquicar-

dias ventriculares polimórfi cas denominadas

“torsade de pointes” y el tratamiento de elec-

ción es la administración de betabloqueantes.

5) En la miocardiopatía hipertrófi ca, la muerte

súbita aparece en reposo, sin relación con los

esfuerzos y es debida a la presencia de una

obstrucción a la salida de sangre del ventrí-

culo izquierdo.


P211 MIR 2003-2004

¿Cuál de estas afi rmaciones es FALSA en rela-

ción con la miocardiopatía hipertrófi ca?

1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y

antecedentes familiares de muerte súbita

son candidatos a la implantación de un desfi -

brilador automático.

2) La fi brilación auricular es frecuente en esta

enfermedad.

3) El tratamiento de elección de los pacientes

con miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva

en ritmo sinusal e insufi ciencia cardíaca es

digoxina por vía oral.

4) La fi brilación auricular es en estos pacientes un

factor precipitante de insufi ciencia cardíaca.

5) Los pacientes con angor y miocardiopatía

hipertrófi ca obstructiva pueden ser tratados

con betabloqueanes.


P093 MIR 2002-2003

Señale la respuesta correcta respecto a la mio-

cardiopatía hipertrófi ca:

1) Existe aumento de las presiones telediastóli-

cas del ventrículo izquierdo.

2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una

obstrucción sistólica a nivel del tracto de sali-

da del ventrículo izquierdo.

3) Se hereda con carácter autosómico recesivo

con penetrancia variable.

4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-

nea de esfuerzo.

5) Debe sospecharse al auscultar un soplo

eyectivo que se superpone al primer ruido

cardíaco.


P045 MIR 2001-2002

El electrocardiograma de la miocardiopatía hi-

pertrófi ca apical se caracteriza por:

1) Ondas Q en derivaciones anteriores.

2) Ondas Q en derivaciones inferiores.

3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones

anteriores.

4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones

anteriores.

5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.


T25 Cardiomiopatíarestrictiva

P048 MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes entidades produce una

miocardiopatía restrictiva?

1) Alcoholismo.

2) Tratamiento antineoplásico con adriamicina.

3) Amiloidosis.

4) Feocromocitoma.

5) Ataxia de Friedreich.


P029 MIR 2004-2005

Paciente de 63 años que refi ere disnea pro-

gresiva desde hace 6 meses, tiene antece-

Cardiología


dentes de diabetes mellitus y cirrosis he-

pática, en la exploración llama la atención

una marcada hiperpigmentación cutánea,

presión venosa elevada, estertores húme-

dos pulmonares bilaterales y ritmo de ga-

lope. La placa de tórax muestra incipientes

signos de edema pulmonar y un tamaño de

la silueta cardíaca aparentemente normal.

¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe

sospechar?

1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a ami-

loidosis.

2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a he-

mocromatosis.

3) Miocardiopatía hipertrófi ca familiar.

4) Miocardiopatía hipertensiva.

5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sar-

coidosis.


T27 Enfermedades del pericardio

P053 MIR 2011-2012

Un paciente con antecedentes de cuadro febril

y dolor torácico acude al hospital con disnea y

taquipnea. En la exploración física las cifras de

presión arterial están bajas, la presión venosa

yugular está elevada con un seno “X” descen-

dente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué

patología debe sospechar?

1) Cardiopatía isquémica.


3) Estenosis valvular aórtica severa.

4) Pericarditis constrictiva.

5) Derrame pericárdico con taponamiento car-

díaco.


P037 MIR 2008-2009

Las alteraciones del electrocardiograma típi-

camente diagnósticas de la pericarditis aguda

obligan a plantearse el diagnóstico diferencial

con una de las siguientes entidades clínicas.

Indique cuál:


2) Infarto agudo de miocardio.

3) Enfermedad de Ebstein.

4) Transposición corregida de los grandes vasos.

5) Insufi ciencia aórtica aguda.


P024 MIR 2006-2007

Señala la opción FALSA en relación a la pericar-

diectomía quirúrgica:

1) La indicación más frecuente es la pericarditis

constrictiva.

2) La vía de acceso es por esternotomía o tora-

cotomía anterior.

3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es nece-

sario y no se asocia a riesgo hemorrágico mayor.

4) La mortalidad quirúrgica está en relación con

la clase funcional preoperatoria.

5) Debe extirparse el pericardio comprendido

entre ambos nervios frénicos.


P027 MIR 2004-2005

Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en

Urgencias por episodio sincopal. Su tensión

arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia

cardíaca de 110 lpm, con una saturación

de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación

yugular sin otros hallazgos signifi cativos

en la exploración general y neurológica. En

el ECG realizado se objetiva taquicardia si-

nusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las

siguientes pruebas complementarias solici-

taría primero?

1) Gammagrafía ventilación/perfusión.

2) TC torácica.

3) Hemograma.

4) Ecocardiograma.

5) Rx de tórax.


P210 MIR 2003-2004

Un paciente de 22 años de edad, sin ante-

cedentes patológicos y sin hábitos tóxicos,

presenta un cuadro de 8 días de evolución

de fi ebre y dolor centrotorácico intenso que

aumenta con la inspiración y los movimientos

respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva

un derrame pericárdico importante, sin signos

de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su

primer diagnóstico?

1) Pericarditis aguda idiopática.

2) Pericarditis tuberculosa.

3) Pericarditis purulenta.


5) Pericarditis de origen autoinmune.


P097 MIR 2002-2003

Un paciente obnubilado con una presión

arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco

de 3 l/min,una presión de enclavamiento pul-

monar de 14 mmHg y una presión auricular

derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo

cualquiera de las siguientes situaciones pato-

lógicas con la excepción de una:


2) Deshidratación.



5) Constricción pericárdica.


P102 MIR 2002-2003

Una mujer de 46 años consulta por disnea pro-

gresiva de días de evolución hasta ser de mí-

nimos esfuerzos. Unos meses antes había sido

tratada de carcinoma de mama metastásico

con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingur-

gitación yugular hasta el ángulo mandibular y

pulso arterial paradójico. El electrocardiogra-

ma muestra taquicardia sinusal y alternancia

en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es

el diagnóstico más probable?

1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.

2) Pericarditis constructiva postradioterapia.

3) Miocardiopatía por adriamicina.

4) Taponamiento cardíaco por metástasis peri-

cárdicas.

5) Miocardiopatía dilatada idiopática.


T28 Tumores cardíacos

P036 MIR 2007-2008

¿Cuál es el tumor benigno cardíaco más fre-

cuente en adultos?

Cardiología


1) Rabdomioma.

2) Lipoma.

3) Fibroma.

4) Mixoma.

5) Hemangioma.


T29 Cardiopatías congénitas

P134 MIR 2011-2012

Para confi rmar la sospecha clínica de cardiopa-

tía congénita en un niño, usted solicitaría:

1) La realización de una TC o RM.

2) Basta con la anamnesis y exploración clínica.

3) Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter).

4) Requiere un cateterismo cardíaco y la angio-

grafía son imprescindibles.

5) Una RX de tórax, el ECG y la ecocardiografía.


P171 MIR 2009-2010

Una niña de 12 años en un estudio cardiológi-

co previo a ser federada para jugar al balonces-

to es diagnosticada de comunicación interau-

ricular. Indique la respuesta correcta:

1) El tratamiento corrector es únicamente qui-

rúrgico.

2) Precisa profi laxis de la endocarditis bacteria-

na en las situaciones de riesgo.

3) Para su diagnóstico es imprescindible, la rea-

lización de un cateterismo cardíaco.

4) La sintomatología clínica tardía consiste en

hipertensión pulmonar, arritmias auriculares

e insufi ciencia cardíaca.

5) Es más frecuente en el sexo masculino.


P183 MIR 2008-2009

Niña de 10 años con hipertensión arterial sis-

témica, ausencia de pulso arterial periférico

en extremidades inferiores y soplo sistólico en

región interescapular. ¿Cuál de las siguientes

afi rmaciones es FALSA?

1) La Rx de tórax puede presentar muescas cos-

tales.

2) El diagnóstico se efectuará mediante, ecocar-

diografía 2D-Doppler color y/o RM.

3) La paciente padece una coartación de aorta.

4) El tratamiento de elección es médico (hipo-

tensores).

5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner.


P191 MIR 2007-2008

Recién nacido prematuro de 3 horas de vida que

presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que

mejoran escasamente con O2 al 100%. La radio-

grafía de tórax muestra pulmones hiperclaros, con

“corazón en bota”. Señale la respuesta correcta:

1) El niño presenta una enfermedad de la mem-

brana hialina.

2) Debe instaurarse una terapia intravenosa

con prostaglandina E1 para mantener per-

meable el conducto arterioso.

3) La ecocardiografía bidimensional no será

diagnóstica en este caso.

4) El tratamiento de elección inicial es la venti-

lación mecánica.

5) El paciente reúne todos los criterios de insu-

fi ciencia cardíaca neonatal.


P183 MIR 2006-2007

El tratamiento de la coartación de aorta en el

niño escolar consiste en:

1) Tratamiento médico de la hipertensión.

2) Angioplastia con balón.

3) Reparación quirúrgica.

4) Infusión de prostaglandinas.

5) No requiere tratamiento.


P184 MIR 2006-2007

Una de las siguientes premisas NO existe en la

Tetralogía de Fallot:

1) Crisis hipóxicas.

2) Postura de acuclillamiento.

3) Disnea de esfuerzo.

4) Hipertensión pulmonar.

5) “Corazón en zueco” en la Rx de tórax.


P031 MIR 2005-2006

Un joven de 18 años acude a nuestra consulta

por cifras elevadas de la presión arterial. Está

asintomático desde el punto de vista cardiovas-

cular. En la exploración física destaca un clic de

eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo

y una marcada disminución de la amplitud del

pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los

siguientes diagnósticos es más probable?

1) Insufi cienca aórtica por válvula aórtica bicús-

pide.

2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado.

3) Coartación de aorta.


5) Disección aórtica.


P182 MIR 2004-2005

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, dis-

nea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la

radiografía de tórax. El diagnóstico es:


2) Conducto arterioso persistente.

3) Tetralogía de Fallot.




P170 MIR 2003-2004

Niña de 4 años asintomática con antecedentes

de ingreso neonatal durante dos meses por pre-

maturidad. Presenta un buen estado general y

de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos ar-

teriales aumentados y se le asculta un soplo con-

tinuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es,

de los siguientes, el diagnóstico más probable?







P199 MIR 2002-2003

Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no

responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:

Cardiología


1) Síndrome de aspiración meconial.


3) Transposición de las grandes arterias.

4) Hemorragia intracraneal.



P181 MIR 2001-2002

Niño de 5 años, asintomático, con excelente

desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de

estenosis aórtica leve. Señale cuál de las si-

guientes afi rmaciones es correcta:

1) Debe seguir la profi laxis de la endocarditis

bacteriana.

2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y

angiografía y valvuloplastia.

3) No puede realizar todos los ejercicios físi-

cos que pueden desarrollar sus compañe-

ros.

4) El ECG mostrará hipertrofi a ventricular iz-

quierda severa.

5) En la Rx de tórax se verán muescas costales.


P253 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes cardiopatías congé-

nitas podremos auscultar un soplo pansistóli-

co de alta frecuencia?

1) Comunicación interauricular tipo ostium se-

cundum.



4) Ductus arterioso persistente.



T30 Hipertensión arterial

P056 MIR 2011-2012

Una mujer de 58 años acude para una visita de

seguimiento por diabetes mellitus e hiperten-

sión. Se siente bien pero afi rma que ha deja-

do de tomar el verapamilo por estreñimiento.

Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la

exploración, la presión arterial es de 156/92

mmHg. En la analítica incluyen una creatinina

de 1,6 mg/dl, excreción de proteínas en orina

de 24 horas de 1,5 g/día y un aclaramiento de

la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base

¿cuál es el tratamiento más efi caz para enlen-

tecer la progresión de la nefropatía diabética

tipo 2 de la paciente?

1) Inhibidor de la enzima convertidora de la an-

giotensina.

2) Bloqueador del receptor de la angiotensina.

3) Antagonista del calcio.

4) Alfa-bloqueante.

5) Beta-bloqueante.


P227 MIR 2011-2012

La expresión clínica más frecuente de la hiper-

tensión arterial esencial es:

1) Ninguna.

2) Cefalea.

3) Astenia.

4) Disnea.

5) Epistaxis.


P130 MIR 2010-2011

Una mujer de 85 años consulta por cansan-

cio y debilidad especialmente por las maña-

nas. A veces se encuentra inestable al cami-

nar y tiene que sentarse para recuperar el

equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que

sentarse para no caer pero niega síntomas

de mareo. Tiene hipertensión arterial, incon-

tinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento

es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina

(10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500

mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la explora-

ción destaca una tensión arterial de 115/70

mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son

lentos. Tiene un temblor moderado en las

manos. Puede levantarse de la silla lenta-

mente pero sin necesidad de apoyarse en

los brazos. Camina levemente inclinada ha-

cia delante con poco balanceo de los brazos.

Gira lentamente pero sin perder el equilibrio.

No es capaz de mantenerse sobre un solo

pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actua-

ciones realizaría en primer lugar?

1) Valorar la agudeza visual.

2) Realizar una resonancia magnética.

3) Estudio con mesa basculante.

4) Medir la tensión arterial tumbada y levantada.

5) Intento terapéutico con L-dopa.


P049 MIR 2009-2010

Respecto a la hipertensión arterial en el ancia-

no, es cierto que:

1) Rara vez se produce en ellos el fenómeno de

“bata-blanca”.

2) En esta edad no es necesario reducir la sal en

la dieta.

3) Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen pre-

ferencia al elegir el tratamiento farmacológico.

4) No produce benefi cio tratar la hipertensión

arterial en mayores de 80 años de edad.

5) La cifra de presión sistólica es mejor predictor

de cardiopatía isquémica que la de diastólica.


P078 MIR 2009-2010

El ejercicio físico es muy útil en la prevención

de la enfermedad cardiovascular porque:

1) Reduce la glucemia y la tensión arterial.

2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-

pués de un infarto de miocardio reciente.

3) Es aplicable en cualquier situación de preven-

ción primaria como de prevención secundaria.

4) Aumenta mucho las concentraciones de co-

lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-

centraciones de colesterol LDL.

5) Reduce el consumo muscular de oxígeno.


P028 MIR 2008-2009

En la cardiopatía hipertensiva es cierto que:

1) La relación E (máxima velocidad de fl ujo en el

llenado rápido)/A (máxima velocidad en la fase

de contribución auricular) se eleva por encima

de 1 cuando se deteriora la función diastólica.

2) No existe correlación entre el grado de hiper-

trofi a ventricular y la gravedad de las arritmias.

3) La fracción de eyección no se encuentra dis-

minuida en la mayoría de los hipertensos.

4) La mayoría de los fármacos antihipertensi-

vos reducen las cifras tensionales, pero no la

masa ventricular izquierda.

Cardiología


5) En caso de insufi ciencia cardíaca con función

sistólica deprimida están contraindicados los

betabloqueantes.


P036 MIR 2008-2009

La tensión arterial:

1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol

por debajo de 25-30 g diarios.

2) Supone un factor de riesgo sólo si supera

140/90.

3) Permanece inalterada durante el día si el

sujeto está tranquilo.

4) Si está alta es un factor de riesgo mayor

para el desarrollo de insufi ciencia cardíaca

o ictus, aunque el tabaco supone mucho

mayor riesgo para estas 2 patologías.

5) Está regulada exclusivamente por los riño-

nes.


P024 MIR 2007-2008

Está contraindicado usar betabloqueantes

como tratamiento en sujetos hipertensos que

tengan además una de las siguientes circuns-

tancias acompañantes, SALVO:

1) Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado.

2) Asma bronquial.

3) Enfermedad del nódulo sinusal.

4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipo-

glucemiantes.

5) Insufi ciencia cardíaca.


P252 MIR 2007-2008

En la defi nición de hipertensión arterial resis-

tente se consideran las siguientes causas, EX-

CEPTO:

1) Cifras de tensión arterial sistólica por encima

de 180 mmHIg.

2) Apnea obstructiva del sueño.

3) Lesión orgánica irreversible o difícilmente re-

versible.

4) Cumplimiento defi ciente del plan terapéutico.

5) Causa secundaria no sospechada.


P032 MIR 2005-2006

¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una

mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota,

TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria

renal sobre riñón único?

1) Diurético.

2) Betabloqueante.

3) Calcioantagonista.

4) Inhibidor de la enzima conversora de la an-

giotensina.

5) Antagonista del receptor de la angiotensina.


P031 MIR 2004-2005


cierta respecto al tratamiento de la hiperten-

sión arterial:

1) En pacientes obesos la reducción del peso

por sí sola no disminuye la tensión arterial.

2) Los inhibidores de la enzima conversora de la

angiotensina (IECA) deben añadirse al trata-

miento previo con diuréticos sin interrupción

de éstos.

3) Los antagonistas de los receptores de la angio-

tensina II no producen hiperpotasemia como

efecto secundario, a diferencia de los IECA.

4) Los estudios a largo plazo han demostrado

que los diuréticos en el tratamiento de la HTA

disminuyen la morbimortalidad.

5) La taquicardia refl eja es un efecto secundario

de los antagonistas del calcio no dihidropiri-

dínicos.


P032 MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos

se benefi cia más de un mayor descenso de la

TA para prevenir complicaciones cardiovascu-

lares?

1) Anciano con hipertensión sistólica aislada.

2) Varón de edad media con antecedentes de

infarto de miocardio.

3) Diabético con nefropatía diabética.

4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.

5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hiper-

colesterolémica.


P205 MIR 2003-2004

Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-

sión arterial a un hombre de 47 años, que acu-

día al ambulatorio por las recetas de su madre,

presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minu-

tos 164/98. El paciente se encuentra bien, en

su historia el último registro es de un catarro

hace cuatro años, y no viene refl ejado nada lla-

mativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál

sería la actitud más adecuada?

1) Administrar nifedipino sublingual y actuar

en función de la respuesta.

2) Administrar una tiacida y programar para es-

tudio de su hipertension arterial.

3) Programar al menos dos citas para realizar

despistaje de hipertensión arterial.

4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbi-

co 30 minutos al día, consumo limitado de al-

cohol, evitar situaciones estresantes y progra-

mar cita para estudiar su hipertensión arterial.

5) Enviar al Servicio de Nefrología para el estu-

dio de su hipertensión arterial.


P094 MIR 2002-2003

En el tratamiento de la hipertensión arterial, la

ventaja de los bloqueadores de los receptores de

la angiotensina II con respecto a los inhibidores de

la enzima conversora de la angiotensina es que:

1) Son más potentes.

2) Producen menos tos.

3) No producen hiperpotasemia.

4) Se puede dar en embarazadas.

5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la

arteria renal bilateral.


P048 MIR 2001-2002

Los familiares traen a Urgencias a una mujer de

63 años, con una historia antigua de hiperten-

sión, diabetes, porque en las últimas 24 horas

está incoherente. A la exploración, se obser-

va una paciente desorientada con TA 230/160

mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de

110 l/m y temperatura 36,7 ºC. En la ausculta-

ción pulmonar hay crepitantes bibasales y en

la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No

hay organomegalias ni focalidad neurológica.

Sólo está orientada respecto a personas. La fa-

Cardiología


milia refi ere que había dejado de tomar los hi-

potensores hacía varias semanas. Se monitoriza

a la enferma y se insertan vías arterial y venosa.

Una TC craneal excluye hemorragia y masa intra-

craneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más

adecuado que debe darse a continuación?

1) Observar a la enferma durante una hora en

una habitación tranquila antes de dar medi-

cación.

2) Esperar los resultados de laboratorio antes

de decidir el tratameinto específi co.

3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.

4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.

5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis

única.


T31 Aneurismas y enfermedadesde la aorta

P046 MIR 2010-2011

Paciente de 59 años con antecedentes de hi-

pertensión arterial de unos 10 años de evo-

lución y tabaquismo. Su padre falleció súbi-

tamente a los 62 años. Acude al Servicio de

Urgencias refi riendo dolor torácico muy in-

tenso de inicio brusco unas 4 horas antes que

se ha desplazado a la región interescapular.

En la exploración presenta palidez, sudora-

ción profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y

pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta

soplo diastólico en borde esternal izquierdo.

El ECG revela taquicardia sinusal con aumen-

to del voltaje del QRS en varias derivaciones

y descenso del ST y T negativa asimétrica en I

aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

1) Síndrome coronario agudo.

2) Miopericarditis aguda.


4) Disección aórtica aguda.

5) Vasoespasmo coronario.


P050 MIR 2010-2011

Acude a nuestra consulta una mujer de 35

años de edad con antecedentes de hiperten-

sión arterial esencial desde hace 4 años. La pa-

ciente ha estado bien controlada con enalapril

20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses

está embazada y es remitida por su médico de

atención primaria para seguimiento. Tras el es-

tudio pertinente decidimos hacer una serie de

medidas, ¿cuál es la correcta?

1) Mantener el mismo tratamiento ya que está

bien controlada)

2) Reducir la dosis del comprimido ya que posi-

blemente necesite menos dosis.

3) Cambiar a un antagonista de los receptores

de la angiotensina II porque producen me-

nos tos y edemas en miembros inferiores.

4) Retirar la medicación hipotensora ya que la

tensión está bien controlada.

5) Cambiar a alfametildopa.


P034 MIR 2008-2009

La opción terapéutica más recomendada en

el momento actual para el aneurisma de aor-

ta abdominal de gran tamaño en pacientes de

alto riesgo quirúrgico es:

1) Resección del aneurisma e injerto quirúrgico

convencional.

2) Inducción de la trombosis del saco y bypass

axilo-bifemoral.

3) Tratamiento endovascular con implantación

de endoprótesis.

4) Vigilancia del crecimiento aneurismático.

5) Cirugía por vía laparoscópica.


P035 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más

probable en un paciente de 33 años con ante-

cedentes familiares de muerte súbita que acu-

de por dolor torácico intenso, de inicio brusco

y en reposo y que en la exploración presenta

un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso

radial izquierdo?

1) Embolia de pulmón.

2) Derrame pericárdico severo.

3) Neumotórax espontáneo.

4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria

radial izquierda.

5) Disección aórtica.


P028 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el

aneurisma de la aorta torácica NO es correcta:

1) Los aneurismas no disecantes asintomáticos

tienen una probabilidad de rotura a los 5

años menor del 5 por ciento.

2) Las mujeres presentan aneurismas en edad

superior a los hombres.

3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo

de rotura.

4) Pueden producir disfonía.

5) El tamaño mayor se asocia a mayor posibili-

dad de rotura.


P033 MIR 2005-2006

La disección aguda de la aorta torácica tipo B

de Stanford se caracteriza por los siguientes

hallazgos anatómicos:

1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la

válvula aórtica, pero preservando el resto de

la aorta ascendente.

2) La disección solamente afecta el cayado o

argo aórtico.

3) Disección que afecta a toda la aorta ascen-

dente.

4) Disección de la aorta descendente distal a la

arteria subclavia izquierda.

5) Disección de toda la aorta torácica.


P033 MIR 2004-2005

Un paciente varón de 80 años de edad refi ere

tener dolor lumbar muy intenso, de instaura-

ción brusca, en reposo y sin modifi cación con

los movimientos ni la palpación lumbar. En la

exploración física destaca hipotensión arterial

y la existencia de una masa abdominal pulsátil.

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones son cier-

tas en relación con el diagnóstico y tratamien-

to del paciente?

1) El diagnóstico más probable es la existencia

de una neoplasia de colon.

2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y

debe hacerse de inmediato una aortografía.

3) La masa abdominal sugiere un aneurisma

aórtico abdominal pero no explica el dolor

lumbar del paciente.

Cardiología


4) Se debe realizar tratamiento analgésico y

diferir el estudio de la masa abdominal para

hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en

días posteriores.

5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC

abdominal por probable existencia de aneu-

risma aórtico abdominal complicado y valo-

ración quirúrgica urgente.


P202 MIR 2003-2004

Hombre de 55 años con hipertensión arte-

rial severa mal controlada. Acude por dolor

interescapular intenso con tensión arterial

200/110 mmHg. Se realiza TC torácica en la

que se aprecia disección aórtica aislada a nivel

de aorta torácica descendente desde la arteria

subclavia. Se confi rma mediante ecocardio-

grama transesofágico un desgarro intimal 2

cm distal a la subclavia, con imagen de disec-

ción aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm

por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más

adecuada?

1) Control estricto de la tensión arterial con la-

betalol endovenoso.

2) Intervención quirúrgica emergente de susti-

tución de aorta descendente.

3) Control estricto de la tensión arterial, con hi-

dralacina endovenosa.

4) Intervención quirúrgica programada en bre-

ve plazo de reparación mediante parche de

la zona de desgarro.

5) Intervención quirúrgica programada en

breve plazo de sustitución de aorta descen-

dente.


P089 MIR 2002-2003

¿En cuál de los siguientes enfermos está indi-

cada la resección de un aneurisma de aorta ab-

dominal y la colocación de un injerto vascular?

1) Un hombre de 58 años con un aneurisma

abdominal de 8 cm de diámetro que tuvo un

infarto de miocardio hace 3 meses.


abdominal de 7 cm de diámetro que tuvo un

infarto de miocardio hace un año.


abdominal de 4 cm de diámetro, sin histo-

ria previa de cardiopatía o neumopatía.

4) Un hombre de 58 años con un aneurisma ab-

dominal de 7 cm de diámetro y un volumen

espiratorio máximo en el primer segundo

(VEMS) de 0,5 l.

5) Un hombre de 67 años con un aneurisma ab-

dominal de 8 cm de diámetro y una creatini-

na sérica de 6,2 mg/dl.


P100 MIR 2002-2003

Un hombre de 60 años de edad acude al Servi-

cio de Urgencias refi riendo dolor torácico ante-

rior e interescapular de una hora de duración,

intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg

en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo

izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con

hipertrofi a ventricular izquierda. La radiogra-

fía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál

de las siguientes es la intervención inicial más

adecuada?

1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, me-

dir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.

2) Administrar activador del plasminógeno ti-

sular vía intravenosa e ingresar al paciente

en la unidad coronaria.

3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18

U/kg por hora en infusión continua, realizar

gammagrafía pulmonar de ventilación/per-

fusión e ingresar al paciente.

4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una

TA sistólica < 110, propranolol intravenoso

para mantener una frecuencia cardíaca < 60/

min y realizar un TC helicoidal de tórax.

5) Sulfato de morfi na intravenoso y consulta

urgente al cardiólogo para realizar test de

esfuerzo.


P047 MIR 2001-2002

Hombre de 70 años de edad con anteceden-

tesde hipertensión arterial de larga evolución,

que acude a Urgencias por cuadro de dolor to-

rácico intenso irradiado a espalda. El electro-

cardiograma es normal, sin datos de isquemia

miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál

de las siguientes pruebas sería, con mayor pro-

babilidad, la MENOS útil?

1) Aortografía.

2) Ecocardiografía transesofágica.

3) Resonancia nuclear magnética.

4) Tomografía axial computarizada (TC).

5) Gammagrafía miocárdica con talio.


T32 Enfermedadesarteriales

P055 MIR 2011-2012

Hombre de 64 años que consulta por dolor en

la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y

escaleras y cuando anda en llano durante un

tiempo prolongado. Refi ere que el dolor se

hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga

a pararse, lo que hace que mejore el dolor en

cuestión de minutos. Como antecedentes per-

sonales, destaca que el paciente es fumador de

20 cigarrillos al día, diabético en tratamiento

con metformina e hipertenso. A la exploración,

se objetiva una buena perfusión periférica del

pie derecho, pero presenta un pulso pedio dis-

minuido. ¿Qué prueba complementaria, entre

las siguientes, debe solicitar inicialmente para

el diagnóstico y valoración de la gravedad de

la enfermedad de este paciente?

1) Arteriografía de extremidades inferiores.

2) Índice tobillo-brazo.

3) Tomografía axial computerizada con recons-

trucción vascular de extremidades inferiores.

4) Prueba de esfuerzo en cinta.

5) Resonancia magnética.


P252 MIR 2008-2009

Paciente de 65 años de edad, con antecedentes

de diabetes, artrosis, claudicación intermitente

gemelar bilateral y ausencia de cardiopatías. Acu-

de a Urgencias refi riendo dolor en reposo y frial-

dad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolu-

ción. La exploración muestra en miembro inferior

izquierdo, pie pálido y frío y ausencia de pulsos a

todos los niveles; en miembro inferior derecho, el

pie está caliente con ausencia de pulso poplíteo

y distales. El diagnóstico clínico más probable es:

1) Isquemia aguda de miembros inferiores por

embolia bilateral.

2) Artrosis vertebral con estenosis del canal

lumbar.

3) Isquemia aguda de miembro inferior izquier-

do por embolia ilíaca.

Cardiología


4) Neuropatía diabética de miembros inferiores.

5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.

por trombosis arterial.


P200 MIR 2003-2004

¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico

más probable de un hombre de 38 años con

claudicación intermitente al caminar y con Fe-

nómeno de Raynaud en las manos?

1) Síndrome antifosfolípido.

2) Esclerodermia.

3) Poliarteritis nodosa.

4) Arteriosclerosis.

5) Tromboangeítis obliterante.


P082 MIR 2001-2002

De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguen-

tes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?

1) Esclerodermia.

2) Tromboangeítis obliterante.

3) Siringomielia.

4) Betabloqueantes.

5) Polimialgia reumática.


T33 Enfermedades de las venas

P023 MIR 2008-2009

En relación con la trombosis venosa de miem-

bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afi rma-

ciones es FALSA?

1) En los pacientes sintomáticos, el edema y do-

lor son frecuentes.

2) El signo de Homans es inespecífi co.

3) La elevación en sangre del dímero-D es es-

pecifi co.

4) Puede confundirse con la rotura de un quiste

poplíteo.

5) La dilatación de las venas superfi ciales pue-

de ser otro signo de trombosis venosa.


P224 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al

territorio venoso profundo?

1) Safena interna.

2) Femoral superfi cial.

3) Femoral común.

4) Ilíaca.

5) Peronea.


P037 MIR 2007-2008

Señale la respuesta correcta sobre la cirugía de

la trombosis venosa:

1) Cuando afecta al cayado de la safena interna

puede ligarse éste por debajo del trombo y

evitarse así la anticoagulación.

2) La anticoagulación es obligatoria cuando se

practica la extirpación del sistema superfi cial.

3) El tratamiento quirúrgico de las varices de

miembros inferiores requiere el ingreso hos-

pitalario de los pacientes.

4) El edema y las úlceras son complicaciones

poco frecuentes de las varices.

5) No es bueno administrar antiinfl amatorios

tópicos en las varices superfi ciales.


P027 MIR 2006-2007

Un hombre de 52 años de edad es valorado por-

que tiene una pierna caliente, hinchada e his-

toria de traumatismo en dicha pierna, hace dos

semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya

tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión

de regreso a su domicilio. Padece de hiperten-

sión arterial que trata con metropolol. No toma

otros medicamentos. No fuma. No tiene antece-

dentes familiares de enfermedad troboembóli-

ca. El Doppler de la pierna muestra un trombo

de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pau-

tas de duración del tratamiento anticoagulante

es la más adecuada para este paciente?

1) 1 mes.

2) 2 meses.

3) 6 meses.

4) 2 años.

5) Toda la vida.


P036 MIR 2005-2006

Un hombre de 50 años de edad acude al Ser-

vicio de Urgencias con dolor e hinchazón de la

pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2

paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso.

Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-

tra una mesa 3 días antes y se hizo una herida.

La temperatura es de 38 ºC y la pierna derecha

está visiblemente hinchada hasta la ingle con

moderado eritema. Los pulsos son normales y

el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las

siguientes afi rmaciones es correcta?

1) La ausencia de un cordón palpable y un signo

de Homans negativo hacen el diagnóstico de

trombosis venosa profunda poco probable.

2) La fi ebre y eritema hacen el diagnóstico de

trombosis venosa poco profunda muy im-

probable.

3) El paciente debe comenzar con anticoagu-

lantes con heparina inmediatamente.

4) Dado que no hay evidencia de tromboem-

bolismo pulmonar, el paciente puede co-

menzar con anticoagulación oral (acenocu-

marol) sola.

5) Debe realizarse una fl ebografía intravenosa

en 24 horas.


P209 MIR 2003-2004

Mujer de 30 años con antecedentes de un

aborto espontáneo, que acude a Urgencias

por una trombosis venosa profunda limitada

a la pantorrilla derecha sin factor desencade-

nante. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO

es correcta?

1) Está indicada la realización de un estudio de

hipercoagulabilidad.

2) Estará indicada la utilización de medias elás-

ticas tras el control del episodio agudo.

3) La duración del tratamiento anticoagulante

no debe ser menor a 3 meses.

4) Debe realizarse, siempre que sea posible,

una gammagrafía pulmonar.

5) El tratamiento de elección en la fase aguda

es la heparina de bajo peso molecular.


DESGLOSE CARDIOLOGIA CTO

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