DEPRESION Fases del tratamiento
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Dr. Mauricio Sánchez M .
Profesor Principal de PsiquiatríaFacultad Ciencias Medicas UNAN. Managua.
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRIA.(WPA)
Managua, 23 de Mayo del 2014
Curso Natural de la Depresión,Fases y Tratamientos.
Calidad de vida y Funcionalidad
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HumornormalHumornormal
40% de recuperación40% de recuperación
20% de distimia o recuperación parcial20% de distimia o recuperación parcial
40% permanecen deprimidos40% permanecen deprimidos
DepresiónDepresión
1 año1 año
Curso Natural de la Depresión No tratada
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Deterioro Funcional en TDM
TDM deteriora el funcionamiento laboral y social1,2
– 87% muestra al menos deterioro moderado3
– 59% muestra deterioro severo o muy severo3
TDM está asociado con1:– Mayor número de días de incapacidad– Menor productividad laboral, incapacidad psicosocial
TDM y la productividad laboral1
– El impacto en la función laboral es considerablemente mayor que los días de trabajo perdidos
– El ausentismo representa sólo una pequeña fracción del costo del lugar de trabajo
1. Druss BG et al. Am J Psychiatry. 2001;731-34.2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:375-80.3. Kessler RC et al. JAMA. 2003;289:3095-105.
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Barreras en el Diagnóstico y Tratamiento
Falta de educación sobre la depresión Falta de disponibilidad de las terapias apropiadas Demandas clínicas contrapuestas Problemas sociales Falta de aceptación del paciente del diagnóstico
Nasir LS, A-Qutob R. J Am Board Fam Pract 2005;18(2):125-31.
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¿Qué es calidad de vida? «Percepción personal de un individuo de su situación en la vida,
dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses» (OMS, 1993)
Calidad de vida y depresión Relación muy complejaFactores comunes a otras enfermedades:
Cronicidad Falta de un tratamiento totalmente eficaz Efectos adversos de la medicación Discapacidad Estigma social
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Qué Resultados Están Tratando de Obtener los Pacientes?Remisión: Perspectiva del Paciente
1. Ausencia de síntomas de depresión 2. Presencia de salud mental positiva - e.g., optimismo, vigor, confianza en sí mismo3. Sentirse normal, como uno mismo 4. Regresar al nivel usual de funcionamiento en el trabajo, hogar, o escuela.5. Sentirse bajo control emocional.6. Participar y disfrutar las relaciones con la familia y los amigos
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Evaluando el Deterioro Funcional y la Calidad de Vida
1. Incluso la depresión leve puede tener un impacto importante en la calidad de vida, mientras que la depresión severa puede interferir completamente con la habilidad para cuidarse uno mismo o con la función socialmente o laboralmente.
2. Evaluar el deterioro funcional y ayudar al paciente a establecer metas realistas para manejar/reducir el deterioro.
3. Determinar cómo las actividades y el disfrute de la vida han sido afectados por la depresión
Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152
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Evaluando el Riesgo de Suicidio
Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152
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Fases de Episodio de Depresión Mayor
Adaptado de : Depresión en Cuidados Primarios: Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Referencia Rápida para Médicos, Número 5, Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Publication No. 93-0552, 1993.
Tiempo
Severi
da
d
Fases de Tratamiento
Síndrome
Síntomas
Estado Normal
Aguda(6-12 semanas)
Continuación(4-9 meses)
Mantenimiento
(1 año)
Respuesta
Recaída
Remisión
Recaída
Recuperación
Recurrencia
Avan
ce h
acia
Tr
asto
rno
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Evolución de la DepresiónMetas del Tratamiento
Adaptado de Klinkman M. Am J Manag Care. 2009;15:S335-S342
Respuesta Remisión Normalización del Funcionamiento
Medición de Resultados Funcionales
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TRATAMIENTOS
A
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry
B. TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS:
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Desvenlafaxina (PRISTIQ)
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Los eventos adversos asociados con antidepresivos incluyen:
Eventos Adversos Observados con el Uso de los Antidepresivos
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Asociados con la descontinuación, con la reducción de la dosis o disminución progresiva del tratamiento en forma abrupta.
Mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea, ansiedad, insomnio, sueños anormales, fatiga, e hiperhidrosis
Los eventos de descontinuación generalmente ocurren más frecuentemente con la duración más prolongada de la terapia
Se recomienda la reducción gradual de la dosis siempre que sea posible para minimizar los síntomas de descontinuación
Síntomas Comunes del Síndrome de Abstinencia (≥5%)
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Selección del Antidepresivo
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Normas generales de Tratamiento
Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar sistemáticamente el riesgo de suicidio.
Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al psiquiatra o a la urgencia psiquiatra.
Las depresiones leves pueden ser tratadas por el médico no especialista .
Muy importante valorar las circunstancias de tensión psíquica y el apoyo familiar del paciente es necesario. Su déficit se asocia a cronicidad.
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Metas Generales del Tratamiento en TDM:Aliviar los deterioros funcionalesMejorar la calidad de vidaLograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional
Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcionalSeleccionar el antidepresivo más apropiado para cada paciente es algo complejo
El enfoque STEPS ayuda a optimizar el manejo de TDMTener cuidado con las interacciones fármaco-fármaco con los antidepresivosCondiciones de comorbidez, polifarmacia.
El apego es un problema serio Puede afectar hasta un 60% de los pacientes
Resumen
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Bibliografía
Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set)by Benjamin J. Sadock (Editor), Virginia A. Sadock (Editor). Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition (January 15, 2000)
Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott Title: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. 2007.
F. Grimalt, J.A. Cotterill. Dermatologia y Psiquiatria. Grupo Aula Medica, S A, 2002.
DSM IV TR.
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