Modelos Para El Tratamiento de La Depresion

Ejemplar 4. Enero-junio de 2011 1

MODELOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

Adelina Rosas Mercado

[email protected]

Instituto Politcnico Nacional

Una angustia,

Un desconsuelo de la epidermis del alma,

Un dejar caer los brazos en el crepsculo del esfuerzo Reniego,

Reniego de todo.

Reniego ms que de todo

Reniego a espada y fin de todos los Dioses y su negacin.

Pero qu es lo que me falta, que lo siento faltarme en el

estmago y en la circulacin de la sangre?

Qu aturdimiento vaco me extena el cerebro?

Cristo absurdo de la expiacin de todos los crmenes y

de todas las violencias

Mi cruz est dentro de m, rgida, escaldando,

rompiendo

Y todo duele en mi alma extensa como un Universo

Pero al menos queda la amargura de lo que nunca ser

La caligrafa rpida de estos versos,

Prtico partido para lo Imposible

Pero al menos me consagro a m mismo un desprecio

sin lgrimas,

Noble al menos en el amplio ademn con que arrojo

La ropa sucia que soy, sin orden, para el decurso de las cosas,

Y quedo en casa sin camisa

lvaro de Campos

(Fernando Pesoa)


Resumen

En este artculo se presentan diferentes modelos sobre la depresin y su tratamiento,

priorizando el tratamiento psicoanaltico. La depresin y la melancola son un sustrato, en mayor o

menor medida, de prcticamente todas las estructuras clnicas y un problema clnico demasiado

frecuente, de all la importancia de su tratamiento. En este captulo se intenta realizar un recorrido

por los conceptos tericos freudianos y lacanianos que son de utilidad para la comprensin de los

mecanismos de depresin y melancola. Se menciona tambin el complejo de la madre muerta como

un modelo que pudiera ser de utilidad en la clnica de los pacientes con trastornos alimentarios. La

clnica de la depresin y de la melancola presentadas por Sigmund Freud, Julia Kristeva y por

Andr Green resultan de utilidad para el tratamiento de los pacientes con trastornos alimentarios.

Palabras clave: depresin, tratamiento, psicoanlisis, psicoterapia.

Jess V. Cobo Gmez, (2005), en El

concepto de depresin. Historia,

definicin(es), nosologa, clasificacin,

menciona que es necesario clarificar el uso de

la palabra depresin, ya que se utiliza

indiferenciadamente con otros trminos como

trastornos depresivos, alteraciones del humor

y esta indiferenciacin ha complicado los

aspectos nosogrficos.

La depresin es un sntoma que

puede acompaar a otros sntomas no

relacionados directamente con ella; pero es

tambin un sndrome en donde el factor

comn es la tristeza y se relaciona

directamente con otros sntomas. En

psiquiatra se considera tambin a la

depresin como un sndrome depresivo sobre

el cual se indagan sus orgenes, es decir su

etiologa, su patogenia, su evolucin,

resolucin y tratamiento.

A lo largo de la historia se encuentran

diferentes concepciones de la depresin. El

criterio psiquitrico intenta definir de acuerdo

con los criterios de Pinel, con el fin de

realizar un pronstico y una teraputica

adecuados al problema a tratar.

Sin embargo, desde la psiquiatra y

desde la psicologa, incluyendo el

psicoanlisis dentro de sta, existen diferentes

concepciones tericas que constituyen

modelos teraputicos diversos en donde los

autores de los mismos en ocasiones exaltan su

propio modelo y frecuentemente denostan los

ajenos. Por eso, a la hora de definir el

concepto actual de depresin, se considerarn

los principales modelos existentes dentro de

su contexto, sin denostar ninguno de ellos y

planteando sus ventajas y limitaciones.

Jackson SW. (1986) menciona que en

el siglo V y VI de nuestra era, en las islas

griegas, para los seguidores de Hipcrates, se

designaba el trmino de melancola a lo que

actualmente se denomina depresin y estaba

definida por una tristeza extrema, miedo,

desesperacin, aversin por la comida,

insomnio, irritabilidad e intranquilidad. La melancola se instauraba cuando el estado

duraba mucho tiempo, la cronicidad era un

criterio para considerarla. Rufo de Efeso a

comienzos de dicho siglo II d.C., describe

clnicamente esta afeccin con las siguientes

caractersticas: una forma de locura crnica,

no febril, con manifestacin de temores,

tristeza, cansancio por la vida, huda del trato

con otras personas y frecuentemente

acompaada de una idea delirante. Tambin

se describieron sntomas de perturbaciones

gastrointestinales e ideacin suicida.


En el Renacimiento se tomaron como

factores desencadenantes la influencia de

Saturno. En los siglos XVI y XVII, las dos

obras fundamentales fueron el A Traitise of

melancholia de Timothy Bright (1586) y la

Anatomy of Melancholy, de Robert Burton

(1621). Para esta poca, ya se diferenciaba

entre temperamento melanclico y

melancola como enfermedad adquirida.

Segn Galeno, haba tres tipos de

melancola, la flatulenta, la gaseosa y la

hipocondraca. A lo largo de los siglos la

melancola fue asociada a la mana, furia

extravagante, la phrenitis (actual delirio

orgnico), el delirio ertico, el delirio

monomanitico de fragilidad (creerse

formado de vidrio), la melancola religiosa,

de monomanacos como formas de

melancola. En el siglo XIX se delimita su

concepto y queda constreida a una forma de

perturbacin depresiva grave. Posteriormente

el enlentecimiento motor sustituy a la

inclusin de ideas delirantes, de las que

quedaron los delirios de culpa y pecado, as

como de los delirios autoderrotistas, de

pobreza, de enfermedades fsicas graves o

delirios nihilistas. Jackson SW. (1986).

Menciona Jackson (1986) tambin

que a principios del siglo XX, se renen de

nuevo los conceptos de mana y melancola

en su estado de insania manaco-depresiva,

describiendo dos tradas de sntomas

nucleares en cada extremo.

Cules son las causas de la

melancola? Para Galeno, un desequilibrio de

los humores, y esta concepcin dur

aproximadamente dos mil aos. Un exceso de

bilis negra en el cerebro la produca. En el

siglo XIX Rush vuelve de nuevo a las

hiptesis vasocntricas, basadas en las

alteraciones de los vasos sanguneos del

cerebro (sobre todo de las arterias). La

etiologa de una disfuncin cerebral no se da

sino hasta Griesinger (1817-1868) en su obra

(Die Pathologie und Therapie der

psychischen Krankheiten) afirma que las

enfermedades mentales estn asentadas en

una disfuncin cerebral. Su obra inspir a

autores con diferentes concepciones como

Karl Jaspers, Paul Guiraud y Sigmund Freud.

Pinel (1745-1826) defini las

melancolas como un delirio sobre un objeto,

sin mana, sin furor. Las diferenci del furor

manaco (no delirante), del delirio manaco

con sus actuaciones extravagantes y furiosas),

de la demencia (en la que haba supresin del

pensamiento) y del idiotismo (natural u

adquirido). Pinel diferenci, por un lado, las

desviaciones del intelecto, de las desviaciones de los sentidos (o estrictamente pasionales). La melancola sera

ms un delire exclusif que un delire generale

(como la mana). Jackson SW. (1986).

Un autor de gran importancia de la

escuela alemana del siglo XIX fue Kraepelin

quien introduce el concepto de psicosis y

establece una lnea divisoria entre las

enfermedades mentales, en funcin de su

pronstico diferenciado. As se colocaban en

grupos diversos la melancola, la mana, el

delirio agudo y los estados agudos de

agotamiento de las alteraciones incurables:

locura peridica circular y delirio crnico.

Una afeccin particular con alternancia entre

los estados manacos y los depresivos, fue

acuada por Kraepelin en 1899, donde utiliza

el trmino psicosis manaco-depresiva para

caracterizar a las formas alternantes o cclicas

de enfermedad mental que no devienen en

una locura sistematizada. As, diferencia

dentro de la psicosis maniacodepresiva, los

estados manacos de los depresivos. Jackson

SW. (1986).

La clasificacin de Kraepelin (1899)

se sustentaba en tres criterios: el

psicopatolgico, el clnico-descriptivo y el

pronstico. De los tres, la principal

aportacin fue el pronstico. La psicosis


maniaco-depresiva, segn Kraepelin,

recidiva aunque los sntomas aparezcan

atenuados. Se define como una psicosis

constitucional, esencialmente hereditaria,

caracterizada por la yuxtaposicin o

coexistencia de estados de excitacin y

estados de inhibicin. La escuela alemana y

la francesa describieron formas atenuadas de

dicho padecimiento llamada distimia o

ciclotimia, las cuales seran formas atenuadas

de psicosis maniaco-depresiva. Jackson SW.

(1986).

Kraft-Ebing, utiliza el trmino de

psiconeurosis, retomado por Sigmund Freud,

para referirse a procesos susceptibles de

curacin o reversibilidad. Pierre Janet (1909)

le da el nombre de psicastenia a las patologas

curables. La psicopatologa contempornea se

encuentra en constante cambio, existe un

manual de psicodiagnstico DSMIV y otro de

diagnstico psicodinmico. La clasificacin

de los trastornos afectivos y las depresiones

son un hito fundamental en la psicopatologa

contempornea.

Schotte CK, Maes M, Cluydts R,

Cosyns P. Cluster (1996) afirman que la

depresin es un continuo donde la melancola

psictica representa el extremo de mayor

gravedad y la depresin leve el otro extremo.

Consideran que existe un umbral melanclico. La intensidad de los sntomas es, segn ellos lo que diferencia a la

depresin de la melancola psictica.

En el Departamento de psiquiatra de

la Universidad de California, un importante

grupo de investigadores: Judd LL, Akiskal

HS, Maser JD, Zeller JD, Endicott J, Coryell

W, Paulus MP, Kunovac JL, Leon AC, Rice

JA, Keller MB. han realizado diversos

estudios sobre depresin dentro de los que

destacan las alteraciones neurolgicas en los

diferentes casos de depresin y una

aportacin al modelo de continuum para la

depresin. Utilizando medios estadsticos y

diferentes criterios para medir la gravedad de

la depresin hacen una importante aportacin

al modelo del continuum y del umbral de la

depresin mayor dentro del mismo.

Con referencia al diagnstico de la

depresin, Gonzlez Cseres (2009) realiz

un estudio sobre el diagnstico rpido y

efectivo de la depresin. Sobre el supuesto de

que los instrumentos para medir el nivel de

depresin como, la Escala Short-Care, la

Escala Cornell, el test de Goldberg, el Perfil

de Estados de Humor, el Inventario de

Hamilton, la Escala del Centro para Estudios

Epidemiolgicos, el Canberra Interview for

the Elderly, la Escala de Autoapreciacin de

Zung y el Test de Aaron S. Beck; son

complejos, carecen de una validacin

adecuada y de una estandarizacin en

pacientes de las diferentes comunidades y

tienen adems el inconveniente de basarse

principalmente en sntomas somticos, sin

diferenciar bien los efectos de la enfermedad

fsica de los de la depresin. El objetivo del

estudio fue determinar la capacidad para

detectar la depresin a travs de tres

preguntas orales realizadas en la entrevista

preliminar, despus del establecimiento del

rapport. El estudio se realiz en La Habana,

Cuba con 590 pacientes sin antidepresivos y

aptos psquicamente. El diagnstico realizado

fue comparado con los resultados del Test de

depresin de Golberg (EADAC) y las tres

preguntas arrojaron una sensibilidad del 99%,

lo que posibilit el tratamiento precoz. Las

preguntas son las siguientes:

1. Durante el pasado mes ha sentido la sensacin de estar triste y

desperanzado?

S. ___No.___: Otra respuesta___

2. Durante el pasado mes ha sufrido de forma ms o menos continua una

prdida de inters o de placer que le

provocaba realizar ciertas


actividades? S. ___No.___: Otra

respuesta___

3. Durante el pasado mes ha sentido deseos o ha pensado en dejar de

vivir? S. ___No.___: Otra

respuesta___

En conclusin, existe un debate y

lagunas en la conceptualizacin de la

depresin neurtica. Y no existe una

definicin en el DSMIV que la incluya. Las

depresiones resistentes o refractarias son

aquellas que no responden al tratamiento

habitual aplicado en estos cuadros y su

resistencia puede limitarse a un tratamiento o

a un conjunto de ellos. Estas depresiones son

tambin un reto a resolver. Adems, el campo

de la nosologa y clasificacin de los

trastornos afectivos, incluida la depresin

unipolar, la bipolar y la psictica se

encuentran en continua revisin. Los nuevos

conocimientos en gentica, neuropsicologa,

neuropsicofarmacologa y neuropsicoanlisis

se encuentran influyendo considerablemente

en los modelos de conceptualizacin y

tratamiento clnico. Modelos genticos,

conductuales, psicoanalticos? Todos son

respuestas parciales a un conjunto de

fenmenos a resolver. Sin embargo, David

Taylor (2008), afirma en su artculo:

Psychoanalytic and psychodynamic therapies

for depression: the evidence base, que la

terapia psicoanaltica breve en el tratamiento

de la depresin, resulta ms efectiva cuando

los parmetros utilizados para evaluar su

eficacia se basan en criterios amplios y a

largo plazo, en lugar de pruebas al azar cortas

en ensayos controlados. Cuando se considera

crticamente un amplio rango de evidencia,

los tratamientos psicodinmicos resultan

mucho ms fuertes de lo que se ha

considerado generalmente. Aun considerando

la terapia cognitivo conductual y los

antidepresivos actuando conjuntamente y

aunque sta muestra resultados ms rpidos,

la terapia psicoanaltica breve resulta ms

eficiente y de efectos ms duraderos,

mostrando mejora aun despus de terminado

el tratamiento.

La depresin y la melancola son un

sustrato de los trastornos alimentarios y en

mayor o menor medida de prcticamente

todas las estructuras clnicas, de all la

importancia de su tratamiento. A

continuacin, en este captulo se intenta

realizar un recorrido por los conceptos

tericos freudianos y lacanianos que son de

utilidad para la comprensin de los

mecanismos de depresin y melancola

tratados por Julia Kristeva. Se menciona

tambin el complejo de la madre muerta como

un modelo que pudiera ser de utilidad en la

clnica de los pacientes con trastornos

alimentarios. La clnica de la depresin y de

la melancola presentadas por Sigmund Freud,

Julia Kristeva y por Andr Green resultan de

utilidad para el tratamiento de los pacientes

con trastornos alimentarios.

El resto del captulo se encuentra

conformado por tres partes:

1. Revisin de los conceptos psicoanalticos necesarios para

comprender a la depresin y a la

melancola en los pacientes con

trastornos alimentarios.

2. Explicacin de los conceptos de melancola y depresin desde el punto

de vista psicoanaltico.

3. Se comentar una vieta clnica al respecto y se culminar con los

comentarios de la autora.


1.2 Revisin de los conceptos

psicoanalticos necesarios para la

comprensin del problema

Tanto Julia Kristeva como Andr

Green toman como punto de partida para sus

conceptualizaciones sobre el trabajo de lo

negativo, la madre muerta, la melancola y las

teorizaciones econmicas de Sigmund Freud

tales como pulsin, pulsin de vida, pulsin

de muerte, represin, denegacin, desmentida

y narcisismo.

Con el fin de dilucidar construcciones

complejas como la desmentida de la

denegacin en Julia Kristeva, es necesario

retomar estos conceptos, as como otros

netamente lacanianos como das ding por lo

que se iniciar este apartado con la exposicin

de algunos conceptos necesarios para la

comprensin del concepto de depresin y

melancola en Sigmund Freud y en Jacques

Lacan, en seguida se enlazar con algunas

aportaciones de Julia Kristeva para

posteriormente enlazarlos con las

particularidades que sta presenta en

pacientes con trastornos alimentarios.

Es necesario partir de un

esclarecimiento de trminos, de una revisin

de qu se entiende por pulsin, Eros y

Tnatos, narcisismo, la cosa, duelo y

melancola, entre otros. Eros y Tnatos ya han

sido ampliamente tratados en el captulo III,

denominado Pulsin de muerte y anorexia

infantil, por lo que en este captulo se har

mencin de los mismos someramente.

1.2.1 Pulsin [Trieb]

Se iniciar el captulo revisando el

concepto de pulsin {Trieb}, Sigmund Freud

realiz este artculo en 1915, dice:

la pulsin nos aparece como un concepto fronterizo entre lo anmico y

lo somtico, como un representante

{Reprsentant} psquico de los

estmulos que provienen del interior del

cuerpo y alcanzan el alma, como una

medida de la exigencia de trabajo que

es impuesta a lo anmico a

consecuencia de su trabazn con lo

corporal el concepto de pulsin (Trieb) es un concepto lmite entre lo

corporal y lo psquico. (p. 117).

El esfuerzo de una pulsin {Drang}

es su factor de movimiento, lo que impulsa a

la accin, es la suma de la fuerza o la medida de la exigencia de trabajo que ella representa

{reprsentieren}.

La meta {Ziel} de una pulsin es la

satisfaccin que nicamente puede ser

alcanzada cuando la estimulacin interna, que

es la fuente de la pulsin cesa, el estado de

estimulacin es cancelado. (p.118). Y esta

estimulacin es interna, pero en algn

momento en la historia de la humanidad

tambin fue externa. En el ser humano, se

encuentran los sedimentos decantados de la

experiencia humana que permite la

sobrevivencia de la especie. Las pulsiones son

el resto biopsicolgico producto de decantar

la experiencia humana y dejar los sedimentos

depositados en el fondo como aquellos que

permiten la existencia del ser humano y que

en el momento adecuado lo conducen a su

muerte. Todas las pulsiones son por

definicin activas, an Tnatos, la de muerte.

El objeto {Objekt} de la pulsin es

aquello que le permite alcanzar su meta por s

mismo o a travs de l. Puede ser un objeto

ajeno o parte del propio cuerpo y no se

encuentra enlazado a la pulsin, ya que puede

sufrir mltiples cambios de va, puede sufrir

desplazamientos y el mismo objeto sirva al

mismo tiempo para satisfacer varias

pulsiones. Cuando existe una liga fuerte entre

una pulsin y un objeto, se habla de una

fijacin.


Fuente {Quelle} de la pulsin es el

proceso somtico, interior a un rgano o a

una parte del cuerpo, cuyo estmulo es

representado {reprsentiert} en la vida

anmica de la pulsin. (p. 118). La fuente es

somtica y es reconocida en la vida anmica

por sus metas. Dentro de un nmero

indeterminado de pulsiones, Freud establece

las pulsiones yoicas o de autoconservacin y

las pulsiones sexuales.

Los destinos de las pulsiones son

varios, Freud enuncia en Pulsin y destinos de

pulsin el trastorno hacia lo contrario, la

vuelta hacia la propia persona, la represin y

la sublimacin, sin embargo, para comprender

a la melancola y a la depresin en pacientes

con trastornos alimentarios ser necesario

agregar a la lista la negacin, la denegacin, y

la desmentida, ya que Freud mismo los define

(a los destinos) como defensa contra las

pulsiones. (Freud, S. 1915, p.122). El

trastorno hacia lo contrario exclusivamente

compete a la meta de la pulsin, por ejemplo

en el sadismo-masoquismo la meta activa martirizar-mirar es reemplazada por la pasiva:

ser martirizado-ser mirado. La vuelta hacia la

propia persona se comprende, dice Freud si

pensamos que el masoquismo es un sadismo

vuelto hacia el propio yo.

Lacan toma como base la teora de la

pulsin de Sigmund Freud para elaborar su

teorizacin sobre el objeto pequea a.

Comienza en el Captulo XIV del Seminario

XI, Los cuatro conceptos fundamentales del

psicoanlisis, dice que el ensayo de Freud

muestra claramente que todas las pulsiones

son parciales respecto de la finalidad

biolgica de la sexualidad. Las pulsiones en

su estructura y en la tensin que establecen

estn ligadas a un factor econmico. Y ste,

depende de las circunstancias en que se ejerce

la funcin del principio del placer, mismas

que tienden a mantener el equilibrio

homeosttico. Entonces dice Lacan, la pulsin

es el montaje a travs del cual la sexualidad

participa en la vida psquica de acuerdo con la

estructura del inconsciente: de hiancia. La

pulsin presenta un vaivn con el que se

estructura, una reversin fundamental, tiene

un carcter circular pero no es ni recproca, ni

simtrica, es un movimiento de reversin que

parte del sujeto y regresa al sujeto. As

resemantiza y define Drang, en Freud fuente

de la pulsin, como borde y Quelle como la

zona ergena de la pulsin. El objeto es la

presencia de un agujero, de un hueco, ese

objeto perdido de la pulsin y que por

metonimia cualquier objeto puede ocupar, es

el objeto pequea a, relacionado con la falta

primigenia, real, de separacin de la madre y

con la simblica. (pp. 181-189).

5.2.2 La represin {Verdrngung}

Dice Sigmund Freud en La represin,

que puede ser el destino de una mocin

pulsional chocar con resistencias que

pretendan hacerla inoperante, entra pues el

estado de la represin. Ante un estmulo

exterior sera posible la huda, pero no as

ante una mocin pulsional ya que el yo no

puede escapar de s mismo. (p.141).

Toda satisfaccin pulsional es

placentera, entonces, Por qu se reprime este

deseo y se intenta sacarlo de la conciencia?

Porque hay un motivo de displacer

relacionado que cobra mayor fuerza. Freud

ejemplifica lo anterior al citar en cinco

conferencias sobre el psicoanlisis el caso de

Elizabeth Von R que estaba enamorada de su

cuado cuando muri su hermana y pens que

podra tenerlo ahora para s. Dice que

Elizabeth Von R. haba contrado sntomas

histricos graves y que haba olvidado

completamente la escena junto al lecho de su

hermana moribunda en donde haba deseado

la muerte de ella pues Elizabeth estaba

enamorada de su cuado. La hermana fallece

y surgen los sntomas histricos. Sigmund

Freud la hizo recordar la escena egosta, y se


reprodujo el factor patgeno junto con una

emocin violenta. Aflor una mocin de

deseo en oposicin con las exigencias ticas

de su personalidad por lo que haba surgido

un conflicto grave. La representacin que

apareca en la conciencia como portadora de

ese deseo irreconciliable fue reprimida fuera

de la conciencia y olvidada junto con los

recuerdos relacionados con ella. La represin

es en consecuencia un dispositivo protector de

la personalidad anmica al evitar que la

aceptacin de la mocin de deseo

inconciliable, o la persistencia del conflicto,

produjeran un intenso displacer.

La represin acta exclusivamente en

un sistema psquico: lo consciente; la

agencia representante de pulsin permanece en lo inconsciente y sigue

formando retoos, organizndose, realizando

conexiones. La represin no mantiene

alejados de lo consciente a todos los retoos

de lo reprimido primordial. Cuando estos

retoos se han distanciado lo suficiente del

representante reprimido, por las

desfiguraciones adoptadas o por el nmero de

eslabones intermedios, estos retoos tienen

acceso a lo consciente. El vnculo con lo

reprimido aparece en el proceso analtico y

libera el contenido pulsional reprimido

inicialmente. As los sntomas son retoos de

lo reprimido que han alcanzado su acceso a la

conciencia por esta va y la represin trabaja

individualmente cada retoo de lo reprimido

sufre un proceso de desfiguracin que lo

conduce a un destino particular. La agencia

representante de la pulsin puede

descomponerse en dos fragmentos, uno de los

cuales puede sufrir represin y el otro

manifestarse de otra forma, como sucede en el

caso del fetichismo, en donde una parte se

reprime y la otra se idealiza.

La agencia representante de la pulsin

es una representacin o conjunto de

representaciones investidas desde la pulsin

con una cantidad determinada de energa

psquica (libido, inters). La representacin

{Vorstellung} va acompaada de algo que

representa a la pulsin {rpresentieren}, que

es un monto de afecto que corresponde a la

pulsin en tanto se ha desligado de la

representacin y se expresa en funcin del

quantum de energa psquica como afectos.

As, tanto la representacin {Vorstellum}

como lo que representa a la pulsin:

{rpresentieren} pueden tener destinos

diferentes. As dice Freud: Desde ahora, cuando describamos un caso de represin,

tendremos que rastrear separadamente lo que

en virtud de ella se ha hecho de la

representacin, por un lado, y de la energa

pulsional que adhiere a esta, por el otro (Freud, S., 1915, La represin, p. 147).

Cules son los posibles destinos del

factor cuantitativo (monto de afecto) de la

agencia representante de la pulsin? Tres, en

el primero la pulsin es sofocada por

completo; en el segundo, el monto de afecto

sale a la luz como un afecto coloreado

cualitativamente y en tercer lugar, se

manifiesta como angustia. Como la principal

funcin de la represin es evitar el displacer,

cuando una representacin ha sido eficaz al

reprimir la representacin pero no la angustia

o el displacer, ha fracasado.

Provoca la represin los sntomas?

Los procesos de formacin del sntoma y los

de la represin estn superpuestos? No, es el

retorno de lo reprimido lo que los causa y los

procesos son diferentes y existen diferentes

mecanismos de formacin sustitutiva. Los

procesos de la represin tienen en comn la

disminucin de la investidura energtica.

1.3 Narcisismo

El tema del narcisismo aunque de

relevancia para este tema, ya fue tratado en el

captulo sobre la imagen inconsciente del

cuerpo. Sin embargo, se agregarn en este

apartado algunas puntualizaciones


importantes. El trmino narcisismo aparece

por primera vez en Freud en 1910 y adquiere

gran relevancia en la teora psicoanaltica.

Sigmund Freud lo define como un

investimiento de la libido al yo y dicho

investimiento se opone al que se realiza sobre

el objeto de amor en donde la libido lo

inviste. El nacimiento del yo est relacionado

con el narcisismo. El estado previo al

narcisismo es el llamado autoerotismo en

donde el yo todava no existe como

estructura.

Lacan define al narcisismo como una

atraccin ertica hacia la imagen especular y

esta relacin ertica representa una

identificacin primaria con el yo cuya

formacin tiene un punto importante en el

estadio de espejo. Para Lacan existen dos

tipos de narcisismo: el de carcter ertico y el

de carcter agresivo. El ertico est

representado por el Mito de Narciso que

muestra al sujeto fuertemente atrado por la

estructura psquica de la imagen. El

narcisismo agresivo es aquel en el que la

imagen especular contrasta en una

discontinuidad no coordinada con el cuerpo

real del sujeto, de tal manera se observa una

desintegracin en el sujeto. El narcisismo

agresivo puede devenir en narcisismo suicida.

1.4. Melancola y depresin

En el prlogo de Duelo y Melancola

{Trauer und Melancholie} de Sigmund

Freud, James Strachey menciona que Freud

escribi un primer borrador en febrero de

1915 y lo remiti a Abrahams quien le envi

amplios comentarios entre los que se

encontraba la sugerencia de una conexin

entre la melancola y la etapa oral de la libido.

Posibles fijaciones orales relacionadas con la

melancola propiamente dicha y con estados

depresivos en pacientes con trastornos

alimentarios se vislumbran. En una carta a

Fliess haba intentado explicar la melancola,

que en esos tiempos inclua estados de

depresin en trminos neurolgicos, intento

que fuera reemplazado por otro psicolgico.

Strachey cita un prrafo del manuscrito N.1

que se citar a continuacin pues establece

relaciones entre la melancola, la neurosis y el

complejo de Edipo:

Los impulsos hostiles hacia

los padres (deseo de que mueran) son,

de igual modo, un elemento

integrante de la neurosis. Afloran

conscientemente como representacin

obsesiva. En la paranoia les

corresponde lo ms insidioso del

delirio de persecucin (desconfianza

patolgica de los gobernantes y los

monarcas). Estos impulsos son

reprimidos en tiempos en que se

suscita compasin por los padres:

enfermedad, muerte de ellos.

Entonces es una exteriorizacin del

duelo hacerse reproches por su muerte

(las llamadas melancolas), o

castigarse histricamente, mediante la

idea de la retribucin con los mismos

estados [de enfermedad] que ellos han

tenido. La identificacin que as

sobreviene no es otra cosa como se

ve, que un modo del pensar, y no

vuelve superflua la bsqueda del

motivo. (Freud, S. 1959, p. 238).

El sentido de culpa se encuentra

frecuentemente en pacientes deprimidos y con

trastornos alimentarios de una manera

relevante y contribuye a la desinvestidura del

yo, por no cumplir con el ideal del yo que

expresa la norma social de amars a tu padre y a tu madre por ejemplo.

En Ttem y Tab, los hijos, en el acto

de devoracin consumaban su identificacin

1 Freud, 1959, Manuscrito N, AE, 1, pg. 296.

Citado por Strachey, J. Prlogo de Duelo y

Melancola. Tomo XIV, Obras Completas.

Buenos Aires: Amorrortu. p. 238


con el padre. Existe una relacin entre este

acto identificatorio y los trastornos

alimentarios? Fantasas que se cumplen con

la sobreingesta o con comer nada?

En la melancola, una investidura de

objeto es reemplazada por una identificacin.

Sigmund Freud inicia su artculo diciendo que

tratar de dar luz sobre ella haciendo uso de la

comparacin con el duelo que es un afecto

normal. Los factores que ocasionan el duelo y

la melancola son coincidentes, el duelo es

una reaccin frente a la prdida de la persona

amada o de una abstraccin como la patria o

la libertad. Qu sucede que en algunas

personas se observa una melancola en lugar

de un duelo? El duelo, aunque conlleva

diferentes desviaciones de la conducta

esperada socialmente, es un proceso normal,

que despus de un tiempo pasar. Dice Freud

que en la melancola subsiste una desazn

intensamente dolida, el mundo exterior ha

dejado de interesar, se ha perdido la capacidad

de amar, la productividad es inhibida y una

serie de autorreproches y denigraciones que

pueden llegar a la expectativa delirante de

castigo, se dirigen hacia el self (Freud dice al

sentimiento de s). (p. 242).

Comenta Freud que en el duelo todos

los sentimientos son similares a excepcin de

la perturbacin del sentimiento de s. En el

duelo, el examen de realidad dice que el

objeto ya no existe ms. El proceso que se

desarrolla es el desinvestimiento del objeto,

mismo que se desarrolla paulatinamente y una

vez concluido el trabajo de duelo, el yo se

vuelve libre y desinhibido.

En la melancola, el objeto puede

estar muerto o perdido, dice Freud: l sabe a quien perdi, pero no lo que perdi en

l. Entonces, en la melancola la prdida de objeto es inconsciente, y en el duelo

consciente, la persona sabe lo que perdi.

En el melanclico se encuentra una

prdida de autoestima importante, una rebaja

en el sentimiento yoico como dijera Freud, ya

que el mundo se ha convertido en un lugar

pobre y vaco y ese lugar pobre y vaco es el

yo que se denigra, considerndose indigno y

moralmente despreciable, como si fuera

nicamente un supery rgido y punitivo. Los

alimentos son rechazados, existe insomnio y

desfallecimiento, la pulsin de vida se

debilita. (p. 244). Eros desfallece y Tnatos

toma el mando. La anorexia y la bulimia

como componente de la melancola toma su

lugar y aparece.

El melanclico ha perdido el respeto

por s mismo, ha sufrido una prdida de

objeto, pero expresa una prdida de su yo,

fundamentalmente muestra desagrado moral

hacia s mismo, ms que hacia otros rasgos de

su personalidad. Los reproches que el

paciente se hace corresponden con ligeras

modificaciones, con rasgos de otra persona

que el enfermo ama, ha amado o amara. En

realidad, las quejas que se dirigen hacia s

mismos, se las dirigen hacia otra persona.

Ellos no se avergenzan ni se ocultan: todo

eso rebajante que dicen de s mismos en el

fondo lo dicen de otro. (p. 246).

Y en un prrafo que resume lo

esencial, Freud dice:

Hubo una eleccin de objeto, una

ligadura de la libido a una persona

determinada; por obra de una afrenta

real o un desengao de parte de la

persona amada sobrevino un

sacudimiento de ese vnculo de

objeto. El resultado no fue el normal,

que habra sido un quite de la libido

de ese objeto y un desplazamiento a

uno nuevo, sino otro distinto, que

para producirse parece requerir varias

condiciones. La investidura de objeto

result poco resistente, fue cancelada,

pero la libido libre no se desplaz a


otro objeto sino que se retir sobre el

yo. Pero ah no encontr un uso

cualquiera, sino que sirvi para

establecer una identificacin con el yo

con el objeto resignado. La sombra

del objeto cay sobre el yo, quien, en

lo sucesivo, pudo ser juzgado por una

instancia en particular como un

objeto, como el objeto abandonado.

De esa manera la prdida del objeto

hubo de mudarse en una prdida del

yo, y el conflicto entre el yo, y el

conflicto entre el yo y la persona

amada, en una biparticin entre el yo

crtico y el yo alterado por la

identificacin. (pp. 246-247).

Melancola es, segn Chemama2 una

afectacin profunda de deseo y se encuentra

caracterizada por una prdida subjetiva: el yo

mismo. Menciona que la melancola tiene una

acepcin diferente a la de la psiquiatra y que

el trmino elicita dos concepciones diferentes:

la de un estado psquico y la de una entidad

clnica.

Como estado psquico, la melancola

se diferencia del estado de duelo, revela las

relaciones estrechas que existen entre el amor

y la muerte, entre el yo y el objeto y seala

cmo es que el sujeto se estructura en funcin

de la falta y cmo se constituye esta

existencia subjetiva sobre un deser (deseo de ser). La melancola como entidad clnica

constituye una depresin profunda y

estructural signada por una extincin de deseo

y formada a partir de una prdida narcisista

grave.

Dice Andr Green al respecto en El trabajo de lo negativo que la respuesta es conocida, el yo se identifica con el objeto

perdido y se amputa de una parte de s, el yo

escindido, ahora est conformado en parte por

2 Melancola, p. 268.

el objeto desaparecido que en ltima instancia

sera: das ding, (dira Lacan) y se vuelve

contra s mismo. Existe una inconsciencia

sobre lo que se disip con el sentimiento de

prdida concomitante por lo que el trabajo de

lo negativo llega a lmites muy amplios. Lo

negativo ahora forma parte del propio yo y no

es nicamente lo que acta inconscientemente

como material reprimido por conflictos entre

deseos y normas morales antinmicas.

(Green, p. 81).

1.5 La desmentida de la denegacin

Julia Kristeva dice en Sol negro que

la palabra depresiva es repetitiva, montona,

vaca de sentido o inaudible antes de devenir

en el mutismo. Por otra parte, el sentido en el

melanclico se muestra arbitrario, parece

congelado, desviado respecto de la cabeza y el

cuerpo de quien habla, es evasivo, inseguro,

casi mudo, se habla con negligencia, sin creer

en el hablar. Con el fin de explicar la

desmentida de la denegacin que se da en el

melanclico hace uso de las herramientas de

la lingstica y de la semiologa, mismas que

ya se explicaron en el captulo VI sobre la

imagen corporal. En seguida se retomarn

solamente los puntos relevantes para la

comprensin del duelo imposible del

melanclico.

El signo es arbitrario, el signo

lingstico proviene de la combinacin de

significante y significado, de forma que se

constituyen como las dos caras de una

moneda. El significante del signo lingstico

est compuesto por dos partes: una imagen

acstica y una imagen grfica, que es lo que

se obtiene por medio de los sentidos, sta

podra ser las letras o la palabra en s. La otra

parte del signo lingstico es el significado,

que es el concepto y construye el plano del

contenido: es la idea principal que tenemos en

la mente de cualquier palabra.


Cmo es el vnculo que une al

significante con el significado? Es arbitrario,

el lazo que une a ambos es inmotivado; es

decir que el significado puede estar asociado a

cualquier nombre y por lo tanto no existe un

nexo natural entre ellos. Ahora, Kristeva dice

el porqu son arbitrarios los signos. Porque el

lenguaje se esboza por una denegacin de la

prdida y, qu es una denegacin?: Un

trmino propuesto por Sigmund Freud para

caracterizar un mecanismo de defensa

mediante el cual el sujeto expresa de manera

negativa un deseo o un pensamiento cuya

presencia o existencia niega.

Aunque Freud puso de manifiesto

este mecanismo en los Estudios sobre la

histeria, slo en 1925, en un artculo breve

sobre la negacin (Verneinung) lo explic en

trminos metapsicolgicos, demostrando que,

en una frase como "no es mi madre"

pronunciada por un sujeto a propsito de un

sueo, lo reprimido era reconocido de manera

negativa, sin ser aceptado. De modo que la

denegacin es una forma por medio de la cual

lo que se reprime en el inconsciente surge en

la conciencia. As el deprimido dice: perd a

mi madre pero la volv a encontrar en los

signos o como acept la prdida no la he

perdido (denegacin).

Ahora le toca el turno a La

Verleugnung: la desmentida. sta tiene que

ver con el examen de realidad: se desmiente

algo objetivo, y entonces se abre una brecha

por la cual irrumpe la alucinacin. En muchos

textos se presenta como la contracara de la

represin, la cara que mira al examen de

realidad y por lo menos en un pasaje de

Psicologa de las masas y anlisis del yo la

desmentida aparece ligada con una mentira:

El poeta pico desmiente la verdad, que todos cometieron el parricidio, y en la figura

del hroe crea una bella mentira: fue l quien

lo hizo. Por qu dice Kristeva que el deprimido desmiente la denegacin? Esto es,

que niega un hecho objetivo (desmentida) por

ejemplo la muerte de la madre y dice: no ha muerto, no la he perdido.

No es verdad que l (el deprimido) no se haya dado cuenta de la muerte de su

madre y que pretenda negarlo. En la denegacin (Verneinung) lo reprimido surge

en el consciente a travs de la negacin No es mi madre, No ha muerto mi madre al desmentir se niega un acto de la realidad y

hay una aproximacin a la alucinacin; pero

si se niega (la realidad) (desmentida:

Verleugnung), de que niego que no acepto la

muerte de mi madre, se est ante un duelo

imposible.

Dice Julia Kristeva: El deprimido se repliega en el objeto real (la Cosa) de su

prdida. La cosa es el objeto del incesto, lo que hay de ms ntimo en un sujeto, pero

extrao, estructuralmente inaccesible,

imaginado como el soberano Bien: su ser

mismo y lo real es lo que escapa a la

captacin de lo simblico. Lo real es aqu lo que vuelve siempre al mismo lugar, a ese

lugar donde el sujeto, en tanto cogita () no lo encuentra (Lacan, SVII). Entonces el deprimido se repliega buscando el objeto del

incesto, su esencia, el soberano Bien, dentro

de lo que no puede decirse, pues no es

simbolizable, en la anorexia encontramos esa

deficiencia en la simbolizacin. La palabra se

escapa y no puede formularse coherentemente

en todas las ocasiones.

Entendemos por desmentida el rechazo del significante y de los otros

representantes semiticos3 de las pulsiones y

los afectos (En la realidad fsica). En la desmentida se rechaza al significante, a la

imagen acstica, (a la representacin), a las

3 La semitica se define como el estudio de los

signos. Un signo (del griego semeon) es todo lo

que se refiere a otra cosa (referente), es la materia

prima del pensamiento y por lo tanto de la

comunicacin.


palabras y a los signos por medio de los

cuales se manifiestan las pulsiones y los

afectos, en la realidad fsica, por eso se da la

carencia en la palabra. Por otra parte dice

Kristeva: El trmino denegacin se entender como una operacin intelectual

que conduce lo reprimido hacia la

representacin a condicin de negarlo y, por

ello, a participar en el advenimiento del

significante.

La desmentida es comn en el nio,

pero en el adulto puede ser el punto de partida

de la psicosis. Encuentra su prototipo en la

desmentida de la castracin y es constituyente

del fetichismo. En la desmentida

(Verleugnung) se produce una escisin en el

sujeto: por un lado el sujeto niega las

representaciones arcaicas de las percepciones

traumticas y por otra, el sujeto reconoce

simblicamente el impacto de las

percepciones traumticas e intenta ver cules

son sus consecuencias.

Continua Kristeva diciendo que hay

una modificacin con relacin al objeto de la

desmentida ya que sta recae en la inscripcin

intrapsquica (semitica y simblica de la

falta), falta de objeto o falta posteriormente

erotizada como una castracin de la mujer. La

desmentida recae sobre los significantes

susceptibles de inscribir las marcas semiticas

(de signos) y de transponerlas para dar sentido

en el sujeto para otro sujeto. En la trama de

significantes hay algunos perdidos; la

desmentida da en el clavo, cae precisamente

en aquellos donde se encuentra lo perdido.

5.6 La desmentida del significante y la desmentida de la funcin

paterna

Al desmentir al significante se

desmiente la funcin paterna en virtud de que

es sta precisamente la que garantiza la

imposicin del significante. La funcin

paterna es hacer valer la ley simblica, es

decir, la prohibicin del incesto que disponga

un acceso domeado del placer sexual.

En el establecimiento de la funcin

paterna al padre imaginario, ya sea que se le

vea como bueno o malo, se le atribuye la castracin, o sea, la privacin de la madre, el

hecho de que ella no posea el falo simblico

con el que el nio se ha identificado al

principio. El nio choca con la falta de la

madre y se introduce a su propia castracin.

La funcin del padre real es permitir al nio

tener acceso al deseo sexual, le permite al

varn tener una posicin viril, para lo cual

debe ser poseedor del pene real. La madre

est prohibida para el nio porque el padre la

posee, no porque la sexualidad sea una

actividad inconveniente. As que para

Kristeva, el padre del depresivo no tiene el

poder flico atribuido a la madre. Este padre

frgil no le brinda al sujeto una posibilidad de

salida a travs de la idealizacin de lo

simblico que permite tomar el camino de la

sublimacin, para lo cual puede ser necesario

apoyarse en el padre materno ante la

fragilidad del propio.

1.7 Por qu no logra el depresivo la

elaboracin simblica de los signos?

La evocacin, la representacin de lo

reprimido no desemboca en una elaboracin

simblica de los signos porque los signos no

pueden captar las inscripciones primarias

intrapsquicas de la prdida y liquidarlas a

travs de la elaboracin, por lo que se repiten

con insistencia impotentes. El depresivo no

deja aparecer en su discurso sus afectos. Sabe

que sufre por hallarse separado de su

envoltura narcisstica materna, pero mantiene su omnipotencia sobre este infierno

que no desea perder.

Sabe que su madre no tiene pene pero

lo aora, lo hace aparecer en ensoaciones y


en su discurso. Entra en competencia con este

poder flico.

1.8 Qu hace la escisin de la desmentida?

Descompone al signo, lo desintegra,

separa al significante del referente y de las

inscripciones pulsionales. Conserva la

omnipotencia narcisstica y la destructividad y

la angustia de aniquilacin. Con referencia al

deseo edpico, se oscila entre la castracin y

el fantasma de la omnipotencia flica de la

madre y de s mismo. La desmentida produce

escisiones por todas partes y le quita vida a

las representaciones y a las conductas.

1.9 Cmo es el significante paterno del

deprimido?

El significante paterno del deprimido

est disminuido, es ambiguo, est

desvalorizado y es desmentido. Este

significante persiste hasta que el proceso de a-

simbolizacin entra en escena y ahora

aparecen lentos, absurdos. La escisin se

introdujo en el propio signo y en

consecuencia ste est a punto de extinguirse.

1.10 Por qu queda el deprimido

prisionero de la Cosa?

Porque el signo, en lugar de vincular

el afecto provocado por la prdida reniega

tanto del afecto como del significante. El

deprimido est prisionero del objeto del

incesto que para l no est perdido, se hace

presente constantemente.

Otro modelo que es de utilidad para la

clnica de la depresin es el concepto de

madre muerta que expresa Andr Green y que

se consigna a continuacin:

1.11 El concepto de la madre muerta en

Andr Green

Una de las posibles situaciones

antecedentes en las personas con trastornos

alimentarios, especficamente anorexia

nerviosa o bulimia es una relacin temprana

con una madre severamente deprimida. A

continuacin se expondr una transcripcin de

la elaboracin realizada por Sonia Viano

Fregni y la autora4 sobre la concepcin

estructural que realiza Andr Green alrededor

de dos centros dentro del pargrafo sobre el

padre muerto y la madre muerta:

El eje central es la prdida. En el

primero est la angustia de castracin como

resultado del complejo de Edipo, matriz

simblica esencial a la que hay que referirse

siempre y que est ligada a una prdida

sangrienta como la del pene, de las heces o

del hijo. Su color es el rojo.

En segundo lugar est la prdida del

pecho o del objeto materno: el seno, que

simblicamente representa a la madre, o la

madre misma incluyendo las amenazas de

abandono o las amenazas relacionadas con la

prdida o la proteccin del supery. (Se

refiere Green a la prdida del ideal o de

Dios?). Su color es el negro o el blanco como

en el duelo. Negro como en la depresin

grave que conduce al odio y es consecuencia

de una angustia blanca que expresa la prdida

narcisstica y los estados de vaco.

El corpus terico freudiano ha

otorgado importancia rectora para la gnesis

del supery, al concepto de padre muerto,

como se expone en Ttem y Tab, esto si se

considera al mito del Edipo como un estadio

4 Rosas Mercado A. y Viano Fregni S. (2007)

Hoja de Control de lectura sobre la Madre Muerta

en la ctedra de la doctora Yolanda del Valle.

Mxico: Centro Eleia.


evolutivo con una funcin estructurante y no

slo como un estadio evolutivo. De aqu se

deriva la conceptualizacin de todos aquellos

elementos de la teora lacaniana, del supery,

la ley y lo simblico. Unidos por la

referencial central de la castracin y la

sublimacin como escritura de la pulsin.

Green, plantea que no se hable de la madre

muerta como algo Estructural, que convoque

a la estructuracin del sujeto. Sin embargo,

propone una concepcin estructural. Por otra,

parte del negro siniestro de la depresin, que

legtimamente podemos reconducir al odio de

los deprimidos que se comprueba en el

psicoanlisis; este odio es slo un producto

secundario, consecuencia y no causa, de una

angustia blanca que traduce la prdida

experimentada en el nivel del narcisismo. La

angustia de castracin contempla la prdida

del pene, de las heces o del hijo, ligadas con

la sangre. La prdida del objeto, de la madre,

acompaada de la prdida narcisstica

correspondiente. El negro de la depresin est

ligado al odio que es un producto secundario

de una angustia blanca provocada por la

prdida narcisstica. Es importante no

limitarse a interpretar el odio en las

depresiones sino remontarse a la prdida del

objeto, de la madre.

Frente a la prdida del amor de la

madre y la amenaza de perder a la madre

misma, el nio lucha contra la angustia de

muchas formas, sus signos son la agitacin, el

insomnio o los terrores nocturnos. El yo pone

en prctica otro tipo de defensas que Green

menciona dentro del pargrafo del complejo

de la madre muerta; menciona esas cinco

defensas de manera sucinta.

Ante la madre deprimida por la

prdida de un objeto fuertemente investido

por la madre como una pareja, progenitor o

hijo, el beb despliega estas cinco defensas:

a) Desinvestidura del objeto materno,

afectiva, que es un asesinato psquico

realizado sin odio y la identificacin

inconsciente con la madre muerta,

identificacin mimtica que se desarrolla en

funcin de la incapacidad de poseer el objeto

por lo que se opta por poseerlo convirtindose

en l mismo.

b) Prdida del sentido, el sujeto se atribuye

la responsabilidad del cambio de situacin, de

un primer momento en que haba una

construccin del pecho que lo constitua como

causa, meta y garanta del placer a un segundo

momento en donde la intensa reaccin

materna se asocia con una supuesta falta por

parte del sujeto que lo lleva a dejarse morir

por la imposibilidad de derivar la agresividad

hacia afuera. El nio encuentra un

responsable del humor negro de la madre: el

padre, por lo que se crea un Edipo precoz.

c) Desencadenamiento de un odio

secundario, con deseos de incorporacin

regresiva y con posiciones anales que

pretenden dominar al objeto, mancillarlo,

vengarse de l.

d) Excitacin autoertica, por un rechazo a

amar al objeto. Se busca un placer sensual

puro, placer de rgano en caso lmite, sin

ternura, sin piedad y no necesariamente

acompaado de fantasmas sdicos. Se busca

al objeto por su capacidad de desencadenar

goce ergeno en una o varias zonas pero no

como un objeto total que se relacionara con

otro objeto total.

e) Desarrollo precoz de las capacidades

fantasmticas e intelectuales del yo, en

funcin de que se busca la aprehensin de un

sentido perdido. El objetivo es la preservacin

de una capacidad para superar el desconcierto

de la prdida de pecho por lo que se crea una

tela cognitiva para cubrir el agujero de la

desinvestidura.


De acuerdo con Sonia Viano,

efectivamente el yo despliega otros

mecanismos de defensa:

1. La desinvestidura del objeto materno y la identificacin inconsciente con la

madre muerta. La desinvestidura sera

afectiva y representativa, el asesinato

psquico del objeto, perpetrado, sin

odio, el asesinato del alma. Su resultado ser un agujero en la trama

de las relaciones. Ya que esta madre

lo sigueamando no lo hace de corazn.

2. La identificacin con el objeto en una modalidad primaria. Especular. Es la

panormica del mimetismo. Hay conservacin al modo canibalstico.

Inconsciente desde la partida del

psiquismo.

3. El desencadenamiento de un odio secundario, que moviliza deseos de

incorporacin regresiva. Y aparecen

los colores del sadismo.

4. Excitacin autoertica, que se caracteriza en una reticencia en amar

al objeto. Suelo de las

identificaciones histricas futuras.

Disociacin entre cuerpo y psique.

Entre sensualidad y ternura. El amor

se bloquea. Se desencadena El Goce.

5. La procura de un sentido perdido, estructura el desarrollo de las

capacidades fantasmticas e

intelectuales del yo. Hay

constreimiento. Est al borde del

abismo, del vaco.

Dentro del pargrafo el amor helado y

sus destinos: el pecho, el Edipo, la escena

primaria, a qu atribuye Green la

incapacidad de amar en esta estructura y

cmo explica el amor helado?

Sonia Viano considera que la

incapacidad de amar no obedece a la

ambivalencia, a la sobrecarga de odio, sino

que lo primero es el amor helado por la

desinvestidura. El sujeto conserva el fro. La

desligazn que debilita la investidura libidinal

ertica tiene como consecuencia liberar las

investiduras destructivas. Su amor est

hipotecado por la madre muerta, no dispone

de su riqueza, no tiene el usufructo.

Es por eso que dice Green que el

objeto est hibernando, y que la

desinvestidura es un retiro de investidura que

se desarrolla preconscientemente. Eros se

debilita y Tnatos con su impulso entrpico

entra actuante y como el amor est hipotecado

con la madre muerta el sujeto no puede amar

pues se anida, se convierte en su madre

muerta, esto es impactante.

Ahora sigue Sonia Viano,

concluyendo, Green y Kristeva se sustentan

en diferentes suelos epistemolgicos, pero

partiendo de su coincidencia freudiana, la

arista fundamental de la que se desmonta la

problemtica, tanto de la melancola como del

complejo de la madre muerta es el campo del

narcisismo.

Madre muerta, madre depresiva,

madre ausente, madre agresiva, durante los

primeros meses de vida, un eje central

narcisista con un sustrato depresivo o

melanclico. Identificacin con el vaco,

predominio de la pulsin de muerte, bsqueda

de la cosa, anhelo de completud; todas ellos

son posibles factores que inciden en los casos

que involucran depresin y trastornos

alimentarios y que se comentan enseguida.

En la tesis de doctorado de Isabel

Cabetas Hernndez se considera a la

melancola como sustrato psicopatolgico de

la anorexia nerviosa, pero definitivamente, en

todos los casos que he visto de trastornos

alimentarios a lo largo de 25 aos se


encuentra una depresin de mediana a severa.

Los antidepresivos como la fluoxetina y

anfebutamona disminuyen los episodios de

sobreingesta y bulimia y apoyan el

tratamiento. En el caso de la anorexia la

respuesta no es rpida pues dadas las

caractersticas descritas parece ser, que en una

amplia proporcin de casos, se trata de

desrdenes narcisistas severos con un sustrato

melanclico y ncleos psicticos y obsesivos.

La fragilidad del yo es muy pronunciada. La

terapia familiar aunada al anlisis individual

es de gran ayuda. La energa que entra y sale

del sistema (Eros: entalpa) se encuentra

estancada en el caso de la anorexia con

sustrato melanclico con un incremento de la

accin de la pulsin de muerte con su efecto

desorganizador, de incremento del desorden y

su liga con la muerte. Tnatos acta y la

desorganizacin psquica se manifiesta en la

palabra.

Das ding es entonces una funcin

primordial, un elemento extranjero, de afuera,

hostil a veces, es eso que est perdido y se

trata de encontrar, es un objeto perdido que no

se encuentra, slo se aparecen ciertas

directrices del placer que proporcion o que

se alucin haba proporcionado. Es eso que se

anhela, se busca y se espera, bajo la batuta del

principio del placer. Es esa estructura que se

expresa en la frustracin, en la satisfaccin,

en la gratificacin, en la dependencia, en la

completud, es el Soberano Bien que no se

encuentra nunca, es la Madre, es el Objeto del

incesto que siempre se busca en cada objeto y

no se encuentra pues encontrarlo equivaldra a

dejar de lado la Ley del Padre y desordenar el

sistema de tal manera que la funcin

simblica no se pueda dar y se llegue al

desorden tantico que equivale a la entropa

mxima, a la psicosis. El paciente con

desrdenes alimentarios al dejar de comer o al

comer en demasa est buscando a das ding o

a la muerte con su tranquilidad absoluta ante

la imposibilidad de encontrar a la cosa, al

supremo bien que es la madre y que

precisamente en estos casos ha resultado tan

deficitaria.

Referencias bibliogrficas: Abraham, K. (1926). Caracter-formation on the genital

level of libido-development. International Journal of

Psychoanalysis, 7: 214-222. En Hinshelwood, R.D.

(Ed) (2004) Influential Papers From the 1920s.

International Journal of Psychoanalysis Key Papers

Series. Papers from the Decades. London: Karnac.

Abdal, R. (2006). Neurociencias y psicoanlisis:

http:www.uces.edu.ar/publicaciones/archivos/revista_su

bjetividad/neurociencia.pdf

Amsterdam JD. Depresin refractaria. Barcelona: JIMS;

1993.

Angst J, Merikangas KR, Preisig M. Subthreshold

syndromes of depression and anxiety in the community.

Annimo (2008-febrero). Grave el sobrepeso y la

obesidad en Mxico. Ciencia y seguido.

http://www.comsoc.udg.mx/gaceta/paginas/464/464-

15.pdf

Aulagnier, P. (1994/2004). Los destinos del placer:

alienacin, amor, pasin. Buenos Aires: Paids

Bacon, F. (1952, Reimpreso). Novum Organon,

Aphorisms Concerning the Interpretation of Nature and

the Kingdom of Man. , en The Great Books, Volumen

30, Encyclopaedia Britannica, Inc.: The University of

Chicago, Estados Unidos de Amrica, 107-195.

Baravalle, G., Jorge, C.H., Vaccarezza, L.E. (1998).

Anorexia. Teora y clnica Psicoanaltica. Barcelona:

Paids.

Barraca M. J. (2010). Aplicacin de la activacin

conductual en un paciente con sintomatologa

depresiva. Clnica y salud: 2010:21(2): pp 183-197

Bayes, T. (1763/1958, diciembre).

Essay towards

Braconnier, A. (1994). La amenaza depresiva. Una

transformacin de la angustia de separacin de la

adolescencia? Revista N y A, No 4 pp 179-180

Cabetas H. I. (1998). Anorexia nerviosa: la melancola

como sustrato psicopatolgico-patolgico de la

enfermedad Madrid: Universidad de Salamanca.

http://www.ucm.es/BUCM/tesis/19972000/S/4/S4012

601.pdf

Charbert, C. (1992). Bulimia perversin o melancola?

Revista de psicoanlisis con nios y adolescentes. Vol.

5.

Chater, N., Tennenbaum, J.B., & Yuille, A. (2006).

Probabilistics models of cognition: conceptuals

foundations. Trends in cognitive sciences, 10, 287-291

Chemama, R. (2002). Diccionario del psicoanlisis.

Buenos Aires: Amorrortu.

Cobo Gmez, J. (2005, 9(4)), El concepto de

depresin. Historia, definicion(es), nosologa,

clasificacin. Psiquiatra.com


Depression. World Health Organization. 2007

(consultado junio 2011)

http://www.who.int/mental_health/management/depress

ion/definition/en

Eidelsztein, A. (2001). Las estructuras clnicas a partir

de Lacan. Buenos Aires: Letra Viva Editorial.

Volumen 1.

Freud, A. (1958/1985). Psicoanlisis del desarrollo del

nio y del adolescente. Paids: Barcelona.

Freud, S. (1900-1985). La Interpretacin de los sueos.

Segunda parte. En Sigmund Freud. Obras Completas

Vol. V. Buenos Aires: Amorrortu.

Freud, S. (1914).Introduccin al narcisismo. En

Sigmund Freud. Obras Completas. Vol. XIV. Buenos

Aires: Amorrortu.

Freud, S. (1905/1915) .Tres Ensayos de teora sexual.

En Sigmund Freud. Obras Completas Vol. VII. Buenos

Aires: Amorrortu.

Freud, S. (1915). La represin. En Sigmund Freud.

Obras Completas Vol. XIV.

Buenos Aires: Amorrortu

Freud, S. (1915). Pulsiones y destinos de pulsin. En

Sigmund Freud. Obras Completas Vol. XIV. Buenos

Aires: Amorrortu.113.

Freud, S. (1916-1917). XVIII Conferencia. La fijacin

al trauma, lo inconsciente. En Obras completas de

Sigmund Freud. Volumen XVI. Buenos Aires:

Amorrortu. p. 256.

Freud, S. (1917). Duelo y melancola. En Sigmund

Freud. Obras Completas

Vol. XIV. Buenos Aires: Amorrortu.

Freud, S. (1920). Ms all del principio del placer. En

Sigmund Freud. Obras Completas. Vol. XVIII. Buenos

Aires: Amorrortu. pp. 3-62.

Freud, S. (1925-1926/2001). Inhibicin, sntoma y

angustia. En Obras completas de Sigmund Freud.

Buenos Aires: Amorrortu editores Volumen XX pp 82-

105

Garca J. (2007, 22 de enero). Alarmantes ndices de

muertes por anorexia y bulimia El sol de Mxico

http://www.oem.com.mx/elsoldemexico/notas/n143553.

htm

Garca, M., Gonzlez, A., Romera, M., Mic, J.,

Cresp, M., Capllong, I., Arnillas, H. (1998, 2 junio).

Estimulacin magntica transcraneal repetitiva: una

nueva intervencin neurobiolgica buscando un lugar

en psiquiatra. A propsito de cinco casos. Revista

Electrnica de psiquiatra. Vol. 2.

Green, A. (1993). El trabajo de lo negativo. Buenos

Aires: Amorrortu.

Green, A. (1993). El adolescente en el adulto. Revista

de APdeBA, Vol. XV, No. 1: 39-68.

Green, A. et al (1998). La pulsin de muerte. Buenos

Aires: Amorrortu.

Green, A. (2004). El complejo de castracin. Buenos

Aires: Paids.

Gonzlez Cceres, J.A. (2009). Pesquisa de depresin

en atencin primaria mediante tres preguntas orales.

Psiquiatria.com. 2009; 13(1).

Grave, R. P., Achabou, A., Besiere, P.Vuilleumier, P.,

& Gonzlez A.S., (20 marzo, 2008). Bayesian Models

of Mentalizing. Accepted: 11 February 2008 / Springer

Science+Business Media, LLC 2008.

Hambleton, R. K., Swaminathan H., Algina, J. (1975)

Some Contributions to the Theory and Practice of

Criterion Referenced Testing. En Advances in

Psychological and Educational Measurement (pp 51-

62) Londres: Ed. N. De Gruijter

Haza, D. M., Gonzlez J. B., y Vega V. P. (2001).

Depresiones y terapia sistmica. Psiquiatra.com. 5(2).

Hudson, J.I.; Lapper, P.S., y Pope, H G. Jr. (1982).

Bulimia related to affective disorder by family and

response to the dexamethasone supression test.

American Journal of Psychiatry, 139(5): 685-687.

Citado por Zukerfeld, R, (1996) Acto bulmico, cuerpo y

tercera tpica. Buenos Aires: Paids. p. 34

Jackson SW. Historia de la Melancola y la Depresin.

Desde los tiempos hipocrticos a la poca moderna.

Journal of Clinical Psychiatry 1997; 58 Suppl. 8: 6-10.

Judd LL, Akiskal HS, Maser JD, Zeller JD, Endicott J,

Coryell W, Paulus MP, Kunovac JL, Leon AC, Rice JA,

Keller MB. A prospective 12 - year study of

subsyndromal depressive symptoms in unipolar major

depressive disorders. Archives of General Psychiatry

1998; 55 (8): 694-700.

Kernberg, O.F. (1980). A theory of psychoanalytic

Psychotherapy en Internal World and External Reality

Object Relations Theory Applied, Nueva York: Jason

Aronson. 181-208.

Klein, M. (1921-1945/1990). Amor culpa y reparacin.

Melanie Klein. Obras Completas. Amor, culpa y

reparacin. Barcelona: Paids.

M. (1946). Notas sobre algunos mecanismos

esquizoides. En Melanie Klein. Obras Completas.

Envidia y gratitud. Tomo III pp. 10-33.

Kristeva, J. (1992). Sol negro, depresin y melancola.

Monte vila Editores Latinoamericana.

Lacan, J. (1949). El estadio de espejo como formador

de la funcin del yo [je] tal como se nos revela en la

experiencia analtica en Escritos Vol. I (2003). Mxico:

Siglo XXI editores. pp. 86-93

Lacan, J. (2003) Escritos. Tomo I. pp. 5-55

Lacan, J. (1998). Seminario VII. La tica del

psicoanlisis. Buenos Aires: Paids

Lacan, J. (2003).Funcin y campo de la palabra. En

Escritos I. Mxico: Siglo XXI Editores.

Lacan, J. (2003). La instancia de la letra en el

inconsciente o la razn desde Freud. Escritos I.

Mxico: Siglo XXI pp 473-509.

Lacan, J. (2003). El significado del falo en: En Escritos

II. Mxico: Siglo XXI Editores. pp. 665-675

Lacan, J. (2004). Seminario XVII. El reverso del

psicoanlisis. Buenos Aires: Paids.


Lacan, J. (2004). Seminario IV. La relacin de objeto.

Buenos Aires: Paids. pp. 181-198

Lacan, J. (2006). Seminario X. La angustia. Buenos

Aires: Paids. pp. 171-183

Lassegue, C. (1873). De la anorexie hysterique.

Archives Gnrales de Mdecine, abril, pp 385-403.

Citado por Mahque, P. (2005-02-02) Nuevas

tecnologas y tratamiento de los trastornos de la

alimentacin la realidad virtual o la virtud de la realidad

I Congreso Virtual de Psiquiatra1 de Febrero-15 de

Marzo 2000 [citado: 2 de Febrero 2005]; Conferencia

55-CI_A: [36 pantallas]. Disponible en:

http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa55/

conferencias/55_ci_h.htm

Lutecium. Org. Paris, Francia. Freudian and Lacanian

psychoanalysis. http://www.lutecium.org/

Machado, D. A. Deusen v A. (2011, 20 abr). A New

Neurofeedback Protocol for Depression. The Spanish

journal of psychology. Madrid: Turner; 1986.

Ndiaye IP, Pani L, Prilipko L, Robertson MM,

Robinson RG, Starkstein SE, Thomas P, Wang Y,

Wong ML. Dysthymia in neurological disorders.

Molecular Psychiatry 1996; 1 (6): 478-491.

No subject. Encyclopedia of psychoanalysis.

http://nosubject.com/Main_Page

Pichot P. (1996). Evolucin del concepto de trastornos

afectivos. En: Gutirrez M, Ezcurra J, Pichot P eds.

Avances en trastornos afectivos. Barcelona: Ediciones

en Neurociencias.

Rosas Mercado, A. (2007). La fantasa kleniana en los

procesos inconscientes de pacientes con trastornos

alimentarios. 45 International Psychoanalytical

Congress. Berlin: Internacional Psychoanalytical

Association.

Rosas Mercado, A. (2004). Sobre la verificacin

experimental de la teora psicoanaltica. Documento

presentado en la ctedra del doctorado en Clnica

Psicoanaltica en la materia: Escuela Americana a cargo

de la Dra. Celia Leiberman de Bleichmar. Mxico, D.F.

Centro Eleia, A.C.

Rosas Mercado, A. (2005). Trastornos alimentarios y

perversin. Documento emitido en la ctedra del Dr.

Norberto Bleichmar sobre Trastornos de la sexualidad.

Mxico: Centro Eleia.

Rosas Mercado A. y Viano Fregni S. (2007) Hoja de

Control de lectura sobre la Madre Muerta en la ctedra

de la doctora Yolanda del Valle. Mxico: Centro Eleia.

Rouanet, H., Lpine, D. & Pelnard-Considre, J. (1975).

Bayes-fiducial procedures as practical substitutes for

misplaced significance testing: an application to

educational data, Advances in Psychological and

Educational Measurement. (pp 33-50). Londres: Ed. N.

De Gruijter.

Roudinesco, E, Plon, M, (1999/2003). Diccionario de

psicoanlisis. Buenos Aires: Paids. Observed.

Londres: Open Gate Press, pp v-xiii.

Roudinesco, E. y Plon, M. (1998/2003). Diccionario de

psicoanlisis. Buenos Aires: Paids. p.79

Sandler, J. (Dic./1988). Internal Object Relations.

Plenary Address, Fall Meeting of the American

Psychoanalytic Association, New York, 860-862.

Taylor, D., (2008).Psychoanalytic and psychodynamic

therapies for depression: the evidence base. Advances in

Psychiatric Treatment (2008) 14: 401-413. doi:

10.1192/apt.bp.107.004382 2008 The Royal College

of Psychiatrists. Consultada el 20 de abril de 2011.

http://apt.rcpsych.org/cgi/content/abstract/14/6/401

Taylor, G.J. (1987). Psychosomatic Medicine and

Contemporary Psychoanalysis. International

Universities Press. Stress and Health Series. Ed. Leo

Goldberger. Monograph 3.

Ungar, V. (2001). Imaginacin, fantasa y juego.

Psicoanlisis: ApdeBA-Vol. XXIII. No.3. p. 701.

Vaccarezza, L.E. (2002). El trabajo analtico. Madrid:

Editorial sntesis. 226.

Vanderlinden J. Vandereycken, W. (1999). Trauma,

disociacin y descontrol de los impulsos en los

trastornos alimentarios. Barcelona: GRANICA

Vanlehn, K. & Zhendong, N. (2001). Bayesian student

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