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Mariela Zambrano A.Cdigo: 791809DEPRESINActualmente es la cuarta causa de incapacidad. En el ao 2020 la OMS estima que ser la segunda causa de incapacidad.Generalidades

Principal enfermedad psiquitrica y afecta al 10% poblacin: (15% - 25% en mujeres); es decir, 2 a 1 relacin mujeres vs. hombresInicio: 20 a 30 aos. Pero puede iniciar a cualquier edad.Edad promedio de inicio en mujeres: 23 aos; hombres 26.El 10-20 % de las personas que van al mdico generalista tienen depresin

Duracin: El promedio de un episodio es de 9 meses.Comorbilidad con otras enfermedades.Mariela Zambrano AlzamoraGeneralidadesAlta mortalidad (directa e indirecta).Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio: 3.4%El 69 % de los casos slo manifiesta quejas somticas el 50% casos no se diagnostica en Atencin Primaria.

Factores que contribuyen a la depresin: la longevidad, cambios psicosociales, enfermedades crnicas, consumo de ciertas drogas, etc.Mariela Zambrano AlzamoraCausas de la depresin percibida por los propios pacientes:20 % familiares18 % laborales13 % sociales 11 % el propio carcter10 % otras enfermedades 5 % problemas econmicos

Qu es la Depresin?

Es una alteracin patolgica del estado de nimo, con un descenso del humor a nivel de tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales, que persisten por un perodo de tiempo habitualmente prolongado (mnimo 2 semanas). Mariela Zambrano AlzamoraSntomas de DepresinCulpa yMinusvalaCambios enel sueoDificultadParaConcentrarseCambios en elPesoFatiga Disfuncin SexualFalta de intersAPA, 1994, DSM-IV. nimodeprimido,AnhedoniaFalta de energaPensamientosSuicidasMariela Zambrano AlzamoraDepresin6Depresin: Enfermedad SistmicaMariela Zambrano AlzamoraAdaptado de: DSM-IV-TR. American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.FsicoCefalea FatigaTrastornos del sueoMareoDolorDolor torcicoDolor articular o en extremidadesDolor vago en espalda o abdomenMolestia gastroinstinal (MG) Disfuncin o apata sexualProblemas menstrualesEmocionalEstado de nimo deprimidoAnhedoniaDesesperanzaBaja autoestimaMala memoriaDificultad para concentrarseAnsiedadPreocupacin con ideas negativasIra/irritabilidad

7Sntomas Fsicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.En un estudio con 1,146 pacientes con depresin mayor, 69% reportaron solo sntomas fsicos como la razn de su visita al mdico1

En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresin o ansiedad, hicieron formas de presentacin somtica21. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

69%SntomasFsicos31%OtrosDepresin: Enfermedad SistmicaMariela Zambrano Alzamora8qSntomas FsicosFrecuentemente la Queja Principal de los Pacientes Deprimidos Simon y colaboradores sostienen que los sntomas somticos son un componente central de los sntomas depresivos. En un estudio internacional de 1146 pacientes deprimidos utilizando una base de datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),* encontraron que la prevalencia de pacientes que se presentan al mdico nicamente con sntomas somticos fue de 69%; muchos admitieron componentes psicolgicos, pero solo despus de que se les preguntara sobre ellos. Kirmayer y cols. tambin estaban estudiando pacientes de atencin primaria. Encontraron que de los pacientes diagnosticados con depresin o trastornos de ansiedad utilizando el Programa de Entrevista Diagnstica del Insituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 76% haban identificado una queja somtica como la razn principal de la visita inicial a su proveedor de atencin primaria.

*Data were derived from the WHO collaborative study of psychological problems in general healthcare. A total of 25,916 patients from 15 primary care centers in 14 countries (5 continents) were screened in 1991 and 1992. 5447 patients underwent a structured assessment of depressive and somatoform disorders, and 1146 patients met the criteria for major depression. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) was used to diagnose major depression, and the DSM-IV or the International Classification of Diseases (ICD-10) was used as diagnostic criteria for somatoform disorders.

Etiologa - PatogeniaMariela Zambrano AlzamoraBIOQUIMICAS CEREBRALES:

Cambios en las monoaminas cerebrales como: Noradrenalina, dopamina y serotonina.Disminucin de los metabolitos de los neurotransmisores en LCR y en orina.Hiptesis reciente postulan cambios en las neuronas postsinpticas.

NEUROENDOCRINOS:Anomalias en el eje hipotlamo pituitaria adrenal.9

GENETICOS Y FAMILIARES:

El trastorno depresivo mayor es 1,5 - 3 veces ms comn en los familiares biolgicos de 1er grado de personas que sufren ste, que en la poblacin general.

FACTORES PSICOLOGICOS:

La depresin de menor intensidad es la de mayor importancia etiolgica por sus factores dinmicos y conductuales.La separacin y la prdida de personas amadas en la niez producen depresiones infantiles y predisponen el sufrimiento de ellas en la edad adulta.Etiologa - PatogeniaMariela Zambrano AlzamoraAspectos ClnicosLa clnica queda condensada a cuatro grandes reas:Mariela Zambrano Alzamoraa. EMOCIONALESTristeza vital y profundaAnsiedadIrritabilidadMalhumorHostilidad

1. Psquicosb. PENSAMIENTOInhibicin: disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse.Curso: enlentecimiento de el curso del pensamiento.Contenido:Indecisin.Preocupaciones.Visin negativa del mundo.Pesimismo.Perdida de inters.Prdida de la autoestima.Desesperanza, desesperacin, desventura, desanimo.Ideas hipocondriacas.Ideas de culpa. MELANCOLAIdeas de ruina.Ideas de incapacidad.Ideas de suicidio.

Mariela Zambrano AlzamoraAspectos Clnicos

Alteraciones del sueo.Alteraciones digestivas.Alteraciones menstruales.Alteraciones sexuales.2. Somticos3. Ritmos VitalesCircadianoMenstrualEstacional.Influencia climatolgica.Ritmos propios.Aspectos ClnicosLlanto.Bajo rendimiento.Enlentecimiento (inhibicin psicomotora)Agitacin Aislamiento.4. Conducta

Mariela Zambrano AlzamoraClasificacinMariela Zambrano AlzamoraSEGN LA SINTOMATOLOGA:

Depresin tpica.

Depresin inhibida

Depresin ansiosa

Depresin enmascarada

SEGN LA ETIOPATOGENIA:

Depresin endgena (constitucional, depresin psictica).

Depresin psicgena (depresin adaptativa, situacional y depresin neurtica).

Depresin somatgena.

Clasificacin Mariela Zambrano AlzamoraCIE-10. CIE-10. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALESTrastornos del Estado de nimo en la Clasificacin DSM-IV de la American Psychiatric AssociationTRASTORNOS DEPRESIVOSTrastorno Depresivo MayorTrastorno Distmico

TRASTORNOS BIPOLARESTrastorno Bipolar ITrastorno Bipolar IITrastorno Ciclotmico o Ciclotimia

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO POR SUST. TOXICAS.Trastornos del Humor (Afectivos) en la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)EPISODIOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTESDistimiaCiclotimia

TRASTORNOS BIPOLARES

4 o ms de los siguientes sntomas:

HUMOR DISFRICO: Prdida del inters o insatisfaccin en todas o casi todas las actividades y pasatiempos usuales se expresa por sntomas tales como: deprimido, triste desesperanzado, irritable, preocupado.Prdida del apetito o peso, o aumento del apetito o peso. Insomnio o hipersomniaPrdida de energa: fatigabilidad o fatigaAgitacin o enlentecimiento: motoresPrdida de inters o de placer por las actividades habituales (sexual)Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados (inadecuados)Queja o muestra de signos que demuestran baja en la actitud para pensar o concentrarse: enlentecimiento del pensamiento o indecisin.Pensamientos recurrentes de muerte o de suicidio, o comportamiento suicida (cualquiera que sea), o deseos de muerte.Diagnstico de la DepresinMariela Zambrano AlzamoraReducir las recaidas/riesgo de recurrenciasTratamiento de la DepresinReducir / quitarSignos y SntomasRestaurar Roles /FuncionesMariela Zambrano Alzamora17Curso y PronsticoCurso natural Depresin: 6-9 meses.

Remisin: ausencia de sntomas durante al menos 6 meses.

Respuesta ante tratamiento: ms del 50 % disminucin sntomas.

Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25% disminucin sntomas.

Recada: reinicio sintomatologa dentro de un perodo de 6 meses post-respuesta.

Recurrencia: manifestacin de otro episodio depresivo despus de un perodo de 6 meses de remisin.

EL 76 % DE LOS PACIENTES TIENEN UNA RESPUESTA ADECUADA CON ANTIDEPRESIVOS Y PSICOTERAPIA ADECUADA.