DÉFICIT DE VITAMINA DACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCIÓN

PRIMARIA

MARÍA

MEDRANO

PÉREZ

RESIDENTE

PRIMER AÑO

DE MEDICINA

FAMILIAR Y

COMUNITARIA

Fuentes de vitamina D

Ingesta

alimentaria: 15-

40%

Exposición solar: 60-80%

ALIMENTO UI

Aceite de hígado

de bacalao

8400

Salmón 600

Sardinas en

aceite

400

Jamón, salami 24

Carne de cerdo 20

Huevo 60

Queso 15

Leche 5

PREVALENCIA DE NIVELES

BAJOS DE VITAMINA D Alrededor de 1000 millones de

personas en el mundo

El 50% de las mujeres menopáusicas

en Europa y EEUU

También se ha visto en el 42% de los

adolescentes en Europa y EEUU

CAUSAS DE NIVELES BAJOS DE VIT D

Envejecimiento

Obesidad

Baja ingesta de vit D

Poca exposición a la luz solar (época del año)

Vivir en países nórdicos

Piel oscura

Mala absorción de la vitamina D

Insuficiencia renal

Enfermedad hepática

Fármacos (anticonvulsivantes, glucocorticoides,

terapias inmunodepresoras, citostáticos y

antitumorales, y tiroxina)

Funciones de la vitamina d

Estimula la absorción de calcio y fósforo a nivel intestinal

Aumenta la resorción ósea de calcio (aumentando la calcemia)

Aumenta la reabsorción de calcio a nivel renal

Favorece la mineralización ósea (24,25 dihidroxicolecalciferol)

Junto con la PTH regulan el metabolismo fosfo-calcio

Regula la transcripción genética

Enfermedades asociadas al

déficit de vitamina d

• Fallo en la mineralización ósea por déficit de vitamina D, calcio o fósforo, ocurre en niños.

RAQUITISIMO

• Ocurre en adultos y se debe a una reducción generalizada de la masa óseas

OSTEOMALACIA

• Enfermedad degenerativa que ocurre en población anciana por una pérdida de masa ósea

OSTEOPOROSIS

Enfermedades relacionadas con

niveles bajos de vitamina D

CÁNCER

HTA

DIABETES

ENF INMUNES

CÁNCER: la vitamina D induce la expresión de genes asociados a la reparación del ADN y factores de crecimiento celular. El déficit de vitD se asocia sobretodos a cáncer de colon, de mama y de próstata

HTA: la vit D ejerce un factor protector vascular a través de la regulación y diferenciación de células endoteliales, actúa regulando negativamente el SRAA a través de la inhibición de la transcripción del gen de la renina.

DIABETES: la vit D produce liberación de insulina desde las células Beta pancreáticas. A mayores niveles de vit D, menor será la glucemia en ayunas, menor riesgo de síndrome metabólico y menor riesgo de DM tipo 2

ENF INMUNES: la vit D:

• modula la respuesta inmune humoral y celular

• estimula la diferenciación y maduración de monocito a macrófago y de células dendríticas

• induce funciones antibacterianas en el macrófago

Definición del déficit de vitamina

D

Cantidades óptimas para

prevenir el déficit de vit D Según el IOM:◦ Todas las personas hasta los 70 años deberían

de tomar 600 UI al día

◦ A partir de los 70 años: 800 UI al día

Según la Asociación geriátrica americana, en adultos > 65 años se recomienda la ingesta de 1000 UI al día para prevenir el riesgo de fracturas

Equivalencias de interés:

• 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l

• 1 mcg de vitamina D3 equivale a 40 UI

• 1 mcg de vitamina D2 equivale a 60 UI

¿A quién medimos los niveles de

vitamina D?

¿A QUIÉN SUPLEMENTAMOS CON

VITAMINA D?

¿DURANTE CUANTO TIEMPO?

Los expertos dicen que no es

necesario medir los niveles de vit D

en la población general ni en

embarazadas

Se recomienda medir en los grupos

de alto riesgo y tratar en caso de

déficit

GRUPOS DE ALTO RIESGO DE DÉFICIT DE VIT D

Piel oscura

Obesos

Toma de medicamentos que aceleran el metabolismo de vitamina D

como la fenitoína

Hospitalizados

Institucionalizados

Escasa exposición solar

Osteoporosis

Malabsorción (incluyendo enfermedades inflamatorias intestinales y

celiacos)

TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA

(niveles de 25 OhD 20-30ng/ml)

1000 UI/día de D3 o 25 OH D (calcidiol)

normaliza las concentracion en 3 meses

Forma práctica de realizarlo:

calcidiol (hidroferol) 30 gotas 1 día por

semana

Hidroferol 0,26 mg 1 ampolla bebida cada

dos semanas.

Seguir después igual como profilaxis

DEFICIENCIA:(Niveles de 25 Oh D <15 ng/ml)

50.000 UI D3 por semana

◦ 0-18 años 6 semanas

◦ >18 años 8 semanas

Forma práctica de realizarlo:

◦ calcidiol (hidroferol) 0,26 mg 3 ampollas bebidas cada semana durante 6-8 semanas.

◦ Hidroferol 3 mg, una sola ampolla bebida en el momento del diagnóstico, y otra a los 15 días

Profilaxis:

◦ >18 años1500-200 UI/día

◦ Niños 1-18 años 400-1000 UI

◦ 1-18 años 600-1000 UI

Dosis de 1500 UI/día de vitamina D3 normaliza la 25 OH D en dos meses en ancianos con deficiencia

Monitorización:◦ Medir 25 OH D 3 meses después del inicio del

tratamiento.

◦ Las dosis puede requerir ajustes dependiendo de variaciones individuales en la absorción

En la práctica sería dar: calcidiol (hidroferol) 6 gotas/día o 42 gotas/semana o 3 ampollas de 0,26 mg juntas/mes. Cualquiera de lo anterior durante 2 meses. Después continuar con la dosis de profilaxis (7.000UI/semana)

Hipervitaminosis D Dosis muy elevadas de vitamina D. Es

liposoluble: hipercalcemia, hipercalciuria, nefrolitiasis, y nefrocalcinosis.

No sobrepasar dosis diaria de 2000 UI/diarias. No se ha observado toxicidad con dosis menores de 10 000 UI

En pacientes obesos, con malabsorcióno en tratamiento con fármacos que aumentan el metabolismo de la vitamina D, las dosis empleadas suelen ser 2 o 3 veces mas elevadas por tanto el riesgo de toxicidad es mayor y necesitarán una monitorización mas estrecha.

CONCLUSIONES

No se recomienda cribado general de vitamina D en la población asintomática

Se medirán los niveles de vitamina D a la población de riesgo

Se tratará a aquellas personas en las que los valores de vitamina D se hayan evidenciado por debajo de la normalidad para prevenir las enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina D

Se monitorizarán los niveles de vitamina D en personas tratadas de manera crónica para evitar una hipervitaminosis y sus consecuencias

“mientras los médicos sigamos

viendo enfermedades y olvidemos al

enfermo como una unidad biológica,

psicológica y social, seremos

simples zapateros remendones de la

personalidad humana”

Ramón Carrillo.

BIBLIOGRAFÍA

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