Curso de cribado nutricional - cribado nutricional... · La prevalencia de DRE varía según el...

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  • G R U P O D E E S T A N D A R I Z A C I N Y P R O T O C O L O S D E S E N P E

    G R U P O I N T E R T E R R I T O R I A L D E L A A L I A N Z A M S N U T R I D O S

    1

    Curso de cribado nutricional

  • Autores

    Grupo de estandarizacin y protocolos de SENPE:

    Laura Fras Soriano

    Cristina de la Cuerda Comps

    Grupo interterritorial de la Alianza msnutridos:

    Ana Zugasti Murillo

    Alejandro Sanz Pars

    2

  • Desnutricin: definicin

    Es una situacin clnica provocada por un dficit de nutrientes: por ingesta inadecuada, por aumento de las prdidas o por aumento de los requerimientos de los mismos.

    En la desnutricin se producen cambios en la composicin corporal que afectan negativamente la funcin de los tejidos y rganos y repercuten de forma negativa en la evolucin clnica.

    3

  • Tipos de desnutricin4

    Riesgo nutricional

    ingesta

    peso

    No S, leve-moderada S, importante

    Existe inflamacin?

    Desnutricin relacionada con el

    ayuno

    Desnutricin relacionada con la enfermedad (DRE)

    crnica

    Desnutricin relacionada con la enfermedad (DRE)

    aguda

  • Prevalencia de la DRE

    La DRE ocurre en todos los niveles de atencin sanitaria(atencin primaria, especializada, residencias y hospitales)

    Segn los datos del estudio PREDYCES, 1 de cada 4 pacienteshospitalizados en Espaa (23,7%) est en riesgo de desnutriciny un 37% entre los mayores de 70 aos

    La prevalencia de DRE vara segn el nivel asistencial: 2% en ancianos sanos en residencia pblica espaola

    5-8% de los ancianos en domicilio

    50% de los ancianos enfermos institucionalizados

    hasta 44% de los ancianos ingresados en hospital por patologa mdica

    hasta 65% de los ancianos ingresados por patologa quirrgica.

    5

  • Consecuencias de la DRE 6

    Se facilita una mayor susceptibilidad a la infeccin

    Favorece la aparicin de lceras por presin

    Se retrasa la recuperacin del paciente y por lo tanto seprolonga la estancia hospitalaria

    Se incrementa la tasa de reingresos prematuros

    Se altera la independencia del individuo y su calidad devida

    Todo ello contribuye a aumentar la morbimortalidad yrepercute negativamente en los costes sanitarios

  • Estancia hospitalaria y DRE: Estudio PREDYCES

    7

  • Costes de hospitalizacin y DRE: Estudio PREDYCES

    8

  • Alianza msnutridos: Plan Estratgico Integral9

    Formacin en nutricin a los profesionales sanitarios, necesaria para detectar pacientesen riesgo de desnutricin y establecer las medidas pertinentes para su resolucin

    Implementar los mtodos de Evaluacin de la DRE haciendo obligatorio en todos loscentros sanitarios la realizacin de un cribado nutricional que conlleve un procedimientoestandarizado de evaluacin nutricional

    Desarrollar protocolos de Tratamiento nutricional en centros de Atencin Primaria,Hospitales y Residencias de ancianos definiendo grados de intervencin (alimentacinnatural y artificial)

    Estandarizar un plan deMonitorizacin de los cuidados y tratamientos nutricionales

    Realizar un Registro de los diagnsticos de los pacientes con DRE y una adecuadacodificacin

    Sistematizar un procedimiento de Evaluacin de Resultados en salud, considerando lacalidad y los costes de las medidas establecidas

  • Cribado nutricional: definicin y caractersticas

    10

    El cribado nutricional es un procedimiento estandarizado que permite identificar a los individuos desnutridos o con riesgo de desnutricin que se pueden beneficiar de un apropiado cuidado nutricional

    Los mtodos de cribado nutricional deben ser vlidos, fiables, reproducibles, prcticos y asociados a protocolos especficos de actuacin

  • Cribado nutricional: quin y cundo?11

    El mtodo seleccionado deber ser aplicado por elpersonal de enfermera de las unidades de hospitalizacin

    El cribado nutricional se deber realizar en las primeras24-48 horas del ingreso hospitalario de forma universal,excepto a enfermos con una duracin esperada del ingresoinferior a 48h

    El registro del cribado deber quedar en la historia clnicadel paciente e historia de enfermera, a ser preferible ensoporte informtico, o en su defecto en papel

  • Mtodos de cribado nutricional12

    HOSPITALES

    Adultos: Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Screening Tool (MST), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)

    Ancianos: Mini Nutritional Assessment (MNA)

    COMUNIDAD

    Adultos: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

    Ancianos: Mini Nutritional Assessment (MNA), Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)

    RESIDENCIAS GERITRICAS

    Mini Nutritional Assessment (MNA), Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ)

  • NRS 200213

    Primera parte del NRS-2002

    Si la contestacin al alguna de estas preguntas es SIse pasa a la segunda parte del cribado.

    El Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) analiza, mediante cuatro preguntas sencillas, el IMC, la reduccin de la ingesta en la ltima semana, la prdida de peso del paciente y la gravedad de la enfermedad.

  • NRS 200214

    Segunda parte del NRS-2002: Puntuacin 3: el paciente est en riesgo nutricional y se iniciar un plan nutricional. Puntuacin < 3: reevaluacin semanal del paciente

  • MNA cribaje15

  • MNA completo16

  • MUST17

  • SNAQ- hospital18

  • SNAQ-residencias19

  • SNAQ- comunidad20

  • SNAQ- comunidad21

  • MST22

    Rpido y sencillo. Valora el apetito y la prdida de peso reciente Clasifica a los pacientes en: sin riesgo de desnutricin y con riesgo de desnutricin. No requiere la realizacin de ningn clculo y puede ser complementado por el propio paciente, un familiar o cuidador o el mdico. Se utiliza en pacientes hospitalizados y ambulatorios

  • CONUT23

    Consta de un programa bsico que permite el cruce de las bases de datos de admisin y de laboratorio, con el fin de extraer una serie de indicadores clnicos para el filtrado diario de todos los pacientes que pudieran requerir una atencin nutricional especfica

  • Algoritmo de actuacin tras el cribado24

    Reevaluar

    peridicamente

  • Plan de cuidados nutricionales25

  • Hoja de monitorizacin de la ingesta26

  • Registro y codificacin27

    Es necesario que se registre el diagnstico de desnutricin yde los tratamientos nutricionales en la historia clnica delenfermo y en el informe de alta

    En centros con historia clnica electrnica se establecer en laaplicacin informtica un sistema de volcado de datos de losdiagnsticos y tratamientos nutricionales para el informe dealta

    Es imprescindible que cada Centro incorpore la codificacindel diagnstico de desnutricin y de los procedimientosteraputicos (NE y NP) en el informe de alta

  • Cdigos de desnutricin y procedimientos (CIE-9)

    28

    Codificacin de procedimientos:

    Nutricin parenteral: 99.15

    Nutricin enteral: 96.6 (aportes superiores a 1000 kcal/da)

  • Caso 1. Paciente quirrgico(cncer colorrectal, hospitalario)

  • Introduccin del caso

    Varn de 65 aos con antecedentes de HTA, DM 2 sin tratamiento, prtesis cadera bilateral y hernia inguinal bilateral y umbilical

    Acude a Urgencias por clnica de dolor abdominal y ausencia de deposicin de 7 das de evolucin

    Diagnstico: Neoplasia de sigma estenosante con oclusin intestinal y neumoperitoneo

    Ciruga: colectoma subtotal. Anastomosis ileoclica L-L mecnica. Peritonitis fecaloidea

    Peso 80 kg (habitual 90 kg), talla 170 cm, temperatura 39, glucemia capilar 280 mg/dl

  • Cribado nutricional

    Se realiza un test de cribado nutricional que ser:

    1-Negativo, el paciente tiene IMC sobrepeso grado 2

    2-Positivo, como todo paciente de ciruga oncolgica

    3-Negativo, debemos esperar una semana de ingreso para realizarlo

    4-Positivo, paciente quirrgico, sepsis, ciruga que probablemente impedir ingesta en prximos 5 das, con prdida de peso >10%

  • CRIBADO MUST

  • IMC: peso (kg)/ talla (m2)

    IMC: 80 / 1.702

    IMC: 27.6 kg/m2

    PASO 1: puntuacin 0

  • Talla estimada (I)

  • Talla estimada (II)

  • % peso perdido: (peso habitual-peso actual/peso habitual) x 100

    % peso perdido: (90-80/90) x 100

    % peso perdido: 11.1%

    PASO 2: PUNTUACIN 2

  • -Estrs metablico: ciruga urgente, oncolgica, peritonitis

    -Posibilidad de que no coma en un perodo > 5 das

    PASO 3: PUNTUACIN 2

  • La respuesta correcta es la 4:

    Puntuacin por prdida de peso >10%: 2 puntos

    Puntuacin por efecto de enfermedad aguda: 2 puntos

    4 puntos = ALTO RIESGO DE MALNUTRICIN

  • ENLACES DE INTERS

    http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-toolkit/the-must-itself/must-espanol

    http://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-exp-bk.pdf

    http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-toolkit/the-must-itself/must-espanolhttp://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-exp-bk.pdf
  • Caso 2. Paciente neurolgico (ACVA, hospitalario)

  • Introduccin del caso

    Paciente de 73 aos, varn, con antecedentes personales de hipertensin arterial y diabetes, ambas mal controladas.

    A la exploracin el paciente est consciente, algo desorientado y con hemiparesia derecha.

    Peso 87 Kg, Talla 163 cm, TA 195/95 mmHg, glucemia capilar 287 mg/dl.

    No refiere haber perdido peso ni