PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL...

TÍTULO

PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE (HGUA)

Fecha de edición: 08/06/20

Periodo de Vigencia:

S u b d i r e c c i ó n E n f e r m e r í a D o c e n c i a , C a l i d a d e I n v e s t i g a c i ó n P á g i n a 1 | 20

PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL GENERAL

UNIVERSITARIO DE ALICANTE (HGUA)

Índice

1. AUTORES

2. REVISORES EXTERNOS

3. INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN

4. OBJETIVOS

5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO

6. POBLACIÓN DIANA

7. ÁMBITO DE APLICACIÓN

8. RECURSOS NECESARIOS

9. RECOMENDACIONES A SEGUIR BASADAS EN LA EVIDENCIA

10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA IMPLICADOS

11. INDICADORES DE EVALUACIÓN

12. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

13. GLOSARIO DE TÉRMINOS

14. BIBLIOGRAFÍA

15. ANEXOS:

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REVISIÓN FECHA ACCIONES REVISIÓN

Aprobado por: Fecha dd/mm/aaaa

1. Autores Coordinador / a Apellidos / nombre

TITULACIÓN CARGO EMAIL CONTACTO

Ángel Luis Abad González

Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición

Coordinador Unidad de Nutrición Clínica y Dietética (UNCyD) HGUA

[email protected]

APELLIDOS / NOMBRE TITULACIÓN CARGO

Rahma Amrani Técnica Superior Dietética y Nutrición

Dietista de la UNCyD

Trinidad Castillo García Diplomada en Enfermería Enfermera de la UNCyD

Myriam Sánchez-Pacheco Tardon

Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición

Endocrinólogo de la UNCyD

Clara De La Fuente Gómez Diplomada en Enfermería Enfermera de la UNCyD

José Francisco Checa Sevilla Graduado en Nutrición Humana y Dietética

Dietista-Nutricionista de la UNCyD

Antonio Miguel Picó Alonso Facultativo Especialista Endocrinología y Nutrición

Jefe Sección Endocrinología y Nutrición HGUA

2. Revisores y colaboradores APELLIDOS / NOMBRE TITULACIÓN CARGO

Manuela Domingo Pozo Doctor en Enfermería Responsable Sistemas Información en Enfermería

NOMBRE COMISIÓN VALIDACIÓN INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE

Unidad Funcional de Calidad y Seguridad de Paciente HGUA

Asunción Adsuar Mas Subdirectora de Enfermería, Calidad, Docencia e Investigación

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3. INTRODUCCIÓN /JUSTIFICACIÓN

La malnutrición hospitalaria presenta una elevada prevalencia y es un indicador de baja

calidad asistencial. Entre los motivos que perpetúan esta situación se identifican procesos

asistenciales que se realizan por diferentes profesionales con criterios de actuación

divergentes y a través de intervenciones fragmentadas.

La desnutrición es un proceso muy común en los pacientes ingresados en los hospitales.

Han pasado más de 35 años desde que se publicaron los primeros estudios sobre la

desnutrición hospitalaria, pero las cifras de su prevalencia han permanecido prácticamente

iguales a lo largo de estos años, oscilando entre el 30-55% según las series (1). En el año 2010,

el estudio PREDYCES, realizado en 31 hospitales de todo el territorio nacional, encontró que

el 23% de los pacientes presentaban algún riesgo de desnutrición al ingreso según el método

Nutritional Risk Screening (NRS-2002), una cifra que se dobla durante su estancia en el

centro (4).

El Comité de Expertos Europeos, en su Resolución sobre la Alimentación y el Cuidado

Nutricional en Hospitales publicada en 2003, recomienda la puesta en marcha de métodos

de cribado rápidos, fáciles de usar y basados en la evidencia, que permitan detectar a los

pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrirse.

En España se publica en el año 2011 un consenso multidisciplinar sobre el abordaje de la

desnutrición Hospitalaria. En el informe se insiste en la importancia de realizar el cribado de

desnutrición durante las primeras 24-48 horas de ingreso, con el fin de disminuir la

prevalencia de desnutrición en los hospitales, el tiempo de estancia y el coste del ingreso.

No existe un método de cribado del estado nutricional considerado como “Gold standard”.

Los más empelados son: valoración subjetiva global, el MUST (Malnutrition Universal

Screening Tool), el Mini Nutritional Assessment (MNA), recomendado sobre todo para

población anciana) y el NRS-2002.

Los criterios de calidad que debe reunir un método de despistaje son: estar validado para la

población a estudio, ser sencillo y de fácil aplicación y estar asociado a un plan de acción

específico.

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El Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) (Anexo 1) es un método de cribado

desarrollado por la British Association from Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN). Deriva

de tres datos fundamentales, el IMC, la pérdida de peso en 3-6 meses y el efecto de

enfermedad aguda (Anexo 2). Su gran validez se debe a que además incluye guías de

actuación para desarrollar el tratamiento nutricional. Si bien fue desarrollado inicialmente

para su uso en la comunidad, puede utilizarse también en el hospital y en pacientes

institucionalizados. Puede ser aplicado por cualquier profesional involucrado en el

tratamiento de los enfermos ya que tiene escasa variación inter-observador y no es

complicado de realizar. En la comunidad, este índice predice la frecuencia de admisión en el

hospital, las visitas al médico general y pone de manifiesto el beneficio de la intervención

nutricional en la evolución de los pacientes. En el hospital, predice la estancia hospitalaria, la

mortalidad (corregida por la edad), el destino al alta en los pacientes ortopédicos y el gasto

por malnutrición. Es fácil de aplicar y tiene una alta reproducibilidad y fiabilidad (3)

4. OBJETIVOS

o Implantar en el Hospital General de Alicante el método de cribado de desnutrición

MUST

o Determinar el estado nutricional de los pacientes ingresados y poder así establecer

un plan de cuidados y los tratamientos nutricionales pertinentes en el caso en que

se detecte malnutrición.

5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO

o Médicas/os

o Enfermeras/os

o Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)

6. POBLACIÓN DIANA

o Todos los pacientes adultos ingresados

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7. ÁMBITO DE APLICACIÓN

o Todas las unidades excepto REA, UCI, Urgencias, unidades donde la estancia es

inferior a 48 horas

8. RECURSOS NECESARIOS

o Básculas: peso

o Tallímetro: talla

o Herramientas de aplicación: Excel, Orion Clinic

o Personal: Enfermeras/os, Médicas/os y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería

(TCAE)

9. RECOMENDACIONES A SEGUIR BASADAS EN LA EVIDENCIA

Al ingreso de un paciente en el HGUA la/el enfermera/o responsable del mismo indicará en

cuidados de enfermería en PRISMA somatometria (código 0301 SOMATOMETRIA: PESO Y

TALLA) y registro de peso de hace tres meses, marcándose la casilla de DIETA para que de

este modo quedará reflejado en la plantilla de dietas de la planta. En el plazo máximo de 24-

48 horas, los TCAE recogerán los datos somatométricos para llevar acabo el cribado

nutricional. Se utilizará las medidas alternativas en caso de pacientes encamados que

imposibilita su medición (Anexo 3).

Los TCAE se encargarán de introducir los datos en las gráficas pertinentes del programa

Orion Clinic (OC). La/el enfermera/o responsable del paciente tras realizar el cribado

(ESCALA MUST en OC) valorará y actuará según el riesgo que evidencie.

A. EN CASO DE RIESGO BAJO (0):

Se repetirá el cribado nutricional a la semana.

La /el enfermera/o responsable del paciente, introducirá PRISMA el código 0366

ESCALA MUST: CRIBADO NUTRICIONAL CADA 7 DÍAS (indicándose la fecha de

repetición del MUST), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo

quedará reflejado en la plantilla de dietas de la planta.

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B. EN CASO DE RIESGO MEDIO (1):

a. La/el enfermera/o responsable del paciente:

i. Indicará el control de ingesta durante tres días en PRISMA (código 0365),

marcándose la casilla de DIETA para que de este modo quedará reflejado en

la plantilla de dietas de la planta.

ii. Indicará suplementación nocturna en PRISMA (código 0176:

SUPLEMENTACIÓN NOCTURNA: DIETA RESOPÓN 24 HORAS) si no existe

contraindicación para el mismo (por ejemplo, paciente a dieta absoluta) o

precauciones especiales (suplementación nocturna con textura modificada si

disfagia a líquidos), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo

quedará reflejado en la plantilla de dietas de planta.

b. Los TCAE medirán la ingesta del paciente mediante un registro de tres días

consecutivos (Anexo 4) y registrará en gráfica OC preparada ad hoc.

c. Posteriormente, la/el enfermera/o responsable realizará valoración de la gráfica OC,

introducirá los datos en la historia clínica y actuará según los resultados en base a

una ingesta del 100% de lo aportado en la dieta durante 3 días consecutivos:

i. Si lo ingerido es igual o superior al 50%:

1. Se repetirá en una semana el cribado nutricional.

2. Se indicará en Prisma el código 0366 ESCALA MUST: CRIBADO

NUTRICIONAL CADA 7 DÍAS (indicándose la fecha de repetición del

MUST), marcándose la casilla de DIETA para que de este modo

quedará reflejado en la plantilla de dietas de planta

ii. Si lo ingerido es inferior al 50%:

1. La/el enfermera/o responsable del paciente:

a. Activará el diagnóstico NANDA, (00002) DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL: por defecto, en OC.

b. Se informará al médico responsable del cambio de situación

nutricional de riesgo medio (1) a riesgo nutricional alto (2).

2. La/el médica/o responsable deberá:

a. Codificar el diagnóstico de desnutrición (código CIE-10: E42

DESNUTRICIÓN).

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b. Valorará la prescripción de nutrición enteral.

c. Valorará consultar a la Unidad de Nutrición Clínica y

Dietética (UNCyD)

C. EN EL CASO DE RIESGO ALTO (2):

a. La/el enfermera/o responsable del paciente:

i. Indicará en PRISMA suplementación nocturna si no existe contraindicación.

(código 0176: SUPLEMENTACIÓN NOCTURNA: DIETA RESOPÓN 24 HORAS),

marcándose la casilla de DIETA para que de este modo quedará reflejado en

la plantilla de dietas de planta.

ii. Activará el diagnóstico NANDA, (00002) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: por

defecto, en OC

iii. Informará a la/al médica/o responsable del cambio de situación nutricional

de riesgo medio (1) a riesgo nutricional alto (2).

b. La/el médica/o responsable deberá:

i. Codificar el diagnóstico de desnutrición (código CIE-10: E42 DESNUTRICIÓN).

ii. Valorará la prescripción de nutrición enteral.

iii. Valorará consultar a la UNCyD.

El alta hospitalaria de un paciente no supone el final del proceso de atención sanitaria a

nivel nutricional entre otros. Esto se traduce en la necesidad de contar con

instrumentos de comunicación que actúen como agentes de enlace y correlación

entre los diferentes niveles asistenciales, por dichos motivos se disponen tres

modelos de alta hospitalaria de dicha comunicación entre la UNCyD y el lugar de

destino del paciente (Anexo 5, 6 y 7).

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Actividad Niveles de evidencia

Grado de recomendación

Excepciones

Ejemplo:

Se sugiere la realización de un cribado nutricional en todo paciente hospitalizado (5). Se recomienda la realización de un soporte nutricional adecuado en los pacientes identificados mediante cribado como en riesgo nutricional o desnutrición (5). Recomendaciones en el ingreso del hospital: En las primeras 24-48 horas de ingreso hospitalario, se debe realizar un cribado para la detección precoz de la malnutrición (6).

Categoría V (Grading System)

Categoría III (Grading System)

Categoría Ib/1++ (SIGN)

E

C

A

10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y MÉDICOS IMPLICADOS:

- Código CIE-10: E42 DESNUTRICIÓN

- Código NANDA: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

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11. INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Nombre del indicador: breve título descriptivo del mismo.

Pacientes ingresados con cribado nutricional

Justificación/fundamento: utilidad del indicador para valorar el nivel de cumplimiento de la recomendación.

Grado de cumplimiento del cribado nutricional universal

Recomendación: descripción de la recomendación.

La American Society of Parenteral and Enteral Nutrition ASPEN indica la realización de cribado nutricional a todo paciente hospitalizado.

Fuerza de la recomendación: nivel de evidencia científica y grados de recomendación (referenciar las escalas de medida utilizadas).

Grado de recomendación E

ASPEN Clinical GuideLine. Nutrition Screennig, Assessment, and intervention in Adults

JPEN 2011 35:16

Fórmula: expresión matemática. Número de pacientes adultos cribados/número total de ingresos x 100

Descripción de términos: explicación detallada de numerador, denominador, escala de medida, criterios de inclusión y exclusión, o aclaraciones. Fuente de datos: ubicación de la información para cuantificar numerador y denominador.

Número de pacientes cribados mensualmente: número de pacientes hospitalizados a los que se le ha realizado el cribado nutricional.

Número total de ingresos: número de pacientes adultos hospitalizados mensualmente.

Población: a la que va dirigida así como los criterios de exclusión

Pacientes hospitalizados adultos con estancia esperada en hospital mayor de 48 horas, de todas las unidades hospitalarias excepto REA, UCI y Unidades con estancia esperada menor a 48 horas.

Tipo de indicador: estructura, proceso o resultado

“Proceso”

Fuente de datos: historia clínica, sistemas de información corporativos, etc.

ORION CLINIC y IRIS

Responsable de la medición: supervisora, unidad de calidad.

Unidad Sistemas Información

Enfermería

Periodicidad de la medición Cuatrimestral

Estándar 50,00%

Observaciones:

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12. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

1 En caso de pacientes encamados se utilizarán medidas alternativas para medir la talla, IMC: Anexo 3

Cálculo de la estatura a partir de la longitud del cúbito. Cálculo de la categoría del IMC a partir del perímetro braquial.

2 Marcar la casilla de DIETA en PRISMA

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GLOSARIO DE TÉRMINOS

- NRS2002: Nutritional Risk Screening 2002

- MUST: Malnutrition Universal ScreeningTool

- MNA: Mini Nutritional Assessment

- TCAE: Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería

- OC: Orion Clínic

- UCI: unidad de Cuidados Intensivos

- REA: Área de Reanimación

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13. BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez-Candela Carmen, Serrano Labajos Ruth, García-Vazquez Natalia, Valero Pérez Marlhyn,

Morato Martínez Marina, Santurino Fontecha Cristina et al. Proceso completo de implantación

de un sistema de cribado de riesgo nutricional en el hospital universitario La Paz de Madrid. Nutr.

Hosp. 2013; 28(6): 2165-2174. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000600049&lng=es.

2. Calleja Fernández Alicia, Vidal Casariego Alfonso, Cano Rodríguez Isidoro, Ballesteros Pomar

María D. Cuestionario semicuantitativo para la valoración de la ingesta dietética del paciente

hospitalizado: una herramienta sencilla para la práctica clínica. Nutr. Hosp. [Internet]. 2016;

33(2): 324-329. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-

16112016000200023&lng=es.

3. Malnutrition Universal Screening tool “MUST”. Malnutrition0Advisory Group. BAPEN 2006.

www.bapen.org.uk.

4. Álvarez-Hernández J., Planas Vila M., León-Sanz M., García de Lorenzo A., Celaya-Pérez S., García-

Lorda P. et al. Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients: the PREDyCES®Study.

Nutr. Hosp. 2012; 27(4): 1049-1059. Disponible en:


5. Deutz N.E., Matheson E.M., Matarese L.E., Luo M., Baggs G.E., Nelson J.L., Hegazi R.A.,

Tappenden K.A., Ziegler T.R. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized

adults treated with a specialized oral nutritional supplement: A randomized clinical trial. Clin.

Nutr. 2016; 35: 18–26. doi: 10.1016/j.clnu.2015.12.010.

6. Alfonso García A., Sánchez Juan C. HEMAN, método de cribaje nutricional para pacientes

hospitalarios de nuevo ingreso. Nutr. Hosp. 2012; 27(5): 1583-1591. Disponible en:


7. García De Lorenzo A, Álvarez-Hernández J, Calvo-Hernández. Requerimientos nutricionales en

situaciones patológicas. En: Ángel G

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000600049&lng=es



http://www.bapen.org.uk/



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14. ANEXOS:

Anexo 1

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Nombre:

NHC: F. Nacimiento:

Edad:

Cama: F. Ingreso:

Peso inicial: _________ Peso actual: _________

Talla: ______________ IMC: ____________

%P/P=______________

PASO 1 Puntuación por el índice de masa corporal

(IMC)

PASO 2 Puntuación por pérdida de peso

PASO 3 Efecto de la enfermedad aguda

IMC (kg/m2) Puntos

>20 = 0 18,5-20 = 1 <18,5 = 2 IMC = peso (kg)/(talla)

2(metros)*

Pérdida de peso (PP)** involuntaria en los últimos 3-6 meses

% Puntos <5 = 0

5.10 = 1 >10 = 2

Peso inicial – Peso actual % P/P=------------------------------------------ x 100

Peso inicial

Paciente con situación clínica que supone riesgo de desnutrición *** (anexo2) y que ha

estado o es probable que esté sin aporte nutricional más de 5 días

2 puntos

Puntuación IMC: Puntuación % PP: Puntuación:

PASO 4

Sume los puntos para calcular el riesgo global de desnutrición

0 puntos:

BAJO RIESGO

Cuidados clínicos rutinarios

Repetir cribado

Hospital: semanalmente Cuidados domiciliarios: mensualmente Ambulatorio: anualmente para grupos especiales (p. ej., >75 años)

1 punto: RIESGO MEDIO

Observar

Hospital y cuidados domiciliarios:

Valoración de la ingesta de sólidos y líquidos de 3 días

Si es adecuada o mejora, no actuación clínica

Si no mejora, actuar según protocolo actual Repetir cribado: semanalmente en el hospital y mensualmente en cuidados domiciliarios

>2 puntos: RIESGO ELEVADO

Tratar

Domiciliario, hospital o comunidad: Mejorar la ingesta nutricional, primero con

la dieta culinaria, si es necesario enriquecida. O con suplementos.

Remitir a la unidad de nutrición o seguir protocolo establecido

Monitorizar y revisar el plan de cuidados: -Hospital: semanalmente -Domicilio: mensualmente -Ambulatorio: mensualmente

*Si es imposible medir y/o pesar al paciente, se considerarán medidas alternativas

**Es un factor de riesgo nutricional más importante que el IMC

***Paciente: Oncológico, crítico, con disfagia neurológica y/o mecánica, traumatismo craneoencefálico grave,

cirugía mayor gastrointestinal y trasplante de médula ósea. (Anexo 2)

Ingesta adecuada o mejorando,

cercana a la habitual

Poca o ninguna relevancia clínica

PUNTUACIÓN MUST:

Ingesta inadecuada o empeorando

Relevancia clínica

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ANEXO 2

Situación de riesgo nutricional en HGUA

● Paciente con disfagia neurológica y/o mecánica.

● Cirugía mayor gastrointestinal.

● Paciente oncológico.

● Trasplante médula ósea.

● Paciente crítico (APACHE > 10).

● Traumatismo craneoencefálico grave.

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ANEXO 3

Medidas alternativas para medir talla e IMC en pacientes encamados

Estimación de la talla a partir del antebrazo:

Técnica:

- Se realiza como se señala en la figura, poniendo el brazo izquierdo cruzado sobre el pecho, con la mano plana, cerrada y los dedos apuntando al hombre derecho.

- Se mide la distancia existente entre el codo y el punto medio más prominente de la muñeca (apófisis estilóides).

- Redondear la medida en 0’5 cm.

- Llevar el resultado a la siguiente tabla.

LONGITUD

ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5

TALLA

(metros)

Varón

< 65 años 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71

> 65 años 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67

Mujer

< 65 años 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66

< 65 años 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63

LONGITUD

ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6

TALLA

(metros)

Varón

< 65 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46

> 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45

Mujer

< 65 años 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47

< 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40

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Cálculo del IMC cuando no se puede obtener peso y/o talla.

Es posible que en determinadas circunstancias y de manera especial en personas con

dificultad de movimiento, encamados o en silla de ruedas, no podamos obtener el peso y/o

la talla del paciente para efectuar el cálculo de IMC, en estos casos se puede recurrir a otras

determinaciones de segmentos corporales tales como:

Circunferencia del brazo (CB) o Perímetro Braquial (PB):

Es la medida obtenida mediante la medición de una cinta métrica que se coloca alrededor

del brazo en el punto medio entre el acromion (protuberancia ósea del hombro) y el

olecranon (extremo del codo).

Técnica:

- Doblar el codo hasta que forme un ángulo de 90º con el

antebrazo.

- Con la ayuda de un metro, calcula y señala el punto medio

entre la distancia existente entre el acromion del hombro y el

olécrano del codo.

- Extender el brazo a lo largo del cuerpo y rodear con la cinta

métrica el punto señalado, sin comprimir.

- En pacientes encamados, se mantendrá el brazo extendido a lo

largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba.

- Tomar dos mediciones cada vez y calcular la media.

SEXO DESNUTRICION

AUSENTE (cm)

DESNUTRICIÓN

LEVE (cm)

DESNUTRICIÓN

MODERADA (cm)

DESNUTRICICION

GRAVE (cm)

HOMBRE 25,2 – 28,3 23,8 – 25,1 22,5 – 23,7 < 23,5

MUJER 22,5 – 26,6 21,0 – 22,4 20,0 – 20,9 < 21,0

- Si el perímetro braquial es <23,5 cm, es probable que el IMC sea <20 kg/m2

- Si el perímetro braquial es > 32,0 cm, es probable que el IMC sea >30 kg/m2

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Anexo 4

Cuestionario semicuantitativo para valorar la ingesta del paciente ingresado

El Control de ingesta es un registro semicuantitativo de los alimentos consumidos por el paciente en

el día anterior al monitoreo de la ingesta. Constituye una herramienta importante en la toma de

decisiones sobre el manejo nutricional del paciente bien sea para definir el inicio del soporte nutricional

artificial y/o su suspensión, así como las modificaciones nutricionales necesarias para garantizar el

cubrimiento de requerimientos nutricionales (2).

Si el paciente consume el 50% o más de su requerimiento nutricional para su condición actual, durante

tres días consecutivos, se confirma una aceptable ingesta oral, se pauta suplementación nocturna y se

repetirá el MUST en una semana.

Si consume menos del 50% de su requerimiento nutricional se confirma una inadecuada ingesta oral, se

pauta suplementación nocturna y se contactará con su médico responsable para valorar la

implementación de algún tipo de soporte nutricional o consultar a la UNCyD.

CONTROL DE INGESTA

Día 1 Día 2 Día 3

DESAYUNO

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

COMIDA

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

MERIENDA

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

CENA

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

RESOPON

SI NO

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

0% = nada

25% = casi nada

50% = mitad

75% = casi todo

100% = todo

Total =

Suma de porcentaje de cada ingesta

/total de ingestas

INGESTA HÍDRICA

NUTRICIÓN ENTERAL

Indicar el porcentaje de la ingesta culinaria en cada comida y calcular el promedio.

Cuantificar la ingesta hídrica: agua e infusiones

Si el paciente tiene prescrito Nutrición Enteral indicar la cantidad que ha conseguido tomar

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Anexo 5

Recomendaciones al alta tras cribado nutricional a incluir en el Informe de Continuidad

de Cuidados (ICC): Riesgo bajo

En caso de paciente con riesgo bajo de desnutrición, además de recomendaciones

nutricionales, se repetirá un cribado nutricional (MUST, MNA, etc.):

Atención primaria: anualmente. En pacientes mayores de 65 años -en el

Departamento Alicante-Hospital General- se incluirán, o continuarán seguimiento si

ya lo llevaban previo al ingreso, en el programa de Ruta Asistencial Integrada

"Detección, prevención y tratamiento de la DRE en población no institucionalizada

mayor de 65 años".

Otras Instituciones: mensualmente

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Anexo 6


de Cuidados (ICC): Riesgo moderado

En caso de paciente dado de alta con riesgo medio de desnutrición, se indicarán pautas

nutricionales individualizadas y se repetirá un cribado nutricional (MUST, MNA, etc.):

Atención primaria: cada 2 meses. En pacientes mayores de 65 años -en el




mayor de 65 años".


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Anexo 7


de Cuidados (ICC): Riesgo alto

En caso de paciente dado de alta con riesgo alto de desnutrición, se indicarán pautas

nutricionales individualizadas y se repetirá un cribado nutricional (MUST, MNA, etc.):

Atención primaria: mensualmente. En pacientes mayores de 65 años -en el




mayor de 65 años".


PROCEDIMIENTO CRIBADO NUTRICIONAL EN EL HOSPITAL...

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