CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL (CCR)

Narda Sofía González Gómez

R1 MFyC

Plasencia, 2015

GENERALIDADES

• 2ª causa de muerte por cáncer en Europa y España.

• 2º en incidencia, después de mama pulmón.• Enfermedad heterogénea (factores epigenéticos,

genéticos y ambientales)• Su incidencia va en aumento de acuerdo al

envejecimiento de la población, y al desarrollo de los países.

• Esporádicos: 90%--------- Pólipos adenomatosos.• Sindrómicos 1-5%• No sindrómicos: 10-30%• 75% Ubicados en colon descendente, sigma y

recto.

SINTOMAS CLÍNICOS

• Dependen de la localización.• Astenia, adinamia (Síndrome Anémico)• Cambios en el hábito intestinal y en la defecación.• Hemorragia de vías digestivas bajas.• Dolor abdominal.• Pérdida de peso.• Descarga mucosa.• Signos sistémicos. • Masa abdominal,

oclusión.

FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN

• Grasas: no se asocian a una reducción del riesgo

• Fibra: controvertida. Mayor beneficio en población de alto riesgo

• Carnes rojas y procesadas: riesgo

• Frutas/Vegetales: no significativa.

• Lácteos: Efecto protector.• Folatos, calcio, VitaD: Protegen en

población de riesgo intermedio. No suplementos.

• Antioxidantes: no se asocian a del riesgo.

• Obesidad: > riesgo en hombres. • Aumento perímetro abdominal:

Riesgo elevado para hombres y mujeres.

• Resistencia a la insulina

• Ejercicio: Disminuye el

Riesgo. oOtros: *Tabaco y alcohol: Aumentan el riesgo.AAS y AINES: Disminuyen el riesgo (Uso prolongado.)

FACTORES FAMILIARES Y GENÉTICOS

• Riesgo promedio: Toda persona sin antecedentes familiares. Riesgo aumenta con la edad (>50).

• Riesgo familiar no sindrómico: Con antecedentes familiares, sin herencia definida. El riesgo aumenta de acuerdo a consanguinidad, número de afectados y edad de presentación (adenomas en <60 años).

• Riesgo familiar sindrómico:

-Poliposis adenomatosa familiar: AD

-Síndrome de Lynch: AD, forma familiar más frecuente.

-Otros: Poliposis juvenil, Cowden.

Criterios de Ámsterdam II para cáncer colorrectal no polipósico hereditario (Lynch)

• Hay por lo menos tres parientes con cáncer colorrectal o con otros cánceres vinculados (endometrio, estómago, renal, uréter, biliar, intestino delgado), uno de los cuales es un pariente de primer grado de los otros dos

• Están afectadas por lo menos dos generaciones sucesivas

• El cáncer colorrectal ha sido detectado antes de la edad de 50 en uno de los parientes

Enfermedad Inflamatoria Intestinal:• Incidencia de CCR aumenta a los 8-10 años desde su inicio.• Se asocia a colangitis esclerosante, a la edad de presentación, e

incluso a la medicación.

¿QUE ES UN CRIBADO?

• Realización de una prueba a personas en un principio sanas, para diferenciar a las probablemente enfermas de las que no lo son.

• Actividad de prevención que busca: (reducir cantidad de enfermos, morbimortalidad, mejorar pronóstico)

• Aumento inicial de los costes de salud, con disminución de los mismos al largo plazo.

• Clases: Oportunista y poblacional.

• Debe ser: Prueba simple y segura. Válida, fiable y eficiente.

SANGRE OCULTA EN HECES, MÉTODO GUAYACO (SOHg):

-1970, 300 mcg Hb.

-oxidación del guayaco.• No consuma los siguientes alimentos durante tres días antes del

examen: Carnes rojas, Brócoli crudo, Nabos, Rábanos, vitamina C, AAS, AINES.

• No realizar si se tienen fisuras, hemorroides, menstruación.

SANGRE OCULTA EN HECES . MÉT. INMUNOLOGICO (SOHi):

Utilizan Ac. específicos frente a la globina humana. Su coste es mayor, pero su sensibilidad y especificidad son superiores a la de los test bioquímicos.

ADN FECAL:

Rastreo de células tumorales.

PRUEBAS DE CRIBADO FECAL

PUEBAS ENDOSCÓPICAS:• Sigmoidoscopia flexible: Hasta 60 cm desde margen anal.

Diagnóstica y terapéutica. Pesquisa en individuos asintomáticos. Prevención.

• Colonoscopia: Gold estándar.

OTRAS PRUEBAS

PRUEBAS RADIOGRÁFICAS: -Enema de Bario. -Colonografía por TAC

Cribado del CCR en España:

- Población objetivo: 50-69 en una primera etapa.

- Prueba de cribado: sangre oculta en heces inmunológico.

- Intervalo de exploración: 2 años.• Para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para

este grupo de edad del 50 %.

INFORME DEL GRUPO DE EXPERTOS SOBRE CONCRECIÓN

DE CARTERA COMÚN DE SERVICIOS PARA CRIBADO DE CÁNCER

Madrid, junio de 2013

Esquema del programa de cribado de colon y resumen de resultados (año 2010)

Cribado en Extremadura:

PICA 2013-2016 (Plan Integral Contra el Cáncer)• Cribado en Cáncer de Mama, Cérvix y CCR.• Programa Piloto de Cribado del Cáncer Colorrectal en el Área de

Salud de Cáceres, a través de dos Centros de Salud: “Manuel Encinas” (Cáceres-Norte) y Guadalupe, seleccionados por las características urbana y rural de su población.

• Una Consulta de Cáncer Hereditario, ubicada en el Hospital San Pedro de Alcántara (Área de Salud de Cáceres).

• Un Programa de Consejo Genético en Síndromes de Cáncer Familiar, coordinado a través del Servicio de Inmunología y Genética del Hospital Infanta Cristina (Área de Salud de Badajoz), que dispone de una consulta. Además, en el mismo hospital se ha creado una subcomisión de gestión de las sospechas de cáncer familiar

(Síndrome de Lynch), dependiente del Comité de Tumores.

ESTRATEGIAS DE CRIBADO POBLACIONAL

Factor de riesgo. Recomendación de cribado

Población de Riesgo intermedio. • Colonoscopia c/10 años a partir de los 50 años.

• Sigmoidoscopia c/5 años a partir de los 50 años.

• SOHinm anual o bienal a partir de los 50 años.

Dos o más familiares de 1er grado y de cualquier edad o un familiar de 1er. Grado <60 años con CCR o adenoma.

Colonoscopia c/5 años, comenzando a los 40 años, o 10 años antes del familiar más joven afectado.

Un familiar de 1er. Grado con CCR o adenoma, >60 años, o dos familiares de 2º grado con CCR.

Colonoscopia c/10 años a partir de los 40 años.

Familiares de 2º o 3er. Grado con CCR.

Igual que en Riesgo Intermedio.

Colonoscopia desde la atención primaria:

• <50 años con rectorragia y cambio de hábito deposicional (>6 semanas).

• >50 años con rectorragia de >6 sem, sin otra clínica y sin síntomas anales.

• >50 años con cambios en hábito deposicional >6 sem. sin rectorragia.

• Masa abdominal palpable en fosa iliaca derecha.• Masa rectal palpable intraluminal.• Cualquier edad con ferropenia o anemia con ferropenia, una vez

descartada cualquier otra causa que la justifique.

Anemia <120 g/L en mujeres y <130 g/L hombres. Ferropenia: Sat. Transferrina <20% y concentración de ferritina <30 ng/ml sin signos de inflamación, o ferritina <100 si hay inflamación (PCR)

• Síndrome constitucional (pérdida del 10% peso en los últimos 6 meses) acompañado de cualquier otro síntoma o signo.

• Sospecha radiológica de neoplasia.

• Presencia de SOH positivo.

Indicaciones de colonoscopia por vía preferente (Criterios de la NICE)

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