Ver, tocar y pesar: cribado nutricional en pacientes con PCIVer, tocar y pesar: cribado nutricional...

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  • Ver, tocar y pesar:

    cribado nutricional en

    pacientes con PCI

    Dr. Rafael Galera MartnezUnidad de Gastroenterologa y Nutricin

    Servicio de PediatraHospital Torrecrdenas, Almera

  • Mara

    Paciente de 7 aos afecta de PCI (GMFCS IV)

    controlada en consulta externa de Neuropediatra

    por epilepsia sintomtica.

    Los padres estn preocupados porque la ven

    delgada y nos preguntan si necesitara que la

    vieran en la consulta de nutricin

    Peso 20,2 kg

  • Verdaderamente est desnutrida nuestra paciente?

    No es posible medirla, cmo calcular la talla?

    PREVALENCIA de desnutricin en nios con PCI?

    Qu CONSECUENCIAS puede tener la desnutricin en

    estos pacientes?

    POR QU es ms frecuente la desnutricin en nios

    con PCI?

    Es eficaz la intervencin nutricional?

    Cmo puedo realizar un cribado nutricional?

  • CUL ES LA PREVALENCIA DE DESNUTRICIN EN NIOS CON PCI?

  • Prevalencia de desnutricin

    Sangermano M et al. Italian Journal of Pediatrics 2014.

  • CONSECUENCIAS DESNUTRICIN EN PACIENTES CON PCI

  • Consecuencias desnutricin

    Crecimiento

    Desarrollo cerebral

    Fuerza muscular (musculatura respiratoria)

    Capacidad de cicatrizacin (lceras decbito, cirugas)

    Salud sea

    Mayor utilizacin de los Servicios de Salud

    Menor participacin en actividades con la

    familia/escuela

    Riesgo de comorbilidades y mortalidad2

    1. Rempel G. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2015

    2. Brooks J et al.. Pediatrics 2011

  • QU FACTORES CONTRIBUYEN A ESTA ELEVADA PREVALENCIA?

  • Factores asociados

    Disminucin de la ingesta1

    DISFAGIA!!!

    Falta de coordinacin mano-boca

    Tiempo necesario para alimentacin - fatiga

    Hipersensibilidad oral

    Dficits ingesta de micronutrientes

    50% hierro, 80% Vit D, 40% Vit E2

    Variaciones del gasto energtico3

    Crisis epilpticas

    Sesiones RHB intensivas

    1. Penagini et al. Nutrients 2015; 2. Kilpinen-Loisa et al. Acta Paediatr 2009

    3. Garca Contreras et al Nutr Hosp 2015; 4 Rempel G. 2015

  • Factores asociados

    Reflujo Gastroesofgico

    Esofagitis por reflujo

    Estreimiento

    FAE: anorexia, nauseas, vmitos, dispepsia

    Osteopenia

    Factores neuroendocrinos (eje hipotlamo-

    hipofisario)

    1. Penagini et al. Nutrients 2015

    2. Arrowsmith FE et al. Developmental Medicine and Child Neurology 2012

  • SE HA DEMOSTRADO EFICAZ LA INTERVENCIN NUTRICIONAL?

  • 1. Garca-Contreras A. Nutr Hosp 2014

    2. Rempel G. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2015

    Efecto significativo sobre el estado nutricional y composicin corporal de nios con PCI y desnutricin moderada/grave1

    La intervencin nutricional precoz se asocia a mejor pronstico de talla (ventana de oportunidad)2

  • QU PECULIARIDADES TIENE LA VALORACIN NUTRICIONAL EN PCI?

  • Valoracin nutricional en PC

    PESO: mtodo de doble pesada, bsculas adaptadas

    TALLA: estimacin por segmentos

    IMC: alteracin composicin corporal

    Pliegue tricipital:

  • Gross Motor Function ClassificationSystem (GMFCS)1

    I. Camina sin limitaciones

    II. Camina con limitaciones

    I. Camina con ayuda de un dispositivo de mano

    II. Automovilidad con limitaciones

    III. Transportado en silla de ruedas

    1.Palisano et al. Dev Med Child Neurol 1997; 2. Marchand V et al. Paediatr Child Health 2009

    La severidad de la afectacin neurolgica condiciona el crecimiento en pacientes con PCI2

  • Con qu comparar?

    www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts/All.pdf

    Curvas de crecimiento acorde a GMFCS

    25545 pacientes 2-20 aos (102163 mediciones)

    1. Brooks J et al. Pediatrics 2011

    http://www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts/All.pdf

  • QE ES EL CRIBADO NUTRICIONAL?

  • Cribado nutricional

    OBJETIVO: identificar a los pacientes con desnutricin o

    con riesgo de desnutrirse o presentar complicaciones

    abordables desde el punto de vista nutricional

    ES UN PACIENTE DE RIESGO NUTRICIONAL?

    NECESITA VALORACION NUTRICIONAL

    COMPLETA?

  • Cribado Nutricional Valoracin Nutricional Completa

    Objetivo primario

    Es un paciente de riesgo

    nutricional?

    Es necesaria una valoracin

    nutricional completa?

    Historia clnica (aspectos nutricionales)

    Exploracin fsica y antropometra

    (incluida composicin corporal)

    Valoracin bioqumica

    Clculo de requerimientos

    Valoracin de la ingesta

    Dficits nutricionales especficos

    Personal sanitarioNo precisa experiencia previa en

    nutricin infantilPersonal experto en nutricin infantil

    Tiempo/Compleji

    dadRpido, fcil Requiere ms tiempo, complejo

  • QU HERRAMIENTA ELEGIR PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS?

  • Motivos ingreso en PCI

    Young NL et al. Arch Phys Med Rehabil 2011

  • STRONGkids

    Exploracin nutricional peditrica Puntuacin

    Presenta una patologa subyacente que determina un riesgo nutricional

    (vase lista)* o est programada una intervencin de ciruga mayor?0 2

    Durante el examen objetivo, el paciente revela los signos clnicos de un

    dficit en el estado nutricional?0 1

    Presenta una de las siguientes condiciones?

    - Episodios frecuentes de diarrea ( 5 deposiciones /da) y/o vmito (> 3 veces/da)

    - Ingesta nutricin reducida en los ltimos das

    - Intervencin nutricional anterior

    - Incapacidad de asumir una ingesta nutricional adecuada a causa del dolor

    0 - 1

    Se ha registrado una prdida de peso durante los ltimos meses o semanas? 0 1

    Hulst et al. Clin Nutr 2010

  • STRONGkids: plan nutricional

    Puntuacin Riesgo nutricional Intervencin y seguimiento

    4 5 puntos Riesgo elevado

    Se recomienda un plan de apoyo nutricional

    Considere la prescripcin de suplementos

    nutricionales orales en espera de una

    confirmacin del estado clnico del paciente

    1 -3 puntos Riesgo intermedio

    Considere la necesidad de un apoyo nutricional

    Compruebe el peso dos veces por semana y haga

    una evaluacin semanal del estado nutricional del

    paciente

    0 puntos Riesgo bajo

    No es necesaria ninguna intervencin nutricional.

    Compruebe el peso con regularidad y haga una

    evaluacin semanal del paciente

    Hulst et al. Clin Nutr 2010

  • CMO REALIZAR EL CRIBADO EN CONSULTA?

  • 1. Pesar

    Mtodo doble pesada si no bipedestacin

    Curvas de crecimiento acorde a GMFCS1

    www.lifeexpectancy.org/articles/GrowthCharts/All.pdf

    Mayor incidencia de condiciones mdicas mayores si PESO < p20 (GMFCS I-IV y V-NT)1

    Mayor mortalidad1:

    GMFCS I-II: OR 2,2 si PESO

  • 5

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    AGE (YEARS)

    2 to 20 years: Girls

    Cerebral palsy

    GMFCS IV

    Weightforage percentiles

    NAME _____________________________

    RECORD # ____________

    SOURCE: Life Expectancy Project (2011)Based on data from the California Department of Developmental Services and California Bureau of Vital Statisticshttp://www.LifeExpectancy.org/Articles/NewGrowthCharts.shtml

    Mother's Stature:___________ Father's Stature:___________

    Date Age Weight Stature BMI

    Notes:

    Low weight (see text)

  • 2. Ver

    El paciente revela los signos clnicos de un dficit en el estado nutricional?1

    1. Hulst et al. Clin Nutr 2010;

  • 2. Detsky et al. SGA 1987

    3. Tocar

    SGA (Subjetive Global Assessment)2

    Prdida de masa magra: consistencia muscular

    del deltoides y/o cuadriceps femoral

    Prdida de masa grasa: pliegue cutneo

    tricipital y/o costal

  • Conclusiones

    La prevalencia de desnutricin (macro/micronutrientes) entre los pacientes con PCI es elevada, lo que nos obliga a estar alerta

    La intervencin nutricional es eficaz para mejora el estado nutricional y composicin corporal de los pacientes con PCI

    El cribado nutricional es un mtodo sencillo y rpido que para identificar qu pacientes precisan una valoracin nutricional completa

  • Conclusiones

  • Gracias por vuestra atencin